Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2018

Transkript

1 Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2018 Cíle sdělení: 1. Hlavní změny mortality a morbidity 2. Identifikace hlavních R. Plavka, problémů J.Smíšek a spol. 3. Problém Česká bronchopulmonální neonatologická dysplasie. společnost 4. Czech Neonatal Network významný krok k standardizaci validních dat a zlepšení spolupráce mezi PCIP XXXVI. celostátní konference perinatologie a fetomaternální medicíny dubna 2019 Valeč

2 Vývoj natality a NÚ v ČR NATALITA NÚ R.Plavka 2019

3 Podíl hmotnostních kategoriích a VVV na snížení NÚ v roce 2018 VVV nad g +0, g g g ,05 0 0,05 0,1 0,15 0,2

4 Vývoj natality a NÚ v ČR, % 9 8 NATALITA NNPH NÚ NÚ 2018 ČR promile R.Plavka 2019

5 Podíl hmotnostních kategorií a VVV na snížení NÚ v roce 2018 VVV nad g -0, g g g ,15-0,1-0,05 0 0,05 0,1

6 HIE u novorozenců s p.h. > 2000g Zemřelí: 31% 14% N Sarnatová & Sarnat HIE II-IIIst. zemřelí na HIE R.Plavka 2019

7 Celotělová řízená hypotermie v ČR HIE st. 2-3 u přeživších s p.h. 2000g % N=17 N= VFN KDDL N=18

8 Souhrn: ČR 2018 Mortalita a HIE u p.h. 2000g Stacionární velmi nízká úmrtnost novorozenců s p.h. 2000g Při mírném nárůstu incidence HIE klesla úmrtnost na tuto diagnózu. Jednotlivá perinatologická centra IP (12) chladí cca 2-5 pacientů za rok. KDDL VFN léčila ŘCTH 18 pacientů (½ chlazených v celé ČR). Doporučení ČNeoS indikace k transportu a zabezpečení před a během transportu.

9 Koncentrace na PC podle PH % <1000g g 1500/1999g 2000/2499g všichni živí R.Plavka 2019

10 Pokles incidence NVNPH % 1,4 1,2 1 0,8 0,6 1,18 0,74 1,21 0,79 N= ,61 0,4 0,2 0 0,44 0,46 0,39 N= <1000g g pod 1500g Viabilita plodu ve 24.týdnu R.Plavka 2019

11 Mortalita bez VVV, p.h g g %o g , R.Plavka 2019

12 Mortalita NENPH bez VVV %o Mortalita NENPH < 750g g R.Plavka 2019

13 Hlavní příčiny úmrtí p.h g 2011 vs 2014 vs 2018 N 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% N=87 N=68 N= Ukončení péče? WITHDRAWING Jiné INF ARS IVH

14 Zlepšená evidence živě narozených s p.h. 500g zemřelo do 24h nad 24h přežilo N h Nezáhájení IP? WITHHOLDINIG

15 Souhrn Mortalita NNPH, ČR 2018 Po 3 letech plynulého nárůstu se NÚ opět snížila na 1.37 promile. Znatelně klesla incidence NVNPH, především v hmotnostní kategorii g. Absolutní počet narozených NVNPH se snížil (-193) ale relativní čísla úmrtnosti zůstávají stejná. Koncentrace u NENPH na PC je stále vysoká tj. 90%. Dále narůstá počet NENH, kteří pravděpodobně zemřeli na ukončení intenzivní péče při závažných komplikacích.( JINÉ zvláště u p.h.pod 750g).

16 BPD (střední a těžká forma) u 36 NVNPH % g P< g g 0 P< R.Plavka 2019

17 ROP >III. st. u NVNPH % g g g R.Plavka 2019

18 VLBW Survivors without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality (without IVH gr.3-4,cpvl,phh, ROP IIIst.,BPD) 90 Czech Republic, % g g g years R.Plavka 2019

19 Specifická různorodost hmotnostní skupiny g Zastoupení gestačních týdnů: 45% t.t. 43% t.t. 12% t.t. Faktory ovlivňující prognózu: Dominantní f.: gestační týden Vedlejší silné f.: antenatální steroidy, hmotnost, Apgar skóre v 5.min.

20 BPD 36 (střední a těžká forma) u přeživších NENPH % 20 P< P< R.Plavka 2019

21 Možné příčiny nárůstu BPD Více se přijímají do péče ENN (Higgins R et al 2017) Snížení postnatálních steroidů (Doyle L et al 2015) Konzervativní přístup k PDA (Benitz et al 2010) Nadužívání neinvazivní podpory (Doyle L 2018) Vyšší pásma cílové SpO2 (Stenson B et al 2016)

22 4 skupiny PCIP podle výskytu BPD/smrt a postnatálních steroidů Gestační týdny: BPD PNS 60 N=2 N=1 N= % N= I II III IV E-Newborn, CzNN 2018

23 Lepší praktiky k snížení BPD/smrt dotazník 11 PCIP, 2019 % LISA/INSURE PNS(extubace) Časný kofein Protokol UPV Léčba U.s. Vit.A i.m.

24 Závěr Mortalita novorozenců 1500g je velmi nízká a malé meziroční změny se zásadně nepromítají do celkové NU. Ty převážně ovlivňovány úmrtností a výskytem NVNPH. Hlavní problémy české neonatologie: -klesající podíl chlazených novorozenců s p.h. 2000g se závažnou HIE!!! -stoupající výskyt BPD u NENPH a ROP u p.h. 750g Czech Neonatal Network zpracovává individuální data z PCIP,8 umožňuje jejich validní porovnávání a identifikací specifických problémů navrhovat a implementovat léčebné změny k snižovaní závažné neonatální morbidity..

25 Vybrané ukazatele z dat České Neonatologické Sítě za roky Jan Smíšek a Richard Plavka Pracovní skupina České Neonatologické Sítě V. Bodnár, H. Burčková, K. Hanousková, J. Klesalová, P. Korček, M. Matas, K. Matějová, M. Pánek, A. Staníková, J. Tkaczyk, B. Tesařová, I. Vránová

26 Česká Neonatologická Síť Součást mezinárodní sítě enewborn Sběr dat NVNPH a/nebo < 32. gestační týden 12 Perinatologických center intenzivní péče a 1 Perinatologické centrum intermediární péče (Thomayerova Nemocnice) Prostřednictvím výboru ČNeoS snaha o propojení dat s UZIS Pravidelné meetingy, hledání lepších praktik vedoucích ke snížení mortality a závažných morbidit

27 Počty pacientů 2017 a 2018 < 25 GT GT M H I L K D E C F J G A B 0 M I L K D F E A J H B G C

28 Přežití na PCIP 2017 a 2018 < 25 GT GT 100,00 % 100,00 % 90,00 % 90,00 % 80,00 % 80,00 % 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % I L E J K G ČR C H F D A B M 0,00 % I D E H G J K ČR F C L A B M

29 Intubace na PS < 25 GT GT 100,00 % 100,00 % 90,00 % 90,00 % 80,00 % 80,00 % 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % K I J E G B ČR A D F C H L M 0,00 % M B L C J H K F ČR G E I A D

30 Závažné IVH (3 4 stupeň) < 25 GT GT 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % B G I D J ČR A F C H K E L M 0,00 % M B C G F A L ČR H I J E K D

31 Intubace na PS / IVH 3 4 < 25 GT GT 50,00 % 35,00 % 45,00 % 40,00 % 30,00 % CC = 0,09 CC = 0,76 D 35,00 % 30,00 % C E A F H 25,00 % 20,00 % K E 25,00 % 20,00 % 15,00 % I J D 15,00 % 10,00 % J H L F I A 10,00 % G B 5,00 % 0,00 % 0,00 % 20,00 % 40,00 % 60,00 % 80,00 % 100,00 % 5,00 % G C B 0,00 % M 0,00 % 20,00 % 40,00 % 60,00 % 80,00 % 100,00 %

32 BPD střední a těžká / smrt < 25 GT GT 100,00 % 100,00 % 90,00 % 90,00 % 80,00 % 80,00 % 70,00 % 70,00 % 60,00 % 60,00 % 50,00 % 50,00 % 40,00 % 40,00 % 30,00 % 30,00 % 20,00 % 20,00 % 10,00 % 10,00 % 0,00 % D A B H C ČR F G K E J I L M 0,00 % M B L K E H A ČR J G C D I F < 25 GT smrt < 25 GT bpd GT smrt GT bpd

33 Závěr Enewborn umožňuje validní zpracovní individuální dat těžce nezralých novorozenců. Data CzNN ukazují na významné rozdíly v mortalitě a morbiditě mezi PCIP: V přežívání novorozenců z < 25. GT Ve výskytu závažného IVH a BPD u ENN z GT. Nejhorší pracoviště mají 2-3x vyšší než průměr ČR. Analýza těchto dat umožňuje porovnávat léčebné postupy v kontexu s literárními daty a zlepšovat péči na pracovištích s podprůměrnými výsledky. Např.Významná pozitivní korelace mezi intubací na PS a závažným IVH u ENN z GT je shodě s literárními údaji a odkrývá rezervy v iniciální stabilizaci na PS.

34 Poděkování MUDr. M.Pánkovi Prim. I. Borkovi Prim J. Dortovi Prim. M. Hanzlovi Prim. L. Kantorovi Doc. Z. Kokštejnovi Prim. H. Wiedermannové Prim. J. Mackovi Spolupracovníkům České Neonatologické Sítě za sběr dat České Neonatologické Společnosti Administrátorům enewborn + Mgr. O.Štajnrtové