NEOBVYKLÝ VÝSKYT LISTERIÓZY v Jihočesk. eském m kraji

Transkript

1 NEOBVYKLÝ VÝSKYT LISTERIÓZY v Jihočesk eském m kraji v období od června 2008 do března b 2009 s objasněním m vehikula MUDr. Jitka Luňáčkov ková KHS České Budějovice 24.Pe Pečenkovyenkovy epidemiologické dny 2010

2 Listerióza Listerióza patří mezi zoonózy Listeria monocytogenes je původcem onemocnění zvířat žijících ve stádech U mnoha druhů zvířat se L.M.vyskytuje jako součást střevní mikroflóry L.M. se vyskytuje ve volné přírodě, na vegetaci, v půdě, ve vodě Mnoho potravin/ mléko, mléčné výrobky, maso, zelenina /je tímto mikrobem kontaminováno

3 Epidemiologie V lidské populaci nejčastěji onemocní kojenci, těhotné ženy a osoby s imunodeficitem Cestou přenosu jsou potraviny Přenos z člověka na člověka není znám, s výjimkou vertikálního přenosu z matky na plod Inkubační doba je dní, nejčastěji 3-4 týdny

4 Listerióza v letech , ČR a Jčk, relativně 1,2 1 0,8 0,6 ČR Jčk 0,4 0, rok

5 Souhrn Od června 2008 do března b 2009 byl v Jihočesk eském m kraji zaznamenán neobvyklý výskyt listeriových onemocnění. Od 36.KT 2008 do konce roku byly do systému EPIDAT hláš ášeny 4 případyp pady onemocnění listeriózou ou. Od začátku roku 2009 do března b 2009 pak 5 případp padů onemocnění.

6 Shodný pulsotyp L.M. Původce zjištěný v mikrobiologické laboratoři Nemocnice České Budějovice a.s. byl zaslán na dourčení do NRL SZÚ Brno V osmi případech z devíti bylo onemocnění způsobeno Listerií monocytogenes ½a pulsotyp 733 a 735

7 Hospitalizace ace Pacienti byli hospitalizováni v Nemocnici v Českých Budějovicích a.s. v Nemocnici v Českém Krumlově a.s.

8 Depistážní šetření Orgán n ochrany veřejn ejného zdraví provedl cílenc lené šetření k objasnění vehikula.

9 Onemocnění pacientů se základnz kladní diagnózou Ve všech v 9 případech p padech listeriových infekcí, zaznamenaných od června 2008 do března b 2009 se jednalo o onemocnění pacientů se základní diagnózou: onkologickou neurologickou autoimunní onemocnění v 1 případp padě se jednalo o rizikové těhotenství.

10 Klinický popis Invazivní onemocnění způsoben sobené Listeria monocytogenes se projevovalo převp evážně jako : sepse v 1 případp padě infekce během b těhotenství

11 Pátrání po vehikulu Ve všech v případech p padech byla provedena depistáž s nemocným nebo s rodinou či i zdravotnickým personálem. Snahou bylo vytipovat potravinu, kterou nemocní před onemocněním konzumovali. Byla zahájena spolupráce s odd. hygieny výživy a posléze i se státn tní veterinárn rní správou.

12 Vytipované potraviny vehikulum Na základz kladě šetření a vyplněných ných dotazníků a listů epidemiologického šetření byly, jako možná vehikula,vytipované tyto potraviny: Dušen ená šunka, šunkový salám Paštiky, Lovecký salám, salám Vysočina Sýry(několik druhů) Párky Sušen ená smetana do kávyk

13 Odběry vzorků, vyšet etření ve ZÚZ Č.Budějovice, NRL Brno Ze škály vytipovaných potravin nejvíce suspektním m vehikulem byla dušen ená šunka Dušen ená šunka byla dodávána výrobcem ve vakuovém m balení Byly provedeny odběry vzorků šunky prokázán n shodný typ L.M. L jako od pacient Ze vzorků šunky byl prok jako od pacientů Typizaci provedla laboratoř NRL SZÚ Brno.

14 Opakované vzorky šunky Při i opakovaných odběrech a kvantitativním m vyjádřen ení nevyhověly vzorky dušen ené šunky (šunka( krájen jená,balená po 50g) od výrobce z Jihočesk eského kraje. Šunka v tomto balení byla dodávána i do zdravotnických zařízen zení a sociáln lních zařízen zení (jako studený pokrm klientům zařízen zení) ) Jihočesk eského kraje a jiných regionů ČR.

15 Předání výsledků KVS Jč.kraje O pozitivním m nálezu n L.M. byla okamžit itě informována na Krajská veterinárn rní správa Jč.kraje, která provedla: Oznámen mení všem odběratel ratelům kontaminované šarže šunky - stahování výrobku z trhu Šetření u výrobce Odebírání vzorků šunky i jiných masných výrobků Provedení stěrů ve výrobně

16 Krajská veterinárn rní správa pro Jihočeský kraj Odebrala vzorky šunky i jiných masných výrobků a provozních stěrů z technologického ho zařízen zení balírny masných výrobků k laboratornímu vyšet etření na Listeria monocytogenes. Po ukončen ení výroby nařídila sanitaci provozu. Provozovateli uložila provést revizi analýzy rizika v rámci r systému HACCAP, zejména na úseku krájen jení a balení masných výrobků.

17 Kontaminace krájec jecího zařízen zení Šetřením m u výrobce byla zjištěna kontaminace L.M. v prostoru krájen jení a balení masných výrobků.

18 Kontaminace krájec jecího zařízen zení Pozitivní nález ve stěrech kráje ječka - přítlačná deska s hroty kráje ječka - nůž kráje ječka - prostor mezi krytem nože e a nožem

19 Obnovení výroby Výrobce prováděl l sanitaci a odběr r vzorků opakovaně a KVS vydala souhlas s obnovením m výroby dušen ené šunky, krájen jením m a balením m masných výrobků na základě negativních výsledků vyšet etření vzorků odebraných veterinárn rním m dozorem. V průběhu šetření byla provedena likvidace výrobků vrácených výrobci.

20 Tabulka:onemocnění pacientů Pacient Serotyp Datum odběru Bydliště EPIDAT KT Žena /2a Č.Budějovice 36. DG Pravděpodobné vehikulum Datum úmrtí Neoplasma plicní forma šunka, sýry Muž /2a Č.Budějovice novotvar jater šunka, sýry Muž krájené paštiky, /2a Č.Budějovice 53. ulcerosní colitis salám vysočina Žena /2a Č.Budějovice 53. ca mammae sýry, šunka Žena /2a Ledenice 4. rizikové těhotenství Žena /2a Č.Krumlov 4. RS mozkomíšní Žena /2a Strakonice 7. Žena /2a nezhoubný novotvar mozku Suchdol n.lužnicí 9. myelodysplasie Muž /2a Trhové Sviny 9. šunka, sýry, ryby, pomazánky sýry, lovecký salám paštiky, šunka párky, sušené mléko, Vysočina, šunkový salám polyarteritis s postižením plic sýry

21 ONEMOCNĚNÍ LISTERIÓZOU, Jihočeský kraj, , absolutní počty absolutní počet rok

22 ONEMOCNĚNÍ LISTERIÓZOU, Jihočeský kraj, (k ), absolutní počty počet rok

23 LISTERIÓZA, Jihočeský kraj, (k ), podle věku, absolutně věkové skupiny počet

24 LISTERIÓZA, Jihočeský kraj, (k ), podle pohlaví, absolutně ženy 6 muži 3

25 Závěr r : I V období od srpna 2008 do března b 2009 bylo zaznamenáno no 9 případp padů onemocnění listeriózou u hospitalizovaných pacientů. Laboratorní vyšet etření prokázalo shodný pulsotyp L.M. u vzorků získaných od pacientů s L.M. ½a 733,735. Depistážní šetření bylo zaměř ěřeno na zjištění vehikula. S nemocnými byly sepsány dotazníky, ze všech možných konzumovaných potravin byly vytipovány potraviny,, odebrány vzorky.

26 Závěr r : II Vzorky vyšet etřil ZU Jč.kraje, dotypov pování L.M.provedla NRL SZU Brno Zjištěn stejný pulsotyp L.M. od pacientů i ve vzorcích ch dušen ené šunky Spolupráce s KVS, ČZPI,NCB,ZU a SZU a KHS Zastavení výroby, likvidace výrobků šunky

27 Závěr r : III Obnovení výroby po celkové asanaci a odebrání vzorků s negativním m výsledkem Opatřen ení ve výrobě zajišťovala KVS K onemocnění došlo u pacientů oslabených základním m onemocněním Objasnění vehikula přispělo k zastavení vzniku další ších onemocnění,p,případně úmrtí

28 V období od června 2008 do března 2009 zaznamenáno 9 onemocnění V 8 případech se jednalo o septický stav, ve4 případech úmrtí na základní dg. Rizikové těhotenství ukončeno porodem dvojčat Laboratorní vyšetření u dětí opakovaně negativní Závěr IV

29 Krajská veterinární správa Ve výrobním zařízení byl prováděn průběžný veterinární dozor

30 Státní veterinární dozor V červnu 2010 byl Krajskou veterinární správou hlášen pozitivní nález L.M. ve 3 z 5ti vzorků šunkového salámu Výroba byla pozastavena Výrobky byly staženy Jednalo se o jiný pulsotyp, nesouvisející s výskytem v předchozím roce Dotypování NRL SZÚ Brno L.M. 1/2b pulsotyp 529

31 Státní dozor Potvrdila se důležitost státního dozoru jak ze strany KVS tak KHS

32 Protiepidemický odbor KHS České Budějovice Spolupracujícím složkám m děkujd kujeme za spolupráci

33 Děkuji za pozornost.