MASARYKOVA UNIVERZITA

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství Kateřina Dufková Antikoncepce a vedlejší účinky spojené s uţíváním hormonální antikoncepce Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Soňa Vasmanská Brno 2014

2 Prohlašuji, ţe jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně s pouţitím citovaných literárních pramenů a dalších zdrojů uvedených v seznamu literatury. Pracovala jsem pod odborným dohledem Mgr. Soni Vasmanské. V Brně dne. podpis

3 Děkuji Mgr. Soni Vasmanské za odborné vedení bakalářské práce, za poskytování cenných rad, vstřícný a povzbudivý přístup. Dále děkuji své rodině za psychickou podporu a rady při realizaci dotazníkového šetření a podporu během studia. V neposlední řadě patří poděkování všem zúčastněným respondentům.

4 OBSAH: ÚVOD ÚVOD DO ANTIKONCEPCE Určení spolehlivosti antikoncepce DĚLENÍ A DRUHY ANTIKONCEPCE Metody kontracepce u ţen Přirozená kontracepce Bariérová kontracepce Chemická kontracepce Nitroděloţní antikoncepční tělísko IUD Chirurgická kontracepce Postkoitální antikoncepce Metody kontracepce u muţů Kondom prezervativ Hormonální potlačení spermiogeneze Přerušení chámovodů vasektomie HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE - HAK Kombinovaná hormonální antikoncepce - COC Druhy hormonální antikoncepce Důleţité informace pro ţeny o HAK Postup před zahájením uţívání COC Způsob uţívání COC Důvody k vysazení antikoncepce Postup při chybě v uţívání... 22

5 3.3 Pozitiva hormonální antikoncepce Zdravotní rizika a neţádoucí účinky hormonální antikoncepce Tromboembolická nemoc v souvislosti s HAK Lékové interakce HAK ÚLOHA VŠEOBECNÉ SESTRY V KONTRACEPCI CÍLE PRÁCE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY METODIKA ŠETŘENÍ A ORGANIZACE PRŮZKUMU Volba výzkumné metody a její zdůvodnění VÝSLEDKY VÝZKUMU A JEJICH ANALÝZA Charakteristika výzkumného vzorku Analýza jednotlivých poloţek dotazníkového šetření DISKUSE NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ A DOPORUČENÍ PRO PRAXI ZÁVĚR ANOTACE ANNOTATION LITERATURA A PRAMENY SEZNAM ZKRATEK SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ SEZNAM OBRÁZKŮ SEZNAM PŘÍLOH... 75

6 ÚVOD Bakalářská práce s názvem Antikoncepce a vedlejší účinky spojené s užíváním hormonální antikoncepce obsahuje výčet různých antikoncepčních metod se zaměřením na hormonální kontracepci, na pozitivní i negativní účinky a lékové interakce. Empirická část byla realizována dotazníkovým šetřením mezi ţenami uţívajícími antikoncepci. Hlavním záměrem bylo zjistit, zda mají ţeny povědomí o rizicích, pozitivech a negativech hormonální antikoncepce (dále jen HAK), a kde nejčastěji informace čerpají. Cílem bakalářské práce je apelovat na uvědomění si ţen moţných rizik v souvislosti s uţíváním HAK. Domnívám se, ţe ne kaţdý gynekolog ţeny na všechna rizika uţívání hormonální antikoncepce upozorní. Proto je nutný proaktivní přístup ţen. Doufám, ţe pouhé vyplnění dotazníku u mnohých ţen vyvolá zájem informovat se v širších souvislostech o účincích HAK a moje práce tak napomůţe k vyvolání diskuze k problematice informovanosti ţen o účincích HAK. Hlavním důvodem volby tématu bakalářské práce byla má vlastní zkušenost s hormonální antikoncepcí. Ze strany gynekologa však nedošlo k ţádnému poučení o rizicích nebo pozitivních účincích HAK. Bolesti a křeče v nohou mě dovedly k lékařům cévního oddělení, kde mi doporučili, vysadit HAK. Antikoncepce je v současné době diskutované téma, ale o případech, spojených s trombózou popřípadě plicní embolií, které se zřídka vyskytují v souvislosti s uţíváním HAK, se laická veřejnost příliš nedozvídá. Proto povaţuji za přínosné zabývat se tímto tématem. I kdyţ hormonální antikoncepce přináší nemalá pozitiva, je nutné přistupovat v gynekologické ordinaci při výběru antikoncepce ke kaţdé ţeně jako k individualitě a klást důraz na preventivní opatření. Povinností kaţdého lékaře je důkladně se zabývat celkovou anamnézou ţeny a na podkladě zjištěných údajů navrhnout vhodný druh antikoncepce. 6

7 1 ÚVOD DO ANTIKONCEPCE Pojem antikoncepce je běţnější neţ termín kontracepce. V současnosti antikoncepci vnímáme spíše jako synonymum kontracepce. Co tedy antikoncepci kontracepci v dnešním světě představuje: Předcházení těhotenství, ochranu před oplodněním nebo kontrolování plodnosti za účelem zabránění otěhotnění URČENÍ SPOLEHLIVOSTI ANTIKONCEPCE Spolehlivost jednotlivých metod antikoncepce uvádí Pearlův index, v textu popisován také jako těhotenské číslo. Udává počet nechtěných otěhotnění během uţívání některé antikoncepční metody na sto ţen v průběhu jednoho roku. 2 Lze tedy usoudit, pokud je číslo niţší, antikoncepční metoda je více spolehlivá. Spolehlivá antikoncepce by měla mít těhotenské číslo niţší neţ 5. 3 Pearlův index= počet nečekaných těhotenství x 12 (měsíců) x 100 (ţen) součet sledovaných měsíců pro všechny ţeny Obr. 1: Pearlův index vlastní zpracování 4 1 Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. Tamtéţ, s Srov. BARTÁK, Alexandr. Anti-koncepce, s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s

8 2 DĚLENÍ A DRUHY ANTIKONCEPCE Bakalářská práce je primárně zaměřena na hormonální antikoncepci a rizika spojená s hormonální antikoncepcí, následující dělení antikoncepčních metod bude stručné, hormonální antikoncepci však bude v následujícím textu věnována větší pozornost. 2.1 METODY KONTRACEPCE U ŢEN Tato kapitola pojednává o ţenských antikoncepčních metodách. Dělení můţe být následující: přirozená kontracepce, bariérová, chemická, hormonální a nitroděloţní antikoncepční tělísko Přirozená kontracepce Metody přirozené antikoncepce nevyţadují lékařský dohled, na rozdíl od hormonální antikoncepce jsou pouţívány bez mechanických či jiných prostředků. A. PŘERUŠOVANÁ SOULOŢ = COITUS INTERRUPTUS Metoda přerušované souloţe byla zmiňována jiţ ve starověku. Spočívá v přerušení souloţe před ejakulací semene. Tato metoda je tedy závislá na počínání muţe. Důleţité je, aby včas dokázal vysunout svůj úd z pochvy ţeny, dřív neţ dojde k ejakulaci. Spolehlivost této metody je asi v rozmezí B. PERIODICKÁ ABSTINENCE = OGINO-KNAUSOVA Metoda periodické abstinence vychází ze skutečnosti, ţe se vajíčko uvolňuje z vaječníku přibliţně den cyklu. Jeho schopností je být oplodněno nejvýše 17 hodin a vlastností spermií je proniknout do vajíčka nejvýše za 48 hodin po ejakulaci. Pokud má ţena pravidelný menstruační cyklus, bývá ovulace okolo 13. dne 5 Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s

9 cyklu, z čehoţ můţeme usoudit, ţe fertilní období je kolem ovulačního termínu (od 9. do 19. dne cyklu). Ostatní dny cyklu jsou tedy neplodné, tudíţ při nechráněné souloţi oplodnění nehrozí. Při této metodě je důleţitá pravidelnost cyklu a doporučuje se sledovat termín ovulace měřením bazální teploty. Těhotenské číslo je vysoké C. KALENDÁŘOVÁ METODA V následující kalendářové metodě není podstatou určování období ovulace, spíše se jedná o sledování délky menstruačního cyklu. Součástí je i výpočet intervalu plodnosti dle následujícího vzorce: První plodný den = nejkratší menstruační cyklus od kterého odčítáme 18 Poslední plodný den = nejdelší menstruační cyklus od kterého odčítáme 11 Obr. 2: Kalendářová metoda vlastní zpracování 7 Abychom se mohly tímto výpočtem řídit, je zde ještě předpoklad přibliţně pravidelná délka menstruačního cyklu ( dny). Schopnost spermie oplodnit vajíčko je 2-3 dny s tím, ţe vajíčko přeţívá 24 hodin. 8 D. MĚŘENÍ BAZÁLNÍ TEPLOTY Metoda měření bazální teploty je zaloţena na zvýšení bazální teploty po ovulaci, coţ způsobuje termogenní efekt progesteronu. Metoda spočívá v měření bazální teploty v pochvě kaţdý den ihned po probuzení. Dalšími místy vhodnými pro měření teploty jsou konečník nebo ústa, ale vţdy by mělo být místo měření i teploměr pouţitý pro měření stejný. Doba měření bazální teploty trvá 3-5 minut. Naměřené hodnoty ţena zapisuje do menstruačního kalendáře a znázorňuje grafickou křivkou. Existuje zde pravidlo tří po šesti, které určí neplodné období. Pokud je tři dny po sobě 6 Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. Tamtéţ, s

10 naměřena vyšší teplota o 0,2 aţ 0,4 C, neţ před šesti předcházejícími dny, jedná se o neplodné období, které trvá aţ do následující menstruace. 9 E. HLENOVÁ METODA (Billingsova Metoda) Podstatou hlenové metody jsou změny v taţnosti hlenu. Estrogen zapříčiňuje, ţe se hlen stává taţnější, subjektivně rozpoznáme pocitem vlhka období ovulace. Po skončení ovulace hlen mění své vlastnosti, stává se lepkavý a převáţně vymizí. Neplodné dny jsou tedy v období suchých dnů bezprostředně po menstruaci. 10 F. POSUZOVÁNÍ ZMĚN DĚLOŢNÍHO ČÍPKU Metodu posuzování změn děloţního čípku označujeme za doplňující k předešlým třem uvedeným způsobům. Děloţní čípek bývá tvrdý, s nástupem ovulace měkne, stoupá nahoru a roztahuje se, branka má moţnost se rozevírat. Po skončení ovulace se děje obracejí, branka se uzavírá, klesá dolů a čípek tvrdne. 11 G. SYMPTOTERMÁLNÍ METODA Pro symptotermální metodu je zapotřebí spolupracovat s vyškoleným instruktorem poradny pro plánované rodičovství a nutná je účast obou partnerů. Spolehlivost metody je zprostředkována pomocí kombinace hlenové metody, měření bazální teploty a pozorování změn na děloţním čípku. 12 H. DIAGNOSTIKA KRYSTALIZACE SLIN Metoda krystalizace slin spočívá ve změně mnoţství chloridu sodného ve slinách nebo cervikálním hlenu. Objevuje se zvláštní mikroskopický jev krystalizace. Sekrety se po nanesení na podloţní sklíčko pozorují pomocí mikroskopu. V období plodných dnů se pod mikroskopem objevuje krystalizace v podobě listu kapradí Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. SZAREWSKÁ, A., GUILLEBAUD, J., Antikoncepce praktická příručka, s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. Tamtéţ, s Gyn.cz. In: [online]. Dostupné z: [cit ]. 10

11 I. RYCHLÉ STANOVENÍ LH V období ovulace se výrazně zvyšuje mnoţství luteinizačního hormonu v krvi a v moči. Provádí se pomocí testů z moči, které jsou dostupné v lékárnách. Metoda se vyuţívá spíše pro zjištění ovulace při pozitivním plánování rodičovství Bariérová kontracepce Bariérovou metodu kontracepce řadíme mezi nejstarší, byla známa jiţ ve starověku. Ve starém Egyptě byla tato metoda realizována tak, ţe si ţeny před pohlavním stykem vpravovaly do pochvy pastovitou hmotu, která obsahovala sušený krokodýlí trus a další látky. V současnosti jsou známy tři typy bariérové kontracepce. 15 A. CERVIKÁLNÍ PESAR Cervikální pesar zvaný také jako cervikální klobouček. Jedná se o miskovitý, polokulovitý útvar z plastické hmoty o průměru mm, nasazuje se na děloţní čípek. Dříve byly tyto kloboučky vyráběny z kovu a v duté části měly kovový dřík. Pesar nasazoval ţeně lékař po menstruaci, tak ţe zasunul dřík do kanálu děloţního hrdla. Před menstruací byl dřík opět vyjmut. V dnešní době si ţena pesar zavede sama před pohlavím stykem. Na čípku můţe zůstat nasazen aţ tři dny, potom jej ţena zase sama vyjme. Není jednorázový, proto ho po očištění můţe znovu pouţít. Velikost doporučí lékař. Metoda kontracepce se u nás dosud příliš neujala. Spolehlivost je určena číslem B. ŢENSKÝ KONDOM (FEMIDOM) Na českém trhu byl tento způsob ochrany před pár lety nedostupný. Nyní jej lze objednat pouze na internetových obchodech. Pohybuje v cenové relaci 80 Kč za kus. Pokud je femidom zaveden do pochvy, okraje poševního vchodu jsou překryty Gyn.cz. In: [online]. Dostupné z: [cit ]. 15 Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Karel CITTERBART. Gynekologie. 2., s

12 C. POŠEVNÍ PESAR (DIAFRAGMA) Poševní pesar je sloţen z kruhovité, gumové membrány, která má pruţný kovový prstenec. Existuje v různých velikostech. Způsob zavedení je podobný jako u cervikálního pesaru, ţena si zasune přeloţenou membránu hluboko do pochvy před pohlavním stykem. Zde se svojí pruţností pesar rozvine a vytvoří příčnou přepáţku před čípkem. Tato přepáţka zachytí ejakulát. Poševní pesar bývá ponechán zavedený 2 3 hodiny po souloţi, ale nemůţe zůstat v pochvě déle neţ 24 hodin. Je moţné jej opakovaně pouţít. Velikost pesaru doporučí lékař. Těhotenské číslo je 13. Všechny uvedené metody disponují relativně nízkou spolehlivostí, proto jejich spolehlivost lze zvýšit současným pouţitím spermicidních antikoncepčních prostředků Chemická kontracepce Jiţ ve starověku byly prováděny výplachy pochvy po pohlavním styku roztokem se spermicidními látkami. Dnes se chemické látky vyskytují ve formě krémů, ţelé, pěny, rozpustných globulí nebo čípků. Ţena je zavádí hluboko do pochvy, aby se dostaly aţ do oblasti děloţního čípku, nejlépe 5 10 minut před souloţí. Jejich účinnost je poměrně krátká, asi po dvou hodinách přestávají působit. To znamená, ţe před další souloţí musí být některá z těchto forem zavedena znovu. Chemické látky, které jsou k výrobě pouţívány (sloučeniny boru, rtuti apod.) nazýváme spermicidní, protoţe jejich úkolem je poškozovat, znehybňovat a usmrcovat spermie. 19 Pokud tyto prostředky pouţijeme samostatně, je jejich účinnost vyjádřena číslem 12. Doporučené je však kombinovat tyto látky s jinými způsoby antikoncepce např. pouţít poševní pesar, takto se spolehlivost významně zvýší. Příkladem chemické antikoncepce je tzv. vaginální hubka, je to hlavička malého hříbku z polyuretanu s póry a obsahem spermicidní látky. Při zavádění musí být hubka zvlhčená ve vodě. Nasaje ejakulát a spermicidní látky, které obsahuje a znehybní spermie. Hubka je opatřena tkanicí, pomocí které je odstraněna, a je vhodná pouze pro jednorázové pouţití. Nevyjímáme dříve neţ za šest hodin 18 Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. Tamtéţ, s

13 po souloţi. Tato metoda u nás není rozšířená a její těhotenské číslo se vyskytuje v rozmezí Nitroděloţní antikoncepční tělísko IUD Metoda nitroděloţního tělíska je zaloţena na hormonálním účinku. Existují však i tělíska nehormonálního typu např. s obsahem mědi. Podstata hormonální metody spočívá v pouţití tělísek z plastické hmoty, které mají různé tvary: spirály, srdčitý, motýlovitý, písmene T, štítu, číslice 7 apod. Do plastické hmoty je přidána rentgenkontrastní látka. K některým tělískům je přidán gestagenní preparát, který se pomalu uvolňuje. Obvykle před koncem menstruace jsou tělíska zaváděna do dělohy speciálním zavaděčem. Pokud je tělísko dobře snášeno, můţe být ponecháno i několik let. Ovšem za předpokladu pravidelných lékařských kontrol. Spolehlivost této metody je vyjádřeno číslem Mechanismus účinku je zaloţen na kombinaci působení cizího tělesa v děloze a hormonálním působení. Odborná literatura uvádí, ţe cizí těleso vyvolá vycestování bílých krvinek, které pohlcují cizí buňky (makrofágy) do děloţní dutiny. Buňky následně pohltí proniknuté spermie. 22 IUD je doporučováno spíše ţenám, které uţ rodily. Kontraindikace této kontracepční metody: poruchy sráţlivosti krve, mimoděloţní těhotenství v anamnéze, vady srdce, inkompetence děloţního hrdla, silná menstruační krvácení, záněty vnitřních rodidel. K nepříznivým vedlejším účinkům řadíme riziko mimoděloţního těhotenství, silné menstruační krvácení, bolesti a hluboký pánevní zánět Chirurgická kontracepce Chirurgickou antikoncepční metodou rozumíme sterilizaci, jedná se o trvalou metodu a spočívá v přerušení průchodnosti vejcovodů Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám, s Srov. Tamtéţ, s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. Tamtéţ, s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s

14 A. STERILIZACE Metoda sterilizace zahrnuje přerušení vejcovodů a důsledkem je trvalá kontracepce. Nejčastější důvody, proč je sterilizace prováděna, jsou všeobecně zdravotní. Ţenám, které jsou váţně nemocné a těhotenství by je významně ohrozilo, třeba i na ţivotě. Genetický důvod (jestliţe někdy uţ ţena porodila dítě s nějakou závaţnou chorobou a dědičnou vadou), a poslední porodnický důvod (pokud ţena jiţ několikrát rodila pomocí císařského řezu). O sterilizaci musí být písemně poţádáno a tato ţádost schválena příslušnou komisí. Operace je prováděna laparotomicky nebo hysteroskopicky Postkoitální antikoncepce Postkoitální antikoncepce je někdy také nazývána pilulka po, častěji Postinor. Postkoitální antikoncepce (dále jen PCC) dává moţnost zabránit početí ihned po nechráněném pohlavním styku s podezřením na oplodnění. Účinek této metody lze vyuţít pouze v naléhavých případech, není dobré uţívat pilulku pravidelně. Metoda bývá vyuţívána především u mladistvých, kteří provozují častěji rizikové sexuální chování. Mechanismus účinku PCC je zaloţen na metodě antinidace, coţ znamená, ţe účinkuje pouze před implantací oplodněného vajíčka. 26 Pouţití této pilulky by mělo být do 72 hodin (tří dnů) a nejnovější aţ 120 hodin (pěti dnů) po nechráněném pohlavním styku. Vhodné je dodrţovat zásadu, ţe čím dříve se pilulka uţije, tím je účinnost vyšší METODY KONTRACEPCE U MUŢŮ Za nejspolehlivější metodu kontracepce u muţů je povaţována vasektomie. K dalším nejvyuţívanějším moţnostem jak vést negativní plánované rodičovství je 25 Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Zdraví.e.15.cz. In: [online]. Dostupné z: ]. 14

15 pouţívání prezervativu a v neposlední řadě uţívání medikamentózních hormonálních přípravků k potlačení spermiogeneze Kondom prezervativ Prezervativ se řadí mezi prastarý prostředek, pouţívaný jiţ v antickém Římě. Muţi si na ztopořený penis navlékli plovací měchýře a k zvláčnění jej potírali rybím tukem. Dnešní kondomy jsou vyráběny z elastických, gumových hmot a před prodejem je jejich kvalita elektronicky kontrolována. Jednou z nevýhod je, ţe se mohou objevit alergické reakce na pouţitý materiál, ze kterého je kondom vyroben. Pomůcka je významná především jako ochrana před nákazou pohlavními chorobami. 28 Pro snadnější zavedení údu do pochvy lze vyuţít ke zvlhčení povrchu kondomu kontracepční krémy a gely. Vhodné je vyvarovat se prostředkům obsahující tuk. Těhotenské číslo Hormonální potlačení spermiogeneze Medikamentózní potlačení hypotalamo-hypofýzárních center, imunologické potlačení spermiogeneze nebo přímé působení na varlata. Vše je prozatím ve zkoumání, pouze jeden přípravek byl uveden na trh, ale nese s sebou řadu nepříznivých účinků Přerušení chámovodů vasektomie Vasektomii lze označit za trvalou, nevratnou, ale spolehlivou metodu muţské kontracepce. Dojde k přerušení kanálků, kterými semeno prochází do prostaty. Stejně jako u ţenské sterilizace je zde zapotřebí písemná ţádost, kterou musí schválit určená komise. Jedná se o malý chirurgický a bezpečný výkon Srov. MACKŮ, František. Gynekologie., s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. MACKŮ, František. Gynekologie., s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s

16 3 HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE - HAK Hormonální způsob antikoncepce se v současnosti řadí k nejspolehlivějším způsobům, jak zabránit otěhotnění a je znám jiţ několik staletí. Pomocí steroidní pilulky negativní cestou zpětné vazby dojde k ovlivnění hypotalamo-hypofýzárního centra. Hlavní mechanismus dělíme do několika částí: přímá inhibice pulzní sekrece GnRH (gonadotropiny uvolňující hormon), pokles citlivosti hypofýzy na GnRH a následně sníţení sekrece FSH (folikuly stimulující hormon), blokáda vzestupu LH (luteinizační hormon) uprostřed cyklu. Účinek spolehlivosti blokády ovulace záleţí také na dávce podaného estrogenu. 32 Její podstatou je tedy zabránění dozrání a uvolnění vajíčka z vaječníku, stav označujeme jako ovulaci. Hormonální antikoncepce byla vyuţívána pouze injekčně, neţ farmaceutický průmysl uvedl na trh účinné preparáty ve formě tablet. Injekční forma byla podávána denně, poněvadţ účinnost těchto preparátů je krátkodobá. Zprávu o moţnosti podání kontracepce v tabletách podali američtí lékaři v Portoriku v roce Postupně se hormonální antikoncepce rozšířila celosvětově a prošla vývojem, na kterém se podílely farmaceutické firmy. 33 Dnes známe pět základních typů hormonální antikoncepce, jak uvádí tab. č Tab. 1: Rozdělení hormonální antikoncepce dle typu Typy HAK Perorální kombinovaná Perorální pouze s progestinem Injekční depotní Implantační a nitroděloţní depotní Postkoitální (intercepce) Typ hormonů Estrogen (EE) + gestagen (progestin) Gestagen (progestin) Gestagen (progestin) Gestagen (progestin) Estrogen (EE) + gestagen nebo pouze gestagen 32 Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. JANKŮ, Karel, Petr JANKŮ a Blanka VAVŘINKOVÁ. Kardiovaskulární choroby v těhotenství, s

17 3.1 KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE - COC V následujících podkapitolách budeme věnovat vetší pozornost perorální kombinované hormonální antikoncepci, jelikoţ je hlavním tématem průzkumné části bakalářské práce. Mimo perorální způsob podání kombinované hormonální antikoncepce (dále jen COC), jsou známy parenterální přípravky, jako jsou injekční, náplasťová a vaginální antikoncepce. První přípravek kombinované hormonální antikoncepce s názvem Antigest byl uveden na trh v roce COC patří mezi nejoblíbenější a nejuţívanější antikoncepční metodu. 35 Kromě pilulek je hormonální antikoncepce zastoupena také v podobě náplasti např. Evra, díky níţ skrz kůţi proniká do krevního oběhu určitá dávka hormonů. Další novinkou na trhu je vaginální krouţek (NuvaRing), který uvolňuje do těla ţeny pravidelnou dávku hormonů Druhy hormonální antikoncepce Kombinovaná hormonální antikoncepce obsahuje dvě hlavní sloţky estrogeny a gestageny ţenské pohlavní hormony. Dle mnoţství hormonů COC můţeme rozdělit do několika kategorií: a) Jednofázové (monofázické) pilulky obsahují stejnou dávku obou hormonů estrogenů i gestagenů. Ţena 21 dní uţívá tabletky a 7 dní dodrţuje pauzu, Obr. 3: Schéma uţívání jednofázové HAK Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Srov. RYBOVÁ, Zdeňka. Antikoncepce, co potřebujeme vědět, ale nikdo o tom nemluví: Hnutí pro život ČR., s Hormonální antikoncepce. In: [online]. Dostupné z: ]. 17

18 b) dvoufázové (bifázické) skládají se z pilulek dvojího typu, s různou dávkou hormonů, Obr. 4: Schéma uţívání dvoufázové HAK 38 c) sekvenční na trhu nejsou jiţ od začátku 70. let z důvodu vyššího výskytu karcinomu endometria, obsahovaly pouze estrogen v první polovině cyklu, 39 d) třífázové (trifázické) obsahují tři druhy pilulek různé barvy s odlišnými dávkami hormonů, snahou je napodobit přirozené kolísání hladin hormonů bez vnějších hormonů, 40 Obr. 5: Schéma uţívání třífázové HAK 41 e) estrofazické na našem trhu nedostupné. Dávka progestinu se v průběhu uţívání nijak nemění, ale ve třech fázích stoupá dávka estrogenu, 42 f) kombifazické - vyšší dávka estrogenu a niţší dávka progestinu je v první polovině cyklu, neţ ve druhé polovině. 43 Další dělení hormonální antikoncepce je moţné podle obsahu estrogenu na antikoncepci: a) s extra nízkým obsahem estrogenu, kdy nejniţší současná moţná dávka je 15 µg, častěji 20 µg; 38 Hormonální antikoncepce. In: [online]. Dostupné z: ]. 39 Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Hormonální antikoncepce. In: [online]. Dostupné z: ]. 41 Tamtéţ. 42 Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Srov. Tamtéţ, s

19 b) s nízkým obsahem estrogenu okolo 30 µg; c) s vyšším obsahem estrogenu okolo 50 µg; d) s vysokým obsahem estrogenu µg, na našem trhu nedostupné DŮLEŢITÉ INFORMACE PRO ŢENY O HAK V současnosti je na antikoncepci společností kladen vysoký nárok, očekává spolehlivost, bezpečnost, snášenlivost a komplianci. 45 Před začátkem uţívání HAK by se ţena měla poradit s gynekologem, pečlivě zváţit všechna negativa a pozitiva. Nikdo ale stoprocentně nezaručí, zda ţeně vybraná antikoncepce bude vyhovovat. Existuje však několik doporučení a standardů, jaké by měli gynekologové před předepsáním HAK dodrţovat, aby nedocházelo k nečekaným neţádoucím účinkům, které v krajních případech nohou ohrozit i ţivot ţeny. Následující text je věnován nejdůleţitějším vyšetřením, které jsou před začátkem uţívání COC nezbytné a průběţným kontrolám, které by uţivatelky s COC měly dodrţovat. Také je zde popsáno, jak se zachovat, kdyţ tabletku ţena zapomene uţít Postup před zahájením uţívání COC Povinností kaţdého lékaře před zavedením kombinované antikoncepce je získat od pacientky anamnézu s cílem zjistit rizikové faktory. Důraz je kladen především na kardiovaskulární onemocnění, hlubokou ţilní trombózu a hypertenzi, onemocnění jater a nádory prsu. Součástí vyšetření je provedení onkologické prohlídky a nutná je i kontrola krevního tlaku. Měření krevního tlaku je u neléčené hypertenze, kde hrozí riziko výskytu arteriálních cévních příhod, metoda velmi rychlá, nenáročná a nenákladná. 46 Větší pozornost by měla být věnována ţenám s rizikem poruchy jaterní funkce, u kterých je doporučeno provést jaterní testy. Dalším rizikem jsou ţeny 44 Srov. BARTÁK, A., Anti-koncepce, s Srov. KUDELA, Milan. Základy gynekologie a porodnictví: pro posluchače lékařské fakulty., s Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s

20 s výskytem hluboké ţilní trombózy, které chtějí COC uţívat, i kdyţ znají potenciální rizika. Je tedy nutné provést vyšetření na přítomnost geneticky způsobených hyperkoagulačních stavů např. leidenská mutace faktoru V, antitrombin, protein C, protein S. 47 Některé ţeny před předepsáním COC zřídka vyţadují měření hmotnosti, hladiny krevních lipidů, glykémie, červený krevní obraz, ultrazvukové vyšetření genitálu. Vyjmenovaná vyšetření jsou nákladná a zbytečná, jak uvádí literatura. Pouze u extrémně obézních pacientek by bylo vhodné uvedené vyšetření provést a zváţit, zda vůbec předepsat COC či nikoliv. 48 Pacientka v období uţívání COC by měla podstupovat preventivní onkologické prohlídky. Doporučena je také kontrola krevního tlaku po třech měsících uţívání, pak jednou za rok. Jaterní testy jsou téţ důleţitým prvkem ke kontrole, provádí se téţ po třech měsících od začátku uţívání. Pokud je výsledek negativní, další kontrola není nutná Způsob uţívání COC Zahájení uţívání tabletek kombinované hormonální antikoncepce je doporučováno v prvních pěti dnech menstruačního cyklu. Okamţitý účinek nastoupí, pokud začneme s uţíváním první den. Naopak opoţděný nástup účinku nastane, jestliţe začneme s uţíváním později. Gynekologové doporučují vţdy alespoň ještě čtrnáct dní pouţívat jinou antikoncepční metodu. 50 Pilulky se uţívají kaţdý den ve stejnou denní dobu. Od výrobců je uvedena tolerance dvanácti hodin. Běţně ţena uţívá COC v cyklickém reţimu, tj. celé balení tablet a pak následuje 4 7 dní pauza v uţívání, kdy se objeví menstruační krvácení obvykle slabší intenzity. I v tomto období si ţena můţe být jista, ţe je chráněna před početím Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Srov. Tamtéţ, s Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Srov. Tamtéţ, s Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s

21 Bez přesušení v dlouhých cyklech (21 24 dní) lze uţívat jednofázové přípravky. U ţeny se v tom případě neobjeví krvácení, ale můţe dojít k mírnému krvácení nebo hnědému výtoku tzv. krvácení z průniku (krvácení mimo pauzu) Důvody k vysazení antikoncepce Následující kapitola obsahuje výčet jednotlivých kontraindikací hormonální antikoncepce, důvody k vysazení HAK. a) Tzv. 5 pill danger sings signály, které jsou indikací k přerušení uţívání (náhle vzniklé bolesti na hrudi a dyspnoe, bolesti končetin, břicha, hlavy a poruchy vidění). b) Akutní infarkt myokardu, angina pectoris, vzrůst krevního tlaku (TK) > 160/100, akutní tromboembolické příznaky. c) Náhle vzniklé poruchy zraku, zvýšení počtu epileptických záchvatů, zhoršení nebo objevení migrény. d) Ikterus, anikterická hepatitida, generalizovaný pruritus. e) Dlouhodobá imobilizace, úrazy. f) Růst myomů, zhoršení endometriózy. 53 Rizikové faktory pro kardiovaskulární postiţení jsou především pozitivní rodinná anamnéza (arteriální nebo venózní onemocnění v první příbuzenské linii u mladších 45 let). Dalším z často zmiňovaných onemocnění diabetes mellitus, hypertenze. Negativní účinky HAK má na svědomí kuřáctví, věk ţeny, především ţeny starší 45-ti let kuřačky jsou ohroţeny kardiovaskulárním poškozením. Zmiňována bývá často nadváha a migrény v souvislosti s uţíváním HAK Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology, s Srov. KOLAŘÍK, Dušan, Michael HALAŠKA a Jaroslav FEYEREISL. Repetitorium gynekologie, s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s

22 3.2.4 Postup při chybě v uţívání Pravděpodobně kaţdá ţena alespoň jednou zapomene uţít tabletku, měla by tedy znát postup a bezpečnostní opatření, které je podrobně vysvětleno schématem (viz příloha č. 1). Prvním příznakem při vynechání pilulky je většinou hnědý výtok následující den. Nejvyšší riziko otěhotnění je při vynechání tablet v prvním týdnu cyklu. 55 Pokud od vynechání tablety uplyne méně neţ 12 hodin, uţije ţena tabletku a nemusí se obávat selhání antikoncepce. Pokud by ale uplynulo více neţ 12 hodin, uţila by tabletku a měla by pouţít další antikoncepční metodu, jelikoţ je zde riziko selhání HAK POZITIVA HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE I přesto, ţe odborná literatura uvádí nepříznivé účinky hormonální antikoncepce, existuje řada pozitiv a výhod při uţívání COC. V následujícím textu se budeme zabývat nejvýznamnějšími pozitivy uţívání HAK, např. sníţení výskytu karcinomu endometria, ovaria a tračníku přisuzujme účinku HAK. Je prokázáno, ţe sniţuje i výskyt hyperplazie endometria a atypické hyperplazie endometria. Tento ochranný vliv je průkazný u výrobků s 30-ti a více µg estrogenu v tabletě. Výslovně indikována je COC u ţen s pozitivní rodinnou anamnézou karcinomu ovaria. COC má pozitivní průkazy také u ţen s výskytem kolorektálního karcinomu. Dále je zaznamenán pokles rizika vzniku děloţního myomu. I kdyţ pacientka COC vysadí, po sedmi letech uţívání, zůstává relativní riziko pouze 0, Pokud uţívání antikoncepčních tablet sniţuje riziko maligních onemocnění na polovinu, záněty vnitřních rodidel redukuje mnohem razantněji. Ţeny s hormonální antikoncepcí nemají ţádné plodné dny, tudíţ děloţní hrdlo zůstává uzavřeno pro spermie i nevyţádanou infekci Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. Tamtéţ, s Srov. MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologové ženám., s Srov. BARTÁK, Alexandr. Anti-koncepce, s

23 Velkým kladem HAK ve srovnání s nitroděloţními tělísky pozorujeme v nemoţnosti mimoděloţně otěhotnět. Usídlení vajíčka mimo dělohu můţe způsobit nepříjemné komplikace v podobě krvácení a ţena můţe být ohroţena i smrtí. 59 Pozitivní účinek HAK nejvíce ocení ţeny, u kterých se vyskytuje bolestivá menstruace a s tím spojený premenstruační syndrom. Heterogenní projevy jako podráţděnost, náladovost, úzkost, deprese, mastodynie a cefale a díky účinku HAK u většiny ţen vymizí. Příznivý vliv na akné a neţádoucí ochlupení je jedním z nejčastějších nekontracepčních výhod HAK. 60 Do příznivých účinků HAK zbývá zahrnout pozitivní vliv na perimenopauzu, sideropenickou anemii, osteoporózu, koagulopatii, vliv na hladinu cholesterolu a tím sníţení výskytu aterosklerózy, částečná ochrana před peptickým vředem, zlepšení alergie ZDRAVOTNÍ RIZIKA A NEŢÁDOUCÍ ÚČINKY HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE Neţádoucí účinky hormonální antikoncepce můţeme rozdělit na závaţné a nezávaţné. Jaterní poškození je často zmiňované téma, literatura ale uvádí, ţe se stalo mýtem. Jelikoţ pilulky uţ dávno neobsahují hormony ve vysokých dávkách, není nutné se tohoto rizika obávat. Doporučení od odborníků je takové, ţe je vhodné vyšetření jaterních funkcí po 3 12 měsících uţívání. Pokud se neprojeví potíţe, není nutno je opakovat. Váhový přírůstek po hormonálních pilulkách je moţný, ale pouze 2 3 kilogramy. Dochází k zadrţování vody v těle, nejedná se o nárůst tukové hmoty a jedním z důvodů nabírání na váze je taktéţ dobrý apetit podporovaný hormony. Proto tento jev vede často k odvrţení uţívání HAK. Pokles libida, jinak touhy na milostné hrátky a deprese bývají taktéţ jedním z důvodů odmítání HAK. Migrénu, ale i obyčejné bolení hlavy, můţe antikoncepce vyprovokovat, řešením můţe být pouze vyměnit tablety za jinou značku, někdy se ale tyto potíţe stávají kontraindikací. Antikoncepce ţenu těhotensky naladí, jak uţ bylo řečeno, zvýšenou chutí k jídlu a taktéţ se můţe projevit nauzeou a zvracením. Potíţe se většinou upraví 59 Srov. BARTÁK, Alexandr. Anti-koncepce, s Srov. KŘEPELKA, Petr. Hormonální antikoncepce, s Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology, s

24 do tří měsíců stejně jako v těhotenství. Jinými problém můţe činit nepravidelné krvácení, objevují se pigmentace v obličeji. Kaţdá ţena by měla mít na paměti, ţe její organismus je individuální, tudíţ na kaţdou ţenu můţe HAK reagovat jinak. 62 HAK se do praxe zaváděla v období 60. let 19. století. Za dlouhou dobu jiţ bylo vydáno několik publikací o jejich nepříznivých účincích především o zvýšeném riziku hluboké ţilní trombózy u ţen, které uţívají hormonální kontracepci. Jelikoţ je trombóza jedno z nejčastěji se vyskytujících rizik v souvislosti s uţíváním antikoncepce, je věnována této kapitole větší pozornost, ostatní rizika uţívání antikoncepce budou uvedena, i vzhledem k dodrţení předepsaného rozsahu práce, pouze okrajově Tromboembolická nemoc v souvislosti s HAK Na počátku 60. let v souvislosti se zavedením hormonální antikoncepce bylo evidováno více výskytu ţilních trombóz a plicních embolií. Uvedené faktory vedly ke klinickým studiím, které zkoumaly vztahy HAK a trombózy. 63 V 70. letech dospěli badatelé k názoru, ţe se sníţenou dávkou estrogenu klesá i riziko vzniku ţilní trombózy. 64 Odborná komise WHO (Světové zdravotnické organizace) sdělila, ţe u uţivatelek HAK je riziko vzniku trombózy třikrát aţ šestkrát vyšší. Nejen obsah hormonů v HAK má podíl na vzniku trombózy, ale téţ vrozené rizikové faktory. Jedním z rizikových faktorů je rezistence k aktivovanému proteinu C (APC). Uvedený protein C a protein S inaktivuje faktory V. a VIII. a, a důsledkem toho dojde ke sníţení tvorby trombinu a zvýšení fibrinolýzy. Výsledkem je, ţe APC má antikoagulační účinek. Druhým nejčastěji uváděným rizikovým faktorem je tzv. mutace leidenská. Představuje rezistenci k APC. Zmíněná mutace se vyskytuje pouze u bílé rasy nikoliv u asijatek a afrických ţen. 65 Leidenská mutace je autozomálně dominantně dědičná bodová mutace genu pro hemokoagulační faktor V. Dochází k tomu, ţe krevní sráţlivost je zvýšená. Projevem je nejčastěji ţilní trombóza dolních končetin s rizikem 62 Srov. BARTÁK, Alexandr, Antikoncepce, s Zdraví.e15.cz. [online]. Dostupné z: [cit ]. 64 Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s Zdraví.e15.cz. [online]. Dostupné z: [cit ]. 24

25 plicní embolie. 66 Takto postiţené ţeny, některým z uvedených vrozených rizikových faktorů a uţívající HAK onemocní častěji, ale i dřív neţ ţeny zdravé. Riziko je nejvýraznější v prvním roce uţívání. Nasazení HAK by proto mělo předcházet klinické posouzení, rodinnou anamnézu a vyhledání vrozených rizikových faktorů u kaţdé ţeny. Hormonální antikoncepci uţívá více neţ 100 miliónů ţen po celém světě, riziko výskytu komplikace je tedy značné. 67 Projevy trombózy mohou být bolest v postiţené oblasti, otok, pocit napětí, modrý nádech končetiny, ale zůstává teplá. Prosvítání modrých ţil pod povrchem koţního krytu. Pokud srovnáme končetiny vedle sebe, je končetina postiţena trombózou silnější a na dotek citlivější. Pokud pacientka svěsí nohu, stává se bolestivější, coţ je důvodem omezení pohybu. 68 Můţe nastat bolest na hrudi a ztíţené dýchání. 69 Tyto příznaky nemusí ovšem nasvědčovat pouze trombóze, podobně se projevuje artropatie, lymfedém a ruptura svalu, proto je dobré pouţít i ultrazvukovou metodu k došetření. 70 Za kontraindikaci HAK se nepovaţují povrchové varixy. Mluvíme spíše o rozsáhlých varixech, které se stávají rizikovým faktorem pro tromboembolickou nemoc (dále jen TEN). Lze ale říci, ţe COC nezhoršuje ani nevyvolává varixy na dolních končetinách. V literatuře se uvádí zvýšené riziko TEN, pokud ţena podstupuje nějakou operaci. Je vhodné COC vysadit 6 týdnů před operací a v tomto období raději zajistit antikoncepční ochranu jinou např. bariérovou metodou. Pokud však dojde k operaci neplánovaně, zajišťuje se ochrana před výskytem TEN miniheparinizací. 71 Zmínit je nutné také riziko trombózy a aterosklerotických změn, pokud ţena uţívá antikoncepci a kouří. V tomto případě se riziko ještě více zvyšuje se stoupajícím věkem. Ţeny, které kouří více neţ 15 cigaret za den a uţívající HAK, jsou ve zvýšeném riziku. Jako moţnost se jeví přestat kouřit nebo neuţívat HAK, oboje 66 Wikiskripta.eu [online]. Dostupné z: [cit ]. 67 Zdraví.e15.cz. [online]. Dostupné z: [cit ]. 68 Srov. VOJÁČEK, Jan. Arteriální a žilní trombóza v klinické praxi, s Srov. NOUZOVÁ, Kamila. Gynekologická péče,s Srov. VOJÁČEK, Jan. Arteriální a žilní trombóza v klinické praxi, s Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s

26 současně by bohuţel mohlo skončit tragicky. 72 Navíc kouření v kombinaci s HAK způsobuje silné migrenózní bolesti hlavy. 73 Zde je uveden výčet ostatních neţádoucích účinků hormonální antikoncepce: - poruchy menstruačního cyklu, - molimina nauzea a zvracení, bolesti a napětí prsů, negativní koţní změny, deprese a emoční labilita, sníţení libida, špatná snášenlivost kontaktních čoček, - gynekologické infekce, - metabolické a endokrinní změny, - hepatobiliární systém, - neurologická onemocnění, - kardiovaskulární problémy, - nádory endometria, prsu, děloţního čípku, melanoblastom, hepatocelulární adenom a adenokarcinom, prolaktinom. 74 Nelze říci, ţe se neţádoucí účinky projeví, ale je dobré pečlivě sledovat abnormality, které by se mohly v období uţívání HAK, ale i mimo něj, objevit. Nezbytné je včasně navštívit lékaře a dodrţovat pravidelné gynekologické prohlídky. 72 Srov. BARTÁK, Alexandr. Anti-koncepce, s Srov. NOUZOVÁ, Kamila. Gynekologická péče, s Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s

27 3.5 LÉKOVÉ INTERAKCE HAK Některé léky nebo látky nemohou uţivatelky HAK uţívat. Mohou vyvolat komplikace, neţádoucí účinky a především sníţení účinku hormonální antikoncepce. Léky, které ovlivňují aktivitu jaterních enzymů (např. fenytoin, rifampicin, barbituráty mohou mít vliv na spolehlivost minipilulek a implantátů). 75 Současné uţívání mukolytik téţ není vhodné v kombinaci s HAK. 76 Jedním ze zmiňovaných kontraindikací se jeví uţívání farmak s protizánětlivým účinkem obsahující kyselinu acetylsalicylovou. 77 Při podávání širokospektrých antibiotik nastávají změny enterohepatálního oběhu, dochází ke sníţení reabsorpce, a to způsobuje pokles koncentrace steroidů. Důsledkem inhibice enzymů dochází ke zvýšení koncentrace hormonů např. podávání vitaminu C ve zvýšených dávkách. V tomto případě jsou volbou nízkodávkovaná kontraceptiva. Pohlavní steroidy v COC působí protichůdně s antikoagulancii (zvyšují syntézu koagulačních faktorů), sniţují clearence některých léků (theofyllin, diazepam), sniţují metabolismus některých látek (acidum follicum). 78 Aktivní uhlí, které je volně prodejné, má také vliv na působení antikoncepce. Je vhodné jej uţívat s dvouhodinovým odstupem od ostatních léků. Pokud ţeny zvrací a objeví se u nich průjem, měly by mít na paměti, ţe i taková situace sníţí účinek, jelikoţ je moţné, ţe se nestačila pilulka absorbovat a spolehlivost tím klesá. Všeobecně je známo, ţe některé rostliny, bylinky mohou mít vedlejší účinky. Například třezalka je jednou z nich a je doporučováno se jí vyhýbat v čajích a jiných doplňcích. Sniţuje taktéţ účinnost HAK Srov. ČEPICKÝ, Pavel a Hana Kurzová. Gynekologie a porodnictví v ordinaci praktického lékaře, s Srov. Tamtéţ., s Srov. ČEPICKÝ, Pavel a Hana Kurzová. Gynekologie a porodnictví v ordinaci praktického lékaře, s Srov. KOLAŘÍK, Dušan, Michael HALAŠKA a Jaroslav FEYEREISL. Repetitorium gynekologie. 2, s Srov. GUILLEBAUD, John a Anne SZAREWSKÁ. Antikoncepce: praktická příručka, s

28 4 ÚLOHA VŠEOBECNÉ SESTRY V KONTRACEPCI Nejen lékař, ale především sestra by se měla zapojit do edukace svých pacientek o antikoncepci. Na internetových stránkách se setkáme s mnoha diskusemi o přístupu lékařů a sester k pacientům, jak pozitivních tak negativních. Pacienti mají často obavy se dotazovat. Empatie, přístupnost, vstřícnost, schopnost poradit jsou základní profesionální vlastnosti sestry. Důleţité vlastnosti a povinnosti sester jsou téţ odbornost, přehled o všech okolnostech týkajících se antikoncepce a sledování nových trendů v medicíně. Všeobecná sestra na oddělení lůţkové péče by měla mít přehled o komplikacích HAK, jelikoţ antikoncepce má komplexní vliv na organismus a mohla by ovlivnit i ostatní somatické systémy. Důleţité je mít přehled o antikoncepčních účincích především před plánovanou operací, kdy je nutné HAK vysadit několik týdnů předem. Samotná operace zvyšuje riziko trombózy a zároveň uţívání HAK by mohla riziko zvýšit ještě více. Pokud se jedná o kontracepci, kterou lékař předepisuje dívce, ţeně poprvé, měla by být informována o všech ostatních antikoncepčních metodách. Vhodné je také zjistit důvod jejího uţívání, protoţe jak je známo HAK nemá pouze antikoncepční účinek, ale je také často lékaři předepisována, např. k úpravě menstruačního cyklu. Ţeny musí být seznámeny se všemi aktuálními informacemi o moţnostech antikoncepce, edukace o rizicích, pozitivech. Jestliţe se jedná o HAK, je na místě informovat ţeny o lékových interakcích spojených s jejím uţíváním, aby nedocházelo ke zbytečným komplikacím, a ke sníţení účinku HAK. Kaţdá ţena by měla mít moţnost rozhodnout podle svého vlastního uváţení. Pokud uţ ţena uţívá delší dobu hormonální antikoncepci a navštěvuje opakovaně gynekologa z důvodu prohlídky a předepsání receptu, je dobré, aby se alespoň sestra informovala, zda se nevyskytují nějaké obtíţe nebo neţádoucí účinky, aby se včas mohla situace řešit. Nejvhodnější je volit edukaci formou rozhovoru a přiloţit tištěné materiály a vţdy se pacientek dotazovat na zpětnou vazbu. Abychom se ujistili, ţe edukace byla účelná. 28

29 EMPIRICKÁ ČÁST PRÁCE 5 CÍLE PRÁCE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY Cíl 1: - Zmapovat míru a rozsah informovanosti ţen o pozitivních a negativních důsledcích uţívání HAK. Očekávaný výsledek: - Více jak 75 % ţen je dostatečně informováno o pozitivních a negativních důsledcích uţívání HAK. Dílčí cíl: - Zjistit jaký informační zdroj ţeny nejčastěji vyuţívají k získání informací o rizicích uţívání HAK. Očekávaný výsledek: - Více jak 75 % ţen vyuţívá jako nejčastější zdroj k získání informací o rizicích HAK internet. Cíl 2: - Zjistit znalosti ţen o ţádoucích a neţádoucích účincích HAK na organismus ţeny. Očekávaný výsledek: - Více neţ 50 % dotazovaných ţen bude znát alespoň 3 ţádoucí a 4 neţádoucí účinky HAK na jejich organismus. Cíl 3: - Zmapovat výskyt pozitivních a negativních důsledků HAK na organismus ţeny z pohledu dotazovaných ţen. 29

30 Očekávaný výsledek: - Více jak 25 % ţen deklaruje alespoň jednu negativní zkušenost vyplývající z uţívání HAK. Očekávaný výsledek: - Více jak 75 % ţen deklaruje pozitivní zkušenost vyplývající z uţívání HAK. 30

31 6 METODIKA ŠETŘENÍ A ORGANIZACE PRŮZKUMU Bakalářská práce je rozdělena na dvě části - teoretickou a výzkumnou. Empirická část je postavena na základě výzkumného šetření kvantitativního charakteru. Výzkumné šetření je zaměřeno na ţenskou populaci v různých věkových kategoriích od 15 let aţ po ţeny starších 40-ti let. 6.1 VOLBA VÝZKUMNÉ METODY A JEJÍ ZDŮVODNĚNÍ Metoda dotazníku a následná internetová distribuce, byla zvolena z důvodu nejrychlejšího způsobu sběru dat. Dalším pozitivem bylo snadné získání velkého počtu respondentů. Internetová distribuce umoţnila získat respondenty relativně mladé populace ţen, u kterých je předpoklad uţívání antikoncepce. Vyplňování se zúčastnilo 202 ţen. Šetření probíhalo v intervalu deseti dnů od do na internetových stránkách Tvorba dotazníku vycházela ze stanovených cílů a očekávaných výsledků. Dotazník byl vypracován z 22 poloţek. Otázek uzavřených, kde si respondenti mohli vybrat pouze jednu odpověď, bylo 17 (otázky s č. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22) a zbylých pět otázek bylo polootevřených (otázka s č. 4, 7, 10, 12, 13), kde měl respondent moţnost uvést svoji vlastní odpověď, otevřené otázky se v dotazníku nevyskytovaly. K cíli číslo jedna se vztahovala otázka č. 14 a 15, k dílčímu cíli otázka č. 12, pro zjištění cíle číslo dva, byla určena otázka č. 10 a 11. Poslední třetí cíl byl ověřován otázkou č. 17 a 18. Ostatní otázky dotazníku slouţí k dokreslení celkové tématiky (viz příloha č. 4). 31

32 7 VÝSLEDKY VÝZKUMU A JEJICH ANALÝZA Následující kapitola obsahuje výsledky dotazníkového šetření a jejich podrobnou analýzu. K vypracování byly pouţity programy Microsoft Word a Excel. Kaţdá otázka v dotazníku má zpracované výsledky tabulkou a grafem, kde lze vyčíst počet odpovídajících číselně (absolutní četnost) i v procentuální podobě (relativní četnost). Vyplněno bylo celkem 202 dotazníků. Pokud respondenti v otázce číslo čtyři vyplnili jinou odpověď neţ, ţe uţívají hormonální antikoncepci, dále jiţ dotazník nevyplňovali. U otázky č. 7, 10, 11, 12, 13 činilo 100 % vţdy jiná hodnota respondentů z důvodu, ţe ţeny mohly vyplnit více odpovědí. Na otázku č. 16 odpovědělo 124 respondentů, jelikoţ byla volena pouze pro uţivatelky HAK ve formě pilulek. Průměrná doba vyplňování dotazníku činila 9 minut a 51 sekund. 7.1 CHARAKTERISTIKA VÝZKUMNÉHO VZORKU Šetření bylo zaměřeno pouze na ţeny v různých věkových kategoriích. Ţen ve věku let se zúčastnilo 28,22 %. Poměrně vysoké procento (66,83 %) tvořily ţeny věkové kategorie let. Dále se podílelo na vyplnění 3,96 % ţen ve věku let. Nejniţší zastoupení tvořily ţeny nad 40 let věku (0,99 %). 32

33 7.2 ANALÝZA JEDNOTLIVÝCH POLOŢEK DOTAZNÍKOVÉHO ŠETŘENÍ V následujícím textu budou uvedeny výsledky jednotlivých poloţek dotazníkového šetření. Výsledky jsou zpracovány do tabulek i graficky znázorněné. Poloţka č. 2: Jaké je vaše nejvyšší dosaţené vzdělání Tab. 2: Vzdělání Vzdělání absolutní četnost relativní četnost % základní 10 4,95 učební obor 5 2,48 středoškolské ,24 vysokoškolské 33 16,34 celkem Graf 1: Vzdělání Tabulka č. 2 a graf č. 1 vystihují úroveň vzdělání dotazovaných ţen. Nejvíce ţen 76,24 % dosáhlo středoškolského vzdělání. Vysokoškolsky vzdělaným odpovídalo 16,34 %. Pouze 4,95 % mělo základní vzdělání a zbylých 2,48 % mělo vystudovaný učební obor. 33

34 Poloţka č. 3: Jaký je vás rodinný stav Tab. 3: Rodinný stav Rodinný stav absolutní četnost relativní četnost % svobodná ,62 vdaná 22 10,89 rozvedená 3 1,49 celkem Graf 2: Rodinný stav Tabulka č. 3 a graf č. 2 popisují rodinný stav tázaných respondentek. Nejvíce ţen, které se zúčastnily šetření 87,62 %, je svobodných, 10,98 % udává, ţe jsou vdané a pouze 1,49 % je rozvedených. 34

35 Poloţka č. 4: Pouţíváte některou z uvedených antikoncepčních metod Tab. 4: Nejuţívanější antikoncepční metoda Nejuţívanější antikoncepční metoda absolutní četnost relativní četnost % hormonální antikoncepci ,35 prezervativ (kondom) 41 20,3 přerušovaná souloţ 7 3,47 nehormonální nitroděloţní tělísko 4 1,98 ţádnou 15 7,43 jinou - přirozené plánování rodičovství 3 1,47 celkem Graf 3: Nejuţívanější antikoncepční metoda Graf č. 3 a tabulka č. 4 hodnotí, jakou antikoncepční metodu ţeny nejčastěji volí. Nejvíce ţen uţívá hormonální antikoncepci a to 65,35 %. Ţeny v zastoupení 20,3 % si volí jako ochranu před otěhotněním prezervativ. Přerušovanou souloţ provozuje 3,47 % ţen. Nehormonální nitroděložní tělísko pouţívá 1,98 %. Žádnou ochranu nepouţívá 7,43 % tázaných a 1,47 % vyuţívá formu přirozeného plánování rodičovství. 35

36 Poloţka č. 5: Jakou formu hormonální antikoncepce uţíváte Tab. 5: Forma hormonální antikoncepce Forma HAK absolutní četnost relativní četnost % pilulky ,94 injekce 1 0,76 implantáty pod kůţi 0 0 vaginální krouţek 2 1,51 nitroděloţní tělísko 5 3,79 antikoncepční náplast 0 0 celkem Graf 4: Forma HAK Z tabulky č. 5 a grafu č. 4 jednoznačně vyplývá, ţe 94,94 % ţen uţívá hormonální antikoncepci formou pilulek. Injekce vyuţívá pouze 0,76 %. Antikoncepci ve formě implantátů pod kůži a antikoncepčních náplastí nevyuţívá ani jedna z respondentek. Vaginální kroužek vyuţívá 1,51 % ţen. Nitroděložní tělísko má implantováno 3,79 % dotazovaných. 36

37 Poloţka č. 6: Pouţila jste někdy postkoitální hormonální antikoncepci (antikoncepce, která se uţívá do několika hodin po nechráněném pohlavním styku) Tab. 6: Pouţití postkoitální hormonální antikoncepce Pouţití postkoitální HAK absolutní četnost relativní četnost % ano - jedenkrát 28 21,21 ano - vícekrát 8 6,06 ne 94 71,21 nevím, ţe něco takového existuje 2 1,52 celkem Graf 5: Pouţití postkoitální HAK Graf č. 5 i tabulka č. 6 uvádí, kolik ţen má nebo nemá zkušenost s postkoitální antikoncepcí. Jedenkrát pouţilo postkoitální pilulku 21,21 % dotazovaných, 6,06 % vyuţilo tuto metodu více neţ jedenkrát. Ţen, které nikdy postkoitální antikoncepci nevyuţily, bylo 71,21 % a 1,52 % ţen tuto formu zabránění těhotenství vůbec nezná. 37

38 Poloţka č. 7: Uveďte důvody, které vás vedly k volbě hormonálního způsobu antikoncepce Tab. 7: Důvody uţívání hormonální antikoncepce Důvody uţívání hormonální antikoncepce absolutní četnost relativní četnost % spolehlivost 90 27,95 pozitivní vliv na pleť 34 10,56 stálý sexuální partner 93 28,88 úprava menstruačního cyklu 74 22,98 doporučení/návrh gynekologa 28 8,7 jiné - nízká cena 2 0,62 jiné - zmírnění migrén 1 0,31 celkem Graf 6: Důvody uţívání HAK V grafu č. 6 a tabulce č. 7 se dozvídáme, z jakého důvodu se ţeny rozhodly, uţívat HAK. Nejčastějším důvodem uţívání HAK je stálý sexuální partneru 28,88 % ţen. Na druhém místě je spolehlivost metody a to 27,95 %. Třetí místo zaujímá úprava menstruačního cyklu u 22,89 % ţen. Pozitivní vliv na pleť uvádí jako důvod uţívání HAK 10,56 % ţen. Hormonální antikoncepci začalo uţívat na doporučení gynekologa 8,7 % ţen. Pro některé ţeny z důvodu nízké ceny a to 0,62 % a pro 0,31 % ţen je důvodem zmírnění migrény. Ţeny mohly zvolit více odpovědí. 38

39 Poloţka č. 8: Jaké hormony obsahuje hormonální antikoncepce Tab. 8: Hormony obsaţeny v hormonální antikoncepci Hormony obsaţeny v HAK absolutní četnost relativní četnost % progesteron, oxytocin 2 1,51 testosteron, progesteron 9 6,81 estrogen, progesteron 65 49,24 oxytocin, estrogen 1 0,76 nevím 55 41,68 celkem Graf 7: Hormony obsaţeny v HAK Graf č. 7 a tabulka č. 8 uvádí procenta ţen, které odpovídaly na otázku, jaké hormony HAK obsahuje. Správnou odpověď progesteron a estrogen zvolilo 49,24 % dotazovaných. Ostatní 41,68 % neví, jaké hormony jsou v HAK obsaţeny. 6,81 % ţen se domnívá, ţe HAK obsahuje testosteron a progesteron, 1,51 % progesteron a oxytocin a 0,76 % označilo oxytocin a estrogen. 39

40 Poloţka č. 9: Kdy (v jakou denní dobu) by se měla antikoncepční pilulka uţívat Tab. 9: Kdy uţívat HAK Kdy uţívat HAK absolutní četnost relativní četnost % večer 9 6,82 ráno 4 3,03 dle doporučení gynekologa 3 2,27 kaţdý den ve stejný čas ,36 vţdy v šest hodin večer po jídle 0 0 nevím 2 1,52 celkem Graf 8: Kdy uţívat HAK Tabulka č. 9 a graf č. 8 vyjadřuje, zda ţeny vědí, v jakou denní dobu musí HAK uţívat. Správnou odpověď zvolilo 86,36 % ţen, každý den ve stejný čas. 6,82 % uţivatelek HAK se domnívá, ţe by se antikoncepce měla uţívat večer a 3,03 % ráno. 2,27 % uţivatelek by se řídilo radou gynekologa. Ţádná ţena si nemyslí, ţe by se měla HAK uţívat vždy v šest hodin večer po jídle a 1,52 % ţen neví, v jakou denní dobu je to správně. 40

41 Poloţka č. 10: Zvolte z nabídnutých variant pozitivní účinky hormonální antikoncepce na organismus ţeny Tab. 10: Pozitivní účinky HAK absolutní četnost relativní četnost % Pozitivní účinky HAK sníţení rizika výskytu nádorového onemocnění vaječníku 22 8,43 vliv na akné ,91 zlepšení nálady 1 0,38 pravidelná nebolestivá menstruace ,21 sníţení tělesné hmotnosti 4 1,54 růst svaloviny 0 0 nevím 3 1,15 jiné - pozitivní vliv na vlasy 1 0,38 celkem Graf 9: Pozitivní účinky HAK V tabulce č. 10 a grafu č. 9 se dozvídáme, jaké má HAK pozitivní účinky na organismus ţeny. 8,43 % ţen si myslí, ţe sniţuje riziko výskytu nádorového onemocnění vaječníku. Pro 42,91 % má pozitivní vliv na akné a 45,21 % se domnívá, ţe po HAK nastává pravidelná nebolestivá menstruace. HAK účinkuje na zlepšení nálady pro 0,38 % ţen. 1,54 % ţen označilo, ţe HAK má vliv na snížení tělesné hmotnosti. Nikdo z dotazovaných si nemyslí, ţe by po uţívání HAK rostla svalová hmota. 1,15 % respondentů neví jaké má HAK pozitivní účinky a 0,38 % ţen si myslí, ţe má pozitivní vliv na vlasy. Ţeny zde mohly uvádět více odpovědí. 41

42 Poloţka č. 11: Vyberte z následujících moţností negativní účinky hormonální antikoncepce na organismus ţeny Tab. 11: Negativní účinky HAK Negativní účinky HAK absolutní četnost relativní četnost % nárůst tělesné hmotnosti ,12 nádor. onemocnění děloţního čípku 30 5,98 sníţení libida 50 9,96 riziko trombózy ,92 riziko jaterních onemocnění 69 13,75 deprese 38 7,57 bolesti hlavy 46 9,16 bolesti prsou 35 6,97 infarkt myokardu 27 5,38 nevím 1 0,19 celkem Graf 10: Negativní účinky HAK Tabulka č. 11 a graf č. 10 zobrazují negativní vlivy HAK na ţenský organismus. 22,12 % ţen se domnívá, ţe HAK způsobuje nárůst tělesné hmotnosti, 5,98 % přisuzuje negativní účinek na nádorové onemocnění děložního čípku. 9,96 % ţen označilo jako negativní účinek snížení libida. Pro 20,92 % ţen je negativním účinkem riziko trombózy. Riziko jaterních onemocnění označilo 13,75 % respondentů. 7,57 % deprese, 9,16 % bolesti hlavy, 6,97 % bolesti prsou 5,38 % si myslí, ţe HAK způsobuje infarkt myokardu a 0,19 % uţivatelek neví jaké má antikoncepce negativní účinky na organismus. Ţeny zde mohly zvolit více odpovědí. 42

43 Poloţka č. 12: Uveďte zdroje, ze kterých čerpáte informace o existenci rizik spojených s uţíváním hormonální antikoncepce Tab. 12: Zdroje informací o HAK Zdroje informací o HAK absolutní četnost relativní četnost % kamarádky 48 12,21 internet ,97 knihy, časopisy 33 8,4 gynekolog 80 20,36 příbalový leták 97 24,68 média 23 5,85 jiný - škola 4 1,02 jiný - nečerpám ţádné informace 2 0,51 celkem Graf 11: Zdroje informací o HAK Tabulka č. 12 a graf č. 11 sdělují, z jakých zdrojů ţeny čerpají informace o rizicích spojených s HAK. Největším zdrojem je pro ţeny internet 26,97 %. Druhým často voleným zdrojem informací je příbalový leták 24,68 % a třetí místo zaujímá gynekolog 20,36 %. Informace od kamarádek zjišťuje 12,21 % ţen, 8,4 % čerpá z knih a časopisů. Informace z médií má 5,85 % dotazovaných. Ve škole získává informace o HAK1,02 % ţen nebo dívek a zbylých 0,51 % ţen nečerpá ţádné informace. Ţeny zde mohly uvést více odpovědí. 43

44 Poloţka č. 13: Z následujících moţností vyberte léky, které mohou v kombinaci s uţíváním hormonální antikoncepce způsobovat její nesprávnou funkci Tab. 13: Lékové interakce s HAK Lékové interakce s HAK absolutní četnost relativní četnost % léky na léčbu epilepsie 37 15,61 léky proti bolesti 9 3,8 léky na nevolnost a ţaludeční obtíţe 14 5,91 léky na krevní tlak 24 10,13 látky na léčbu depresí 26 10,97 antibiotika ,99 jiné 0 0 nevím 18 7,59 celkem Graf 12: Lékové interakce s HAK Tabulka č. 13 a graf č. 12 popisují lékové interakce v souvislosti s uţíváním HAK. Nejvíce ţen 45,99 % zvolilo odpověď antibiotika. 15,61 % ţen si myslí, ţe interakce způsobují léky na léčbu epilepsie, 3,8 % respondentů zvolilo odpověď léky proti bolesti, 5,91 % léky na nevolnost a žaludeční obtíže. 10,13 % volilo odpověď léky na krevní tlak. 10,97 % ţen se domnívá, ţe nesprávnou funkci HAK způsobují látky na léčbu depresí. 7,59 % ţen nezná ţádné léky, které by způsobovaly nesprávný účinek HAK, a ţádná z ţen nezná jiné takto negativně působící léky. Zde ţeny měly moţnost zvolit více odpovědí. 44

45 Poloţka č. 14: Informoval vás lékař nebo sestra dostatečně o pozitivních účincích spojených s uţíváním hormonální antikoncepce Tab. 14: Informace o pozitivních účincích od odborníků Informace o pozitivních účincích od odborníků absolutní četnost relativní četnost % rozhodně ano 34 25,75 spíše ano 67 50,76 spíše ne 24 18,18 rozhodně ne 7 5,31 celkem Graf 13: Informace o pozitivních účincích od odborníků V tabulce č. 14 a grafu č. 13 odpovídají ţeny na otázku, zda byly dostatečně informovány o pozitivních účincích ve spojitosti s HAK. Informace od odborníků rozhodně ano dostalo 25,75 % dotazovaných, 50,76 % spíše ano, 18,18 % spíše ne a 5,31 % odpovědí rozhodně nebylo informováno od odborníků. 45

46 Poloţka č. 15: Informoval vás lékař nebo sestra dostatečně o rizicích spojených s uţíváním hormonální antikoncepce Tab. 15: Informace o rizicích od odborníků Informace o rizicích od odborníků absolutní četnost relativní četnost % rozhodně ano 25 18,94 spíše ano 42 31,81 spíše ne 49 37,13 rozhodně ne 16 12,12 celkem Graf 14: Informace o rizicích od odborníků Tabulka č. 15 a graf č. 14 hodnotí, zda lékař nebo sestra dostatečně informovali uţivatelky HAK o rizicích spojených s uţíváním. Spíše nebylo informováno 37,13 % uţivatelek a naopak 31,81 % spíše ano. Rozhodně ano označilo 18,94 % ţen a 12,12 % rozhodně ne. 46

47 Poloţka č. 16: Jak budete postupovat, kdyţ tabletku hormonální antikoncepce zapomenete uţít Tab. 16: Postup při vynechání HAK absolutní četnost relativní četnost % Postup při vynechání HAK A) hned jak si vzpomenu, uţiji tabletku a nemusím se obávat selhání anti 9 7,25 B) jeden den vynechám, uţiji další aţ druhý den a nemusím se obávat selhání anti 0 0 C) pokud uplyne méně neţ 12 hod vezmu si tbl. a nemusím se obávat selhání anti, pokud uplyne více neţ 12 hod - vezmu si tbl. a pouţiji další anti metodu ,53 D) pokud uplyne více neţ 12 hod vezmu si tbl. a nemusím se obávat selhání anti 2 1,61 E) nevím 2 1,61 celkem Graf 15: Postup při vynechání HAK Tabulka č. 16 a graf č. 15 zobrazují, jak postupují ţeny, kdyţ si zapomenou vzít tabletku hormonální antikoncepce. Pokud uplyne méně než 12 hodin, vezmu si tabletku a nemusím se obávat selhání antikoncepce, pokud uplyne více než 12 hodin, vezmu si tabletku a použiji další antikoncepční metodu, tímto způsobem postupuje 89,53 % ţen. Hned jak si vzpomenu, užiji tabletku a nemusím se obávat selhání antikoncepce, tuto odpověď označilo jako správný postup 7,25 dotazovaných. Nikdo neoznačil odpověď - jeden den vynechám, užiji další až druhý den a nemusím se obávat selhání antikoncepce. Správnou odpověď nevědělo 1,61 % a 1,61 % označilo, ţe pokud uplyne více než 12 hodin, vezmu si tabletku a nemusím se obávat selhání antikoncepce. Otázku vyplňovaly pouze ţeny, které uţívají HAK v podobě pilulky. 47

48 Poloţka č. 17: V následující tabulce označte podle stupnice 1 5, do jaké míry jste se setkala s negativními účinky hormonální antikoncepce Tab. 17: Míra výskytu negativních účinků Míra výskytu negativních účinků absolutní četnost škála Celkem sníţení libida zvýšené riziko trombózy bolest hlavy zvýšené riziko jaterních onemocnění relativní četnost % škála Celkem sníţení libida 39,39 16,67 16,67 11,36 15, zvýšené riziko trombózy 52,27 15,15 13,63 6,83 12, bolest hlavy 41,67 15,91 18,18 12,12 12, zvýšené riziko jaterních onemocnění 65,15 12,12 8,33 3,79 10, Graf 16: Míra výskytu negativních účinků Tabulka č. 17 a graf č. 16 popisují míru výskytu negativních účinků, které mohly ţeny zhodnotit na stupnici od 1 do 5 (1 ţeny se téměř nesetkaly s tím to účinkem, 5 setkaly se v plné míře). Sníţení libida touhy na sex označilo číslem jedna 39,39 %, číslem dva a tři 16,67 %, číslem čtyři 11,36 % a číslem pět 15,91 %. Zvýšené riziko trombózy označilo číslem jedna 52,27 %, číslem dva 15,15 %, číslem tři 13,63 %, číslem čtyři 6,83 % a číslem pět 12,12 %. Neţádoucí 48

49 účinek bolest hlavy zvolilo 41,67 % (č. 1), 15,91 % (č. 2), 18, 18 % (č. 3) a 12,12 % (č. 4 i 5). Zvýšené riziko jaterních onemocnění se vyskytlo u 65,15 % ţen na škále č. 1, u 12,12 % ţen na škále č. 2, u 8,33 % ţen na škále č. 3, u 3,79 % ţen na škále č. 4 a u 10,61 % ţen na škále č

50 Poloţka č. 18: V následující tabulce označte podle stupnice 1 5, do jaké míry jste se setkala s pozitivními účinky hormonální antikoncepce Tab. 18: Míra výskytu pozitivních účinků Míra výskytu pozitivních účinků absolutní četnost škála Celkem vliv na akné úprava menstruačního cyklu spolehlivost zmírnění příznaků premenstruačního cyklu relativní četnost % škála Celkem vliv na akné 27,27 12,12 28,78 11,38 20, úprava menstruačního cyklu 53,03 4,54 7,57 6,07 28, spolehlivost 52,27 6,06 6,81 6,07 28, zmírnění příznaků premenstruačního cyklu 36,36 18,18 18,18 13,65 13, Graf 17: Míra výskytu pozitivních účinků V tabulce č. 18 a grafu č. 17 ţeny hodnotily míru výskytu pozitivních účinků antikoncepce. Ţeny hodnotily dle stupnice 1 5 jako školní hodnocení, 1 nejlepší účinek a 5 nejhorší účinek. Pozitivní vliv na akné označilo 27,27 % ţen číslem 1, 12,12 % číslem 2, 28,78 % číslem 3, 11,38 % číslem 4 a 20,45 % číslem 5. Vliv antikoncepce na úpravu menstruačního cyklu zhodnotilo číslem jedna 53,03 % ţen, 50

51 4,54 % číslem 2, 7,57 % číslem 3, 6,07 % číslem 4 a 28,79 % ţen číslem 5. Další moţnost, kterou mohly ţeny hodnotit, byla spolehlivost metody, číslo jedna vybralo 52,27 % ţen, číslo 2 6,06 %, číslo 3 6,81 %, číslo 4 6,07 %, číslo 5 28,79 %. Zmírnění příznaků premenstruačního cyklu zvolilo 36,36 % ţen (škála 1), 18,18 % (škála 2 i 3), 13,65 % (škála 4) a 13,63 % ţen (škála 5). 51

52 Poloţka č. 19: Doplňte prosím správné dokončení věty. Trombóza je děj, při kterém se krev Tab. 19: Co je trombóza Co je to trombóza absolutní četnost relativní četnost % vypařuje 0 0 příliš ředí 1 0,75 sráţí a vzniká sraţenina ,47 nedostatečně okysličuje 1 0,75 nevím 4 3,03 celkem Graf 18: Co je trombóza Tabulka č. 19 a graf č. 18 vyjadřují, jaké procento ţen ví, co je to trombóza. Správně odpovědělo 95,47 % ţen, trombóza je děj, při kterém se krev sráží a vzniká sraženina. Nikdo neodpověděl, ţe se je to děj, při kterém se krev vypařuje. 0,75 % označilo odpověď, ţe příliš ředí, a stejné procento se domnívá, ţe správná odpověď je nedostatečně okysličuje. 3,03 % neví co je to trombóza. 52

53 Poloţka č. 20: Vede dlouhodobé uţívání hormonální antikoncepce ke zvýšení rizika vzniku trombózy Tab. 20: Riziko vzniku trombózy Riziko vzniku trombózy absolutní četnost relativní četnost % rozhodně ano 44 33,33 spíše ano 65 49,24 spíše ne 8 6,06 rozhodně ne 1 0,75 nevím 14 10,62 celkem Graf 19: Riziko vzniku trombózy Vede dlouhodobé uţívání HAK ke zvýšení rizika vzniku trombózy, to dokumentují tabulka č. 21 a graf č. 19. Rozhodně ano, odpovědělo 33,33 % ţen, spíše ano49,24 %. 6,06 % ţen si myslí, ţe spíše ne, 0,75 % rozhodně ne. 10,62 % ţen neví, zda má dlouhodobé uţívání HAK vliv na vznik trombózy. 53

54 Poloţka č. 21: Je dle vašeho názoru trombóza kontraindikací (důvodem k vyloučení) k uţívání hormonální antikoncepce Tab. 21: Je trombóza kontraindikací Je trombóza kontraindikací absolutní četnost relativní četnost % rozhodně ano 59 44,69 spíše ano 35 26,51 spíše ne 22 16,66 rozhodně ne 2 1,51 nevím 14 10,63 celkem Graf 20: Je trombóza kontraindikace Zda je trombóza kontraindikací k uţívání HAK, uvádí tabulka č. 21 a graf č. 20. Ţe je trombóza kontraindikací k uţívání hormonální antikoncepce si rozhodně myslí 44,69 % ţen, 26,51 % se domnívá, ţe spíše ano. Spíše ne uvedlo 16,66 %. Rozhodně ne 1,51 %. 10,63 % neví, jestli je trombóza kontraindikací. 54

55 Poloţka č. 22: Podporuje kouření cigaret a uţívání hormonální antikoncepce současně riziko vzniku cévních onemocnění (např. trombózy) Tab. 22: Kouření a riziko vzniku cévních onemocnění Kouření a riziko vzniku cévních onemocnění absolutní četnost relativní četnost % rozhodně ano 85 64,39 spíše ano 30 22,72 spíše ne 2 1,51 rozhodně ne 4 3,03 nevím 11 8,35 celkem Graf 21: Kouření a riziko vzniku cévních onemocnění Tabulka č. 23 a graf č. 21 vystihují odpovědi, zda ţeny vědí o riziku vzniku cévních onemocnění, jestli kouří a zároveň jsou uţivatelky HAK. 64,39 % si myslí, ţe rozhodně ano, 22,72 % spíše ano. Pro 3,03 % ţen tohle riziko rozhodně nehrozí a pro 1,51 % spíše nehrozí, 8,35 % nezná odpověď na otázku. 55

56 8 DISKUSE Dotazníkové šetření na téma antikoncepce a vedlejší účinky spojené s uţíváním hormonální antikoncepce, které bylo prováděno pouze v rámci ţenské populace různých věkových kategorií, je zaměřeno na nejčastější uţívané formy antikoncepce. Dále se otázky vztahovaly k uţívání hormonální antikoncepce, na její pozitivní a negativní účinky, zda ţeny vědí jak uţívat pilulky. Dále bylo zjišťováno, co ţeny vedlo k tomu, aby antikoncepci uţívaly, a kdo ţenám poskytuje informace spojené s uţíváním HAK. Některé otázky se také zabývaly problematikou trombózy a informovaností ţen, zda vědí, jaké souvislosti můţe mít trombóza s kouřením. Oslovenou kategorii ţen tvořily nejčastěji ţeny ve věku let (66,83 %), nejvíce ţen, které dotazník vyplňovaly, bylo středoškolsky vzdělaných (76,24 %) a (87,62 %) ţen uvádělo status svobodná. Pro výzkum byly stanoveny čtyři cíle a pět očekávaných výsledků. Výsledky některých hypotéz jsou srovnány s bakalářskou prací Bc. Pavlíny Vájové (2009) s názvem Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce. Počet respondentů práce Vájové činil 108 (100 %). Další srovnání výsledků bylo realizováno s bakalářskou prací Mgr. Soni Vasmanské (2009) s názvem Vědomosti a názory mužů na možnosti moderní antikoncepce, kde byl počet respondentů 88 muţů (100 %). Zde je zohledněn pohled muţů na problematiku týkající se antikoncepce. Prvním očekávaným výsledkem byl předpoklad, ţe více jak 75 % žen je dostatečně informováno o pozitivních a negativních důsledcích užívání HAK. Pozitiv antikoncepce se týkala otázka č. 14 (viz tab. 14, s. 45) a z výsledků lze konstatovat, ţe z pohledu ţen jsou o doporučeních HAK od lékařů a sester dostatečně informovány, ale u očekávaného výsledku číslo tři, kde zjišťujeme znalost pozitivních a negativních účinků, se výsledky rozcházejí. Rozhodně ano odpovědělo 25,75 % ţen a spíše ano 50,76 % ţen, coţ činí 76,51 %, to povaţujeme za splnění očekávaného výsledku, týkajícího se pozitivních účinků spojených s HAK. Spíše ne, odpovědělo 18,18 % ţen a rozhodně ne 5,31 % ţen. Křepelka ve své publikaci Hormonální antikoncepce a zásady bezpečné praxe uvádí nekontracepční výhody HAK. Řadí mezi ně ovlivnění nepravidelnosti menstruačního krvácení a obtíţe vázané na menstruační 56

57 cyklus, terapeutické působení na akné, menší riziko rozvoje osteoporózy a další. 80 Informovanost o negativních vlivech antikoncepce byla zjišťována pomocí otázky č. 15 (viz tab. 15, s. 46), zde byl zjištěn neuspokojivý výsledek. Rozhodně ano odpovědělo 18,94 % ţen, spíše ano 31,81 % ţen, coţ je 50,75 % ţen, které si myslí, ţe jsou dostatečně informovány o negativních důsledcích HAK. Druhá část očekávaného výsledku tedy nebyla splněna, jelikoţ nebylo dosaţeno 75 % ţen, které by byly dostatečně informované o rizicích HAK. Spíše ne, nejsem dostatečně informována, odpovědělo 37,13 % ţen a rozhodně ne 12,12 % ţen. Křepelka ve své publikaci Hormonální antikoncepce a zásady bezpečné praxe uvádí negativní vlivy antikoncepce na organismus ţeny, krvácení z průniku, změny libida, změny tělesné hmotnosti jako méně závaţné negativní účinky a vznik hluboké ţilní trombózy jako závaţné komplikace HAK. 81 Pro očekávaný výsledek číslo dva byl předpoklad, ţe více jak 75 % žen využívá jako nejčastější zdroj k získání informací o rizicích HAK internet. Očekávaný výsledek byl potvrzen. Problematikou se zabývá otázka č. 12 (viz tab. 12, s. 43). Internet, jako nejčastější zdroj informací o HAK vyuţívá 80,3 % ţen. Dalším nejčastěji voleným zdrojem informací je pro ţeny příbalový leták 24,68 % ţen, gynekolog 20,36 % ţen, kamarádky 12,21 % ţen, knihy a časopisy 8,4 % ţen, media 5,85 % a na posledním místě škola 1,02 %, coţ je překvapivé zjištění. Ţen, které odpověděly, ţe nečerpají ţádné informace, bylo 0,51 %. Vasmanská ve své práci pokládá podobnou otázku, ale muţům: Z jakých informačních zdrojů informace o antikoncepci čerpáte? Zde 34 % muţů odpovědělo od partnerky a 22 % z internetu. 82 Očekávaný výsledek číslo tři předpokládal, ţe více než 50 % dotazovaných žen bude znát alespoň 3 žádoucí a 4 nežádoucí účinky HAK na jejich organismus. Výsledek průzkumu odhalil nedostatečnou informovanost o pozitivních i negativních účincích HAK. K tomuto očekávanému výsledku se vztahovala otázka č. 10 (viz tab. 10, s. 41), která zjišťovala od ţen znalosti o pozitivních účincích HAK. Očekávaný výsledek nebyl dosažen. Největší procento ţen 62,88 % zná pouze dvě pozitiva, která můţe HAK způsobovat. Jeden pozitivní účinek zná 25,76 % ţen a tři účinky pouze11,36 % ţen (viz příloha č. 2). 80 Srov. KŘEPELKA, Petr. Hormonální antikoncepce, s Srov. Tamtéţ, s Srov. VASMANSKÁ, Soňa. Vědomosti a názory mužů na možnosti moderní antikoncepce, s

58 Dalším ze zajímavých zjištění byl výsledek předpokladu znalostí alespoň čtyř nežádoucích účinků HAK, který také nebyl splněn. K hodnocení byla vyuţita otázka č. 11 (viz tab. 11 s. 42). Pouze 47,74 % ţen vědělo čtyři nebo více neţádoucích účinků HAK. Čtyři neţádoucí účinky znalo 16,67 % ţen, pět NÚ 12,12 % ţen, šest NÚ 10,60 % ţen, sedm NÚ 2,28 % ţen, osm NÚ 3,79% ţena devět NÚ 2,28 % ţen. Alespoň jeden neţádoucí účinek HAK zná 18,94 % ţen, dva NÚ 17,42 % ţen a tři NÚ 15,90 % ţen. Lze tedy usoudit, ţe jsou ţeny nedostatečně informované o pozitivních nebo negativních účincích HAK. Více jak 25 % žen deklaruje alespoň jednu negativní zkušenost vyplývající z užívání HAK, předpokládal očekávaný výsledek číslo čtyři. K tomuto očekávanému výsledku se vztahovala otázka č. 17 (viz tab. 17, s ), kde měly ţeny moţnost vyjádřit se k negativním účinkům HAK na číselné ose od 1 do 5. Pokud se ţeny téměř nesetkaly s daným účinkem, měly označit jedničku, naopak pokud se setkaly v plné míře, označily v tabulce číslo 5. Jedním z negativních účinků, které měly ţeny hodnotit, bylo snížení libida, a to označilo 27,27 %. Z výsledků vyplývá, ţe sníţené libido bylo nejčastěji volenou moţností ţen. Rozdílné informace zjišťujeme v práci Vájové, kde měly ţeny otázku: Zda pocítily při užívání COC snížené libido? Odpověď ano volilo 8,9 % a odpověď ne 91,1 % ţen. 83 Rozdílný výsledek můţeme přisoudit delšímu časovému odstupu od sběru dat v obou pracích. Další uváděnou moţností negativní zkušenosti bylo zvýšené riziko trombózy 18,95 % a bolest hlavy označilo 24,24 % ţen. Poslední neţádoucí účinek, který byl ţenám v dotazníku nabídnut zvýšené riziko jaterních onemocnění, volilo 14,4 % ţen. Více jak 75 % žen deklaruje pozitivní zkušenost vyplývající z užívání HAK, znění pátého očekávaného výsledku. Do jaké míry jste se setkala s pozitivními účinky HAK, se zabývala otázka č. 18 (viz tab. 18, s ). Ţeny měly opět moţnost označit na číselné ose od 1 do 5, zda se setkaly s pozitivními účinky HAK. Nečekaným zjištěním byla skutečnost, ţe očekávané procento ţen neuvedlo ani jednu z moţností pozitivních účinků HAK. Pozitivní vliv na akné označilo 39,39 % ţen. Úprava menstruačního cyklu uvedlo 57,57 % ţen. Spolehlivost označilo 58,33 % ţen. Zmírnění příznaků premenstruačního cyklu označilo 54,54 % ţen. Opět srovnáme 83 Srov. VÁJOVÁ, Pavlína. Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce, s

59 s prací Vájové, kde měly ţeny odpovídat na otázku: Zmírnilo užívání COC Vaše menstruační bolesti? Odpověď ano zvolilo 80,4 % ţen a odpověď ne 19,6 % ţen. 84 Očekávané výsledky byly zhodnoceny, další část diskuse se bude zabývat ostatními otázkami z dotazníku, které slouţí k dotvoření celkového náhledu na situaci. Čtvrtá poloţka zjišťovala, jakou antikoncepci ţeny pouţívají (viz tab. 4, s. 35). První pozici obsadila hormonální antikoncepce (65,35 %), jak lze v současné době očekávat. Pokud srovnáme s prací Vájové, COC se vyskytovala na druhém místě nejčastěji uţívané antikoncepce 40,7 %. 85 Druhou nejčastěji pouţívanou metodou se stal prezervativ (20,3 %) a na třetím místě nejvíce ţeny volily odpověď, která byla spíše nepředpokládaná a byla to volba ţádné metody antikoncepce, pokud opět srovnáme s prací Vájové, zde ţeny nejvíce volily odpověď ţádnou antikoncepci 42,6 %. 86 Pátá poloţka zjišťovala (viz tab. 5, s. 36), jakou formu hormonální antikoncepce užíváte? Antikoncepci ve formě pilulek uţívá 94,93 % dotazovaných ţen. Srovnání s prací Vájové téţ potvrzuje, nejčastěji volenou formu pilulky 91 % ţen. 87 Nitroděložní tělísko má implantováno 3,79 % ţen a 1,51 % ţen pouţívá vaginální kroužek. Zbylých 0,76 % coţ je, jedna ţena z dotazovaných, pouţívá formu injekcí a ţádná ţena nepouţívá náplasti, coţ se odlišuje od výsledků práce Vájové, zde označilo 6,8 % ţen, ţe pouţívá antikoncepci ve formě náplastí. 88 Zda ţeny znají a pouţívají postkoitální antikoncepci, ověřovala otázka č. 6 (viz tab. 6, s. 37). V 71,21 % ţeny odpovídaly, ţe postkoitální antikoncepci nepouţívají a 1,52 % ţen netuší, co to postkoitální antikoncepce znamená a k čemu je určena. Z tohoto výsledku můţeme usoudit, ţe důvodem by mohl být etický aspekt kontracepce. Seidlová ve své publikaci Kontracepce pro praxi uvádí, ţe hlavním mechanismem postkoitální antikoncepce, je částečná blokáda ovulace a úplná zábrana nidace, tzn. ţe působí aţ po vzniku zygoty. Zygotu však lze povaţovat za nový počátek ţivota, proto pouţití postkoitální antikoncepce můţe být pro některé ţeny eticky nepřípustné. 89 Ţen, které pouţily postkoitální antikoncepci, bylo 31,21 %, a těch, které ji pouţily vícekrát, bylo 6,06 %. 84 Srov. VÁJOVÁ, Pavlína. Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce, s Srov. Tamtéţ, s Srov. VÁJOVÁ, Pavlína. Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce, s Srov. Tamtéţ, s Srov. VÁJOVÁ, Pavlína. Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s

60 Důvody, které ţeny mají pro zvolení hormonální metody antikoncepce, se týkaly otázky číslo sedm (viz tab. 7, s. 38). Primárním důvodem, který ţeny volí je stálý sexuální partner 28,88 %. Druhým z nejčastějších důvodů pro volbu HAK je spolehlivost, označilo 27,95 % ţen. Třetím nejčastěji voleným důvodem 22,98 %, je pro ţeny funkce antikoncepce, která ovlivní úpravu menstruačního cyklu. V odborné literatuře Seidlová uvádí non-kontracepční výhody, HAK redukuje závaţnou nepravidelnost menstruačního cyklu, krvácení můţe být slabé, aţ úplně vymizet, HAK odstraňuje nebo sníţí dysmenoreu, menstruace se stává pravidelnou, dochází také k odstranění ovulačních bolestí a zeslabení syndromu premenstruační tenze. 90 Coţ je pro mnohé ţeny výhodou, nemusí tak kaţdý měsíc očekávat nepříjemné pocity při menstruaci a nejsou tak omezeny v činnostech. Další moţnosti, které byly postupně označeny, jsou pozitivní vliv na pleť 10,56 %, doporučení gynekologa 8,7 %, nízká cena 0,62 %. Překvapivým zjištěním se stala odpověď - z důvodu zmírnění migrén, i kdyţ takto odpověděla pouze jedna ţena, je tento jev spíše neočekávaný. Křepelka ve své knize Hormonální antikoncepce uvádí, ţe je migréna jedna z kontraindikací uţívání HAK. 91 Poloţka číslo osm (viz tab. 8, s. 39) zjišťovala jaké je povědomí ţen o tom, jaké hormony obsahuje hormonální antikoncepce. Na výběr měly ţeny pět odpovědí, z toho jedna byla správně. Seidlová ve své literatuře Kontracepce pro praxi uvádí, ţe HAK obsahuje progesteron a estrogen. 92 Přičemţ 49,24 % ţen znalo správnou odpověď a 41,68 % ţen neví, jaké hormony HAK obsahuje. Zbylé procento respondentů označilo špatnou odpověď (6,81 % - testosteron, progesteron, 1,51 % - progesteron, oxytocin, 0,76 % - oxytocin, estrogen). Zda jsou ţeny informovány, v jakou denní dobu, by se měla antikoncepční pilulka uţívat, zjišťovala otázka číslo devět (viz tab. 9, s. 40). Odpovědi na otázku lze zhodnotit jako velmi uspokojivé. Čepický ve své literatuře uvádí: Každý den ve stejný čas. 93 Správně tak odpovědělo 86,36 % ţen. Antikoncepční pilulka by se měla uţívat večer, udává 6,82 % ţen a ráno 3,03 % ţen. 2,27 % ţen se domnívá, ţe pilulka by se měla uţívat podle doporučení gynekologa a 1,52 % ţen neví, jak je to správně. 90 Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s Srov. KŘEPELKA, Petr. Hormonální antikoncepce, s Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, Srov. ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology., s

61 Zda ţeny vědí, které léky a látky společně s HAK způsobují lékové interakce zjišťovala otázka č. 13 (viz tab. 13, s. 44). V odborných publikacích se mohou ţeny dozvědět, ţe pokud uţívají HAK a zároveň antibiotika, měly by pouţívat další doplňující metodu antikoncepce, protoţe by v kombinaci mohl účinek HAK klesat. Je tomu tak, ale pouze v případě pokud jsou antibiotika určena na léčbu tuberkulózy. Doporučení Světové zdravotnické organizace výslovně uvádí, že při současném užívání pilulek a antibiotik nejsou zapotřebí žádná další opatření. Výjimkou jsou antibiotika, jimiž se léčí tuberkulóza nebo lepra, ale s těmi se uživatelky sotva kdy setkají. 94 Ţeny o tomto jevu povědomí mají, ale právě pouze všeobecně o antibioticích, jak lze usoudit z odpovědí 45,99 % ţen odpovědělo antibiotika. Ţeny mohly volit více odpovědí. Jednou z dalších byla moţnost léky na léčbu epilepsie, tak odpovědělo 15,61 % ţen, toto upozornění je uvedeno v kaţdém příbalovém letáku HAK (viz příloha č. 3). Uţívání látek na deprese např. třezalka, má v kombinaci s HAK sniţovat její účinnost, takto odpovědělo 10,97 % ţen. Nesprávně odpovědělo 10,13 % ţen, ţe účinek HAK mohou ovlivnit léky na krevní tlak. 7,59 % dívek a ţen neví, jaké léky způsobují interakce. Nízké procento ţen (5,91 %) vnímá, ţe interakce způsobují léky na nevolnost a žaludeční obtíže (např. aktivní uhlí). Coţ uvádí příbalový leták (viz příloha č. 3). Léky na léčbu bolesti nezpůsobují ţádné interakce, ale 3,8 % ţen se mylně domnívá, ţe ano. Vysoké procento ţen 89,53 %, správně uvádí, jak postupovat při vynechání tabletky, tímto se zabývala otázka č. 16 (viz tab. 16, s. 48). Literatura uvádí: Pokud uplyne méně než 12 hodin, vezmu si tabletku a nemusím se obávat selhání antikoncepce, pokud uplyne více než 12 hodin, vezmu si tabletku a použiji další antikoncepční metodu, uvádí ve své knize Antikoncepce pro praxi Seidlova. 95 Hned jak si vzpomenu, užiji tabletku a nemusím se obávat selhání antikoncepce, odpovědělo 7,25 % ţen. Pokud uplyne více než 12 hodin vezmu si tabletku a nemusím se obávat selhání antikoncepce, odpovědělo 1,61 % ţen a zbylé 1,61 % ţen neví, jak by v případě vynechání postupovaly. Ostatní poloţky se týkaly především znalostí o trombóze. Zda HAK zvyšuje riziko vzniku trombózy (viz tab. 20, s. 53), zde rozhodně ano odpovědělo 33,33 % ţen. Ve srovnávané práci Vájové, která uváděla otázku: Myslíte si, že užívání COC 94 Antikoncepce.cz. [online]. Dostupné z: ]. 95 Srov. SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s

62 zvyšuje riziko vzniku žilní trombózy?, ano odpovědělo 25 % a ne 75 %, 96 coţ je nevelký rozdíl v informovanosti mezi jednotlivými respondenty. Jednou z otázek bylo, zda ţeny vědí, jestli kouření cigaret a uţívání HAK současně podporuje riziko vzniku cévních onemocnění (viz tab. 22, s. 55) rozhodně ano odpovědělo 64,39 % ţen a rozhodně ne 3,03 % ţen. Podobná otázka se vyskytla i ve srovnávané práci Vájové, Myslíte si, že kouření při užívání COC zvyšuje riziko cévních chorob?. Zde ano odpovědělo 83,3 % ţen a ne 16,7 % ţen. 97 Na otázku trombóza je děj, při kterém se krev sráží a vzniká sraženina, odpovědělo 95,46 % ţen správně. Definice trombózy dle odborného lékařského slovníku zní: tromboembolická nemoc zkr. TEN onemocnění charakterizované vznikem krevní sraženiny trombu, obvykle v hlubokých žilách dolních končetin či pánve a jeho následným vmetením embolizací do plic. 98 Z důvodu dodrţení poţadovaného rozsahu práce dále nebudou zbylé poloţky více diskutovány, i kdyţ přináší zajímavé výsledky. 96 Srov. VÁJOVÁ, Pavlína. Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce, s Srov. Tamtéţ, s Lékařské slovníky. Lékařské slovníky [online] 2008, Dostupné z: lekarske.slovniky.cz/pojem/tromboembolicka-nemoc [cit ]. 62

63 9 NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ A DOPORUČENÍ PRO PRAXI Ze získaných výsledků dotazníkového šetření a z dalšího zpracování v diskusi a porovnáním s bakalářskými pracemi bylo dosaţeno závěru, ţe informovanost ţen, stále není na dostatečné úrovni. Vyskytují se nedostatky především ve znalosti negativních účinků hormonální antikoncepce na organismus ţeny. Ţeny vědí velmi dobře, jak se antikoncepce uţívá. Zaměříme-li se na zdroje, odkud informace čerpají, coţ byl v našem průzkumu internet, který ţeny uváděly nejčastěji. Povaţujeme za nutnost zamyslet se, kde by informace o HAK měly ţeny získat. Internet, jako zdroj informací můţeme povaţovat za nepřesný a často udávající zkreslené informace. Jako jednou z moţností jak zvýšit informovanost veřejnosti o negativech antikoncepce je výuka na základní škole, kde bývá vyučována sexuální výchova. Zde by se mladiství měli dozvídat o metodách kontracepce, a také o ţádoucích a neţádoucích účincích HAK. Předpokladem pro funkční výuku předmětu je osoba kvalifikačně vzdělaná, ale především schopna bez ostychu komunikovat o sexuálním tématu. Pro dospívající mládeţ je důleţité mít určitou důvěru ve svých rodičích a nebát se komunikovat s rodiči na téma sexuální ţivot. Další velmi důleţitý zdroj informací zajišťuje ordinace lékaře, kde edukuje nejen lékař, ale především sestra nebo porodní asistentka. Důleţité je vzdělání nelékařských zdravotnických pracovníků na vysokých školách a průběţné doplňování vědomostí o nově zjištěné poznatky o antikoncepci. Navrhovaným řešením je vybavení čekáren, kde by se vykytovaly letáky týkající se antikoncepce. Jednou z vhodných moţností, jak dospět k informovanosti široké veřejnosti, by mohla vytvářet poradenská činnost. Bezplatná linka na osobu, která by poskytovala veškeré informace týkající se druhů antikoncepce a jejich ţádoucích a neţádoucích účinků. Zajištění správné volby antikoncepce dívce nebo ţeně, která váhá, jakou metodu ochrany před otěhotněním zvolit. 63

64 ZÁVĚR Bakalářská práce byla věnována tématu antikoncepce a vedlejší účinky spojené s uţíváním hormonální antikoncepce. Teoretická část je zaměřena na jednotlivé antikoncepční metody u ţen a muţů, spolehlivost antikoncepce, hormonální antikoncepci, pozitivní účinky hormonální antikoncepce, negativní účinky a rizika hormonální antikoncepce, tromboembolické nemoci v souvislosti s uţíváním hormonální antikoncepce a lékové interakce hormonální antikoncepce. V analytické části bylo zjišťováno, jaké metody antikoncepce ţeny nejčastěji volí, proč uţívají hormonální antikoncepci, zda znají její ţádoucí a neţádoucí účinky a zda byly dostatečně informovány o vedlejších účincích HAK odborníky. Dotazník byl sestaven na základě stanovených cílů a výsledky uvedeny v empirické části bakalářské práce pomocí tabulek a grafů. Dotazník byl distribuován internetovou formou. Cílem bylo získat vysoký počet respondentů, čehoţ bylo dosaţeno. Výzkumná část byla sestavena na základě čtyř cílů: Cíl 1: Zmapovat míru a rozsah informovanosti ţen o pozitivních a negativních důsledcích uţívání HAK. Dílčí cíl: Zjistit jaký informační zdroj ţeny nejčastěji vyuţívají k získání informací o rizicích uţívání HAK. Cíl 2: Zjistit znalosti ţen o ţádoucích a neţádoucích účincích HAK na organismus ţeny. Cíl 3:Zmapovat výskyt pozitivních a negativních důsledků HAK na organismus ţeny z pohledu dotazovaných ţen. Cíle práce byly splněny. K výše stanoveným cílům se vztahovalo pět očekávaných výsledků: Očekávaný výsledek: Více jak 75 % ţen je dostatečně informováno o pozitivních a negativních důsledcích uţívání HAK. Očekávaný výsledek týkající se pozitiv antikoncepce splněn byl, ale informovanost o negativních účincích se nepotvrdila. Je nutné zvýšit edukaci ţen uţívajících COC především v oblasti negativních účinků na organismus ţeny. 64

65 Očekávaný výsledek: Více jak 75 % ţen vyuţívá jako nejčastější zdroj k získání informací o rizicích HAK internet. Očekávaný výsledek byl potvrzen. Ţen, které vyuţívají jako informační zdroj internet, bylo 80,3 %. Očekávaný výsledek: Více neţ 50 % dotazovaných ţen bude znát alespoň 3 ţádoucí a 4 neţádoucí účinky HAK na jejich organismus. Předpokládaný výsledek nebyl potvrzen, tři ţádoucí účinky znalo 11,36 % ţen a čtyři nebo více neţádoucích účinků 47,74 % ţen. Očekávaný výsledek: Více jak 25 % ţen deklaruje alespoň jednu negativní zkušenost vyplývající z uţívání HAK. Očekávaného výsledku bylo dosaţeno, alespoň jednu negativní zkušenost vyplývající z uţívání HAK deklaruje 27,27 % ţen, a to sníţení libida. Očekávaný výsledek: Více jak 75 % ţen deklaruje pozitivní zkušenost vyplývající z uţívání HAK. Očekávaný výsledek nebyl dosaţen, ani jedna z moţných odpovědí na pozitivní zkušenosti s HAK nedosáhla 75 %. Jak bylo očekáváno, nejvíce ţen, které vyplňovaly dotazník, uţívá hormonální antikoncepci, coţ se dalo předpokládat díky současné popularitě a spolehlivosti této antikoncepční metody. Cílem práce bylo zjistit, zda jsou ţeny dostatečně informovány jiţ v ordinaci lékařů o pozitivech a negativech hormonální antikoncepce. Odborná práce měla upozornit na moţná rizika v souvislosti s hormonální antikoncepcí. Dalším předpokladem je vyvolání zájmu u mnohých ţen informovat se v širších souvislostech o účincích hormonální antikoncepce. 65

66 ANOTACE Příjmení a jméno autora: Dufková Kateřina Instituce: Masarykova Univerzita, Lékařská fakulta, Katedra ošetřovatelství Název práce: Antikoncepce a vedlejší účinky spojené s uţíváním hormonální antikoncepce Vedoucí práce: Mgr. Soňa Vasmanská Počet stran: 85 Počet příloh: 4 Rok obhajoby: 2014 Klíčová slova: Hormonální antikoncepce, pozitivní a negativní vedlejší účinky, lékové interakce Souhrn: Bakalářská práce je zaměřena na antikoncepci, hormonální antikoncepci a její účinky na organismus ţen. Skládá se z teoretické části, která byla zpracována na základě analýzy odborné literatury, popisuje různé druhy antikoncepce a především je věnována hormonální antikoncepci a jejím pozitivním a negativním účinkům. Praktická část mapuje povědomí ţen o pozitivních a negativních účincích hormonální antikoncepce a lékových interakcích. Dále zjišťuje, jaké informační zdroje nejčastěji ţeny vyuţívají k získání informací o hormonální antikoncepci. Z výsledků průzkumu vyplývá, ţe nejuţívanější metodou antikoncepce je hormonální antikoncepce a ţe ţeny nejsou dostatečně informované o negativních účincích. Empirická část práce je zaloţena na kvantitativním výzkumu, jehoţ stěţejní technikou je dotazník vlastní konstrukce. 66

67 ANNOTATION Surname and first name: Institution: Dufková Kateřina Masaryk University, Faculty of Medicine, Department of Nursing Title of the work: Contraception and side effects associated with the use of hormonalcontraception Supervisor of the work: Mgr. Soňa Vasmanská Number of pages: 85 Number of enclosures: 4 Year of defense: 2014 Key words: Hormonal contraception, positive and negative side effects, drug interactions Summary: The bachelor thesis is focused on contraception, hormonal contraception and its effects on the body of women. It consists of a theoretical part, which has been arranged on the basis of the scientific literature analysis, describes the different types of contraception and is mainly devoted to hormonal contraception and its positive and negative effects. Practical part maps out awareness of women about the positive and negative effects of hormonal contraception and medicament interactions. It also investigates what sources of information women mostly use to obtain information about hormonal contraception. Research shows that the most commonly used method of contraception is hormonal contraceptives and that women are not sufficiently informed about the negative effects. The empirical part of the thesis is based on quantitative research, whose core technique is a questionnaire of own design. 67

68 LITERATURA A PRAMENY BARTÁK, Alexandr. Anti-koncepce. Vyd. 1. Praha: Grada, s. ISBN ČEPICKÝ, Pavel. Úvod do antikoncepce pro lékaře negynekology. Praha: Levret, 2002, 92 s. ISBN ČEPICKÝ, Pavel a Hana KURZOVÁ. Gynekologie a porodnictví v ordinaci praktického lékaře: postgraduální učebnice gynekologie a porodnictví pro praktické lékaře příručka k atestaci pomocník v běžné praxi praktického lékaře. 1. vyd. Praha: Karolinum, s. ISBN GUILLEBAUD, John a Anne SZAREWSKÁ. Antikoncepce: praktická příručka. 1. vyd. Praha: Victoria Publishing, 1996, 222 s. ISBN IVANOVOVÁ, K.; JUŘIČKOVÁ, L. Písemné práce na vysokých školách se zdravotnickým zaměřením. Dotisk 2. vyd. Olomouc: Univerzita, Palackého, s. ISBN JANKŮ, Karel a Petr JANKŮ. Kardiovaskulární choroby v těhotenství: Cardiovascular diseases during pregnacy. 2., přeprac. a rozš. vyd. V Brně: Masarykova univerzita, 2005, 319 s. ISBN KOLAŘÍK, Dušan, Michael HALAŠKA a Jaroslav FEYEREISL. Repetitorium gynekologie. 2., aktualiz. vyd. Praha: Maxdorf, Jessenius. ISBN KŘEPELKA, Petr. Hormonální antikoncepce: zásady bezpečné praxe. Praha: Mladá fronta, 2013, 283 s. ISBN KUDELA, Milan. Základy gynekologie a porodnictví: pro posluchače lékařské fakulty. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, ISBN MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Gynekologovéženám.1. vyd. Praha: Grada, 1996, 261 s. ISBN

69 MACKŮ, František. Gynekologie. 2. přeprac. vyd. Praha: Univerzita Karlova Vydavatelství Karolinum, 1996, 273 s. ISBN x. MACKŮ, František. Porodnictví. 2. přeprac. vyd. Praha: Univerzita Karlova Vydavatelství Karolinum, 1996, 300 s. ISBN NOUZOVÁ, Kamila. Gynekologická péče: příručka pro ženy, které neměly čas nebo se bojí svého lékaře zeptat. 1. vyd. Praha: Mladá fronta, 2010, 65 s. ISBN ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Karel CITTERBART. Gynekologie. 2., dopl. a přeprac. vyd. Praha: Galén, 2008, xxiv, 319 s. ISBN SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi: [průvodce metodami zábrany otěhotnění]. Praha: MAXDORF, 1997, 148 s. ISBN x. VOJÁČEK, Jan. Arteriální a žilní trombóza v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, ISBN x. 69

70 ELEKTRONICKÉ ZDROJE Antikoncepce.cz, [online] Dostupné z: [cit ]. DEMČÁK, Marek. Vyplň to, [online] 2005, Dostupné z: [cit ]. Gyn.cz. In: [online] Dostupné z: [cit ]. Hormonální antikoncepce. In: [online] Dostupné z: [cit ]. Lékařské slovníky. Lékařské slovníky [online] 2008, Dostupné z: [cit ]. VÁJOVÁ, Pavlína. Přínosy a rizika plynoucí z užívání hormonální antikoncepce, [online] Zlín, 2009 Dostupné z: p.pdf?sequence=1. Bakalářská práce. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně. [cit ]. VASMANSKÁ, Soňa. Vědomosti a názory mužů na možnosti moderní antikoncepce, [online] Brno, 2009 Dostupné z: 2Fauth%2Fvyhledavani%2F%3Fsearch%3Dvasmanska%26start%3D1. Bakalářská práce. Masarykova univerzita. [cit ]. Wikiskripta.eu, [online] Dostupné z: [cit ]. Zdraví.e15.cz., [online] Dostupné z: [cit ]. Zdraví.e.15.cz. In: [online] Dostupné z: [cit ]. 70

71 SEZNAM ZKRATEK anti APC apod. COC FSH GnRH HAK LH např. obr. PCC antikoncepce aktivovaný protein C a podobně combined oral contraception, kombinovaná orální kontracepce folikuly stimulující hormon gonadotropiny uvolňující hormon hormonální antikoncepce luteinizační hormon například obrázek postkoitální antikoncepce s. strana tab. tbl. TEN TK tzn. WHO tabulka tableta tromboembolická nemoc tlak krve to znamená World Health Organisation, Světová zdravotnická organizace 71

72 SEZNAM TABULEK Tab. 1: Rozdělení hormonální antikoncepce dle typu Tab. 2: Vzdělání Tab. 3: Rodinný stav Tab. 4: Nejuţívanější antikoncepční metoda Tab. 5: Forma hormonální antikoncepce Tab. 6: Pouţití postkoitální hormonální antikoncepce Tab. 7: Důvody uţívání hormonální antikoncepce Tab. 8: Hormony obsaţeny v hormonální antikoncepci Tab. 9: Kdy uţívat HAK Tab. 10: Pozitivní účinky HAK Tab. 11: Negativní účinky HAK Tab. 12: Zdroje informací o HAK Tab. 13: Lékové interakce s HAK Tab. 14: Informace o pozitivních účincích od odborníků Tab. 15: Informace o rizicích od odborníků Tab. 16: Postup při vynechání HAK Tab. 17: Míra výskytu negativních účinků Tab. 18: Míra výskytu pozitivních účinků Tab. 19: Co je trombóza Tab. 20: Riziko vzniku trombózy Tab. 21: Je trombóza kontraindikací Tab. 22: Kouření a riziko vzniku cévních onemocnění

73 SEZNAM GRAFŮ Graf 1: Vzdělání Graf 2: Rodinný stav Graf 3: Nejuţívanější antikoncepční metoda Graf 4: Forma HAK Graf 5: Pouţití postkoitální HAK Graf 6: Důvody uţívání HAK Graf 7: Hormony obsaţeny v HAK Graf 8: Kdy uţívat HAK Graf 9: Pozitivní účinky HAK Graf 10: Negativní účinky HAK Graf 11: Zdroje informací o HAK Graf 12: Lékové interakce s HAK Graf 13: Informace o pozitivních účincích od odborníků Graf 14: Informace o rizicích od odborníků Graf 15: Postup při vynechání HAK Graf 16: Míra výskytu negativních účinků Graf 17: Míra výskytu pozitivních účinků Graf 18: Co je trombóza Graf 19: Riziko vzniku trombózy Graf 20: Je trombóza kontraindikace Graf 21: Kouření a riziko vzniku cévních onemocnění

74 SEZNAM OBRÁZKŮ Obr. 1: Pearlův index vlastní zpracování 7 Obr. 2: Kalendářová metoda vlastní zpracování 9 Obr. 3: Schéma uţívání jednofázové HAK 17 Obr. 4: Schéma uţívání dvoufázové HAK 18 Obr. 5: Schéma uţívání třífázové HAK 18 74

75 SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1: Schéma při vynechání tabletky Příloha č. 2: Grafy pozitivních a negativních účinků HAK Příloha č. 3: Úryvek z příbalového letáku hormonální antikoncepce Příloha č. 4: Dotazník 75

76 PŘÍLOHY Příloha č. 1: Schéma při vynechání tabletky Při vynechání antikoncepční tablety postupujte dle schématu. 99 Od doby obvyklého uţívání tablety uplynulo méně neţ12 hodin. Od doby obvyklého uţívání tablety uplynul více neţ 12 hodin. Spolknout zapomenutou tabletu a pokračovat v obvyklém schématu uţívání. Není třeba seobávat selhání kontracepce. Spolknout poslední zapomenutou tabletu a pokračovat v obvyklém schématu uţívání. Po dobu 7 dnů je třeba se antikoncepčně chránit ještě další metodou (prezervativ). Po vyuţívání balení následuje obvyklá 7denní pauza a po ní pokračovat dalším balením. ANO V balení zbylo 7 a více tablet k vyuţívání po zapomenuté tabletě? NE Po vyuţívání poslední tablety bez obvyklé pauzy pokračovat ihned novým balením. Krvácení by se mělo objevit aţ po skončení uţívání druhého balení. 99 SEIDLOVÁ, Dana. Kontracepce pro praxi, s. 79.

77 Příloha č. 2: Grafy pozitivních a negativních účinků HAK Pozitivní účinky antikoncepce 80 62, , počet správných odpovědí 11,36 počet respondentů v % Negativní účinky antikoncepce 20 18,94 17,42 15,9 16, ,12 10, ,28 3,79 2, počet správných odpovědí počet respondentů v %