Recidivující herpetické infekce u imunokompetentních pacientů. Dvě kazuistiky se shrnutím doporučení epizodické a supresivní terapie virostatiky
|
|
- Matyáš Špringl
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Recidivující herpetické infekce u imunokompetentních pacientů. Dvě kazuistiky se shrnutím doporučení epizodické a supresivní terapie virostatiky Recurrent clinical symptoms of herpetic infections at immunocompetent patients. Two case reports and summary of recommendations of episodic and suppressive virustatic therapy MILENA JEŘÁBKOVÁ, EVA TILŠAROVÁ Ambulance alergologie a klinické imunologie Nemocnice Prostějov SOUHRN Recidivující herpetické infekce jsou častým důvodem k vyšetření v ordinaci alergologa a imunologa. Vyšetřením pacienta v naprosté většině případů nezjistíme odchylku, která by splňovala diagnostická kritéria imunodeficitu, pacienti jsou tedy považováni za imunokompetentní. Následující 2 kazuistiky a krátké komentáře se zabývají strategií léčby recidivujících herpetických infekcí u těchto pacientů s poukazem na další souběžné imunopatologické projevy a komplexní přístup k léčbě pacientů, v němž cílená virostatická léčba přispívá ke zlepšení celkového stavu pacienta. Klíčová slova: recidivující klinické symptomy herpetických infekcí, imunokompetentní pacienti, virostatická léčba SUMMARY Recurrent clinical symptoms of herpetic infections are frequent reason to allergology and clinical immunology examination. We find no serious immunologic abnormality in most of these cases so we can say that the patients are immunocompetent. The following two case reports and short comments deal with strategy of recurrent herpetic infections therapy. At the same time pointed out to other contemporary manifestations of immunopathology and comprehensive approach to treating these patients in which targeted virustatic treatment contributes to improve the general condition of the patient. Key words: recurrent clinical symptoms of herpetic infections, immunocompetent patients, virustatic therapy Úvod Recidivující herpetické infekce mohou být hlavním důvodem, pro který pacient vyhledá vyšetření v našich ambulancích, nebo je zjistíme dodatečně, při rozebírání jiných potíží pacienta. Vyšetřením v naprosté většině případů nezjistíme imunodeficit, pouze drobné odchylky v měřených parametrech, pátráme po patologické reaktivitě imunitního systému pacienta ve smyslu zvýšené autoreaktivity či reaktivity alergické. Během delšího sledování pacientů někdy zaznamenáme různé imunopatologické projevy s proměnlivostí v čase a recidivující herpetické infekce jsou pak jen jedním z projevů dysregulace ve složitých homeostatických mechanismech. Pokud se pokusíme tyto recidivy ovlivnit dlouhodobou cílenou virostatickou léčbou, může se podařit dosáhnout i zklidnění některých jiných potíží pacienta a zlepšení jeho celkového stavu. Alergie Supplementum 1/
2 Dvě kazuistiky První kazuistika recidivující herpetická infekce se symptomy vleklé únavy na terénu dysregulace v imunitním systému i atopie Pacientka (42 roků) přichází k vyšetření pro herpetické výsevy v oblasti pravého stehna, které se vracejí již od jejích 24 let. Dalším zásadním problémem je výrazná únava, která pacientce komplikuje plnění běžných denních povinností. Anamnesticky v rodinné anamnéze bez známek alergických či autoimunitních onemocnění, bez imunodeficitu. Otec pacientky zemřel v 50 letech na karcinom ledvin. V osobní anamnéze v předškolním a školním věku bez pozoruhodností, nebývala častěji nemocná, stav se zhoršil až v době dospívání, kdy začaly problémy s recidivujícími záněty středouší, v 17 letech provedena pravostranná mastoidektomie, ve 24 letech prodělala bakteriální meningitidu. Prodělala také opakovaně hlubokou flebotrombózu pravé dolní končetiny, 2 roky warfarinizována, dle sdělení pacientky trombofilní stav vyloučen. Ve 29 letech diagnostikována CMV infekce. Po určitou dobu sledována v místě původního bydliště pro pollinosu, absolvovala předsezónní SAIT Pollinexem. Trpí na velké lokální otoky po bodnutí včelou, 1 po bodnutí do hlavy zaznamenána celková reakce s generalizovaným exantémem, otokem v obličeji, dušností. V péči naší ordinace od roku 2010, kdy byla vyšetřena pro zvýšení četnosti herpetických výsevů. Herpetické výsevy na pravém stehně se u pacientky objevovaly již od 24 let věku zhruba 4 ročně, jako provokační faktor výsevů udávala stres, menstruaci, respirační infekce. Vyšetřena v místě původního bydliště, absolvovala imunomodulaci Ribomunylem a následně Isoprinosinem, stav zlepšen, herpetické výsevy ojedinělé. Zlepšení trvalo do 36 let věku pacientky, kdy porodila první dítě. Po porodu se frekvence herpetických výsevů znovu zvýšila na zhruba 4 ročně. Druhá gravidita ve 39 letech pacientky (v roce 2009) komplikována výsevem oparu a po porodu se frekvence recidiv ještě zvýšila na cca 6 výsevů ročně. Navíc pacientku trápila těžká únava, která jí znesnadňovala péči o malé děti. Ze vstupního laboratorního vyšetření: vyšší hladina IgM (2.45 g/l), IgA a IgG v normě, dysregulace v buněčné imunitě se snížením NK buněk a B-lymfocytů, nižší poměr CD4/CD8 (0,66), laboratorní známky atopie: vyšší hodnota celkového IgE (199 kiu/l ), v krevním obraze bez eozinofilie, bez laboratorních známek autoimunitního onemocnění systémového či orgánově specifického, anamnestické protilátky proti VZV, CMV (vysoké titry IgG protilátek s vysokou aviditou), EBV, pozitivní protilátky proti HSV 1,2 ve třídě IgG i IgM, pozitivní IgA, IgM a IgG protilátky proti Chlamydophila pneumonie, pozitivní specifické IgE včela III. třída a vosa II. třída. Léčba: Pacientka byla vzhledem k serologickému nálezu aktivní chlamydiové infekce při symptomech výrazné únavy 3 týdny přeléčena makrolidovým antibiotikem (Clarithromycin 500 mg 2 denně), efekt na únavu byl částečný. Následně nasazena supresivní dávka Valtrexu (valacykloviru) 500 mg 1 denně. Při této léčbě se snížila frekvence výsevů oparu na cca 1 za 2 měsíce, léčba s ohledem na dysregulaci buněčné imunity s nízkým poměrem CD4/CD8 doplněna půlroční imunomodulační kůrou Imunorem (během kůry pacientka vybrala 3 balení léku). Při této terapii nedošlo více než půl roku k recidivě oparu a zásadně regredovala chronická únava. Současně řešeny také alergické potíže pacientky polinotické potíže minimální, v léčbě i v pylové sezóně postačovalo podání antihistaminika celkově, pro případ bodnutí blanokřídlým hmyzem vybavena balíčkem první pomoci včetně adrenalinového autoinjektoru. V kontrolní laboratoři ze začátku roku 2011 nadále vyšší hladina IgM protilátek, bez podstatné změny titrů proti předchozímu vyšetření, trvá dysregulace v buněčné imunitě se snížením CD4/ CD8 (0,58), nadále trvá pokles NK buněk a B-lymfocytů, lehce zvýšené jsou počty CD3 a CD8 lymfocytů, IgG protilátky proti CMV poklesly, vymizela pozitivita IgM protilátek proti Chlamydophila pneumonie, trvá pozitivita ve třídách IgG a IgA. Další terapie: Valtrex ponechán v udržovací dávce 500 mg 1 denně nadále, k ojedinělým recidivám docházelo 1 za 4 6 měsíců v souvislosti s vynechání medikace valacykloviru nebo při respiračním infektu. Po téměř roce od zahájení léčby byl při již delší dobu stabilizovaném stavu učiněn pokus o přerušení pravidelného podávání valacykloviru. Do měsíce po přerušení léčby dochází znovu k progresi únavy, pacientka má opět problémy se zvládáním péče o domácnost, prodělala také těžší recidivu oparu. V laboratoři nárůst titrů IgG protilátek proti CMV. Po návratu k pravidelnému podávání Valtrexu 500 mg 1 denně se stav znovu zlepšuje a dosud zůstává stabilizovaný, bez recidiv oparu při celkově příznivém stavu. Druhá kazuistika nástup chronické urtikárie přivedl atopičku i k léčbě recidivujícího labiálního oparu Pacientka (53 roků) přichází k vyšetření pro 3 měsíce trvající generalizované urtikariální výsevy nejasné etiologie, s léčbou urtikárie zahájena také léčba již roky frekventně recidivujícího oparu. Anamnesticky v rodinné anamnéze bez známek alergických či autoimunitních onemocnění, bratr pacientky zemřel ve věku 43 let na karcinom plic. V osobní anamnéze je pouze dlouhodobá medikace beta blokátoru pro hypertenzi, pacientka několik let trpí zejména v zimním období na periorální herpetické výsevy (i více než 1 měsíčně), které zatím neřešeny. Jiné zdravotní problémy nemá, nemocná nebývá. 56 Alergie Supplementum 1/2012
3 Důvodem vyšetření v naší ambulanci jsou 3 měsíce trvající výsevy celotělové urtikárie a druhotně také recidivující herpes labialis. K urikariálním výsevům začalo docházet asi 3 dny po dobrání antibiotika (Xorimax tablety) nasazeného pro respirační infekci. Souvislost s jídlem a pitím nepozorovala. Při dalším rozebírání potíží si pacientka uvědomila, že v poslední době častěji trpí na pálení žáhy a bolesti břicha v epigastriu. Ke zhoršení těchto potíží došlo právě v době infektu, kdy pro febrilie opakovaně užívala ibuprofen. Následně provedený dechový test na Helicobacter pylori vyšel jasně pozitivní. Gastroskopické vyšetření pro negativní postoj pacientky provedeno nebylo. Dodatečně také vysledovala zhoršení intenzity a četnosti urtikariálních výsevů po občasném požití NSA pro bolesti zad a hlavy. Vyšetřením zjištěna v kožních prick testech výrazná senzibilizaci na roztoče, lehce reagovala i na pyly jarních stromů, traviny, kočku a psa. Také laboratorně potvrzen atopický terén, hladina celkového IgE 300 ku/l. Kromě zvýšené hladiny IgE ostatní parametry humorální imunity v normě, buněčná imunita bez deficitu, neměla zvýšené parametry zánětu, neměla laboratorní známky autoimunitního onemocnění systémového ani orgánově specifického (štítnice), negativní také protilátky proti endomysiu a tkáňové transglutamináze. Vyloučili jsme aktivní infekci Chlamydophila pneumonie, měla pozitivní IgA a IgG protilátky proti Mycoplasma pneumonie, anamnestické protilátky proti EBV, HSV 1,2, CMV (IgG protilátky proti CMV s vysokou aviditou). Test s autologním sérem byl negativní. Dermografismus červený, neplastický. Terapie: Léčba urtikariálních výsevů pacientky zahájena již praktickým lékařem klasickou dávkou antihistaminika, doporučenou dle SPC (Xyzal 5 mg 1 tableta denně), tato léčba však měla jen nevýznamný efekt. Teprve navýšení dávky antihistaminika na trojnásobek běžně doporučované dávky vedlo ke zmírnění, nikoliv však k úplnému vymizení potíží. Naprostým obratem v léčbě pak bylo přidání antileukotrienů (Singulair 10 mg) v jedné dávce na noc, po kterých se asi do 2 3 dnů kopřivka přestala objevovat úplně. Sama pacientka tuto léčbu hodnotila jako zázrak. Na příznivý klinický stav pak reagovala postupnou redukcí dávky antihistaminika na běžnou denní dávku. Antileukotrieny byly vysazeny po 2 měsících pravidelného podávání při zcela stabilizovaném stavu. K recidivě urtikárie již nedošlo, úplné vysazení antihistaminika se však nezdařilo pro nástup pruritu, k jehož potlačení postačilo znovunasazení antihistaminika v běžné dávce (1 tbl Xyzalu). Vzhledem k pacientkou udávanému nástupu výsevů v závislosti na podání nesteroidních antiflogistik jsme při podezření na ASA NSA intoleranci doporučili vyzkoušet jako analgetikum antipyretikum paracetamol. Tento lék pacientka tolerovala bez zažívacích potíží či zhoršení kopřivky a efekt na bolesti zad a hlavy byl dostatečný. Praktickým lékařem byla na naše doporučení přeléčena i helikobakterová infekce, kontrolní dechový test na Helicobacter pylori s odstupem 2 měsíců vyšel již negativně. Přeléčením se také výrazně zmírnily pacientčiny potíže se zažíváním. Nadále však přetrvávalo velmi časté pálení sliznice v dutině ústní, zhoršované požitím čokolády, džusu, ořechů a mentolu. Projevy jsme hodnotily jako možný projev orálního alergického syndromu či alterovaného odbourávání histaminu, vliv antihistaminik i LTRA na tyto pacientčiny problémy však byl jen malý. V rámci komplexní terapie byl řešen i problém recidivujícího labiálního oparu. Nejprve supresivní dávkou acykloviru (Herpesin, tablety) 400 mg 2 denně s částečným efektem ve smyslu snížení počtu a intenzity herpetických výsevů. Následně jsme acyklovir vyměnili za valacyklovir (Valtrex tbl.) v supresivní dávce 500 mg denně. Při této léčbě byla pacientka zcela bez potíží včetně zimního období, navíc zcela zmizelo pálení sliznice v dutině ústní. Pacientka občas zkusila sníst i čokoládu či ořechy a potíže neměla. Po roce podávání valacykloviru vyzkoušeno přerušení léčby. Během 14 dnů pacientka telefonovala s prosbou o návrat k léčbě antivirotikem, protože zhruba do týdne od vysazení měla výrazný výsev herpetických eflorescencí v oblasti nosu a periorálně po znovunasazení medikace Valtrex 500 mg 1 denně se stav opět stabilizoval. Léčba recidivujících klinických projevů herpetických infekcí u imunokompetentních osob Herpetické viry jsou vyvolavateli široké škály častých lidských infekcí. Ačkoliv se liší ve svých biologických vlastnostech, je jim společná schopnost latentně infikovat hostitele a dlouhodobě přežívat v jeho buňkách. Primární infekce herpetickými viry často probíhají asymptomaticky, mohou však mít charakteristické klinické příznaky například u planých neštovic, infekční mononukleózy. Po primární nákaze přecházejí herpetické viry v buňkách hostitele do latence, která většinou nemá žádné klinické příznaky. Latentní infekce se může vlivem různých okolností reaktivovat. Reaktivace herpetické infekce nepředstavuje u většiny imunokompetentních pacientů ohrožení, nicméně opakované herpetické výsevy kvalitu života pacienta významně snižují a mohou se spolupodílet na narušení komplexních a komplikovaných neuroimunoendokrinních regulačních mechanismů. Imunitní odpověď proti herpetickým virům Imunitní odpověď organismu na herpetické infekce zahrnuje složku buněčnou i humorální. První linii obrany představují mechanismy antigenně nespecifické, zejména NK buňky a interferony. Aktivované NK buňky mohou napadat jiné infikované buňky a ničit je jako potenciální zdroj infekce. U jedinců s dysfunkcí NK buněk byla popsána zvýšená náchylnost k herpetickým infekcím. Alergie Supplementum 1/
4 V infikovaných buňkách se indukuje produkce interferonů α a β, které inhibují replikaci viru a v dosud neinfikovaných buňkách navozují antivirový stav. Specifickou protilátkovou odpověď představují sekreční imunoglobuliny IgA a neutralizační protilátky IgG a IgM, aktivující klasickou cestou komplement. Herpetické viry jsou ale schopné šířit se přímo z buňky do buňky, unikat kontaktu s extracelulárním prostorem a tím i z dosahu humorální imunity. Velký význam však mají cytotoxické T-lymfocyty, jejichž proliferace a diferenciace nastává po rozeznání fragmentů virových proteinů asociovaných s MHC molekulami I. třídy. Efektorové cytotoxické T-lymfocyty v přímém kontaktu ničí infikované buňky jako potenciální zdroj další infekce. Mechanismy buněčné imunity jsou pro kontrolu herpetických infekcí zásadní důkazem jsou zřídkavé herpetické projevy u pacientů s agamaglobulinémií a naopak těžké herpetické infekce u pacientů s postižením celulární imunity, například u pacientů s HIV infekcí, Hodgkinovou chorobou nebo u pacientů po orgánových transplantacích na imunosupresivní léčbě. Infekce alfaherpetickými viry a virostatická léčba V primární péči se lze u imunokompetentních osob nejčastěji setkat s recidivujícími klinickými projevy herpetických infekcí vyvolaných tzv. alfaherpetickými viry, což jsou veliké, komplexní, obalené viry, které obsahují kyselinu deoxyribonukleovou (DNA). Mezi alfaherpetické viry patří herpes simplex virus typ 1 (HSV-1), herpes simplex virus typ 2 (HSV-2) a varicella zoster virus (VZV). Diagnostika infekcí vyvolaných těmito viry je většinou klinická, nicméně v posledním desetiletí došlo ke značnému pokroku v metodách laboratorní diagnostiky (přímý průkaz agens i nepřímá diagnostika detekcí protilátkové odpovědi hostitele). Významným pozitivem je pak možnost cíleně zasáhnout podáním účinných virostatik, jejichž příznivý vliv na recidivy herpetických infekcí je znám od 90. let minulého století. Nukleosidové deriváty acyklovir a valacyklovir blokují replikaci herpetických virů v infikovaných buňkách. Acyklovir (chemicky acycloguanosin, falešný analog guaninu) představuje zlatý standard antivirotické léčby v terapii infekcí vyvolaných virem herpes simplex. Acyklovir je v buňkách aktivován virovou thymidinkinázou na účinný metabolit, trifosfát acykloviru. Působí tedy selektivně zasahuje jen do metabolismu infikovaných buněk a není toxický pro ostatní tkáně. Valacyklovir se v organismu metabolizuje na acyklovir, dobře se absorbuje z trávicího traktu a jeho biologická dostupnost je 3 5 větší než u acykloviru. Recidivující projevy infekcí, vyvolané HSV-1 Primoinfekce HSV-1 může proběhnout asymptomaticky (ve většině případů), nebo jako aftózní stomatitida u dětí či tonzilofaryngitida u adolescentů. Po primoinfekci přežívá HSV-1 v trigeminálních gangliích a k jeho reaktivaci pak může dojít vlivem více faktorů, mezi které patří nadměrná fyzická zátěž, psychický stres, oslunění, menstruace nebo těžké bakteriální infekce. Recidivující infekce HSV-1 se nejčastěji projevují jako recidivující labiální opar s typickými klinickými projevy a vývojem herpetických morf (nejčastější projev herpetické infekce vůbec), recidivující afty a herpetické infekce oka (především konjunktivitida a keratitida). Podstatně méně častým klinickým projevem reaktivace HSV-1 infekce jsou neurologická postižení (obrna lícního nervu a herpetická nekrotizující encefalitida). Terapie recidivujícího labiálního oparu se liší dle frekvence recidiv, rozsahu klinického nálezu, celkových příznaků a imunitního stavu pacienta. Pokud postačuje epizodická léčba virostatiky, můžeme volit: acyklovir topicky (5% mast), aplikuje se 5 denně po dobu 5 dnů, acyklovir tablety 200 mg 5 denně po dobu 5 dnů, valacyklovir tablety 500 mg 2 denně po dobu 5 7 dnů. Valacycklovir je možné podávat i ve zkrácených schématech vyššími dávkami antivirotik (doporučeno mezinárodní společností pro léčbu onemocnění vyvolaných herpetickými viry Herpes Management Forum v roce 2006): valacyklovir 2 g 2 denně po dobu 1 dne, valacyklovir 2 g 2 denně 1. den a 1 g 2 denně 2. den (celková doba léčby 2 dny). Další možností může být u některých pacientů profylaktické použití antivirotika při známém vyvolávajícím faktoru: acyklovir tablety 200 mg 5 denně po dobu 3 dnů, valacyklovir tablety 500 mg 2 denně po dobu 3 dnů. Při častých recidivách labiálního oparu (6 10 recidiv ročně) je indikována dlouhodobá supresivní léčba (alespoň 6 měsíců): acyklovir tablety 400 mg 2 denně, valacyklovir tablety 500 mg 1 denně. Podle doporučení infektologů je možné tuto preventivní léčbu podávat bez rizika i roky, podle nepublikovaných zkušeností našich kolegů se zdá, že je individuálně možné zabránit replikaci viru i menší dávkou antivirotika a že je možné zkusit účinnou dávku vytitrovat postupným snižováním preventivních dávek. Podobný terapeutický postup jako u recidivujícího labiálního oparu lze zvolit i v případě recidivujících aft. 58 Alergie Supplementum 1/2012
5 Herpetickou etiologii aft je však nutné ověřit přímým průkazem viru, např. detekcí antigenů HSV-1 pomocí imunohistochemického vyšetření nebo detekcí DNA viru s použitím polymerázové řetězové reakce (PCR). K těmto vyšetřením je nutné provést stěr z ulcerací v dutině ústní dakronovým tamponem, který se vloží do zkumavky s fyziologickým roztokem. Zkumavku s tamponem je po provedení stěru možné skladovat několik dní při teplotě kolem 4 C. Recidivující klinické projevy HSV-2 infekce Primoinfekce HSV-2 se může projevit extenzivním výsevem, často s celkovými příznaky. Oproti tomu recidivy HSV-2 infekce mívají pouze lokální, nenápadné symptomy a reaktivace HSV-2 může probíhat i asymptomaticky, což je nepříznivé epidemiologicky z hlediska přenosu infekce. Z výše uvedených důvodů se v diagnostice HSV-2 infekce častěji uplatňují laboratorní vyšetřovací metody přímého průkazu viru ve stěru z ulcerací. Určitý význam má i stanovení typově specifických protilátek (antihsv-2 protilátky), velmi důležité u gravidních žen s recidivujícími genitálními opary (u žen s dostatečnou sérovou hladinou antihsv-2 protilátek je významně nižší riziko přenosu infekce na plod nebo novorozence). Terapie recidivujících klinických projevů HSV-2 infekce Epizodická pětidenní virostatická terapie: acyklovir tablety 400 mg 3 denně nebo acyklovir tablety 200 mg 5 denně, valacyklovir tablety 500 mg 2 denně. Stejně jako pro epizodickou léčbu labiálního oparu platí i pro epizodickou léčbu oparu genitálního možnost krátkodobého podání vyšší dávky antivirotik: valacyklovir 500 mg 2 denně po 3 dny, acyklovir 800 mg 3 denně po 2 dny. Poznámka k výše uvedeným odlišným terapeutickým schématům: při přepočtu dávek virostatik podaných pacientovi epizodicky podle různých schémat dojdeme ke zjištění, že kumulativní dávka virostatika, kterou pacient dostane, je ve všech případech podobná. Můžeme tedy volit z více léčebných schémat to, které bude konkrétnímu pacientovi nejlépe vyhovovat. Dlouhodobá supresivní léčba (alespoň 1 rok): Recidiva genitálního oparu při supresivní léčbě: acyklovir tablety 400 mg 3 denně po dobu 3 5 dní, valacyklovir tablety 500 mg 2 denně po dobu 3 5 dní. Asymptomatické vylučování léčba není doporučována. Recidivující klinické projevy VZV infekce Recidivujícím klinickým projevem VZV infekce je herpes zoster (pásový opar), primoinfekcí varicela. K výsevu pásového oparu dochází většinou na trupu v průběhu mezižeberních nervů, může však být lokalizován i na hlavě a krku, s rizikem postižení oka nebo CNS. Výsevu typického herpetického exantému předcházejí bolesti v příslušném dermatomu, neuralgie v postižené oblasti pak často přetrvávají i po zhojení kožních lézí, pravděpodobnost vzniku neuralgií stoupá s věkem. Diagnostika pásového oparu je klinická, při nejistotě lze diagnózu potvrdit přímými diagnostickými metodami (imunohistochemické vyšetření, PCR), vyšetření specifických protilátek nebývá přínosné, protože pacienti mají anamnestické protilátky po prodělané varicelle a protilátková odpověď ve třídě IgM není spolehlivá. Terapeutická schémata pro pásový opar u imunokompetentních pacientů: acyklovir tablety 800 mg 5 denně po dobu 7 10 dnů, valacyklovir tablety 1000 mg 3 denně po dobu 7 dnů. Antivirotika jsou vždy indikována u pacientů starších 50 let, při postižení hlavy a krku, výrazné bolesti či v případě rozsáhlého výsevu. Léčbu antivirotiky je vhodné zvážit i u mladších osob a je třeba zvážit nasazení těchto léků i po více než 72 hodinách od nástupu výsevu. Jiná kritéria jsou pro nasazení virostatik u imunokompromitovaných pacientů, rozbor této léčby však přesahuje obsah našeho sdělení. Závěr Současná virostatika představují účinnou a bezpečnou terapii herpetických infekcí. V případě recidivujících klinických projevů herpetických infekcí poskytují možnost cíleného ovlivnění potíží pacienta. V rámci komplexní terapie se pak cílené řešení jednoho problému někdy až překvapivě pozitivně odrazí na celkovém stavu pacienta. Cílená virostatická léčba je u některých pacientů významnou alternativou šířeji a nespecificky působících imunomodulačních intervencí nebo jejich cenným doplňkem. acyklovir tablety 400 mg 2 denně, valacyklovir tablety 500 mg 1 denně, při počtu >10 recidiv ročně 1 g valacykloviru 1 denně. Alergie Supplementum 1/
6 LITERATURA 1. Holub M. Léčba recidivujících klinických projevů herpetických infekcí. Interní Med. 2010; 12(2); Bartošová D. Nejčastější recidivující lidská onemocnění vyvolaná viry herpes simplex, prevence a terapie. Interní Med. 2008, 10(4), Beneš J. Infekční lékařství, Galén 2009, 41-42, Bartůňková J, Hořejší V. Základy imunologie, Triton 2005, Oxman M. Herpes zoster pathogenesis and cell mediated immunity, J Am Osteopath Assoc June 1, 2009, vol. 109 no. 6, suppl. 2, S13-S17. MUDr. Milena Jeřábková Ambulance alergologie a klinické imunologie Nemocnice Prostějov Středomoravská nemocniční, a.s. Mathonova 291/ Prostějov milenjerabek@seznam.cz 60 Alergie Supplementum 1/2012
www.vidia.cz α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. kroubalova@vidia.cz
www.vidia.cz α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. RNDr K.Roubalová kroubalova@vidia.cz Průběh infekce α herpesviry HSV1,2: Přenos kontaktem (sliny, poševní sekret,kožní léze) Produktivní
VíceInterpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová
Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů K.Roubalová Specifické vlastnosti herpetických virů ovlivňují protilátkovou odpověď Latence a celoživotní nosičství Schopnost reaktivace,
Víceα herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. RNDr K.Roubalová NRL pro herpetické viry
α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. RNDr K.Roubalová NRL pro herpetické viry Biologické vlastnosti α herpesvirů HSV1,2: Produktivní infekce epitelálních buněk a fibroblastů kůže
VíceSouhrn údajů o přípravku
Příloha č. 3 ke sdělení sp.zn. sukls93024/2010 Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Isoprinosine tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: inosinum pranobexum 500 mg v 1 tabletě
VíceAtestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Chronická spontánní kopřivka Iva Karlová Klinika chorob kožních a pohlavních FN a LFUP Olomouc Definice kopřivky Kopřivka je onemocnění
VíceVaricella v těhotenství. K.Roubalová Vidia s.r.o.
Varicella v těhotenství K.Roubalová Vidia s.r.o. Infekce VZV 90% v dětství (3-5 let), 10% v dospělosti (horší průběh) Většina primárních infekcí symptomatická - Varicella Vždy virémie Infekčnost: vysoká:
VíceV roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli
Lenka Klimešová V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli Syndrom získaného imunodeficitu. V roce 1983
VíceFunkce imunitního systému
Téma: 22.11.2010 Imunita specifická nespecifická,, humoráln lní a buněč ěčná Mgr. Michaela Karafiátová IMUNITA je soubor vrozených a získaných mechanismů, které zajišťují obranyschopnost (rezistenci) jedince
VíceInterpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa
Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa Marcela Vlková, Zdeňka Pikulová Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Ústav
VícePrenatální diagnostika kongenitální toxoplasmózy a její úskalí
Prenatální diagnostika kongenitální toxoplasmózy a její úskalí Markéta Geleneky Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí.lfuk a Nemocnice Na Bulovce Praha Toxoplasmóza v graviditě Původce:
VíceAnafylaxe vážná hrozba alergie
Anafylaxe vážná hrozba alergie Úvod Anafylaxe je náhle vzniklý a život ohrožující stav, jehož příčinou je ve většině případů prudká reakce organismu na kontakt s látkou vyvolávající alergii. Termín anafylaxe
VíceBonusové přednášky dle časových možností
Bonusové přednášky dle časových možností Doplňující přednáška pro VLLM a ZLLM Mikrobiologický ústav LF a FN u sv. Anny v Brně MUDr. Lenka Černohorská, Ph.D. Herpes viry (DNA) http://glycoforum.gr.jp/science/glycomicrobiology/gm07/images/table1.gif
VíceIMUNITNÍ SYSTÉM OBRATLOVCŮ - MATKA PLOD / MLÁDĚ VÝVOJ IMUNITNÍHO SYSTÉMU OBRATLOVCŮ CHARAKTERISTUIKA IMUNITNÍHO SYSTÉMU OBRATLOVCU
IMUNITNÍ SYSTÉM OBRATLOVCŮ - SROVNÁVACÍ IMUNOLOGIE IMUNOLOGICKÉ VZTAHY MATKA PLOD / MLÁDĚ (FYLOGENEZE A ONTOGENEZE IMUNITNÍHO SYSTÉMU) CHARAKTERISTUIKA IMUNITNÍHO SYSTÉMU OBRATLOVCU Imunitní systém obratlovců
Vícetoxoplasmózy Petr Kodym sérologických nálezů u
Interpretace sérologických nálezů u toxoplasmózy Petr Kodym Národní referenční laboratoř pro toxoplasmózu Oddělení zoonóz s přírodní ohniskovostí Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní
VíceObranné mechanismy organismu, imunita. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Obranné mechanismy organismu, imunita Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Prosinec 2010 Mgr. Radka Benešová IMUNITNÍ SYSTÉM Imunitní systém
VícePrevence varicely možnosti a omezení v praxi
Prevence varicely možnosti a omezení v praxi Šárka Rumlarová, Pavel Kosina Centrum pro očkování a cestovní medicínu Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové Kazuistika I: muž 41 let OA: hypertenze
VíceInterpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.
Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny
VíceEva Havrdová et al. Roztroušená skleróza. v praxi. Galén
Eva Havrdová et al. Roztroušená skleróza v praxi Galén Hlavní autorka a pořadatelka prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Recenzent MUDr. Jiří Piťha Centrum pro diagnostiku
VíceDoporučený postup pro diagnostiku a terapii genitálního herpesu u žen
Doporučený postup pro diagnostiku a terapii genitálního herpesu u žen Čes. Gynek. 2009, 74, č. 4 s. 297-302 Holub M. 1, Aster V. 1, Roubalová K. 3, Záhumenský J. 3, Radina J. 4 1 III. klinika infekčních
VíceHerpetické viry. MUDr. Jana Bednářová, PhD. OKM FN Brno
Herpetické viry MUDr. Jana Bednářová, PhD. OKM FN Brno Herpesviridae Morfologie: obalené DNA-viry ikosaedrální symetrie, 120-200 nm Stavba virionů: nukleoid, kapsida, tegument, obal Množení: transkripce
VíceLidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze. K.Roubalová Vidia spol.s r.o.
Lidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze K.Roubalová Vidia spol.s r.o. Zařazení, genetika HHV6B vs. HHV6A: 75% shoda genů, 62% shoda proteinů Epidemiologie Dospělá populace promořena z >
VíceNÁZEV/TÉMA: Virová onemocnění dětského věku
NÁZEV/TÉMA: Virová onemocnění dětského věku Vyučovací předmět: Základy epidemiologie a hygieny Škola: SŠZZE Vyškov Učitel: Mgr. Šárka Trávníčková Třída: 2. B Počet žáků: 20 Časová jednotka: 1 vyučovací
VíceRNDr K.Roubalová CSc.
Cytomegalovirus RNDr K.Roubalová CSc. www.vidia.cz kroubalova@vidia.cz Lidský cytomegalovirus Β-herpesviridae, p největší HV (240 nm), cca 160 genů Příbuzné viry: myší, krysí, opičí, morčecí Kosmopolitní
VíceVyšetření imunoglobulinů
Vyšetření imunoglobulinů Celkové mn. Ig elektroforéza bílkovin jako procentuální zastoupení gamafrakce, vyšetřením ke zjištění možného paraproteinu. velmi hrubé vyšetření, odhalení pouze výrazných změn
VíceCytomegalovirus. RNDr K.Roubalová CSc. NRL pro herpetické viry
Cytomegalovirus RNDr K.Roubalová CSc. NRL pro herpetické viry Lidský cytomegalovirus Β-herpesviridae, největší HV, cca 200 genů Příbuzné viry: myší, krysí, opičí, morčecí Kosmopolitní rozšíření, vysoká
VíceKrev a míza. Napsal uživatel Zemanová Veronika Pondělí, 01 Březen 2010 12:07
Krev je součástí vnitřního prostředí organizmu, je hlavní mimobuněčnou tekutinou. Zajišťuje životní pochody v buňkách, účastní se pochodů, jež vytvářejí a udržují stálé vnitřní prostředí v organizmu, přímo
VíceDeficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom) Verze č 2016 1. CO JE MKD? 1.1 Co je to? Deficit mevalonákinázy patří mezi dědičná onemocnění. Jedná
VíceVirus Epsteina a Barrové
Virus Epsteina a Barrové EBV RNDr K.Roubalová NRL pro herpetické viry EBV - hostitelské buňky RECEPTOR: CD21 CR2 Receptor pro C3d složku komplementu Přítomen na B-lymfocytech některých T-lymfocytech Latentní
VíceKlinické zkušenosti dermatologa s transferfaktory u léčby herpetických infekcí. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň
Klinické zkušenosti dermatologa s transferfaktory u léčby herpetických infekcí MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň Herpetické infekce DNA viry u člověka 8 druhů α-herpes viry: HSV-1 HSV-2 VZV
VíceAntivirotika 6.1.2016. Úvod. DNA - viry. RNA viry
Úvod Antivirotika Antivirotika Farmakoterapie HIV/AIDS viry Paramyxoviry spalničky, zarděnky, příušnice Rabdoviry vzteklina Retroviry HIV, viry působící zhoubné nádory Pikornaviry dětská obrna, rýma, HAV
VíceAciclovir AL krém 50 mg/g
sp.zn. sukls88130/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aciclovir AL krém 50 mg/g 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram krému obsahuje aciclovirum 50mg. Pomocné látky se známým
VíceIMUNOLOGICKÝ PROFIL PACIENTEK S RECIDIVUJÍCÍMI MYKOTICKÝMI KOLPITIDAMI PŘED A PO VAKCINOTERAPII
IMUNOLOGICKÝ PROFIL PACIENTEK S RECIDIVUJÍCÍMI MYKOTICKÝMI KOLPITIDAMI PŘED A PO VAKCINOTERAPII Immunological Examination in Female Patients Suffering from Recurrent Mycotic Colpitis Before and After Vaccine
VíceZadávací dokumentace k veřejné zakázce dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách (dále jen zákon )
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ŘEDITELSTVÍ ředitel FN Brno: MUDr. Roman Kraus, MBA tel.: 532 232 000, fax: 543 211 185 e-mail: rkraus@fnbrno.cz IČO: 652 697 05, DIČ:
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls146011/2014 a sukls35098/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Varilrix Prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok. Vakcína proti planým neštovicím 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceVirus lidského imunodeficitu. MUDr. Jana Bednářová, PhD. OKM FN Brno
Virus lidského imunodeficitu MUDr. Jana Bednářová, PhD. OKM FN Brno HIV Human Immunodeficiency Virus AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome SIDA Syndrome d immuno-déficience acquise Historie původně opičí
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Valaciclovir Mylan 500 mg potahované tablety valaciclovirum
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls172784/2010 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Valaciclovir Mylan 500 mg potahované tablety valaciclovirum Přečtěte si pozorně celou
VíceJeden ml obsahuje: Proteinum plasmatis humani... 200 mg (čistota minimálně 98% IgG)
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Hizentra 200 mg/ml injekční roztok k subkutánnímu podání 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Immunoglobulinum humanum normale (SCIg) Jeden ml obsahuje: Proteinum plasmatis humani...
VícePříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls100631/2011 a příloha ke sp.zn.sukls9647/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls100631/2011 a příloha ke sp.zn.sukls9647/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Valaciclovir +pharma 500 mg potahované tablety valaciclovirum
VíceHEREDITÁRNÍ ANGIOEDÉM KAZUISTIKA
HEREDITÁRNÍ ANGIOEDÉM KAZUISTIKA Ústav klinické imunologie a alergologie Univerzitní centrum pro primární imunodeficience LF MU a FN u sv. Anny v Brně Alena Plodíková Ivana Denková Helena Horáková 1 Hereditární
VíceZdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Oddělení virologie Praha Budínova 67/2, 180 81 Praha 8
Vyšetření: 802 - Lékařská mikrobiologie 1 Průkaz antigenu virů imunochromatografickou metodou [Průkaz SOP 026 ROTAVIRU, ADENOVIRU a NOROVIRU genoskupiny 1 a genoskupiny 2] 2 Stanovení nespecifických SOP
VíceSpecifická imunitní odpověď. Název materiálu: Datum (období) vytvoření: 25. 5. 2013. MUDr. Zdeňka Kasková. Autor materiálu: Zařazení materiálu:
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceJedna předplněná injekční stříkačka obsahuje immunoglobulinum humanum anti-d 1500 IU (300 mikrogramů).
sp. zn. sukls262204/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Igamad 1500 IU, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna předplněná injekční stříkačka
VíceZákladní pokyny pro odběry biologických vzorků na mikrobiologické vyšetření
ODBĚRY VZORKŮ Základní pokyny pro odběry biologických vzorků na mikrobiologické vyšetření Uchovávání a transport odebraných vzorků Odběry krve na průkaz protilátek (obecně) Stanovení protilátek komplementfixační
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna tableta obsahuje 500 mg oxerutinum (O-beta-hydroxyetyl-rutosidy).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU VENORUTON FORTE tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje 500 mg oxerutinum (O-beta-hydroxyetyl-rutosidy). Úplný seznam pomocných
VíceINFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ DUTINY AFTY A OPARY
INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ DUTINY AFTY A OPARY Sliznice dutiny ústní a rtů je náchylná ke vzniku defektů. Toto lokální poškození sliznice může vést ke vzniku zánětů, nebo vytvořit prostředí, ke snazšímu
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6
VíceSubpopulace B lymfocytů v klinické imunologii
Subpopulace B lymfocytů v klinické imunologii Marcela Vlková Ústav klinické imunologie a alergologie, FN u sv. Anny v Brně B lymfocyty základními buňkami specifické humorální imunity primární funkce -
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:
VíceAkreditovaný subjekt podle ČSN EN ISO 15189:2013 Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Oddělení virologie Praha Budínova 67/2, Praha 8
Vyšetření: Pořadové 802 - Lékařská mikrobiologie 1 Průkaz antigenu virů imunochromatografickou metodou [Průkaz SOP 026 ROTAVIRU, ADENOVIRU a NOROVIRU genoskupiny 1 a genoskupiny 2] 2 Stanovení nespecifických
VíceInovace studia molekulární a buněčné biologie reg. č. CZ.1.07/2.2.00/07.0354
I n v e s t i c e d o r o z v o j e v z d ě l á v á n í Inovace studia molekulární a buněčné biologie reg. č. CZ.1.07/2.2.00/07.0354 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním
VíceČeská lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.
VíceCo jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím
Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících
VíceOslabení dýchacího systému asthma
Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma
VícePříloha je nedílnou součástí osvědčení o akreditaci č.: 443/2017 ze dne:
Vyšetření: 802 - Lékařská mikrobiologie 1 Průkaz antigenu virů imunochromatografickou metodou [Průkaz SOP 026 ROTAVIRU, ADENOVIRU a NOROVIRU genoskupiny 1 a genoskupiny 2] 2 Stanovení nespecifických protilátek
VíceSeznam vyšetření Pracoviště virologie
Obsah: Seznam vyšetření Pracoviště virologie A/ Diagnostika hepatitid a HIV 2 Protilátky proti viru hepatitidy A, IgM a celkové (total) 2 HBsAg, povrchový antigen viru hepatitidy B.. 2 Anti-HBs, protilátky
VíceSPECIALISTA na léčbu DÝCHACÍCH CEST DĚTÍ A DOSPĚLÝCH
LÁZNĚ LUHAČOVICE, a.s. SPECIALISTA na léčbu DÝCHACÍCH CEST DĚTÍ A DOSPĚLÝCH KOMPLEXNÍ LÁZEŇSKÁ PÉČE ZACHOVÁNA VČETNĚ MOŽNOSTI OPAKOVÁNÍ LÉČBA DĚTÍ OD 1,5 ROKU S DOPROVODEM LÉČBA DĚTÍ NOVĚ od 1,5 roku dětské
Vícerespirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková
Desetileté zkušenosti s podáváním bakteriálních imunomodulátorů dětským pacientům respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková Bakteriální imunomodulátory 1. bakteriální vakcíny
VíceAntivirotika. Včetně léčby AIDS
Antivirotika Včetně léčby AIDS Antivirová chemoterapeutika =látky potlačující virové onemocnění Virocidní látky přímo inaktivují virus (málopole neorané) Virostatické látky inhibují virový cyklus na buněčné
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň
ALERGICKÁ RÝMA MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň Alergická rýma je nejčastějším projevem alergického onemocnění na horních dýchacích cestách. Negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů
VíceCENÍK PRO SAMOPLÁTCE - INFEKČNÍ SÉROLOGIE
Název Výkony základní vyšetření Výkony doplňující vyšetření Cena základní vyšetření Cena doplňující vyšetření Cena základní Cena doplňující vyšetření s 15% DPH vyšetření s 15% DPH ODBĚRY Odběry krve dospělý
VíceFyziologická regulační medicína v gynekologii. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha
Fyziologická regulační medicína v gynekologii MUDr. Tomáš Fait, Ph.D. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha Transfer /přenosový/ faktor 1950-1960 prof. Lawrence prokázal přenos specifické
VícePotransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací
Potransfuzní reakce Potransfuzní reakcí rozumíme nežádoucí účinek podaného transfuzního přípravku. Od roku 2005 (dle platné legislativy) rozlišujeme: závažná nežádoucí příhoda ( vzniká v souvislosti s
VíceNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉČIV
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉČIV Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉČIV Nežádoucí účinky
VícePůvodci morbiliformního exantému v anglické, vysoce proočkované populaci (Causes of morbilliform rash in a highly immunised English population)
1 Studijní materiál důchodce č. 140 Listopad 2002 Původci morbiliformního exantému v anglické, vysoce proočkované populaci (Causes of morbilliform rash in a highly immunised English population) Ramsay
VícePatogeneze infekcí herpetickými viry u imunodeficientních pacientů. K.Roubalová, NRL pro herpetické viry, SZÚ, Praha
Patogeneze infekcí herpetickými viry u imunodeficientních pacientů K.Roubalová, NRL pro herpetické viry, SZÚ, Praha Herpetické viry u imunokompetentních hostitelů Rovnovážný stav mezi virem a hostitelem
VíceSouhrn údajů o přípravku
sp.zn. sukls151090/2013 Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Zovirax Oční mast 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Aciclovirum 3 g ve 100 g masti. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3.
VíceCENÍK PRO SAMOPLÁTCE - INFEKČNÍ SÉROLOGIE
ODBĚRY Výkony Výkony Odběry krve dospělý 09119 41,00 Kč 48,00 Kč Odběr krve do 10 let 09117 74,00 Kč 85,00 Kč Odběr kapilární krve 09111 34,00 Kč 39,00 Kč Separace séra 97111 19,00 Kč 22,00 Kč Odběr jiného
VícePOZNÁVÁME HOMEOPATII Jak se léèit šetrnì
MUDr. Kateøina Formánková MUDr. Miriam Kabelková MUDr. Ilona Ludvíková POZNÁVÁME HOMEOPATII Jak se léèit šetrnì Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420
VíceVliv přípravku Barny s Kolostrum (Synermune ) na zdravotní stav dětských pacientů s alergickými a imunologickými chorobami
Vliv přípravku Barny s Kolostrum (Synermune ) na zdravotní stav dětských pacientů s alergickými a imunologickými chorobami Doc. MUDr. Ivan Malbohan, MUDr. Radka Mudrová SOUHRN Skupina 24 dětí s různými
VícePříloha č. 2 ke sdělení sp.zn.sukls59753/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NUROFEN 400 MG
Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn.sukls59753/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NUROFEN 400 MG 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: Ibuprofenum 400 mg v jedné obalené tabletě
VíceAtypické pneumonie - moderní diagnostika. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.
Atypické pneumonie - moderní diagnostika MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Pneumonie preskripční algoritmus bronchopneumonie mikrobiologické vyš vhodné děti H. influenzae K. pneumoniae
VíceZměny v parametrech imunity v průběhu specifické alergenové imunoterapie. Vlas T., Vachová M., Panzner P.,
Změny v parametrech imunity v průběhu specifické alergenové imunoterapie Vlas T., Vachová M., Panzner P., Mechanizmus SIT Specifická imunoterapie alergenem (SAIT), má potenciál ovlivnit imunitní reaktivitu
VícePomocné látky se známým účinkem: propylenglykol, cetylstearylalkohol.
sp.zn. sukls154494/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Zovirax 50 mg/g, krém 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram krému obsahuje aciclovirum 50 mg. Pomocné látky se známým účinkem:
VíceSPECIÁLNÍ MIKROBIOLOGIE POHLAVNĚ PŘENOSNÉ CHOROBY
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A VYŠŠÍ ODBORNÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ ŽĎÁR NAD SÁZAVOU SPECIÁLNÍ MIKROBIOLOGIE POHLAVNĚ PŘENOSNÉ CHOROBY MGR. IVA COUFALOVÁ POHLAVNÍ CHOROBY choroby přenosné převážně pohlavním
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jeden gram gelu obsahuje calcipotriolum 50 mikrogramů (jako monohydrát) a betamethasonum 0,5 mg (jako dipropionát).
Sp.zn.sukls13650/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Xamiol 50 mikrogramů/g + 0,5 mg/g gel 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram gelu obsahuje calcipotriolum 50 mikrogramů (jako
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Prevenar 13 injekční suspenze Pneumokoková polysacharidová konjugovaná vakcína (13valentní, adsorbovaná).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Prevenar 13 injekční suspenze Pneumokoková polysacharidová konjugovaná vakcína (13valentní, adsorbovaná). 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna dávka
VícePříbalová informace: informace pro uživatele Engerix-B 20 µg. antigenum tegiminis hepatitidis B injekční suspenze
sp.zn. sukls204563/2014 Příbalová informace: informace pro uživatele Engerix-B 10 µg Engerix-B 20 µg antigenum tegiminis hepatitidis B injekční suspenze Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve,
VíceSEMINÁŘ: KLINICKÁ A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA IMUNODEFICIENCÍ
OSNOVA SEMINÁŘ: KLINICKÁ A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA IMUNODEFICIENCÍ Stavy spojené se sekundárními imunodeficiencemi Anamnestické a klinické indikace sekundárních imunodeficiencí Praktická interpretace výsledků
VícePříbalová informace: informace pro pacienta HERPESIN 200 HERPESIN 400 tablety (aciclovirum)
sp.zn.: sukls116210/2009, sukls116211/2009, a k sp.zn.: sukls52304/2011, sukls52315/2011, sukls221628/2012, sukls221630/2012 Příbalová informace: informace pro pacienta HERPESIN 200 HERPESIN 400 tablety
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Injekční suspenze, adsorbovaná vakcína proti tetanu, bez konzervačních prosředků
Tento dokument je odbornou informací k léčivému přípravku, který je předmětem specifického léčebného programu. Odborná informace byla předložena žadatelem o specifický léčebný program. Nejedná se o dokument
VícePotravinová alergie v dospělosti
Potravinová alergie v dospělosti Simona Bělohlávková Martin Fuchs Medicína pro praxi XII.kongres praktických lékařů a sester Praha, 17.9.2015 PA je nežádoucí reakce způsobená specifickou imunitní odpovědí
VíceRibomunyl: mechanismus účinku(1) ZÍSKANÁ IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PROTI VIRŮM A BAKTERIÍM. Dny
RIBOMUNYL JE RIBOZOM-KOMPONENTNÍ TERAPEUTICKÝ PŘÍSTUP K PREVENCI OPAKOVANÝCH KTERÉ MAJÍ VYŠŠÍ POČET EPIZOD NEŽ SE OČEKÁVÁ KLINICKOU ÚČINNOSTÍ A DOBRÝM PROFILEM : mechanismus účinku(1) MEMBRÁNOVÁ FRAKCE
VíceDiferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).
Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Zostevir. 125 mg, tablety brivudinum
sp.zn.sukls209568/2015 Příbalová informace: informace pro uživatele Zostevir 125 mg, tablety brivudinum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat, protože
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE. NEOFOLLIN Injekční roztok Estradioli valeras
sp. zn. sukls75049/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE NEOFOLLIN Injekční roztok Estradioli valeras Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls193313/2014 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TAMALIS 10 mg tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje: rupatadinum 10 mg (ve formě fumarátu) Pomocné látky
VíceB. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE 1 Příbalová informace: informace pro pacienta Imlygic 10 6 jednotek tvořících plaky (PFU)/ml injekční roztok Imlygic 10 8 jednotek tvořících plaky (PFU)/ml injekční roztok talimogenum
VíceLékařská mikrobiologie II
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Lékařská mikrobiologie II Lékařská mikrobiologie II Napsal uživatel Marie Havlová dne 8. Březen 2013-0:00. Sylabus praktických
Více- IDST (kožní test) SENZIBILIZACE K ALERGICKÉ REAKCI + - + hypersenzitivita na krmivo
SENZIBILIZACE K ALERGICKÉ REAKCI HYPERSENZITIVNÍ - ALERGICKÉ CHOROBY SENZIBILIZACE NOVÁ EXPOZICE LOKÁLNÍ REAKCE dny až roky minuty (dny) SYSTÉMOVÝ ŠOK ALERGICKÉ CHOROBY PSA klinicky se projevují především
VíceTrpíte kortikofobií? Kortikosteroidy v léčbě alergických chorob. Kortikosteroidní léky
» Odstraněním opakovaných atak těchto chronicky probíhajících chorob se výrazně zvýšila kvalita života pacientů, pobyty v nemocnici se staly výjimkou a snížilo se procento nepříznivých komplikací.» nadledvina
VíceDIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová
DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová ÚVOD: Vrozená brániční kýla (CDH - kongenitální diafragmatická hernie) jedna z nejčastějších a život ohrožujících malformací
VíceVzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE
Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE 1 Cíl specializačního vzdělávání... 1 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2.1 Základní interní nebo pediatrický kmen v délce minimálně 24
VíceSeznam vyšetření Pracoviště virologie
Obsah: Seznam vyšetření Pracoviště virologie A/ Diagnostika hepatitid a HIV 2 Protilátky proti viru hepatitidy A, IgM a celkové (total) 2 HBsAg, povrchový antigen viru hepatitidy B.. 2 Anti-HBs, protilátky
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls167902/2010 a příloha k sp. zn. sukls16927/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls167902/2010 a příloha k sp. zn. sukls16927/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Rhophylac 300 mikrogramů/2 ml, injekční roztok
VíceCo naleznete v této příbalové informaci
Příbalová informace: informace pro uživatele GAMMAGARD S/D Prášek a rozpouštědlo pro infuzní roztok Immunoglobulinum humanum normale ad usum intravenosum (IVIg) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls10679/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls10679/2012 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU THYMOGLOBULINE 5 mg/ml, prášek pro infuzní roztok SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Více2) Vztah mezi člověkem a bakteriemi
INFEKCE A IMUNITA 2) Vztah mezi člověkem a bakteriemi 3) Normální rezistence k infekci Infekční onemocnění je nejčastější příčina smrti na světě 4) Faktory ovlivňující vážnost infekce 1. Patogenní faktory
VíceSeznam vyšetření Pracoviště virologie
Obsah: Seznam vyšetření Pracoviště virologie A/ Diagnostika hepatitid a HIV 2 Protilátky proti viru hepatitidy A, IgM a celkové (total) 2 HBsAg, povrchový antigen viru hepatitidy B.. 2 Anti-HBs, protilátky
VíceMechanismy a působení alergenové imunoterapie
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické
Více