XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY"

Transkript

1 ČESKÁ SPOLEČNOST HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY ČLS JEP RÚ REHABILITAČNÍ ÚSTAV Ho H O S T I N N É KRÁLOVÉHRADECKÝ KRAJ UNIVERSITAS OSTRAVIENSIS Facultas Medicinae Česká společnost hyperbarické a letecké medicíny ČLS JEP Hyperbarická oxygenoterapie, Rehabilitační ústav Hostinné Centrum hyperbarické medicíny, Městská nemocnice Ostrava, p.o. Ústav mikrobiologie a imunologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita pořádají pod záštitou Královéhradeckého kraje XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY června 2011 Interhotel Montana, Špindlerův Mlýn Vědecký výbor MUDr. Michal Hájek Doc. MUDr. Evžen Hrnčíř, CSc., MBA MUDr. Miloš Sázel, CSc. MUDr. David Skoumal RNDr. Dittmar Chmelař, Ph.D. Organizační výbor MUDr. Josef Svoboda MUDr. David Zub p. Alena Vitoušková p. Jana Maršálková MUDr. Michal Hájek 3

2 ÚVODNÍ SLOVO Vážení přátelé, kolegové, je mi velkou ctí Vás dnes co nejsrdečněji přivítat na výroční konferenci společnosti hyperbarické a letecké medicíny ve Špindlerově Mlýně. Akci organizuje pracoviště hyperbarické komory Rehabilitačního ústavu Hostinné spolu s odbornou společností a zaštiťuje ji Královéhradecký kraj. Konference je určena především pro odborné pracovníky našeho oboru - personál léčebných hyperbarických center, personál posuzující zdravotní způsobilost k sportovnímu i profesnímu potápění, pracovníky letecké medicíny a lékaře posuzující způsobilost k létání. Stejně tak jsou zde pozváni i kolegové z ostatních lékařských oborů, využívajících metodu hyperbarické oxygenoterapie pro své pacienty, praktičtí lékaři, odborníci interních i chirurgických oborů, odborníci zajišťující hojení problematických ran a defektů, odborníci forenzní medicíny, oddělení nemocí z povolání apod. Místem našeho setkání bylo zvoleno snad nejznámější horské centrum České republiky - Špindlerův Mlýn, v srdci krásných Krkonoš. Chtěli bychom Vám nabídnout nejen kvalitní odbornou úroveň, ale přáli bychom si, abyste v pěkném horském prostředí nabrali čerstvé síly do další práce. Josef Svoboda, ředitel Rehabilitačního ústavu Hostinné ODBORNÝ PROGRAM TEMATICKÉ OKRUHY Hyperbarická medicína - bezpečnost, technické zabezpečení, kvalita, legislativa, organizace provozu, vzdělávání personálu Ověřené, nové a experimentální indikace Potápěčská medicína, potápěčská fyziologie Letecká medicína Varia 4

3 XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY června 2011 Interhotel Montana, Špindlerův Mlýn Odborný program Čtvrtek, 23. června Registrace Oběd Zahájení blok Hyperbarická oxygenoterapie I klinická problematika, medicína založená na důkazech Předsedající: Doc. MUDr. Otto Mayer, CSc., MUDr. Michal Hájek 1. Mayer O., Nováková B., Zlepšuje se úroveň důkazu v HBO? Zapletalová J., Nedbálková M., Matějovský J., Osteoradionekroza mandibuly po ozáření tumorů v orofaciální oblasti a léčba hyperbarickou oxygenotherapií Hájek M., Koliba M. Hyperbarická oxygenoterapie v léčbě syndromu diabetické nohy a jiných obtížně se hojících defektů Havelka P., Adamík Z., Zábranský F., Brychtová P., Kočendová A., Přibíková V., Malíková A., Hájek M., Tichavská J., Němcová P., Embolie plodovou vodou kazuistika a review z literatury Zub D., Svoboda J., Vitoušková A., Najmanová V., Svobodová K., Rehabilitační ústav Hostinné - Hyperbarická oxygenoterapie - stručný přehled / Přestávka 5

4 blok Hyperbarická oxygenoterapie II klinická problematika, hyperbarická fyziologie, otrava oxidem uhelnatým Předsedající: Doc. MUDr. Evžen Hrnčíř,CSc., MBA, MUDr. Petr Došel 1. Hrnčíř E., Kneidlová M., Proudový odpor dýchacích cest v hyperbarickém prostředí Oniščenko B., Došel P., Projevy centrální kyslíkové toxicity při hyperbarické oxygenoterapii Hájek M., Chmelař D., Intoxikace oxidem uhelnatým- nové patofyziologické, patogenetické a léčebné aspekty Hájek M., Kis Pisti Š., Chmelař D., Klečka L., Němec I., Hyperbarická oxygenoterapie v emergentní medicíně a intenzívní péči Schůze výboru ČSHLM Gala večer Pátek, 24. června blok Potápěčská fyziologie, potápěčská medicína, letecká medicína Předsedající: Prof. MUDr. Radek Pudil, PhD, MUDr. Miloš Sázel, CSc. 1. Pudil R., Macura P., Kardiovaskulární systém a potápění 2. Pudil R., Macura P., Vyšetření zdravotního stavu potápěčů podle standardů. 3. Sázel M., Plicní otok při přistrojovém potápění (kasuistika a přehled) 4. Grünitz R., HAUX-LIFE-SUPPORT Diving technology and deep diving systems 5. Došel P., Proč vůbec dělat u létajícího personálu hypoxické testy a demonstrace? Shromáždění členů ČSHLM Zakončení konference Oběd 6

5 ZLEPŠUJE SE ÚROVEŇ DŮKAZU V HBO? O. Mayer, B Nováková Pracoviště HBO při Odd.klinické farmakologie FN v Plzni Základní námitkou odpůrců hyperbarické oxaygenoterapie (HBO) je nedostačený důkaz účinnosti v příslušné terapeutické indikaci. Studie mají nedostatky retrospektivních studií s údaji od nízkého počtu probandů a účinnost je hodnocena ze srovnání stavu před a po léčbě. Metoda bezpečného důkazu však vyžaduje prospektivní studii a srovnání. Kvalita důkazu je vyšší, jestliže je provedeno alespoň randomizované srovnání se standardem léčby a princip evidence based medicine je naplněn, pokud srovnáváme s placebem, což je v tomto případě hyperbarický vzduch. Příkladem je léčba diabetické nohy. Lze nalézt až 2 desítky studií z uplynulých let, ale jen 2 splňují předpoklad srovnání s léčbou v přetlakovém vzduchu. Poslední švédská z r.2010 zjistila, že jednoroční zahojení bylo u 61% s aktivní léčbou a u 27% ve skupině kontrolní. Je zahájena multicentrická kanadská studie podporovaná státními autoritami při srovnání HBO s přetlakovým vzduchem s cílem podat definitivní důkaz prospěšnosti léčby. Ani všeobecně akceptovaná indikace HBO při otravě kysličníkem uhelnatým nemá bezpečný důkaz. Zejména odborníci ARO považují normobarický kyslík za dostatečné opatření. Recentně publikovaná studie francouzských autorů z hodnocení více než 300 intoxikovaných pacientů nepotvrdila rozdíl v úzdravě mezi normobarickým a přetlakovým kyslíkem. Zmíněny jsou i vlastní výsledky, které však nesplňují uvedené parametry. 7

6 OSTEORADIONEKROZA MANDIBULY PO OZÁŘENÍ TUMORŮ V OROFACIÁLNÍ OBLASTI A LÉČBA HYPERBARICKOU OXYGENOTHERAPIÍ Zapletalová J., Nedbálková M., Matějovský J., IV. interní klinika VFN a I.LF UK Praha Osteoradionekroza( ORN) dolní čelisti jako postradiační poškození při tumorech v orofaciální oblasti patří mezi závažné pozdní nežádoucí účinky radioterapie.je to nejfrektovanější publikované postradiační postižení. Je komplikací pozdní a častou, vyskytuje se až u 60% ozářených(9).vyskytuje se nejen po aktinoterapii, ale též po léčbě bisfosfonáty. Hyperbarická oxygenotherapie (HBO) se v léčbě osteoradionekrozy uplatňuje díky schopnosti proniknutí 100% kyslíku do tzv. objemově limitované tkáně - kosti, která není schopna zvětšovat při zánětu svůj objem. Při ozáření tumorů v orofaciální oblasti může vzniknout tato komplikace v odstupu 6 týdnů, nejčastěji pak v odstupu 6 18 měsíců, nezřídka však i po několika letech po lokální aktinoterapii.bolestivé defekty postihují měkkou tkáň kůži, podkožní vazivo, svaly - reagující otokem, zarudnutím, možnými píštělemi a enormní bolestivostí. Daleko závažnější, bolestivější a obtížněji hojitelné změny vznikají při postižení kosti převážně mandibuly. Vzniká osteoradionekroza. Je to hypovaskulární a hypocelulární kostěnný defekt, kdy v klinickém obraze dominuje erythem sliznice s ulcerací a nekrozou kosti a výraznou bolestivostí. Dochází k progresivní sklerotizaci krevních cév středního a malého kalibru a tím omezení krevního zásobení a těžké ischemii (1,2). Po vzniku indurace a fibrozy dochází k infekci, která tento již chronický stav podporuje a brání hojení. Dochází rovněž ke snížení počtu osteoklastů a zejména osteoblastů při vzniklé hypoxii v postižené oblasti. Bolesti, mnohdy píštěle se sekrecí různé intensity způsobují, že se pacient obtížně stravuje a kvalita jeho života se výrazně zhorší. Existuje celá řada možných vyvolávajících faktorů : poškození slizničního krytu, špatná ústní hygiena, typ chemoterapie, věk pacienta. Další predisponující rizikové faktory komplikující léčbu jsou: alkohol, kouření, přidružená onemocnění jako diabetes mellitus, hypertenze, léčba steroidy, event. infiltrace chrupavky tumorem před léčbou. V diagnostice se nejčastěji používá rtg vyšetření, které prokáže přítomnost nekrotických lézí, včetně osteolýzy a případných patologických fraktur mandibuly, event. compjutrová tomografie nebo magnetická resonance. Při těžkém poškození krevního zásobení v ozářené oblasti je vývoj angiogenese při léčbě HBO nezastupitelný. Již po 20 expozicích HBO při tlaku nejméně 2,4 ATA ( 2,4 2,6 ATA) 90 min čistého času 5 dní v týdnu byla mikroangiograficky determinována cévní hustota (vaskulární densita), ukazující statisticky signifikantně (0,001 v měkkých tkáních, 0,05 v dřeni) vzestup vaskulární density oproti skupinám léčených normobarickým kyslíkem (3). Byly sledovány jednotlivé skupiny tkání subkutánní oblast, periost a mandibulární dřeň. Zde normobarický vzduch i normobarický kyslík byly bez efektu (7), pouze hyperbarický 100% O2 ukazoval vzestup hematopoetických elementů a kostních trabekul. Histologicky byla potvrzena rovnocennost vaskulární density. Neprokázal se však zřetelně preventivní účinek HBO při postižení kosti. Pacienti se vzniklou ORN jsou obvykle léčení ve stomatologických zařízeních nebo na oddělení čelistní chirurgie, v našich podmínkách na stomatologické klinice fakultní nemocnice. Často je nutná hospitalizace. Pouze antibiotická léčba a lokální ošetřování většinou nestačí. Následuje povrchní sequestrotomie, tedy odstranění ozářené tkáně chirurgicky a vložení vaskularizovaného štěpu k uzavření defektu. Tato léčba bývá úspěšná. V případě 8

7 neúspěchu nehojících se defektů nebo tam, kde je chirurgický zákrok obtížný z důvodu přítomnosti životně důležitých orgánů( např a. carotis ), lze využít schopnosti HBO a objektivně pomoci k úspěšnosti léčby. V případě možnosti využití HBO je-li v blízkosti pracoviště event. bydliště pacienta je výhodné použít prospěšnosti léčby HBO vždy. Při použití HBO v iniciální fázi dochází k ústupu subjektivních obtíží pacienta, zvláště bolesti, může dojít k uzávěru orokutánních píštělí. Lze omezit vznikající infekci, která je v každé chronické ráně zákonitě přítomna - za předpokladu dostatečného růstu po2. Za vhodně užité léčby HBO bývají defekty stabilní a nemají sklon k dlouhodobé progresi. Neprokázal se však zřetelně preventivní účinek HBO při postižení kosti. Výzkumy od počátku 80. tých let minulého století potvrzují ( 4,5), že stoupající gradient p02 prospívá stimulaci angiogenese. Marx ( jeden z nejčastěji citovaných autorů v oblasti ORN a HBO) a Johnson poukazují opakovaně na prospěšnost této metody v uvedené diagnoze. Zdůrazňují význam stimulace angiogenese prostřednictvím tkáňových makrofágů, které migrují a vylučují biochemické posly včetně chemotaktických angiogenetických faktorů rány v odezvě na vysokou hladinu laktátu, která se v ráně vyskytuje.ačkoliv stupeň O2 gradientu není signifikantní hladině laktátu, působí tkáňové makrofágy vedle aerobní glykolysy. Zdá se, že podporují endotheliální buňky- odezvou řídící aniogenesu (6). Dosud není vytvořen jednotný protokol HBO léčby při dg. ORN v orofaciální oblasti (převážně postižení mandibuly). Jen v severní Americe je známo 20 protokolů (7), z nichž nejznámější a nejčastěji používaný je Miami protokol, publikovaný už v r Marxem a Johnesem. Jistá je určitá rozdílnost protokolů, ale ve ¾ případů léčby jsou pacienti léčeni dýcháním 100% kyslíku po 90 minut čistého času v přetlakové komoře, za tlaku 2.4 2,6 ATA, minimálně 5 dní v týdnu. Počet expozic se řídí se klinickým stavem a objektivním nálezem. HBO se takřka pravidelně užívá v serii expozic před plánovanou extrakcí zubů v postižené oblasti (8), nejčastěji 10 expozic a rovněž po extrakci zubů. HBO při vzniku ORN bývá součástí konservativní léčby( antibiotika + lokální ošetřování H202 + další desinfekcia). Při nutnosti chirurgického zákroku, sequestraci event. vaskulárního štěpu se doporučuje co nejdříve pokračovat v léčbě HBO, rovněž při patologických frakturách či osteolyse čelisti. Ideálních je minimálně expozic podle stupně postižení i závažnosti subjektivních příznaků. Přehled počtu pacientů léčených na našem pracovišti s dg ORN a osteomyelitidy (2 místná komora) ROK CELKEM Osteomyelitis ORN Průměrný věk našich pacientů za poslední 3 roky je let, ze ¾ muži, z ¼ ženy, počet expozic 2 48, převážně expozic, 4x přerušeno po expozicích pro celkové zhoršení stavu u polymorbidně nemocného a recidivě maligního onemocnění, 3x přerušeno pro nesnášenlivost z ORL hlediska. U 2/3 pacientů léčených HBO došlo ke zlepšení až k úplnému zhojení, pokud byla léčba dokončena s příslušným doporučeným počtem expozic. 1/3 pacientů léčbu nedokončila( z ORL důvodu nebo zhoršení celkového stavu při generalizaci základního onemocnění). 9

8 Statisticky budeme hodnotit při vyšším počtu pacientů. S podobnými výsledky jsme se setkali v řadě zahraničních studií, např. v práci autorů Harding, Hodder, Counrtney (The European Organisation for research and treatment of Cancer Core, University of Washington Scale) uvádějí před a pooperační léčbu HBO se zlepšením v ústupu bolestí, stavu chrupu, možnosti žvýkání, sociálního kontaktu i celkového zhojení. Závěrem uvádějí, že adjuvantní léčba HBO je přínosem v léčbě osteoradionekrozy, též v prevenci před chirurgickýjm zákrokem, v prevenci plánované extrakci zubů a dalších dlouhotrvajících komplikacích po radioterapii. Rovněž kanadští autoři (McKenzieWong, Epstein v oral Oncol červ.1993) uvádí, že z 26 léčených pacientů došlo ke zlepšení až zhojení nálezu po léčbě HBO u 21 pacientů. Léčba v 10 komorách sdružených pod British Hyperbaric Assotiation, kde léčeno ale pouze 8% pacientů s ORN, kde však léčba probíhala za nestandardních podmínek( různé počty expozic, nižší tlak, různě dlouhá doba trvání) atd. ZÁVĚREM: 1) Úspěšnost HBO a prokazatelně dobré výsledky při léčbě osteoradionekrosy (a osteomyelitidy) jsou nezpochybnitelné. 2) Dosud není vytvořen jednotný léčebný protokol léčby HBO u prokazatelné ORN, ale největší množství pacientů ( z dosud uveřejněných publikací) bylo léčeno v přetlakové komoře dýcháním 100% O2 za tlaku 2,4 2,6 ATA po dobu 90 minut v jedné expozici ve 2-3 seriích ( po expozicích v 1 serii) 3) Preventivní léčba HBO při ORN má účinek pouze na měkké tkáně (symptomatický ústup obtíží, otoku, ústup bolesti) 4) Preventivně je možno hyperbarický kyslík užít s velmi dobrými výsledky před extrakcemi zubů u osob po ozáření v cervikokraniální oblasti a rovněž po extrakci zubů (a 10 expozic) 5) Experimentálními studiemi bylo prokázáno, že dýchání kyslíku za normobarického tlaku při prokazatelné ORN je - bez efektu. 6) Pozitivní efekt léčby HBO při ORN je mikroangiograficky a histologicky potvrzen v oblasti subkutánní, periostu i kostní dřeni a je výsledkem známého účinku HBO: Zlepšení angiogenese a vaskulární density, zvýšené oxygenace ischemické tkáně, ústupu laktátu,znovuvytvoření hemopoetických elementů a trabekul v dřeni, stimulace tvorby kolagenu, zvýšené tvorby granulace tkáně, podpory epithelizace, podpory léčby antibiotiky při přítomné infekci a podpory úspěšnosti chirurgického řešení. OSTEOMYELITIDA Obr. 1 - Rtg snímek mandibuly s osteomyelitidou po extrakci zubu nehojící se po dobu 6 týdnů (přerušení kontury kortikalis, ve spongiose patrné defekty) Obr. 2 - Rtg snímek osteomyelitida mandibuly - st.p. 20 expozicích HBO (remineralizace a hladké kontury hojení)

9 OSTEORADIONEKROZA Obr. 1 - Rtg snímek I. - 2 měsíce po skončení aktinoterapie (reminelizace-sytější kostní struktura) Obr. 2 - Rtg snímek II. 13 měsíců po skončení aktinoterapie osteoradionekrosa s deformací mandibulárního kloubu porušení kortikalis rozrušení, s osteolysou a defekty v kosti ( nekvalitní snímek) Obr. 3 - Rtg snímek III. po skončení I. i II. serie HBO došlo k úplnému zhojení (hladké kontury, vymizely defekty patrná normální kostní tkáň) LITERATURA: 1) Marx RE,Johnson RP.Studies in the radiobiology of osteoradionecrosis and their clinical signifikance. Oral.Surg.,Oral.Med.,Oral.Pathol.1987, 64:379 2) Marx RE.Osteoradionecrosis.Part.I.A new koncept in its pathophysiology. J.OralMaxillofac.Surg. 1983, 41:282 3) Marx RE,Ehler WS,Tayapongsak P,Pierce LW. The American Journal of Surgery 1990, 160: ) Knighton DR,Hunt TK,Schenesstahl H at.al.oxygen pension regulates the exprossions of angiogenesis factors by macrophages.science 1083, 221:1283 5) Knighton DR,Silver IA, Hunt TK.Regulation of wound healing angiogenesis.effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration. Surgery 1981, 90:262 6) Marx RE, Johnson RP.Problem wounds in oral and maxillofacial surgery.in:davis JC, Hunt TK, eds. Problem wounds the role of oxygen.new York:Elsevier 1987: ) Wredford Brown CE,Hampson NB. Hyperbaric oxygen treatment protocols for mandibular osteoradionecrosis.undersea and Hyperbaric Medical Society 2003, inc ) Benneett MH,Feldmeier J, Hampson N, Smee R, Milross C. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue Indry(review).Cochrane Database of Systematic reviews 2006, Issue 4 9) Hart GB,Mainous EG.The treatment of radiation necrosis with hyperbaric oxygen. Cancer 1976, 37:

10 HYPERBARICKÁ OXYGENOTERAPIE V LÉČBĚ SYNDROMU DIABETICKÉ NOHY A JINÝCH OBTÍŽNĚ SE HOJÍCÍCH DEFEKTŮ Michal Hájek 1, Miroslav Koliba 2 1 Centrum hyperbarické medicíny, 2 Interna, diabetologická a podiatrická ambulance, Městská nemocnice Ostrava, Nemocniční 20, Ostrava , SOUHRN: Chronické diabetické ulcerace a ostatní obtížně se hojící rány a defekty jsou zdrojem velkých problémů a finančních nákladů jak pro nemocné, tak pro zdravotní systémy. Příčiny ulcerací jsou četné, u diabetické nohy zahrnují neuropatii, angiopatii, vedoucí k funkčním poruchám makrocirkulace i kožní mikrocirkulace. Adekvátní dodávka kyslíku je základním faktorem pro kontrolu infekce a hojení ran. Hyperbarické oxygenoterapie (HBO) je metoda spočívající v dýchání 100% kyslíku za podmínek vyššího tlaku, než je tlak atmosférický a má příznivý vliv na hojení ran, boj proti infekci, snížení otoku a stimulaci fibroblastů. HBO je cennou doplňkovou metodou léčby vybraných diabetických ulcerací a jiných obtížně se hojících ran a defektů. Urychluje hojení, snižuje míru amputací a zvyšuje množství kompletně zhojených ulcerací v dlouhodobém horizontu. Byl příznivě zhodnocen její efekt v úspoře finančních prostředků v několika farmakoekonomických studiích. Přes veškeré dostupné informace a vědecké důkazy o účinnosti této metody nebyla dosud HBO přijata komunitou lékařů mezi tzv. standardní léčebné metody. FYZIKÁLNÍ A PATOFYZIOLOGICKÉ EFEKTY ZVÝŠENÉHO ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU A HYPEROXIE a) Mechanický efekt zvýšeného tlaku Mechanický efekt zvýšeného tlaku, na základě Boyle-Mariottova zákona, spočívá v proporcionální redukci objemu jakéhokoli plynu lokalizovaného v určitém kompartmentu, dutině či bublině v závislosti na zvýšení tlaku. Využívá se např. v léčbě různých forem dekompresní nemoci či vzduchové embolie. b) Efekt hyperoxie a hyperoxygenace HBO disponuje velkým množstvím efektů na kardiovaskulární, respirační, nervový systém, metabolismus, genetickou a enzymatickou výbavu. Během HBO dochází k hyperoxygenaci- mnohonásobnému zvýšení parciálního tlaku kyslíku v krvi i ve tkáních. Podstatně je zvýšena nabídka a dostupnost kyslíku ve tkáních. Na podkladě Henryho zákona dochází k zvýšení množství fyzikálně rozpuštěného kyslíku v krvi, prodloužení jeho difúzní vzdálenosti z kapiláry do tkání na 2-4 násobek a až desetinásobně se zvyšuje množství difundovaného objemu kyslíku do tkání ve srovnání s dýcháním vzduchu v běžném prostředí. V průběhu HBO dochází k vazokonstrikci ve zdravé tkáni s nasměrováním krevního toku do hypoxické tkáně. Celkově se snižuje krevní průtok ve tkáních až o 20 procent se snížením tkáňového otoku. HBO má vliv na metabolismus mikrobů především díky produkce reaktivních kyslíkových substancí. Je zesílen respirační burst leukocytů, tedy prudké zvýšení spotřeby kyslíku s produkcí reaktivních kyslíkových substancí a následným usmrcením fagocytovaných baktérií, čímž se zlepšuje proces fagocytózy. Adekvátní parciální tlak kyslíku je primární pro efekt některých antimikrobiálních látek. Byl popsán synergický efekt s působením některých antibiotik (aminoglykosidy, sulfonamidy), baktericidní efekt vůči striktním anaerobním baktériím a zastavení tvorby alfa toxinu baktérie Clostridium perfringens. HBO způsobuje downregulaci prozánětlivých cytokinů. 12

11 c) Efekty HBO ve vztahu k nehojícím se defektům Hypoxie je velmi silný signál pro expresi růstových faktorů a syntézu kolagenu. To platí především pro akutní hypoxii, mírného až středního stupně. Při extrémní hypoxii jsou naopak nemožné pochody tkáňové reparace a obvykle dochází k problematickému hojení rány. Střídání hypoxie a hyperoxie (cyklování), ke kterému během HBO dochází, je velmi výhodné k zajištění optimálního průběhu hojení. Zatímco trvalá hypoxie může být škodlivá, cyklování hypoxie a hyperoxie přináší výhody kombinace jak hypoxických, tak hyperoxických signálních efektů. Jedním z dominantních mechanismů HBO během hojení rány je produkce kyslíkových a dusíkatých radikálů (dále RNOS), zejména oxidu dusnatého (dále NO). NO je regulátor mikrocirkulace, endoteliálních buněk, regulátor opravy tkáňové matrix a mediátor angiogeneze, zprostředkované expresí růstových faktorů (VEGF, PDGF). HBO zvyšuje až osminásobně hladinu progenitorových vaskulogenních kmenových buněk zvýšením hladiny NO v kostní dřeni a dále stimuluje růst a diferenciaci progenitorových buněk, což je efekt zprostředkovaný expresí hypoxií indukovaného faktoru 1 a 2 ( HIF-1, 2). Na příznivém průběhu hojení rány se podílí kombinace následujících efektů: korekce tkáňové hypoxie zvýšeným obsahem kyslíku v krvi redistribuce toku do hypoxické oblasti zlepšení mikrocirkulace zvýšením deformability erytrocytů redukce otoku rány posílení zabíječské funkce leukocytů vůči baktériím letální efekt pro některé anaerobní mikroorganismy zabráněním tvorby bakteriotoxinů zesílení angiogeneze, aktivace fibroblastů, produkce kolagenu a epitelizace HBO VE VZTAHU K NEHOJÍCÍM SE RANÁM PODLE JEJICH ETIOLOGIE a) Rány při tepenné nedostatečnosti Ischemická choroba dolních končetin je obvyklou příčinou nehojících se defektů. Nejčastější příčinou této nemoci je obliterující ateroskleróza. Trofické defekty jsou typické pro IV. stádium Fontainovy klasifikace a jejich objevení by mělo vést k indikaci revaskularizace. Některé studie prokázaly příznivý efekt HBO, nicméně chybí randomizované kontrolované studie. HBO je doporučována v léčbě nehojících se ischemických defektů, pokud není možná revaskularizace, nebo pokud revaskularizace sama o sobě nevede k vyřešení problému, např. u defektů s přítomnou infekcí apod. b) Rány při žilní nedostatečnosti Kolem jednoho procenta populace trpí chronickými bércovými vředy žilní etiologie. Jsou jedním z projevů chronické žilní nedostatečnosti. Zvýšený tlak může být přítomen v povrchovém nebo hlubokém žilním systému, popřípadě v obou. Často je přítomný otok, zduření tkání a chronický zánět, současně dochází ke zhoršení mikrocirkulace a tkáňové hypoxii. Postavení HBO je v tomto případě nejasné a kontroverzní. Většina studií prokázaly příznivý efekt, avšak panuje shoda, že tyto defekty lze léčit i bez potřeby HBO. c) Dekubitální (tlakové) rány Příčinou dekubitů je tlak na kůži v místě kontaktu s podložkou. Obvyklými místy jsou kostní prominence jako kost křížová, kost kyčelní, pata a okcipitální část hlavy. Dochází k porušení kožního krytu a následné bakteriální invazi a zánětlivé reakci. Konvenční léčba spočívá v odlehčení, léčbě infekce, ošetřování vzniklého defektu apod. Efekt HBO je zde sporný. Některé studie ukázaly vysoké procento zhojení defektů, nicméně HBO nemůže být užívána paušálně místo standardní terapie. 13

12 d) Diabetické rány a defekty Syndrom diabetické nohy (dále DN) je podle WHO definován jako ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojený s neuropatií, různým stupněm ischemické choroby dolních končetin a často i s infekcí. Defekt či ulcerace v rámci syndromu diabetické nohy postihuje v ČR každoročně 5,5% diabetické populace-dle údajů ÚZIS bylo v roce 2004 postiženo syndromem diabetické nohy osob z celkového počtu pacientů s diabetem. K amputaci dochází asi ve 20 % případů DN. Pravděpodobnost amputace je asi 15x vyšší u diabetiků než u nediabetiků. Podle Mezinárodního konsenzu je přibližně 40-60% netraumatických amputací dolních končetin je provedeno u diabetiků. Patofyziologickým podkladem nehojících se ulcerací u DN je periferní a autonomní neuropatie, vedoucí ke ztrátě čití jako ochranného mechanismu vůči poranění, dále ischémie, následná tkáňová hypoxie a také infekce. Vznik ulcerací podporují významně taktéž těžké deformity (zejména Charcotova osteoathropatie), hyperkeratózy a edémy. Autonomní neuropatie způsobuje hyperémii, při níž je noha zdánlivě dobře prokrvená, teplá až oteklá, přičemž průtok nutritivními kožními a svalovými kapilárami je snížen. Zvýšená hyperémie může také aktivovat osteolýzu. Ischémie bývá prokázána až u 60 % nehojících se diabetických vředů a 46% může skončit amputací. Ischémická choroba dolních končetin (ICHDKK) postihuje diabetické pacienty až 20krát častěji než nediabetickou populaci. Pro současně přítomnou neuropatii se setkáváme s odlišným klinickým obrazem, často chybí klaudikace a nohy jsou palpačně teplé. Infekce je nejvážnější komplikací diabetické nohy a současně urychlujícím momentem až pro 90 % amputací. Rozsah infekce kolísá od mírné, ohraničené infekce až po infekci ohrožující jak končetinu samotnou, tak život pacienta. Diabetická nehojící se rána je obvykle spojená s hypoxií, nedostatečnou perfuzí a nízkou spotřebou kyslíku. Je kolonizována mikroorganismy, dochází k infekci, prohloubení hypoxie a dochází k uzávěru bludného kruhu. Rány hypoxické se buď nehojí vůbec, nebo pomalu. Hypoxie je na jedné straně silný stimul pro iniciální kroky hojení- např. sekreci angiogenetických faktorů, migraci fibroblastů a indukci syntézy kolagenu. Na druhé straně je však normální hladina kyslíku potřebná k vytvoření kapilární sítě, proliferaci a zrání fibroblastů a vytvoření kolagenu. Existují experimentální i klinické studie vztahu mezi dostupným kyslíkem a procesem hojení. Je prokázáno, že fibroblasty z chronické diabetické rány mají nižší schopnost proliferace ve srovnání s fibroblasty ze zdravé kůže. Fibroblasty z normální kůže i kůže diabetika vykazují na dávce kyslíku závislé zvýšení buněčné proliferace s maximem při parciálním tlaku 250 kpa u zdravých buněk a 200 kpa u diabetických buněk. U pacientů s DN je důležitý a nezbytný komplexní přístup léčebný- kontrola glykémie, péče o defekt, přiměřený debridement, aplikace vlhkého krytí, odlehčení končetiny a režimová opatření- správná výživa, přiměřený pohyb, zákaz kouření apod. Součástí je rovněž diagnostika a terapie ICHDKK- dopplerometrické vyšetření, angiografie a endovaskulární či chirurgická revaskularizace, pokud je indikovaná. Je však nutné si uvědomit, že HBO nemůže nahradit chirurgickou revaskularizaci. Je neefektivní u těch stavů, kdy ischémie dosahuje takového stupně, že se kyslík v potřebném množství do cílové tkáně nedostane. Je proto zásadní indikovat HBO až po provedené rozvaze o možnosti revaskularizačního výkonu, nikoliv zástupně. Revaskularizace by měla být provedena co nejdříve a ještě před zahájením HBO. V některých zemích není možné HBO indikovat a uhradit ze zdravotního pojištění dříve, než je provedena revaskularizace nebo ověřeno, že je revaskularizační výkon vzhledem ke stavu řečiště neproveditelný. 14

13 VĚDECKÉ DŮKAZY EFEKTU HBO a) Randomizované kontrolované studie Existuje řada prospektivních studií, prokazujících léčebný a ekonomický efekt užití HBO u DN ischemické i neischemické (neuropatické) etiologie. Nejvýznamnější z nich je studie, ve které bylo zařazeno 68 pacientů s DN dle Wagnera II- IV. Ve skupině léčených HBO bylo 35 pacientů, v kontrolní 33 pacientů. HBO skupina měla signifikantně nižší riziko velké amputace- 3/35 (8,6%) vs. 11/33 (33,3%). Detailní analýza prokázala největší vliv HBO na snížení četnosti amputací u nejtěžších defektů Wagner IV (2/22 HBO vs. 11/20 kontrolní). V další studii byli sledováni pacienti s chronickými hypoxickými defekty, 17 pacientům bylo aplikováno expozic HBO, zatímco 21 pacientů v kontrolní skupině bylo léčeno konvenčně. Doba sledování byla 3 roky. 76% pacientů léčených HBO bylo zhojeno, zatímco v kontrolní skupině 48% pacientů. 7 pacientů (33%) v kontrolní skupině ve srovnání s 2 pacienty v HBO skupině bylo indikováno k amputaci. Další významnou prací je studie, kde bylo zařazeno 16 pacientů 8 ve skupině léčených HBO, v kontrolní skupině taktéž 8 pacientů. Došlo k statisticky významnému kompletnímu zhojení, které trvalo i po roce ve srovnání s kontrolní skupinou (5/8 vs. 0/8, p = 0.026). Taktéž došlo k významnému zmenšení velikosti ulcerací (100% vs. 52%, p= 0.027) a významné úspoře nákladů na léčbu průměrně o 2960,- liber na pacienta. V další studii bylo zařazeno 28 pacientů s chronickými neuropatickými neischemickými defekty Wagner I III. Ve druhém týdnu studie bylo zmenšení velikosti defektu jednoznačně výraznější (41%) v HBO skupině než ve skupině kontrolní (21%, p = 0.037). Po čtyřech týdnech však nebyl zaznamenán staticky významný rozdíl ve zmenšování defektů, avšak 2 pacienti z HBO skupiny se zcela zhojili, zatímco v kontrolní skupině se nezhojil nikdo. V první polovině roku 2010 byla publikována multicentrická, dvojitě-zaslepená studie, která prokázala statisticky významně větší šanci na kompletní zhojení DN ve stadiu Wagner II-IV, pokud pacient absolvoval léčbu HBO. Zhojení bylo dosaženo u 25/48 pacientů (52%) ve srovnání s 12/42 (29%) v placebo skupině (p=0.03)( Obr.1). U pacientů, kteří absolvovali více než 35 HBO expozic, se šance ještě zvýšila- 23/38 (61%) zhojených ve skupině HBO versus 10/37 (27%) v kontrolní skupině (p = 0.009). Obr.1 Zhojení pacientů ve skupině HBO ve srovnání s kontrolou (placebo) Zhojení defektů (%) Čas (měsíce) HBOT Placebo b) Metaanalýzy, doporučené postupy, konsensuální konference Na téma posouzení efektivity HBO v léčbě diabetické nohy se konala IV. Evropská konsensuální konference v roce 1998, VII. Evropská konsensuální konference v roce 2004 a VIII. Evropská konsensuální konference v roce Doporučení VII. Evropské konsensuální konference 2004 a VIII. Evropské konsensuální konference 2006 v hyperbarické medicíně je následující: 15

14 Aplikace HBO u DN- Typ doporučení II,B - Wagner III a více Aplikace HBO u defektu při ICHDKK - Typ doporučení II, C Aplikace HBO u vybraných nehojících se infikovaných defektů-typ doporučení III, C Aplikace HBO u čistých defektů žilní etiologie- Není doporučeno Aplikace HBO u dekubitálních defektů- Není doporučeno Vysvětlení: Doporučení ECHM pro indikace k HBO: Typ I: Velmi doporučené. Aplikace HBO má kritický význam pro konečný funkční výsledek pacienta. Typ II: Doporučené. Aplikace HBO pozitivně ovlivňuje konečný funkční výsledek pacienta. Typ III: Volitelné. Aplikace HBO je jednou z volitelných možností léčby. B- randomizované kontrolované studie (RCT), C- non-rct nebo konsensus expertů Význam užití HBO u DN je součástí metaanalýzy v rámci uznávaného systému Cochrane Review. Jejím závěrem je, že u pacientů s ulcerací v rámci DN HBO významně snižuje riziko vysoké amputace s velkou šancí na zhojení během jednoho roku. Provedená analýza předpovídá, že bychom měli léčit 4 pacienty, abychom předešli jedné amputaci (NNT 4, 95% CI). U pacientů s defekty nediabetické etiologie efekt HBO není jednoznačně prokázán nebo neexistuje dostatek studií. V roce 2009 byla publikována analýza HTA (health technology assessment) německého systému zdravotního a sociálního zabezpečení, ve které byl hodnocen efekt HBO v léčbě defektů u DN. Do kvantifikované meta-analýzy bylo zařazeno 6 studií. V otázce primárního konečného cíle, jímž byla míra redukce velkých amputací, studie ukázaly zcela jasné a konsistentní výsledky- v HBO skupině bylo 17 amputací/145 pacientů, v kontrolní 50/152 pacientů (obr.2). Relativní riziko amputace u pacientů s HBO je 36% ve srovnání s kontrolou (p= 0,0001). Komise došla k závěru, že HBO bude hrazena u DN ve stádiu postižení Wagner III a výše při selhávající standardní terapii. Zajímavé je, že v systematických přehledech je kromě HBO prokázán pozitivní efekt autolytického debridementu pomocí aplikace hydrogelů, zatímco chirugický (ostrý) způsob, larvální terapie ani podtlaková léčba prokázány nebyly. Obr.2 Zvýhodnění HBO ve srovnání s kontrolou u studií s primárním cílem redukce míry vysoké amputace (Forest plot) 16

15 TRENDY V HOJENÍ DEFEKTŮ, VÝZNAM TRANSKUTÁNNÍ OXIMETRIE Mezi současné moderní trendy v hojení ran patří metody šetrného debridementu, především hydrochirurgie-systém Versajet, aplikace larev (maggot terapie), podtlaková terapie, aplikace vlhké terapie a moderních kožních náhrad. Z diagnostických metod je nadále využívaná metoda transkutánní oximetrie (tcpo2), což je neinvazivní metoda založená na měření parciálního tlaku kyslíku difundujícího z tkáně přes pokožku ven z těla. Při hermetickém oddělení pokožky od okolního prostředí a po určité době (10-20 minut) dojde k vyrovnání parciálních tlaků kyslíku na povrchu pokožky a ve tkáni bezprostředně pod ní, čehož se při tcpo2 využívá. Má význam pro posouzení prognózy hojení, posouzení vhodné výše amputace, indikaci angiografie, vhodnosti zahájení HBO apod. Bylo zjištěno, že měření tcpo2 za podmínek HBO vede ke zvýšení diskriminační schopnosti měření. Při sledování 76 nehojících se diabetických vředů indikovaných k angiografickému vyšetření bylo prokázáno, že měření tcpo2 v HBO 2,5 ATA lze využít jako prediktor ischemie, resp. klinicky významného angiografického nálezu. Během HBO 2,5 ATA lze definovat 2 kritické hodnoty s extrémně vysokou specificitou- tcp02 pod 200 mm Hg predikuje selhání HBO léčby, vedoucí k amputaci s 94% specificitou, naopak hodnoty tcp02 nad 400 mmhg predikují úspěšnost HBO léčby se specificitou 92%. V Evropě platí následující konsensus na indikaci HBO dle tcpo2: tcpo2 pod 30 mmhg při dýchání vzduchu, vzestup tcpo2 nad 50 mmhg při dýchání kyslíku za normálního tlaku (normobarická oxygenoterapie) a vzestup tcpo2 musí stoupnout nad 200 mmhg při HBO 2,5 ATA. U těch pacientů, u kterých dojde během HBO k podstatnému zvýšení tcpo2 nad 200 mmhg, je prognóza zhojení vysoká a to i přes to, že mají nízké tcpo2 za normálních podmínek (nižší než 30 mmhg). Určitou nevýhodou metody je časová náročnost při přípravě zařízení i pacienta. Důležitý je aspekt, že všechny výše uvedené metody lze kombinovat s užitím HBO. Jedinou výjimkou je aplikace mastí a krytí, které obsahují masťový základ. FARMAKOEKONOMICKÉ ASPEKTY HBO Náklady na léčbu pacientů s DN jsou astronomické ,- USD bez ischémie, ,- USD u pacientů s ischémií, ,- USD s nízkou amputací a ,- USD s vysokou amputací. Kritici užití HBO u syndromu diabetické nohy často argumentují finanční náročností léčby a dodatečných nákladů. Opak je však pravdou. Implementace HBO do léčebného procesu prokazatelně přináší finanční úsporu přes její nezanedbatelné finanční náklady. Jsou dostupné studie prováděné ve zdravotních systémech ekonomicky vyspělých zemí- Austrálie, UK, USA, Švédska, Itálie, Německa a Kanady. Hodnoty úspor finančních prostředků v jednotlivých analýzách pochopitelně kolísají v závislosti na použité metodice, místě zkoumání a časovém období použitých údajů. Nicméně všechny se shodují v jednom- dochází ke snížení nákladů v souvislosti se zkrácením hospitalizačních dnů, množství krytí, snížení nákladů na péči o pacienty s amputací v rámci zdravotního i sociálního systému. V jedné z recentních analýz byly hodnoceny náklady na hospitalizaci pacientů na základě údajů Ministerstva zdravotnictví Itálie ze systému DRG (Diagnosis-Related Group) z let Průměrné náklady na hospitalizaci pacienta činily 500,- EUR ve státní nemocnici a 600,- EUR v soukromé. Celkové roční hospitalizační náklady na léčbu pacientů s DN bez použití HBO činily ,- EUR, v průměru ,- EUR na pacienta. Podle Perselsova vzorce lze stanovit teoretický celkový počet HBO expozic ( ) za rok u dané populace pacientů, nutných k dosažení léčebného efektu. Náklady na HBO by činily ,- EUR při ceně 1 expozice HBO 100,- EUR (Itálie, rok 2002). Implementace metody HBO jako adjuvantního způsobu léčby přináší snížení mortality, snížení četnosti rozsáhlých chirurgických zákroků až o 82%, morbidity a především zkrácení délky hospitalizace. Celkové roční hospitalizační náklady na léčbu pacientů s aplikací HBO činily 17

16 ,- EUR, v průměru ,- EUR na jednoho pacienta (úspora ,- EUR, 35%). Při předpokládaném počtu 7700 pacientů by tak roční úspora zdravotního systému při standardním použití HBO činila ,- EUR. Podobně byly vypočteny úspory u dalších 2 závažných onemocnění s vysokou mortalitou a morbiditou (nekrotizující fasciitida a radionekróza měkkých tkání a kostí), takže roční úspora v jedné zemi EU by činila téměř 165 milionů EUR pouze tím, že HBO bude aplikována tak, jak si na základě EBM zaslouží. V jiné studii z roku 2008 byly sledovány náklady na léčbu během dvanácti let u pacientů, kteří absolvovali, nebo neabsolvovali HBO. Úspora nákladů u pacientů s HBO činila v průměru téměř CAN dolarů ( vs CAND) a současně byl významně zlepšen léčebný výsledek - parametr QALY (quality-adjusted life years)- 3,64 u pacientů s HBO vs. 3,01 u pacientů bez užití HBO. Před několika lety byla v jednom článku v nerecenzovaném časopise HBO zmíněna jako jeden z příkladů plýtvání prostředků a klinické neefektivity ve zdravotnictví. Dle údajů poskytnutých jednotlivými poskytovateli HBO je v ČR aplikováno cca léčebných expozic za rok, což přináší náklady cca 48 milionů Kč. Tato částka v celkovém rozpočtu zdravotnictví v ČR 270 miliard Kč činí cca 0,18 promile! Jedná se o částku, která pouze pro srovnání, bez jakýchkoliv výhrad a komentářů, se rovná ročnímu obratu přibližně nestátních kardiologických ambulancí. Rozdíl je však v tom, že 6 ze 13 hyperbarických pracovišť zajišťují non stop provoz 24 hodin denně, některé z nich včetně režimu intenzívní péče o kriticky nemocné. Pro zajištění podobného provozu je nutná přítomnost speciálně vyškoleného ošetřujícího personálu (např. v našem centru 7 plných úvazků). Na základě všech výše uvedených argumentů by bylo naopak velmi seriózní a korektní přiznat, že HBO je pravým opakem plýtvání finančními prostředky ve zdravotnictví, tedy že finanční prostředky šetří, resp. by ve významné míře šetřila, pokud by byla aplikována korektně a celoplošně na základě výsledků vědeckého bádání. PRAKTICKÉ POZNÁMKY KE KLINICKÉ APLIKACI HBO V ČR HBO dosud není u syndromu diabetické nohy ani jiných onemocnění příslušnými odbornými lékaři standardně indikovaná. Můžeme jen spekulovat, jaké existují důvody, že HBO není přes jasně definované důkazy o prospěšnosti příslušnými odborníky vyžadovaná. Je to nepochybně mylný názor, že je finančně náročná a neekonomická, dále existuje nedůvěra v neznámou metodu, obavy z vedlejších následků či komplikací, nedostupnosti metody, logistických problémů při zajištění léčby a transportu do HBO centra. Nepochybně svou roli hraje nevědomost a nedostatek informací o metodě. Jedním z důvodů je skutečnost, že hyperbarická medicína až na výjimky není pregraduálně vyučovaná na lékařských fakultách (IV. Interní klinika 1. LF UK, Ústav biofyziky LF UK Plzeň, od příštího roku LF Ostravské university v Ostravě). Zejména je však nepochopitelné, že až na čestné výjimky z poslední doby (recentní práce a presentace dr. Fejfarové, IKEM Praha), není v drtivé většině přehledových článků HBO zmíněna vůbec, nebo zcela marginálně a maximálně jednou větou. Např. na webových stránkách České lékařské společnosti JEP jsou recentně dostupné doporučené postupy pro praktické lékaře. Najdeme zde doporučený postup chirurgické společnosti k léčbě diabetické gangrény a diabetologické společnosti k léčbě diabetické nohy. V prvním postupu není o HBO ani zmínka, ve druhém je zde jedna krátká poznámka. Je to poněkud zarážející zejména vzhledem k tomu, že bylo prokázáno, že stačí léčit 4 pacienty metodou HBO, abychom zabránili jedné další amputaci. Jinými slovy, při znalosti údajů o celkovém výskytu počtu diabetiků (přes ), počtu pacientů trpících ročně syndromem DN (téměř ), míře amputací za rok (cca 8000) a redukci počtu amputací zařazením HBO lze předpokládat, že ročně je v ČR zbytečně provedeno kolem 2000 amputačních výkonů! Jaký lze předpokládat další vývoj? Co přinutí odbornou a akademickou komunitu v ČR 18

17 k tomu, aby výsledky vědeckého bádání byly hodnoceny a posuzovány korektně a bez předsudků? Až budou pacienti podávat na své lékaře stížnosti či trestní oznámení za to, že jim byla amputována končetina a současně nebyla nabídnuta možnost léčby HBO, která je v těchto stavech jednoznačně prokázaná a doporučovaná? Implementace metody HBO a indikace pacienta k ní je v běžné praxi velmi jednoduché. Stačí mít v okruhu 50 km dostupnou komoru a spojit se s zodpovědným lékařem daného zařízení. V České republice je nyní 13 pracovišť. Co se týče chronických indikací, kam patří i obtížně hojící se defekty, dostupnost péče v Čechách je přiměřená, neboť zde existuje 12 zařízení. Péče o pacienty na území Moravy ve srovnání se západní částí republiky však není jednoznačně zajištěna. Dle výsledků průzkumu pacientů z hyperbarických center ČR pacienti z území Čech jsou k HBO indikováni 7x častěji, než obyvatelé na Moravě. Navíc ošetření všech mimorajonních pacientů je z kapacitních a logistických důvodů prakticky nemožné, protože HBO v těchto případech trvá i několik týdnů. V současné době zájem o léčbu v našem centru převyšuje kapacitu komory a zejména lůžkové kapacity příslušných oddělení, kde jsou pacienti hospitalizováni. Není reálné zajistit každodenní transport pacientů na velké vzdálenosti, nýbrž je nutné jim zajistit hospitalizaci, což je na některých kapacitně limitovaných odděleních problém, zejména pokud se jedná o zajištění intenzívní péče (chirurgie, pediatrie, neurologie, ARO). O ekonomické náročnosti transportu na velké vzdálenosti rovněž není pochyb (u akutních případů nezřídka letecky). Existuje legitimní a konkrétní snaha zřídit další zařízení na území Moravy (Brno, Zlín). Dalšímu rozšiřování kapacit na Moravě není nakloněna VZP s argumentací, že všichni indikovaní pacienti z tohoto regionu péči obdrží na pracovišti v Ostravě, což však na základě našich údajů a zkušeností není pravdou. ZÁVĚR: Hyperbaroxie mezi současnými moderními léčebnými metodami užívanými v léčbě DN má velmi komplexní efekt - antiischemický, antibakteriální, protizánětlivý a signální. Podílí se na urychleném hojení problematických ran a defektů a vede k redukci vysokých amputací až o 50%. Bylo publikováno dostatečné množství kvalitních klinických i ekonomických studií prokazujících efekt HBO v léčbě DN a taktéž úsporu nemalých finančních prostředků ze zdravotního pojištění i sociálního systému. Přes tyto výsledky dosud HBO nebyla obcí odborníků přijata mezi tzv. standardní metody léčby v takové míře, jakou by si evidentně zasluhovala. Stále se na ni nahlíží jako na cosi exotického či neobvyklého. V doporučených postupech příslušných odborných společností by měl být význam HBO korektně a spravedlivě formulován. Bylo by velmi prospěšné, kdyby byly výsledky vědeckého bádání posuzovány komplexně a objektivně. Pokud se tak nestane, bude metoda HBO komunitou lékařů stále bagatelizována, opomíjena a nebude rozvíjena a rozšiřována tak, jak si na základě vědeckých studií zaslouží. LITERATURA: 1) Mathieu D., Linke J.-Ch, Wattel F., Non-healing wounds. In Mathieu,D. (ed.), Handbook on Hyperbaric Medicine, Dordrecht, Springer, 2006, s ) Hehenberger K., Brismar K., Lind F., Kratz G.Dose-dependent hyperbaric oxygen stimulation of human fibroblast proliferation.wound Rep Reg 1997,5: ) Bakker DJ, Clinical trials evaluating HBO in the treatment of foot lessions in diabetic patients. In Marroni A., Mathieu D., Wattel F(eds). The ECHM collection, Volume 1, Best publishing company, Flagstaff, 2005, Section I: ) Růžička J., Bulletin HPB, ročník 13, 2005, č ) Ratzenhofer-Komenda B., Favory R., Welslau W., Smolle-Jüttner FJ, Mathieu D., Physiologic effects of hyperbaric oxygen on transport and tissue oxygen pressure. In Mathieu, D.(ed.), Handbook on Hyperbaric Medicine, Dordrecht, Springer, 2006, s

18 6) Quah Ch., Rollins M., Hunt TK, Is oxygen a useful therapy for chronic wounds in diabetes? In Marroni Mathieu D., Wattel F(eds). The ECHM collection, Volume 1, Best publishing company, Flagstaff, 2005, Section I: ) Thom SR, Bhopale VM, Velazquez OC, Goldstein LJ, Thom LH, Buerk DG. Stem cell mobilization by hyperbaric oxygen. Am J Physiol Heart Circ Physiol 290: H1378 H1386, ) Milovanova TN, Bhopale VM, Sorokina EM, Moore JS, Hunt TK, Hauer-Jensen M, Velazquez OC, Thom SR. Hyperbaric oxygen stimulates vasculogenic stem cell growth and differentiation in vivo. J Appl Physiol 106: , First published November 20, 2008; doi: / japplphysiol , s ) Faglia E, Favales F, Aldeghi A, Calia P, Quarantiello A, Oriani G, Michael M, Campagnoli P, Morabito A. Adjunctive systemic hyperbaric oxygen therapy in treatment of severe prevalently ischemic diabetic foot ulcer: a randomized study. Diabetes Care 1996,19, s ) Kalani M, Jörneskog G, Naderi N, Lind F, Brismar K. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term follow-up. J Diabetes Complications Mar-Apr;16(2): ) Abidia A, Laden G, Kuthan G. et al: The role of hyperbaric oxygen therapy in ischaemic diabetic lower extremity ulcers: a double-blind randomised control trial. Eur J Vasc Endovasc Surg, 25, 2003: ) Kessler L, Bilbault P, Ortega F et al: Hyperbaric oxygenation accelerates the healing rate of nonischemic chronic diabetic foot ulcers. Diab Care, 26, 2003: ) Londahl M., Katzman P., Nilsson A., Hammarlund Ch., Hyperbaric Oxygen Therapy Facilitates Healing of Chronic Foot Ulcers in Patients With Diabetes. Diabetes Care, 2010, 33, s ) European Committee for Hyperbaric Medicine. Recommendation of the 7th European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine. European J. Underwater Hyp Med 2005, 6 : ) Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD pub2. DOI: / CD pub2. 16) Welslau W.,Hyperbaric Oxygen Therapy Indication Diabetic Foot Syndrome HTA Report of Federal Joint Committee for German Social Health Care System,Proceedings of the 1st Central European Conference of Hyperbaric and Diving Medicine, Velke Karlovice 2010, p ) Smith J. Debridement of diabetic foot ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD ) Čechurová, D., Rušavý Z., Lacigová, S.,Ružička J.,Novák M.,Jankovec Z., Transkutánní tlak kyslíku v hyperbarii jako prediktor ischemie u nehojících se diabetických vředů. Vnitř. lék., 48, 2002: ) Mathieu D., Neviere R., Bocquillon N., Wattel W, Adjunctive HBO therapy i the treatment of foot lesion in diabetic patients. In Marroni A., Mathieu D., Wattel F(eds). The ECHM collection, volume 1, Best publishing company, Flagstaff, 2005, Section I: ) Cronje FJ., Marroni A., Warriner RW., A cost-effectiveness of HBO therapy in wound healing. In Marroni A., Mathieu D., Wattel F(eds). The ECHM collection, Volume 3, Best publishing company, Flagstaff, 2005, Section III, Part 2: ) Chuck A.W., Hailey D.,Jacobs P., Perry D.C., Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 2008, 24, s ) Svačina Š, Pražský rébus, Zdravotnické noviny, ) Růžička J., Emmerová M., Krátký M., Patejdlová M., Hajšmanová M., Situace v poskytování hyperbarické oxygenoterapie v ČR. Společné Suplemetum časopisů Hojení ran a Kazuistiky v pneumologii a ORL, 2009, s ) Fejfarová V., Jirkovská A., Syndrom diabetické nohy, Postgrad. medicíně 2011, 13, č.4, s ) Apelqvist J, Ragnarson-Tennvall G, Larsson J, Persson U., Long-term costs for foot ulcers in diabetic patients in a multidisciplinary setting. Foot Ankle Int Jul;16(7):

19 EMBOLIE PLODOVOU VODOU KAZUISTIKA A REVIEW Z LITERATURY P. Havelka 1, Z. Adamík 1, F. Zábranský 1, P. Brychtová 1, A. Kočendová 1, V. Přibíková 2, A. Malíková 2, M. Hájek 3, J. Tichavská 3, P. Němcová 3 1 Gynekologicko-porodnické oddělení, KNTB, a.s., Zlín, 2 Anesteziologicko-resuscitační oddělení, KNTB, a.s., Zlín, 3 Cetrum hyperbarické medicíny, Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Městská nemocnice Ostrava SOUHRN: Představujeme kazuistiku pacientky s embolií plodovou vodou v průběhu porodu. Tato porodnická komplikace je velmi vzácná, ale svými velmi nepříznivými důsledky se řadí mezi nejobávanější. Mortalita dosahuje až 86% a u většiny přeživších pacientek nacházíme neurologické defekty různého stupně. Jde o komplikaci, která je nepředvídatelná, bez jasných rizikových faktorů a predispozic. Jednu z možností následné terapie představuje hyperbarická oxygenoterapie, kterou podstoupila také pacientka z naší kazuistiky. ÚVOD: Embolie plodovou vodou (EPV) představuje akutní porodnickou komplikací s vysokou mateřskou a fetální mortalitou. Co z ní činí jednu z nejkatastrofičtějších příhod, je její akutní vznik, nepředvídatelnost a nemožnost preventivních kroků. U přeživších pacientek navíc přetrvává velmi často neurologické postižení. Zde se nabízí jako následná terapie hyperbarická oxygenoterapie (HBO) jako prevence následků vzniklé hypoxie. KAZUISTIKA Dne byla na porodní sál přijata k indukci porodu 23letá sekundipara, tercigravida. V osobní anamnéze pouze hypothyreóza, kompenzovaná Euthyroxem 25 mg denně. Dále v anamnéze alergie na pyly, prachy a med. Gynekologická anamnéza bez pozoruhodností, menarche od 13 let, typ 28/7-10 dní. První těhotenství ukončeno jako miniinterupce. V roce 1998 byl pro diagnózu neúspěšná indukce proveden císařský řez v termínu porodu. Hojení proběhlo per primam. Pacientka přijata na porodní sál jako grav hebd 40 k indukci porodu. Objektivní nález: zbytek měkkého hrdla, volně pro dva prsty, hmatný vak blan. Ultrazvukový nález: PPH/I, placenta na zadní stěně, typ II-III, PV přiměřeně, DS=6,7 mm. Vzhledem k pozitivitě GBS nasazena antibiotická profylaxe penicilinem dle rozpisu. V 7:00 byl zaveden Prostin 1 mg do hrdla extraamniálně, vstupní KTG bylo fyziologické. Za 2 hodiny po zavedení je pacientka bez kontrakcí, vaginální nález beze změny, proto byl zaveden druhý Prostin 1 mg do hrdla. Během další hodiny dochází k nástupu děložní činnosti a při nálezu spotřebovaného hrdla a branky 4 cm je provedena v 12:05 dirupci čiré plodové vody. Následně byl ordinován kontrolní KTG záznam, který byl až do 12:25 fyziologický. Poté se objevuje náhle dušnost rodičky, neklid a na KTG bradykardie na 60-70/ min [obr.1]. Pacientka polohována, aplikován O2 a bolus 1/2 amp Gynipralu ve 20 ml fyziologického roztoku i.v. Během dvou minut dochází ke zhoršení stavu pacientky, objevuje se cyanóza, a proto je informován anesteziolog, který přichází během dvou minut. Pacientka je již v bezvědomí, cyanotická, apnoe a bez hmatného pulsu na velkých tepnách. Anesteziolog provádí okamžitou orotracheální intubaci a zahajuje kardiopulmonální resuscitaci (KPR). Na monitoru zprvu asystolie, za 15 minut po zahájení KPR má pacientka saturaci 94, objevuje se sinusový rytmus s tendencí k bradykardii. Během resuscitace aplikován Adrenalin 4 mg, Atropin, noradrenalin v infuzi a j heparinu. Za půl hodiny po začátku KPR stav rodičky stabilizován a verifikovány ozvy plodu, které v pásmu bradykardie, proto indikován akutní 21

20 Obr.1 Intrapartální kardiotokogram s akutně vzniklou bradykardií. císařský řez. V 13:05 vybaven hypoxický plod mužského pohlaví (AS ) s porodní váhou 3240 gramů, který předán neonatologickému týmu. Poté sutura dělohy v jedné vrstvě izolovanými vicrylovými stehy. Vzhledem k hypotonii děložní aplikována 1 amp Prostin 15M intramyometrálně, do dutiny břišní zaveden drén a provedena sutura jednotlivých vrstev stěny břišní. Pokračováno v aplikaci uterotonik (15 j oxytocinu v infuzi). V průběhu císařského řezu aplikována 2xERY masa a 2x ČMP. Po výkonu pacientka přeložena na anesteziologicko-resuscitační oddělení. Zde dochází k rozvoji klinických známek poruchy koagulace, dochází ke krvácení z rodidel, objevuje se hematurie a z dolních cest dýchacích odsáto sputum s příměsí krve. Dle abdominálního ultrazvukového vyšetření v dutině děložní jen hematometra bez reziduí. Děloha hypotonická, proto aplikován Prostin 15M i.m. Chirurgická intervence není pro refrakterní hypotenzi pacientky možná. Vzhledem ke klinickým i laboratorním známkám diseminované intravaskulární koagulace je rozhodnuto o aplikaci NovoSeven v doporučené dávce, celkem Tab.1 Krevní a koagulační status v různých klinických fázích případu. 22 Před porodem Peroperačně ARO 24 h 48 h 96 h Norma Hgb (g/l) Trombocyty (x103) APTT (s) 25,2 140,9 44,3 25,9 29,6 27,5 25,0-32,0 INR (s) 0,95 2,26 1,27 1,09 0,99 1,11 0,90-1,20 Fibrinogen (g/l) nad 10 0,79 2,35 5,15 5,27 2,00-4,00 AT III (%) D-dimery (ng/ml) nad nad nad HgB - hemoglobin, APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas, INR - mezinárodní normalizovaný poměr, AT III - antitrombin III.

Hyperbarická oxygenoterapie v léčbě syndromu diabetické nohy

Hyperbarická oxygenoterapie v léčbě syndromu diabetické nohy 250 Hyperbarická oxygenoterapie v léčbě syndromu diabetické nohy MUDr. Michal Hájek, MUDr. Miroslav Koliba 2 Centrum hyperbarické medicíny Městská nemocnice Ostrava 2 Interní oddělení, Městská nemocnice

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ

KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ Název klinické studie: Zlepšení zdravotního stavu (Hojení chronických ran) v závislosti na zlepšení mikrocirkulace pomocí léčby metodou MDM KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ Praha - 7.3.2014 Výsledky Follow

Více

STANDARDY LÉČBY PACIENTŮ SE SYNDROMEM DIABETICKÉ NOHY

STANDARDY LÉČBY PACIENTŮ SE SYNDROMEM DIABETICKÉ NOHY STANDARDY LÉČBY PACIENTŮ SE SYNDROMEM DIABETICKÉ NOHY 1. CHARAKTERISTIKA STANDARDU - DEFINICE SYNDROMU DIABETICKÉ NOHY Podle WHO je syndrom diabetické nohy definován jako ulcerace nebo destrukce tkání

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení

Více

HYPERBARICKÁ KOMORA. Hyperbaroxie HBO

HYPERBARICKÁ KOMORA. Hyperbaroxie HBO HYPERBARICKÁ KOMORA Hyperbaroxie HBO Je to léčebná metoda, spočívající v podávání kyslíku za podmínek zvýšeného atmosférického tlaku. Vzduch obsahuje téměř 21% kyslíku a 78% dusíku. Při hyperbaroxii se

Více

3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům

3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům 3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Praha, 12. 11. 2015 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Dlouhodobým prevalenčním šetřením Národního

Více

XIX. Kongres České společnosti hyperbarické a letecké medicíny 2011

XIX. Kongres České společnosti hyperbarické a letecké medicíny 2011 XIX. Kongres České společnosti hyperbarické a letecké medicíny 2011 Zub David 1, Hájek Michal 2, Rehabilitační ústav Hostinné 1, Centrum hyperbarické medicíny Městské nemocnice Ostrava 2 Ve dnech 23. -

Více

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Osteonekŕóza čelisti v průběhu léčby bisfosfonáty přehled literární údajů

Osteonekŕóza čelisti v průběhu léčby bisfosfonáty přehled literární údajů Osteonekŕóza čelisti v průběhu léčby bisfosfonáty přehled literární údajů Zdeněk Adam FN Brno a LF MU Brno Definice ostenokrózy čelisti (ONČ) Nehojící se ložisko v čelisti s nebo bez bolesti po dobu nejméně

Více

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách

Více

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr.

Více

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie

Více

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče

Více

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012 Tisková konference k realizaci projektu Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního kardiovaskulárního k centra FN Olomouc Olomouc, 9. listopadu 2012 Fakultní nemocnice Olomouc je součástí

Více

Paliativní péče o geriatrického pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin ve stadiu kritické končetinové ischemie

Paliativní péče o geriatrického pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin ve stadiu kritické končetinové ischemie Atestační práce Paliativní péče o geriatrického pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin ve stadiu kritické končetinové ischemie MUDr. Martin Mužný Oddělení následné péče Bílovecká nemocnice, a.s.

Více

Registr Herceptin Karcinom prsu

Registr Herceptin Karcinom prsu I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy

Více

měli vědět, i když nejsme potápěči

měli vědět, i když nejsme potápěči Dekompresní stavy - co bychom měli vědět, i když nejsme potápěči Štěpán Novotný Hana Pácová Oddělení hyperbarické a potápěčské medicíny, Kűbeck s.r.o., Kladno Oddělení kardiostimulace, Oblastní nemocnice

Více

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00 Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00 Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Program 14.00 Zahájení 14.05 Proslovy hostů a prezentace projektu

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

www.gynstart.cz profesní gynekologický server

www.gynstart.cz profesní gynekologický server Mezioborové konsensuální stanovisko Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká společnost pro trombózu a hemostázu Česká společnost anesteziologie,

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek

Více

Fitness for anaesthesia

Fitness for anaesthesia Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity

Více

Příručka pro pacienty s diabetickou nohou

Příručka pro pacienty s diabetickou nohou Příručka pro pacienty s diabetickou nohou www.hojeni-ran.cz Diabetická noha Jako diabetická noha se označují defekty dolních končetin způsobené postižením cév a nervů. Jde o komplikaci onemocnění diabetes

Více

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození

Více

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační

Více

ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY

ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním i ekonomickým dopadem

Více

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,

Více

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky Chytra 1, Štěpán 1, Pelnář 1, Ţidková 1, Kasal 1, Bergerová 2 1

Více

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,

Více

Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM

Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace

Více

Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu

Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Úvod Myelosuprese (poškození krvetvorby) patří mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapie.

Více

Trombembolie po PŽOK

Trombembolie po PŽOK Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz

Více

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829

Více

Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka

Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus MUDr. Pavel Frňka Praha, 18.2.2015 Zlepšení péče? Asi se shodneme, že zlepšení péče je zvýšení její kvality Kvalita = splněná očekávání, kladená

Více

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Krčová V., Vlachová I.*, Slavík L., Hluší A., Novák P., Bártková A.*, Hemato-onkologická onkologická klinika FN Olomouc * Neurologická klinika FN Olomouc

Více

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,

Více

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně

Více

Komorbidity a kognitivní porucha

Komorbidity a kognitivní porucha Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní

Více

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda

Více

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE Charakteristika onemocnění AIM Akutní infarkt myokardu patří mezi akutní formy ischemické choroby srdeční.

Více

Problema)ka péče o akutní CMP

Problema)ka péče o akutní CMP Problema)ka péče o akutní CMP 17.12. 2012 MUDr. Lukáš Klečka Systém péče o akutní CMP Přednemocniční péče Příjem do cílové nemocnice Akutní ošetření a perakutní péče Lůžková péče Následná péče Přednemocniční

Více

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí

Více

Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň

Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň Postihuje 14-24% populace Výskyt stoupá severním směrem Častější u dětí Děti s AD ochuzeny

Více

Postgraduální studium v oboru jaké jsou možnosti? Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha. University of East Anglia, Norwich, UK

Postgraduální studium v oboru jaké jsou možnosti? Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha. University of East Anglia, Norwich, UK Postgraduální studium v oboru jaké jsou možnosti? Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha. University of East Anglia, Norwich, UK Ph.D. studium Kapesní průvodce inteligentního mladého lékaře vlastním osudem

Více

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH: Věstník Ročník 205 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 7 Vydáno: 8. ČERVNA 205 Cena: 672 Kč OBSAH:. Vzdělávací program oboru Cévní chirurgie....3 2. Vzdělávací program oboru Infekční lékařství...26

Více

Jednání schůze výboru OS ČSHLM ze dne 23. 6. 2011

Jednání schůze výboru OS ČSHLM ze dne 23. 6. 2011 Jednání schůze výboru OS ČSHLM ze dne 23. 6. 2011 Místo konání : Interhotel Montana, Špindlerův Mlýn Přítomní: MUDr. M. Hájek, Doc. MUDr. E. Hrnčíř, CSc., MBA, MUDr. P. Kriška, MUDr. P. Macura, Bc. J.

Více

Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie v těhotenství Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství

Více

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK K čemu slouží zdravotnická záchranná služba: Zdravotnická záchranná služba poskytuje odbornou přednemocniční neodkladnou

Více

Podmínky pro nasmlouvání a vykazování chronické resuscitační péče - DIP, DIOP. MUDr.Vladimír Macháček

Podmínky pro nasmlouvání a vykazování chronické resuscitační péče - DIP, DIOP. MUDr.Vladimír Macháček Podmínky pro nasmlouvání a vykazování chronické resuscitační péče - DIP, DIOP MUDr.Vladimír Macháček ARO, Nemocnice Na Homolce XIII. kongres ČSARIM říjen 2011 Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) DIP - pracoviště

Více

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým

Více

Klinické sledování. Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy. u pacientů s nejasnou polyneuropatií

Klinické sledování. Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy. u pacientů s nejasnou polyneuropatií Klinické sledování Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy u pacientů s nejasnou polyneuropatií Informace pro pacienta Vážená paní, vážený pane, Na základě dosud provedených

Více

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00 Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00 Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Program 14.00 Zahájení 14.05 Proslovy hostů a prezentace projektu

Více

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Ukončení příjmů projektů: 30. 6. 2015 Délka trvání řešení projektů: 45 měsíců Místo realizace: Celá ČR Oblast působení: Výzkum a

Více

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Markery srdeční dysfunkce v sepsi Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of

Více

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou

Více

102/2012 Sb. VYHLÁŠKA

102/2012 Sb. VYHLÁŠKA 102/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13160NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta

Více

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO

Více

Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu GROUP. Roman Hájek 3.9.2005. Lednice

Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu GROUP. Roman Hájek 3.9.2005. Lednice Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu CZECH CMG M Y E L O M A GROUP ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Roman Hájek 3.9.2005 Lednice

Více

Nabídka celoživotního vzdělávání

Nabídka celoživotního vzdělávání Nabídka celoživotního vzdělávání Lékařská fakulta Ostravská univerzita v Ostravě Vaše cesta ke vzdělání! Nabídka CŽV v rámci akreditovaných studijních programů/oborů dle 60 odst. 2 zákona č. 111/1998 Sb

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : o š e t ř o v a t e l s t v í, 4. r. D S Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/

Více

Education and training in anesthesia

Education and training in anesthesia - doporučení European Board of Anesthesiology, Reanimation and Intensive Care Chytra I. ARK FN Plzeň Úvod Hlavní úkoly a cíle Doporučení pro postgraduální vzdělávání v oboru anesteziologie - definice oblastí

Více

R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra.

R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra. R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra Číslo pacienta Iniciály pacienta VÝBĚR A VYŘAZENÍ PACIENTŮ Kritéria

Více

MORTALITA 8,1 19,3 6,2 4,1 7,9 23,8 30,6. respirační. úrazy, otravy. nádory. zažívací onemocnění. onemocnění. jiné

MORTALITA 8,1 19,3 6,2 4,1 7,9 23,8 30,6. respirační. úrazy, otravy. nádory. zažívací onemocnění. onemocnění. jiné MORTALITA zažívací onemocnění úrazy, otravy 6,2 4,1 respirační onemocnění 8,1 19,3 nádory 7,9 jiné 30,6 23,8 jiné choroby srdce a cév CHOROBY SRDCE A CÉV 54,4 ischemická choroba srdeční PROČ CENTRUM VÝZKUMU

Více

CENTRUM KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY PRO ŘEŠENÍ

CENTRUM KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY PRO ŘEŠENÍ CENTRUM PRO ŘEŠENÍ KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním

Více

C. Stručná souhrnná zpráva o realizaci projektu Obsah Cíle a výstupy projektu...2 Shrnutí závěrů...3

C. Stručná souhrnná zpráva o realizaci projektu Obsah Cíle a výstupy projektu...2 Shrnutí závěrů...3 Obsah C. Stručná souhrnná zpráva o realizaci projektu Projekt Zhodnocení účinnosti nákladné léčby vzácných autoimunitních nervosvalových onemocnění IČP 29/13/NAP, č. j. 20854/2013/OZS 1 Cíle a výstupy

Více

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Definice Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve Konečný

Více

Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa

Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému MUDr. Milič Řepa DRG Platba za diagnózu Platba za výsledek Vše agregováno Mrtvétermíny: TISS, JIP, ARO, ZUM, ZULP 2 Historie 2007 2008 2009 2010 20%

Více

Dekubity péče o tkáně poškozené tlakem

Dekubity péče o tkáně poškozené tlakem Ročník 12 Číslo 3 2008 ISSN: 1329-1874 Přeloženo se souhlasem Joanna Briggs Institute Dekubity péče o tkáně poškozené tlakem Doporučení Optimální péče vyžaduje komplexní a přesné posouzení anamnézy rány,

Více

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA? MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA? NE Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská

Více

Kazuistika Ischemická choroba dolních končetin

Kazuistika Ischemická choroba dolních končetin Kazuistika Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických

Více

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době

Více

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny

Více

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních

Více

Koncepce oboru Dětská chirurgie

Koncepce oboru Dětská chirurgie Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a

Více

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za Mgr. Jakub Dziergas Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada OBČANSKÁ

Více

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA 1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické

Více

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,

Více

XXI. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY

XXI. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY 2. OZNÁMENÍ Rehabilitační ústav Hostinné, Česká společnost hyperbarické a letecké medicíny ČLS JEP, Centrum hyperbarické medicíny, Městská nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita v Ostravě,

Více

PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2003 IV. volební období. Návrh. poslanců Tomáše Kvapila, Vladimíra Říhy, Radko Martínka a dalších

PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2003 IV. volební období. Návrh. poslanců Tomáše Kvapila, Vladimíra Říhy, Radko Martínka a dalších PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2003 IV. volební období 419 Návrh poslanců Tomáše Kvapila, Vladimíra Říhy, Radko Martínka a dalších na vydání zákona, kterým se mění zákon č. 20/1966 Sb.,

Více

Standardní katalog NSUZS

Standardní katalog NSUZS Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku,

Více

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů

Více

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace

Více

Informace ze zdravotnictví Karlovarského kraje

Informace ze zdravotnictví Karlovarského kraje Informace ze zdravotnictví Karlovarského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Karlovy Vary 12 5.10.2005 Diabetologie - činnost oboru v Karlovarském kraji v roce 2004 Diabetology

Více

A PROJEKT SHELTER V ČR

A PROJEKT SHELTER V ČR DLOUHODOBÁ GERIATRICKÁ PÉČE A PROJEKT SHELTER V ČR Koordinující pracoviště: Geriatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha prof. MUDr. Eva Topinková,, CSc. Eva Červinková NÁKLADY NA SLUŽBY PRO SENIORY V EVROPSKÉM

Více

POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH ČR

POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH ČR POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH ČR Mezinárodní konference,,sociální služby jako výzva 21.století Sociální dialog v sociálních službách 13. a 14. května 2010 Hustopeče Praktické zkušenosti

Více

PŘÍLOHA I. Page 1 of 5

PŘÍLOHA I. Page 1 of 5 PŘÍLOHA I SEZNAM NÁZVŮ, LÉKOVÁ FORMA, KONCENTRACE VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB(Y) PODÁNÍ, DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI V ČLENSKÝCH STÁTECH Page 1 of 5 Členský stát Žadatel

Více

Jste diabetik? Určeno nejen pro muže.

Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Určeno nejen pro muže. Cukrovka může mít negativní vliv na Váš sexuální život. Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské

Více

Terminologie chronické rány MUDr. Jan Stryja Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie Nemocnice Podlesí Třinec Nejčastější typy chronických ran Syndrom diabetické nohy: 3-7% diabetiků / rok angiopatický

Více

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční

Více

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky

Více

Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací

Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Kateřina Novosádová Ivana Brlková Klinika pracovního lékařství FN a LF UP Olomouc Definice Raynaudův syndrom z vibrací onemocnění drobných cév prstů rukou

Více

Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.

Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. J.Bednařík 1, 2, M.Škorňa 1, J.Kuchyňka 3, R.Mazanec

Více

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,

Více