SEKVENČNÍ PROTOKOLÁRNÍ BIOPSIE TRANSPLANTOVANÉ LEDVINY A JEJÍ KOMPLIKACE MONOCENTRICKÁ STUDIE

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "SEKVENČNÍ PROTOKOLÁRNÍ BIOPSIE TRANSPLANTOVANÉ LEDVINY A JEJÍ KOMPLIKACE MONOCENTRICKÁ STUDIE"

Transkript

1 SEKVENČNÍ PROTOKOLÁRNÍ BIOPSIE TRANSPLANTOVANÉ LEDVINY A JEJÍ KOMPLIKACE MONOCENTRICKÁ STUDIE SEQUENTIAL PROTOCOL BIOPSY OF TRANSPLANTED KIDNEY AND ITS COMPLICATIONS MONOCENTRIC STUDY KAREL KREJČÍ, TOMÁŠ TICHÝ, PAVEL HORÁK, HANA CIFERSKÁ, ANDREA SMRŽOVÁ, MIROSLAV HRUBÝ, KAMIL ŽAMBOCH, PETR BACHLEDA, JOSEF ZADRAŽIL 1 III. interní klinika, Oddělení nefrologie, FN a LF UP, Olomouc 2 Ústav patologie FN a LF UP, Olomouc 3 II. chirurgická klinika a Transplantační centrum, FN a LF UP, Olomouc ABSTRAKT Východisko: Sekvenèní protokolární biopsie transplantovaných ledvin poskytují dùležité informace o histomorfologických zmìnách funkènì stabilních štìpù a jejich vývoji v èase. V souèasné dobì jsou diskutovány jejich indikace z pohledu pøínosu pro pacienta a rizika možných komplikací. Cíl: Jedním z cílù naší retrospektivní monocentrické studie, primárnì zamìøené na detekci subklinických histologických zmìn u štìpù se stabilizovanou funkcí, bylo zhodnocení výskytu komplikací protokolárních biopsií a jejich vlivu na prognózu ledvinných štìpù a pacientù. Metodika: V souboru 424 protokolárních biopsií provedených bìhem prvního roku po transplantaci byl retrospektivnì vyhodnocen celkový výskyt bioptických komplikací. U klinicky závažných i nevýznamných komplikací byl posouzen následný terapeutický postup a dopad na další potransplantaèní prùbìh. Výsledky: U žádného pacienta nedošlo v souvislosti s biopsií k úmrtí èi ke ztrátì ledvinného štìpu, nebylo nutno pøistoupit ani k chirurgické revizi z dùvodu nestavitelného krvácení. Ostatní závažné komplikace se vyskytly pouze ve tøech pøípadech (0,7 %), kdy u dvou pacientù bylo indikováno podání erytrocytárního koncentrátu pøi hemodynamicky významném perirenálním hematomu a v jednom pøípadì byla provedena superselektivní embolizace arteriálního raménka parenchymové píštìle. Drobné komplikace byly zaznamenány v 27 pøípadech (6,4 %), bez dalšího nepøíznivého vlivu na pacienta a transplantovanou ledvinu. Závìry: Incidence komplikací sekvenèních protokolárních biopsií transplantovaných ledvin byla na našem pracovišti nízká, srovnatelná s daty prezentovanými jinými transplantaèními centry na obdobných souborech pacientù. Domníváme se, že pøesná znalost histologického obrazu a jeho vývoje u konkrétního pacienta je nezbytnou podmínkou nastavení adekvátní imunosupresivní terapie a pøedstavuje významný pøínos pro zlepšení prognózy štìpu vysoce pøevažující možná rizika této procedury. Klíèová slova: transplantace ledviny, subklinická rejekce, nefrotoxicita kalcineurinových inhibitorù, protokolární biopsie, rizika a komplikace biopsie, pøínos protokolární biopsie. ABSTRACT Introduction: Sequential protocol biopsies of transplanted kidneys provide important information about histomorphological changes in functionally stable grafts and its evolution over time. There are currently discussed their indications in terms of benefit to the patient and the risk of possible complications. Aim: One of the objectives of our retrospective monocentric study, primarily aimed at detecting subclinical histological changes in grafts with stable function, was to evaluate the incidence of complications of protocol biopsies and their influence on the prognosis of renal grafts and patients. 79

2 Methods: The set of 424 protocol biopsies performed during the first year after kidney transplantation was retrospectively evaluated for the overall incidence of biopsy complications. In clinically severe and minor complications the accepted therapeutic approach and the impact on the following post-transplant course was reviewed. Results: No patient died in connection with the procedure and there was no graft loss. There was no need to proceed to surgical revision due to unstoppable bleeding. Other serious complications occurred in only three cases (0.7%) when two patients were indicated for blood transfusion due to hemodynamically significant hematoma and in one patient the superselective arterial embolisation of parenchymal fistula was performed. Minor complications were reported in 27 cases (6.4%), without any adverse effect on the prognosis of the patient and transplanted kidney. Conclusions: The incidence of complications of sequential protocol biopsies of transplanted kidneys at our center was low and comparable with the data presented by other transplant centers on a comparable group of patients. We believe that accurate knowledge of the histological picture and its development in a particular patient is a necessary condition for setting adequate immunosuppressive therapy and represents a significant contribution to improving the prognosis of graft, which greatly exceeds the potential risks of the procedure. Key words: kidney transplantation, subclinical rejection, calcineurin inhibitor nephrotoxicity, protocol biopsy, risks and complications of biopsy, the benefit of protocol biopsy. ÚVOD Èasovì omezená funkce transplantované ledviny zùstává z pohledu rozsáhlých multicentrických studií jedním z klíèových problémù souèasné transplantologie (Meier-Kriesche et al., 2004). Navzdory klesající prevalenci klinicky manifestní akutní rejekce se stále nedaøí dosáhnout adekvátního zlepšení dlouhodobého pøežití ledvinných štìpù (Rush, 2006). Tato skuteènost vedla v poslední dekádì k masivnìjší implantaci protokolárních biopsií do observaèních potransplantaèních protokolù. Cílem bylo zachytit subklinicky probíhajících rejekèní zmìny a posoudit jejich vliv na chronické poškození transplantovaných ledvin (Morath et al., 2003; Nankivell et al., 2004). Sekvenèní biopsie funkènì stabilních štìpù poskytly rovnìž data použitelná pro hodnocení vývoje subklinických zmìn v èase a údaje o adekvátnosti dlouhodobì aplikované udržovací imunosupresivní terapie (Krejèí et al., 2010). V souèasné dobì pøedstavuje protokolární biopsie nepostradatelnou diagnostickou metodu využívanou v detekci rejekèních komplikací u pacientù ve vysokém imunologickém riziku a je nezbytnou souèástí klinických studií, zamìøených na ovlivnìní dlouhodobé prognózy štìpu. Její pøínos je však èasto diskutován s ohledem na potenciální rizika tohoto invazivního výkonu pro pacienta a novì i z hlediska zlepšení dlouhodobé perspektivy štìpu (Stegall et al., 2011; Mengel et al., 2011). Jedním z cílù naší studie, primárnì zamìøené na detekci subklinických histologických zmìn u štìpù se stabilizovanou funkcí, tak bylo i zhodnocení výskytu komplikací protokolárních biopsií a jejich vlivu na prognózu štìpù a pacientù. SOUBOR A METODY Pøedkládáme výsledky retrospektivní monocentrické studie splòující kritéria ICH/GCP a podpoøené grantem a výzkumným zámìrem. Projekt byl schválen etickou komisí naší instituce a všichni pacienti podepsali informovaný souhlas se zaøazením do studie. V souboru 158 novì transplantovaných nemocných bylo provedeno celkem 424 protokolárních biopsií štìpù. Soubor tvoøilo 88 žen a 70 mužù, vìkového rozmezí let, prùmìrný vìk byl 51,2 ± 13,1 let. Všichni pacienti obdrželi ledvinu od zemøelého dárce, u 6 nemocných se jednalo o druhou a v jednom pøípadì o tøetí transplantaci. Z úèasti ve studii byli vylouèeni pacienti, kteøí mìli medicínské a technické kontraindikace a limitace provedení biopsie a kteøí odmítli podepsat informovaný souhlas. Protokolární biopsie byly provádìny pod ultrazvukovou kontrolou, a to ve 3. týdnu, 3. mìsíci a 1. roce po transplantaci za podmínky informovaného souhlasu pacienta. K výkonu byl využit automatický bioptický systém Magnum MG 1522 a bioptické jehly Magnum 14 G/13 cm. Odbìr byl v naprosté vìtšinì pøípadù proveden z dolního pólu štìpu se získáním dvou vzorkù. K lokální anestézii bylo použito 5 10 ml 1% trimecainu. Bezprostøednì po výkonu bylo provedeno kontrolní ultrazvukové vyšetøení zamìøené na detekci pøípadného hematomu èi arterio-venózní píštìle. Za šest hodin po výkonu a 24 hodin po výkonu bylo provedeno kontrolní vyšetøení krevního obrazu a moèového sedimentu. Po výkonu byli pacienti observováni vleže na lùžku do kontrolního sonografického vyšetøení 24 hodin po výkonu. V den bioptického vyšetøení bezprostøednì pøed vlastním výkonem byly stanoveny laboratorní parametry funkce transplantované ledviny glomerulární filtrace dle Nankivella a sérový kreatinin enzymatickou metodou. Za horní hranici normy byla urèena koncentrace sérového kreatininu 125 μmol/l dle naší referenèní laboratoøe. Funkce štìpu byla hodnocena jako stabilizovaná pøi výkyvu sérového kreatininu < 10 % nejménì dva týdny pøed protokolární biopsií. Za závažné komplikace biopsie byly považovány úmrtí pacienta vzniklé v bezprostøední souvislosti s výkonem, ztráta štìpu, chirurgická revize pro nestavitelné krvácení, rozsáhlý hematom vyžadující podání krevní transfuze èi makroskopická hematurie s obstrukcí vývodných cest koaguly, vznik hemodynamicky závažné arterio-venózní píštìle nebo pseudoaneurysmatu a støevní perforace. 80

3 Tab. 1: Klinicky závažné komplikace 3. týden 3. mìsíc 1. rok Celkem Poèet biopsií Úmrtí po biopsii Ztráta štìpu Krvácení s chirurgickou intervencí Krvácení vyžadující krevní transfuzi Makroskopická hematurie s obstrukcí (0,6) 0 1 (0,8) 2 (0,5) Tab. 2: Klinicky nevýznamné komplikace 3. týden 3. mìsíc 1. rok Celkem Poèet biopsií Krvácení bez nutnosti intervence Makroskopická hematurie bez obstrukce Drobná píštìl èi pseudoaneurysma 4 (2,5) 5 (3,5) 3 (2,4) 12 (2,8) 3 (1,9) 3 (2,1) 0 6 (1,4) 2 (1,3) 4 (2,8) 3 (2,4) 9 (2,1) Komplikace celkem 9 (5,7) 12 (8,4) 6 (4,8) 27 (6,4) Významná píštìl èi pseudoaneurysma 0 1 (0,7) 0 1 (0,2) Støevní perforace Komplikace celkem 1 (0,6) 1 (0,7) 1 (0,8) 3 (0,7) Za klinicky nevýznamné komplikace byly považovány hematom èi pøechodná makroskopická hematurie nevyžadující krevní pøevod èi jinou intervenci nebo drobná parenchymová píštìl se spontánním uzávìrem v prùbìhu nìkolika hodin až dní po výkonu. Pøechodná mikroskopická hematurie a bolestivost po výkonu vyžadující podání analgetik nebyly považovány za komplikace. VÝSLEDKY Na 158 novì transplantovaných pacientù zaøazených do studie pøipadlo dalších 52 (24,8 %) pacientù, kteøí nebyli do studie zaøazeni, neboś u nich nebyly ve 3. týdnu protokolární biopsie provedeny. Nejèastìjší pøíèinou, která vedla k nezaøazení pacienta do programu sekvenèních biopsií, byla koagulaèní porucha u pøíjemce, kolekce tekutiny v bezprostøedním okolí štìpu, dilatace dutého systému štìpu, pøekryv štìpu výchlipkou peritonea èi støevní interpozice a odmítnutí úèasti ve studii pacientem. U nìkolika pacientù nebyla biopsie provedena z provozních dùvodù. Pøi vlastním výkonu byly v naprosté vìtšinì pøípadù (97,4 %) odebrány dva bioptické vzorky, jeden z nich byl vždy zamražen a uchován pro pøípadné následné histologické vyšetøení. Primárním cílem naší studie bylo sledování výskytu subklinických rejekèních a toxických zmìn v opakovaných protokolárních biopsiích, jejich persistence v prùbìhu jednoroèního sledování a vlivu na progresi chronických zmìn. Ze souboru tak byli v prùbìhu studie vyøazeni pacienti, u kterých došlo ke zmìnì histologického nálezu oproti biopsii provedené ve 3. týdnu po transplantaci. Ze stejného dùvodu možného ovlivnìní rozvoje chronických zmìn štìpu byli vyøazeni i pacienti, u nichž byla zjištìna rekurence èi de novo vzniklá glomerulonefritida a pacienti s klinicky a laboratornì zøejmou akutní pyelonefritidou a cytomegalovirovou infekcí. Ve studii nepokraèovalo i nìkolik pacientù, u kterých nebyla biopsie provedena z dùvodu technických limitací výkonu nebo pøi odmítnutí biopsie pacientem. Ze studie tak bylo ve 3. mìsíci vyøazeno 16 a v 1. roce 18 pacientù, celkem tak bylo sledování ukonèeno u 34 (21,5 %) nemocných. Tabulka 1 a tabulka 2 dokumentují klinicky závažné resp. nevýznamné bioptické komplikace vzniklé v jednotlivých sledovaných obdobích a jejich poèet. V našem souboru 424 protokolárních biopsií nedošlo k úmrtí pacienta v souvislosti s výkonem. Nebylo nutno pøikroèit ani ke graftektomii èi k chirurgické intervenci z dùvodu krvácivých komplikací. U dvou pacientù byly podány dvì terapeutické jednotky erymasy pro rozsáhlejší perirenální hematom vzniklý do šesti hodin po biopsii. U jednoho pacienta bylo nutno v odstupu necelých 3 týdnù od výkonu pøikroèit k superselektivní embolizaci progredující arterio-venózní parenchymové píštìle s rizikem ruptury, bez vlivu na funkci štìpu. Z mírnìjších komplikací byl v našem souboru u dvanácti pacientù (2,8 %) zaznamenán rozvoj perirenálního hematomu bez nutnosti krevního pøevodu, u šesti pacientù došlo k rozvoji makroskopické hematurie rùzného stupnì (1,4 %) s prùmìrnou délkou trvání 28,2 hodiny bez nutnosti krevního pøevodu. Arteficiálnì vniklá drobná parenchymová arteriovenózní píštìl byla zachycena v devíti pøípadech (2,1 %), všechny tyto píštìle spontánnì zanikly do tøech týdnù po biopsii. Celkovì se tedy závažné komplikace vyskytly pouze ve tøech pøípadech (0,7 %), drobné komplikace pak v 27 pøípadech (6,4 %), bez dalšího nepøíznivého vlivu na pacienta a osud transplantované ledviny. DISKUZE Nejèastìji zmiòovaným negativním prognostickým faktorem dlouhodobého pøežití transplantované ledviny je klinicky manifestní akutní rejekce spojená s dysfunkcí štìpu (Paul, 1999; Meier-Kriesche et al., 2000). Rovnìž v pøípadì subklinicky probíhající akutní celulární 81

4 rejekce byl dokladován její podíl na progresi chronických zmìn a naopak pøíznivé ovlivnìní dlouhodobé prognózy štìpù v pøípadì aplikace antirejekèní terapie (Rush, 2009). V našem souboru 424 sekvenèních protokolárních biopsií se nám podaøilo prokázat vliv nejen subklinické akutní rejekce, ale i hranièních rejekèních zmìn na rozvoj ireverzibilního poškození štìpu na konci prvního roku po transplantaci (Krejèí et al. accepted for publication). Chronická nefrotoxicita kalcineurinových inhibitorù patøí k dalším významným rizikovým faktorùm podporujícím rozvoj intersticiální fibrózy a tubulární atrofie (Krejci et al., 2010). I v pøípadì subklinického výskytu se mùže podílet na progresi chronických zmìn štìpu již v èasném potransplantaèním období, jak potvrdila naše retrospektivní studie (Krejèí et al., 2010). Detekce subklinicky probíhajících rejekèních a toxických zmìn je v souèasné dobì možná pouze pomocí protokolární biopsie štìpu. V našem souboru jsme se již døíve pokusili zhodnotit pøínos stanovení sérového kreatininu a glomerulární filtrace v detekci tìchto klinicky inaparentních nálezù, nebyla však zjištìna statisticky významná korelace s histologickými obrazy funkènì stabilních štìpù (Krejèí et al., accepted for publication; Krejèí et al., 2010). Celkovì se subklinické rejekèní a toxické zmìny vyskytly ve 3. týdnu u 66 (41,8 %) štìpù a persistovaly u 50 (35,2 %) resp. 32 (25,8 %) štìpù ve 3. mìsíci a 1. roce po transplantaci. Z toho ne zcela zanedbatelný podíl pøedstavovaly subklinicky probíhající závažnìjší formy akutního rejekèního postižení (stupeò IB, IIA a IIB dle Banffské histologické klasifikace). Ty byly zjištìny celkem u 8 (5,1 %) pacientù ve 3. týdnu a 2 (1,4 %) pacientù ve 3. mìsíci a vyžádaly si aplikaci antirejekèní terapie. Zajímavý byl i výskyt minimální asymptomatické C4d depozice postihující < 10 % peritubulárních kapilár, která byla prokázána u témìø 35 % bioptických vzorkù. Její vliv na dlouhodobou prognózu štìpù bude teprve zhodnocen. Z výsledkù protokolárních biopsií provedených v našem souboru vyplynulo, že u více jak 40 % funkènì stabilních štìpù, u kterých byly ve 3. týdnu zachyceny subklinické rejekèní a toxické zmìny, by bylo možné pokusit se ovlivnit jejich dlouhodobou prognózu aplikací antirejekèní terapie a úpravou udržovací imunosupresivní terapie. Bioptické vyšetøení transplantované ledviny je na druhou stranu výkon invazivní, který nepochybnì zatìžuje pacienta urèitými riziky. Shrnutím dat ètyø evropských center, která provedla dohromady pøes tøi tisíce protokolárních biopsií, byly zjištìny závažné komplikace pouze v 0,4 % (3 chirurgická intervence pro krvácení, u dalších tøí pacientù nutnost krevního pøevodu, dvakrát epizoda peritonitidy), z toho jeden štìp byl graftektomován z dùvodù jinak neøešitelného krvácení. Vznik A-V píštìle byl pozorován v 0 10 %, podle toho, jak se jednotlivá centra na vznik této vìtšinou benigní komplikace zamìøovala (Furness et al., 2003). Na našem pracovišti byla incidence klinicky významných komplikací protokolárních biopsií (0,7 %) srovnatelná s údaji uvedené multicentrické studie. Pøi tak nízkém poètu jsme ani nemohli provést žádnou statistickou analýzu okolností, za kterých k tìmto komplikacím došlo. Srovnatelný byl i výskyt klinicky nevýznamných komplikací vèetnì záchytu drobné parenchymové arteriovenózní píštìle u 2,1 % biopsií. Výše prezentovaný bioptický protokol, který byl doplnìn o rutinní provádìní implantaèních biopsií, je dle našeho názoru z hlediska poètu sekvenèních biopsií dostaèující pro období prvního roku po transplantaci. Na našem pracovišti je standardnì využíván k detekci subklinických rejekèních a toxických zmìn a ke kontrole jejich persistence po aplikaci antirejekèní terapie èi minimalizaci nebo eliminaci kalcineurinových inhibitorù z imunosupresivních protokolù. Je relativnì šetrný vùèi nemocnému a dle pøedbìžných výsledkù našich dvou a tøíletých protokolárních biopsií poskytuje dostateèný prostor k efektivní úpravì imunosupresivní terapie. ZÁVĚR Sekvenèní protokolární biopsie se jeví jako vhodný prostøedek detekce subklinických rejekèních a toxických zmìn v transplantované ledvinì a kontroly jejich persistence. I v budoucnu zøejmì zùstane nezbytnou souèástí klinických studií, zamìøených na ovlivnìní dlouhodobé prognózy štìpu. Jde o výkon relativnì šetrný vùèi nemocnému a zatížený jen nízkým rizikem výskytu klinicky závažných komplikací. Podpoøeno grantem ND Interní grantové agentury a Výzkumným zámìrem MSM Ministerstva zdravotnictví Èeské republiky. LITERATURA 1. Furness PN, Philpott CM, Chorbadjian MT et al. Protocol biopsy of the stable renal transplant: a multicenter study of methods and complication rates. Transplantation 2003; 76: Krejci K, Tichy T, Bachleda P et al. Calcineurin inhibitorinduced renal allograft nephrotoxicity. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2010; 154: Krejèí K, Tichý T, Al-Gabri S et al. Protocol Biopsy of a Transplanted Kidney as a Tool for Monitoring Adequacy of Immunosuppressive Therapy: 10 Years of Experience from a Single Transplant Centre. Transplant Proc, accepted for publication. 4. Krejèí K, Tichý T, Horák P et al. Limitace hodnocení sérového kreatininu a glomerulární filtrace v detekci èasných forem nefrotoxicity kalcineurinových inhibitorù u pacientù po transplantaci ledviny. Aktuality v nefrologii 2010; 16: Krejèí K, Tichý T, Hrubý M et al. Subclinical toxicity of calcineurin inhibitors in repeated protocol biopsies: an independent risk factor for chronic kidney allograft damage. Transpl Int 2010; 23: Meier-Kriesche HU, Ojo AO, Hanson JA et al. Increased impact of acute rejection on chronic allograft failure in recent era. Transplantation 2000; 70: Meier-Kriesche HU, Schold JD, Kaplan B. Long-term renal allograft survival: have we made significant progress or is it time to rethink our analytic and therapeutic strategies? Am J Transplant 2004; 4:

5 8. Mengel M, Chang J, Kayser D et al. The molecular phenotype of 6-week protocol biopsies from human renal allografts: reflections of prior injury but not future course. Am J Transplant 2011; 11: Morath C, Ritz E, Zeier M. Protocol biopsy: what is the rationale and what is the evidence? Nephrol Dial Transplant 2003; 18: Nankivell BJ, Borrows RJ, Fung CL et al. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity: longitudinal assessment by protocol histology. Transplantation 2004; 78: Paul LC. Chronic allograft nephropathy: An update. Kidney Int 1999; 56: Rush D. Can protocol biopsy better inform our choices in renal transplantation? Transplant Proc 2009; 41: Rush D. Protocol transplant biopsies: an underutilized tool in kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: Stegall MD, Park WD, Larson TS et al. The Histology of Solitary Renal Allografts at 1 and 5 Years After Transplantation. Am J Transplant 2011; 11: MUDr. Karel Krejèí, Ph.D. III. interní klinika, Oddìlení nefrologie, FN a LF UP I. P. Pavlova Olomouc karel.krejci@fnol.cz 83

Trendy v potransplantační imunosupresi

Trendy v potransplantační imunosupresi Trendy v potransplantační imunosupresi Ondřej Viklický Klinika nefrologie TC IKEM 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989

Více

Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM

Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM Orgánové transplantace dle orgánů Ledviny Jater Slinivky břišní Langerhansových ostrůvků Tenkého střeva Multiviscerální Srdce

Více

TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY

TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY Račanská E. 1, Huser M. 1, Schwarz D. 2, Šnábl I. 2, Ventruba P. 1 1) Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno 2) Institut biostatistiky a analýz LF a PřF MU Abstrakt

Více

Seminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR

Seminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR Seminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR Program: Úvod - Pacient s chronickým onemocněním ledvin v ČR a v zahraničí doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Perspektiva pacientů s

Více

Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných

Více

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new

Více

Litosil - application

Litosil - application Litosil - application The series of Litosil is primarily determined for cut polished floors. The cut polished floors are supplied by some specialized firms which are fitted with the appropriate technical

Více

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny

Více

Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost.

Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Projekt MŠMT ČR Číslo projektu Název projektu školy Klíčová aktivita III/2 EU PENÍZE ŠKOLÁM CZ.1.07/1.4.00/21.2146

Více

KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 2008

KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 2008 KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 28 JOB CATEGORIZATION IN RELATION TO OCCUPATIONAL DISEASES ACKNOWLEDGED IN 28 Pøehledný èlánek IVAN KUÈERA, PAVEL HLAVÁÈ Krajská hygienická

Více

Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis

Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis K. Opatrný jun., K. Opatrný Sen. I. interní klinika LF UK a

Více

VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O.

VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O. VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O. Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová práce 2013 Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová

Více

CONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.)

CONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.) CONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.) PŘÍSPĚVEK K POZNÁNÍ KORLAČNÍ FUNKCE DĚLOHY U HRACHU (Pisum sativum L.) Mikušová Z., Hradilík J. Ústav Biologie rostlin,

Více

USING VIDEO IN PRE-SET AND IN-SET TEACHER TRAINING

USING VIDEO IN PRE-SET AND IN-SET TEACHER TRAINING USING VIDEO IN PRE-SET AND IN-SET TEACHER TRAINING Eva Minaříková Institute for Research in School Education, Faculty of Education, Masaryk University Structure of the presentation What can we as teachers

Více

Invitation to ON-ARRIVAL TRAINING COURSE for EVS volunteers

Invitation to ON-ARRIVAL TRAINING COURSE for EVS volunteers Invitation to ON-ARRIVAL TRAINING COURSE for EVS volunteers (český text pro hostitelské organizace následuje na str. 3) 6.11. 11.11. 2015 Hotel Kaskáda, Ledeč nad Sázavou Husovo nám. 17, 584 01 Ledeč nad

Více

Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce

Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment

Více

CHAIN TRANSMISSIONS AND WHEELS

CHAIN TRANSMISSIONS AND WHEELS Second School Year CHAIN TRANSMISSIONS AND WHEELS A. Chain transmissions We can use chain transmissions for the transfer and change of rotation motion and the torsional moment. They transfer forces from

Více

ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE

ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS IN ACUTE KIDNEY INJURY COMMENTARY FROM THE HEMODIALYSIS PHYSICIAN

Více

Jak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň

Jak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%

Více

LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010

LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda

Více

Just write down your most recent and important education. Remember that sometimes less is more some people may be considered overqualified.

Just write down your most recent and important education. Remember that sometimes less is more some people may be considered overqualified. CURRICULUM VITAE - EDUCATION Jindřich Bláha Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Bc. Jindřich Bláha. Dostupné z Metodického

Více

Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno)

Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) XXV. kongres ČSARIM Praha, 3.-5.10.2018 O B J E C T I V E S To assess

Více

Czech Republic. EDUCAnet. Střední odborná škola Pardubice, s.r.o.

Czech Republic. EDUCAnet. Střední odborná škola Pardubice, s.r.o. Czech Republic EDUCAnet Střední odborná škola Pardubice, s.r.o. ACCESS TO MODERN TECHNOLOGIES Do modern technologies influence our behavior? Of course in positive and negative way as well Modern technologies

Více

Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie.

Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie. Pooperační péče o pacienty po transplantaci plic Martina Pelichovská KAR FN Motol Indikace k transplantaci plic Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie. Indikace Postižení

Více

Vánoční sety Christmas sets

Vánoční sety Christmas sets Energy news 7 Inovace Innovations 1 Vánoční sety Christmas sets Na jaře tohoto roku jste byli informováni o připravované akci pro předvánoční období sety Pentagramu koncentrátů a Pentagramu krémů ve speciálních

Více

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI LÉKAŘSKÁ FAKULTA Ústav ošetřovatelství a porodní asistence ZMAPOVÁNÍ EDUKOVANOSTI PACIENTŮ S ANGINOU PECTORIS Z POHLEDU VŠEOBECNÉHO OŠETŘOVATELE Bakalářská práce PAVEL BĚLUNEK

Více

Fytomineral. Inovace Innovations. Energy News 04/2008

Fytomineral. Inovace Innovations. Energy News 04/2008 Energy News 4 Inovace Innovations 1 Fytomineral Tímto Vám sdělujeme, že již byly vybrány a objednány nové lahve a uzávěry na produkt Fytomineral, které by měly předejít únikům tekutiny při přepravě. První

Více

AIC ČESKÁ REPUBLIKA CZECH REPUBLIC

AIC ČESKÁ REPUBLIKA CZECH REPUBLIC ČESKÁ REPUBLIKA CZECH REPUBLIC ŘÍZENÍ LETOVÉHO PROVOZU ČR, s.p. Letecká informační služba AIR NAVIGATION SERVICES OF THE C.R. Aeronautical Information Service Navigační 787 252 61 Jeneč A 1/14 20 FEB +420

Více

Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno

Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje

Více

Enabling Intelligent Buildings via Smart Sensor Network & Smart Lighting

Enabling Intelligent Buildings via Smart Sensor Network & Smart Lighting Enabling Intelligent Buildings via Smart Sensor Network & Smart Lighting Petr Macháček PETALIT s.r.o. 1 What is Redwood. Sensor Network Motion Detection Space Utilization Real Estate Management 2 Building

Více

MÉNĚ ZNÁMÉ DRUHY JETELOVIN PRO POTENCIÁLNÍ PĚSTOVÁNÍ V PODMÍNKÁCH ARIDNÍHO KLIMATU

MÉNĚ ZNÁMÉ DRUHY JETELOVIN PRO POTENCIÁLNÍ PĚSTOVÁNÍ V PODMÍNKÁCH ARIDNÍHO KLIMATU MÉNĚ ZNÁMÉ DRUHY JETELOVIN PRO POTENCIÁLNÍ PĚSTOVÁNÍ V PODMÍNKÁCH ARIDNÍHO KLIMATU Less known species of the legumes for potential growing in arid climate conditions Pelikán J. 1, Knotová D. 1, Raab S.

Více

Právní formy podnikání v ČR

Právní formy podnikání v ČR Bankovní institut vysoká škola Praha Právní formy podnikání v ČR Bakalářská práce Prokeš Václav Leden, 2009 Bankovní institut vysoká škola Praha Katedra Bankovnictví Právní formy podnikání v ČR Bakalářská

Více

Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský

Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011 Europea Heart Journal 2012;33,

Více

EFFECT OF MALTING BARLEY STEEPING TECHNOLOGY ON WATER CONTENT

EFFECT OF MALTING BARLEY STEEPING TECHNOLOGY ON WATER CONTENT EFFECT OF MALTING BARLEY STEEPING TECHNOLOGY ON WATER CONTENT Homola L., Hřivna L. Department of Food Technology, Faculty of Agronomy, Mendel University of Agriculture and Forestry in Brno, Zemedelska

Více

Akutní komplikace po transplantaci ledviny

Akutní komplikace po transplantaci ledviny Akutní komplikace po transplantaci ledviny Janka Slatinská Klinika nefrologie, Transplantcentrum IKEM, Praha Přežívání štěpů po transplantaci kadaverózní ledviny Chirurgické komplikace Chirurgické komplikace

Více

Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD

Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health

Více

NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE

NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATHIC PAIN OF UPPER LIMBS AND NEUROSTIMULATION JIØÍ KOZÁK 1, IVAN VRBA 2, LENKA GAVENDOVÁ 1 1 Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta, Centrum

Více

Změny v indikaci léků a doporučené postupy na základě guidelines 2007

Změny v indikaci léků a doporučené postupy na základě guidelines 2007 Změny v indikaci léků a doporučené postupy na základě guidelines 2007 Roman Hájek H 21.4. 2007 Velké Bílovice Basic Treatment T Strategy Algorithms Protocols Initial Treatment Strategy Induction Consolidation

Více

ZHODNOCENÍ SOUČASNÉHO STAVU A PÉČE O LESNÍ REZERVACE UHERSKOHRADIŠŤSKA

ZHODNOCENÍ SOUČASNÉHO STAVU A PÉČE O LESNÍ REZERVACE UHERSKOHRADIŠŤSKA ZHODNOCENÍ SOUČASNÉHO STAVU A PÉČE O LESNÍ REZERVACE UHERSKOHRADIŠŤSKA EVALUATION OF PRESENT STATE AND MANEGEMENT OF FOREST PROTECTED AREAS OF UHERSKOHRADIŠŤSKO Kateřina Rebrošová, Jiří Schneider ABSTRAKT

Více

Vliv metody vyšetřování tvaru brusného kotouče na výslednou přesnost obrobku

Vliv metody vyšetřování tvaru brusného kotouče na výslednou přesnost obrobku Vliv metody vyšetřování tvaru brusného kotouče na výslednou přesnost obrobku Aneta Milsimerová Fakulta strojní, Západočeská univerzita Plzeň, 306 14 Plzeň. Česká republika. E-mail: anetam@kto.zcu.cz Hlavním

Více

HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI

HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI ACTA ENVIRONMENTALICA UNIVERSITATIS COMENIANAE (BRATISLAVA) Vol. 20, Suppl. 1(2012): 47-51 ISSN 1335-0285 HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI Jana Jurčíková,

Více

Database systems. Normal forms

Database systems. Normal forms Database systems Normal forms An example of a bad model SSN Surnam OfficeNo City Street No ZIP Region President_of_ Region 1001 Novák 238 Liteň Hlavní 10 26727 Středočeský Rath 1001 Novák 238 Bystřice

Více

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání. Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 25. 8. 29 45 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.

Více

Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním

Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice

Více

BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU

BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,

Více

/ 1. I nadále budeme vyhledávat možnosti uplatnění na zahraničních aktivitách, kde jsme v předešlých letech načerpali dostatek zkušeností

/ 1. I nadále budeme vyhledávat možnosti uplatnění na zahraničních aktivitách, kde jsme v předešlých letech načerpali dostatek zkušeností Za zmínku rovněž stojí naše schopnost realizace staveb zadávaných formou projektu i stavby samotné. V hierarchii železničních stavebních firem se nám v roce 201 S v několika případech podařilo- {formou

Více

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS

Více

VLIV DIALYZAČNÍ LÉČBY NA SÉROVÉ HODNOTY MATRIX-METALOPROTEINÁZ PŘED A PO TRANSPLANTACI LEDVINY

VLIV DIALYZAČNÍ LÉČBY NA SÉROVÉ HODNOTY MATRIX-METALOPROTEINÁZ PŘED A PO TRANSPLANTACI LEDVINY VLIV DIALYZAČNÍ LÉČBY NA SÉROVÉ HODNOTY MATRIX-METALOPROTEINÁZ PŘED A PO TRANSPLANTACI LEDVINY THE EFFECT OF DIALYSIS ON PRE- AND POST-TRANSPLANT SERUM MATRIX-METALLOPROTEINASE LEVELS OLGA MAREČKOVÁ 1,

Více

Laboratorní vyšetření u nemocných po transplantaci ledviny

Laboratorní vyšetření u nemocných po transplantaci ledviny Laboratorní vyšetření u nemocných po transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Přežití prvních transplantací ledvin? Jak monitorovat funkci

Více

GUIDELINES FOR CONNECTION TO FTP SERVER TO TRANSFER PRINTING DATA

GUIDELINES FOR CONNECTION TO FTP SERVER TO TRANSFER PRINTING DATA GUIDELINES FOR CONNECTION TO FTP SERVER TO TRANSFER PRINTING DATA What is an FTP client and how to use it? FTP (File transport protocol) - A protocol used to transfer your printing data files to the MAFRAPRINT

Více

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku

Více

PRODEJNÍ EAUKCE A JEJICH ROSTOUCÍ SEX-APPEAL SELLING EAUCTIONS AND THEIR GROWING APPEAL

PRODEJNÍ EAUKCE A JEJICH ROSTOUCÍ SEX-APPEAL SELLING EAUCTIONS AND THEIR GROWING APPEAL PRODEJNÍ EAUKCE A JEJICH ROSTOUCÍ SEX-APPEAL SELLING EAUCTIONS AND THEIR GROWING APPEAL Ing. Jan HAVLÍK, MPA tajemník Městského úřadu Žďár nad Sázavou Chief Executive Municipality of Žďár nad Sázavou CO

Více

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi

Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi 13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog

Více

Jiří LUKEŠ 1 KAROTÁŅNÍ MĚŖENÍ VE VRTECH TESTOVACÍ LOKALITY MELECHOV WELL LOGGING MEASUREMENT ON TESTING LOCALITY MELECHOV

Jiří LUKEŠ 1 KAROTÁŅNÍ MĚŖENÍ VE VRTECH TESTOVACÍ LOKALITY MELECHOV WELL LOGGING MEASUREMENT ON TESTING LOCALITY MELECHOV Jiří LUKEŠ 1 KAROTÁŅNÍ MĚŖENÍ VE VRTECH TESTOVACÍ LOKALITY MELECHOV WELL LOGGING MEASUREMENT ON TESTING LOCALITY MELECHOV Abstract In the year 2007 research program on test locality Melechov continued

Více

1 st International School Ostrava-mezinárodní gymnázium, s.r.o. Gregorova 2582/3, 702 00 Ostrava. IZO: 150 077 009 Forma vzdělávání: denní

1 st International School Ostrava-mezinárodní gymnázium, s.r.o. Gregorova 2582/3, 702 00 Ostrava. IZO: 150 077 009 Forma vzdělávání: denní 1 st International School Ostrava-mezinárodní gymnázium, s.r.o. Gregorova 2582/3, 702 00 Ostrava IZO: 150 077 009 Forma vzdělávání: denní Kritéria pro IV. kolo přijímacího řízení pro školní rok 2015/2016

Více

Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk

Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk Vladimír Maisnar II. interní klinika OKH FN a LF UK Hradec Králové Seminář pro pacienty s MM Lednice, září 2005 Česká myelomová skupina

Více

Theme 6. Money Grammar: word order; questions

Theme 6. Money Grammar: word order; questions Theme 6 Money Grammar: word order; questions Čas potřebný k prostudování učiva lekce: 8 vyučujících hodin Čas potřebný k ověření učiva lekce: 45 minut KLÍNSKÝ P., MÜNCH O., CHROMÁ D., Ekonomika, EDUKO

Více

Odpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu. Tomáš Doležal

Odpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu. Tomáš Doležal Odpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu Tomáš Doležal Hledání vhodných kompenzačních schémat Jedná se o právně-politickou záležitost Hledání vhodného

Více

CARE-NMD A VÝSLEDKY MEZINÁRODNÍHO VÝZKUMU TÝKAJÍCÍHO SE PÉČE O PACIENTY S DMD

CARE-NMD A VÝSLEDKY MEZINÁRODNÍHO VÝZKUMU TÝKAJÍCÍHO SE PÉČE O PACIENTY S DMD CARE-NMD A VÝSLEDKY MEZINÁRODNÍHO VÝZKUMU TÝKAJÍCÍHO SE PÉČE O PACIENTY S DMD Lenka Mrázová CARE-NMD Mezinárodní evropský projekt 2010-2013 7 zemí ( Německo, Velká Británie, Dánsko, Maďarsko, Polsko,

Více

Jaké potraviny děti preferují?

Jaké potraviny děti preferují? Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Pedagogická fakulta Oddělení celoživotního vzdělávání Závěrečná práce Jaké potraviny děti preferují? Vypracoval: Ing. Milan Hejda Vedoucí práce: doc. PaedDr.

Více

Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)

Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se

Více

VLIV METEOROLOGICKÝCH PODMÍNEK NA ZNEČIŠTĚNÍ OVZDUŠÍ SUSPENDOVANÝMI ČÁSTICEMI

VLIV METEOROLOGICKÝCH PODMÍNEK NA ZNEČIŠTĚNÍ OVZDUŠÍ SUSPENDOVANÝMI ČÁSTICEMI VLIV METEOROLOGICKÝCH PODMÍNEK NA ZNEČIŠTĚNÍ OVZDUŠÍ SUSPENDOVANÝMI ČÁSTICEMI Robert Skeřil, Jana Šimková, Gražyna Knozová Český hydrometeorologický ústav, pobočka Brno, Kroftova 43, 61667 Brno Abstract

Více

Air Quality Improvement Plans 2019 update Analytical part. Ondřej Vlček, Jana Ďoubalová, Zdeňka Chromcová, Hana Škáchová

Air Quality Improvement Plans 2019 update Analytical part. Ondřej Vlček, Jana Ďoubalová, Zdeňka Chromcová, Hana Škáchová Air Quality Improvement Plans 2019 update Analytical part Ondřej Vlček, Jana Ďoubalová, Zdeňka Chromcová, Hana Škáchová vlcek@chmi.cz Task specification by MoE: What were the reasons of limit exceedances

Více

Introduction to MS Dynamics NAV

Introduction to MS Dynamics NAV Introduction to MS Dynamics NAV (Item Charges) Ing.J.Skorkovský,CSc. MASARYK UNIVERSITY BRNO, Czech Republic Faculty of economics and business administration Department of corporate economy Item Charges

Více

Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra biologických a lékařských věd

Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra biologických a lékařských věd Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra biologických a lékařských věd Terapie chronické rány The chronic wound therapy Student: Vedoucí: Mgr. Zuzana Prosková Doc.RNDr.Vladimír

Více

Jak s tekutinami v postresuscitační fázi?

Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI

Více

Konference k programu Monitoring sýčka obecného na Moravě

Konference k programu Monitoring sýčka obecného na Moravě Projekt Monitoring sýčka obecného na Moravě je financován z prostředků EHP a Norských fondů 2009-2014 a Ministerstva životního prostředí v rámci Malého grantového schématu Záchranné programy pro zvláště

Více

Biosensors and Medical Devices Development at VSB Technical University of Ostrava

Biosensors and Medical Devices Development at VSB Technical University of Ostrava VŠB TECHNICAL UNIVERSITY OF OSTRAVA FACULTY OF ELECTRICAL ENGINEERING AND COMPUTER SCIENCE Biosensors and Medical Devices Development at VSB Technical University of Ostrava Ing. Martin Černý Ph.D. and

Více

Energy vstupuje na trh veterinárních produktů Energy enters the market of veterinary products

Energy vstupuje na trh veterinárních produktů Energy enters the market of veterinary products Energy news2 1 Energy vstupuje na trh veterinárních produktů Energy enters the market of veterinary products Doposud jste Energy znali jako výrobce a dodavatele humánních přírodních doplňků stravy a kosmetiky.

Více

Hledání nápadů v textových zdrojích

Hledání nápadů v textových zdrojích Hledání nápadů v textových zdrojích Obsah Motivace: hledání postupů, které podpoří vznik bisociací uvnitř bohatých (medicínských) informačních zdrojů pro hledání nových hypotéz, které vysvětlují zkoumaný

Více

The Czech education system, school

The Czech education system, school The Czech education system, school Pracovní list Číslo projektu Číslo materiálu Autor Tematický celek CZ.1.07/1.5.00/34.0266 VY_32_INOVACE_ZeE_AJ_4OA,E,L_10 Mgr. Eva Zemanová Anglický jazyk využívání on-line

Více

Etické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL

Etické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a

Více

TKGA3. Pera a klíny. Projekt "Podpora výuky v cizích jazycích na SPŠT"

TKGA3. Pera a klíny. Projekt Podpora výuky v cizích jazycích na SPŠT Projekt "Podpora výuky v cizích jazycích na SPŠT" Pera a klíny TKGA3 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem ČR Pera a klíny Pera a klíny slouží k vytvoření rozbíratelného

Více

Výukový materiál zpracovaný v rámci operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost

Výukový materiál zpracovaný v rámci operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost Výukový materiál zpracovaný v rámci operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost Registrační číslo: CZ.1.07/1. 5.00/34.0084 Šablona: II/2 Inovace a zkvalitnění výuky cizích jazyků na středních

Více

Základní legislativní rámec

Základní legislativní rámec Konverze výsledku hospodaření dle IFRS na daňový základ Ladislav Malůšek, Manager 27. října 2010 DAŇOVÉ PORADENSTVÍ Základní legislativní rámec 2 Základní legislativní rámec I 19 odst. 9 zákona o účetnictví

Více

Interakce mezi uživatelem a počítačem. Human-Computer Interaction

Interakce mezi uživatelem a počítačem. Human-Computer Interaction Interakce mezi uživatelem a počítačem Human-Computer Interaction Václav Ždímal * Abstrakt HCI (Human-Computer Interaction) je multidisciplinární obor zabývající se vztahem existujícím mezi lidským uživatelem

Více

ESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology. Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU

ESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology. Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU ESA Publication Course a jiné aktivity European Society of Anaesthesiology Petr Štourač KARIM FN Brno a LF MU Souhrn ESA Publication Course 2011 - Visegrád Jak publikovat v zahraničních odborných časopisech

Více

DC circuits with a single source

DC circuits with a single source Název projektu: utomatizace výrobních procesů ve strojírenství a řemeslech egistrační číslo: Z..07/..0/0.008 Příjemce: SPŠ strojnická a SOŠ profesora Švejcara Plzeň, Klatovská 09 Tento projekt je spolufinancován

Více

CZ.1.07/1.5.00/

CZ.1.07/1.5.00/ Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure

Více

Hematologie Klinická onkologie

Hematologie Klinická onkologie Hematologie Klinická onkologie VŠEOBECNÉ OBCHODNÍ A DODACÍ PODMÍNKY MEDIFORM, spol. s r.o. (dále jen dodavatel) 1/ Standardní dodací lhůty u zboží na skladě jsou do druhého dne, ostatní 4 6 týdnů. 2/ Náklady

Více

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37 OBSAH Ročník 1 Ročník 1, č. 1-2007 Měření glomerulární filtrace v klinické praxi...2 Cévní přístup a srdeční onemocnění existuje mezi nimi nějaký vztah?...7 Antihypertenzní léčba obézních hypertoniků...12

Více

TechoLED H A N D B O O K

TechoLED H A N D B O O K TechoLED HANDBOOK Světelné panely TechoLED Úvod TechoLED LED světelné zdroje jsou moderním a perspektivním zdrojem světla se širokými možnostmi použití. Umožňují plnohodnotnou náhradu žárovek, zářivkových

Více

BETON V ENVIRONMENTÁLNÍCH SOUVISLOSTECH

BETON V ENVIRONMENTÁLNÍCH SOUVISLOSTECH ACTA ENVIRONMENTALICA UNIVERSITATIS COMENIANAE (BRATISLAVA) Vol. 20, Suppl. 1(2012): 11-16 ISSN 1335-0285 BETON V ENVIRONMENTÁLNÍCH SOUVISLOSTECH Ctislav Fiala & Magdaléna Kynčlová Katedra konstrukcí pozemních

Více

Ověření pravosti říje u dojnic pomocí testu OVUCHECK

Ověření pravosti říje u dojnic pomocí testu OVUCHECK Ověření pravosti říje u dojnic pomocí testu OVUCHECK H. Härtlová 1, P. Hering 2, Z. Vodková 1, B Kmochová 1, P. Slavík 1, R. Rajmon 1 1 ČZU FAPPZ v Praze, 2 Českomoravská společnost chovatelů, Hradišťko

Více

WORKSHEET 1: LINEAR EQUATION 1

WORKSHEET 1: LINEAR EQUATION 1 WORKSHEET 1: LINEAR EQUATION 1 1. Write down the arithmetical problem according the dictation: 2. Translate the English words, you can use a dictionary: equations to solve solve inverse operation variable

Více

ACOUSTIC EMISSION SIGNAL USED FOR EVALUATION OF FAILURES FROM SCRATCH INDENTATION

ACOUSTIC EMISSION SIGNAL USED FOR EVALUATION OF FAILURES FROM SCRATCH INDENTATION AKUSTICKÁ EMISE VYUŽÍVANÁ PŘI HODNOCENÍ PORUŠENÍ Z VRYPOVÉ INDENTACE ACOUSTIC EMISSION SIGNAL USED FOR EVALUATION OF FAILURES FROM SCRATCH INDENTATION Petr Jiřík, Ivo Štěpánek Západočeská univerzita v

Více

Barrettův jícen - kancerogeneze

Barrettův jícen - kancerogeneze Barrettův jícen - kancerogeneze Autor: Janíková K., Nováková R., Školitel: Gregar J., MUDr., Ph.D., 2. interní klinika FN a LF UP Olomouc Úvod Barrettův jícen (BJ) je onemocnění jícnu, které je prekancerózou.

Více

INFLUENCE OF CONSTRUCTION OF TRANSMISSION ON ECONOMIC PARAMETERS OF TRACTOR SET TRANSPORT

INFLUENCE OF CONSTRUCTION OF TRANSMISSION ON ECONOMIC PARAMETERS OF TRACTOR SET TRANSPORT INFLUENCE OF CONSTRUCTION OF TRANSMISSION ON ECONOMIC PARAMETERS OF TRACTOR SET TRANSPORT Vykydal P., Žák M. Department of Engineering and Automobile Transport, Faculty of Agronomy, Mendel University in

Více

CZ.1.07/1.5.00/

CZ.1.07/1.5.00/ Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Zpráva o rodičce 2008. Report on mother at childbirth 2008

Zpráva o rodičce 2008. Report on mother at childbirth 2008 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 9. 11. 29 61 Zpráva o rodičce 28 Report on mother at childbirth 28 Souhrn V posledních letech v České republice úhrnná

Více

TVORBA VÝNOSŮ PŠENICE OZIMÉ A SILÁŽNÍ KUKUŘICE PŘI RŮZNÉM ZPRACOVÁNÍ PŮDY Forming of winter wheat and silage maize yields by different soil tillage

TVORBA VÝNOSŮ PŠENICE OZIMÉ A SILÁŽNÍ KUKUŘICE PŘI RŮZNÉM ZPRACOVÁNÍ PŮDY Forming of winter wheat and silage maize yields by different soil tillage TVORBA VÝNOSŮ PŠENICE OZIMÉ A SILÁŽNÍ KUKUŘICE PŘI RŮZNÉM ZPRACOVÁNÍ PŮDY Forming of winter wheat and silage maize yields by different soil tillage Badalíková B., Bartlová J. Zemědělský výzkum, spol. s

Více

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický

Více

Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost.

Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Projekt MŠMT ČR Číslo projektu Název projektu školy Klíčová aktivita III/2 EU PENÍZE ŠKOLÁM CZ.1.07/1.4.00/21.2146

Více

M-LOCK Magnetický zámek pro křídlové sklněné dveře. M-LOCK Magnetic lock for glass swing doors

M-LOCK Magnetický zámek pro křídlové sklněné dveře. M-LOCK Magnetic lock for glass swing doors M-LOCK Magnetický zámek pro křídlové sklněné dveře M-LOCK Magnetic lock for glass swing doors M-L ock Serratura Magnetica Magnetický zámek M-Lock Přednosti (výhody) 31 mm Extrémně malé rozměry Extrémně

Více

Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř.17. listopadu 49

Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř.17. listopadu 49 Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř.17. listopadu 49 Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu Výuka moderně Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0205 Šablona: III/2 Anglický jazyk

Více

THE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS

THE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS THE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS Doleželík R., Vágenknechtová M., Hošek M., Máchal L. Department of Animal Breeding, Fakulty of Agronomy, Mendel University in Brno, Zemědělská 1, 613

Více

Karta předmětu prezenční studium

Karta předmětu prezenční studium Karta předmětu prezenční studium Název předmětu: Projektové řízení (PR) Číslo předmětu: 548-0049 Garantující institut: Garant předmětu: Institut geoinformatiky doc. Ing. Petr Rapant, CSc. Kredity: 5 Povinnost:

Více

Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř.17. listopadu 49

Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř.17. listopadu 49 Střední průmyslová škola strojnická Olomouc, tř.17. listopadu 49 Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu Výuka moderně Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0205 Šablona: III/2 Anglický jazyk

Více

User manual SŘHV Online WEB interface for CUSTOMERS June 2017 version 14 VÍTKOVICE STEEL, a.s. vitkovicesteel.com

User manual SŘHV Online WEB interface for CUSTOMERS June 2017 version 14 VÍTKOVICE STEEL, a.s. vitkovicesteel.com 1/ 11 User manual SŘHV Online WEB interface for CUSTOMERS June 2017 version 14 2/ 11 Contents 1. MINIMUM SYSTEM REQUIREMENTS... 3 2. SŘHV ON-LINE WEB INTERFACE... 4 3. LOGGING INTO SŘHV... 4 4. CONTRACT

Více