Základní komplementární vyšetření v intenzívní péči. Mgr. Olga Škaroupková

Transkript

1 Základní komplementární vyšetření v intenzívní péči Mgr. Olga Škaroupková

2 Obsah: Přehled vyšetření a odběrů biologického materiálu Preanalytická, analytická a interpretační fáze odběrů Biologické faktory ovlivňující výsledky vyšetření Zásady pro odběry biologického materiálu Mikrobiologické, biochemické, hematologické, virologické a toxikologické vyšetření a jeho zásady Manipulace s biologickým materiálem Identifikace biologického materiálu Přehled jednotlivých odběrů, hodnoty Laboratorní a přístrojová technika na ARO, JIP Biochemické soupravy POCT

3 Přehled vyšetření a odběrů biologického materiálu 1. Biologický materiál = tělesné tekutiny a výměšky Makroskopické Mikroskopické hodnocení materiálu se zapojením smyslů Viditelné znaky: hmota, příměs, barva, tvar, konzistence Moč Stolice Zvratky Sputum Sekrety Laboratorní metody Materiál nativní nebo speciálně upravený Vyšetření: Hematologie Biochemie Mikrobiologie Sérologie Toxikologie Cytologie Funkční vyšetření

4 Přehled vyšetření biologického materiálu 2 Biochemie zjištění změn ve vnitřním prostředí Hematologie vlastnosti krve a její složení Mikrobiologie přítomnost patogenních mikroorganismů v těle Sérologie přítomnost protilátek proti patogenům Toxikologie průkaz toxického agens Morfologicko-cytologické vyš. vyšetření buněk, na sklíčko Histologie přítomnost patologických buněk a tkání Funkční vyšetření reakce organismu na zátěž (OGTT)

5 Vyšetření krve Kapilární krev glykémie, astrup, krvácivost Venózní krev FW, KO+Dif., srážlivost, koagulační vyšetření, biochemické vyšetření, KS, KP, hemokultura Arteriální krev - astrup Srážlivá krev - oddělení séra od krevních elementů CB, U, Kr, glykémie, cholesterol,minerály, enzymy, lipidy Krev s protisrážlivým prostředkem -3,8%citronan sodný, heparin, šťavelan draselný FW, tromboplastinový test, protrombinový komplex, aptt Plná krev- plasma +krvinky KS

6 Vyšetření moči Mikroskopicky ery, leuko, epitelie, válce Jednorázový vzorek, nebo promíchaná sbíraná moč Chemicky bílkovina, glukóza, urobilinogen, bilirubin, ketolátky, krev, ph Čerstvá nesterilní moč Mikrobiologicky (bakteriologicky) hodnocení typů a množství bakterií, a citlivost na ATB Sterilní moč -uricult

7 Vyšetření stolice Mikroskopicky hlen, buněčné elementy, nestrávené zbytky Vyšetření na zbytky -3dny Schmidtova dieta(bílkoviny, cukry, tuky) Chemicky -kvasné a hnilobné produkty, žlučová barviva, bílkoviny a krev Okultní krvácení 3dny dieta bez Fe+ Mikrobiologicky- sterilní výtěry na K+C Parazitologicky přítomnost parazitů

8 Vyšetření sputa, výtěry Sputum - 1.)Mikroskopicky cytologie 2.) Mikrobiologicky- K+C Při odsávání se sterilně odstřihne konec cévky, případně se odsává do uzavřeného systému Výtěry z nosu, nosohltanu, konečníku, spojivkového vaku, rány, kůže K+C štětička se dotýká pouze cílových míst

9 Vyšetření zvratků, žaludečních a duodenálních šťáv Zvratky toxikologie Žaludeční šťáva 1.) mikroskopicky buněčné a nebuněčné elementy 2.) chemicky- ph, HCL, kyselina mléčná 3.) toxikologicky zjištění toxické látky Duodenální šťáva 1.) mikroskopicky a chemicky 2.) mikrobiologicky 3.) vyšetření enzymů 4.) parazitologické vyšetření

10 Vyšetření punktátu Punkce diagnostický x terapeutický účel Makroskopicky -množství, vzhled, zákal, čirost, hustota zápach Mikroskopicky K+C, cytologie, histologie, sérologie, biochemie Punkce orgánů, punkce výpotku ( kostní dřeň, játra, klouby, ledviny, mízní uzliny) Příprava pacienta, sterilní pomůcky, sterilní stolek, poloha nemocného, kontrola, klid po výkonu

11 Zásady pro odběr biologického materiálu 1. Dodržet předepsaný postup odběru pokyny laboratoře a standardy 2. Dodržet asepsi a sterilitu při odběru 3. Sestra používá ochranné prostředky a oděv 4. Zajistit materiál před znehodnocením či zdrojem nákazy 5. Označit štítek, průvodka - datum odběru, čas, jméno, příjmení, datum narození, ev. rodné číslo, kód odd., pojišťovna, na průvodku jméno lékaře 6. Materiál označit STATIM 7. Dodržet a kontrolovat omezení u nemocného před odběrem 8. Výsledky ihned zaznamenat a sdělit lékaři

12 Zásady odběru krve pro hematologii a biochemii Části vyšetření Preanalytická fáze příprava nemocného před vyšetřením, odběr materiálu, uložení, transport do laboratoře Strava, lačnění, dieta úprava léčby, nekouřit, nepít alkohol při odběru z CVK 20min. před odběrem zastavit vak, odtáhnout krev před vlastním odběrem, označit na žádankuodběr z CVK požadavek na vyšetření, typ vyšetření, statim, způsob odběru, odběrová nádoba (typy)

13 Chyby při odběru krve: Dlouhé zatažení paže vzestup K+ Hemolytická plazma vlhká odběrová souprava, tenká jehla, prudké vstříknutí, zchlazení, nesprávná koncentrace protisrážlivých přípravků Dlouhá doba od odběru ke zpracování (max. do 1hod) Nevhodné třepání : Transport a předzpracování vzorku Transport způsob, teplota, čas Předzpracování stáčení, tepelná úprava, izolace, ředění

14 Analytická fáze analýza, výpočet, ověřování, odeslání Vlastní stanovení analýza (kalibrace přístrojů, měření kontrolních vzorků, vlastní měření, záznam) Výpočty správný výpočet, zaokrouhlení Oznámení zvažovat citlivost metodik, specifitu vyšetření, biologickou variabilitu materiálu

15 Interpretační fáze Skutečná informace = výsledek hodnocení ke vztahu k fyziologickým hodnotám k hodnotám dříve provedeným k předpokládanému onemocnění k jiným vyšetřením v souboru Přihlédnutí ke skutečnému stavu pacienta

16 Výpověď laboratorních vyšetření Biochemie 60-70% Hematologie 10-20% Imunologie 5-10% Mikrobiologie Cytologie Histologie 0-5% Cytogenetika Radioizotopové

17 Výsledky ovlivňuje: Faktory: odběr, zpracování, onemocnění Biorytmy: věk, pohlaví, hormony, vitamíny, fyziologické kolísání, cyklické změny Tělesný stav v době odběru: lačný/ po jídle/dieta, zátěž, horečka, stres, poloha při odběru-v sedě/leže Zevní vlivy: kouření, alkohol, drogy, léky, výživa Kvalita odběru: desinfekce, zatažení paže, prokrvení periferie, hemolýza, infúze, kanyla Místo odběru: tepna, žíla, kapilára, sérum, plasma Označení materiálu, uchování a transport, genetikahemofilie

18 Identifikace biologického materiálu Odběrová nádoba s materiálem Průvodka Zajištěna proti poškození Rychlý transport Datum odběru Jméno a příjmení Datum narození Označení materiálu Pracoviště Případně název ATB a den Odesílatel, razítko, podpis lékaře Jméno a příjmení klienta Rodné číslo Zdravotní pojišťovna Dg.podle MKN Datum odeslání Léčba ATB, den Druh materiálu, způsob odběru Požadované vyšetření

19 Mikrobiologické vyšetření Umožňuje stanovit přesnou etiologickou příčinu onemocnění Určuje příslušnou léčbu Určuje profylaktická a preventivní opatření Spolehlivost vyšetření - závislé na správném odběru infekčního materiálu, manipulaci, zaslání vzorku a správné dokumentaci

20 Zásady mikrobiologických odběrů Odběr do sterilních nádob sterilními postupy a nástroji Pozor na kontaminaci vzorku!!! Vzorek dobře označit Uvést léčbu ATB Opakované odběry vyšší pravděpodobnost zachycení infekčního agens Hodnocení sérologických výsledků titry protilátek Odběr krve na hemokulturu (opakovaně 3-5x) Uložení materiálu v termostatu +4 C Materiál na virologii-se ukládá do suchého ledu Ochrana personálu při odběru

21 Přehled jednotlivých odběrů 1. Výtěry z tonsil ráno nalačno Výtěr z nosohltanu (nasofaryngu) Výtěry z hrtanu Odběry sputa nemocný vykašle do sterilní nádobky Odběry bronchiálního sekretu při odsávání z DC Výtěry ze zevního zvukovodu, ze spojivkového vaku, stěry z kůže, sliznic, ran, výtěry z konečníku Odběr z močové trubice, odběry moče Odběr hnisu, punktátu, exsudátu (při podezření na anaeroby-zkumavka na hemokulturu, nebo na stříkačku dát jehlu s gumovou zátkou) Odběr materiálu z popálenin filtrační papír, po 30s se přenese na agar

22 Přehled jednotlivých odběrů 2. Odběr mozkomíšního moku na průvodku popsat vzhled likvoru a tlak pod jakým vytéká Odběr krve na kultivaci (hemokultura) Indikace: klinické a laboratorní příznaky sepse, TT >38 C, nebo nižší než 36 C, leukocytóza, nebo granulocytopenie PŘI ODBĚRU: 1. STĚR Z KŮŽE 2. DEZINFEKCE MÍSTA VPICHU 3. ODBĚR KRVE 4. DEZINFEKCE ZÁTKY ODBĚROVÉ NÁDOBY 5. KREV VSTŘÍKNOUT DO LAHVIČKY STERILNÍ JEHLOU 6. DO ODESLÁNÍ ULOŽIT DO TERMOSTATU NA 37 C 7. Stěr z kůže se posílá s hemokulturou a bere se jen při 1.odběru, vyplněné průvodky

23 Hemokultura Dospělí 10ml krve z kubitální jamky Odebíráme po 30minutách 2-3odběry V dalších dnech se bere HK dle ordinace lékaře Děti Odebírá se 1-2,5ml krve Novorozenci Malé množství z vpichu se naočkuje přímo na kultivační půdu

24 Virologické a imunologické vyšetření Imunologie zp. odběru se řídí typem metody Př. Vyšetření buněčné imunity krev s protisrážlivým prostředkem Krev na sérologii srážlivá (HBsAg) Virologie pravidla stejná jako mikrobiologie Materiál se odebírá štětičkou a vkládá do média, médium se uchovává v mrazáku -20 C, rozmrazuje se krátce před odběrem Odebíraný materiál: výtěr z nosu, výtěr z nasofaryngu, odběr tekutin z pustul a vezikul, vzorky stolice, moč, likvor, venózní krev nesmí zmrznout, vychladnout při pokojové teplotě Po odběru.v lednici +4 C, rychlý transport v nádobě s kostkami ledu V laboratoři uchování virů v tekutém dusíku(-196 C), nebo suchý led (-70 C)

25 Mykologické vyšetření Potřeba rychlé diagnostiky k vyloučení nemykotické etiologie Přesná druhová identifikace druhového průvodce/kvasinky/ pro nasazení adekvátní terapie Odběr se řídí obecnými pravidly Odebíraný materiál: krev na hemokultivaci, serologii, moč, likvor, sputum, BAL, exudáty, hnis, bioptický materiál, kožní deriváty-šupiny, vlasy, nehty odběr pomocí skalpelu, pinzety, kličky, rohovka, stěry-rektum, jazyk, spojivkový vak, pochva, zevní zvukovod Skladování a transport: krátkodobě při +4 C, rychlé a bezpečné odeslání materiálu

26 Toxikologie Identifikace toxické látky Zásady: info od doprovodu, anamnéza, zbytky léků, zbytky potravin Odebíraný materiál Krev na alkohol dezinfekce nesmí obsahovat alkohol!! Moč Zvratky Žaludeční obsah- laváž Transport materiálu, komunikace s laboratoří a toxikologickým informačním střediskem

27 Toxikologické informační středisko (TIS) Na bojišti 1, Praha 2, tel:02/ , 02/ tis mbox.cesnet.cz Informace lékařům o průběhu a léčení akutních otrav a laikům o první pomoci při akutních otravách.

28 Toxická agens Rostliny alkaloidy, glykosidy, phytotoxiny, saponiny, oxaláty Houby Alkohol Methylalkohol Benzín, petrolej Kyanidy Oxid uhelnatý, oxid uhličitý Léky barbituráty, saliciláty, halucinogeny, amfetaminy, opiáty, marihuana, heroin, Umělá hnojiva, postřiky proti škůdcům

29 Laboratorní a přístrojová technika na ARO a JIP Krev acidobazické analyzátory (astrup) Analyzátory iontů Glukometr Hemochron (hemochronový čas)-koagulační parametr, měří se u kontinuální dialýzy Moč Diagnostické proužky (Hb, ery, ketolátky, Bilirubin, ph, glykosurie, CB, dusitany, kyselina askorbová, osmolalita)

30 Novinky ve STATIM diagnostice Využití v emergency a PNP, v zahraničí v letadlech, při turistických pobytech mimo civilizaci), nebo v nemocnici, kde nelze výsledků klasicky docílit do 60ti minut Biochemické soupravy POCT (Point of care testing)kit Poruchy metabolismu glukózy, ABR, ionty Kardioenzymy CKMB, myoglobin, troponin I. Diagnostické proužky k chemickému vyšetření moče Intoxikace drogami aplikace moče Dg. souprava má testovací plotnu s vyvíjecím činidlem, jsou monofunkční nebo polyfunkční lze více drog najednou, nebo jsou semikvantitativní odlišují koncentraci

31 Acidobazický analyzátor

32 Hemochron

33 Biochemické vyšetření 1. Vyšetření podle Astrupa vyšetření parametr hodnoty Vyšetření ph Hodnota krevních plynů Množství HCO3- Buffer Base Alkalóza/acidóz a O2 - artérie O2 - kapilára CO2 arterie/kapilára Aktuální /standartní Všechny komp. mechanismy 7,36-7, ,3 kpa 8-9 kpa 4,8-5,8 kpa 25 mmol/l mmol/l Base Excess rozdíl

34 Biochemické vyšetření 2. Bílkoviny Celková bílkovina Mukoproteiny Albumin Stav výživy a hydratace Zvýšení u akutních zánětů Váže vodu, důležitý pro udržení objemu v cévách, nedostatek alb. = otoky g/l g/l CRP Zvýšení při zánětu 0-5 g/l

35 Biochemické vyšetření 3 Dusíkaté látky ketolátky vyšetření ledvin a míry katabolismu, zvýšená hodnota svědčí pro poškození nebo selhávání ledvin Krev parametr hodnoty Urea 2,0 8,3 mmol/l Kreatinin mmol/l Kyselina močová mmol/l Hodnocení z moči sběr moči/24 hod, na žádanku množství moči

36 Biochemické vyšetření 4. Minerály pozor na hemolýzu séra, zkreslení! Parametr Hodnota krev Hodnota moč Natrium =Na mmol / l 3-6 g / l Kalium =K+ 3,5 5,5 mmol/l 2 4 g / den Chloridy = Cl mmol / l Calcium = Ca+ 2 2,9 mmol / l Fosfor =P+ 0,7 1,7 mmol /l Laktát (Sůl kyseliny mléčné, narůstá při hypoxii, hyperventilaci, šokových stavech) 0,6 2,5

37 Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru Hypernatremie-nad150mmol/l sek.aldosteronismus/ snížený intravas. objem/ poškození hypothalamu hypertonická hyperhydratace diabetes insipidus smrt mozku kontaminace při odběru /ATB, chemo/

38 Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru Hyponatremie-pod 130mmol/l únik Na do třetího prostoru-ascites, výpotek srdeční selhání-zvýšený objem ECT aplikace bezelektrolytových roztoků Nepřiměřená sekrece ADH-retence vody Hypokortikalismus krev/moč /substituce

39 Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru Hyperkalemie-nad 5,0-5,5mmol/l-hodnocení závisí na ph, při poklesu ph o 0,1 vzestup K o 0,6 mmol/l akutní renální selhání rozpad tkání výrazná akutní acidóza masivní přívod K

40 Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru Hypokalémie-pod 3,5mmol/l zvracení, průjmy K+ nešetřící diuretika Chemoterapie, antimykotická terapie anabolismus hyperaldosteronismus výrazná akutní alkalóza

41 Iontový soubor Na, K, Cl, Ca, P, Mg v plasmě Mg - 50% absorbce v tenkém střevě, vyluč.ledvinami podle plasmat. hladiny a filtrace Mg význam pro metabolismus K, Ca, deplece Mg zhoršení sekrece a působení PTH, zvýšení renálních ztrát K+ bez Mg se K+ nedostane do buněk Poškození tub.bb-zvýš.mg urie-cis platina,amfob Příčiny - malnutrice, dlouhodobá PN, malabsorbce, GIT ztráty, kličková diuretika

42 Biochemické vyšetření 5. Jaterní testy Parametr Hodnoty Poznámka Bilirubin nepřímý 4 25 Zvýšení prehepatální ikterus Bilirubin přímý (konjugovaný) Alaninaminotransfer áza (ALT) Aspartaminotransfer áza (AST) Alkalická fosfatáza (ALP) 0-5 Zvýšení hepatální ikterus, obstrukce vývodných žl. cest < 0,8 Zvýšení při poškození jaterní buňky < 0,8 AST je <citlivější než ALT < 0,8 Enzym produkovaný v tenkém střevě, v játrech zvýšení: onemocnění jater, obstrukce, ikterus Thymolova zákalová reakce (TZR) < 6 Dnes nahrazeno elektroforézou

43 Biochemické vyšetření 6. Enzymy stanovení enzymatické aktivity, jednotkou 1katal, normální je nízká aktivita v séru, vzestup značí zánět, ischémii, nebo nekrózu ALT, AST, ALP Viz jaterní testy Slide 35 LD (laktátdehydrogenáza) 2-7,5 Zvýšení při onemocnění srdce CK (kreatinfosfokináza) 0,17 1,34 Včasná dg. AIM CK-MB AMS ( S-amyláza) v séru AMS (U- amyláza) v moči MB (myoglobin) - Troponin GMT (gama glutamyl transferáza) Specifikum pro srdeční sval 0,1 3,7 Zvýšení při ac. pankreatitis 0,1-25 Zvýšení při onem. slinivky 1 Vysoké hodnoty při AIM, postižení kosterních svalů <1,8

44 Biochemické vyšetření 6. Lipidy parametr hodnota poznámka cholesterol 3,7-5 mmol/l Nalačno, po několika denní stravě chudé na tuky triacylglyceroly 0,48 1,9 Zvýšení spojeno s rizikem vzniku aterosklerózy

45 Biochemické vyšetření 7. Glycidy Glykémie 3,6 5,6 mmol/l Glykemický profil, stav glycidového metabolismu Glykovaný hemoglobin Fyziologické hodnoty: 4,0 % Průměr glykémie za poslední měsíc Kompenzova ný DM: 5,0 % Potřeba změny terapie: 6,0 % Glykovaný protein Fyziologické hodnoty: μmol/l Průměr glykémie za posledních 14dní Dobrá kompenzace DM: μmol/l Uspokojivá kompenzace DM: μmol/l Špatná kompenzace DM: nad 370 μmol/l

46 Hematologické vyšetření 1. Sedlivost červených krvinek (sedimetace, FW) Rychlost sedimetace ovlivňují: Složení bílkovinného spektra krevní plazmy, zrychluje ji fibrinogen a cholesterol, zpomaluje zvýšená hladina žlučových barviv Rychlost závisí na velikosti erytrocytů, zvětšené ery sedimentují rychleji, zvýšené množství ery sedimentaci zpomaluje, anémie ji zrychluje Sedimetaci zrychluje zvýšená teplota, stojan nesmí být umístěn u tepelného zdroje, na slunci, u lampy, sedimentační trubice musí být ve svislé poloze, odečet za 1 a 2hodiny Zrychlené měření stojany v šikmé poloze 45, odečet za 7 a 10minut muži 3-9 / 1hod 5 18 / 2hod ženy 6 11 / 1hod 8 20 / 2hod

47 Hematologické vyšetření 2. Krevní obraz Hemoglobin M g/l Ž g/l Hematokrit 0,36 0, 49 % Diferenciál rozpočet druhů leukocytů Neutrofilní segmenty Tyče =5% 40 75% Erytrocyty M 4,5-5,9 x10 na12/1 Ž 4-5,2 x 10 na 12/1 Eosinofily =5% Basofily =1% Leukocyty 4 9 x 10 na 6/1 Trombocyty x 10 na 9/1 Monocyty =3-9% Lymfocyty = 15-45%

48 Vyšetření doby krvácivosti Vyšetření doby srážlivosti krve Hematologie 3. Hemokoagulační vyšetření Hluboký vpich do prstu, stopkami se měří čas krvácivosti Do stříkačky se nasaje 3ml srážl. krve, zmáčknou se stopky, krev se rozdělí do 3zk, dá se to teplé lázně 37 C, až lze zk obrátit a krev neteče, zaznamená se čas Do 5 minut Do 10 minut - - Provádí TF, před kolonoskopií aptt Kontrola při léčbě heparinem s Snížení hyperkoagulabilita, zvýšení při léčbě heparinem Quick protrombino vý čas Funkce koagulačních faktorů, odběr u warfarinizovaných pac. INR 0,7-1,2 Trombinový čas fibrinogen 2-4 D-dimery 0,8-1 Zvýšení hyperkoagulace, snížení při léčbě farmaky na bazi antagonistů vit. K s <0,25, <0,5/l AT III % Důležitý antikoagulant, snížení AT zvyšuje riziko rozvoje TEN

49 D-dimery hodnocení Test negativní, pokud je c D-dimerů nižší než 0,25 mg/l nebo 0,5 mg/l FEU -vylučuje hlubokou žilní trombózu a plicní embolii. Negativní výsledek znamená, že v těle se ve zvýšené míře nevytváří a neodbourávají krevní sraženiny. Pozitivní test není pro trombózu tak specifický a vyšetření D-dimerů pak jen přispívá k potvrzení diagnózy těchto onemocnění. Pozitivní výsledek znamená, že se vytvořily významné fibrinové sraženiny a ty se nyní odbourávají. Už ale není jasné, kde se vytvořily a co bylo příčinou. Důvody vedoucí ke zvýšení koncentrace D-dimerů jsou např.: nedávný chirurgický zákrok, těhotenství, jaterní onemocnění, vysoká koncentrace reumatoidního faktoru, zánět, nádorové onemocnění, trauma, vyšší věk. Zvýšené/vysoké koncentrace D-dimerů i při AIM, nestabilní AP a u DIC.(nutné ještě plicní scinti, CT, UZ DKK) V případě DIC se D-dimery vyšetřují společně s protrombinovým časem, aptt, koncentrací fibrinogenu, počtem trombocytů a vyšetření se pravidelně opakuje pro zjištění vývoje a úspěšnosti léčby onemocnění

50 Antitrombin Zvýšená hladina není problém Výskyt: Po transplantaci ledvin, u akutní hepatitis, léčba warfarinem (někdy), deficit vitamínu K Dočasné nebo chronické snížení výskyt při DIC pacient krvácí nebo má trombózu, HŽT, onemocnění jater, nefrotický syndrom, hypoproteinémie, PE, novorozenci v prvních dnech života, léčba estrogeny, heparinem Užívání HAK, Leidenská mutace a nedostatek proteinu C, S, + snížení hladiny AT - výrazně zvyšuje riziko trombózy

51 Hematologie 4 Imunohematologické a isoserologické vyšetření krve KS, Rh faktor, Křížová zkouška Provádí se před každým krevním převodem Chyba při těchto vyšetřeních ohrožuje na životě

52 Mikrobiologie 1.Hemokultivace 2.Serologie BWR Bordet Wasermanova reakce Vidalova reakce Paul-Bunnelova reakce ASLO LATEX fixační test CRP HbsAg australský antigen PCT prokalcitonin (zánět) 3. Mykologie, 4.Virologie

53 Toxikologie Krev na alkohol dezinfekce bez alkoholu!! Při otravě léky moč, krev, zvratky na toxikologii Otrava houbami moč, zvratky, průjmovitá stolice, dialyzát Eventuálně žaludeční obsah z laváže (dle ordinace lékaře)

54 Laboratorní vyšetření moče 1. Fyzikální vyšetření Diuréza: v odměrném válci, výsledek v ml Hustota: měříme ve válci urinometrem, nesmí se vytvořit pěna, urinometr se nesmí dotýkat stěn ph moče: indikátor PHAN namočíme a přiložíme ke stupnici Vzhled: barva, zápach, zákal, pěna, drtě..

55 Kvalitativní Laboratorní vyšetření moče 2. Biochemické vyšetření Kvantitativní Pomocí indikátorů Kombinované tetraphan, pentaphan, hexaphan Jednoduché Albuphan, Glukophan, Hemophan, Ketophan, Biliphan, Ubgphan, Nitrophan apod Sběr moči za určitý časový úsek Odpady v moči/24hod Hamburgerův sediment Vzorek moči z první ranní moči, 10-15ml Vzorek promícháme, nalejeme do zkumavky se štítkem

56 Vyšetření moči 3. Mikroskopické vyšetření Mikrobiologické vyšetření Vyšetření močového sedimetu Hodnotí se typ a množství bakterií, citlivost na ATB a CHMT Epitelie, erytrocyty, válce, leukocyty Moč vycévkovaná, nebo střední proud, urikult

57 Laboratorní vyšetření stolice Biochemické Mikroskopické základní hmota, hlen, buněčné elementy Chemické hnilobné procesy, žlučová barviva, bílkoviny, krev Vyšetření stolice na zbytky- Schmidtova dieta 3dny, odběr 4den Vyšetření na okultní krvácení 3dny před vyšetřením dieta bez masa, zeleniny, minerálních Fe vod Mikrobiologické Při průjmech vyšetření na bacilonosičství Parazitologické Větší množství stolice do širší zkumavky s lopatkou v zátce Zjištění lamblií, vajíček, tasemnice, škrkavky, roupi

58 Další vyšetření Vyšetření sputa Speciální široké zkumavky, sterilní Na ARO,JIP laváž, nebo konec cévky do sterilní zk Výtěry Mikrobiologicky Ze změněných sliznic nebo kožních ploch Odběr zvratků Intoxikace Speciální široké sterilní zk Při výplachu první porce na toxikologii Odběr potu U dětí při podezření na mukoviscidózu Odběr na sterilní filtrační papír do sterilní zk, připravuje laboratoř

59 Použitá literatura Biochemie, Mikrobiologie, materiály pro Bc. Studium, UK LFHK, 2006 Larsen R. Anestezie, Grada Praha, vyd.1, #Troponiny J. Masopust: Požadování a hodnocení biochemických vyšetření I,II. Účelová publikace ministerstva zdravotnictví ČR, sv. 216 a 217, Avicenum, Praha 1991

60 Děkuji Vám za pozornost!