Návrh novely vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění

Transkript

1 Návrh novely vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění Návrh změn registračních listů Česká asociace sester-sekce domácí péče (dále jen ČAS sekce domácí péče ) navrhuje následující změny vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění (dále jen seznam výkonů ). Kapitola 2, bod 6.5. Základní minutová sazba osobních nákladů nositelů výkonů Současné znění Základní minutová sazba osobních nákladů nositelů výkonů pro nositele L1, L2, L3, K1, K2, K3, J1, J2 a S4 je stanovena na 2,4376 bodu, pro nositele výkonů S1, S2, S3 je stanovena na 1,452 bodu. Základní minutová sazba osobních nákladů je pro účely výpočtu počtu bodů výkonu násobena příslušným mzdovým indexem uvedeným v této kapitole. Navrhované znění Základní minutová sazba osobních nákladů nositelů výkonů pro nositele L1, L2, L3, K1, K2, K3, J1, J2 a S4 je stanovena na 2,4376 bodu, pro nositele výkonů S1, S2, S3 je stanovena na 2,2 bodu. Základní minutová sazba osobních nákladů je pro účely výpočtu počtu bodů výkonu násobena příslušným mzdovým indexem uvedeným v této kapitole. ČAS sekce domácí péče navrhuje navýšení základní minutové sazby osobních nákladů nositelů výkonů S1, S2 a S3. Podle stávajícího znění seznamu výkonů je základní minutová sazba těchto nositelů výkonů stanovena na 1,452 bodu. ČAS sekce domácí péče navrhuje hodnotu 2,2 bodu. Prostřednictvím navýšení základní minutové sazby osobních nákladů bude navýšeno celkové bodové ohodnocení výkonů v odbornosti 925, konkrétně výkonů 06311, 06313, 06315, 06317, 06318, Současné ocenění práce nositelů výkonů S1, S2 a S3 nereflektuje skutečnou cenu práce zdravotnických pracovníků a mzdové/platové náklady poskytovatelů zdravotních služeb nutné k personálnímu zajištění poskytování domácí ošetřovatelské péče. Seznam výkonů aktuálně předpokládá při kalkulaci se základní minutovou sazbou 1,452 bodu osobní náklad na nositele výkonů S2 (všeobecná sestra pracující samostatně bez odborného dohledu) ,56 Kč a osobní náklad na nositele výkonů S3 (všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí) ,20 Kč. Dle

2 přílohy č. 3 nařízení vlády č. 341/2017 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě, ve znění účinném od přitom činí plat nelékařského zdravotnického pracovníka s praxí do 1 roku zařazeného do 1. stupně 10. platové třídy (nositel výkonů S2) Kč, a plat nelékařského zdravotnického pracovníka zařazeného do 1. stupně 11. platové třídy (nositel výkonů S3) Kč, tj. osobní náklady zaměstnavatele činí Kč měsíčně na nositele výkonů S2 s minimální praxí, resp Kč měsíčně na nositele výkonů S3 s minimální praxí. Současná kalkulace osobních nákladů zaměstnavatele, ze které seznam výkonů při kalkulaci nákladů výkonů vychází, je tedy prokazatelně pod skutečnými náklady zaměstnavatele. Nutno dodat, že pracovníky zařazené do prvního stupně (tedy s praxí do jednoho roku) poskytovatelé domácí péče zaměstnávají minimálně. V daleko větší míře jsou zaměstnávány všeobecné sestry s dlouholetou praxí, jejichž osobní náklad je ještě vyšší (např. osobní náklad na všeobecnou sestru s desetiletou praxí Kč). Návrh základní minutové sazby 2,2 bodu vychází z reálných nákladů zaměstnavatele v praxi a představuje osobní náklad nositele výkonů S2 ve výši Kč, což je na dolní hranici skutečných nákladů v praxi. Do minutové sazby musí být kalkulována i pětitýdenní dovolená zdravotnických pracovníků a časový prostor pro povinné odborné vzdělávání. Kapitola 8, bod 7 Výkony přepravy Výkon 10 Přeprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě 13,38 bodů/km Navrhované znění Výkon 10 Přeprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě 16,30 bodů/km Náklady za přepravu zdravotnického pracovníka nejsou odpovídajícím způsobem valorizovány. Předmětem úhrady jsou náklady na pohonné hmoty a náklady na amortizaci automobilu, které se v současné době zvyšují především tlakem na ekologii a nutí domácí péče prostředky dříve obměňovat. Další část úhrady za přepravu zdravotnického pracovníka tvoří náklady na pohonné hmoty, které vykazují také nárůst a osobní náklady, jejichž kalkulace neodpovídá skutečným nákladům, které poskytovatel musí na přepravu vynakládat. ČAS sekce domácí péče navrhuje následující změny registračních listů k výkonům.

3 06311 ZAVEDENÍ, UKONČENÍ DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ ČINNOST SESTRY V DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI Popis výkonu: Výkon bude hrazen po předchozí indikaci registrujícího praktického lékaře, registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci při převzetí pacienta do lékařem indikované dočasné nebo dlouhodobé ošetřovatelské péče v domácnosti. Maximálně 2krát na jednoho pacienta za ukončený cyklus soustavné domácí zdravotní péče. Čím výkon začíná: Přípravou potřebné dokumentace pro zavedení či ukončení domácí péče, navázáním či ukončením smlouvy s ošetřujícím lékařem o ošetřování pacienta v domácí péči, verifikací krátkodobých i dlouhodobých ošetřovatelských plánů navrhovaných sestrou, praktickým lékařem. Konzultací s ošetřujícím lékařem, pacientem nebo jeho rodinou či blízkými, sestavení komplexní objektivní ošetřovatelské anamnézy pacienta i jeho prostředí či zhodnocením domácí péče a sepsáním závěrečné zprávy. Obsah a rozsah výkonu: Stanovení či zhodnocení krátkodobého i dlouhodobého ošetřovatelského plánu, předložení plánů či závěrečného zhodnocení ošetřujícímu lékaři pacienta, administrativní zapracování do dokumentace, vyplnění příslušných formulářů. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace pacienta, pověřením příslušné formy domácí péče zdravotnického pracovníka s odpovídající kvalifikací či rozvázáním smluvního vztahu s ošetřujícím lékařem pacienta o poskytování domácí péče. Navrhované znění: Popis výkonu: Výkon bude hrazen po předchozí indikaci registrujícího praktického lékaře, registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, či jiného ošetřujícího lékaře vždy při zavedení, ukončení či změně ošetřovatelského plánu domácí péče, který vyžaduje konzultaci s lékařem a administrativní úkon sestry. Čím výkon začíná: Konzultací s ošetřujícím lékařem, pacientem nebo jeho rodinou či blízkými, sestavením komplexní ošetřovatelské anamnézy pacienta i jeho prostředí či zhodnocením domácí péče. Dále přípravou potřebné dokumentace pro zavedení, změnu nebo ukončení ošetřovatelské péče, navázáním kontaktu s ošetřujícím lékařem, převzetím potřebné dokumentace od ošetřujícího lékaře, verifikací indikovaných cílů a výsledků ošetřovatelské péče praktickým lékařem, pokud se jedná o prodloužení nebo ukončení ošetřovatelské péče. Obsah a rozsah výkonu: Stanovení nebo aktualizace ošetřovatelského plánu, předložení průběžného či závěrečného zhodnocení péče indikujícímu lékaři, administrativní zapracování do dokumentace, vyplnění příslušných formulářů.

4 Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace pacienta, pověřením příslušné formy domácí péče zdravotnického pracovníka s odpovídající kvalifikací či vyhotovením průběžné nebo závěrečné zprávy indikujícímu lékařem pacienta o poskytování domácí péče. ČAS sekce domácí péče navrhuje změnu textu výkonu, která koresponduje se stávajícími kompetencemi všeobecných sester. Zejména se jedná o samostatné vytváření ošetřovatelských plánů, které jsou sestavovány tak, aby účelně pomáhaly u pacientů vyřešit ošetřovatelské problémy, které negativně ovlivňují a prodlužují léčebný proces. Sestra domácí péče vykazuje velkou administrativní činnost nejen při zavedení či ukončení domácí péče, ale i při jejím průběžném hodnocení v době, kdy lékař indikuje prodloužení domácí péče z důvodu nenaplnění předpokládaného cíle indikace, nebo z důvodu dalších komplikací přidružených onemocnění. Čas strávený administrativní činnosti a odbornou intervencí sestry kategorie S3 by měl být tedy hrazen vždy při zavedení, změně nebo ukončení domácí péče. S ohledem na návrhy pracovní skupiny navíc navrhujeme úpravu textu, která umožní výkon indikovat i ošetřujícímu lékaři OŠETŘOVACÍ NÁVŠTĚVA - DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE - TYP I. registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, ošetřujícího lékaře při hospitalizaci nebo ošetřujícího lékaře, jde-li o pacienta v terminálním stavu, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost ošetřovatelské péče. Čím výkon začíná: Komplexní ošetřovatelskou anamnézou pacienta i prostředí. Ošetřovatelskou diagnózou stanovením priorit ošetřovatelské péče. Obsah a rozsah výkonu: Vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí pacienta, monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu, odběr biologického materiálu ev. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m. a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků ev. blízkých ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí.

5 Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace, předáním informací o stavu pacienta praktickému lékaři pacienta dle předem stanoveného ošetřovatelského plánu. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitou signalizací ošetřujícímu lékaři. Navrhované znění: registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, nebo ošetřujícího lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty vykazující ošetřovatelské problémy, které negativně ovlivňují léčebný proces nebo pro pacienty, u kterých je potřeba provádět invazivní ošetřovatelské výkony. Čím výkon začíná: Ošetřovatelskou anamnézou pacienta včetně prostředí, zjištění subjektivního a objektivního nálezu, verifikací, případně úpravou ošetřovatelského plánu. Obsah a rozsah výkonu: Náplní výkonu jsou dílčí ošetřovatelské úkony prováděné podle ošetřovatelského plánu vytvořeného v souladu s indikací lékaře, a to například fyzikální vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí pacienta, monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu, poučení pacienta o prováděném výkonu, odběr biologického materiálu ev. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m., i.v. a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované parenterální terapie, léčby bolesti či jiné léčby, podání enterální formy léčiv s kontrolou požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče vycházející z potřeby ošetřovatelského procesu, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků ev. blízkých ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitou signalizací ošetřujícímu lékaři. Likvidací infekčního odpadu v souladu s epidemiologicko-hygienickým řádem pracoviště. Změny popisu výkonu odpovídají uznané kompetenci všeobecné sestry pro poskytování ošetřovatelské péče na základě indikace lékařem, přesněji stanovením požadovaného cíle lékařem a následného vedení ošetřovatelského procesu sestrou domácí péče. Součástí ošetřovatelského procesu je ošetřovatelský plán, který reflektuje na ošetřovatelské problémy, které negativně ovlivňující a prodlužují léčebný proces u pacienta.

6 V návrhu doplňujeme, že péče je určena pacientům, kteří vykazují ošetřovatelské problémy, nebo za účelem provedení invazivních výkonů v souladu s indikací lékaře. Ošetřovatelský problém negativně ovlivňuje vyléčení pacienta a pro jeho řešení je třeba zásah všeobecné sestry. Ošetřovatelský problém může souviset přímo fyzicky s pacientem, nebo s jeho chováním či prostředím. Příkladem souvisejícím se stavem pacienta je např. kožní defekt, který vyžaduje aplikaci léčiv a režim převazů. Příkladem související s chováním pacienta je stav nevědomosti o svém zdravotním stavu, léčbě a režimu, jehož důsledkem je neodpovídající chování k léčebnému režimu. Léčba se v těchto případech významně prodlužuje a může dojít i ke zhoršení stavu. Příkladem souvisejícím s prostředím je přítomnost sociálního problému, který ovlivňuje léčebný proces. Např. pacient se nachází v tíživé sociální situaci a nemá dostatečné finanční prostředky na doplatky za léky. Předmětem ošetřovatelské péče v tomto případě není samotná sociální práce, ale její zprostředkování. Pokud se k tomuto problému sestra postaví pasivně, pacient nebude léky užívat a hrozí stav zhoršení. Návrh zahrnuje komplexní hygienu pouze, pokud je součástí ošetřovatelského procesu a provedení hygieny ovlivňuje výsledek ošetřovatelské péče. V takovém případě jí nelze vázat na povinnost nákupu služby v rámci sociálních služeb, ale je nutné jí provádět v rámci výkonu ošetřovatelské péče. V praxi se zejména jedná o stavy při léčbě či prevenci dekubitů. V návrhu odstraňujeme aplikaci parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů. Důvodem je skutečnost, že časový rozsah výkonu ve výši 30 minut v žádném případě nepostačuje na zajištění bezpečné aplikace infuzní terapie, která má zajistit dostatečnou hydrataci. V návrhu přidáváme možnost aplikace parenterální terapie i pro účely jiné terapie než léčby bolesti. V praxi se tato potřeba ukazuje jako velmi důležitá, a domácí péče se tak dá nabídnout větší skupině pacientů. Zejména se jedná o pacienty jednodenní chirurgie atd. Návrh doplňujeme o text, který prezentuje potřebu poučení pacienta o plánovaném výkonu, které je třeba při každé intervenci provést. V návrhu nepožadujeme po každé návštěvě předávat informaci lékaři. Z našeho pohledu stačí okamžitě informovat lékaře pouze v případě zjištění patologických reakcí a pravidelně vždy v intervalech platnosti poukazu. Pokud zdravotní stav vyžaduje komplexnější řešení, jedná se o změnu celého ošetřovatelského procesu, která musí být předmětem změny indikace péče OŠETŘOVACÍ NÁVŠTĚVA - DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE - TYP II.

7 registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, ošetřujícího lékaře při hospitalizaci nebo ošetřujícího lékaře, jde-li o pacienta v terminálním stavu, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost ošetřovatelské péče. Čím výkon začíná: Komplexní ošetřovatelskou anamnézou pacienta i prostředí. Ošetřovatelskou diagnozou - stanovením priorit ošetřovatelské péče. Obsah a rozsah výkonu: Vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči,sledování fyziologických funkcí pacienta,monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu,odběr biologického materiálu ev.orientační vyšetření biologického materiálu,prevence kožních lézí,lokální ošetření kožních lézí,poranění,ran,aplikace inhalační a léčebné terapie p.o.s.c.i.m.a další způsoby instilace léčiv,aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků ev. blízkých ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace, předáním informací o stavu pacienta praktickému lékaři pacienta dle předem stanoveného ošetřovatelského plánu. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitou signalizací ošetřujícímu lékaři. Navrhované znění: registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, nebo ošetřujícího lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty vykazující ošetřovatelské problémy, které negativně ovlivňují léčebný proces nebo pro pacienty, u kterých je potřeba provádět invazivní ošetřovatelské výkony. Čím výkon začíná: Ošetřovatelskou anamnézou pacienta včetně prostředí, zjištěním subjektivního a objektivního nálezu, včetně analýzy znalostí v rámci edukačního procesu. Verifikací, případně úpravou ošetřovatelského plánu. Obsah a rozsah výkonu: Náplní výkonu jsou dílčí ošetřovatelské úkony prováděné podle ošetřovatelského plánu vytvořeného v souladu s indikací lékaře, a to například fyzikální vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí pacienta, monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu, poučení

8 pacienta o prováděném výkonu, odběr biologického materiálu ev. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m., i.v. a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů, léčby bolesti či jiné léčby, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče vycházející z potřeby ošetřovatelského procesu, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků ev. blízkých v rámci edukačního procesu ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitou signalizací ošetřujícímu lékaři. Likvidací infekčního odpadu v souladu s epidemiologicko-hygienickým řádem pracoviště. Změny popisu výkonu odpovídají změnám v plném rozsahu výkonu Navíc oproti tomuto výkonu navrhujeme ponechat aplikaci parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů. Důvodem je skutečnost, že 45 min postačuje na zajištění bezpečné aplikace infuzní terapie v menších dávkách, které mají zajistit částečnou hydrataci. Dále je ve výkonu specifikován edukační proces, který je důležitý zejména pro zapojení pacienta či pečující rodiny do ošetřovatelské péče a snižovat tak náklady za hrazenou péči. Délka návštěvy odpovídá edukačnímu procesu u méně náročných pacientů. 45 minut umožňuje sestře provést edukační proces, přičemž je třeba pamatovat na skutečnost, že obsahuje několik fází analytickou, přípravnou, realizační a vyhodnocovací OŠETŘOVACÍ NÁVŠTĚVA - DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE - TYP III. registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, ošetřujícího lékaře při hospitalizaci nebo ošetřujícího lékaře, jde-li o pacienta v terminálním stavu, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty odkázané plně na ošetřování druhou osobou pro imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost ošetřovatelské péče, doplněné fyzickou náročností poskytované péče. Čím výkon začíná: Komplexní ošetřovatelskou anamnézou pacienta i prostředí. Ošetřovatelskou diagnózou-stanovením priorit ošetřovatelské péče. Obsah a rozsah výkonu: Vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí pacienta, monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu, odběr biologického materiálu ev. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p.o., s.c., i.m. a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované

9 parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace-kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků ev. blízkých ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace, předáním informací o stavu pacienta praktickému lékaři pacienta dle předem stanoveného ošetřovatelského plánu. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitou signalizací ošetřujícímu lékaři. Navrhované znění: registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, nebo ošetřujícího lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty vykazující ošetřovatelské problémy, které negativně ovlivňují léčebný proces nebo pro pacienty, u kterých je potřeba provádět invazivní ošetřovatelské výkony a vykazují vysoké nároky na ošetřovatelskou péči nebo na edukační proces, zejména pro imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost ošetřovatelské péče, doplněné fyzickou náročností poskytované péče. Čím výkon začíná: Ošetřovatelskou anamnézou pacienta včetně prostředí, zjištěním subjektivního a objektivního nálezu, včetně analýzy znalostí v rámci edukačního procesu, verifikací, případně úpravou ošetřovatelského plánu. Obsah a rozsah výkonu: Náplní výkonu jsou dílčí ošetřovatelské úkony prováděné podle ošetřovatelského plánu vytvořeného v souladu s indikací lékaře, a to například fyzikální vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí pacienta, monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu, poučení pacienta o prováděném výkonu, odběr biologického materiálu ev. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m., i.v. a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů, léčby bolesti či jiné léčby, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče vycházející z potřeby ošetřovatelského procesu, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků ev. blízkých v rámci edukačního procesu ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí či spolupráce.

10 Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitou signalizací ošetřujícímu lékaři. Likvidací infekčního odpadu v souladu s epidemiologicko-hygienickým řádem pracoviště. Změny popisu výkonu odpovídají změnám v plném rozsahu výkonu Dále je ve výkonu specifikován edukační proces, který je důležitý zejména pro zapojení pacienta či pečující rodin a blízkých do ošetřovatelské péče s cílem snižovat náklady na hrazenou péči. Délka návštěvy odpovídá edukačnímu procesu u náročných pacientů. 60 minut umožňuje sestře provést edukační proces, přičemž je třeba pamatovat na skutečnost, že obsahuje několik fází analytickou, přípravnou, realizační a vyhodnocovací OŠETŘOVACÍ NÁVŠTĚVA - DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE - TYP I. registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, ošetřujícího lékaře při hospitalizaci nebo ošetřujícího lékaře, jde-li o pacienta v terminálním stavu, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost ošetřovatelské péče. Čím výkon začíná: Komplexní ošetřovatelskou anamnézou pacienta i prostředí. Ošetřovatelskou diagnózou - stanovením priorit ošetřovatelské péče. Obsah a rozsah výkonu: Vyšetření stavu pacienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí pacienta, monitoring pacientů u nichž hrozí dekompenzace stavu, odběr biologického materiálu event. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m. a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití pacientem, doplnění léčiv, edukace a reedukace pacienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, nácvik aplikace inzulínu, aktivace pacienta, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, komplexní hygienická péče, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků event. blízkých ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace, předáním informací o stavu pacienta praktickému lékaři pacienta dle předem stanoveného ošetřovatelského plánu. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitá signalizace ošetřujícímu lékaři.

11 Navrhované znění: registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, nebo ošetřujícího lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období. Tato forma domácí zdravotní péče je určena zejména pro pacienty vykazující potřebu kontroly či koordinace ošetřovatelské péče, případně pro potřeby konzultace zdravotního stavu mezi sestrou a ošetřujícím lékařem. Výkon je hrazen v maximální frekvenci 1x den. Čím výkon začíná: Telefonickým nebo osobním kontaktem sestry domácí péče s pacientem nebo ošetřujícím lékařem. Obsah a rozsah výkonu: Cílená anamnéza náhle vzniklých zdravotních obtíží, a poskytnutí nezbytné odborné rady, monitoring zdravotního stavu u pacientů, u nichž hrozí dekompenzace stavu, konzultace zjištěného zdravotního stavu s ošetřujícím lékařem. Čím výkon končí: Záznamem do dokumentace. Změny popisu výkonu odpovídají potřebám praxe. Bezpečné poskytování ošetřovatelské péče, konkrétně invazivních i neinvazivních výkonů, vyžaduje více času než pouhých 15 minut. Vezmeme-li v úvahu, že 15 minut ošetřovatelské péče by mělo pokrýt samotný příchod sestry do domácího prostředí (dostavení se do konkrétního bytu či pokoje, často v rámci budovy většího rozsahu), seznámení pacienta s prováděným výkonem, provedení výkonu, likvidaci infekčního materiálu a zápis do zdravotnické dokumentace, je zřejmé, že takové časové vymezení je zcela nereálné. Výkon navrhujeme omezit pro potřeby konzultace sestry s pacientem, sestry s lékařem, nebo pro potřeby koordinace péče u pacientů, kteří jsou v rámci edukačního procesu vedeni k sebe-péči. Tyto intervence by mělo být možné provést telefonicky i osobně. V Praze dne Mgr. Bc. Jiří Kabát Předseda Sekce domácí péče Česká asociace sester z.s.