Z P R A V O D A J 1/2003

Transkript

1 Z P R A V O D A J 1/2003 Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky O B S A H Úvodní slovo Adresář radioterapeutických pracovišť v ČR Zápis ze schůze výboru SROBF konané Zápis ze schůze výboru SROBF konané Zápis ze schůze výboru SROBF konané Zápis ze schůze výboru SROBF konané Zápis ze schůze výboru SROBF konané Informace o IV. Hradeckých dnech ( ) Informace o V. Motolských dnech ( ) Zpráva ze služební cesty - Lubeck: GEC ESTRO Zpráva ze služební cesty - Tampere: Clinical Audit Implementace Směrnice rady 97/43/Euratom Klinický audit ve Finsku Nový náhled na systém jakosti a program zabezpečování jakosti Soustavný dohled nad radiační ochranou Výlučná odpovědnost radiologického fyzika

2

3 Milí přátelé radioterapeuti, blíží se melancholický podzim a bůh Slunce, Apolon Foibos, posílá paprsky stále slabší a slabší, což trochu připomíná přístrojovou situaci v naší republice. Ale po mrazivé zimě přijde radostné jaro a snad tato paralela udrží krok. Apolon je bohem lékařství a právem má ve své správě největší ozařovač, jehož paprsky jsou léčivé, ale také mohou přinášet smrt. Je to tím, že Bůh radioterapeut nemá propracovaný program kvality. Obor radiační onkologie/radioterapie není zdaleka ve špatném stavu. Namátkou lze uvést promyšlenou koncepci, doporučení pro QA přístrojů a mezinárodní spolupráci, jak dokázal úspěšný ESTRO meeting v Praze. Vznikl nový specializovaný odborný radioterapeutický časopis. Zásluha za to vše patří především několika osobnostem, jejichž jména je zbytečné opakovat, protože jsou v našem vědomí pevně zakotvena. Jak bude obor vypadat do budoucna, záleží na nás na všech. Úkolů je celá řada. Je nutné zlepšit financování pojišťovnami. Ve spolupráci výboru a několika externích nadšenců se podařilo přepracovat všechny kalkulační listy a jsou na pojišťovně připraveny k dohadovacímu řízení. Je třeba vypracovat standardy lékařského ozáření a program klinických auditů. Musí se vyjasnit vztah clinical oncology, radiation oncology a medical oncology. V rozvíjení a prosazování koncepce radioterapie a její kompatibility s Evropskou unií bude mít velkou roli Katedra radiační onkologie/radioterapie a jsme velmi zvědaví na aktivity jejího nového vedení. Máme velké reservy ve vzájemné spolupráci jednotlivých pracovišť. Zatímco srovnatelně velké Dánsko provedlo řadu národních studií, které ovlivnily onkologii v celém světě, u nás to příliš nefunguje. Tyto cíle nemůže plnit pouze výbor, ale je nutná aktivní spolupráce všech, kterým záleží na dalším vývoji jak radiační onkologie tak onkologie jako multi disciplinárního oboru. Důležitým krokem je flexibilní komunikace. K ní mají sloužit internetové stránky Veškeré Vaše náměty a připomínky zasílejte prosím přes adresu kadecka@fnhk.cz. Byli bychom rádi, pokud byste souhlasili s uveřejněním adresáře členů společnosti na těchto stránkách. Podzim je jako stvořený pro meditace. S oblibou otvírám Hovory k sobě od Marca Aurelia. Psal je na našem území a k tomu, aby vstal ráno z lůžka a vyšel do sychravého severského dne, se musel přemlouvat stejně jako my všichni: Jestliže se probouzíš po ránu mrzutě, uvědom si: Procítám ke svému lidskému dílu. Mám být tedy dále rozmrzelý, jestliže se ubírám k práci, ke které jsem zrozen a pro kterou jsem byl do vesmíru uveden? Či snad jsem určen k tomu, abych si hověl na teplém loži?.. Až si budem naříkat nad nepřízní a despektem jiných oborů, uvědomme si, že naše pozice bude taková, jakou si vytvoříme. Marcus Aurelius, Říman a vladař to uzavírá : Stůj sám zpříma, nikoli zpřimován! Doc. MUDr. Jiří Petera Ph.D. ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE V LÉKAŘSKÉM DOMĚ V PRAZE 2

4 Přítomni: Petera, Stankušová, Dolečková, Horáková, Macháňová, Judas, Kovařík, Stejskal, Šlampa; za RK: Kubecová, Strzondala. Omluveni: A.Kindlová Hosté: Mgr. Jaroslava Linková (za Onkologický registr) Schůzi vedl předseda Výboru SROBF, doc. dr. Jiří Petera, Ph.D. Program: 1) Schůzi zahájil předseda Výboru a poté převzal z rukou člena volební komise dr. Strzondaly kompletní listinné materiály z voleb Výboru a RK SROBF konaných (hlasovací lístky, sčítací archy, sumární výsledek voleb a zápis volební komise) za účelem jejich archivace. 2) Dr. Strzondala rozdal všem přítomným vytištěné výsledky Voleb z , jak byly schváleny volební komisí a shromážděním členů SROBF Dále všichni obdrželi Stanovy ČLS JEP s jednacím a volebním řádem ČLS JEP. 3) Dr. Stankušová podala podrobnou informaci o jednáních v Bruselu v úřadovně ESTRO dne , kde došlo k historickému setkání zástupců všech evropských zemí resp. představitelů všech evropských radioterapeutických společností z 34 zemí a k podpisu dokumentů vypracovaných European Board for Radiotherapy. Za Českou republiku dokumenty podepsala dr. Stankušová, jednání se zúčastnila také Ing. Žáčková. Došlo k podepsání těchto mezinárodních dokumentů: a) Updated European Core Curriculum for Radiation Oncologists( Radiotherapists) b) European Logbook for Radiotherapy c) Guidelines for Training in radiotherapy Infrastructure of Teaching Departments d) UEMS Charter on Continuing medical Education in Radiotherapy Jde o dokumenty, které definují minimální požadavky na vzdělávání v radioterapii (radiační onkologii) a to jak specializační, tak kontinuální a požadavky na akreditovaná pracoviště i akreditaci učitelů. S rozšiřováním hranic EU a jejími důsledky jde o aktivitu velmi pochopitelnou a žádoucí. Všechny dokumenty budou v originále uveřejněny ve Zpravodaji 2/2002 a stanou se jedním ze základních materiálů pro další vyjednávání o vzdělávání v radioterapii (radiační onkologii) v ČR. Obdobná doporučení se připravují pro radiofyziky a radiologické laboranty, asistenty zde se budou podílet za SROBF hl. dr. Judas, ing. Horáková, ing. Žáčková a doc. Novotný). 4) Výbor SROBF jednoznačně podporuje veškeré aktivity v oblasti dalšího vzdělávání laborantů. Prim. Stejskal byl Výborem pověřen, aby zmapoval současnou situaci v této oblasti, včetně odborného sdružování laborantů (SROBF je otevřena rovněž pro členství z řad radiačních laborantů) a jejich očekávání v předmětné problematice. 5) Dr. Stankušová byla pověřena referátem kontaktů s ESTRO a jejími podvýbory. 6) Doc. Kovařík byl pověřen problematikou postgraduálního vzdělávání v oboru a kontakty s Katedrou radioterapie IPVZ. 2

5 7) Prim. Šlampa byl pověřen problematikou spolupráce se zdravotními pojišťovnami a jednáním v dohodovacím řízení o zreálnění úhrady, frekvence a spektra výkonů v oboru. Část podkladových materiálů si vyžádá u doc. Vaňáska a dle vlastního uvážení vytvoří tým spolupracovníků. 8) Ing. Horáková byla pověřena komunikací a kontakty se SÚJB resp. SÚRO. 9) Ing. Horáková a ing. Kindlová byly pověřeny funkcí editorů Zpravodaje SROBF. 10) Dr. Kubecová byla pověřena pokračováním v práci v ministerských komisí pro screening karcinomu prsu a gynekologických malignit. 11) Prim. Stejskal byl pověřen vedením agendy pokladníka, hlavně z pohledu urgence výběru členských příspěvků. Podpisové právo k výdajovým položkám hospodaření SROBF přísluší předsedovi SROBF, doc. Peterovi. 12) Doc. Petera byl schválen jako zástupce SROBF do Komise pro vybranou zdravotnickou techniku MZd ČR (dekret obdrží od ministryně). V případě nutnosti jej bude zastupovat dr. Stankušová. 13) Dr. Strzondala byl pověřen pokračováním v práci v Komisi pro lékovou politiku a kategorizaci ČLS JEP. 14) Rapidně se zhoršující situace v technickém vybavení pracovišť adekvátní ozařovací technikou (Č.Budějovice, Jihlava, Bulovka aj.) a nečinnost kompetentních míst situaci řešit nutí SROBF, jako odborné profesní sdružení cítící zodpovědnost za vývoj péče o onkologické nemocné v ČR, přijmout razantní kroky. Po obsáhlé diskusi se Výbor rozhodl, že v první řadě bude písemnou formou informovat ministryni zdravotnictví, MUDr. Součkovou, a současně Úřad veřejného ochránce práv, JUDr. Motejla, o stávající katastrofální úrovni radioterapie v České republice a nezájmu kompetentních orgánů situaci řešit. Návrh a teze dopisů připraví dr. Dolečková a prim. Stejskal. Je rovněž žádoucí aktivovat v tomto směru činnost pacientských sdružení a organizací. 15) Dr. Strzondala předal předsedovi Výboru písemnou žádost doc. Petruželky o stanovisko k projektu výstavby protonového centra v Praze 8 Na Bulovce, spolu s dalšími materiály. Po diskusi bylo rozhodnuto, že problematika je velmi závažná a je nutno, aby se všichni členové Výboru seznámili s dodanými podklady (namnoží a rozešle doc. Petera) a na příští schůzi Výboru bude vhodné pozvat i doc. Petruželku za účelem osobní prezentace uvedeného projektu. 16) Vzhledem k objevujícím se požadavkům krajských hejtmanů a krajských zdravotních radů na ustanovení/navržení krajského odborníka pro onkologii Výbor SROBF rozhodl, že písemnou formou osloví všechny hejtmany a krajské zdravotní rady (dopisy připraví a rozešle sekretariát doc. Petery). 17) Ing. Horáková informovala, že do konce roku by mělo ještě vyjít poslední letošní číslo Zpravodaje SROBF. 18) Příští schůze Výboru je plánována na v odpoledních hodinách v Hradci Králové (v rámci Hradeckých dnů). Pozvánky s upřesněním rozešle sekretariát doc. Petery. Zapsal: dr. Strzondala Doplnil a schválil: doc. Petera/

6 ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE V HRADCI KRÁLOVÉ Přítomni: Petera, Stankušová, Dolečková, Horáková, Macháňová, Stejskal, Šlampa, za RK: Kubecová, Strzondala. Omluvení: Kovařík, Kindlová, Judas Host: prim. dr. Kohoutek (Baťova nemocnice Zlín), přítomen k bodu 2) Schůzi vedl předseda Výboru SROBF, doc.dr. J.Petera, Ph.D. Program: 1) Předseda poděkoval sedmi členům Výboru, kteří zaslali stanoviska k plánovanému zřízení privátního radioterapeutickému centra v Novém Jičíně. Stanoviska korespondovala s již dřívějšími vyjádřeními Výboru SROBF. Zřízení radioterapie v Novém Jičíně bylo poté v únoru 2003 schváleno v komisi MZ ČR 2) Prim. Kohoutek ze Zlína informoval o záměrech vedení Baťovy nemocnice Zlín (v dohledu bude transformována na nemocnici III. typu) na vybudování RT centra v nemocnici s působností pro Zlínský kraj (cca 600 tis. obyvatel). Současné RT pracoviště disponuje rtg ozařovačem a lůžkovým oddělením, dále spolupracují s NZZ dr. Zajíce v Holešově vybaveném kobaltovým ozařovačem, na kterém Baťova nemocnice pronajímá jednu směnu každý pracovní den. Pacienti indikovaní pro záření na akcelerátoru jsou odesíláni na pracoviště do Brna (100 km od Zlína) nebo Olomouce (70 km od Zlína). Záměrem je v horizontu 5-7 let s využitím více zdrojového financování vybudovat kompletní RT pracoviště (urychlovač + kobalt, simulátor, CT, plánovací systém, dozimetrie), aby stávající pouze 20% podíl radioterapie na léčbě ZN na Zlínsku se zvýšil. V dalším členové Výboru k problematice diskutovali s tím, že m.j. poukázali na skutečnost, že v nedávné době situace v RT na Zlínsku byla tristní, ale že až dosud nebyl z Baťovy nemocnice zaznamenán žádný signál o podporu tamější radioterapie. V diskusi zazněly názory, že situaci stran RT ve Zlínském kraji je nutno prospektivně monitorovat a zjistit skutečné potřeby v kontextu dostupných RT pracovišť (Olomouc, Brno, Ostrava- Poruba a budovaný Nový Jičín), nemalou investici představuje i vybudování ozařovny pro těžký ozařovač/lineár. Problematické se z dnešního pohledu jeví i personální zajištění, hlavně stran fyziků a laborantů. Doc. Petera sdělil, že žádost Baťovy nemocnice ze Zlína o schválení zřízení komplexní radioterapie již do Komise MZ ČR naplynula, ale její projednání bylo zatím na návrh SROBF odloženo. Závěrem k této problematice Výbor SROBF přijal jednohlasně stanovisko, že žádost o stanovisko ke koncepci RT ve Zlíně odkládá, neboť považuje stávající koncepci oboru a požadavek minimálního přístrojového vybavení za stále nenaplněné, není rovněž znám záměr a cíle státní zdravotní politiky v souvislosti s novým územně správním členěním. Doc. Petera byl pověřen zpracováním a odesláním do 14 dnů stanoviska Výboru SROBF žadateli. 3) Problematika protonového centra v Praze-Bulovce. Po obsáhlé diskusi a seznámení se s písemným podkladovým materiálem k projektu Výbor považuje projekt za nereálný, v podmínkách ČR neuskutečnitelný a zbytný, navíc stále se jedná o léčbu ryze experimentální a omezenou na pár pacientů za rok. Navíc FN Bulovka nedisponuje adekvátním diagnostickým zázemím a samotná síť klasických radioterapeutických center v zemi ještě stále není dobudována. Pro české experimentální odborníky z oblasti protonové terapie se rýsuje reálná možnost spolupráce s existujícími evropskými centry, kde po vstupu do EU budou v rámci kooperace bez problémů léčeni i případní pacienti z ČR. 4) Prim. Stejskal dle zadání z minulé schůze oslovil skupiny rad. laborantů a asistentů a 4

7 zjistil, že nyní pracuje pouze Společnost radiologických laborantů ČR, která vznikla odštěpením z původní Společnosti radiologických laborantů při ČLS JEP, a která však již delší dobu nevyvíjí žádnou činnost (formálně však bude oslovena cestou sekretariátu ČLS JEP). Představitelé SRL ČR ujistili, že mají zájem na spolupráci se SROBF (vzdělávání, společné odborné akce). Výbor pověřil prim. Stejskala formulací oficiálního dopisu pro SRL ČR. Dále bylo dohodnuto, že po vyjasnění stanovisek ve Výboru SROBF bychom zástupce SRL ČR přizvali na výborovou schůzi za účelem institucionalizace spolupráce. Dr. Stankušová předeslala, že curriculum evropských radioterapeutických laborantů je umístěno na web stránkách 5) Prim. Stejskal informoval Výbor SROBF, že v souvislosti s neřešenými problémy stran přístrojové techniky na RTO Nemocnice Jihlava, zaslal informující dopis hejtmanovi Jihlavského kraje, OP VZP ČR Jihlava a Okresnímu sdružení ČLK v Jihlavě, že pokud nedojde k okamžitému řešení stávající situace, bude nucen oddělení radioterapie uzavřít. 6) Doc.Petera v souladu se závěry předchozí schůze zaslal všem hejtmanům a zdravotním radům krajských úřadů dopis-požadavek na jmenování odborníků pro obor radioterapie/radiační onkologie v rámci každého kraje. Současně zaslal dopis ministryni zdravotnictví, v němž Výbor SROBF poukazuje, že situace v oboru a v zajištění léčby ZN zářením se dále zhoršuje a situace je bez nadsázky kritická a stává se neudržitelnou. 7) Prim. Šlampa informoval, že materiály stran spolupráce s VZP v rámci dohodovacích řízení o zreálnění hodnoty výkonů zůstaly u doc. Vaňáska, který přes opakovanou výzvu je poskytnul. Dr. Stankušová, pokud opravené a nové registrační listy k oboru bude mít zálohovány v PC, pošle celý materiál prim. Šlampovi, který materiál co nejdříve podá do pracovní skupiny dohodovacího řízení (dr. Pokorný, ÚP VZP ČR Praha). V opačném případě bude nutno veškeré podklady zpracovat znovu. 8) Dr. Stankušová sdělila informace z ESTRO: kurz brachyterapie byl přeložen z Egypta do Paříže. Stále zůstává možnost organizace jednoho vzdělávacího kurzu ESTRO v roce 2004 v Praze. Výbor s tímto souhlasí odpověď ESTRO odešle dr. Stankušová. 9) Dr. Macháňová sdělila, že v delším horizontu je zapotřebí navrhnout do vědeckého výboru ESTRO Meetingu v Paříži v r zástupce z ČR. Výbor předběžně navrhuje dr. Stankušovou, která se k nominaci vyjádří na příští schůzi. 10) Dotazník pro statistické šetření ESTRO vyplní a odešle za SROBF prim. Stejskal (za součinnosti ostatních členů Výboru). 11) Doc. Petera požádal, aby všichni na svých pracovištích informovali o zprovoznění našich internetových stránek Stránky postupně budou doplněny o adresář členů (vždy se souhlasem každého jednotlivce), adresář pracovišť, kompletní koncepci oboru radioterapie v ČR a také abstrakta z Hradeckých onkologických dnů ) Dr. Strzondala informoval o jednáních v Komisi pro lékovou politiku a kategorizaci ČLS JEP. Od je nové znění indikačního omezení v Číselníku HVLP u multienzymových přípravků. Dále byl dr. Strzondala pověřen, aby při jednáních stran indikací rh-epo v radioterapii inicioval rozšíření stávajících indikací o situace anemie při radioterapii ca močového měchýře st.ii a III a neoadjuvantní chemoradioterapii ca rekta. 13) Výbor byl seznámen s nově vytvořenými (fyzikální odd. Nem. U Sv.Anny Brno) kalkulačními listy pro radiofyzikální výkony: zkouška dlouhodobé stability a zkouška provozní stálosti. Výbor souhlasí s jejich předložením do dohodovacího řízení. 14) Informace z vedení IPVZ: v dohledné době bude vypsáno výběrové řízení na vedoucího Katedry radiační onkologie IPVZ a také na pracoviště, kde Katedra bude do budoucna

8 sídlit. 15) Prim. Šlampa informoval, že byl vybrán do vědeckého výboru Ligy proti rakovině, který bude přidělovat prostředky z výnosu Běhu T.Foxe v ČR. V této souvislosti apeluje, aby jednotlivá pracoviště nebo i SROBF jako organizace přihlásila projekt-grant, který by se mohl ucházet o přidělení prostředků (jedná se až o Kč na projekt). Výbor po diskusi rozhodl, že bude vhodné přihlásit tyto projekty: a) překlad vhodné zahraniční učebnice RT do češtiny (návrhy zaslat prim. Šlampovi, který projekt s nejvhodnějším titulem postoupí po dohodě s doc. Peterou do Ligy), b) kompletace, oprava a rozšíření stávajících standardů RT a jejich vydání tiskem (návrh projektu za SROBF připraví dr. Macháňová). 16) Příští schůze Výboru SROBF je plánována na pátek ve FN Motol u příležitosti V. Motolských dnů ve hod. Hodina, místo a program jednání budou upřesněny v pozvánce. Zapsal: dr. Strzondala Opravil a schválil: doc. dr. Petera ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF, KONANÉ DNE NA RTO FN PRAHA 5-MOTOL Přítomní: Petera, Stankušová, Horáková, Macháňová, Judas, Stejskal, Šlampa, za RK: Strzondala Omluvení: Dolečková, Kovařík, za RK: Kindlová, Kubecová Hosté: prim.dr. J. Zajíc, ing. L.Frencl k projednávání problematiky registračních listů Schůzi vedl předseda Výboru SROBF, doc. J.Petera Program: 1) Informace z Komise MZ ČR pro přístrojovou techniku sdělil doc. Petera: a) byl schválen projekt a zřízení privátního radioterapeutického centra typu I A v Novém Jičíně, návrh podpořil i prof. Vorlíček za Českou onkologickou společnost ČLS; b) žádost Nemocnice Zlín o schválení zřízení radioterapeutického centra ve Zlíně (bylo referováno na minulé schůzi Výboru) byla v Komisi zamítnuta. 2) Informace ze schůzky s ředitelem IPVZ, MUDr. A.Malinou, které se zúčastnili za Katedru klinické onkologie IPVZ: prof. Klener, prim. Helmichová, za Katedru radioterapie IPVZ: doc. Zámečník a za SROBF: doc. Petera, dr. Stankušová. Z jednání vznikl písemný konsensus, který konstatuje, že diagnostika a terapie onkologických onemocnění je multi oborovou problematikou, a proto se odehrává ve specializovaných více oborových týmech. Vedoucím týmu bude jmenován ten z jeho členů, který pro danou topiku (skupinu onemocnění) splňuje nejvyšší kvalifikační předpoklady a má dlouhodobé praktické zkušenosti. 3) K rukám předsedy SROBF nadešel dopis ministryně zdravotnictví ČR, MUDr. M. Součkové, ve kterém reaguje na naše oslovení. Ministryně si je vědoma zoufalého stavu radiační léčby v ČR, stran přístrojů i personálního zajištění, a hledá finanční zdroje a cesty nápravy. Současně požaduje, aby SROBF dopracoval standardy pro radiační léčbu ZN, které by pak spolu se standardy pro cytostatickou a hormonální léčbu ZN byly 6

9 publikovány ve Věstníku MZ ČR. V dalším ministerstvo požaduje, aby radiační onkologie/radioterapie se adekvátně promítala i ve výuce (pre- i postgraduální) jiných oborů participujících na onkologické problematice. Výbor se domnívá, že pro léčbu zhoubných novotvarů by měly existovat jediné standardy, které by zahrnovaly všechny léčebné modality, a proto navrhuje spojit úsilí všech odborných společností (SROBF, ČOS, ČHS, ČGPS aj.) k vypracování jednoznačných postupů, které by v záměru představovaly neporušitelné minimum. Výborem byli pověřeni: a) prim. Stejskal, aby připravil v této věci návrh a ve standardech vycházel z dosavadních materiálů; b)doc. Petera, aby odeslal ministryni děkovný dopis, v němž by jménem SROBF vyjádřil podporu jejímu záměru na ustanovení krajských konzultantů - odborníků (včetně oboru radiační onkologie) a legislativnímu ošetření jejich působení. S tímto stanoviskem, aby písemně seznámil i vedení České lékařské komory. 4) zřízením sborů konzultantů pro jednotlivé obory, někteří vyčkávají na právní úpravu této problematiky a někteří rovnou sdělili odmítavé stanovisko. Na žádost hejtmana Pardubického kraje Výbor SROBF doporučil do funkce odborného konzultanta za náš obor doc. dr. J.Vaňáska (RTO Nemocnice Pardubice). 5) Výbor SROBF obdržel dopis-dotaz senátorky, dr. Z.Roithové ohledně současného stavu radiačně onkologické péče v Jihlavě a okolí. Za SROBF již odepsal předseda, který maximálně podpořil nezbytnost okamžitého řešení stávající situace na RTO Nemocnice Jihlava a rovněž nedoporučil rozšiřovat RT-péči v Havlíčkově Brodu, neboť při adekvátním vybavení Jihlavy bude pokryt celý region. Výbor dodatečně souhlasí se zněním odpovědi. 6) Žádost Ústavu radiační onkologie FN Bulovka o obnovu stávající ozařovací techniky: Výbor souhlasí a své kladné stanovisko postupuje do Komise MZ ČR. 7) Dr. Stankušová podala informaci o jednání ve výboru ESTRO a EORTC v Bruselu: a) v Evropě se konstituuje skupina pro brachyterapii, která v první řadě bude usilovat o inventarizaci přístrojů, technik a personálů v jednotlivých zemích odpověď za Výbor SROBF připraví dr. Stankušová; b)pro mezinárodní srovnání QA vznikla skupina BRACHYS, ke které by se měla přidat všechna dobře vybavená česká pracoviště (viz c) vláda v Holandsku schválila rozšíření stávající vybavenosti RT-pracovišť na 150 kusů urychlovačů (!); d)odborné akce ESTRO: GEC/ESTRO Lübeck, , Meeting Advances in Radiation Oncology: Harnessing Modern Biology and New Technology, Dresden, a řada klasických Teaching Courses (podrobně viz Na uvedené akce je možno se ucházet o stipendia/granty výrobců RT-techniky, IAEA, resp. SÚJBu. 8) Prim. Stejskal informoval o organizaci středoškolsky vzdělaných specialistů v oboru nyní pracuje jediná organizace: Společnost radiačních laborantů a asistentů ČR (viz která ve svých řadách sdružuje i SŠ z oboru radioterapie. Vedení SRLA jeví zájem o odbornou spolupráci s námi, nicméně je nutno předem naplánovat přesnou náplň této spolupráce. Dr. Macháňová navrhuje, aby v rámci akcí Drei Länder se 1x ročně uskutečnil odborný seminář pro SŠ, ve kterém by na stanovené téma hovořil lékař/fyzik

10 na jedné straně a na druhé SŠ s přímými poznatky z každodenní praxe. Problematika spolupráce se SŠ bude upřesněna na některé příští schůzi. 9) Dr. Stankušová upozornila, že je nutno aktivně čelit stále klesajícímu podílu radiačně onkologické problematiky na odborných onkologických akcích a že Výbor by měl být spíše zadavatelem odborných akcí než jejich pasivním garantem. Na příští schůzi se Výbor k uvedené problematice vrátí. 10) Dr. Macháňová jako členka Výběrové komise VZP ČR oznámila, že dne dr. Strzondala úspěšně absolvoval výběrové řízení na revizního lékaře - specialistu VZP pro obory radioterapie a klinická onkologie. 11) V dalším 3-hodinovém jednání Výbor projednával a poté schválil změny, doplnění či znění navrhovaných nových výkonů v oboru 403, které budou v nejbližších dnech předány předsedovi 2. pracovní komise pro dohodovací řízení k Seznamu zdravotních výkonů, MUDr. P.Pokornému (z ústředí VZP ČR). Výbor vysoce oceňuje úsilí a rozsah přípravných prací, které k této problematice vykonali doc. Šlampa a dr. Judas (oba z Výboru), stejně upřímné poděkování náleží Ing. L.Frenclovi (ÚRO Bulovka) a prim. dr. J.Zajícovi (Holešov) za konzultace a velký přínos k dokončení jednotlivých návrhů. 12) Příští schůze Výboru se uskuteční během Brněnských onkologických dnů ( ), místo a přesný termín konání bude rozeslán y. Zapsal: dr.strzondala Opravil a schválil: doc.dr.petera ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE V MOÚ V BRNĚ Přítomní: Petera, Judas, Kovařík, Stejskal, Šlampa, za RK: Kubecová, Strzondala Omluvení: Dolečková, Horáková, Macháňová, Stankušová, za RK: Kindlová Schůzi vedl předseda Výboru SROBF, doc. MUDr. J. Petera, Ph.D. Program: 1) Doc. Petera seznámil Výbor s odpovědí České obce sokolské na naší výzvu ke spolupráci při grantovém přidělování prostředků z výnosu Běhu Terryho Foxe v ČR na podporu onkologického výzkumu. 2) Doc. Šlampa informoval o zřízení vědeckého výboru Ligy proti rakovině (předseda Skála), který bude kolektivně rozhodovat o přidělení grantů z vyčleněných prostředků (letos cca 3 mln Kč) získaných v rámci Květinového dne v ČR. Za SROBF byl přihlášen grant kolektivu pod vedením doc. Petery o vydání doporučených postupů v radioterapii. 3) Doc. Petera informoval o dopisu ministryně zdravotnictví ČR, v němž Výbor SROBF ujišťuje, že neutěšená situace v oboru radiační onkologie/radioterapie je jí známa a vynasnaží se ji řešit. 4) Výbor SROBF vyjadřuje podporu návrhu Radiologické společnosti ČLS JEP (předseda doc. Šprindrich) usilující o změnu zákona o nelékařských zdravotnických povoláních, aby rtg diagnostika byla vždy vázána na garanci odborného lékaře (radiologa, radioterapeuta, lékaře nukleární medicíny). 8

11 5) Ministerstvo zdravotnictví ČR žádá po Výboru SROBF zaslání minimálních standardů pro radiační onkologii/radioterapii. Tyto standardy budou zpracovány ve 2 fázích. V prvé budou definovány diagnosy a jejich stádia, která mají být léčena radioterapií a standardní vybavení technické i personální a postupy pro kurativní a paliativní radioterapii. Požadavky budou vycházet z doporučení EFOMP, IAEA, ESTRO, AAPM a dalších mezinárodních organizací. Tato první fáze by měla být dokončena do konce června. Ve druhé fázi budou vypracovány standardy pro jednotlivé onkologické diagnosy ve spolupráci s novým výborem České onkologické společnosti a dalších zainteresovaných společností. Návrh materiálu pro MZ ČR připraví prim. Stejskal. 6) V nejbližší době budou vydány nová skripta pro výuku onkologie pro studenty LF v Brně, kde část věnovanou radiační onkologii napsal doc. Petera a recenzovala MUDr. Hana Stankušová CSc a Doc. Pavel Šlampa. 7) Z Komise MZ ČR pro umísťování vybrané přístrojové techniky přišla žádost o stanovisko k žádosti o rozšíření privátního RT pracoviště v Holešově (dr. Zajíc) o lineární urychlovač. Výbor konstatuje, že toto pracoviště je v koncepci oboru zahrnuto do sítě IIA pracovišť a po delší diskusi většinou hlasů vyjadřuje se záměrem souhlas. 8) SÚJB úředním postupem zastavil provoz ozařovací techniky v Nemocnici Jihlava, kde situace již delší dobu byla kritická, na což prim. Stejskal z RTO Jihlava a stejně Výbor SROBF opakovaně upozorňovali kompetentní orgány. V této situaci Výbor SROBF konstatuje, že kraj Vysočina není t.č. schopen zajišťovat pro své občany komplexní onkologickou péči. RT pracoviště v okolních krajích nejsou schopny všechny indikované pacienty převzít. Výbor jednohlasně rozhodl, že v této situaci bude v zájmu občanů intervenovat v Úřadu ochránce lidských práv, přímo u JUDr. O. Motejla v Brně (dopis připraví doc. Petera ve spolupráci s prim. Stejskalem). 9) Doc. Kovařík informoval o probíhajícím konkurzu na vedoucího Katedry radioterapie IPVZ. Termín konkurzu není dosud znám.. 10) Doc. Kovařík stručně seznámil Výbor SROBF o probíhajícím právním sporu mezi jeho manželkou, MUDr. J.Kovaříkovou a Licenční komisí České lékařské komory. 11) Plánovaný termín příští schůze Výboru: 1.týden v červenci 2003 (upřesňující pozvánky rozešle s předstihem sekretariát doc. Petery). Zapsal: dr. Strzondala Opravil a schválil: doc. Petera

12 ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE NA RTO PRAHA 5-MOTOL Přítomní:Dolečková, Horáková, Macháňová, Judas, Petera, Stankušová, Stejskal, Šlampa za RK: Strzondala Omluvení:Kovařík, za RK: Kindlová, Kubecová Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D. Program: 1) Doc. Petera v úvodu podal informaci z ustavující schůze nového výboru České onkologické společnosti ČLS JEP předsedou byl zvolen prof.j.vorlíček (Brno), místopředsedkyní: doc. J. Abrahámová (Praha), vědeckým sekretářem: prof. J.Žaloudík (Brno). 2) Doc. Petera informoval o stanovisku komise pro výběrové řízení na vedoucího Katedry radioterapie/radiační onkologie IPVZ. Z přihlášených dvou kandidátů komise doporučila na místo vedoucího Katedry doc.j.kovaříka (Praha). 3) Aktualizace vybavení jednotlivých RT pracovišť dle současného stavu instalované techniky (pověřen doc. Petera ve spolupráci s ing. Horákovou). 4) SROBF obdržela od Ligy proti rakovině částku ,-Kč (z výnosu Květinového dne ) na řešení přihlášeného grantu Léčebné standardy v radioterapii. 5) Otázka klinických auditů v radioterapii/radiační onkologii. Problematice je nutno se věnovat již nyní, neboť jejich postupné zavedení vyplývá ze směrnic Euroatom a Vyhl. č. 307/2002 (paragraf 63). K přesnějšímu vymezení a stanovení pravidel klinického auditu pro RT-pracoviště v ČR je nutno se seznámit se zkušenostmi kolegů z Německa, z Velké Británie a Skandinávie, nutno také věnovat pozornost vytvoření jednotného kontrolního systému. Předpokladem pro zahájení práce na pravidlech klinického auditu je dopracování léčebných standardů vyplývá to rovněž z termínovaného požadavku MZ ČR. Přípravné práce s využitím již existujících materiálů povedou doc. Šlampa, prim. Stejskal a dr.judas, s tím, že koordinací prací byl pověřen prim. Stejskala. Termín: ) Prim. Stejskal informoval o současné situaci v Jihlavě, kde se sice podařilo přimět místní orgány a politiky, aby se problému kolapsu komplexní onkologické léčby v kraji Vysočina věnovali, ale konkrétní řešení je t.č. stále v nedohlednu. 7) Výbor rozhodl, že musí zaslat vedoucímu pracoviště Gama-nože a řediteli Nemocnice Na Homolce stanovisko k prováděným ozářením gama-nožem u mozkových metastáz (pověřen doc. Petera a dr. Stankušová) 8) Příští schůze Výboru SROBF se uskuteční v září 2003 (pozvánky s předstihem rozešle sekretariát doc. Petery). Zapsal: dr.strzondala Opravil a schválil: doc.petera 10

13 IV. HRADECKÉ DNY ( ) Doc. MUDr. J. Petera, Phd. Klinika radioterapie a onkologie FN Hradec Králové IV. Hradecké dny byly již tradičně věnovány problematice radioterapie, event. chemoradioterapie. Účast byla poměrně hojná a poprvé se zúčastnili i kolegové ze Slovenska. Vstupní přednáška dr.feltla z FN Královské Vinohrady byla brilantním přehledem postavení radioterapie v kurativní léčbě maligních lymfomů. U Hodgkinovy choroby v léčbě iniciálních stádií samostatná radioterapie ustupuje ve prospěch kombinace chemoterapie a radioterapie. V intermediálních stádiích je standardem kombinovaná chemoterapie s následnou involved field (IF) radioterapií. Od technik extended-field (EF) se postupně upouští. V pokročilých stádiích je indikována radioterapie reziduální choroby po chemoterapii, indikace ozáření iniciálního bulky postižení je předmětem randomizovaných studií. Radioterapie je základní kurativní léčebnou modalitou u folikulárních lymfomů, zejména iniciálních a intermediálních stádií a nezbytným doplňkem chemoterapie pokročilých stádií. Pacienti s agresivními lymfomy jednoznačně profitují z ozáření postchemoterapeutického residua a iniciálních bulky ložisek. Radioterapie signifikantně zlepšuje kvalitu života, parametry bezpříznakového období i celkového přežití. Nezbytnou součástí léčby vysoce agresivních lymfomů je CNS profylaxe, která se neobejde bez radioterapie krania. Rovněž léčebné protokoly primárních extranodálních lymfomů standardně zahrnují radioterapii do kurativních terapeutických schémat. V současné době jsme svědky ústupu od technik extended-field a příklonu ke stejně účinným ale méně toxickým technikám involved-field. Radioterapie maligních lymfomů není pouhým doplňkem chemoterapie, ale základní a nenahraditelnou kurativní léčebnou modalitou. Z toho vyplývá nutnost aktivní participace radiačního onkologa na diagnosticko-léčebných rozvahách, které jsou dosud doménou hematologie. V přednášce Prognostické faktory u pacientů s glioblastomem analyzovali hradečtí autoři 100 pacientů léčených v letech 1989 až Výsledky naznačily, že kromě známých prognostických a prediktivních faktorů nižší hladina hemoglobinu před radioterapií může nepříznivě ovlivnit prognózu pacientů s glioblastomem. Anemie může dále prohloubit existující nádorovou hypoxii a zvýšit tak rezistenci glioblastmonu na záření. Následující 3 přednášky prezentovaly dosavadní hradecké zkušenosti s radioterapií s modulovanou intenzitou (IMRT).. Principy IMRT, fyzikální aspekty a QA IMRT byly náplní přenášky Ing. Milana Zouhara. Základním předpokladem pro aplikaci IMRT je dobře vybavené pracoviště, jak přístrojově tak personálně s odpovídajícím zázemím, hlavně radiodiagnostickým. Dalším předpokladem je pravidelné provádění zkoušek provozní stálosti a udržování parametrů ozařovačů v požadovaných tolerancích. Dál je nutno při IMRT plánování zadat správné hodnoty pro výpočet. To je průchod záření přes lamely, minimální vzdálenost lamel, průchod záření přes okraje lamel, standardní dávkový příkon apod. Dále je nutno doplnit systém zkoušek provozní stálosti o testy MLC v dynamickém modu. Nakonec vypracovat metodiku a provádět kontroly ozařovacího plánu.

14 Toto je možné měřením ve fantomech buď ionizační komorou nebo filmovou dozimetrií nebo in vivo dozimetrií TLD nebo polovodiči. In vivo dozimetrie je ovšem velmi málo použitelná a pro pacienty velmi zatěžující. Další cestou je analýza tzv. DYNLOG souborů. Při této analýze se ale spíše kontroluje správná funkce ozařovače. Podle dosavadních zkušeností Kliniky onkologie a radioterapie jak zkontrolovat správnost výpočtu se používá tento postup: Provést výpočet IMRT do konečné verze a připravit pacienta k prvnímu ozáření. Před prvním ozářením vložit vypočtené fluence do deskového fantomu všechny z jednoho vstupního bodu a provést výpočet MU pro dávku např. 2 Gy v 5 cm a toto ověřit ionizační komorou. Dále pro jednotlivé fluence vypočítat dávkové rozložení ve frontálním řezu jako např. v 5 cm, ozářit v deskovém fantomu film a porovnat s plánovacím systémem. Porovnat např. 90% a 50% izodozu a jestliže naplánovaná leží mezi 92% a 88% z filmu, považujeme výsledek za vyhovující. Dávky ionizační komorou nesmí překročit 5%. V současné době po počátečních nesnázích s filmovou dozimetrií se daří dosahovat dobré shody mezi plánovacím systémem a rozložením na filmu. První klinické zkušenosti s IMRT byly prezentovány na meningeomu lební baze a na karcinomu prostaty. Určení cílových objemů pro ozáření a definice kritických struktur byla provedena ve spolupráci s radiologickou klinikou a byla při tom použita fuze obrazů z NMR a plánovacího CT. IMRT umožnilo vyšší stupeň šetření chiasmatu a optických nervů v porovnání se standardní technikou 3D radioterapie. Při porovnání IMRT a 3D konformní radioterapie u karcinomu prostaty na základě objemových histogramů lze prokázat, že IMRT umožňuje vyšší stupeň šetření zadní stěny rekta než standardní konformní radioterapie. Všechny nové postupy v radioterapii nejsou myslitelé bez komplexní integrace technického a softwarového prostředí, jak bylo dokumentováno v přednášce RNDr T. Klaclové a jejich spolupracovníků z firmy Amedis. Další přednáškový blok se zabýval brachyterapií. MUDr. M. Kubecová z FN Královské Vinohrady prezentovala úctyhodný soubor 46 pacientů s karcinomy zevních rodidel a anu léčených brachyterapií buďto samostatně nebo v kombinaci s teleterapií či konkomitantní chemoradioterapií. Byla použita HDR brachyterapie buďto intrakavitární nebo intersticiální. Frakcionační schéma bylo variabilní, nicméně pozoruhodné bylo nízké procento komplikací, což může být důvod ke snížení obav z HDR brachyterapie v těchto lokalizacích. Přednáška MUDr. Dvořáka porovnávala výsledky intraluminární HDR brachyterapie v léčbě nádorů podjaterní krajiny perkutánní a transdouodenální cestou. Výsledky byly srovnatelné. Nejdelší přežití měli pacienti, u kterých byla použita pooperační intraluminární brachyterapie diahepatální drenáží po chirurgickém výkonu. Použití HDR muláže u časných stádií karcinomu penisu byly tématem přednášky prim.stankušové z FN Motol. Předběžné výsledky ukazují, že při dokonalé technice se může jednat o slibnou metodu orgán uchovávající léčby. Excelentní přenáška MUDr. P. Rychlíka z Českých Budějovic se věnovala použití svorek k označení lůžka tumoru po tumorectomiích v prsu a jejich vlivu na zmenšení objemu tkáně ozářené intersticiálním boostem s následným zlepšením kosmetického efektu. Obvykle se 12

15 lůžko označuje 3 6 svorkami, označení 1 nebo 2 svorkami je nedostatečné. Přednáška MUDr. E. Kmoníčkové z Bulovky představila analysu rozsáhlého souboru 110 žen léčených zevním nebo LDR brachyterapeutickým boostem po tumorectomii pro časný karcinom prsu. Dávka z BRT byla obvykle 10 Gy. Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl v počtu relapsů ani v kosmetickém efektu při srovnání obou typů boostu. Značným přínosem byla přednáška Doc. Vávrové a spoluautorů z Ústavu radiobiologie a imunologie VLA JEP Hradec Králové, která se zabývala možností jak zvýšit apoptosu nádorových buněk indukovanou ionizujícím zářením pomocí tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligandu, který působí apoptosu vazbou na receptory smrti. Přednáška z experimentální radiobiologie snad přezdnamenává těsnější vztah mezi experimentální a klinickou radiobiologií, který je v našich podmínkách nedostatečný. Pět přednášek z různých pracovišť se zaměřilo na celotělové ozáření (TBI). Vývojem zkušeností s TBI v ČR se zabývalo sdělení MUDr. J. Kvěcha. Ing. L. Frencl provedl porovnání různých technik TBI s rozsáhlou diskusí o jejich přednostech a nevýhodách. Přednáška ing. P. Palkoskové a Doc. Ing. J. Novotného prezentovala metodiku celotělového ozařování ve FN Motol. Navázala na ni přednáška Ing. J. Bedrošové a ing. M. Zouhara o detailech in vivo dozimetrie používané při TBI ve FN Hradec Králové. Hematologický úhel pohledu na TBI v transplantační terapii hematoonkologických nemocných poskytl MUDr. P. Žák z II. interní kliniky FN Hradec Králové. Z přednášky vyplynulo, že režim s TBI je vhodný jako přípravný režim u akutních lymfoblastických leukémií a dále u nemocných s akutní myeloidní leukémií. Přednáška Dr. Vaculíkové prezentovala nadějné výsledky konkomitantní chemoradioterapie při orgán zachovávající léčbě invazivního karcinomu močového měchýře. Použitý režim sestává z ozáření malé pánve BOX technikou (45 Gy/25 F) v kombinaci s podáním CisDDP 40 mg/m 2, za 3 týdny je provedena cystoskopie. Při negativním nálezu je dokončena chemoradioterapie ( 21.6 Gy/12F, s CisDDP), při pozitivním nálezu je provedena radikální cystectomie. MUDr. P. Burkoň dokumentoval efekt amifostinu v omezení toxických účinků radioterapie a chemoterapie.přednáška dr.p. Vítka z Ústavu radiační onkologie Bulovka demonstrovala nezbytnost nalezení prediktorů toxicity chemoradioterapie (TGF b1, DPD). Nukleární medicínu prezentoval Dr. J. Doležal zhodnocením analgetického efektu aplikace 153 samaria u pacientů s bolestivým metastatickým postižením skeletu. Analgetický efekt různého stupně po jedné aplikaci samaria byl dosažen u 75% pacientů. Onkologických setkání specializovaných na radioterapii je poměrně málo. Hradecké dny ukázaly, že česká radioterapie se intenzivně vyvíjí a zejména poskytly prostor k diskusi a výměně zkušeností jednotlivých pracovišť.

16 V. MOTOLSKÉ DNY ( ) MUDr. J. Prausová, Radioterapeuticko onkologické odd. FN v Motole Letošní v pořadí již páté Motolské dny byly věnovány problematice diagnostiky a léčby sarkomů měkkých tkání a gastrointestinálních stromálních nádorů. Byla zvolena tématika, která se týkala diagnóz, které nepatří mezi četné, ale jsou svojí závažností a obtížností řešení velmi významné. Považovali jsme za přínosné vytvořit blok po sobě jdoucích přednášek od diagnostiky přes jednotlivé léčebné přístupy až k prezentaci vlastních souborů nemocných v oblasti sarkomů měkkých tkání i gastrointestinálních stromálních nádorů. Cílem bylo zdůraznit naprostou nezbytnost multidisciplinárního přístupu k těmto diagnózám a nutnost centrovat tyto diagnózy do center, která jsou schopna tento přístup poskytnout. Na úvod zazněla perfektní přednáška Prof. MUDr. Romana Kodeta, DrSC., z Ústavu patologie a molekulární medicíny, která přinesla posluchačům jednoznačný pohled na histologickou klasifikaci sarkomů měkkých tkání, seznámila je s obtížemi při histologické diagnostice tohoto onemocnění a objasnila některé metody, které jsou nezbytné ke stanovení správné diagnózy. Přednáška z motolského pracoviště přednesená primářkou MUDr. Janou Prausovou představovala souhrnný pohled onkologa na toto onemocnění. Epidemiologická data včetně profesionálního rizika, genetické predispozice, dále úplný staging onemocnění, prognostické faktory a správně vedená diagnostika. V přednášce byl uveden přehled adjuvantní terapie i léčby pokročilých stádií na základě výsledků uzavřených multicentrických studií. Základními preparáty jsou jednoznačně antracykliny a ifosfamid. Doc. MUDr. Leffler, CSc z FN v Motole se věnoval ve svém sdělení základním aspektům chirurgického přístupu. Jednoznačným závěrem je nutnost centralizovat tyto diagnózy k chirurgickým pracovištím, kde je s operativou tohoto onemocnění zkušenost. Také sdělení ortopeda MUDr. Dupala z FN v Motole dospělo k tomuto závěru, ortopedická léčba po předchozí neoadjuvantní terapii, může v současné době dokonalejší diagnostiky i léčebných možností představovat velký přínos pro nemocné indikací záchovného ortopedického výkonu na končetinách. V dalším programu byla přednáška MUDr. Kubáčkové z Radioterapeuticko onkologického odd. FN v Motole o souboru léčených nemocných ve FN v Motole. Jednalo se o pacienty s pokročilým onemocněním, kteří byli léčeni kombinací ifosfamid 5g/m2 a doxorubicin 75mg/m2 s podporou G-CFS. Závěrem sdělení bylo, že kombinace je možnou paliativní terapií s dobře zvládnutelnou toxicitou. Další dvě přednášky byly autorů z Kliniky dětské onkologie a věnovaly se léčbě sarkomů měkkých tkání u dětí a léčbě Ewingova sarkomu a PNET. Autoři přednesli výsledky vlastního souboru dětí léčených na této klinice dle mezinárodně uznaných léčebných protokolů. Následoval blok přednášek věnovaných gastrointestinálním stromálním tumorům (GIST) První MUDr. Vajtrové z Ústavu patologie a molekulární medicíny byla věnována stanovení diagnózy dle imunohistochemického vyšetření, neboť tento mesenchymální nádor exprimuje c-kit protein, který je touto metodou identifikovatelný. Přednáška obsahovala metodiku stanovení, diferenciálně diagnostická úskalí a budoucnost stanovení této diagnózy. Další sdělení MUDr. Kubáčkové se zabývalo diagnostikou klinickou léčbou pomocí imatinib mesylátu, který selektivně inhibuje proteiny s tyrosin kinásovou aktivitou. Blokuje ABL 14

17 kinasu, protein, který vzniká fúzí chimerického genu BCR-ABL u chronické myeloidní leukémie a také inhibuje c-kit tyrosin-kinasovou aktivitu, která je důležitá pro růst a přežívání GISTů. Přednášející se zmínila o již proběhlých studiích multicentrických randomizovaných, které shrnují léčebné výsledky s imatinibem u GISTů. V následujícím sdělení MUDr. Linke z motolské onkologie představil výsledky léčení imatinibem u GISTů vlastního souboru čítajícího 15 nemocných.velmi zajímavá byla přesvědčivá CT a PET dokumentace ústupů nálezů nádorů při terapii. Druhý den Motolských dnů MUDr. Malinová z motolského pracoviště seznámila přítomné s využitím léčby zářením u sarkomu měkkých tkání. Indikační spektrum, techniky i rozložení dávky. Doc.MUDr. Petera, CSc. z FN Hradec Králové pohovořil o využití brachyterapie u mesenchymálních nádorů a uvedl i výsledky vlastního souboru nemocných. Další program byl věnován fyzikální sekci. Autoři Šimíček, Prokeš, Berkovský uvedli zajímavé sdělení o fantomech určených k ověření nedozimetrických funkcí plánovacích systémů. Autoři zdůraznili, že předvedené fantomy je možné si bezplatně půjčit na své pracoviště ve Státním ústavu radiační ochrany v Praze u Ing. I. Horákové, CSc. Kolega Králík z OÚSA Bratislava přítomné seznámil s prvními zkušenostmi s Clinac 600C/D firmy Varian. Poslední sdělení bylo z Hradce Králové kolegů Osterreichera, Knížka, Macely o parciální inhibici radiační pneumonitidy a plicní fibrózy u potkanů při enterálním podávání směsi proteináz. Jsme velice rádi, že zazněla přednáška z oblasti radiobiologie a do budoucna jsou podobná sdělení vítána. V. Motolské dny měly dobrý ohlas u přítomných, kteří si odnesli řadu poznatků v oblasti diagnostiky a terapie mesenchymálních nádorů. Příští rok bychom uvítali větší zájem ze strany fyzikální sekce, tak aby i přednášky pro lékařské fyziky byly bohatě zastoupeny. ZPRÁVA Z KONGRESU GEC ESTRO V LÜBECKU, NĚMECKO MUDr. Hana Stankušová,CSc., radioterapeuticko-onkologické odd. FN Motol se konal v Německu v Lübecku evropský kongres v brachyterapii, organizovaný ESTRO. Šlo o každoroční kongres, hojně navštěvovaný všemi evropskými radioterapeuty, kteří se zajímají o brachyterapii a kde se projednávají zcela zásadní otázky a směřování oboru. Mezi účastníky kongresu každoročně přibývá expertů na brachyterapii z USA, Japonska, Austrálie a dalších mimoevropských zemí. I to svědčí o vysoké úrovni těchto kongresů a ocenění činnosti pracovní skupiny GEC ESTRO. Pracovní skupina GEC ( Le Groupe Européen de Curiethérapie) ESTRO dlouhodobě velmi intenzivně pracuje na zásadních doporučeních týkajících se zvýšení kvality brachyterapie. V režii ESTRO byla loni vydána moderní učebnice brachyterapie od Alaina Gerbauleta a spol. ( The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy), kterou si lze objednat za pouhých 35 EURO a v krátké době bude k dispozici pro členy ESTRO na webových stránkách ESTRO. Fyzikální skupina GEC ESTRO vedená J.Venselaar ( Holandsko) připravuje jako doplněk k této učebnici fyzikální aspekty moderní brachyterapie a rovněž tento booklet bude časem k dispozici na webových stránkách ESTRO. Citovaná učebnice moderní brachyterapie je v zemích EU považována za základní studijní materiál pro specializační přípravu v radioterapii a vřele

18 doporučuji, aby se tak stalo i u nás, co nejdříve. Chtěla bych podtrhnout obrovský kus práce, kterou Alain Gerbaulet, Richard Pötter, Erik Van Limbergen, Jean- Jacques Mazeron, Marm Meertens, Perre Scalliet, Dan Ash a někteří další členové zmiňované pracovní skupiny, odvedli při uskutečnění l5 jednotýdenních ESTRO kurzů o brachyterapii, kterých se zúčastnilo více než 1500 radioterapeutů a fyziků z celé Evropy včetně českých kolegů. Annual Meeting GEC ESTRO se každoročně koná v květnu v báječné přátelské atmosféře a je neomylným ukazatelem toho co nového se v brachyterapii ve světě děje a kam obor směřuje. Odbornou náplní letošního kongresu byl jednak workshop o intersticiální brachyterapii karcinomu prostaty - a to jak permanentní implantace, tak dočasné implantace. Workshop byl organizován ve spolupráci s Evropskou asociací urologů a vedl ho Prof. G. Kovacs z Kielu. Zevrubně byly předneseny všechny způsoby léčby ( chirurgie, externí RT konformní 3D, IMRT, různé postupy v brachyterapii), jejich indikace, výsledky a komplikace. Celé zasedání mělo vynikající edukační úroveň. Dalšími tématy bylo používání zobrazovacích metod v brachyterapii a v plánování léčby, brachyterapie u karcinomu prsu a karcinomu hrdla děložního. Množství sdělení na posterech bylo věnováno jednak karcinomu prostaty, prsu a cervixu, ale i některým dalším tématům. Z přednesených referátů i z plakátových sdělení bylo jasně patrné směřování k 3D plánování brachyterapie pomocí MR nebo alespoň CT. Tento směr vývoje plánování brachyterapie před nás staví do budoucna závažné organizační otázky i požadavky na investice- pokud nebudeme chtít velmi zaostávat za úrovní vyspělých západních zemí. Kromě kongresového odborného jednání jsem se zúčastnila schůzky národních koordinátorů projektu ESTRO PCBE ( The Patern of Care for Brachytherapy in Europe), na kterou jsem byla za Českou republiku pozvána a kde nám byly rozděleny úkoly týkající se projektu. V první fázi jde o zmapování situace v brachyterapii v zemích EU a v zemích, které se příští rok k EU přidruží. Za tímto účelem budu kontaktovat všechny primáře, resp. vedoucí lékaře úseku brachyterapie na všech našich RT pracovištích s žádostí o zapojení se do projektu. Cílem ESTRO je podporovat dosažení srovnatelné úrovně léčby zářením pro všechny onkologické pacienty v celé Evropě, kteří takovou léčbu potřebují. Zapojování se do projektů ESTRO je pro nás velice důležité, pokud chceme, abychom se v EU integrovali do současného dění a byli bráni vážně jako partneři pro spolupráci v medicíně. Je veliká škoda, že pořádání tak kvalitních kongresů jakými kongresy GEC ESTRO jsou, nepřitáhnou pozornost českých radioterapeutů a fyziků, konají-li se pouze v menším evropském městě. A tak stejně jako ve Stresse v Itálii před 2 roky, byla jsem i letos v Lübecku zcela samotná z celé ČR. Přitom oba kongresy byly nesmírně důležité pro získání informací o aktuálním vývoji oboru a jeho směřování. 16

19 ZPRÁVA ZE SYMPOZIA V TAMPERE (FINSKO), : CLINICAL AUDIT - INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON PRACTICAL IMPLEMENTATION OF CLINCAL AUDIT FOR MEDICAL EXPOSURE MUDr. Hana Stankušová,CSc., radioterapeuticko-onkologické odd. FN Motol Cílem pořádaného sympozia byla výměna zkušeností mezi členskými a kandidátskými zeměmi EU se zaváděním klinického auditu a opatřeními k regulaci lékařského ozáření ionizujícím zářením. Symposium bylo organizováno finským ministerstvem zdravotnictví ve spolupráci s Evropskou komisí ( Direct. Environment and Health - ENV.C4 - Radiation Protection ) a Mezinárodní atomovou agenturou ve Vídni, za spoluúčasti evropských asociací odborných společností radiologie, radiační onkologie a nukleární medicíny. Při zahájení Symposia v kongresovém paláci v Tampere byly vytyčeny hlavní cíle setkání: a) objasnit význam klinického auditu v obecném kontextu řízení kvality ve zdravotnictví b) vyzdvihnout klinický audit jako nástroj zlepšování kvality ochrany před zářením v lékařských odvětvích radiodiagnostiky, radioterapie a nukleární medicíny c) shodnout se na formulaci evropských směrnic pro klinický audit (EC), včetně zásad jeho organizace a kriterií správné praxe u radiologických postupů d) pomoci členským zemím EU v zavádění klinického auditu v rámci direktivy EC MED 97/43/EURATOM. Úvodní sdělení odborného jednání se týkala legislativního rámce zavádění klinického auditu při výkonech spojených s ozářením pacienta v zemích EU ( Dr E.SarroVaquero - EC Luxembourg ) a významu klinického auditu v rámci " Total Quality Management " - tedy širšího pojetí klinického auditu ve světle anglické koncepce ( prof. Ch. Shaw - Londýn ). Víceleté zkušenosti s aplikací Total Quality Management na poli radiologie v Holandsku a významu klinického auditu v rámci tohoto systému přednesl prof. van Waes z Utrechtu. Pak následovalo dalších 24 sdělení, které se zabývaly jak otázkami klinického auditu obecně a jeho vztahu k různým systémům zlepšování kvality v lékařství, tak dokumentovaly širší či dílčí zkušenosti s hodno-cením kvality v oborech radiologie, radiační onkologie a nukleární medicíny. Referáty byly velmi různorodé a dokumentovaly odlišné přístupy v jednotlivých zemích EU ( zejména Anglie, Francie, Německo, Itálie ). Někteří autoři se snažili o přesnější vymezení mezi postupy zevního a vnitřního auditu na straně jedné a kontrolními či regulačnímu opatřeními na straně druhé. Byl zmíněn vztah k zaváděným indikačním kriteriím v zobrazovacích metodách ( Referral Guidelines for Imaging ), k pravidlům "dobré praxe", k mezinárodním certifikačním standardům kvality ISO, k auditu kvality podle modelu European Foundation for Quality Management a některým dalším systémům hodnocení kvality ve zdravotnictví. Byl rovněž zmíněn vztah klinického auditu k akreditaci zdravotnických zařízení, diskutovány otázky výběru, kvalifikace a přípravy auditorů a praktické organizace v jednotlivých zemích Oficiální představitelé vybraných evropských organizací přednesli komentáře k problematice klinického auditu. - za Evropskou radiologickou asociaci vystoupil její president prof. G.Hurley z Dublinu - za Mezinárodní atomovou agenturu Dr Levin ( IAEA Vídeň ) - za ESTRO ( evropskou společnost radioterapeutů ) prof. Svensson ze Švédska - za EANM ( evropskou asociaci nukleární medicíny ) prof. Hilson z Anglie - za ECRRT ( evropskou asociaci radiologických asistentů a techniků ) pan G.Einarsson z Islandu - za EFOMP ( evropskou federaci lékařských fyziků ) prof. Vano z Madridu - za HOPE ( sdružení nemocnic EU ) Dr. Liukko z Finska

20 Poslední dopoledne bylo věnováno panelové diskusi čelných představitelů citovaných mezinárodních organizací a národních zástupců zúčastněných zemí. Diskuse odhalila nejednotnost v pohledu na organizaci, náplň, cíle i prostředky klinického auditu v jednotlivých evropských zemích i specifické pohledy různých profesních skupin a odborností. Vyplynulo z ní, že všichni uznávají potřebu a užitečnost snah po zlepšení kvality ve zdravotnictví obecně i význam klinického auditu jako jednoho z prostředků " Quality Assurance ". Zazněly četné apely na odpovědné orgány EC po hlubším propracování, zpřesnění a sjednocení všech nástrojů " Total Quality Management ". To se odrazilo v závěrečném shrnutí a doporučení. Lze shrnout, že sympozium dokumentovalo všeobecný trend po zabezpečení a zvyšování kvality ve zdravotnictví a v zavádění různých postupů, které to mají zajistit. Účinným nástrojem je klinický audit i se svými specifiky v oborech, kde dochází k expozici pacientů ionizujícím zářením a které jsou navíc ze zákona podrobeny regulačním a kontrolním mechanizmům, vyplývajícím z direktiv Euratomu a transponovaným do národních legislativ. I přes velké rozdíly v pohledu na komponenty, mechanizmy zavádění, hodnocení i praktické dopady klinického auditu mezi jednotlivými členskými zeměmi EU, které se odrazily v závěrečném " Consensus Statement ", zavazujícím příslušné orgány EC k vypracování přesnějších návodů ke klinickému auditu pro členské státy EU, je možné a nutné transponovat získané poznatky do naší legislativy a poté i do praxe. Pro zvládnutí tohoto úkolu bude třeba v ČR ujasnit si následující body a řádně je rozpracovat: - kdo audit zadává a jaký je jeho minimální rozsah - stanovit kritéria, která audit hodnotí a priority klinického auditu - jaká bude forma klinického auditu - vnitřní? zevní? kombinace? - vztah klinického auditu k regulačním kontrolám týkajícím se radiační ochrany, vyplývajícím ze zákona - vztah klinického auditu k dalším programům zajištění kvality ve zdravotnictví - doporučení infrastruktury pro praktickou organizaci auditu ( kvalifikace a kompetence auditorů, kdo bude audit hradit ) - kontrola implementace výsledků auditu Obecné zásady pro klinický audit budou společné pro všechny tři obory- radiační onkologii, radiologii a nukleární medicínu, a proto bude nutná velmi úzká spolupráce všech třech odborných společností s MZ ČR, s Centrem pro kvalitu ve zdravotnictví a se SÚJB při vypracovávání racionálních postupů pro zavedení klinického auditu. Musíme prosadit, aby skutečně sloužil k zvyšování kvality v našich oborech využívajících záření a aby se nestal jen proklínaným byrokratickým opatřením. Má-li být klinický audit implementován do praxe od l.l.2005 ve všech zemích EU, bude se v té době povinně týkat i nás. Na řádnou přípravu moc času tudíž nezbývá. Nelze než doporučit, abychom maximálně využili zkušeností Finska, Anglie a některých dalších zemí EU, které mají v této problematice před námi náskok. MUDr. Hana Stankušová,CSc. - RTO FN Motol Ing. Iva Horáková,CSc. - SÚRO MUDr.Magda Macháňová - RTO Liberec 18