Protokol ke státní závěrečné zkoušce

Transkript

1 Protokol ke státní závěrečné zkoušce Autor: Obor: XXXX Fyzioterapie Ústí nad Labem, květen 2015

2 ZÁKLADNÍ ÚDAJE: Jméno: H. Š. Věk: Pohlaví: Výška: Váha: 66 let žena 166 cm 69 kg Dg. + rehabilitace: stav po operaci hallux rigidus vpravo (operace ), rehabilitace od ANAMNÉZA: NO: stav po operaci hallux rigidus vpravo (revize) OA: Fractura tuberculi majoris humeri l.dx. (operativní léčba) Artroskopie levého kolenního kloubu 2004, 2011 stav po fraktuře patelly vpravo (konzervativní léčba) komplikace flebotrombózou, plicní embolií, komplikovaným infarktem a edémem plic leden/ únor 2009 Operace hallux valgus bilat Gonartróza 2. stupně vpravo, 3. stupně vlevo Chronický VAS LS, C páteře RA: PA: SA: AA: FA: RhbA: Abusus: matka - artróza nyní důchodkyně, pracovala jako úřednice žije v rodinném domku s rodinou vosí a včelí bodnutí Atorvastatin (lék na vysoký cholesterol) dříve docházela na rehabilitaci s kolenem a s ramenem nekuřačka, alkohol příležitostně, káva denně Subjektivní vyšetření: Pacientka se cítí dobře, nemá bolesti. Objektivní vyšetření: Je orientována osobou, místem i časem.

3 Kineziologický rozbor Vyšetřena na ambulanci v MNUL, dne Vyšetřena ve stoje, je dovolena plná zátěž. Vzhledem k diagnóze jsem vyšetřila pánev a dolní končetiny. VYŠETŘENÍ ASPEKCÍ: a) Držení SIAS, SIPS jsou vpravo výš než vlevo, cristae iliacae ve stejné výši Gluteální rýha vpravo níže DKK drženy v zevní rotaci Levé koleno drženo v semiflexi Patella vlevo tažena laterálně Popliteální rýha vpravo výraznější Paty drženy ve valgózním postavení Achillovy šlachy zbytnělé Kladívkové prsty Hallux valgus vlevo Exostóza u 5. MTP kloubu vlevo b) Konfigurace c) Trofika - Prominující svaly: hamstringy vpravo - Oploštělé svaly: mm. gluteii bilaterálně, m. triceps surae vpravo, m. quadriceps femoris vpravo, m. tibialis anterior vpravo - Tvar kolenních kloubů je neušlechtilý (artróza), otok MTP kloubu palce vpravo Jizva na pravém MTP kloubu palce, dlouhá asi 5 cm, zhojená per primam, bez stehů, v distální části horší posunlivost vůči okolí, mírně přisedlá Jizva po artroskopii na levém kolenním kloubu, zhojená per primam Kůže má fyziologické zabarvení, teplotu i potivost V oblasti MTP kl. palce vpravo otok, zarudnutí, zvýšená teplota Stav nehtů a ochlupení fyziologický Hypotrofie: mm. gluteii bilat., m. triceps surae vpravo, m. quadriceps femoris vpravo, m. tibialis ant. vpravo Hypertrofie: hamstringy vpravo

4 ANTROPOMETRIE Tabulka 1: Obvody DK Levá (v cm) Pravá (v cm) Stehno 10 cm nad patellou Kolenní kl Tuberositas tibiae Nejširší č. lýtka Kotníky Přes nárt a patu Přes hlavičky metatarzů Tabulka 2: Délky DK Levá (v cm) Pravá (v cm) Funkční délka DK (SIAS-maleolus medialis) Anatomická (troch.major mal.lateralis) Pupek-maleolus med. (u šikmé pánve) Stehno (troch.major-zevní štěrbina kolene) Bérec (hlavička fibuly-maleolus lateralis) Noha (nejdelší prst pata) 21,5 22 Zhodnocení antropometrie: Při měření obvodů DK jsem zjistila nápadné rozdíly mezi pravou a levou končetinou. PDK má o 5 cm menší obvod stehna (hypotrofie m. quadriceps femoris), o 2 cm přes tuberositas tibiae (místo úponu m. quadriceps femoris) a o 1 cm menší obvod lýtka (hypotrofie m. triceps surae). Oproti tomu jsou obvody přes nárt a patu a hlavičky metatarzů o 1 cm větší než na LDK (otok). VYŠETŘENÍ PALPACÍ: d) Hybnost Aktivně orientačně jsem vyšetřila pohyby DKK vázne extenze kolenního kloubu vlevo, plantární a dorsální flexe vpravo, flexe a extenze MTP kloubu palce a flexe IP kloubu palce vpravo oproti levé straně. Při cirkumdukci vázne koordinace pohybu především vlevo, jsou zapojovány stehenní svaly. Kloubní vůle SI klouby: o spine sign negativní oboustranně o Patrick-Faberův test pozitivní (na obou stranách bolestivost) o vyšetření dle Stoddarta SI kl. pruží méně vlevo Kyčelní kl. o Patrickovo znamení negativní oboustranně o Obrácený Lassegue negativní oboustranně o Zevní a vnitřní rotace symetrické, není omezený RP o Trakční test pacientka udává příjemné pocity a uvolnění oboustranně Kolenní kl. o Tibiofibulární skloubení rotace bérců vpravo pohyblivější do ZR i VR o Flexe mediálním směrem vpravo menší, laterálním směrem symetrické o Pohyblivost patelly vázne především vlevo a to směrem kraniokaudálním i lateromediálním o Pohyblivost hlavičky fibuly omezená oboustranně o Kloubní vůle omezené v kolenním kl. vlevo mediálně i laterálně. Noha o Orientační vyšetření rotace podél pomyslné osy vpravo tužší, méně pohyblivá o Omezená kloubní vůle u Chopartova kl. vpravo, v Lisfrankově kl. oboustranně o Omezena kloubní vůle v MTP kl. dorsoplantárně i směrem do rotace oboustranně Fascie (stehenní, popliteální, lýtková) jsou dobře protažitelné.

5 GONIOMETRIE Tabulka 3: Rozsahy pohybu Levá (A/P) Pravá (A/P) Kolenní kl. Flexe Extenze Hlezenní kl. Plantární flexe 50 40/50 Dorzální flexe 20 10/20 MTP kl. palce Flexe 20 10/15 Extenze 70 5/10 IP kl. palce Flexe 40 10/10 Rozsahy pohybů kloubu palce byly měřeny orientačně. Vázne flexe i extenze MTP kl. palce vpravo Pacientka není schopna provést plnou extenzi kolenního kloubu vlevo e) Tonus - Hypertonus: haemstringy vpravo, Achillova šlacha vpravo - Zvýšená palpační citlivost pes anserinus vlevo - Hypotonus: mm. gluteii bilat., m. triceps surae vpravo, m. quadriceps femoris vpravo, m. tibialis ant. vpravo f) Síla - Orientačně vyšetřena při trojflexi a následné extenzi, abdukci, addukci kyčle dobrá SS. - Vázne plantární a dorsální flexe vpravo proti odporu. - Pohyb do flexe a extenze MP kloubu palce proti odporu je omezený. - Flexe prstců proti odporu v pořádku. Tabulka 4: Svalový test dle Jandy LDK PDK Flexe kolenního kl. (m. biceps femoris, semi -membranosus tendinosus) 5 5 Extenze kolenního kl. (m. quadriceps femoris) 4 4 Plantární flexe (m.triceps surae) 4 4 Supinace s dorsální flexí (m. tibialis anterior) 4 3 Supinace v plantární flexi (m. tibialis post.) 4 4 Pronace v plantární flexi (m. peroneus longus et brevis) 4 4 Flexe MP prst (mm.lumbricales) 5 5 Flexe MP palce (m. flexor hallucis brevis) 4 3 Extenze MP všech prstů (m. extensor digitorum a hallucis brevis) 4 4 Addukce prstů (mm. interossei plantares, m. adductor hallucis) 4 4 Abdukce prstů (mm.interossei dors., abductor hallucis et digiti minimi) 4 4 Flexe v PIP kl. prstů (m. flexor digitorum brevis) 4 4 Flexe v DIP kl. prstů (m. flexor digitorum longus) 4 4 Flexe v IP kl. palce (m. flexor hallucis longus) 3 3 Extenze v IP kl. palce (m. extensor hallucis longus) 3 3 Síla svalová je omezena do supinace s dorsální flexí vpravo (nelze proti odporu), vázne flexe v MP kloubu palce proti odporu, při vyšetřovaní abdukce prstů nebylo možno provést pohyb v levém MTP kloubu palce (zde hallux valgus) Svalová síla je u některých pohybů pouze orientační, protože nebyl možný pohyb v plném rozsahu

6 1) Vyšetření zkrácených struktur dle Jandy LDK PDK m. triceps surae X mírné Flexory kyčle Mírně m. rectus femoris Mírně m. rectus femoris Flexory kolene mírně X Adduktory kyčle X X m. piriformis mírně mírně 2) Vyšetření stereotypů Extenze v kyčelním kl.: u LDK se nejprve zapojuje m.gluteus max., potom hamstringy a nakonec zádové svalstvo; u PDK se nejprve zapojuje zádové svalstvo, potom m.gluteus max a hamstringy Abdukce v kyčelním kl.: oboustranně správný stereotyp abdukce 3) Vyšetření stoje Véleho test: zvýšená hra prstců vlevo, vpravo žádná aktivita Romberg I a II: pozitivní 4) Chůze Pacientka zatěžuje především zevní hranu chodidla, nepokládá operovaný palec (chybí odraz nohy), chybí souhyb HKK. 5) Vyšetření pánve Fenomén předbíhání pravá SIPS,předbíhala levou, pak se vrátila Ligamentová bolest negativní oboustranně Krátkodobý plán fyzioterapie cíl Péče o jizvu a měkké tkáně Uvolnění MTP kloubu palce Zlepšení propriocepce Posílení svalů tvořící podélnou klenbu nohy Posílení oslabeného svalstva metody Tlaková masáž, míčkování Mobilizace, spirální dynamika Labilní plochy, senzomotorika, malá noha Cílené cviky píďalka, malá noha, chůze na boso Cvičení dle svalového testu, PNF (1.diagonála flekční typ s variantou extenze kolene pro posílení m.abductor hallucis a m.vastus medialis), posilování s therabandem Dlouhodobý plán fyzioterapie - Vyvarovat se dlouhodobému stání - Vybírat kvalitní obuv s dostatečným prostorem pro prsty - Aktivně cvičit svaly nohy - Vyvarovat se obezitě - Pokračovat ve cvičení na udržení rozsahu pohybu a svalové síly - Péče o jizvu - Na levé noze používat korektor meziprstí