Akutní infarkt myokardu včera a dnes

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní infarkt myokardu včera a dnes"

Patrik Müller
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Akutní infarkt myokardu včera a dnes Hladká P., Pánková J., Šmolcnopová O.,Placatová L., Trojáková D., Henyš P., Krüger A., Ošťádal P. Kardiocentrum Nemocnice Na Homolce, Praha

2 Akutní infarkt myokardu Akutní ložisková ischemická nekróza srdečního svalu, vzniklá na základě přerušení průtoku krve věnčitou tepnou v dané oblasti. Jedná se o nečastější formu AKS

3 Následky AIM Omezení funkce LK ischemickým ložiskem Porucha systolické funkce porucha stažlivosti stěny LK Porucha diastolické funkce zhoršené plnění LK v diastole Porucha systolické a diastolické funkce komor je přímo úměrná rozsahu nekrózy

diastolické funkce zhoršené plnění LK v diastole Porucha

4 AIM mortalita (obecně) Zavedení trombolytické léčby infarktu myokardu na přelomu osmdesátých a devadesátých let 20. století snížilo hospitalizační mortalitu takto léčených pacientů přibližně na 7 18 % (registry), resp. na 6 10 % (randomizovane studie) Zavedení primární PCI od 90. let 20. století snížilo hospitalizační mortalitu STEMI na 5 10 % (registry), resp. na 3 7 % (r. studie) (Widimský a kol. Diagnostika a léčba akutního infarktu myokardu s elevacemi ST. Doporučení ČKS 2009)

na 6 10 % (randomizovane studie) Zavedení primární PCI od 90. let 20.

5 Mortalita na AIM v NNH Praha ,5% 8 7,4% ,3% 3,4% 5% 5,4% 3,8% 2, 9% 4,8% 3,8% 3, 9% 3,9%

4,8% 3,8% 3, 9% 3,9% 3 2 1 0 2000 2001 2002

6 Faktory ovlivňující mortalitu Primární péče (prevence, školy) Před nemocniční léčba Léčba ve zdravotnickém zařízení Nové léčebné trendy a přístupy Nové trendy ošetřovatelské péče Zlepšení prognózy a komfortu pro nemocného

zařízení Nové léčebné trendy a přístupy Nové trendy

7 AIM léčba přednemocniční Včera Nitroglycerin Analgetika Antiarytmika O2 nazální cévkou Monitorace EKG Dnes Nitráty Analgetika Antikoagulační léčba Antiagragační léčba Antiarytmika O2 nasální maskou Monitorace EKG

EKG Dnes Nitráty Analgetika Antikoagulační léčba

8 AIM léčba I. Včera Hydrokortizon 100mg Antikoagulační léčba Analgetika Oxygenoterapie Antiarytmika Klidový režim Dnes Reperfuze, revaskularizace (PCI) Antikoagulační léčba Antiagregační léčba Analgetika Oxygenoterapie

9 PCI v NNH Dnes První dpci byla provedena v 1998

10 Ošetřovatelská péče I. Včera Pobyt na KJ (JIP/ ARO) Monitorace EKG Monitorace vitálních funkcí Zajištění žilního přístupu Tlumení bolesti a psychické tenze Omezení tělesné aktivity Režimová opatření Prevence TEN Prevence komorových arytmií Kontrola krvácení a koagulace Dnes * Pobyt na KJ * Monitorace EKG * Monitorace vitálních funkcí * Kontrola žilní linky * Zajištění dostatku tekutin * Kontrola komprimovaného místa * Časná mobilizace * Monitorace bolesti * Monitorace krvácení

psychické tenze Omezení tělesné aktivity Režimová opatření Prevence TEN Prevence komorových arytmií Kontrola krvácení a

11 Režimová opatření včera Označení A C(JIP KJ) A přísný klid na lůžku, hýbat palci, kroužit kotníky, ohýbat kolena B aktivní cvičení HK,DK, dech. gymnastika na lůžku, opatrné přetáčení na bok C dle EKG; aktivní cvičení vsedě, nemocný nestoupá, překlad na standard Označení D F(oddělení) D aktivní cviky ve stoje, pouze úklony s rukama podél těla, chůze kolem lůžka E aktivní cviky, švihové cviky (2 3), chodba, nesmí schody a předklony a dřepy F smí po schodech s RHB sestrou, dle stavu dimise

gymnastika na lůžku, opatrné přetáčení na bok C dle EKG; aktivní cvičení vsedě, nemocný nestoupá, překlad na standard

12 Režimová opatření dnes 1. fáze Nemocniční Cíl zabránit dekondici, TEN, svalové síly, příprava ke každodenním aktivitám Hygiena, stravování nemocný samostatně Aktivní cvičení (5 10 min) HK, DK 2.Fáze Časná posthospitalizační RHB Od propuštění do 3 měsíců Individuální domácí trénink regulace intenzity zátěže (chůze,..) Lázeňská léčba 3. Fáze Stabilizace Změna životního stylu; dostatečná znalost tréninku 4. Fáze Udržovací Pravidelná fyzická zátěž; zdravý životní styl

nemocný samostatně Aktivní cvičení (5 10 min) HK, DK 2.

13 Ošetřovatelská péče III. dnes A. femoralis Odstranění sheathu po intervenci dle ACT Komprese třísla je dána velikostí sheathu Komprese je provedena manuálně/mechanicky Kontrola vpichu a zápis do dokumentace Ránu přikryjeme sterilním krytím

třísla je dána velikostí sheathu Komprese je provedena

14 Ošetřovatelská péče III. dnes A. radialis (preferovaný cévní přístup) Cíl perfuzní hemostáza, sejmutí TR bandu co nejdříve 3 h po intervenci odpustit 3ml Po 15 min (vpich nekrvácí) další 3ml Po 15 min totéž Je li vpich klidný a nekrvácí, odstraníme kompresi Vpich sterilně překryjeme Záznam o sejmutí komprese do dokumentace

nejdříve 3 h po intervenci odpustit 3ml Po 15 min (vpich nekrvácí) další 3ml Po

15 Závěr Nové přístupy v léčbě nemocného s AIM vedly k významnému zlepšení prognózy pacienta Nové trendy velmi napomáhají zvýšení komfortu nemocného, který tuto léčbu využívá Léčba AIM je sice dražší, ale dosahuje vyššího počtu zachráněných v produktivním věku, kteří se mohou plně vrátit do zaměstnání

který tuto léčbu využívá Léčba AIM je sice dražší, ale dosahuje vyššího

16 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Ošetřovatelský proces u pacienta s akutním IM (AIM) k PTCA

Ošetřovatelský proces u pacienta s akutním IM (AIM) k PTCA Fakultní Nemocnice Hradec Králové I. Interní klinika Akutní Kardiologie JIP I. Bc. Veronika Gigalová Hradec Králové 13. 15.5. 2009 1 Definice