INVAZIVNÍ LÉÈBA BOLESTÍ RAMENE
|
|
- Viktor Svoboda
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 INVAZIVNÍ LÉÈBA BOLESTÍ RAMENE INVASIVE THERAPY FOR SHOULDER PAIN TOMÁŠ GABRHELÍK 1, MILAN ADAMUS 1, PAVEL MICHÁLEK, MAREK PIERAN 1 Pùvodní práce 1 Univerzita Palackého, LF a FN, Klinika anesteziologie a resuscitace, Olomouc Antrim Area Hospital, Department of Anaesthetics, United Kingdom SOUHRN Cíl: Cílem této prospektivní studie bylo porovnat úspìšnost farmakologické blokády a pulzní radiofrekvenèní léèby supraskapulárního nervu v léèbì bolestí ramene. Soubor a metodika: Do obou skupin léèby bylo zaøazeno po 15 nemocných se syndromem bolestivého ramene nereagujících na konzervativní léèbu. Efektivitu léèby jsme objektivizovali sledováním intenzity bolesti podle vizuální analogové škály a spotøeby analgetické medikace podle škály Medication Quantification Scale. Všechny sledované parametry jsme zaznamenávali pøed zákrokem, tøi a šest mìsícù po ošetøení. Výsledky: Ve skupinì s farmakologickou blokádou (skupina A) i u nemocných s pulzní radiofrekvenèní terapií (skupina B) signifikantnì poklesly hodnoty vizuální analogové škály (p < 0,001) 3 mìsíce po léèbì na hodnotu,7 ± 1,8, resp.,6 ± 1,7 ve srovnání s výchozí hodnotou (skupina A 5,7 ± 1,3, skupina B 5,7 ± 1). Po 6 mìsících vzrostla tato hodnota na 4,3 ± 1,5 ve skupinì A, ve skupinì B pak na 3,4 ± 1,3. Spotøeba analgetické medikace podle škály Medication Quantification Scale byla pøed léèbou 9,0 ± 3,9 ve skupinì A, 9,3 ±,6 ve skupinì B. Tøi mìsíce po terapii signifikantnì poklesla tato hodnota na 6,0 ± 4,1 ve skupinì A (p < 0,005), ve skupinì B na 4,6 ± 4,1 (p < 0,005). Pùl roku po léèbì byly hodnoty spotøeby medikace ve skupinì A 7,3 ± 3,9 (p < 0,05), ve skupinì B 5,0 ± 4,3 (p < 0,005). Zaznamenané komplikace byly minimální. Závìr: Pulzní radiofrekvenèní léèba pøináší 6 mìsícù po zákroku vyšší úlevu od bolestí ramene a umožòuje výraznìji redukovat analgetickou medikaci ve srovnání s farmakologickou blokádou supraskapulárního nervu. Krátkodobý efekt obou metod je srovnatelný. Klíèová slova: syndrom bolestivého ramene, supraskapulární nerv, farmakologická blokáda, pulzní radiofrekvenèní terapie SUMMARY Background: The aim of this prospective study was to compare the efficacy of a pharmacological block and pulsed radiofrequency of the suprascapular nerve in shoulder pain management. Methods: We enrolled 15 patients with painful shoulder syndrome resistant to conservative treatment into groups A and B. The success rate of the procedures was evaluated by observation of the pain intensity according to the Visual Analogue Scale and by analgesic medication quantification according to the Medication Quantification Scale, three and six months after therapy. Results: A significant decrease in pain intensity (p < 0.001) according to the Visual Analogue Scale three months after the therapy in the pharmacological block group (group A) (.7 ± 1.8) and in the pulsed radiofrequency group (group B) (.6 ± 1.7) was observed as compared to the pre-procedure level (group A 5.7 ± 1.3, group B 5.7 ± 1). After six months these values increased to 4.3 ± 1.5 in group A and 3.4 ± 1.3 in group B. The consumption of analgesic medication according to the Medication Quantification Scale before the therapy (9.0 ± 3.9 in group A, 9.3 ±.6 in group B) significantly dropped at three months (6.0 ± 4.1 in group A, p < 0.005; 4.6 ± 4.1 in group B, p < 0.005) and at 6 months (7.3 ± 3.9 in group A, p < 0.05; 5.0 ± 4.3 in group B, p < 0.005), respectively. No serious complications were noted. Conclusions: Compared to a pharmacological suprascapular nerve block, pulsed radiofrequency decreases shoulder pain more effectively and allows a reduction in analgesic medication six months after therapy. The short-term effect of both methods is comparable. Key words: painful shoulder syndrome, suprascapular nerve, pharmacological block, pulsed radiofrequency therapy Úvod Bolesti a omezení rozsahu pohybu ramenního pletence jsou symptomy mnoha onemocnìní nebo funkèních poruch glenohumerálního kloubu. Omezení pohybu nemusí být jen kostního biomechanického pùvodu, svou roli hrají také vazy a ostatní kloubní struktury, pøedevším však vmezeøená pojivová tkáò. Bolestivý ochranný spasmus svalù ztrácí svùj protektivní význam a znemožòuje kvalitní rehabilitaci a návrat fyziologické funkce pletence. Motorická dysfunkce ramenního pletence ovlivòuje nejen funkci ostatních kloubù horní konèetiny, ale má dopad i na celkovou posturu. Na léèbì akutního èi chronického syndromu bolestivého ramene se podílí ortoped, traumatolog, revmatolog a fyzioterapeut. Konzervativní léèba posttraumatických i funkèních poruch hybnosti ramene provázených bolestí nemusí být vždy úspìšná. Bolest se stává chronickou a omezený rozsah pohybu invalidizuje nemocného. Invazivní techniky nabízejí rozšíøení škály metod léèby bolestivého ramene. Patøí mezi nì pøedevším regionální anestezie (Gado a Emery, 1993; Michálek, 000). I když je oblast ramenního kloubu inervována ètyømi nervy, které pocházejí z cervikálních koøenù (nervus suprascapularis, subscapularis, subclavius a axillaris), blokáda supraskapulárního nervu ve vìtšinì pøípadù plnì dostaèuje k analgezii pøi bolestivých stavech ramene. Supraskapulární nerv je smíšený nerv. Ve svém prùbìhu vydává motorické vìtve k musculus supraspinatus a infraspinatus, vìtve senzitivní smìøují k akromiu, zadní èásti pouzdra ramenního kloubu a k šlachám rotátorové manžety. Tímto nervem je inervováno až 70 % struktur ramenního kloubu (Michálek, 000). Sekvenèní blokáda supraskapulárního nervu umožòuje BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 101
2 snížení bolestivého ochranného spasmu, modulaci aferentace a vstup do øízení motoriky. Nabízí tak jedineènou možnost k ovlivnìní posttraumatických a funkèních zmìn tkání, které nereagují na klasickou konzervativní rehabilitaci (Gabrhelík et al., 004). Pokud má blokáda lokálním anestetikem (dále LA) doèasný efekt a potíže se navracejí, mùže být indikována kombinovaná blokáda LA s kortikoidem nebo pulzní radiofrekvenèní (dále RF) terapie supraskapulárního nervu (Rohof a Dongen, 001; Shah a Racz, 003). Pulzní RF léèba se øadí mezi neuromodulaèní postupy, pøi nichž vzniká doèasné elektrofyziologické zmìny ve vedení bolesti následkem pùsobení elektrického pole (Higuchi et al., 00, Michálek a Gabrhelík, 005). Expozice nervové tkánì støídavému RF poli nemá úèinek na morfologii a metabolismus bunìk a nezpùsobují motorický nebo senzorický deficit. Vyvolá transsynaptickou indukci zmìn v dorzálním rohu míšním, který je integrující oblastí aferentního systému vedení bolesti, a tím moduluje excitaèní synaptickou transmisi (Cahana a Muller, 00). Neuromodulace excitaèní synaptické transmise se projeví preferenènì na nemyelinizovaných C-vláknech, vìtší neurony jsou pøed elektrickým polem chránìny myelinovou pochvou (Hamann et al., 006). Vedení bolesti mùže být po èase znovu obnoveno, jestliže neuron není dále vystavován pùsobení elektrického pole. Tyto skuteènosti øadí pulzní RF terapii mezi velmi bezpeèné analgetické metody. Pro svou efektivitu a minimální rizika má RF terapie své pevné místo v algoritmu léèby bolesti ve všech vyspìlých zemích (van Zundert et al., 00). Materiál a metodika Cílem prospektivní studie bylo srovnat efekt farmakologické blokády supraskapulárního nervu aplikací smìsi lokálního anestetika s kortikoidem a pulzní radiofrekvenèní léèby u nemocných se syndromem bolestivého ramene. Do studie byli zaøazeni pacienti s bolestmi ramene (impingement syndrom, adhezivní kapsulitis, syndrom manžety rotátorù), které po dobu nejménì 4 týdnù nereagovali na konzervativní léèbu zahrnující farmakoterapii, rehabilitaci a fyzikální léèbu. Nemocné jsme náhodnì rozdìlili do dvou skupin po 15 sledovaných. Sledovali jsme intenzitu bolesti podle vizuální analogové škály (dále VAS) a spotøebu analgetické medikace podle škály MQS (Medication Quantification Scale - Version III.) (Harden et al., 005). Škála umožòuje srovnání úrovnì analgetické medikace (neopioidních analgetik, opioidù, antiepileptik a antidepresiv), která je podle své analgetické potence a denní dávky pøepoèítána na èíselnou hodnotu umožòující statistické srovnávání. Všechny sledované parametry jsme zaznamenávali pøed zákrokem, 3 a 6 mìsícù po ošetøení. Hodnoceny byly také pøípadné komplikace léèby. Všichni nemocní byli pouèeni o povaze zákroku i jeho rizicích a podepsali informovaný souhlas. Studie byla schválena etickou komisí. Kontraindikacemi výkonu byly poruchy srážlivosti krve, místní infekce, relativní kontraindikací byl implantovaný kardiostimulátor. Výkony jsme provádìli ambulantnì na operaèním sálku pod skiaskopickou navigací. Pacient sedìl s rukama volnì položenýma na stehnech, skiaskopicky byl lokalizován supraskapulární záøez. Spina scapulae byla rozdìlena v polovinì vzdálenosti akromion - mediální hrana lopatky linkou soubìžnou s páteøí. Místo vpichu jehly leží na linii dìlící horní zevní kvadrant na polovinu, asi,5 cm od vrcholu. Po místní anestezii místa vpichu jsme pacientùm ve skupinì A (aplikace LA s kortikoidem) zavedli 50 mm dlouhou stimulaèní jehlovou elektrodu (Stimuplex A, B-Braun, Germany) kolmo na kùži ve všech rovinách a smìøovali kolmo na prùbìh nervu do incisury scapulae (obr. 1). Po vniknutí hrotu jehly do supraskapulárního záøezu jsme stimulovali motorická vlákna (délka impulzu 0,1 ms, frekvence Hz) musculus supraspinatus nebo infraspinatus pøi 0,3 0,5 ma (Stimuplex HNS 11, B-Braun, Germany). Po negativní aspiraci jsme aplikovali 10 ml levobupivacainu s 0 mg methylprednisolonu. Pacientùm ve skupinì B (pulzní RF) byla pod skiaskopickou navigací zavedena radiofrekvenèní izolovaná jehla -Gauge, dlouhá 100 mm s 5 mm aktivním hrotem (TycoHealthcare, USA). Po vniknutí hrotu jehly do supraskapulárního záøezu jsme stimulovali selektivnì senzitivní vlákna (50 Hz). Hledanou odpovìdí byla bolest èi parestezie pøi 0,3 0,5 V. Stimulace motorických vláken ( Hz) vyvolala svalové záškuby musculus supraspinatus nebo infraspinatus. Aplikovali jsme pulzní RF léèbu pøi napìtí 40 V po dobu 10 s ve cyklech (RF generátor Radionics 3, Radionics Inc., USA). Teplota nesmìla pøesáhnout 4 C (Raj et al., 003). Na rozdíl od doporuèených postupù jsme na závìr pulzní RF neaplikovali ml LA s kortikoidem. Po ošetøení byly sledovány vitální funkce pacientù po dobu hodin na expektaèním lùžku. Pøed propuštìním byla zhodnocena bolest, rozsah pohybu glenohumerálního kloubu, dále stav místa vpichu jehly a celkové neurologické funkce. Nemocný obdržel kontaktní telefonní èíslo pro nahlášení pøípadných komplikací èi nežádoucích úèinkù. Obrázek 1: Zavedení jehly do incisura scapulae kolmo na kůži ve všech rovinách. Získané údaje jsme analyzovali pomocí statistického softwarového balíku InStat (GraphPad, v. 3,06, graphpad.com). Vzhledem k velikosti souborù a skuteènosti, že podle testu dle Kolmogorova-Smirnova nebyla data vìtšinou normálnì rozložena, jsme pro statistické testování použili neparametrické metody (Mann-Whitney test, Wilcoxonùv a Friedmanùv test). Zastoupení pohlaví jsme hodnotili 10 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO
3 Fisherovým pøesným testem. Vývoj intenzity bolesti (VAS) a parametr MQS jsme porovnali analýzou rozptylu opakovaných mìøení (ANOVA) v modifikaci podle Friedmana s pøíslušnými post-hoc testy. Výsledky jsou vyjádøeny jako prùmìr ± smìrodatná odchylka, za statisticky významnou jsme považovali hodnotu p < 0,05. Výsledky V období od listopadu 005 do kvìtna 008 jsme ošetøili 30 nemocných. Pacienty jsme náhodnì rozdìlili do dvou skupin po 15 nemocných. Skupina A podstoupila blokádu nervus suprascapularis smìsí LA s kortikoidem, skupina B pulzní RF terapii. Obì skupiny se nelišily vìkem, BMI ani délkou trvání potíží (tab. 1). V obou skupinách byla výchozí VAS podobná (skupina A 5,7 ± 1,3, skupina B 5,7 ± 1). Po 3 mìsících byl patrný výrazný pokles na hodnotu,7 ± 1,8 ve skupinì A, resp.,6 ± 1,7 ve skupinì B. Po 6 mìsících byla hodnota VAS 4,3 ± 1,5 ve skupinì A, ve skupinì B však byla VAS 3,4 ± 1,3 zøetelnì nižší (graf 1). Pokles VAS ve srovnání se stavem pøed léèbou byl po 3 a 6 mìsících statisticky významný v obou skupinách (tab. ). Ve skupinì A však došlo ve srovnání se skupinou B po 6 mìsících k nárùstu bolestí (p = 0,10). Hodnota VAS byla po 6 mìsících od léèby nižší o 1,4 ± 1,6 ve skupinì A (p = 0,005), v druhé skupinì byl pokles proti výchozí hodnotì,3 ± 1,5 (p = 0,000). MQS před 3 6 Graf : MQS ve skupinách A a B, před léčbou, 3 a 6 měsíců po ní, průměr a směrodatná odchylka. od pøedchozího veèera nepøijímala tekutiny a pøed výkonem užila hypotenziva. Pøi posazení po zákroku udávala nevolnost, došlo k vazomotorickému kolapsu a hypotenzi. Po uložení nemocné do horizontální polohy s elevovanými dolními konèetinami a aplikaci 1000 ml krystaloidu a 10 mg ephedrinu intravenóznì se stav upravil. A B Pùvodní práce VAS A B Tabulka 1: Vìk, BMI (Body Mass Index) a doba trvání potíží ve skupinách A a B (prùmìr ± smìrodatná odchylka [medián]). skupina A skupina B p n m:ž 9:6 7:8 0,7 vìk (roky) BMI (kg.m - ) doba potíží (týdny) 51, ± 1, (51) 30,97 ± 4,74 (9,80) 51,4 ± 14, (50) 30,81 ± 3, 57 (9,80) 0,9 0,98 15,9 ± 7,7 (16) 14,3 ± 6,6 (13) 0,51 0 před 3 6 Graf 1: VAS ve skupinách A a B, před léčbou, 3 a 6 měsíců po ní, průměr a směrodatná odchylka. Pøi sledování spotøeby analgetik chybìly hodnoty MQS u 3 nemocných v každé ze skupin alespoò v jednom sledovaném období. Tito nemocní byli pro parametr MQS vyøazeni ze statistického hodnocení. Hodnoty MQS pøed léèbou byly v obou skupinách srovnatelné (tab. 3). MQS 3 mìsíce po terapii pokleslo ve skupinì A o 3,0 ±, (p = 0,004), ve skupinì B o 4,7 ± 3,0 (p = 0,00). Pùl roku po léèbì byl rozdíl mezi skupinami ještì výraznìjší (graf ). Ve skupinì A byl pokles MQS o 1,7 ±, (p = 0,0), ve skupinì B o 4, ± 3,4 (p = 0,004). Rozdíl ve spotøebì analgetik po 6 mìsících byl na hranici statistické významnosti (p = 0,09). Nezaznamenali jsme žádnou vážnou komplikaci. Dva nemocní ze skupiny B udávali bolest v místì vpichu po dobu delší než dny. Jedna nemocná s hypertonickou chorobou Tabulka : Hodnoty VAS (Visual Analogue Scale) ve skupinách A a B pøed léèbou, 3 a 6 mìsícù po terapii (prùmìr ± smìrodatná odchylka [medián]). VAS skupina A skupina B p VAS pøed 5,7 ± 1,3 (5) 5,7 ± 1, (6) 0,88 VAS 3,7 ± 1,8 (),6 ± 1,7 (3) 0,93 VAS 6 4,3 ± 1,5 (4) 3,4 ± 1,3 (3) 0,1 zmìna VAS VAS pøed - VAS 3 VAS pøed - VAS 6 VAS 3 - VAS 6,9 ± 1,5 (3) p=0,0001 1,4 ± 1,6 (1) p=0,005-1,5 ± 1,3 (-) p=0,001 3,1 ± 1,7 (4) p=0,000,3 ± 1,5 () p=0,000-0,8 ± 1,0 (-1) p=0,0 0,59 0,10 0,10 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 103
4 Tabulka 3: Hodnoty MQS (Medication Quantification Scale) ve skupinách A a B pøed léèbou, 3 a 6 mìsícù po terapii (prùmìr ± smìrodatná odchylka [medián]). MQS skupina A skupina B p MQS pøed 9,0 ± 3,9 (9,7) 9,3 ±,6 (9,9) 0,89 MQS 3 6,0 ± 4,1 (4,6) 4,6 ± 4,1 (4,6) 0,49 MQS 6 7,3 ± 3,9 (7,6) 5,0 ± 4,3 (5,7) 0,6 zmìna MQS MQS pøed - MQS 3 MQS pøed - MQS 6 MQS 3 - MQS 6 3,0 ±, (3,8) p=0,004 1,7 ±, (1,1) p=0,0-1,3 ± 0,6 (0) p=0,13 4,7 ± 3.0 (4,6) p=0,00 4, ± 3,4 (4,6) p=0,004-0,47 ± 1, (0) p=0,5 0,15 0,09 0,44 Diskuse Bolesti ramenního pletence jsou prùvodním jevem mnoha poúrazových, pooperaèních èi degenerativních stavù. Jsou provázeny poruchou funkce a omezením rozsahu pohybu glenohumerálního kloubu. Bolestivý ochranný spasmus svalù brání efektivní rehabilitaci. Reakce pojivové tkánì na imobilizaci a procesy hojení je dána pøedevším reologickými vlastnostmi viskoelastických tkání, ke kterým se intramuskulární vazivo øadí (Míková et al., in press). Bolest a imobilizace velmi brzy zpùsobí rozvoj syndromu zmrzlého ramene. Léèba bolestivého ramene bývá zpoèátku konzervativní (farmakoterapie, rehabilitace). Pøi neúspìchu je obvykle indikována blokáda supraskapulárního nervu s následnou fyzioterapií, redres v krátké celkové anestezii nebo operaèní øešení. Regionální anestezie s použitím LA v porovnání s placebem snižuje bolest a zlepšuje rozsah pohybu ramenního pletence na nìkolik hodin èi dní (Dahan et al., 000), pøi použití steroidu na nìkolik týdnù (Shah a Racz, 003). Nejèastìji používaným pøístupem je subakromiální aplikace LA a steroidu naslepo. Review studie z roku 003 prokázala efekt subakromiálnì aplikovaného steroidu proti placebu v léèbì syndromu rotátorové manžety. Krátkodobý úèinek byl sledován také u intraartikulárnì aplikovaného steroidu u adhezivní kapsulitidy, v jiných indikacích nebyl rozdíl významný (Buchbinder et al., 003). Také metaanalýza z roku 005 a review studie z roku 007 shledaly subakromiální aplikaci kortikoidu v léèbì syndromu rotátorové manžety úèinnìjší ve srovnání s placebem nebo medikací nesteroidních antiflogistik (Arroll a Goodyear-Smith, 005; Green et al., 007). Na rozdíl od aplikace steroidu nebyl v review studii z roku 005 prokázán signifikantní efekt akupunktury v léèbì bolestí ramene (Green et al., 005). Blokáda supraskapulárního nervu v léèbì bolestí ramene je relativnì mladším pøístupem a je používána pøedevším algeziology. Tato metoda má pøedpoklady být pøesnìjší a bezpeènìjší než subakromiální nebo intraartikulární aplikace, protože vzniká cílená a kontrolovaná blokáda nervového zásobení vìtšiny struktur ramenního pletence. Taskaynatan et al. (005) doporuèují použití blokády supraskapulárního nervu v léèbì bolestí ramene v porovnání s aplikací steroidu subakromiálnì jako podobnì efektivní, ale mnohem bezpeènìjší metodu. Shanahan et al. (003) prezentují ve své randomizované, dvojitì slepé studii klinicky i statisticky signifikantní rozdíl mezi blokádou supraskapulárního nervu s použitím bupivakainu a methylprednisolonu a placebem na vzorku 108 nemocných 4 a 1 týdnù po léèbì. Pulzní RF léèba je relativnì nová metoda léèby neuropatických bolestí (Sluijter a van Kleef, 1998). I když její popularita rychle roste, je k dispozici jen málo validních studií prokazujících její úèinnost. Review studie Malika a Benzona z roku 007 zmiòuje pouze 4 review studie, dvì randomizované, placebem kontrolované studie z celkového poètu 51 prací. Jedna randomizovaná studie prezentuje signifikantnì významnou úèinnost metody ve srovnání s placebem, druhá rozdíl proti placebu neshledala. Vìtšina nerandomizovaných a observaèních studií uvádí velmi dobrý efekt metody. První zkušenosti s pulzní RF terapií u bolestivého ramene byly prezentovány na Kongresu svìtového institutu bolesti v Istanbulu (Rohof a Dongen, 001). Pulzní RF terapie supraskapulárního nervu umožní neuromodulaci vedení bolestivého vjemu bez poškození morfologie motorických èi senzitivních vláken na nìkolik mìsícù (Shah a Racz, 003). V roce 005 publikovali své dobré zkušenosti s technikou Gurbet et al. u 8 pacientù s perzistující bolestí ramene. Všichni nemocní udávali za 1 týdnù po léèbì signifikantní snížení bolestí a zlepšení rozsahu pohybu v ramenním pletenci. V recentní studii prezentoval Kane et al. (008) signifikantnì významné snížení VAS a zlepšení rozsahu pohybu u 1 pacientù se syndromem rotátorové manžety 3 a 6 mìsícù po pulzní RF léèbì supraskapulárního nervu. I když je k dispozici jen málo validních studií, náš výzkum prokázal, že blokáda nervus suprascapularis aplikací smìsi LA s kortikoidem je v léèbì bolestí ramene podobnì úèinná jako ošetøení pulzní RF léèbou. Krátkodobý efekt obou metod je srovnatelný, avšak 6 mìsícù po farmakologické blokádì se výraznìji navrací bolest a vyšší spotøeba analgetik než u nemocných po RF terapii. Limitujícím faktorem této studie je relativnì malý poèet ošetøených a absence kontrolní skupiny s aplikací placeba. Do studie nebyli zaøazeni pacienti s pøenesenou viscerální bolestí, cervikobrachiálním syndromem èi jinými vertebrogenními chorobami. Závìr Minimálnì invazivní metody léèby nabízejí nové perspektivy pro pacienty s bolestmi ramene nereagujícími na konzervativní terapii. Nemocným se syndromem bolestivého ramene pøinášejí úèinnou úlevu od bolestí a v nìkterých pøípadech umožòují redukovat farmakoterapii. Úèinnost pulzní RF léèby bolestí ramene je ve støednìdobém horizontu vyšší než u farmakologické blokády supraskapulárního nervu. Na rozdíl od opakovaných aplikací kortikoidu nenese opakování pulzní RF léèby žádná vážná rizika. Farmakologická blokáda supraskapulárního nervu však zùstává pøedevším pro svou jednoduchost, dostupnost a úèinnost zlatým standardem invazivní léèby bolestí ramene. Literatura: 1. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a meta-analysis. Br J Gen Pract. 005;55(51): BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO
5 . Buchbinder R, Green S, Youd JM. Corticosteroid injections for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 003;(1):CD Cahana A, Muller D. Pulsed radiofrequency (PRF) but not radiofrequency lesions, transiently modulates excitatory synaptic transmission in organotypic nervous tissue cultures. J Pain. - Abstracts of the 1st Annual Scientific Meeting, American Pain Society. 00, March Dahan TH, Fortin L, Pelletier M, Petit M, Vadeboncoeur R, Suissa S. Double blind randomized clinical trial examining the efficacy of bupivacaine suprascapular nerve blocks in frozen shoulder. J Rheumatol. 000;7(6): Michálek P. Blokáda supraskapulárního nervu pøi bolestivých syndromech ramenního kloubu. Bolest. 000;4: Michálek P, Gabrhelík T. Pulzní radiofrekvenèní léèba - nová alternativa na poli neuromodulace? Bolest. 005;4: Míková M, Janura M, Janurová E, Krobot A. Viskoelastické vlastnosti pojivové tkánì. Rehabil Fyz Lek. In press. 18. Raj PP, Lou L, Erwine S, Staats PS, Walkman SD. Radiographic Imaginng for Regional Anesthesia and Pain Management. Churchill Livingstone, Philadelphia, USA, 003: Gabrhelík T, Marek O, Krobot A, Míková M. Anesteziologické a algeziologické techniky v rámci rehabilitace poruch ramene. Rehabil Fyz Lek. 004;11(1): Gado K, Emery P. Modified suprascapular nerve block with bupivacaine alone effectively controls chronic shoulder pain in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1993;5(3): Green S, Buchbinder R, Hetrick SE. Acupuncture for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 005;():CD Green S, Buchbinder R, Glazier R, Forbes A. Withdrawn: Interventions for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 007;(4):CD Gurbet A, Türker G, Bozkurt M, Keskin E, Uçkunkaya N, ªahin ª. Efficacy of pulsed mode radiofrequency lesioning of the suprascapular nerve in chronic shoulder pain secondary to rotator cuff rupture. Agri. 005 Jul; 17(3): Hamann W, Abou-Sherif S, Thompson S, Hall S. Pulsed radiofrequency applied to dorsal root ganglia causes a selective increase in ATF3 in small neurons. Eur J Pain. 006 Feb; 10(): Harden RN, Weinland SR, Remble TA, Houle TT, Colio S, Steedman S, et al. Medication Quantification Scale Version III: update in medication classes and revised detriment weights by survey of American Pain Society Physicians. J Pain. 005;6(6): Higuchi Y, Nashold BS, Sluijter M, Cosman E, Pearlstein RD. Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed radiofrequency currents activates dorsal horn lamina I and II neurons. Neurosurgery. 00;50: Kane TP, Rogers P, Hazelgrove J, Wimsey S, Harper GD. Pulsed radiofrequency applied to the suprascapular nerve in painful cuff tear arthropathy. J Shoulder Elbow Surg. 008;17(3): Malik K, Benzon HT. Pulsed radiofrequency: a critical review of its efficacy. Anaesth Intensive Care. 007;35(6): Rohof OJJM, Dongen VCPCv. Pulsed radiofrequency of the suprascapular nerve in the treatment of chronic intractable shoulder pain. In nd Congress of World Institute of Pain. Istanbul: Blackwell Science, Shah RV, Racz GB. Pulsed mode radiofrequency lesioning of the suprascapular nerve for the treatment of chronic shoulder pain. Pain Physician. 003;6(4): Shanahan EM, Ahern M, Smith M, Wetherall M, Bresnihan B, Fitzgerald O. Suprascapular nerve block (using bupivacaine and methylprednisolone acetate) in chronic shoulder pain. Ann Rheum Dis. 003;6(5): Sluijter ME, van Kleef M. Characteristics and mode of action of radiofrequency lesions. Current Rev Pain. 1998;: Taskaynatan MA, Yilmaz B, Ozgul A, Yazicioglu L, Kalyon TA. Suprascapular nerve block versus steroid injection for non-specific shoulder pain. Tohoku J Exp Med. 005;05(1): van Zundert J, Raj P, Erdine S, van Kleef N. Application of Radiofrequency Treatment in Practical Pain Management: State of the Art. Pain Pract. 00;(3): MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D. Klinika anesteziologie a resuscitace Fakultní nemocnice Olomouc I. P. Pavlova Olomouc gabrhelikt@post.cz Do redakce pøišlo: K publikaci pøijato: BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO
Algoritmus léčby bolestí ramene
Algoritmus léčby bolestí ramene Tomáš Gabrhelík Klinika anesteziologie a resuscitace, FN A LF UP v Olomouci Syndrom bolestivého ramene Onemocnění měkkých částí - impingement syndrom - ruptury rotátorové
VíceMají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo?
Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo? Karel Kulda Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
VíceNEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE
NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATHIC PAIN OF UPPER LIMBS AND NEUROSTIMULATION JIØÍ KOZÁK 1, IVAN VRBA 2, LENKA GAVENDOVÁ 1 1 Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta, Centrum
VíceVliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceBOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
VíceSoučasný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21.
VíceChyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík
Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci Cíle léčby akutní bolesti Cílem je kvalitní analgezie (VAS 0-3) při minimálních NÚ Respektovat signální ochranný
VícePROBLEMATIKA BOLESTI U NEURALGICKÉ AMYOTROFIE BRACHIÁLNÍHO PLEXU
PROBLEMATIKA BOLESTI U NEURALGICKÉ AMYOTROFIE BRACHIÁLNÍHO PLEXU THE ISSUE OF PAIN IN NEURALGIC AMYOTROPHIA OF BRACHIAL PLEXUS ONDØEJ HORÁÈEK 1, RADIM MAZANEC 2, JIØÍ KOZÁK 3, PAVEL KOLÁØ 1 1 UK, 2. LF
VíceJóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
VíceLéčba chronických ran metodou Fotonyx
4 na některé metody urychlující hojení ran nebo řešení bolesti v této specifické oblasti. Využití polarizovaného světla je jednoduchou metodou používanou v domácím i zdravotnickém prostředí. Více než pětiletá
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceAndrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA
Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA TEST 1. Které svaly tvoří manžeta rotátorů 2. Kudy prochází šlacha dlouhé hlavy
VíceIV. HIrscHůV den 14. 4. 15. 4. 2016 www.hirschuvden.cz
IV. Hirschův den Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci 14. 4. 15. 4. 2016 www.hirschuvden.cz Srdečně vás zveme
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, spotřeba ovoce a zeleniny
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22. 12. 2010 70 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita,
VíceX. Ultrazvukový kurz 2017
X. Ultrazvukový kurz 2017 Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA Anatomie Caput humeri-cavitas glenoidalis
VíceHluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)
Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc
VíceRADIOFREKVENÈNÍ TERAPIE BOLESTÍ BEDERNÍ PÁTEØE
Pøehledné èlánky RADIOFREKVENÈNÍ TERAPIE BOLESTÍ BEDERNÍ PÁTEØE RADIOFREQUENCY MANAGEMENT OF LOW BACK PAIN TOMÁŠ GABRHELÍK 1, PAVEL MICHÁLEK 2 1 Univerzita Palackého, LF a FN, Klinika anesteziologie a
VíceVÝSKYT A POČÍTAČOVÁ OBJEKTIVIZACE SVALOVÝCH DYSBALANCÍ U NESPECIFICKÝCH BOLESTÍ ZAD
Plzeň. lék. Sborn. 80, 2014: 99 106 VÝSKYT A POČÍTAČOVÁ OBJEKTIVIZACE SVALOVÝCH DYSBALANCÍ U NESPECIFICKÝCH BOLESTÍ ZAD J. Šmejkal 1, V. Zeman 1, J. Novák 1, O. Topolčan 2 1 Ústav tělovýchovného lékařství
VícePulzní radiofrekvenční terapie radikulární bolesti
KRÁTKÉ SDĚLENÍ Pulzní radiofrekvenční terapie radikulární bolesti Pulsed Radiofrequency of Radicular Pain Souhrn Neuropatická bolest vyvolaná drážděním míšního nervu je jedním z nejčastějších symptomů
VíceLMWH vs. RA V PORODNICTVÍ. Jan Bláha
LMWH vs. RA V PORODNICTVÍ Jan Bláha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 www.karim-vfn.cz
VíceESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology. Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU
ESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU Souhrn ESA Publication Course 2011 - Visegrád Jak publikovat v zahraničních odborných časopisech
VíceObi TENS Návod k použití
Obi TENS Návod k použití 2. Obi TENS je velmi jednoduchý a pøesto úèinný porodní TENS pøístroj pro tlumení bolesti bìhem porodu bez použití léèiv. Pøístroj má dva pøednastavené programy, jeden pro použití
VíceMONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE
V. kurs CEEA, 27.-29. listopadu 2013, Košice 1 MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE Milan Adamus Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci 2 Svalová relaxace nervosvalová
VíceNEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK
NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK OPIOIDY V ANESTEZII Morfin (Friedrich Serturner v roce 1804)
VíceMUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno
MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno Souhrn Epidurální porodní analgezie a chůze Testovací dávka při aplikaci epidurální
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceIntravenózní regionální anestézie
Intenzivní medicína Intravenózní regionální Stibor B. I.Anesteziologicko-resuscita!ní odd. FN Brno - Bohunice IntraVenózní Regionální Anestézie ( IVRA) August K.G. Bier, 1908 (procain) syn. Bierova, Bierova
VíceMožnosti využití FRM u syndromu bolestivého ramene
Možnosti využití FRM u syndromu bolestivého ramene MUDr. Ludmila Sobotková Rehabilitační oddělení Plzeň Česká republika INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 1 Syndrom bolestivého ramene Etiologie traumatická
VíceRemifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Remifentanil a novorozenecký outcome PubMed.org Novorozenecký outcome a opioidy Remifentanil a vliv na poporodní
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceCO JE CHŘIPKA? ONEMOCNĚNÍ SRDCE. V PLNÉ SÍLE během chřipkové sezony PROČ JE CHŘIPKA ZÁVAŽNĚJŠÍ U LIDÍ S ONEMOCNĚNÍM SRDCE?
V PLNÉ SÍLE během chřipkové sezony Důležité informace o chřipce ONEMOCNĚNÍ SRDCE Pozor! Virus chřipky představuje závažné zdravotní riziko pro jedince s ONEMOCNĚNÍM SRDCE. CO JE CHŘIPKA? Chřipka je vysoce
VíceKde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos
Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové 13-15. 9. 2012 Zásadní problém RA Celková anestézie je dostupná pro všechny pacienty a poskytnou ji všichni
VíceMetody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1
Jozef Klučka Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Množství LA (volné frakce) v cévním systému (koncentrace x objem) Nesprávná dávka Nesprávné místo
VíceZkušenosti pacientů s diagnózou maligní hypertermie
Zkušenosti pacientů s diagnózou maligní hypertermie dotazníková studie D. Štěpánková 1, V.Pucharová 1, I. Schroederová 2 1 Klinika dětské anesteziologie a resuscitace, FN Brno, Česká republika; 2 Anesteziologicko-resuscitační
VíceSoučasná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceV. Máslová, B. Schusterová, M. Nakládalová. 34. Benův den fyziologie a psychofyziologie práce Praha 16. června 2010
V. Máslová, B. Schusterová, M. Nakládalová 34. Benův den fyziologie a psychofyziologie práce Praha 16. června 2010 Teoretický základ Oskay et al Neurodynamic mobilization in the conservative treatment
VícePsychiatrické centrum Praha a 3. LF, UK Praha, 2. Centrum neuropsychiatrických studií
EFEKT NÁCVIKU TESTU GENEROVÁNÍ SLOV A TESTOVÁNÍ ALTERNATIVNÍ VERZE PILOTNÍ STUDIE PRACTICE EFFECT IN VERBAL FLUENCY TEST AND ASSESMENT OF AN ALTERNATIVE VERSION PILOT STUDY MILOSLAV KOPEÈEK 1,2, ALŽBÌTA
VíceTHE ASSOCIATION OF SERUM BILIRUBIN AND PROMOTER VARIATIONS IN UGT1A1 WITH ATHEROSCLEROSIS
THE ASSOCIATION OF SERUM BILIRUBIN AND PROMOTER VARIATIONS IN UGT1A1 WITH ATHEROSCLEROSIS Vítek L 1,2, Jiráskov sková A 1, Šmídová H 1, Dostálov lová G 3, Bělohlávek J 3, Kadlčkov ková L, Linhart,, A 3
VíceVERIFICATION OF NUTRITIVE VALUE OF LINES SPRING BARLEY OVĚŘENÍ NUTRIČNÍ HODNOTY LINIÍ JARNÍCH JEČMENŮ
VERIFICATION OF NUTRITIVE VALUE OF LINES SPRING BARLEY OVĚŘENÍ NUTRIČNÍ HODNOTY LINIÍ JARNÍCH JEČMENŮ Pipalová S., Procházková J., Ehrenbergerová J. Ústav výživy a krmení hospodářských zvířat, Agronomická
VíceFyzikální terapie - rozd!lení, terapeutické mo"nosti, základní indikace a kontraindikace
Fyzikální terapie - rozd!lení, terapeutické mo"nosti, základní indikace a kontraindikace Vyu#ující: As. Mgr. Bronislav Schreier Obecné ú#inky fyzikální terapie (FT)! Podporují a urychlují autorepara#ní
VíceArtroskopie ramenního kloubu
Artroskopie ramenního kloubu Co je artroskopie : miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu. Jedním vpichem se do kloubu
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls204047/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU VOLTAREN FORTE 2,32% gel 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 g přípravku Voltaren Forte 2,32% obsahuje diclofenacum diethylaminum
VíceBIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE
BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE USPOŘÁDÁNÍ RAMENNÍHO PLETENCE Kosti: lopatka, kost klíční, kost pažní, kost hrudní Klouby: akromioklavikulární (AC), sternoklavikulární (SC), glenohumerální-ramenní
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
VíceVýznam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
VíceChirurgická léčba fekální inkontinence
Chirurgická léčba fekální inkontinence MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové V. IBD Pracovní dny 21. 22. Hořovice, Zbiroh Inkontinence
VíceVARIXY A CHRONICKÁ ŽILNÍ NEDOSTATEČNOST
VARIXY A CHRONICKÁ ŽILNÍ NEDOSTATEČNOST MUDr. Dalibor Musil, Ph.D. II. interní klinika FN Olomouc DEFINICE VARIXŮ Arnoldi (1957) varixy jsou jakékoliv dilatované, elongované nebo vinuté žíly, bez ohledu
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceThe target was to verify hypothesis that different types of seeding machines, tires and tire pressure affect density and reduced bulk density.
INFLUENCE OF TRACTOR AND SEEDING MACHINE WEIGHT AND TIRE PRESSURE ON SOIL CHARACTERISTICS VLIV HMOTNOSTI TRAKTORU A SECÍHO STROJE A TLAKU V PNEUMATIKÁCH NA PŮDNÍ VLASTNOSTI Svoboda M., Červinka J. Department
VíceMONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE
XXI. kongres ČSARIM, 2. 4. října 2014, Clarion Hotel, Olomouc 1 MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE Milan Adamus Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci Prohlášení o
VíceVondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)
Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se
VícePOSTPUNKČNÍ CEFALEA. Dušan Mach. Kongres ČSARIM Praha 2016
POSTPUNKČNÍ CEFALEA Dušan Mach BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG Hypovolemické bolesti Cofeinová abstinence Migréna Pneumocefalus Subdurální intrakraniální hematom Meningitida Trombosa
VíceAktuální vývoj porodnické analgezie/anestezie v ČR
Aktuální vývoj porodnické analgezie/anestezie v ČR doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D. MUDr. Sylva Dolenská MUDr. Pavla Nosková Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
VíceDŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceInstitut biostatistiky a analýz MU. Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií
Institut biostatistiky a analýz MU Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií 1 O IBA hlavní oblasti zájmu Faculty of Science, Masaryk University Faculty of Medicine, Masaryk University Analýza
VícePRAKTICKÝ KADAVERÓZNÍ KURZ
Edukaèní centrum praktické anatomie a Univerzitním centrum chirurgické anatomie poøádá pod záštitou Èeské lékaøské komory PRAKTICKÝ KADAVERÓZNÍ KURZ Artroskopie kyèelního kloubu BRNO 8.4.2011 www.ecpa-cz.com
VícePRAXE A PŘÍNOSY INDEXOVÉHO BENCHMARKINGU PRACTISE AND BENEFITS OF INDEX BENCHMARKING
PRAXE A PŘÍNOSY INDEXOVÉHO BENCHMARKINGU PRACTISE AND BENEFITS OF INDEX BENCHMARKING Daniel Salava 1 Anotace: Tento článek se zabývá problematikou a aspekty užití indexového benchmarkingu zejména v malých
VíceMediální krční blok je lepší než povrchní krční blok
Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok Pro con debata Michal Horáček KARIM FN v Motole Praha Pro con debata Krční blok je dobrý. Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok. Povrchní
VíceROZUMÍME STATISTICE A VÝSLEDKÙM V ODBORNÉ LITERATUØE?
Vzdìlávání PSYCHIATRIE ROÈNÍK 12 2008 ÈÍS LO 4 Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické
VíceJak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
VíceChirocaine Příbalová informace
Chirocaine Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně Chirocaine 2,5 mg/ml Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml (Levobupivacaini hydrochloridum) Injekční roztok Držitel rozhodnutí o registraci
VícePorovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2
Porovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2 1 ČHMÚ, pobočka Ústí n.l., PS 2, 400 11 Ústí n.l., novakm@chmi.cz 2 PřF UK Praha, KFGG, Albertov 6, 128
VíceMR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů
MR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů M. Keřkovský, M. Mechl, A. Šprláková-Puková, A. Štouračová Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno Nativní neinvazivní MR zobrazení zobrazení
VíceEFFECT OF DIFFERENT HOUSING SYSTEMS ON INTERNAL ENVIRONMENT PARAMETERS IN LAYING HENS
EFFECT OF DIFFERENT HOUSING SYSTEMS ON INTERNAL ENVIRONMENT PARAMETERS IN LAYING HENS VLIV RŮZNÝCH TECHNOLOGICKÝCH SYSTÉMŮ CHOVU NA VYBRANÉ UKAZATELE VNITŘNÍHO PROSTŘEDÍ NOSNIC Pavlík A. Ústav morfologie,
VícePOOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU
POOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU RETROSPEKTIVNÍ STUDIE Petr Prášil 1, Emil Berta 2,3 1
VíceERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha
ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha John H. Eisenach > 50 % informací z LF nesprávných! a něco nám neřeknou vůbec! Moje zkušenost 1975: urologie
VíceDIABETES & KETOLÁTKY
DIABETES & KETOLÁTKY Diabetická ketoacidóza - velké riziko pro pacienty léčené inzulínem Udržení uspokojivé kompenzace diabetu je nutné k tomu, abychom zabránili rozvoji řady komplikací diabetu. Diabetická
VíceNejčastější indikace k drenáži hrudníku
Nejčastější indikace k drenáži hrudníku Tekutina: Fluidothorax (transudát, exsudát) dle množství Pyothorax - vždy Hemothorax - vždy Plyn: Pneumothorax PNO na IPPV vyžaduje okamžitou dg. a drenáž X-ray
VíceDoporučené postupy ČSARIM pro léčbu akutní pooperační bolesti. J. Málek
Doporučené postupy ČSARIM pro léčbu akutní pooperační bolesti J. Málek Význam léčby pooperační bolesti (LPB) Bolest je pátá vitální funkce (vědomí, dýchání, oběh, metabolismus, bolest) - American Pain
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceProblematika ramenního kloubu a ruky u hemiplegie
Problematika ramenního kloubu a ruky u hemiplegie Patokineziologie a principy terapie podle Bobath konceptu Mgr. Petra Valouchová, Ph.D. Klinika rehabilitace, 2.LF, FN Motol Funkce horní končetiny Manipulace
VíceVOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY
VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY ROČNÍK LXXV DUBEN 26 ČÍSLO 2 PŘEHLED NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ HLÁŠENÝCH VOJENSKÝM STŘEDISKEM NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ V LETECH 1996 25 Pplk. MUDr. Josef PAVEL Oddělení nemocí z povolání Ústřední
VíceNové možnosti léčby bolesti pohybového aparátu MUDr. Bohumil Skála Ph.D.
Nové možnosti léčby bolesti pohybového aparátu MUDr. Bohumil Skála Ph.D. Všeobecný praktický lékař, ordinace Lanškroun Odborný asistent Ústavu sociálního lékařství LF UK Hradec Králové Člen výboru SVL
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceVertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie
Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie Josef Bednařík II. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zaměř ěření kursu Existují dva extrémy: Manuáln lní přístup stup důraz na
VíceKaudální epidurální blok u dětí
Kaudální epidurální blok u dětí MUDr. Vladimír Mixa, KAR FN Motol 16. kongres ČSARIM, 1.-3. října 2009, České Budějovice Kaudální blok jednorázová nebo kontinuální aplikace lokálního anestetika do epidurálního
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 6 3 9 Prof. MUDr. Richard
VíceBolest při akutním herpes zoster a postherpetické neuralgii
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. a/062/156 Bolest při akutním herpes
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VíceOpioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
VíceTraumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP
Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP Vaníčková Kateřina, Vaňatka Tomáš Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a OUP TC Fakultní nemocnice Brno Zdravotnická záchranná
VíceXXIII. SJEZD SPOLEČNOSTI REHABILITAČNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNY
PROGRAM Společnost rehabilitační a fyzikální medicíny, Česká lékařská komora Zlín, a Lázně Luhačovice, a. s. si Vás dovolují pozvat na XXIII. SJEZD SPOLEČNOSTI REHABILITAČNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNY který
VíceOddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1 Jak sladké to smí být? (Těsná kontrola glykémie v intenzivní péči) Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie
VíceTHE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS
THE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS Doleželík R., Vágenknechtová M., Hošek M., Máchal L. Department of Animal Breeding, Fakulty of Agronomy, Mendel University in Brno, Zemědělská 1, 613
VíceAlloplasty in Treatment of Hallux Rigidus
ROČNÍK LXXV, 2006, č. 3-4 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 85 ALOPLASTIKA PŘI LÉČBĚ HALLUX RIGIDUS Plk. MUDr. Jiří FOUSEK, Ph.D., MUDr. Dagmar KUBĚNOVÁ Oddělení ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie,
VíceKomplexní regionální bolestivý syndrom
Komplexní regionální bolestivý syndrom Naďa Petrová, Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů, FN Motol DEFINICE : Termín, označující různé bolestivé stavy, které vznikají převážně jako
VícePŘEHLED KLINICKÝCH AKTIVIT
PŘEHLED KLINICKÝCH AKTIVIT CLINICAL TRIAL 4W 7 th Annual Report Multicentrická randomizovaná studie 4W Datum zahájení studie : 15. 4. 1996 Datum ukončení náběru: 3. 2002 Datum zjištění mediánu přežití:
VíceVýživa pacientů ve FN Motol. Marieta Baliková Nutriční terapeut
Výživa pacientů ve FN Motol Marieta Baliková Nutriční terapeut Nutriční terapeutky ve FN Motol Oddělení léčebné výživy Stravovací provoz Oddělení léčebné výživy vzniklo v roce 2005 6 nutričních terapeutek
VíceStandard pro provádění perkutánní vertebroplastiky pod kontrolou zobrazovacích metod
1 Standard pro provádění perkutánní vertebroplastiky pod kontrolou zobrazovacích metod I. Úvod Perkutánní vertebroplastika je intervenční výkon v NNH prováděný pod kontrolou CT. Výkon zahrnuje injekci
VícePREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII
PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,
VíceSrovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní
Srovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní Barbora Jindrová, KARIM, VFN v Praze Petr Kříž, KARIM, VFN v Praze Zlomeniny proximálního femuru
VíceContinuous Peripheral Nerve Blocks Pokračující periferní nervové blokády
Continuous Peripheral Nerve Blocks Pokračující periferní nervové blokády -perkutánní inzerce katétru do blízkosti periferního nervu, následována podáním LA, za účelem anestézie / analgézie v průběhu dní
VíceChirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum) V příbalové informaci naleznete: 1. Co je přípravek Chirocaine a k
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceNávrh koncepce neurorehabilitačního centra
SBORNÍK PRACÍ FILOZOFICKÉ FAKULTY BRNĚNSKÉ UNIVERZITY STUDIA MINORA FACULTATIS PHILOSOPHICAE UNIVERSITATIS BRUNENSIS P 10, 2006 Michal Černík, Petra Navrátilová, Lubomír Vašina Návrh koncepce neurorehabilitačního
VíceEkonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy
Ekonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy MUDr. Jana Skoupá, MBA Pharma Projects s.r.o. Česká farmako-ekonomická společnost Praha, 15.9.2009 Struktura prezentace Proč model
Více