SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM Z PORODNICE. Lumír Kantor FN a LF UP Olomouc

Transkript

1 SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM Z PORODNICE Lumír Kantor FN a LF UP Olomouc

2 INCIDENCE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD Před zavedením prenatální diagnostiky 6,68/1000 živě narozených Po zavedení prenatální diagnostiky 5,32/1000 živě narozených. Chlapci/dívky 1:1,08 Kritické srdeční vady tvoří 35% ze všech. Šamánek, Voříšková, 1999

3 Nejčastější kritické vrozené srdeční vady a jak často se vyskytují? Koarktace/interrupce aorty 5,3/0,4% všech CHD 37/ Transpozice velkých cév (TGA) 5,4% všech CHD 35/ Hypoplastické levé srdce (HLH) 3,4% všech CHD 26/ Totální anomální žilní návrat 0,8% všech CHD 4,4 / Atrezie plicnice, arteriální trunkus, dvojvýtoková pravá komora, dvojvtoková komora, trikuspidální atrezie, Fallotova tetralogie

4 Proč je kritická srdeční vada nebezpečná? I. U kritických srdečních vad je situace závislá na uzavření ductus arteriosus (DA). Dokud je DA otevřena, pak je krev vyživující organismus okysličená. Pokud se DA v průběhu dnů uzavře, pak dochází k oddělení okysličené a neokysličené krve a dítě je hypoxické. Hrozí mu smrt v řádu minut a hodin.

5 Proč je kritická srdeční vada nebezpečná? II. Detekce běžným vyšetřením (poslech, pohled) je často nemožná. Okysličení může být takové, že dítě cyanozu nemá, ale v mírné hypoxii už je. Pulsy na AF mohou být hmatné přenosem z DA, vymizí až po uzavření DA. Šelest nemusí být slyšet. Někdy je jen mezi lopatkami.

6 CYNÓZA ŠEDÁ ZÓNA 78-95%

7 2011 NOVOROZENCI S KRITICKOU CHD Narozeno novorozenců s CCHD 121 Prenatálně detekováno 135 (porozeno 44, ukončeno 91) Prenatální záchyt kritické srdeční vady 135 z 212 (64%) PRENATÁLNĚ NEROZEZNÁNO 77 CCHD - 36 %

8 2011 Critical CHD, N=212 operace a intervenční katetrizace 121+ UUT 91 80% 46% 73% N 32% 58% 83% 83% 43% 71% 86% Critical CHD - all Foetal diagnosis 20% 25%

9 Granelli a spol., 2009 N = 39,821 - Sweden N = 39,821 - Sweden ŽÁDNÉ dítě nezemřelo na na CCHD Masimo SET 5 dětí zemřelo na CCHD v prospektivní kohortě

10 SCREENING CCHD Granelli A et all., BMJ, 2009 Screening u novorozenců ve Švédsku Návrh screeeningu před propuštěním pomocí pulsní oximetrie. Dále postupně Anglie, USA, Čína, Irsko Řádově již prošlo tímto screeningem statisíce dětí.

11 Dr de-wahl Granelli 2014 CCHD screening map Please report progress to:

12

13 de-wahl Granelli 2014 USA US Secretary of Health, Kathleen Sebelius recommended to add pulse oximetry screening as a mandatory newborn test in USA Sept 21, 2011!

14 de-wahl Granelli 2014 National Recommendation USA National recommendation 2011, endorsed by AAP* # Switzerland First country that recommended screening# Ireland European country recommending screening Poland European country recommending screening Norway 90% are screening and 4 of 5 remaining will start # UAE Screening program Abu Dhabi, Dubai* # Malta Started screening June 2014* # UK Evaluate national screening before recommending* # Bottom-up Implementation Finland Sweden 97% screen (34% use the endorsed protocol*# ) 93% screen and the rest will start before 2014* # * Endorsed Protocol # SET Technology

15 de-wahl Granelli 2014 Screening programs/studies Germany Many hospitals screen Portugal Screening study with Perfusion Index* # Italy Screening study with Perfusion Index* # Spain Screening is starting up# Turkey Screening study with Perfusion Index* # Netherlands Screening study Austria Screening study Australia Screening study # Singapore KKH started, TMC, Novena is interested* # China Beijing April-2010* #, Shanghai: April-2012* # Beijing summit Canada Vancouver, Pilot screening programme Jan 2011* # Vietnam pilot screening project Hanoi since 2011* # India pilot Chennai, program Bangalore, Munipal Hospitals* # Thailand Screening pilots and now broader implementation* # * Endorsed Protocol # SET Technology

16 Protokol vyšetření Zdravě vypadající novorozenec Předčasné propuštění screening co nejpozději před propuštěním Standardně - 24 hod před propuštěním /možnost opakovat vyšetření při pozitivním nálezu/ Novorozenec Klidný, ve spánku, po jídle Roztok 24% Sacharozy per os

17 Vyšetření Měření Dvě nezávislá po sobě jdoucí První hřbet dlaně pravé horní končetiny Druhé - nárt pravé nebo levé dolní končetiny Čidla fixována po dobu měření Zobrazení hodnot FF vyhodnocení, pokud negativní - ukončení měření

18 Měření

19 CCHD Workgroup Protocol Zdravě vypadající dítě ve věku 24 hodin do propuštění nebo co nejpozději před propuštěním <24h života PHK - PRAVÁ HK DK - DOLNÍ KONČETINA (levá nebo pravá) Screen <90% na PHK na PHK <90% nebo nebo DKDK 90% 90% --- <95% <95% na na PHK PHK A A DK DK NEBO >3% rozdíl PHK NEBO >3% rozdíl PHK aa DK DK 95% na PHK nebo DK A 3% rozdíl PHK a DK Perfuzní index (PI) musí být nad 0,7 Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK 90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK 95% na PHK nebo DK A 3% rozdíl PHK a DK Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK Pozitivní skreening (ad echokardiografie) Kemper, A., el al. Pediatrics, 2011 Nov 90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK Screen vyšetření pulsní oximetrií MASIMO SET 95% na PHK nebo DK A 3% rozdíl PHK a DK Negativní screening

20 Měření SpO2 saturace krve kyslíkem nasycení krve kyslíkem udávané v procentech Perfuzní index /PI/ - udává podíl nové okysličené krve k celkovému objemu krve již v končetině přítomné Hodnota musí být nad 0,7 prokrvení a spolehlivost měření PHK preduktální hodnota, nejobjektivnější

21 Screening CCHD Výsledek měření záznam Informovanost rodičů, dle přání přítomnost při vyšetření Vyšetření dle provozu oddělení, nejlépe večer Průměrná doba měření 2-5 min Použití Sacharozy vyjímečně Personál - pozitivní přístup

22 PROBLÉMY PULSNÍ OXIMETRIE Pohybové artefakty chybný předpoklad, že jediný pohyb je pulsní arteriální (SET) Nízká perfuze (LNOP) Intenzivní světlo v okolí (LNOP) Interference s nástroji (elektrickými)

23 Perfuzní Index Posouzení impulsu síly v monitorovacím místě Zobrazení mezi 0,02% a 20% Nižší hodnoty znamenají nižší prokrvení Měření je ovlivněno především množství krve v monitorovacím místě. Pokud je Perfusion Index (PI) <0,70 opakovaně v alespoň jedné končetině, pak je nutné další zhodnocení lékařem. Přidání perfuzního indexu k vyšetření novorozence u screeningu může zvýšit citlivost na některé typy CCHD. Může mít za následek zvýšení falešných poplachů. de-wahl Granelli A., et al. Acta Pædiatrica. 2007

24 Screening CCHD Počet vyšetřených /rok 7493 Třinec Olomouc Uherské Hradiště Opava Krnov Havířov Znojmo POZITIVNÍ 2 1. mě řen í měření 3. měření ECHO 5 0 4

25 DĚKUJI ZA POZORNOST