Kosti lebky Kůže Podkožní vrstvy Svalové skupiny Tukové těleso Mezičelistní a mezizubní vztahy

Transkript

1 Palpace kostí obličejového skeletu, vestibula; měkké tkáně obličeje, kraniometrické, kefalometrické a gnathometrické body, profilová linie, biometrické pole, základní RTG zobrazení Ivo Klepáček

2 Struktury podílející se na utváření profilové linie a reliéfu obličeje u člověka Kosti lebky Kůže Podkožní vrstvy Svalové skupiny Tukové těleso Mezičelistní a mezizubní vztahy

3 Z Petrovického a spol. 2001

4 Krajiny děleny převážně podle průmětu kostí a svalů Do hlubokých krajin Regiones are selected following bone and muscle structures

5 Poměrná měření hlavy obličeje a mezičelistní vztahy Přehled základních bodů, linií a rovin

6

7

8 Gnathometrické body Incisale inferius (Ii) - dolní řezákový bod - je průsečík přímek vložených do řezacích hran dolních prvých řezáků Incisale superius (Is) - horní řezákový bod - je průsečík přímek vložených do řezacích hran obou velkých řezáků Infradentale (Id) - nejvyšší bod alveolárního septa mezi oběma řezáky Labrale inferius (Li) - nejvíce dopředu prominující bod dolního rtu Labrale superius (Ls) - nejvíce dopředu prominující bod horního rtu Mentale (Mn) - nejhlubší bod na foramen mentale Nasion (Na) - bod na kořeni nosu Nasospinale (Ns) - bod ve střední čáře na dolním okraji apertura piriformis (úpatí spina nasalis anterior) Orale (Ol) - mezi předními řezáky na okraji alveolárního výběžku vzadu (přední hranice kostěného patra) Pogonion (Pg) - na předním okraji protuberantia menti a ji pokrývající kůži brady Prosthion (Pr) - mezi předními středními řezáky na okraji alveolárního výběžku vpředu Punctum S (S) - střed sella turcica Staphylion (St) - bod na hrotu spina nasalis posterior (odpovídá zadní hranici tvrdého patra) Stomion (Sto) - bod dotyku horního a dolního rtu ve střední čáře Subnasale (Sn) - bod na přechodu nosní přepážky v horní ret Subspinale (Sb, podle Downse protetický horní bod A) - značí polohu přední apikální base a je umísťujeme ho na poloviční vzdálenost mezi akanthion a prosthion. Je tedy na přední části alveolárního výběžku. Supramentale (Sm, podle Downse protetický dolní bod B) - odpovídá dolní apikální bazi, leží na přední ploše dolní čelisti asi ve výši hrotů kořenů dolních řezáků Menton (Me) nejvíce dole a vzadu na kostěné bradě

9 OBLIČEJ FACE Inervační zóny, tukové těleso tváře, inervace v dutině ústní, cévy a uzliny obličeje Nerves in face, Head s zones, fat pad, oral cavity innervation, vessels and lymph nodes in face

10 Tloušťka kůže a podkoží Linie štěpnosti Thickness of the skin and subcutis Cleavage lines

11 Tloušťka měkkých tkání obličeje z profilu: nad nasion - 8 mm, nad bodem A mm, nad bodem B mm, nad gnathion mm, nad pogonion mm. Tloušťka rtu kolísá mezi mm.

12 On dead bodies Živý stojící Kraisslovy (Kraissl 1951) Langerovy linie štěpitelnosti kůže (skin cleavage) Kraissl: kůže se protahuje ve směru hlavních snopců koria skin elongates parallel with direction of dermis bundles

13 Linie vrásnění kůže (vpravo, bíle) a poloha řezů (vlevo, růžové štěrbiny) Vrásky probíhají kolmo na průběh vláken mimických svalů. a sulcus nasolabialis, b sulcus angularis, c sulcus mentolabialis

14 Popálení kyselinou Vitriolization

15 Fibromatosa ve tváři Fibromatosis in face

16 Inervované plochy kůže

17 Headovy zóny Head s zones

18 Vyšetření n. trigeminus M.Chovanec -

19 Mimické svaly hlavy mm. faciales VII FACIALIS deriváty 2. žaberního oblouku Inervace z n. facialis (nervus cranialis septimus; VII.) Svaly: Klenby Vlastní svaly obličeje Svaly kolem oka Svaly kolem nosu Svaly kolem dutiny ústní

20 Mimické svaly cévy obličeje Mimic muscles face vessels trigonum mortis

21 Depressor anguli oris Arogance Zygomaticus Odpor smích Podle Petrovického a spol Levator labii superioris pláč Levator alae nasi Zoufalý pláč

22

23 Petrovický a spol. 2001

24 Svaly kolem úst M. orbicularis oris Cirkulárně kolem úst, podklad rtů, možnost ovládat jednotlivé části, snopce přecházejí často do okolních svalů M. buccinator Od horní i dolní čelisti Do oblasti angulus oris

25

26 S C A L P frontal region temporal region parietal region occipital region Skin Dense subcutaneous tissue (many collagen fibers) Aponeurosis (galea aponeurotic galea Sparse connective tissue Periosteum (pericranium) Skin Connective tissue Aponeurosis (epicranial membrane) Loose areolar tissue Pericranium

27 Epicranial (vault) muscle M. epicranius composed from the two units m. occipito-frontalis Frontal belly, occipital belly Skin and above superior nuchal line To aponeurotic galea M. temporoparietalis Skin above auricle to aponeurotic galea

28 Veins - from v. venae jugularis externa, supraorbitalis, occipitalis arteriae upraorbitales, superficiales temporales, posteriores auriculares, occipitales nervi cervicales and trigeminal V 1,V 2 branches In subaponeurotic space

29

30 Brýlový hematom Hematoma in eylids spectacle haematoma

31 Regio nasalis Nasal region

32 Regio buccalis Buccal region

33

34 Regio buccalis Buccal region

35 Regio buccalis et infraorbitalis Corpus adiposum buccae Bichatův polštář

36

37 Regio parotideo masseterica! Parotideo masseteric region Nodi lymphatici parotidei Parotid nodes

38

39 Septum styloideum Mediální stěna spatium parotideum Medial wall of parotid space

40 Nádor příušní žlázy stlačuje lícní nerv ipsilaterální periferní obrna (Bellův příznak). Pokles koutku úst a spodního víčka na stejné straně.

41

42

43 Testovací obrázky Hmatné struktury Palpable structures

44 Spodina dutiny ústní cavum oris bottom a Plica sublingualis b Caruncula sublingualis c Frenulum labii inferius d Plica buccogingivalis e Frennulum linguae f Plica fimbriata Plicae gingivolabiales * Area sublingualis ** Area submandibularis Canalis paralingualis Paralingual canal = between hyoglossus and genioglossus

45 Reliéf sliznice v místě zavádění jehly při svodné anestezii nervus alveolaris inferior ve spatium pterygomandibulare Jehla má směřovat mezi margo anterior a ligamentum pterygomandibulare (do tzv. slizniční fovea triangularis). a margo anterior, b- ligamentum pterygomandibulare, c arcus palatoglossus 1 projekce n. buccalis, 2 projekce n.lingualis, 3 n. alveolaris inferior

46

47 Ankyloglossia Tongue-tie

48 Tlakem jazyka se vychyluje alveolární hřeben ventrálně

49 Patro se deformuje a střední šev je rozvolněn

50 Reidova čára, Linie lícní kosti, Frankfurtská horizontála

51 Frankfurtská horizontála, linie oko ucho (linea horizontalis auriculoorbitalis německá horizontála, podle anglických anatomů Reidova line (R. W. Reid, skotský anatom, ) -Přímka procházející nejnižším bodem kostěného okraje orbity punctum medioorbitale a horním okrajem zevního zvukovodu - porus acusticus externus. Spojuje tedy bod orbitale a porion (neboli dolní okraj očnice a tragion). Je rovnoběžná s jařmovým obloukem. Slouží k základní orientaci hlavy či lebky při RTG vyšetření. S tzv. Camperovou protetickou rovinou svírá úhel 10 o až 15 o.

52 Určení roviny okluse pomocí Camperovy roviny; Její vztah k maxilární (b) a mandibulární (d) rovině

53 Oklusní rovina (rovina skusu, planum occlusale) Je rovina procházející horním řezákovým bodem a hroty obou meziobukálních hrbolků prvních horních stoliček. Je rovina procházející dolním řezákovým bodem a tečující distobukální hrbolky druhých dolních stoliček. Leží v úrovni dotykového bodu mezi horním a dolním rtem. V případě sevřeného chrupu prochází horním řezákovým bodem a tečující distobukální hrbolky druhých dolních stoliček. U bezzubého chrupu ventrálně prochází štěrbinou retní, hrotem špičáku a distálně půlí trigonum retromolare neboli tuberculum retromolare na obou stranách. Tento zbytek parodontu dolní třetí stoličky je patrný u bezzubé čelisti. Klinicky je významný tím, že bezzubý alveolární výběžek pod ním uložený se na rozdíl od jiných jeho částí nevstřebává.

54 Bonwillův trojúhelník je rovnostranný trojúhelník, jehož vrcholy jsou dolní řezákový bod a geometrické středy kondylů mandibuly. Délka jeho jedné strany je asi 10,5 cm. Dotýkají se jej hroty dolních špičáků. Rovina trojúhelníku svírá s okluzní rovinou úhel 20 o až 25 o (Balkwillův úhel).

55 Určení oklusní roviny v neúplném a bezzubém chrupu

56 Linea bipupilaris Linea biangularis 18 / 8

57 Ferdinand Graf von Spee ( ), něm. embryolog Speova křivka Monsonova (Wilsonova) křivka George S. Monson ( ), am. dentista

58 Skeletodentální analýza, telerengenografie Pravidelný a dobře utvářený chrup je výsledkem harmonického růstu a diferenciace všech obličejových komponent. Skeletodental analysis, telerentgenography Harmonic and regular dentice it is a result of harmonic growth and diferentiation of all face components.

59 Connie Culp Defekt po střelném zranění a jeho oprava. Rok 2004

60 Biometrické pole Biometrické pole je myšlená plocha vymezená při bočním pohledu na hlavu svislými liniemi procházejícími středem dolních okrajů očnic (perpendiculare orbitale, Simonova orbitální čára), svislou linií procházející bodem nasion (perpendiculare nasion) frankfurtskou horizontálou a s ní rovnoběžnou čarou procházející dolním okrajem brady.

61 Simonova čára (orbitální čára, linea orbitalis) je svislá linie, která protíná polovinu dolního okraje orbity. Estetická rovina (planum esteticum) spojuje hrot nosu a kožní pogonion. Rickettsova R linie (estetická linie) je přímka spojující špičku nosu a kožní pogonion. Obvyklé hodnotyodstupu od linie: labiale (labrale) superius: -1 až -2 mm; labiale (labrale) inferius: 0 až -2 mm. Holdawayova H linie spojuje kožní pogonion, labiale (labrale) superius a přední okraj nosní dírky. Obrys nosu před touto přímkou a křivka horního rtu za ní by měly tvořit pokračující symetrické S. Nejvíce dorsálně ležící bod křivky pod nosem má ležet ideálně 5 ± 2 mm za touto linií.

62 30 o o Obrys nosu před přímkou H a křivka horního rtu za ní by měly tvořit pokračující symetrické S. Nejvíce dorsálně ležící bod křivky pod nosem má ležet ideálně 5 ± 2 mm za touto linií.

63 Při estetickém vnímání obličeje jej posuzujeme podle morfologického uspořádání mimického svalstva ve vztahu k utváření lebky. Esteticky přijatelný je obličej s lehkou protruzí dolní (dentální) třetiny obličeje. Dolní dentální třetina může o 5-10 mm převyšovat třetinu střední, aniž jde o estetickou vadu. Esteticky nepříznivá je kratší výška dentální třetiny oproti třetině střední (hluboký skus).

64

65 Vztah mezi obličejovými liniemi během růstu obličeje (podle Jarabaka 1975)

66 Vztah mezi obličejovými liniemi během růstu obličeje (podle Jarabaka 1975) Profilová linie obličeje Pomáhá stanovit sagitální vztahy mezi čelistmi a polohou brady v závislosti na množství měkkých tkání.

67 Discontinuity of the inferior orbital margine; Lower concentration of the calcified tissue below this finding

68 Anti-mongoloid positions of both the orbits

69 Kroenleinovy linie a body k určení tepen Bod K (určuje místo podvazu spánkové tepny. Určíme jej jako průsečík čáry procházející středem jařmového oblouku (linea verticalis zygomatica) s na ni kolmou frankfurtskou horizontálou. Bod K 1 slouží k podvazu ramus frontalis téže tepny bod K 2 k podvazu jejího ramus parietalis.

70 Krönleinovy projekce Sulcus centralis 10 Fossa cerebri lateralis - 9

71 Hmatné vnější struktury a struktury vnitřní na RTG snímcích hlavní RTG projekce

72 Sinus frontalis Sella turcica Sinus sphenoidalis Meatus ac. ext. Vomer Processus mastoideus Proc. styloideus

73 Foramen rotundum Canalis pterygoideus Foramen sphenopalatinum Fissura orb. inferior Fossa pterygopalatina (sphenopalatina) Canalis palat. major

74 Boční projekce

75 Testovací obrázek

76 Zadopřední projekce pro detaily obličejového skeletu

77 Zadopřední projekce Srovnání kontur s hmatnými útvary lebky

78

80 Dolní šikmá zadopřední projekce

81 Modifikovaná šikmá zadopřední projekce Clementschitsch

82

84 Horní šikmá zadopřední projekce Projekce podle Waterse

85

87

88 Pilířové zuby stálého chrupu

89

91 Klinické poznámky Mucokéla retní malá slinná žlázka je zduřelá Ranula postihuje gl. sublingualis Zubní kámen (calculus) uvnitř ductus submandibularis

92 Slinné žlázy

93 Žlázu tvoří: Aciny, seskupené v laloky, septa, obal

94 RTG projekce: Příušní Podjazyková a podčelistní žláza s vývody

95 Panoramatický snímek panoramic X ray photo

96

97 Zdroje: Berkowitz et al.: Oral Anatomy, Histology and Embryology. 3 rd ed.. Mosby 2002 Woelfel, Scheid: Dental Anatomy, 6 th ed. Williams & Wilkins, 2002 Feneis, Dauber: Pocket Atlas of Human Anatomy. Georg Thieme, 2007 Weber: Memorix Zahnmedizin. 2 nd. ed., Georg Thieme Verlag 2003 Schuenke,Schulte,Schumacher: Head and Neuroanatomy. Thieme, 2006 Fehrenbach,Herring: Anatomy of the Head and Neck. 3 rd ed., Saunders Elsevier, 2007 Snell: Clinical Anatomy for Medical Students. Williams and Wilkins, 2004 Moore, Agur: Essential Clinical Anatomy, Williams and Wilkins 2002 Lang: Clinical Anatomy of the Masticatory Apparatus and Peripharyngeal Spaces. Stuttgart, Thieme, 1995 White, Pharoah: Oral Radiology: Principles and Interpretation 5 th ed., Mosby, 2003 Bath-Balogh: Workbook for Illustrated Dental Embryology, Histology and Anatomy. 2 nd ed. 2005, Saunders Whaites: Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 th ed., 2006 Churchill Livingstone Petrovický a spol. Anatomie.I. a II. Díl Osveta 2001 Ivo Klepáček, J. Mazánek et al.: Klinická anatomie ve stomatologii. Grada 2002 Own archive see: or: