Práce s tělem workshop

Transkript

1 Práce s tělem workshop Mgr. Markéta Závěrková Institut pro systemickou zkušenost Klinika psychoterapie Praha - Děčín

2 O nás Pracoviště ISZ-MC Praha Klinika psychoterapie Praha - Děčín Sedmičlenný tým Jaro 2011 Psychoterapeutické služby klientům Průběžná supervize a intenzivní setkávání týmu Úzká regionální spolupráce s lékaři

3 O naší terapii Systemická psychoterapie Pomáháme jednotlivcům, párům, rodinám Měníme symptomy a trápení, které zasahují do psychické, somatické i sociální stability klienta Týmová kooperace při vedení případu Pravidelná supervize Rozvoj a dokumentování systemického přístupu

4 Náš pohled na terapii tělesných obtíží Vycházíme z konstruktivistického zaměření Narativní směr založený na práci s předpoklady Sledujeme vzorce myšlení klientů předpoklady Odrážejí se v každodenních životních strategiích Strategie na zvládání života Týkají se jak mysli tak těla Transformované obtíže do tělesné oblasti odrážejí neefektivní životní strategie Orientace na tělo je možností jak neefektivní strategie uchopit a změnit je

5 Například 46 letá klientka trpící talkem v podbřišku, píchavou bolestí někdy ovlivňující mikci, opakovaně neúspěšně léčena zdravotníky (dg., operace), předpokládá, že může žít jen tak, že nebude cítit, prožívat, protože by trpěla (sebevražda matky, opakované sexuální zneužívání). Terapeutická strategie: pomoci zařídit si bezpečí, v kterém by si mohla dovolit cítit. 39 letá klientka, trpící velkými bolestmi na hrudi, dýchacími obtížemi (několik chirurgických zákroků), uzavřená doma, úzkosti, strachy. Má předpoklad, že být velká je nebezpečné, není to k žití. Nechce vyrůst, zcela závislá na matce. Terapeutická strategie: pomoci ji najít odvahu samostatně se nadechnout a dýchat volně.

6 Naše východiska (Strnad, Závěrková) 1. PROBLÉM jako ŽIVOTNÍ KONSTRUKT/ výtvor. Je pokusem o řešení důležitého cíle v životě klientů. Nákladný, opakovaně neúspěšný, nedostatečný, s důsledky trápení a životního omezení, včetně somatických obtíží. Řeší zejména, aby nebylo ještě hůře: Co je tedy v ohrožení, co hrozí? Co umožnilo stabilizaci určité životní strategie, sloužící zamezit něčemu ještě horšímu? 2. PROBLÉMY lze pojmout jako JAZYKOVÉ KONSTRUKCE a jako takové je ve spolupráci s klientem verbalizujeme ( ozvučujeme ). Stereotypní vnitřní jazykové hry (vnitřní řeč), stabilizované v gramatice: vždycky, nikdy, každý, nikdo, musí, nesmí, aby.

7 Naše východiska (Strnad, Závěrková) 3. Každodennost je podřízena návodům na používání a zvládání života. Tyto stereotypy jakoby nedávají smysl. Proč trpíme, když cílem životní strategie bylo uniknout trápení! To často vede k vyhledání terapie, i když nejprve somatické. 4. Tělo funguje jako psychická, somatická a sociální jednotka. Neefektivní životní strategie/vnitřní návody narušují rovnováhu organismu. Organismus jedince o porušení homeostázy informuje prostřednictvím obtíží. Intenzita a změna obtíží v jednotlivých oblastech může být vodítkem pro efektivitu terapie.

8 Naše terapeutické strategie 1. Řešit (tělesný) symptom klientů v souladu s naléhavostí jejich žádosti, očekávání na terapii Efektivní tento přístup může být, jestliže cíl spolupráce je definován jako přítomnost něčeho důležitého (hodnotného) v životě klienta, ne jako nedostatek něčeho Krátký a konkrétní příběh Pozor na přímočarý postup NŘO (výjimky, škála) s blízkostí cíle se hromadí vnitřní překážky, jak jej dosáhnout Narativní propracování alternativních příběhů, podpořených vznikem nových předpokladů a nových životních strategii pro každodenní život Bezpečné uchopení a definování potíže formou externalizace. Efektivní způsob jak využít tělo k hledání řešení

9 Kazuistika - externalizace J.C., 9 let V terapii 2 měsíce, 2 konzultace Přichází s matkou, jako další možnost pro řešení jeho potíží s ADHD, zejm. nesoustředěním a impulsivitou (souběžně v PPP), individuální studijní plán Vyjasňování společný cíl, zmenšení obtíží, proč se to zatím nedaří dost? Předpoklad matky: aby to udělal rychle a pořádně ale jak? Jak potíž vidí J., jak matka, učitelka, kamarádi Porozumění a hledání zdrojů, vlastních a společných Kde sídlí tvoje roztržitost a zbrklost, potíže v hlavě Jak se jmenují podle tebe Třískoprásk, když neudělám, co chce bolest hlavy, břicha (jak vypadá, co dělá a kdy ) Bydlí tam i někdo jiný Vím, co a jak je v břiše, jaký mají vzájemný vztah Zábavné, poučné, můžu s nimi komunikovat, jednou budu bez potíží

10 Naše terapeutické strategie 2. Od počátku nepodlehnout svodu, že symptom je problém. Od počátku se zaměřujeme na červenou nit vyprávění za čím klient ve svém životě jde i za cenu symptomu a trápení Postupujeme narativně dekonstrukce problémového příběhu klienta, sledujeme, co je zamlčeno. Ozvučujeme skryté motivy, potřeby a cíle Jdeme přímo za životními předpoklady klienta, které jsou základem problémového příběhu a důsledky pro mysl i tělo. Rozvolňujeme totalitu výkladového rámce (dekonstruujeme) NŘO práce není vyloučena, propracování detailů alternativního životního příběhu klienta

11 Kazuistika - práce s předpoklady D.K., 52 let, vdaná, 2 děti (dcera,syn) V terapii 11 měsíců, 13 konzultací Opakovaně zklamaná psychiatrickou ambulantní léčbou (4 roky) i léčebnými pobyty (Kroměříž), psychoterapií Hluboké deprese Žije ze dne na den, slabá, koktání, špatné vidění, strach, napětí, nepamatuji si Chtěla bych žít jako dřív, nemít prázdno. Velmi těžké traumatické dětství fyzické i psychické týrání otcem, matka ji neochránila (nikdo mě nechce, nikam nepatřím) Nepotřebuji lidi, od malička mě zklamávali, nemám cíl, plán žít už od dětství. Nechci další zklamání, stále přemýšlím, vyhodnocuji, jsem pořád ve střehu, hlídám každého, aby mi neublížil. Chybí motivace, smysl ukládat nové informace prevence zklamaní (obranný mechanismus zabraňuje prožívat, učit se )

12 S manželem jsem 34 let, v 16 mě zachránil před sebevraždou, v 18 odvedl od našich Narodili se nám 2 děti, chtěla jsem být dobrá máma, velké pochybnosti nezasloužím si šťastnou rodinu Velký strach nemám obranu před zlem (otcem) ani po jeho smrti, potrestá mě Nechci být slaboch, už to takhle nechci, když se s tím snažím bojovat, vzepřít se tomu deprese Depresi mám od doby, kdy děti odešly z domova Ošklivé věci chci zapomenout a vrací se mi, nemluvení jako trest, jen přežívám, potlačuji všechny emoce, izolace Co vám pomáhá to vydržet? Jaká strategie? Obrana, hradby, boj, kontrola, napětí, pozorování, sledování Jaký to má smysl? K čemu jsem na tom světě? Proč mě zplodily? Pro co byste mohla (chtěla) žít jiného? - Babičkovství Zdroje: Kdo vám pomáhá, může pomoci? - Vnučka - moje sluníčko Narace: Co je to za ženu, o které je tento příběh, kapitoly Předpoklady: Bude to jinak než chci já! Je zbytečné se učit! Můj manžel měl být rytíř, ale také mě neochránil! Pořád dělám něco, co se nesmí?

13 Hledám důvody, proč každé ráno vstát a jít do práce, když bojuji, tak žiji (přežívám) Podpora využívání zdrojů, hledání řešení co děláte jinak, že deprese není, výjimky Aktivita, postavím se strachu, zlu zapudím ho, zpěv, něco dělám, vzpomenu si, kde mi bylo dobře les Po 5 měsících začínám mít city, užívám si dne, pocitů, prožitků (přijímám je, ještě mi nejde projevovat je navenek) Zlo už na mě nemůže dokáži říct ne, co nechci, už mě neděsí ani ve snech, můžu zase spát, ráno jsem odpočatá, odstřihlo se to, přestalo to, jakoby to ani nebylo (opravdu samo?) K čemu je dobré tímto projít, absolvovat tuhle životní cestu? Poznám zlé lidi a minu je, jistota, svěžest v duši, dokážu přijmout lichotku, ocenění, zlo mě ovládalo, já jsem nebyla špatná, nesmím se nechat ovládat, musím hledat cestu Když se mě zlo dotkne, vím, co mám dělat aktivně to ukončit, potlačit to, najít si radost pro sebe, řeknu svůj názor Mám důvod zůstat naživu, mám okolo sebe lidi, kteří mě mají rádi

14 Odkazy G. Cecchin (1994), The Cybernetics of Prejudices, Karnac Books, London J. Freedman, Gene Combs (1996), Narative Therapy, N.Y. Norton Publ. V. Strnad, M. Závěrková (2011), Narativní práce s předpoklady, interní materiál ISZ-MC

15 Cvičení Psychika a tělo nebo tělo a psychika Vzpomeňte si, kdy jste ve svém živote prožili nějakou tělesnou obtíž, kterou jste vztáhli k určité životní situaci. Čemu jste tehdy byli vystaveni? Jak jste o situaci uvažovali? (Co se vám honilo hlavou?) Jak byste nazvali tuto kapitolu vašeho života? Jak tam obtíž patřila? Kde v těle vaše obtíž sídlila? Co ji živilo a co ji oslabovalo, kdy se neobjevovala? Jaký jste spolu měli vztah? Jak se jmenuje kapitola života, kterou žijete nyní? Co obtíž? Jsou vám tyto popisy k něčemu užitečné? Co podporuje vaši současnou situaci? Diskuse

16