REGIONÁLNÍ ANESTEZIE 2. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "REGIONÁLNÍ ANESTEZIE 2. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha"

Zbyněk Brož
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 REGIONÁLNÍ ANESTEZIE 2 Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

2 Topicka anestezie - Aplikace LA na mukozu a) Kůže EMLA, lidocaine b) ENT oralní, nosní dutiny c) Oční d) Urologie

3 Infiltrace - Infiltrace malé oblasti s LA kůže, zubní anestezie, ENT, vagina, cervix

4 Intravenozní regionální anestezie - Končetiny - Difuze LA z perif. žíly - Exsanguinace končetiny, inflace turniketu, LA - LA s nízkou kardiotoxicitou - prilokain, lidokain

$below the clavicle infraclavicular, coracoid, peripheral$

5 Plexus bloky - BRACHIAL - Brachial plexus median, ulnar, musculocutaneous, radial nerves. - The blocks above the clavicle interscalene, supraclavicular, below the clavicle infraclavicular, coracoid, peripheral axillary, mid-humeral, elbow, forearm, fingers.

6 Interscalenický blok - Indikace chirurgie ramene, horní humerus - Komplikace aplikace do a. vertebralis, subarachnoidální injekce, phrenic nerv, (pneumothorax)

7 Supraclavicularní blok , vysoká incidence pneumothoraxu - Renesance bloku s ultrazvukem pts. pouze 2 PNOs (Perlas, Reg Anesth Pain Med 2009)

8 Supraclavicular block strana 8

9 Infraclavicularní blok

10 Axillary and midhumeral blocks

midhumeral, loket Ulnar n. midhumeral, předloktí Median n.

11 Rescue periferní bloky na horní končetině Indikace výpadek 1 PN (ulnar při ISB, radial nebo musculocutaneous při axillárním bloku) Radial n. midhumeral, loket Ulnar n. midhumeral, předloktí Median n. midhumeral, předloktí Musculocutaneous mezi bicepsem a coracobrachialisem strana 11

12 Bloky dolní končetiny - 2 plexy lumbarní a sakralní - Lumbar plexus (L1-L4) genitofemoral n., femoral n., n. cutaneous fem.lat- - Sacral plexus (L4-S3) - nn. gluteales, n. ischiadicus (common peroneal, tibial nn.)

13 Lumbar plexus blocks - Psoas compartment block, fascia iliaca block, femoral nerve block - Indikace: operace na přední ploše stehna, patella, koleno, poop analgesie po operacích kyčle

14 Blok n. ischiadicus -Nejčastější přístupy kolemhýžďové a popliteální fossa -Indikace: chirurgie pod kolenem, zadní strana stehna

15 Rectus sheath blok Přední větve nervů T6-L1 inervace břišní stěny Nerves běží uvnitř TAP, mezi transversus abdominis m. and rectus m. a poté mezi rectus m. a ijeho dorzální fascií Indikatce: umbilical kýla, laparotomie, laparoskopie, paediatrické laparotomie.

16 Transversus abdominis plane (TAP) blok strana 16

17 Paravertebralní blok - anatomie

18 PVB - Indikace - Jednostranné operace na hrudníku břišní stěně analgezie/anestezie - Torakotomie(minitorakotomie) - Operace břišní - Cholecystektomie, nefektomie, (inguinalní hernie) - Akutní (zlomeniny žeber) a chronická (PHN, nádory) bolest - Komplikace PNO (0,5-2%), hemotorax, spinalní, epiduralní injekce, trauma kořene

19 Blok cervikalního plexu Hluboký (C2-C4) vs. povrchový plexus Indikace: op. Karotid, ostatní unilat. Operace krku Komplikace 3% selhání, 0.3% život ohrožující kompl. (vertebral a. application, total spinal anaesthesia) (Hakl a Michalek, Br J Anaesth 2007) UZ může pomoci Hluboké bloky by neměly být prováděny strana 19

20 CASE 1-44y muž, dislokovaná fr. předloktí, ASA 2 hypertense, hyperlipidemie, indikován k otevřené ostheosynthese - pacient nechce CA - Volba anestezie?

21 CASE 2-78-y-žena indikace k transmetatarsalní amputaci pro kritickou ischemii - ICHS, EFLV 33%, AP na GTN, NYHA III, CHOPN s emphysemem, těžký kuřák, DM II. na insulinu. - Volba anestezie?

- Stimulace cervicalního plexu s ENS, negativní aspirace, aplikace 5ml 0.

22 CASE 3-67-y-old muž indikovaný k EACI v RA blok cervik. plexu - ASA3 ICHS, EFLV 45%, hypertense, stp CABG. - Stimulace cervicalního plexu s ENS, negativní aspirace, aplikace 5ml 0.375% levo-bupivacaine - 20sec po aplikaci tonicko-klonické křeče, hluboké bezvědomí, zástava dechu, komorové ES, normální TK, - Diskutuj příčinu a management

Podobné dokumenty

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Indikace RA Chirurgická perioperační anestezie Perioperační nebo pooperační analgezie Management akutní a chronické bolesti Léčba ischemické