Projekt MOÎNOST VOLBY. I. fáze ZPRÁVA

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Projekt MOÎNOST VOLBY. I. fáze ZPRÁVA"

Transkript

1 Projekt MOÎNOST VOLBY I. fáze ZPRÁVA O STÁVAJÍCÍM STAVU PORODNICKÉ PÉâE V âeské REPUBLICE 2004

2 Zpracovala Mgr. Ilona Mrzílková Susová, vedoucí projektu Dále spolupracovali PhDr. Eva Labusová, popisná ãást Mgr. Hana Ha ková, v zkum Mgr. Tomá MaÀas, legislativa Tento projekt finanãnû podpofiila Nadace Open Society Fund Praha DùKUJEME v em státním i nestátním institucím, odborníkûm, studentûm a dobrovolníkûm, ktefií se podíleli na realizaci I. fáze projektu. Zejména: âeské asociaci porodních asistentek âeské gynekologické a porodnické spoleãnosti âls JEP âeské lékafiské komofie âeské lékafiské spoleãnosti JEP âeské národní zdravotní poji Èovnû, jmenovitû MUDr. P. FrÀkovi âeskému statistickému úfiadu Institutu zdravotní politiky a ekonomiky Koalici za zlep ení sluïeb v matefiství a rodiãovství Fontanela Ministerstvu zdravotnictví âr Odboru sociální péãe a zdravotnictví MHMP Odboru zdravotnictví KÚ Stfiedoãeského kraje, jmenovitû MUDr. M. Hellerové Státnímu zdravotnímu ústavu Ústavu zdravotnick ch informací a statistiky âr MUDr. J. Brabencovi P. Du kové P. Chrápavé Mgr. H. Jaklové MUDr. L. Kavanovi PhDr. V. Mergenthalové Bc. P. Sedláãkové MUDr. I. mrhové MUDr. D. roubkové P. Veverkové MUDr. J. Vorbachové Mgr. P. Vrtbovské D. Teskové a R. Urbanové Aperio, Praha 2005 ISBN

3 OBSAH ÚVOD?? ZPRÁVA O STÁVAJÍCÍM STAVU PORODNICKÉ PÉâE V âr I. HISTORICK EXKURZ?? II. SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE, SE ZAMù ENÍM NA FYZIOLOGICKÉ TùHOTENSTVÍ, POROD A ESTINEDùLÍ?? 1. Poskytovatelé péãe (aneb Kdo )?? 2. Okolnosti poskytování péãe (aneb Kde a jak )?? 3. Pfiíjemci péãe (aneb Komu )?? III. ADMINISTRATIVNÍ RÁMEC AKTÉ I POLITIKY V OBLASTI PORODNICTVÍ?? IV.LEGISLATIVA VZTAHUJÍCÍ SE K PORODNICKÉ PÉâI?? SLOVO ZÁVùREM?? SLOVNÍâEK POJMÒ?? POUÎITÁ LITERATURA?? OBSAH 5

4 ÚVOD Projekt MoÏnost volby si klade za cíl zachytit kritické momenty souãasného systému porodnické péãe v âeské republice a koncipovat návrh zmûn, které by vedly k promûnû jeho fungování tak, aby více zohlednil stávající potfieby a poptávku klientek porodnick ch sluïeb. Projekt je rozãlenûn do tfií fází: První fáze popisuje stávající systém porodnické péãe, se zamûfiením na péãi pfii fyziologickém tûhotenství, porodu a estinedûlí. Její v sledky jsou ve struãné a pfiehledné podobû shrnuty v této Zprávû o stávajícím stavu porodnické péãe v âeské republice. Jednotlivé kapitoly dokumentu popisují souãasn zpûsob fungování systému, vãetnû legislativního zaji tûní, nabídku sluïeb a poïadavky Ïen-klientek. Druhá, v souãasnosti pfiipravovaná fáze, se zamûfií na srovnání modelu porodnické péãe v âr s porodnictvím vybran ch zemí EU. Úãelem srovnávací studie bude vyhledání inspirativního materiálu, kter by mohl b t pfiínosem pro souãasnou praxi v âr. Souãástí druhé fáze bude rovnûï anal za dûsledkû stávajícího systému péãe a vystiïení kritick ch momentû vypl vajících z popisu a srovnávací studie. Ve tfietí fázi budou podrobnû rozpracovány kritické momenty stávajícího systému porodnické péãe v âr do návrhu konkrétních zmûn. GENEZE TEXTU Zprávy o stávajícím stavu porodnické péãe v âr Pfii práci na Zprávû jsme vyuïili dílãí studie vypracované v rámci první fáze projektu. Tyto studie jsou k dispozici v knihovnû sdruïení: Labusová, Eva (Aperio): âím Ïena prochází bûhem fyziologického tûhotenství, porodu a estinedûlí Ha ková, Hana (SoÚ AV âr): âeské porodnictví v datech MaÀas, Tomá : Pfiehled legislativních opatfiení vztahujících se k porodnické péãi v âr Seznam dal í pouïité literatury a dokumentû je uveden v pfiíloze. ÚVOD 7

5 ZPRÁVA O STÁVAJÍCÍ STAVU PORODNICKÉ PÉâE V âr I. HISTORICK EXKURZ Péãe poskytovaná Ïenám v tûhotenství a pfii porodu pfiedstavuje historicky podmínûn jev, kter je tfieba chápat v ir ím kontextu zahrnujícím jak zdravotní, tak sociální, psychologické a etické aspekty. Pfiístup k porodu a zpûsob poskytované péãe se v ãase promûàuje a odrá- Ïí celkov spoleãensk v voj. AÏ do konce 19. století se na na em území rodilo témûfi v hradnû v domácím prostfiedí. Hlavními poskytovatelkami péãe byly porodní asistentky, a to aï do konce 18. století v hradnû. Pozdûji zaãali péãi pfii porodu v domácích podmínkách odvádût i lékafii, ktefií buì asistovali u porodu od zaãátku, nebo byli pfiivoláváni v pfiípadû komplikace. Nemocniãní péãe byla poskytována pouze Ïenám z nejchud ích vrstev nebo Ïenám rûznû du evnû ãi spoleãensky hendikepovan m (napfi. Ïenám s psychickou poruchou, svobodn m matkám, prostitutkám apod.). Pfied objevem antibiotik a v znamu hygieny byl domácí porod mnohem bezpeãnûj í neï porod v nemocnici. Nesterilní prostfiedí nemocnic totiï ohroïovalo rodiãky i dûti infekcemi daleko více; ãetnost komplikací a matefiské i novorozenecké úmrtnosti byly v raznû vy í. Se vzrûstající urbanizací a rozvojem medicínsk ch moïností ovlivàovat porodní proces se porody z domácností zaãaly pfiesouvat do nemocnic, kde se hlavními poskytovateli péãe stali lékafii. Tzv. lékafisky veden porod v nemocnici mûl zvy ovat bezpeãnost rodiãky i plodu zaji tûním sterilního prostfiedí, preventivními medicínsk mi zásahy do porodního procesu a koncentrací odborníkû a technického vybavení pro pfiípad komplikací. Nabízel Ïenám i vût í psychosomatické pohodlí ve smyslu ovlivàování bolesti farmakologick mi prostfiedky. V 50. letech 20. století tento pfiístup k porodu zcela pfieváïil. Porody se masovû pfiesunuly do nemocnic a domácí prostfiedí bylo oznaãeno za nevhodné. Ve stejné dobû do lo k mimofiádnému poklesu perinatální i matefiské úmrtnosti. Na této skuteãnosti se podílela fiada faktorû: zlep ení celko- HISTORICK EXKURZ 9

6 v ch Ïivotních a pracovních podmínek tûhotn ch Ïen, v Ïivy, hygieny, informovanosti, prevence a léãby septick ch stavû, moïnost plánovaného rodiãovství, zdokonalující se sociálnû-právní ochrana Ïen v pracovním procesu aj. Zcela zásadní v znam mûlo v tomto ohledu zavedení prenatální péãe v tûhotensk ch poradnách. Pfiesun porodû do porodnic nebyl jedin m ani rozhodujícím faktorem, kter sníïil úmrtnost Ïen a dûtí pfii porodu. Centralizace porodû v porodnicích mûla negativní dopad na péãi o normální porody. V eobecnû zaãalo docházet k neopodstatnûn m intervencím do jejich prûbûhu (napfi. rutinní podávání lékû, rutinní epiziotomie, oddûlování matek a dûtí po porodu, podpora umûlé mléãné v Ïivy na úkor kojení, vylouãení rodinn ch pfiíslu níkû z porodního procesu atd.) Pfiirozen, a tedy medicínsky nevyvolávan, neurychlovan a nijak neovlivàovan porod témûfi vymizel z povûdomí lidí. Péãe o normální porody zaãala vykazovat mnoho spoleãn ch rysû s péãí u porodû komplikovan ch. Od konce 60. let 20. století vznikala v západní Evropû obãanská i profesní sdruïení zab vající se problematikou porodnictví. Ta upozoràovala na narûstající rozpor mezi v zkumem a praxí, stejnû jako na nespokojenost spotfiebitelû zdravotnick ch sluïeb. Mnohé lékafiské zásahy do normálního porodu byly poté vûdecky provûfieny z hlediska sv ch komplexních úãinkû na Ïenu a dítû. Pfiitom byly prokázány ãetné iatrogenní jevy a negativní psychologické dûsledky lékafisky vedeného porodu v porodnicích pro matku i dítû, vãetnû moïnosti po kození Ïen a dûtí zbyteãn mi intervencemi do bûhu porodu. NeÏádoucím efektem byly i vysoké finanãní náklady. Na základû takov ch zji tûní zaãalo docházet k praktick m zmûnám postupnû se upou tûlo od nûkter ch medicínsk ch zásahû, do té doby interpretovan ch jako nutné, vytváfiela se doporuãení pro optimální péãi u normálních tûhotenství a porodû. Vzrostla poptávka po porodech pfiirozen ch, respektujících kromû zdravotnû bezpeãnostních téï sociální a psychologické potfieby Ïen, i po sluïbách porodních asistentek. Zatímco ve vyspûl ch demokratick ch státech svûta vedlo hnutí za moïnost svobodné volby okolností porodu jiï od 80. let 20. stol. k postupnému vzniku dvou paralelnû fungujících porodnick ch modelû 1, v âeské republice se poïadavky na transformaci v hradnû lékafisky orientované porodnické péãe v raznûji projevily aï po r Koncem 90. let vzniklo nûkolik nov ch obãansk ch iniciativ reprezentujících poïadavky ãásti Ïen na zmûnu fungování porodnického systému smûrem k pfiirozenému pfiístupu k porodnické péãi. Zatímco na jedné stranû se tak oz vají hlasy vefiejnosti za moïnost volby porodnické péãe, na druhé stranû se aktivizují i samy porodní asistentky a poïadují rehabilitaci své profese a oficiální zafiazení do stávajícího systému porodnické péãe. 2 Vsouvislosti se vstupem âr do EU do lo v porodnictví k v razn m zmûnám. V první polovinû roku 2004 byly schváleny právní pfiedpisy, které oficiálnû obnovují profesi porodní asistentky. V souladu s mezinárodní definicí porodní asistence urãují její náplà a specifikují ãinnosti, které mûïe porodní asistentka vykonávat samostatnû, tj. bez odborného dohledu a pokynû lékafie. Upravují zpûsobilost k v konu povolání porodní asistentky i lékafie tak, aby byl umoïnûn voln pohyb tûchto zdravotnick ch pracovníkû v rámci zemí EU. Tím otevírají prostor pro zmûnu a obohacení stávajícího porodnického systému. 1 První model, lékafisky veden porod, má zajistit bezpeãnost rodiãky i dítûte prostfiednictvím preventivních ãinností lékafie, které se provádûjí za úãelem eliminace moïn ch komplikací. RovnûÏ má zajistit rodiãce psychosomatick komfort vypl vající z ovlivnûní bolesti farmakologick mi prostfiedky. (Zeman, Z., DoleÏal, A.: Právní odpovûdnost a právní vztahy v porodnictví. 2000) V praxi spoãívá tento model v ovlivàování (pfiedev ím urychlování) porodu a tlumení bolesti medikamenty a invazivními technikami. Lékafi-porodník má aktivní roli. Dûj porodu je koncipován a organizován jako gynekologická operace. (Kapr, J., Koukola, B.: Pacient:Revoluce v poskytování péãe. 1998) První model, lékafisky veden porod, má zajistit bezpeãnost rodiãky i dítûte prostfiednictvím preventivních ãinností lékafie, které se provádûjí za úãelem eliminace moïn ch komplikací. RovnûÏ má zajistit rodiãce psychosomatick komfort vypl vající z ovlivnûní bolesti farmakologick mi prostfiedky. (Zeman, Z., DoleÏal, A.: Právní odpovûdnost a právní vztahy v porodnictví. 2000) V praxi spoãívá tento model v ovlivàování, pfiedev ím urychlování, porodu a tlumení bolesti medikamenty a invazivními technikami. Lékafi-porodník má aktivní roli. Dûj porodu je koncipován a organizován jako gynekologická operace. (Kapr, J., Koukola, B.: Pacient:Revoluce v poskytování péãe. 1998) Druh model, koncepce pfiirozeného porodu, je radikálním vyústûním kritiky modelu lékafisky vedeného porodu. Vychází z pfiedpokladu, Ïe porod je zcela normální fyziologick proces, kter vût ina zdrav ch rodiãek dokáïe zvládnout z vlastních sil, pokud jsou pro porodní proces vytvofieny optimální podmínky. Aktivita zdravotníkû v tomto modelu pfiedstavuje psychickou podporu rodiãky a obãasné neinvazivní kontroly postupu porodu pro pfiípad vãasného rozpoznání nutnosti medicínského zásahu pfii komplikacích. Nejde tedy o to porod jiï dopfiedu v elijak usmûràovat ãi urychlovat, n brï pfiedev ím o to jej neru it a pouze dohlíïet na jeho bezpeãn prûbûh. Tento model porodu je nûkdy téï oznaãován jako tzv. sociální model ãi jako model péãe poskytované porodními asistentkami. 2 Porodní asistence mûla v âr dlouhou tradici. JiÏ pfied 1. svût. válkou bylo zaloïeno první v znamné sdru- Ïení porodních asistentek, Jednota porodních asistentek, které v r sjednocovalo témûfi ãlenek a pfiedstavovalo nejvût í organizaci svého druhu na svûtû. V r bylo sdruïení totalitním aparátem zru eno. V r byla oficiálnû zru ena i profese porodní asistentky a nahrazena profesí Ïenské sestry, s odli - nou náplní práce i postavením. Îenské sestry mohly i nadále poskytovat péãi Ïenám s fyziologick m tûhotenstvím, porodem a estinedûlím, vést fyziologické porody a provádût první o etfiení novorozence, zákon v ak nespecifikoval rozsah práce provádûné samostatnû a podle pokynû lékafie. Docházelo tak k situacím, kdy rozsah samostatnû provádûné práce byl vyjednáván v rámci kaïdého jednotlivého pracovi tû. Lékafii postupnû pfiebírali kompletní zodpovûdnost za v kony a Ïenské sestry pfiestaly b t asistentkami Ïeny a staly se asistentkami lékafie. Specifiãnost této o etfiovatelské profese se prakticky vytratila. 10 HISTORICK EXKURZ 11

7 II. SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr, se zamûfiením na péãi pfii normálním tûhotenství, porodu a estinedûlí Porodnická péãe v âeské republice je souãástí zdravotnického systému; hradí se pfiedev ím z finanãních prostfiedkû povinného vefiejného zdravotního poji tûní. Odehrává se prakticky v hradnû v nemocnicích, je pfieváïnû lékafiská a fragmentovaná mezi velk poãet poskytovatelû. 3 Zamûfiuje se na prevenci a ukazatele fyzického zdraví. Je charakteristická vysokou mírou medicínské intervence. Tûhotenství a porod jsou vnímány jako nemoc nebo potenciální ohroïení nemocí. Hlavními poskytovateli sluïeb jsou lékafii a porodní asistentky. Lékafii mají ve vztahu k porodním asistentkám prakticky monopolní postavení. AÏ dosud nesli v hradní zodpovûdnost za rozhodování o v konech. Pouze jimi poskytnutá nebo indikovaná péãe mûïe b t hrazena z financí vefiejného zdravotního poji tûní. V sadní postavení lékafiû se odráïí i v koncepci porodnické péãe. Model péãe ve zdravotnick ch zafiízeních s rozhodující rolí lékafie je jedin m právnû, finanãnû i prakticky zaji tûn m. K tomuto oficiálnímu modelu neexistují Ïádné varianty, které by byly stejnû dostupné a formálnû o etfiené. Za takového stavu má porodnická klientela pouze omezenou moïnost volby okolností porodnické péãe. Genderové stereotypy jsou v porodnictví velmi silné. V hierarchii hlavních aktérû, lékafi porodní asistentka klientka, má lékafi stále jednoznaãnû 3 Bûhem tûhotenství, porodu a estinedûlí mûïe Ïenû poskytovat péãi i více neï 40 zdravotníkû. (Zdroj: ústní informace âapa. 2004) dominantní postavení. MuÏi-lékafii poãetnû pfievaïují nad Ïenami-lékafikami v oboru a jsou povaïováni za lépe vybavené k práci v této profesi. 4 Îeny-klientky nejsou v porodnické praxi obecnû vnímány jako partnefii. 5 PfiestoÏe trïní mechanismy jejich pozici zlep ují, jak na stranû zdravotníkû, tak i na stranû klientek pfieïívají postoje z období totalitního reïimu, kdy rozhodování o okolnostech zdravotnické péãe bylo jednoznaãnû vrukou poskytovatelû. 1. POSKYTOVATELÉ PÉâE (ANEB KDO ) Gynekologové a porodníci Porodní asistentky Neonatologové Dûtské sestry Lékafi gynekolog a porodník mûïe poskytovat zdravotnickou péãi pfii fyziologickém, rizikovém i patologickém tûhotenství, porodu a estinedûlí. Odbornou zpûsobilost získává absolvováním nejménû estiletého prezenãního studia na vysoké kole, v akreditovaném magisterském studijním programu v eobecné lékafiství. Po úspû ném absolvování studia mûïe pracovat ve zdravotnick ch zafiízeních pod odborn m dohledem 6 lékafie se specializovanou zpûsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví. Samostatnû, vãetnû provozování soukromé praxe, mûïe lékafi vykonávat povolání pouze po získání specializované zpûsobilosti v oboru. 7 4 Obecnû se muïûm-lékafiûm v porodnictví pfiiznává vy í profesionální sebedûvûra, otevfienost nov m, nekonzervativním postupûm, pevné nervy a schopnost rychle se rozhodovat atd. Tyto vlastnosti jsou stereotypnû povaïovány za souãást muïského naturelu a vnímány jako nemûnné. (Ha ková, H.: Názorové diference k souãasn m zmûnám v ãeském porodnictví. 2001) 5 V roce 2000 uvádûli lékafii-porodníci jako nejdûleïitûj í okolnost pro vylep ení ãeského porodnictví modernizaci porodnic a zlep ení jejich vybavení klasick mi technick mi zafiízeními. Roz ífiení participace rodiãek na rozhodování o okolnostech porodu patfiilo podle jejich názoru k nejménû dûleïit m faktorûm. (Zdravé rodiãovství. 2000) 6 Podle zákona se za v kon povolání lékafie pod odborn m dohledem povaïuje v kon ãinností lékafie v rozsahu stanoveném lékafiem oprávnûn m vykonávat povolání samostatnû. (Zákon ã. 95/2004 Sb.) 7 Podmínky pro provozování samostatné soukromé praxe upravuje Zákon ã. 95/2004 Sb. a Licenãní fiád Stavovsk ch pfiedpisû âlk. (Zdroj: písemná informace âlk. 2005) 12 SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr 13

8 Specializovanou zpûsobilost získává lékafi ve specializaãním vzdûlávání. To se uskuteãàuje pfii v konu povolání, podle vzdûlávacích programû jednotliv ch specializaãních oborû, které schvaluje Ministerstvo zdravotnictví âr (MZ âr nebo jen MZ). Îádost o zafiazení do oboru specializaãního vzdûlávání podává uchazeã ministerstvu. 8 Specializaãní vzdûlávání trvá nejménû 5 let a je zakonãeno atestaãní zkou kou. Na základû úspû ného absolvování atestace vydá MZ lékafii diplom o specializaci v pfiíslu ném specializaãním oboru. Po vstupu âr do Evropské unie mohou, v rámci volného pohybu pracovních sil, ãe tí lékafii pracovat za srovnateln ch podmínek v zemích EU. Podobnû mají lékafii z ãlensk ch zemí moïnost pracovat v âr. KaÏd lékafi, kter vykonává praxi na území âr, je povinen zaregistrovat se v âeské lékafiské komofie (âlk). âlenství v âlk je povinné ze zákona. Bûhem své praxe mûïe lékafi doplàovat své vûdomosti a dovednosti v oboru. Vzdûlávací akce v rámci programu celoïivotního vzdûlávání organizují a pofiádají pfiedev ím âlk a odborné spoleãnosti, ve spolupráci s akreditovan mi vzdûlávacími a zdravotnick mi zafiízeními. 9 CeloÏivotní vzdûlávání se povaïuje za prohlubování kvalifikace podle zvlá tního právního pfiedpisu. 10 Není povinné, domácí legislativa je ov em pfiedpokládá. 11 Konkrétní podmínky pro získání odborné a specializované zpûsobilosti a pro v kon povolání lékafie upravuje zákon ã. 95/2004 Sb. a vyhlá ka ã. 392/2004 Sb. Pfiíslu n zákon rovnûï stanoví podmínky pro uznávání zpûsobilosti k v konu povolání lékafie pro cizí státní pfiíslu níky, ktefií získali zpûsobilost k v konu v jiném státû neï v âr. 8 Souãástí Ïádosti jsou úfiednû ovûfiené kopie dokladû o získání odborné zpûsobilosti, popfiípadû o získání specializované zpûsobilosti, a prûkaz odbornosti. Ten vydává lékafii na základû jeho Ïádosti Ministerstvo zdravotnictví. Obsahuje prûbûïné záznamy o druhu a délce absolvované odborné praxe, o zápisu do specializaãního vzdûlávání, o prûbûhu tohoto vzdûlávání a o vykonan ch atestaãních zkou kách, popfiípadû o do kolení (podle 6, 9 a 12 Zákona ã. 95/2004 Sb.), a o absolvování akcí v rámci celoïivotního vzdûlávání. 9 Zdroj: písemná informace âgps âls JEP Zákon ã. 65/1965 Sb., 126 a Lékafii, zubní lékafii a farmaceuti se celoïivotnû vzdûlávají. (Zákon ã. 95/2004 Sb.) Porodní asistentka je tzv. nelékafisk m zdravotnick m pracovníkem, kter vykonává povolání bez odborného dohledu. 12 Bez indikace lékafie poskytuje a zaji Èuje základní a specializovanou o etfiovatelskou péãi Ïenám bûhem tûhotenství, porodu a estinedûlí, vãetnû vedení fyziologick ch porodû a péãe o fyziologické novorozence. Zaji - Èuje také o etfiovatelskou péãi o Ïenu na úseku gynekologie. 13 Pod pfiím m vedením lékafie se specializovanou zpûsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví asistuje pfii komplikovan ch porodech a gynekologick ch v konech, instrumentuje na operaãním sále pfii porodu císafisk m fiezem. 14 ZpÛsobilost k v konu povolání získává v akreditovan ch bakaláfisk ch zdravotnick ch studijních oborech pro pfiípravu porodních asistentek na vysok ch kolách. Studium trvá nejménû tfii roky. Po úspû ném ukonãení studia je porodní asistentka povinna se zaregistrovat v registru zdravotnick ch pracovníkû, kter je souãástí národního zdravotního informaãního systému MZ. Na základû registrace získává ãasovû omezené osvûdãení o zpûsobilosti k v konu povolání. Osvûdãení platí est let a bûhem této doby musí splnit zákonem dané podmínky registrace. V pfiípadû, Ïe je ve stanovené lhûtû nesplní, musí poté absolvovat zkou ku, kterou se ovûfiuje její zpûsobilost k v konu povolání. 15 Stejnû jako lékafii mohou v souãasnosti porodní asistentky z rûzn ch ãlensk ch zemí EU pracovat za srovnateln ch podmínek v libovolném z tûchto státû. 12 Za v kon povolání bez odborného dohledu se u porodní asistentky povaïuje v kon ãinností, ke kter m je zpûsobilá na základû indikace lékafie a které provádí bez ohledu na pfiítomnost nebo dosaïitelnost rady a pomoci lékafie. (Zákon ã. 96/2004 Sb.) 13 Viz 4 odst. 1, 3 a 4 Vyhlá ky ã. 424 Sb. 14 Zákon ã. 96/2004 Sb. a Vyhlá ka ã. 424/2004 Sb. 15 Prakticky 30 let získávaly porodní asistentky zpûsobilost k v konu pomaturitním specializovan m studiem. Nejdfiíve dvoulet m nástavbov m na stfiedních zdravotních kolách a od roku 1994 tfiílet m pomaturitním studiem na vy ích odborn ch zdravotních kolách. Souãasná úprava se vztahuje k zákonu ã. 96/2004 Sb., kter platí od dubna Porodní asistentka, která získala zpûsobilost k v konu dfiíve platn m dvoulet m pomaturitním studiem, mûïe bez odborného dohledu pracovat nejdfiíve po tfiech letech v konu povolání a poté, co absolvovala minimální praxi podle zákona na v ech urãen ch úsecích péãe, tj. na úseku péãe o Ïenu bûhem tûhotenství, porodu a estinedûlí a péãe o novorozence. (Zdroj: písemná informace âapa. 2004) 14 SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr 15

9 CeloÏivotní vzdûlávání, tj. prohlubování a doplàování vûdomostí a dovedností, je pro porodní asistentky ze zákona povinné. 16 UskuteãÀují jej akreditovaná a zdravotnická zafiízení nebo jiné fyzické a právnické osoby. Úãast na nûm se povaïuje za prohlubování kvalifikace podle Zákoníku práce. Plnûní celoïivotního vzdûlávání se prokazuje na základû kreditního systému. Získání stanoveného poãtu kreditû je podmínkou pro pfiihlá ení se k atestaãní zkou ce, která ukonãuje specializaãní studium. Specializaãním studiem mûïe porodní asistentka získat specializovanou zpûsobilost k v konu specializovan ch ãinností v oboru porodní asistence, jako je napfi. péãe o patologické novorozence, perioperaãní péãe apod. Konkrétní podmínky pro získávání a uznávání zpûsobilosti k v konu povolání porodních asistentek upravuje zákon ã. 96/2004 Sb. a vyhlá ka ã. 424/2004 Sb. Lékafi neonatolog poskytuje specializovanou lékafiskou péãi zdrav m, suspektním a patologick m novorozencûm. Pracuje na bûïn ch novorozeneck ch oddûleních a na jednotkách intenzivní péãe pfii zdravotnick ch zafiízeních. Získání odborné a specializované zpûsobilosti neonatologa a podmínky pro v kon povolání upravují zákon ã. 95/2004 Sb. a vyhlá ka ã. 392/2004 Sb., stejnû jako v pfiípadû lékafie gynekologa a porodníka. ZÁKLADNÍ STATISTIKA Personální zaji tûní porodnické péãe v âr Gynekologové Z toho Îenské sestry Z toho Dûtské sestry a porodníci privátní porodní Ïenské sestry na novorocelkem gynekologické asistentky porodní zeneck ch praxe celkem asistentky oddûleních v privátní praxi nemocnic Evidence nevedena Zdroj: ÚZIS OOKOLNOSTI POSKYTOVÁNÍ PÉâE (ANEB KDE A JAK ) TùHOTENSTVÍ Ambulantní prenatální péãe Náv tûvní sluïba Souãasná prenatální péãe v âr je koncipována ve tfiech stupních: intenzivní a intermediární péãi poskytují pracovi tû splàující poïadavky uvedené v Perinatologickém programu 18, která pro la v bûrov m fiízením MZ âr. 19 Základní péãi zaji Èuje síè gynekologick ch ambulancí a v echna lûïková gynekologicko-porodnická pracovi tû. 20 Dûtská sestra je v eobecnou sestrou se specializovanou zpûsobilostí, kompetentní k o etfiovatelské péãi o zdravé a nemocné dûti, vãetnû novorozencû. Konkrétní seznam ãinností, které mûïe poskytovat, specifikuje zákon ã. 96/2004 Sb. a vyhlá ka ã. 424/2004 Sb. V porodnictví zejména: pfiipravuje stravu novorozencûm, edukuje matky v technice kojení, poskytuje první o etfiení novorozence, vãetnû okamïité resuscitace, zaji Èuje screeningová vy etfiení, uãí matky správnû o etfiovat novorozence a poskytuje o etfiovatelskou péãi v rámci primární péãe (pfiedev ím vykonává náv tûvní sluïbu). Ve vût inû tûchto ãinností v péãi o fyziologické novorozence se její pracovní náplà pfiekr vá s náplní práce porodní asistentky. 16 Zákon ã. 96/2004 Sb., V evidenci ÚZIS jsou Ïenské sestry porodní asistentky a lékafii tfiídûni podle zfiizovatele, tedy vlastníka zafiízení (státní zafiízení - MZ, ostatní centrální orgány, nestátní ale nesoukromé zafiízení - kraj, obec, mûsto a soukromé zafiízení - fyzická osoba, církev, jiná právnická osoba). Je-li zfiizovatelem zafiízení fyzická osoba, jsou v evidenci zahrnuty jak porodní asistentky pracující buì samostatnû nebo pro lékafie na svoje vlastní IâO, tak i ty, které jsou zamûstnány v ordinaci privátního lékafie. Stejnû tak je tomu i u lékafiû gynekologû a porodníkû. Tyto údaje nelze v databázi ÚZIS oddûlit. 18 Perinatologick program byl v âr pfiijat v r V rámci jeho realizace byla vytvofiena pracovi tû intenzivní a intermediární specializované péãe pro závaïné tûhotenské a novorozenecké patologie. Do rozpoãtu MZ byl zafiazen od r Aktuálnû je jeho pfiedmûtem komplexní vybavení jiï vytvofiené a schválené sítû perinatologick ch center kvalitní technikou, prostfiednictvím státních dotací. V souãasnosti se jedná o 12 pracovi È. Státní dotace poskytované v rámci tohoto programu jsou urãeny na obnovu pfiístrojového vybavení pro zaji tûní prenatální diagnostiky, monitorování nitrodûloïního stavu plodu a poskytování intenzivnû-resustitaãní péãe o novorozence, a souãasnû na celkové pov ení technologické úrovnû tûchto specializovan ch pracovi È. Pfiedpokládan m v stupem je sníïení morbidity a udrïení mortality tûhotn ch Ïen a novorozencû s ohledem na ukazatele WHO. (Zdroj:, Písemná informace MZ âr. 2005) 19 Perinatologická centra koncentrují v razné patologie, i mimo svoji spádovou oblast. V rámci perinatální péãe zaji - Èují rovnûï péãi o pfiedãasné porody < 32. ukonãen gestaãní t den. Intermediární centra hospitalizují lehké a stfiední patologie ze svého rajonu. V rámci perinatální péãe se zde pfiijímají pfiedãasné porody ve gestaãním t dnu. (Hájek, Z.: Prenatální péãe o fyziologické tûhotenství Písemná informace âgps âls JEP. 2004) 16 SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr 17

10 Základní prenatální péãi v souãasnosti v âr absolvuje prakticky kaïdá tûhotná Ïena. 21 Jejím cílem je zejména vãasné zachycení patologick ch stavû v tûhotenství. Prenatální péãe je hrazena z vefiejného zdravotního poji tûní. Poskytuje se pfiedev ím v rámci tzv. dispenzární (soustavné) péãe. Zdravotní poji - Èovny ji podle zákona mohou proplácet pouze lékafiûm; jin m zdravotnick m pracovníkûm jen na základû lékafiské indikace. V naprosté vût inû pfiípadû stojí v první linii péãe o tûhotnou Ïenu gynekolog s I. nebo II. atestací v oboru, pracující buì v privátní praxi nebo pfii státním ãi soukromém zdravotnickém zafiízení (nejãastûji pfii nemocnici). Po vynechání menstruace Ïena vyhledá svého Ïenského lékafie, kter stanoví diagnózu tûhotenství. Poté je zafiazena do prenatální poradny, a to podle vlastního v bûru buì pfiímo v téïe ordinaci, nebo pfiejde do jiné, kterou z nûjakého dûvodu upfiednostní. Tam dochází bûhem celého tûhotenství na pravidelné kontroly. Porodní asistentky jsou pfieváïnû zamûstnané v ambulancích gynekologû, kde pracují jako sestry v ordinaci lékafie. Pouze nûkolik desítek z celkového poãtu více neï 4700 Ïensk ch sester porodních asistentek v âr má vlastní soukromou praxi. 22 Kromû náv tûvní sluïby, kterou jako jedin v kon mûïe porodním asistentkám hradit zdravotní poji Èovna 23, nabízejí hlavnû pfiedporodní pfiípravu za pfiímou úhradu klientkami. Standardy pro poskytování prenatální péãe pfii fyziologickém tûhotenství zatím v âr nejsou zpracovány. Gynekologové v praxi vût inou postupují podle obecnû pfiijat ch dokumentû z celostátních konferencí nebo z jednání pfiíslu n ch sekcí âeské gynekologické a porodnické spoleãnosti âls JEP (âgps âls JEP nebo také âgps) 24 a podle metodick ch 20 Zdroj: písemná informace âgps âls JEP Podle statistick ch informací ÚZIS se jedná o témûfi 99 % tûhotn ch Ïen. (Rodiãka a novorozenec ) 22 V âeské asociaci porodních asistentek je aktuálnû zaregistrováno 50 porodních asistentek s privátní praxí (zdroj: písemná informace âapa. 2004). Jejich celkov poãet na území âr nelze jednodu e zjistit, neboè kompletní evidence nebyla vedena. 23 Podle platné vyhlá ky MZ ã. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních v konû s bodov mi hodnotami (ve znûní vyhlá ky ã. 55/2000 Sb.), pfiedstavuje náv tûvní sluïba pro odbornost porodní asistentky obvykle jednu náv tûvu v domácnosti Ïeny v tûhotenství a tfii náv tûvy v estinedûlí. 24 Nov, J.: Role gynekologa a porodní asistentky v ambulantní péãi o tûhotnou a nedûlku pokynû MZ. 25 Aktuálnû platné postupy pro poskytování péãe pfii fyziologickém tûhotenství v zásadû stanovují ãasové rozloïení prenatálních kontrol a v eobecná screeningová a speciální vy etfiení. 26 POROD porodnice Jedin m oficiálním místem porodu v âr jsou v souãasnosti zdravotnická zafiízení, resp. porodnice. Pouze porody v porodnicích jsou organizaãnû zaji tûny. Porodní domy, které by poskytovaly porodnickou péãi, v âr neexistují. Porody doma jsou zatím ojedinûlé. Stávající legislativa je sice nezakazuje, ale podmínky pro tento druh péãe u nás nejsou upraveny. Centralizace porodû v porodnicích je témûfi 100 %. 27 Aktuálnû existuje v âr 108 porodnick ch zafiízení. 28 Tento poãet v poslední dobû neustále klesá, protoïe dochází k zanikání mal ch porodnic. 29 Ministerstvo zdravotnictví pfiipravuje optimalizaci sítû lûïkov ch zdravotnick ch zafiízení, která pfiedpokládá zavírání porodnic s nízk m poãtem porodû. 30 Porodnice jsou pfieváïnû souãástí nemocnic. Vût ina z nich je ve správû krajû. 31 Fakultní nemocnice (10 zafiízení) a specializovan Ústav pro péãi o matku a dítû v Praze Podolí jsou pfiímo fiízeny MZ âr. Péãe pfii porodu je hrazena pfiedev ím z prostfiedkû vefiejného zdravotního poji tûní. V kony lékafiû jsou ohodnoceny pfiímo, péãe porodních asistentek je zahrnuta v platbû za o etfiovací den. âást porodnicemi 25 Tyto dokumenty nemají závaznost právních pfiedpisû, nemohou s nimi ov em b t v rozporu. 26 Hrubá, D., Malíková, E.: Primární prevence v tûhotenství V r se narodilo celkem Ïiv ch dûtí, z toho ménû neï 0,5 % mimo zdravotnická zafiízení. (Rodiãka a novorozenec ) 28 Údaj se vztahuje k ãervnu (Zdroj: písemná informace ÚZIS. 2004) 29 V r fungovalo v âr je tû 118 porodnick ch zafiízení. (Ha ková, H.: âeské porodnictví v datech. 2004) 30 Dokument Koncepce oboru gynekologie a porodnictví, zvefiejnûn na webov ch stránkách MZ âr, specifikuje poïadavky na jednotlivé typy zafiízení a sluïeb. Jako jeden z parametrû gynekologicko-porodnického oddûlení udává minimální poãet porodû, a to 500 porodû roãnû (zcela v jimeãnû 400). MZ âr potvrdilo nutnost optimalizace stávající sítû lûïkov ch zdravotnick ch zafiízení, konkrétní údaje v ak nesdûlilo. (Zdroj: písemná informace MZ âr. 2004) 31 Od pfie ly na kraje zfiizovatelské povinnosti státu ze zru en ch okresû. 18 SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr 19

11 poskytovan ch sluïeb, oznaãovan ch vût inou jako nadstandardní, zdravotní poji Èovny ze základního fondu vefiejného zdravotního poji tûní nehradí. Nûkteré z nich v ak na úhradu tohoto typu péãe dílãím zpûsobem pfiispívají z jin ch fondû poji Èovny (jedná se napfi. o doprovod k porodu, pouïití nadstandardního porodního pokoje nebo relaxaãních prostfiedkû). 32 Pouze kaïd 5. porod vede v souãasnosti porodní asistentka. 33 Lékafi je pfiitom vût inou pfiítomen a dohlíïí na jeho prûbûh. 34 Porodní asistentky nemají v souãasnosti skuteãnû autonomní pozici asistentky rodiãky, ale fungují ãasto spí e jako asistentky lékafiû. Îeny-klientky mají moïnost v bûru porodnice. Mezi jednotliv mi zafiízeními v âr pfiitom existují znaãné rozdíly v nabídce a kvalitû sluïeb. Je to dûsledek dlouhodobûj ích zmûn smûrem k individualizaci a roz ífiení nabídky porodnické péãe. 35 Vzhledem k tomu, Ïe fiadû porodnic hrozí v souãasnosti zánik, snaïí se nabídnout takové podmínky, které jim zajistí dostateãnou klientelu. Vût ina z nich inzeruje jak postupy tzv. pfiirozeného porodu (napfi. volbu aplikace klyst ru, holení, porodní polohy), tak postupy lékafisky vedeného porodu (napfi. epidurální anestezii bez lékafiské indikace, programovan porod), aby pokryly co nej ir í spektrum poïadavkû Ïen. Péãe pfii komplikovan ch porodech má v âr dlouhodobû velmi dobrou úroveà. Péãe o normální porody je stále zatíïena pfievládajícím biomedicínsk m pfiístupem. Nûkteré postupy, doporuãované Svûtovou zdravotnickou organizací (WHO) jako prospû né pfii normálním porodu, ve stávajícím modelu porodnické péãe buì vûbec nelze realizovat, nebo dosud nejsou v eobecnû roz ífiené Zdroj: písemná informace ânzp Rodiãka a novorozenec V rámci anketního etfiení v porodnick ch zafiízeních pouze 3 porodnice sdûlily, Ïe fyziologické porody odvádûjí porodní asistentky samostatnû, bez pfiítomnosti lékafie. (Nabídka sluïeb v porodnicích âeské republiky. 2004) 35 Vût ina porodnic se po roce 1989 zaãala chovat trïnû. Reagovala na zájmy klientek, kter ch v té dobû v souvislosti s poklesem porodnosti rapidnû ubylo. (Ha ková, H.: âeské porodnictví v datech. 2004) 36 Srov. Klasifikace praktik, které se vyuïívají pfii normálním porodu (Péãe v prûbûhu normálního porodu: praktická pfiíruãka. Kap ) ESTINEDùLÍ gynekologické ambulance náv tûvní sluïba PfiestoÏe normální porody uï nemají jednoznaãn charakter gynekologické operace, jak tomu bylo je tû v 90. letech, je poporodní péãe stále koncipována jako pooperaãní hospitalizace v nemocnici. V posledních tfiech letech se obvyklá doba hospitalizace v porodnici pohybuje okolo 6 dnû (prûmûrnû 6,3 6,5) a nejeví statisticky v znamné trendy ke zkrácení nebo prodlouïení. Cca 5 % porodû má dobu hospitalizace krat í neï 4 dny a rovnûï zhruba 5 % porodû del í neï 11 dnû. Hospitalizace pfii porodu je nejãastûj í pfiíãinou hospitalizace v nemocnici. 37 Ambulantní zpûsob porodu umoïàuje pouze nûkolik porodnick ch zafiízení, a to spí e v jimeãnû, na Ïádost rodiãky. Do souãasného systému péãe v ak tato moïnost oficiálnû zafiazena není. 38 Po porodu je Ïena umístûna na oddûlení estinedûlí, kde se o ni stará lékafi gynekolog a porodník a porodní asistentka, o dítû lékafi neonatolog a dûtská sestra. Tato praxe mûla své opodstatnûní v dobû, kde se novorozenci standardnû oddûlovali od matek, dûtské sestry o nû peãovaly na novorozeneck ch oddûleních a Ïenské sestry porodní asistentky peãovaly zvlá È o Ïenu na oddûlení estinedûlí. V souãasnosti, kdy prakticky v echny porodnice praktikují rooming-in na v ech pokojích estinedûlí, se jeví jako neefektivní a z pohledu klientek i matoucí. Péãe dûtsk ch sester o zdravé novorozence se dubluje s péãí porodních asistentek. 39 Poporodní péãe v porodnici, stejnû jako péãe pfii porodu, se v jednotliv ch zafiízeních li í mírou otevfiení se vefiejnosti, rozsahem a kvalitou slu- 37 Zdroj: písemná informace âeské národní zdravotní poji Èovny S oficiálním zavedením ambulantního zpûsobu porodu by pfiitom podle v zkumného etfiení agentury STEM souhlasilo témûfi 50% sledovan ch matek s dítûtem do 1,5 roku a podobné procento lékafiû gynekologû a porodníkû. Pfii rozhodování o volbû porodnice by pro cel ch 20% bezdûtn ch tûhotn ch Ïen a matek byla moïnost ambulantního porodu dûleïit m kritériem pro v bûr porodnického zafiízení. (Ha ková, H.: Sociální aspekty porodu. 2001) 39 V r umoïàovalo rooming-in na v ech poporodních pokojích 88 % porodnic, v r deklaruje tuto sluïbu 96 % zafiízení. (Ha ková, H.: âeské porodnictví v datech. 2004) 40 V souãasnosti pfiedstavuje standardní péãe po porodu nûkolikadenní pobyt v porodnici, ve vût inû pfiípadû na vícelûïkovém pokoji - stravu, lûïko, nemocniãní obleãení a zdravotnickou péãi o Ïenu a dítû. Vybavení pokojû estinedûlí i kvalita stravy se v jednotliv ch porodnicích li í. Nûkteré nabízejí zdarma také reklamní dûtskou kosmetiku, dûtské jednorázové pleny ãi spodní prádlo pro Ïenu na jedno pouïití. (Nabídka sluïeb v porodnicích âeské republiky. 2004) 20 SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr 21

12 Ïeb i jejich cenou. Standardní péãe po porodu je hrazena z vefiejného zdravotního poji tûní. 40 Nûkteré porodnice nabízejí nadstandardní poporodní péãi, která pfiedstavuje pfiedev ím ubytování Ïeny na pokoji hotelového typu, s moïností 24hodinového pobytu partnera, pfiípadnû s v bûrem stravy. Tuto péãi si hradí Ïeny samy. V rámci sv ch speciálních programû jim na ni mohou pfiispût nûkteré zdravotní poji Èovny. Po odchodu z porodnice péãe o Ïenu prakticky konãí. Ze zákona má nárok na jednu hrazenou kontrolu v ambulanci gynekologa bûhem estinedûlí. Pokud Ïena nemá zdravotní komplikace, b vá zvána na prohlídku aï po skonãení estinedûlí. Náv tûvní sluïba porodních asistentek je v souãasnosti minimálnû roz ífiena. Poji Èovny hodnotí péãi v estinedûlí jako dostateãnû zaji tûnou v ambulancích gynekologû a vût inou nemají zájem uzavírat na tuto sluïbu s porodními asistentkami smluvní spolupráci. Pfiitom více neï 3/4 Ïen (85 %) by tento druh péãe uvítaly. Zaji tûní poji Èovnou hrazené náv tûvní sluïby nabízí sv m rodiãkám asi 14 % porodnic, 83 % porodnic takovou sluïbu neposkytuje. 41 Témûfi tfii ãtvrtiny Ïen s vlastní zku eností porodu by si pfiály zmûny pfiedev ím: v pfiístupu zdravotníkû k Ïenû ( respektující, partnersk, individuální, ochotn, vfiel, etick, lidsk a empatick ) v celkovém pfiístupu k tûhotenství a k porodu ve smyslu pfienechání vût ího dílu osobní aktivity a zodpovûdnosti na stranû Ïen ve vybavení porodnic (hezãí, civilnûj í prostfiedí) 44 Velk dûraz kladnou tûhotné Ïeny na dostupnost informací o moïnostech a nabídce pfiedporodní, porodní i poporodní péãe. Informovanost ovlivàuje jejich v bûr porodnické péãe a má pozitivní vliv na následnou spokojenost Ïen s touto péãí. Více neï polovina tûhotn ch si peãlivû vybírá místo porodu. Mezi hlavní kritéria patfií jeho dostupnost, moïnost pfiítomnosti vybraného doprovodu, dohody o uïití bolest tlumících prostfiedkû, volby porodní polohy a rooming-in. V pfiípadû dal ího tûhotenství je pro nû pfii v bûru místa porodu rozhodující osobní zku enost s porodnicí a zpûsob vedení porodu (lékafisk pfiirozen ). Spokojenost Ïen s prûbûhem porodu je závislá na mífie naplnûní jejich pfiedstavy o porodu. Bez ohledu na to, jak zpûsob péãe si vybraly. P ÍJEMCI PÉâE (ANEB KOMU ) Porodnickou klientelu tvofií v posledních nûkolika letech cca Ïen roãnû. 42 Zhruba v 80 % se jedná o Ïeny s fyziologick m prûbûhem tûhotenství a porodu. Naprostá vût ina z nich prochází kompletní porodnickou péãí v ambulancích a porodnicích. 43 Vût ina Ïen-klientek je se stávajícím modelem poskytování péãe v zásadû spokojena. Pfiesto se domnívá, Ïe ãeské porodnictví potfiebuje urãité zmûny. Nejãastûji se Ïeny vyjadfiují k péãi pfii porodu. Ta je spojena s vyhranûnou Ïivotní zku eností, proïitkem porodu, a rozhodujícím zpûsobem ovlivàuje následn postoj Ïen k tûhotenství a porodu. 41 Ha ková, H.: âeské porodnictví v datech V roce 2002 se poãet narozen ch zv il poprvé od roku 1996 nad hodnotu (Rodiãka a novorozenec ) 43 Rodiãka a novorozenec Ha ková, H.: âeské porodnictví v datech Za nejhor í záïitky související s porodem v porodnici povaïují Ïeny sly- itelnou pfiítomnost jiné rodiãky (61 %), upoutání do nepfiíjemné polohy (59 %), aplikaci klyst ru (57 %), nevlídnost zdravotnického personálu (53 %), nedostatek informací o tom, co a proã ãiní zdravotnick personál s rodiãkou (50 %). Ke spokojenosti Ïen, které rodily v porodnici, naopak pfiispívá informovanost o moïnostech a sluïbách jednotliv ch zafiízení, pozitivní chování a angaïovanost zdravotnického personálu a moïnost intenzivního a co nejpfiirozenûj ího kontaktu s dítûtem, pfiíbuzn mi a pfiáteli. V bûr porodnické péãe z hlediska klientek ovlivàuje jednak míra jejich informovanosti, jednak míra zavedení zpûsobu péãe v praxi. âím více informací Ïeny získají a ãím více je sluïba ãi zpûsob péãe vyzkou en, tím ãastûji je volí. 22 SOUâASNOST PORODNICKÉ PÉâE V âr 23

13 PfiestoÏe vût ina Ïen je se stávající péãí pfii porodu v podstatû spokojená, ãást klientek poïaduje sluïby, které pfiedpokládají systémové zmûny. Asi 45 % Ïen-matek se pfiiklání k usnadnûní dostupnosti domácích porodû. Témûfi tfietina z nich (15 %) povaïuje dostupnost této formy porodu za jednoznaãnû Ïádoucí. 45 Obohacení souãasn ch moïností péãe pfii porodu vidí nûkteré Ïeny v existenci porodních domû. Domácí prostfiedí, pfiirozen pfiístup k porodu, pfievahu sluïeb porodních asistentek a souãasnû moïnost rychlého poskytnutí lékafiské a technické péãe v pfiípadû komplikací pova- Ïuje fiada Ïen za vhodnou alternativu k souãasné porodní péãi. 46 III. ADMINISTRATIVNÍ RÁMEC AKTÉ I PLITIKY V OBLASTI PORODNICTVÍ STÁTNÍ SEKTOR MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ âeské REPUBLIKY (MZ âr) vytváfií organizaãní a legislativní rámec pro poskytování porodnické péãe v âr je ústfiedním orgánem âr odpovûdn m za koordinaci správních ãinností v oblasti uznávání odborné kvalifikace zahraniãních lékafiû a porodních asistentek má zfiizovatelské povinnosti k fakultním nemocnicím, jejichï souãástí jsou gynekologicko porodnická oddûlení, a k Ústavu pro péãi o matku a dítû udûluje Ïadatelsk m organizacím povolení k provádûní vefiejného zdravotního poji tûní (v dohodû s ministerstvem financí a po splnûní zákonem stanoven ch podmínek) Odbor zdravotní péãe MZ âr (OZP) Oddûlení péãe o matku a dítû OZP MZ âr (OPMD) Ve spolupráci s odborn mi lékafisk mi spoleãnostmi se podílí na tvorbû koncepce perinatální péãe; pfiipravuje metodické materiály a standardy. Do jeho kompetence patfií ãinnost lékafiû gynekologû a porodníkû a lékafiû neonatologû. V rámci oddûlení funguje perinatologická komise, která je poradním orgánem ministra a vyjadfiuje zásadní stanoviska v odborn ch otázkách oboru. âlenové komise jsou zástupci pfiíslu n ch odborn ch lékafisk ch spoleãností âeské lékafiské spoleãnosti JEP. 45 Data jsou v sledkem reprezentativního sociologického v zkumu, kterého se zúãastnili zástupci 114 porodnic (tj. 97 % v ech v té dobû existujících porodnick ch zafiízení), 818 matek s aktuální zku eností porodu, 810 tûhotn ch Ïen a 234 porodníkû. (Zdravé rodiãovství. 2000) 46 V anketním etfiení, v nûmï bylo osloveno 110 Ïen, se 34 % z nich vyjádfiilo, Ïe by v pfiípadû dal ího tûhotenství volilo porod v porodním domû, pokud by tato varianta byla dostupná (Sunková, J.: Domácí porody ) Odbor vûdy, vzdûlávání a o etfiovatelství MZ âr (OVVO) V jeho kompetenci je ãinnost porodních asistentek; má klíãové postavení pfii tvorbû standardû vzdûlávání a o etfiovatelské péãe. Ústav zdravotnick ch informací a statistiky âr (ÚZIS) 24 ADMINISTRATIVNÍ RÁMEC AKTÉ I POLITIKY V OBLASTI PORODNICTVÍ 25

14 Je rozpoãtovou organizací MZ âr. Plní úkoly národního zdravotnického informaãního systému sbírá, zpracovává a poskytuje informace o zdravotním stavu obyvatelstva. Vede národní zdravotní registry pacientû s vybran mi chorobami. Provádí v zkum. V rámci porodnictví sleduje základní údaje o reprodukãní anamnéze Ïen, o prûbûhu tûhotenství, porodu a o novorozenci. Vede statistickou evidenci údajû v Národních registrech novorozencû, rodiãek, vrozen ch vad a potratû. Informace slouïí pfii tvorbû koncepce a politiky v oblasti gynekologicko-porodnické péãe. Jsou dále poskytovány do databází Svûtové zdravotnické organizace (WHO) a dal ích mezinárodních organizací podle smluvních závazkû. INSTITUT POSTGRADUÁLNÍHO VZDùLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ (IPVZ) Státní organizace zfiízená MZ âr. Specializované vûdecké a vzdûlávací pracovi tû, které funguje jako nástroj ministerstva pro zvy ování kvalifikace odborn ch pracovníkû ve zdravotnictví a pracovníkû v jin ch odvûtvích, jejichï ãinnost souvisí s péãí o zdraví. Zpracovává uãební plány a metodiky. Pofiádá kolení ve specializaãních kurzech a na v bûrov ch pracovi tích. Provádí v zkumnou a publikaãní ãinnost a poskytuje rovnûï preventivní a léãebnou péãi na pfiíslu n ch pracovi tích (katedra gynekologie a porodnictví sídlí v Ústavu pro péãi o matku a dítû v Praze-Podolí). STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV (SZÚ) Krajské poboãky SZÚ Je pfiíspûvkovou organizací MZ âr. Funguje jako zdravotnické zafiízení, jehoï náplní je mimo jiné pfiíprava podkladû pro národní zdravotní politiku, ochrana a podpora vefiejného zdraví a zdravotní v chova obyvatelstva. Oblasti porodnictví se t ká jeho v zkumná, a pfiedev ím jeho publikaãní ãinnost. Ve spolupráci s ministerstvem vydává informaãní materiály (broïury, letáky, plakáty, aj.) pro tûhotné Ïeny a matky s mal mi dûtmi. Krajské poboãky SZÚ mají povinnost distribuovat materiály zdravotnick m zafiízením. INSTITUT ZDRAVOTNÍ POLITIKY A EKONOMIKY (IZPE) Pfiíspûvková organizace MZ âr. V zkumné pracovi tû v oblasti sociálního lékafiství (medicína, vefiejné zdravotnictví, ekonomika zdraví, vefiejná správa, fiízení, fiízení a správa ve zdravotnictví aj.). IZPE fie í v zkumná témata v rámci dlouhodobû zamûfien ch v zkumn ch zámûrû, úãelov ch grantû a krátkodob ch anal z, vãetnû mezinárodního srovnávacího v zkumu a anal z. V sledky ãinnosti IZPE se vyuïívají v oblasti tvorby a realizace zdravotní politiky na centrální, regionální a lokální úrovni. NÁRODNÍ CENTRUM O ET OVATELSTVÍ A NELÉKA SK CH ZDRAVOTNICK CH OBORÒ (NCONZO) Je státní organizací pfiímo fiízenou MZ âr. Organizuje a uskuteãàuje v echny formy celoïivotního vzdûlávání porodních asistentek. Vypracovává vzdûlávací standardy a poskytuje metodické vedení a poradenství v oblasti specializaãního vzdûlávání. Od roku 2004, v souvislosti s pfiijetím zákona ã. 96/2004 Sb, vede Registr zdravotnick ch pracovníkû zpûsobil ch k v konu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (mimo jiné jde o porodní asistentky) a vydává osvûdãení k v konu. KRAJSKÉ Ú ADY (KÚ) Odbory zdravotní a sociální péãe Od pfie ly na kraje ze zanikajících okresû zfiizovatelské povinnosti státu k pfievzat m zdravotnick m zafiízením (v porodnictví se jedná o nemocnice s gynekologicko-porodnick mi oddûleními). Kraje: zodpovídají za dostupnost zdravotnické péãe zfiizují zdravotnická zafiízení, ve spolupráci s poji Èovnami vytváfiejí síè zdravotnick ch zafiízení na svém území provádûjí registrace nestátních zdravotnick ch zafiízení (lûïkov ch i ambulantních) kontrolují zdravotnická zafiízení, vydávají souhlas s personálním a vûcn m vybavením pro druh a rozsah poskytované zdravotní péãe 26 ADMINISTRATIVNÍ RÁMEC AKTÉ I POLITIKY V OBLASTI PORODNICTVÍ 27

15 vyhla ují a organizují v bûrová fiízení na úhradu zdravotní péãe pfied uzavfiením smlouvy s poji Èovnou (ambulantní péãe), jejich stanoviska mají pro poji Èovny doporuãující charakter fie í stíïnosti na zdravotnická zafiízení z pohledu kvality poskytované péãe, ustanovují za tímto úãelem Územní znaleckou komisi fie í odvolání proti lékafiskému posudku, Ïádosti o pfiezkoumání rozhodnutí na úseku zdravotnictví poskytují informace vefiejnosti ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNY (ZP) Hradí smluvním zdravotnick m zafiízením 47 poskytnutou zdravotní péãi v rozsahu stanoveném platnou legislativou z prostfiedkû povinného vefiejného zdravotního poji tûní. 48 Péãi hradí ZP za klientky poji Èovny, pfiípadnû za klientky, které si poji Èovnu zvolily jako zástupnou pro dobu pobytu na území âr a jsou oprávnûny ãerpat zdravotní péãi v souladu s normami EU. 49 Z celkem 9 fungujících zdravotních poji Èoven je nejvût í V eobecná zdravotní poji Èovna (VZP, 69 % v ech poji tûncû), která byla zfiízena zákonem o V eobecné zdravotní poji Èovnû. 53 Ostatní vznikly podle zákona 54 na základû Ïádosti tzv. Ïadatelsk ch organizací o povolení k provádûní v eobecného zdravotního poji tûní. 55 Rozdíly mezi VZP a ostatními zdravotními poji Èovnami spoãívají pfiedev ím v nûkter ch bodech technicko organizaãní struktury a ve zpûsobu vzniku nebo zániku poji Èovny. VZP má celostátní charakter, spravuje zvlá tní úãet, kter slouïí k pfierozdûlování pojistného, 56 a vytváfií (v rámci platn ch cenov ch pfiedpisû a regulativû Ministerstva financí) âíselník léãiv nebo zdravotnick ch v konû, 57 kter vût inou pouïívají i ostatní zdravotní poji Èovny. Plátci pojistného jsou v âr buì pfiímo poji tûnci, 50 zamûstnavatelé, 51 nebo stát Na území âr existují jak státní, tak nestátní zdravotnická zafiízení. Témûfi v echna jsou smluvní, tj. mají uzavfienou smlouvu o poskytování a úhradû zdravotní péãe se zdravotní poji Èovnou a poskytují pacientûm poji - tûn m u pfiíslu né zdravotní poji Èovny zdravotní péãi bez pfiímé úhrady. (PrÛvodce systémem zdravotní péãe âeské republiky. 2002) 48 Z povinného vefiejného zdravotního poji tûní je hrazena naprostá vût ina zdravotní péãe - právní nárok na vefiejné zdravotní poji tûní vzniká ze zákona v em, kdo mají v âr trval pobyt, a dále tûm, ktefií zde sice trval pobyt nemají, ale jsou zamûstnanci zamûstnavatele, kter má sídlo na území âr. Ti, kdo nesplàují podmínky úãasti na vefiejném zdravotním poji tûní (napfi. cizinci), mohou uzavfiít smluvní (soukromé) zdravotní poji tûní. Smluvní zdravotní poji tûní lze uzavfiít pouze u VZP. MoÏnost volby zdravotní poji Èovny tedy v tomto pfiípadû není moïná. (PrÛvodce systémem zdravotní péãe âeské republiky. 2002) 49 Uhrazená zdravotní péãe za takové klientky je následnû zúãtována s jejich pfiíslu nou zahraniãní zdravotní poji Èovnou. 50 Osoby samostatnû v dûleãnû ãinné (OSVâ) odvádûjí pojistné samy, a to ve formû mûsíãních záloh a následného roãního vyúãtování. 51 Pokud je úãastník systému vefiejného zdravotního poji tûní zamûstnancem, pak se na úhradû pojistného podílí spoleãnû se zamûstnavatelem (zamûstnanec 4,5 %, zamûstnavatel 9 %). Pojistné odvádí za zamûstnance zamûstnavatel tak, Ïe mu pfiíslu nou ãástku (4,5 %) sráïí z platu a poukazuje ji pfiíslu né zdravotní poji - Èovnû. 52 Stát je plátcem pojistného za nezaopatfiené dûti (do 26 let vûku), dûchodce poïivatele dûchodu z dûchodového poji tûní âr, studenty (do 26 let vûku), matky na matefiské dovolené nebo ty, kdo fiádnû a celodennû peãují alespoà o jedno dítû do sedmi let vûku nebo o dvû dûti do patnácti let vûku, vojáky základní sluïby, osoby ve vazbû a v konu trestu a dal í. Pokud mají tyto osoby kromû toho samy pfiíjmy ze zamûstnání nebo ze samostatné v dûleãné ãinnosti, je plátcem pojistného stát i tyto osoby. 53 Zákon ã. 551/1991 Sb., o V eobecné zdravotní poji Èovnû âeské republiky. 54 Zákon ã. 280/1992 Sb., o resortních, oborov ch, podnikov ch a dal ích zdravotních poji Èovnách. 55 Povolení udûluje v souãasnosti MZ (dfiíve Ministerstvo práce a sociálních vûcí), v dohodû s Ministerstvem financí a po splnûní zákonem stanoven ch podmínek. 56 Zvlá tní úãet slouïí k pfierozdûlování pfiíjmû z pojistného podle poãtu poji tûncû násobeného koeficientem vûkové struktury poji tûncû. Jednotlivé poji Èovny hlásí VZP (správci zvlá tního úãtu) kaïd mûsíc poãty sv ch poji tûncû, za které je plátcem pojistného stát, a v i 60 % pojistného vybraného v minulém období. Po vypoãtení ãástky, pfiipadající na kaïdou poji Èovnu, nûkteré poji Èovny odvádûjí pfieb vající finanãní prostfiedky na zvlá tní úãet a jin m správce úãtu poukáïe chybûjící finanãní prostfiedky. Îádné prostfiedky neodcházejí mimo systém, jde pouze o jejich pfiesun mezi jednotliv mi zdravotními poji Èovnami v zájmu zaji tûní dostateãn ch disponibilních zdrojû na úhrady zdravotní péãe pro kaïdou poji Èovnu. (Zdroj: písemná informace MZ âr. 2004). Od roku 2005 dochází ke zmûnám v systému pfierozdûlení, které po pfiechodném období povedou k plnému, 100 % pfierozdûlení prostfiedkû v ech zdravotních poji Èoven v závislosti na vûku a pohlaví poji tûncû, se zohlednûním mimofiádnû nákladné péãe. (Zdroj: písemná informace ânzp. 2005) 57 âíselník vydává poji Èovna aktuálnû, podle potfieby. MÛÏe mít (a mívá) mnohem podrobnûj í strukturu neï pfiíslu n cenov pfiedpis (napfi. vyhlá ka o léku). âíselník jako takov není legislativní normou a nemûl by proto b t v rozporu s právní normou (cenov m v mûrem nebo vyhlá kou). Poji Èovna za tuto formu vnitfiního pfiedpisu nese plnou právní odpovûdnost, ve smyslu souladu nebo nesouladu s vy í právní normou tj. vyhlá kou nebo zákonem (Zdroj: písemná informace MZ âr. 2004). 28 ADMINISTRATIVNÍ RÁMEC AKTÉ I POLITIKY V OBLASTI PORODNICTVÍ 29

16 NESTÁTNÍ SEKTOR Nevládní neziskové organizace pûsobící v oblasti porodnické péãe lze rozdûlit na profesní a zájmové. Mezi nejdûleïitûj í patfií: PROFESNÍ ORGANIZACE âeská lékafiská komora (âlk) Je nepolitickou stavovskou organizací. Vznik a náplà její ãinnosti jsou dány zákonem. âlenství v ní je povinné pro v echny lékafie praktikující v âr. 58 âlk zejména: zaruãuje odborn v kon povolání sv ch ãlenû stanovuje podmínky k v konu soukromé praxe lékafiû a vydává osvûdãení o jejich splnûní, které je souãástí Ïádosti o registraci nestátního zdravotnického zafiízení vydává pro ãleny závazná stanoviska k odborn m problémûm poskytování zdravotní péãe spolupracuje s MZ a poskytuje odborná stanoviska ve vûcech vzdûlávání lékafiû a poskytování odborné zdravotnické péãe hájí práva a zájmy sv ch ãlenû fie í stíïnosti na v kon povolání sv ch ãlenû âeská lékafiská spoleãnost Jana Evangelisty Purkynû ( âls JEP) âeská gynekologická a porodnická spoleãnost âls JEP ( âgps), ãlen âls JEP âeská neonatologická spoleãnost âls JEP( âneos), ãlen âls JEP âls je dobrovoln m sdruïením odborn ch spoleãností lékafiû, farmaceutû a ostatních pracovníkû ve zdravotnictví a v pfiíbuzn ch oborech. Jejím posláním je rozvoj a roz ifiování vûdecky podloïen ch poznatkû lékafi- sk ch vûd a pfiíbuzn ch oborû a jejich vyuïívání ve zdravotní péãi, se zvlá tním dûrazem na preventivní ãinnost. âgps a âneos se podílejí na vytváfiení koncepce perinatální péãe, pfiedev ím prostfiednictvím sv ch zástupcû v perinatologické komisi MZ âr. Zpracovávají doporuãené léãebné postupy, vyjadfiují rozhodující stanoviska k odborn m otázkám oboru a ke zpûsobûm poskytování gynekologicko-porodnické péãe. âeská asociace porodních asistentek (âapa) Je nepolitickou profesní organizací, která sdruïuje porodní asistentky v âr na principu dobrovolného individuálního ãlenství: hájí zájmy profese porodní asistence pfiipravuje vzdûlávací programy v rámci celoïivotního vzdûlávání porodních asistentek pofiádá odborné konference a semináfie pro zdravotnické pracovníky v porodnictví ZÁJMOVÉ ORGANIZACE SdruÏení a spoleãnosti zamûfiené na oblast porodnictví reprezentují zájmy Ïen klientek porodnické péãe a hájí jejich práva a potfieby. Podporují zavádûní progresivních pfiístupû a modelû péãe do souãasné porodnické praxe, se zvlá tním zamûfiením na pfiirozen pfiístup k péãi o normální tûhotenství, porody a estinedûlí: poskytují a ífií informace o stávající porodnické praxi a moïnostech v âr a v zahraniãí (pfiedná ky, konference, diskusní setkání, kurzy, publikaãní aktivity) zaji Èují poradensk servis organizují vzdûlávací akce pro irokou i odbornou vefiejnost (kurzy pfiedporodní pfiípravy, cviãení pro tûhotné, kurzy pro duly, vzdûlávání laktaãních konzultantû, semináfie pro porodnické t my) iniciují a organizují v zkumná etfiení podílejí se na ovlivàování zdravotnické legislativy (pfiipomínky k návrhûm zákonû) 58 Zákon ã. 220/1991 Sb., o âeské lékafiské komofie, âeské stomatologické komofie a âeské lékárnické komofie. 30 ADMINISTRATIVNÍ RÁMEC AKTÉ I POLITIKY V OBLASTI PORODNICTVÍ 31

17 Mezi nejznámûj í patfií: Centrum aktivního porodu (CAP), âeská asociace dul (âad), Hnutí za aktivní matefiství (HAM), Laktaãní liga, Znovuzrozen porod, âesko nûmecká horská nemocnice Vrchlabí, Aperio Spoleãnost pro zdravé rodiãovství, a dal í IV. LEGISLATIVA VZTAHUJÍCÍ SE K PORODNICKÉ PÉâI V právních pfiedpisech âr není vymezena samostatná právní úprava porodnictví. Legislativa vztahující se ke zdravotnické péãi v porodnictví v zásadû upravuje: práva a povinnosti pfiíjemcû péãe podmínky poskytování péãe P EHLED DÒLEÎIT CH DOKUMENTÒ 59 (1) Ústavní zákon ã. 2/1993, Listina základních práv a svobod (2) Sdûlení MZV ã. 104/1991 Sb., o pfiijetí Úmluvy o právech dítûte (3) Sdûlení MZV ã. 96/2001 Sb. m.s., o pfiijetí Úmluvy o lidsk ch právech a biomedicínû (4) Zákon ã. 20/1966, o péãi o zdraví lidu, ve znûní pozdûj ích pfiedpisû upravuje obecné podmínky poskytování zdravotní péãe na území âeské republiky (5) Zákon ã. 66/1986 Sb., o umûlém pfieru ení tûhotenství (6) Zákon ã. 160/1992 Sb., o zdravotní péãi v nestátních zdravotnick ch zafiízeních, ve znûní pozdûj ích pfiedpisû (7) Zákon ã. 48/1997 Sb., o vefiejném zdravotním poji tûní a o zmûnû a doplnûní nûkter ch souvisejících zákonû, ve znûní pozdûj ích pfiedpisû (8) Zákon ã. 258/2000 Sb., o ochranû vefiejného zdraví - upravuje ochranu vefiejného zdraví, pfiedcházení a prevenci ífiení infekãních onemocnûní (9) Zákon ã. 101/2000 Sb., o ochranû osobních údajû a zmûnû nûkter ch zákonû 59 Obecnû závazné jsou pouze vyhlá ené mezinárodní smlouvy, zákony a vyhlá ky (tzn. právní pfiedpisy). Vnitfiní pfiedpisy (smûrnice, metodická opatfiení, metodické návody) a usnesení vlády nejsou obecnû závazné, protoïe se vztahují jen na omezen okruh subjektû v urãitém funkãním zafiízení. Mají zejména organizaãnû technick charakter. Jsou zvefiejàovány ve Vûstníku MZ âr (smûrnice) a ve Vûstníku vlády âr pro orgány obcí. K vydání tûchto aktû není tfieba zákonného zmocnûní, s právními pfiedpisy v ak nesmûjí b t v rozporu. 32 LEGISLATIVA VZTAHUJÍCÍ SE K PORODNICKÉ PÉâI 33

18 (10) Zákon ã. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné zpûsobilosti a specializované zpûsobilosti k v konu zdravotnického povolání lékafie, zubního lékafie a farmaceuta (11) Zákon ã. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání zpûsobilosti k v konu nelékafisk ch zdravotnick ch povolání a k v konu ãinností souvisejících s poskytováním zdravotní péãe a o zmûnû nûkter ch souvisejících zákonû (zákon o nelékafisk ch zdravotnick ch povoláních) (12) Vyhlá ka ã. 75/1986 Sb., kterou se provádí zákon ã. 66/1986 Sb., o umûlém pfieru ení tûhotenství (13) Vyhlá ka ã. 11/1988 Sb., o povinném hlá ení ukonãení tûhotenství, úmrtí dítûte a úmrtí matky (14) Vyhlá ka ã. 221/1995 Sb., o znaleck ch komisích (mimosoudní fie ení stíïností na zdravotní péãi) (15) Vyhlá ka ã. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a ãasové rozmezí preventivních prohlídek, ve znûní vyhlá ky ã. 183/2000 Sb. a vyhlá - ky ã. 372/2002 Sb. (16) Vyhlá ka ã. 60/1997, kterou se stanoví nemoci, u nichï se poskytuje dispenzární péãe, ãasové rozmezí dispenzárních prohlídek a oznaãení specializace dispenzarizujícího lékafie (17) Vyhlá ka ã. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních v konû s bodov mi hodnotami, ve znûní vyhlá ky ã. 55/2000 Sb. (18) Vyhlá ka ã. 439/2000 Sb., o oãkování proti infekãním nemocem (19) Vyhlá ka ã. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy (20) Vyhlá ka ã. 392/2004 Sb., kterou se stanoví minimální poïadavky na akreditované zdravotnické magisterské studijní programy v eobecné lékafiství, zubní lékafiství a farmacie (21) Vyhlá ka ã. 424/2004 Sb., kterou se stanoví ãinnosti zdravotnick ch pracovníkû a jin ch odborn ch pracovníkû (22) 19058/02/OZP Metodick návod k zaji tûní celoplo ného novorozeneckého laboratorního screeningu a následné péãe PRÁVA A POVINNOSTI P ÍJEMCÒ PÉâE Právo na bezplatnou péãi Obãané mají na základû vefiejného poji tûní právo na bezplatnou zdravotní péãi a na zdravotní pomûcky za podmínek, které stanoví zákon. (ad 1, âl. 31) Komentáfi: Bezplatnou zdravotní péãí se myslí péãe poskytovaná bez pfiímé úhrady klientem, z prostfiedkû vefiejného zdravotního poji tûní. Právní nárok na vefiejné zdravotní poji tûní vzniká ze zákona v em, kdo mají v âr trval pobyt, a dále tûm, ktefií zde trval pobyt nemají, ale jsou zamûstnanci zamûstnavatele, kter má sídlo na území âr. Zdravotní poji tûní je povinné. Právo na volbu zdravotní poji Èovny a poskytovatele péãe Poji tûnec má právo a) na v bûr zdravotní poji Èovny, nestanoví-li tento zákon jinak b) na v bûr lékafie ãi jiného odborného pracovníka ve zdravotnictví a zdravotnického zafiízení, ktefií jsou ve smluvním vztahu k pfiíslu - né zdravotní poji Èovnû (ad 7, 11) Komentáfi: Pfii narození dítûte se právo na v bûr zdravotní poji Èovny nepouïije. Dnem narození se dítû stává poji tûncem zdravotní poji Èovny, u které je poji tûna matka dítûte v den jeho narození. Zmûnu mûïe zákonn zástupce provést aï po pfiidûlení rodného ãísla dítûti, nejdfiíve v ak k prvnímu dni následujícího kalendáfiního mûsíce. Právo na v bûr lékafie mûïe poji tûnec uplatnit vïdy jednou za tfii mûsíce. Právo na odmítnutí péãe Jak koliv zákrok v oblasti péãe o zdraví je moïné provést pouze za podmínky, Ïe k nûmu dotãená osoba, poskytla svobodn a informovan souhlas. Tato osoba musí b t pfiedem fiádnû informována o úãelu a povaze zákroku, jakoï i o jeho dûsledcích a rizicích. Dotãená osoba mûïe svûj souhlas kdykoli svobodnû odvolat. (ad 3, kap. II., âl. 5). Odmítá-li nemocn pfies náleïité vysvûtlení potfiebnou péãi, vyïádá si o etfiující lékafi o tom písemné prohlá ení revers. (ad 4, 23) Poji tûnec se pfiedãasnû propustí z ústavní péãe na vlastní písemnou Ïádost (revers). (ad 7, 27) 34 LEGISLATIVA VZTAHUJÍCÍ SE K PORODNICKÉ PÉâI 35

19 Je-li v ak neodkladné provedení vy etfiovacího nebo léãebného v konu nezbytné k záchranû Ïivota nebo zdraví dítûte anebo osoby zbavené zpûsobilosti k právním úkonûm a odpírají-li rodiãe nebo opatrovník souhlas, je o etfiující lékafi oprávnûn rozhodnout o provedení v konu. Toto ustanovení se t ká dûtí, které nemohou vzhledem k své rozumové vyspûlosti posoudit nezbytnost takového v konu. (ad 4, 23) Komentáfi: âeská legislativa umoïàuje odmítnout jakoukoliv zdravotní péãi. V jimkou jsou v e jmenované pfiípady, kdy je tfieba neodkladnû provést o etfiení ãi v kony nutné k záchranû Ïivota nebo zdraví nezletil ch a osob zbaven ch zpûsobilosti (viz 4, 23). Na dosud nenarozené dûti (tj. plod od poãetí do porodu) se tato v jimka nevztahuje ty ãeská legislativa vnímá jako souãást matky (viz Trestní zákon), a tudíï o v konech urãen ch pro záchranu jejich zdraví ãi Ïivota rozhoduje v hradnû Ïena-matka. Dal í v jimkou, kdy je protiprávní péãi odmítnout, je oãkování proti pfienosn m nemocem. To je povinné podle zákona ã. 258/2000 Sb., o ochranû vefiejného zdraví (8). Specifick postup pfiedstavují tzv. situace nouze (viz níïe). Îádné právní opatfiení nezakládá Ïenám v tûhotenství, pfii porodu a v estinedûlí povinnost absolvovat zdravotnické o etfiení. Oznaãení v konu jako povinn nebo doporuãen, kterého se uïívá v nûkter ch metodick ch pokynech, nemá obecnou závaznost. Pokud je Ïena plnû zpûsobilá k právním úkonûm (zletilost, absence du evní poruchy, aj.), mûïe se svobodnû rozhodnout zda a jakou péãi si vybere a v jakém rozsahu ji absolvuje. V rozporu s v e citovanou legislativou je stávající praxe nûkter ch ãesk ch porodnic, které odmítají matku s novorozencem pustit do domácího o etfiování dfiíve neï za 72 hodin po porodu (mluvíme o pfiípadech zdravé matky i novorozence). Odvolávají se pfiitom na metodick návod k zaji tûní celoplo ného laboratorního screeningu (22), podle nûhoï by údajnû Ïádn novorozenec nemûl odejít z porodnického zafiízení dfiíve neï za 72 hodin. Ve skuteãnosti v ak ani metodick návod ani Ïádná jiná domácí legislativa takovou povinnost nezakládá V pfiípadû propu tûní dítûte dfiíve neï za 72 hodin po narození je lékafi povinen informovat matku a ve zprávû o novorozenci uvûdomí pfiíslu ného (registrujícího) praktického lékafie pro dûti a dorost o nutnosti zajistit v dobû mezi 72 a 96 hodinami Ïivota odbûr kapilární krve. U novorozence narozeného mimo zdravotnické zafiízení po odpovídá za odbûr krve na screening fenylketonurie praktick lékafi pro dûti a dorost, kter dítû pfievzal do péãe narození. (22) Pokud v situacích nouze nelze získat pfiíslu n souhlas, jak koliv nutn lékafisk zákrok lze provést okamïitû, pokud je nezbytn pro prospûch zdraví dotyãné osoby. (ad 3, kap. II., âl. 8) Bude brán zfietel na dfiíve vyslovená pfiání pacienta ohlednû lékafiského zákroku, pokud pacient v dobû zákroku není ve stavu, kdy mûïe své pfiání vyjádfiit. (ad 3, kap. II., âl. 9) Komentáfi: Nutn m lékafisk ch zákrokem jsou my leny zcela neodkladné v kony v zájmu záchrany Ïivota nebo odvrácení závaïného po kození zdraví. Formulace v âl. 8 a nelze pfiitom získat pfiíslu n souhlas pfiedstavuje takovou moïnost, kdy osoba není pfii vûdomí, a tudíï nemûïe se zdravotníky komunikovat a svûj souhlas vyjádfiit. Na tento v klad formulace odkazuje âl. 9. NemoÏností získat pfiíslu n souhlas se tedy nemíní klientãino vytrvalé odmítání poskytnutí souhlasu, pokud je plnû zpûsobilá k právním úkonûm. âl. 9 Úmluvy se vztahuje na situace, kdy je osoba neschopna projevu vûle, av ak dfiíve, ve stavu plné zpûsobilosti prokazatelnû pro dan pfiípad svou vûli projevila. Dle textu Úmluvy má b t na pfiedem vyslovené pfiání pouze brán zfietel ; nárok na respektování tûchto projevû vûle je tedy ponûkud sporn. Má-li b t pfiedem vyslovené pfiání povaïováno za platné, mûlo by b t patrnû uãinûno písemnou formou a mûlo by b t o etfiujícímu lékafii zjevnû dostupné. Právo na informace a ochranu osobních údajû KaÏd je oprávnûn znát ve keré informace shromaïìované o jeho zdravotním stavu. Nicménû pfiání kaïdého neb t takto informován je nutno respektovat. (ad 3, kap. II., âl. 10) Pacient má právo na poskytnutí ve ker ch informací shromáïdûn ch ve zdravotnické dokumentaci vedené o jeho osobû a v jin ch zápisech, které se vztahují k jeho zdravotnímu stavu; pacient se z informací, které jsou mu sdûleny o jeho zdravotním stavu, nesmí dozvûdût informace o tfietí osobû. Za osoby mlad í 18 let nebo osoby zbavené zpû- 36 LEGISLATIVA VZTAHUJÍCÍ SE K PORODNICKÉ PÉâI 37

20 sobilosti k právním úkonûm mají právo na informace podle vûty prvé jejich zákonní zástupci. (ad 4, 67b, odst. 12) Komentáfi: Vplatn ch zákonech âr chybí jasná specifikace toho, co se rozumí pod pojmem zdravotnická dokumentace. Pfiedpokládá se, Ïe jde o v sledky z vy etfiení, zprávy o pfiijetí, propou tûcí zprávy apod. Není v ak jasné, zda se do dokumentace zahrnují napfi. poznámky lékafie o chování nebo pfiístupu klienta/pacienta. V fiadû zemí je tato situace vyfie ena tím, Ïe existují závazné v ãty toho, co se povaïuje za dokumentaci (pfiiãemï je lékafiûm napfi. umoïnûno vést si subjektivnûj í poznámky, které pfiíjemcûm péãe pfiístupné nejsou). Správce údajû (porodnice, privátní gynekolog ãi porodní asistentka pozn. autora) mûïe zpracovávat osobní údaje pouze se souhlasem subjektu údajû. Bez tohoto souhlasu je mûïe zpracovávat, a) pokud je to nezbytnû tfieba k ochranû dûleïit ch zájmû subjektu údajû. V tomto pfiípadû je tfieba bez zbyteãného odkladu získat jeho souhlas. Pokud souhlas není dán, musí správce ukonãit zpracování a údaje zlikvidovat. (ad 9, 5, odst. 2) Bez souhlasu subjektu údajû lze osobní údaje zpracovávat pro úãely statistické nebo vûdecké. Pro tyto úãely zpracování je nutno osobní údaje anonymizovat, jakmile je to moïné. Pfii zpracování osobních údajû pro tyto úãely je v ak nutno zajistit poïadovanou úroveà jejich zabezpeãení podle 13. (ad 9, 5, odst. 4) Právo na stíïnost a pfie etfiení Má-li poji tûnec za to, Ïe mu není poskytována náleïitá zdravotní péãe, mûïe: a) podat návrh na pfiezkoumání vedoucímu zdravotnického zafiízení nebo jeho zfiizovateli b) obrátit se na âeskou lékafiskou komoru anebo jinou profesní organizaci, pokud byla zfiízena, t kají-li se uvedené nedostatky jiného zdravotnického pracovníka c) obrátit se na zdravotní poji Èovnu, jejímï je poji tûncem, zejména odmítne-li zdravotnick pracovník provést zdravotní v kon spadající do hrazené péãe, d) obrátit se na pfiíslu n orgán státní správy, kter provedl registraci zdravotnického zafiízení podle zvlá tního zákona ã. 160/1992 Sb., o zdravotní péãi v nestátních zdravotnick ch zafiízeních. (ad 7, 11) Pro posouzení pfiípadû, u nichï vznikly pochybnosti, zda byl pfii v konu zdravotní péãe dodrïen správn postup, popfiípadû, zda bylo ublíïeno na zdraví, ustanovuje ministr zdravotnictví âeské republiky a orgán kraje v pfienesené pûsobnosti jako své poradní orgány znalecké komise. Postavení a ãinnosti znaleck ch komisí stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhlá kou. (ad 4, 77) Komentáfi: Znalecké komise jsou zamûfieny úzce medicínsky mají sledovat jen postup lege artis, nikoliv nedodrïení práv pacientû. Jejich ãleny jsou v hradnû zdravotniãtí odborníci, s úãastí kvalifikovan ch laikû (zástupcû obãanské vefiejnosti) se nepoãítá. Existenci oficiálního nezávislého orgánu, urãeného v slovnû k obhajobû klientsk ch/pacientsk ch práv (jako je napfi. v Maìarsku zdravotnick ombudsman), ãeská legislativa zatím neumoïàuje. Osoba, která utrpûla újmu zpûsobenou zákrokem, má nárok na spravedlivou náhradu kody za podmínek a postupû stanoven ch zákonem. (ad 3, âl. 24). Komentáfi: Tímto zákonem (viz 3, âl. 24) je v ãeském právním fiádu zejména Obãansk zákoník, kter upravuje právo na náhradu zpûsobené kody a právo na ochranu osobnosti. Od kodnûní se mûïe po kozen domáhat téï v tzv. adhezním fiízení 61 v rámci trestního procesu. 61 Adhezní fiízení je oprávnûní po kozeného poïádat v rámci trestního fiízení o náhradu kody zpûsobené mu trestn m ãinem. Je upraveno v Zákonû ã. 141/1961 Sb., 43, odst LEGISLATIVA VZTAHUJÍCÍ SE K PORODNICKÉ PÉâI 39

Stfiední odborné uãili tû Jifiice. Jifiice, Ruská cesta 404, 289 22 Lysá nad Labem PLÁN DVPP. na kolní rok 2013/2014

Stfiední odborné uãili tû Jifiice. Jifiice, Ruská cesta 404, 289 22 Lysá nad Labem PLÁN DVPP. na kolní rok 2013/2014 Stfiední odborné uãili tû Jifiice Jifiice, Ruská cesta 404, 289 22 Lysá nad Labem PLÁN DVPP na kolní rok 2013/2014 Vypracoval: Ing. Pavel Gogela, metodik DVPP Schválil: Mgr. Bc. Jan Beer, fieditel koly

Více

Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i

Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i pro rodiãe o základních údajích t kajících se zdravotního

Více

datum pfiíjmení tit. narození dosavadní zdravotní poji Èovna plátce pojistného na vefiejné zdravotní poji tûní zamûstnavatel stát OSVâ samoplátce

datum pfiíjmení tit. narození dosavadní zdravotní poji Èovna plátce pojistného na vefiejné zdravotní poji tûní zamûstnavatel stát OSVâ samoplátce originál pro ZP ãíslo (ãíslo poji tûnce) tit. narození trvalého bydli tû kontaktní kopie pro zamûstnavatele ãíslo (ãíslo poji tûnce) tit. narození trvalého bydli tû kontaktní kopie pro dosavadní zdravotní

Více

ale ke skuteãnému uïití nebo spotfiebû dochází v tuzemsku, a pak se za místo plnûní povaïuje tuzemsko.

ale ke skuteãnému uïití nebo spotfiebû dochází v tuzemsku, a pak se za místo plnûní povaïuje tuzemsko. Místo plnûní pfii poskytnutí telekomunikaãní sluïby, sluïby rozhlasového a televizního vysílání a elektronicky poskytované sluïby zahraniãní osobou povinnou k dani osobû nepovinné k dani ( 10i zákona o

Více

III. Kontroly dodrïování reïimu práce neschopn ch zamûstnancû. 14. Co je reïim doãasnû práce neschopného poji tûnce

III. Kontroly dodrïování reïimu práce neschopn ch zamûstnancû. 14. Co je reïim doãasnû práce neschopného poji tûnce nahrada_mzdy_zlom(3) 22.12.2010 15:21 Stránka 84 III. Kontroly dodrïování reïimu práce neschopn ch zamûstnancû 14. Co je reïim doãasnû práce neschopného poji tûnce ReÏim doãasnû práce neschopného poji

Více

právních pfiedpisû Libereckého kraje

právních pfiedpisû Libereckého kraje Strana 137 Vûstník právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 1/2001 Roãník 2004 VùSTNÍK právních pfiedpisû Libereckého kraje âástka 4 Rozesláno dne 28. ãervna 2004 O B S A H 3. Obecnû závazná vyhlá ka

Více

pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004

pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004 pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004 pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 806 âástka 7/2004 Vûstník právních

Více

DS-75 JE TO TAK SNADNÉ. kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí

DS-75 JE TO TAK SNADNÉ. kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí DS-75 JE TO TAK SNADNÉ kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí DS-75 OBÁLKOVÁNÍ JE TAK SNADNÉ Pracujete v prostfiedí, kde je zpracování zásilek klíãová otázka? Kompaktní obálkovací stroj má mnoho

Více

MINIMÁLNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAM

MINIMÁLNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAM Stfiední odborné uãili tû Jifiice,. p. o. Ruská cesta 404, Jifiice, PSâ: 289 22 MINIMÁLNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAM kolní rok 2013 2014 Po projednání v Pedagogické radû dne 26. 8. 2013 schválil s úãinností ode

Více

DaÀové pfiiznání k DPH

DaÀové pfiiznání k DPH OVÉ PŘIZNÁNÍ K DPH I str. 1 DaÀové pfiiznání k DPH Ing. Dagmar Fitfiíková, daàov poradce 94, 96, 109, 100, 101 a 108 v platném znûní (dále jen ZDPH), 40, 41 zákona ã. 337/1992 Sb., o správû daní a poplatkû,

Více

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû pouïit ch v publikaci... 10. Úvod... 11

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû pouïit ch v publikaci... 10. Úvod... 11 Zkratky a úplné názvy pfiedpisû pouïit ch v publikaci... 10 Úvod... 11 1 Novela zákona o DPH od 1. 4. 2011... 13 1 Oblasti, kter ch se t ká novela zákona o DPH... 19 2 Zmûny zákona o DPH spoãívající ve

Více

REGIONÁLNÍ INFORMAâNÍ SYSTÉM KOMUNITNÍCH SLUÎEB MùSTA ÚSTÍ NAD LABEM

REGIONÁLNÍ INFORMAâNÍ SYSTÉM KOMUNITNÍCH SLUÎEB MùSTA ÚSTÍ NAD LABEM REGIONÁLNÍ INFORMAâNÍ SYSTÉM KOMUNITNÍCH SLUÎEB MùSTA ÚSTÍ NAD LABEM www.socialni-sluzby-usti.cz Dvacet nov ch informaãních kioskû s vefiejn m pfiístupem k internetu Vám mimo jiné poskytne informace o

Více

V ZP âr. ROâENKA. V EOBECNÉ ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNY âeské REPUBLIKY

V ZP âr. ROâENKA. V EOBECNÉ ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNY âeské REPUBLIKY ROâENKA V EOBECNÉ ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNY âeské REPUBLIKY 2002 VáÏení pfiátelé, dnes se vám dostává do rukou Roãenka 2002 V eobecné zdravotní poji t'ovny âeské republiky. Vydali jsme ji v elektronické i tiskové

Více

právních pfiedpisû Libereckého kraje

právních pfiedpisû Libereckého kraje Strana 1 Vûstník právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 1/2001 Roãník 2001 VùSTNÍK právních pfiedpisû Libereckého kraje âástka 1 Rozesláno dne 2. ledna 2002 O B S A H 1. Obecnû závazná vyhlá ka o znaku

Více

INFORMACE. Nov stavební zákon a zmûny zákona o státní památkové péãi 1. díl

INFORMACE. Nov stavební zákon a zmûny zákona o státní památkové péãi 1. díl INFORMACE Nov stavební zákon a zmûny zákona o státní památkové péãi 1. díl Úvodem Dne 11. 5. 2006 byl ve Sbírce zákonû publikován zákon ã. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním fiádu (stavební

Více

MINIMÁLNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAM

MINIMÁLNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAM Stfiední odborné uãili tû Jifiice Ruská cesta 404, Jifiice, PSâ: 289 22 MINIMÁLNÍ PREVENTIVNÍ PROGRAM kolní rok 2014/2015 Po projednání v Pedagogické radû dne 26. 8. 2014 schválil s úãinností ode dne 1.

Více

5.2 Oblast sociální pomoci a péče o duševní zdraví dlouhodobû duševnû nemocné

5.2 Oblast sociální pomoci a péče o duševní zdraví dlouhodobû duševnû nemocné 5.2 Oblast sociální pomoci a péče o duševní zdraví dlouhodobû duševnû nemocné 5.2.1 Popis oblasti a potfieby cílové skupiny Charakteristika cílové skupiny: Do této oblasti sociální pomoci patfií lidé se

Více

Management porodní asistence. Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci

Management porodní asistence. Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci Management porodní asistence v České republice Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci Mezinárodn rodní definice porodní asistentky Porodní asistentka je osoba, která byla řádně

Více

Okénko do zahraniãí. Zdanûní v Evropû je vy í. NadprÛmûrné mzdy. Austrálie. Belgie

Okénko do zahraniãí. Zdanûní v Evropû je vy í. NadprÛmûrné mzdy. Austrálie. Belgie mezd je v JiÏní Koreji (14,1 %), Mexiku (17,3 %) a na Novém Zélandu (20,6 %). V Evropû je oproti ostatním ãlensk m zemím OECD vy í zdanûní i o desítky procent. V e prûmûrné mzdy je v ak jedna vûc, ale

Více

dodavatelé RD na klíã

dodavatelé RD na klíã dodavatelé RD na klíã Ekonomické stavby, a. s. Ke KfiiÏovatce 466 330 08 Zruã u Plznû Tel.: 377 825 782 Mobil: +420 602 435 452, +420 777 743 411 e-mail: info@ekonomicke-stavby.cz www.ekonomicke-stavby.cz

Více

1.8 Budoucnost manaïersk ch kompetencí v âeské republice

1.8 Budoucnost manaïersk ch kompetencí v âeské republice 1.8 Budoucnost manaïersk ch kompetencí v âeské republice Souãasn manaïer ví, Ïe t mová práce a nepfietrïité uãení jsou ãasto skloàovan mi moderními pfiístupy k fiízení, pfiesto se stále více izoluje od

Více

Právnû úãetní povinnosti úãetních jednotek

Právnû úãetní povinnosti úãetních jednotek 2 Právnû úãetní povinnosti úãetních jednotek Povinnosti úãetní jednotky Úãetním jednotkám je ukládána fiada povinností, a to nejen úãetními pfiedpisy, ale i dal ími zákony souvisejícími s podnikáním. Podnikatelé

Více

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû pouïit ch v publikaci...8. Úvod... 11. 1 Právní pfiedpoklady podnikání zahraniãních osob v âr...

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû pouïit ch v publikaci...8. Úvod... 11. 1 Právní pfiedpoklady podnikání zahraniãních osob v âr... Zkratky a úplné názvy pfiedpisû pouïit ch v publikaci...8 Úvod... 11 1 Právní pfiedpoklady podnikání zahraniãních osob v âr... 15 1 Zahraniãní osoba z Arménie podnikající v âr zápis v obchodním rejstfiíku...

Více

VYBRANÉ PROBLÉMY. V OBLASTI ROVNÉHO POSTAVENÍ ÎEN A MUÎÒ PEâUJÍCÍCH O DùTI A NÁVRHY NA JEJICH E ENÍ

VYBRANÉ PROBLÉMY. V OBLASTI ROVNÉHO POSTAVENÍ ÎEN A MUÎÒ PEâUJÍCÍCH O DùTI A NÁVRHY NA JEJICH E ENÍ VYBRANÉ PROBLÉMY V OBLASTI ROVNÉHO POSTAVENÍ ÎEN A MUÎÒ PEâUJÍCÍCH O DùTI A NÁVRHY NA JEJICH E ENÍ Zpracovaly Mgr. Halka Jaklová identifikace a anal za problémov ch oblastí Mgr. Martina tûpánková návrh

Více

OBSAH. Úvod... 11 Seznam zkratek uïit ch právních pfiedpisû... 15 Seznam jin ch zkratek... 16. Díl 1 Obecné principy poznávání dítûte...

OBSAH. Úvod... 11 Seznam zkratek uïit ch právních pfiedpisû... 15 Seznam jin ch zkratek... 16. Díl 1 Obecné principy poznávání dítûte... Diagnostika_zlom(4) 13.3.2012 14:49 Stránka 5 Úvod........................................................ 11 Seznam zkratek uïit ch právních pfiedpisû........................ 15 Seznam jin ch zkratek..........................................

Více

PRÁVNÍ ASPEKTY TVORBY NÁJEMNÍCH SMLUV

PRÁVNÍ ASPEKTY TVORBY NÁJEMNÍCH SMLUV PRÁVNÍ ASPEKTY TVORBY NÁJEMNÍCH SMLUV kanceláfi Praha Vinohradská 10 CZ-120 00 Praha 2 telefon +420 224 217 485 fax +420 224 217 486 e-mail praha@ak-ps.cz kanceláfi Brno Jakubská 1 CZ-602 00 Brno telefon

Více

Obsah. âást I Koncepãní základy

Obsah. âást I Koncepãní základy âást I Koncepãní základy 1 Doplnûní systému fiízení controllingem..................... 27 1.1 Podnikové fiízení jako systém.......................... 27 1.1.1 Podnik jako systém............................

Více

právních pfiedpisû Olomouckého kraje

právních pfiedpisû Olomouckého kraje Strana 45 Vûstník právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 1/2001 Roãník 2011 VùSTNÍK právních pfiedpisû Olomouckého kraje âástka 2 Rozesláno dne 27. ãervna 2011 O B S A H 7. Nafiízení Olomouckého kraje

Více

doby v platy. dobu v platy.

doby v platy. dobu v platy. Generali penzijní fond a.s Bûlehradská 132, 120 84 Praha 2, âeská republika Penzijní plán ã. 3 Generali penzijní fond a.s. Bûlehradská 132 120 84 Praha 2 âást I Úvodní ustanovení âlánek 1 Penzijní pfiipoji

Více

OBSAH 1 Úvod do ekonomie 2 Základní v chodiska a kategorie ekonomické vûdy 3 Principy hospodáfiské ãinnosti 4 Trh a trïní mechanizmus

OBSAH 1 Úvod do ekonomie 2 Základní v chodiska a kategorie ekonomické vûdy 3 Principy hospodáfiské ãinnosti 4 Trh a trïní mechanizmus OBSAH 1 Úvod do ekonomie............................... 15 1.1 Pfiedmût, metoda a nûkteré charakteristiky ekonomie. 15 1.2 Definice ekonomické vûdy...................... 16 1.3 K metodû ekonomické vûdy.....................

Více

právních pfiedpisû PlzeÀského kraje

právních pfiedpisû PlzeÀského kraje Strana 137 Vûstník právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 1/2001 Roãník 2006 VùSTNÍK právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 3 Rozesláno dne 18. kvûtna 2006 O B S A H 2. Nafiízení PlzeÀského kraje

Více

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû a pokynû pouïívan ch v publikaci... 10. Úvod... 15. 1 Právní úprava spoleãnosti s ruãením omezen m...

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû a pokynû pouïívan ch v publikaci... 10. Úvod... 15. 1 Právní úprava spoleãnosti s ruãením omezen m... Zkratky a úplné názvy pfiedpisû a pokynû pouïívan ch v publikaci... 10 Úvod... 15 1 Právní úprava spoleãnosti s ruãením omezen m... 17 1 Sídlo s. r. o. v bytû, kter je v podílovém vlastnictví manïelû...

Více

Manuál k uïití ochranné známky âeské televize a pfiedpisy související

Manuál k uïití ochranné známky âeské televize a pfiedpisy související Manuál k uïití ochranné známky âeské televize a pfiedpisy související I/1 Základní podoba logotypu, síèová konstrukce a ochrann prostor ; y ; y Ochrannou známkou âeské televize je logotyp tvofien grafick

Více

Cestovní náhrady (mimo provoz vozidel)

Cestovní náhrady (mimo provoz vozidel) âást6,111-144 26.4.2005 14:23 Stránka 111 6. âást Cestovní náhrady (mimo provoz vozidel) 111 âást6,111-144 26.4.2005 14:23 Stránka 112 0000 0000 SPRÁVA DANÍ 112 âást6,111-144 26.4.2005 14:23 Stránka 113

Více

5.4 Oblast sociální pomoci a péče o duševní zdraví mentálnû postižení občané

5.4 Oblast sociální pomoci a péče o duševní zdraví mentálnû postižení občané 5.4 Oblast sociální pomoci a péče o duševní zdraví mentálnû postižení občané 5.4.1 Popis oblasti a potfieby cílové skupiny Charakteristika cílové skupiny: Mentální postiïení (MR, dfiíve byl uïíván i termín

Více

Více prostoru pro lep í financování.

Více prostoru pro lep í financování. LET NA TRHU Více prostoru pro lep í financování. LET NA TRHU LET NA TRHU LET NA TRHU Dimension specialista na firemní i spotfiebitelské financování Zku en a siln finanãní partner Koncern Dimension je jednou

Více

United Technologies Corporation. Obchodní dary od dodavatelû

United Technologies Corporation. Obchodní dary od dodavatelû United Technologies Corporation Obchodní dary od dodavatelû Úvod Spoleãnost UTC pofiizuje zásoby a sluïby na základû jejich pfiedností; vyhledává jak nejlep í hodnotu, tak i stabilní obchodní vztahy s

Více

11 TRH PÒDY, TRH KAPITÁLU

11 TRH PÒDY, TRH KAPITÁLU 11 TRH PÒDY, TRH KAPITÁLU 11.1 Trh pûdy a pozemková renta 11.2 Kapitál jako v robní faktor 11.2.1 Pojetí kapitálu 11.2.2 Kapitálov trh, cena kapitálu Anal za trhu pûdy ukazuje, jak je v ekonomickém systému

Více

kolská soustava âeské republiky

kolská soustava âeské republiky kolská soustava âeské republiky Základní údaje o zemi Obyvatelstvo: 10,2 milionu Rozloha: 7 4 km 2 Hustota obyvatelstva: 130 obyvatel na km 2 HDP na obyvatele: 13 300 EUR (01) Struktura zamûstnanosti:

Více

Obsah. Použité zkratky... 12. Úvodní slovo... 13 ZÁKONÍK PRÁCE

Obsah. Použité zkratky... 12. Úvodní slovo... 13 ZÁKONÍK PRÁCE Obsah Použité zkratky............................................................ 12 Úvodní slovo.............................................................. 13 ZÁKONÍK PRÁCE Základní zásady pracovněprávních

Více

âisté OBLEâENÍ NEUDùLÁ âlovùka LEP ÍM, MÒÎE ALE PODTRHNOUT JEHO KVALITU. Jste hotel,

âisté OBLEâENÍ NEUDùLÁ âlovùka LEP ÍM, MÒÎE ALE PODTRHNOUT JEHO KVALITU. Jste hotel, ING. CHRISTIAN WOZABAL MBA âisté OBLEâENÍ NEUDùLÁ âlovùka LEP ÍM, MÒÎE ALE PODTRHNOUT JEHO KVALITU. Jste hotel, nemocnice, domov dûchodcû, peãovatelsk dûm nebo podnik a chcete pomoci vyfie it problém jak

Více

V roãní zpráva V eobecné zdravotní poji Èovny âr za rok

V roãní zpráva V eobecné zdravotní poji Èovny âr za rok V roãní zpráva V eobecné zdravotní poji Èovny âr za rok 2007 Obsah 1. Vstupní údaje 2 2. Charakteristika v voje v roce 2007 4 3. Orgány Poji Èovny 6 3.1 Správní rada Poji Èovny 7 3.2 Dozorãí rada Poji

Více

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû a pokynû pouïívan ch v publikaci...12. Úvod...15

Zkratky a úplné názvy pfiedpisû a pokynû pouïívan ch v publikaci...12. Úvod...15 Zkratky a úplné názvy pfiedpisû a pokynû pouïívan ch v publikaci...12 Úvod...15 1 V eobecnû k podnikání fyzické osoby...17 1.1 Podnikatel a podnikání...17 1.2 Podnikatel a vedení úãetnictví...18 1 Zahájení

Více

âást PRVNÍ OBâANSKOPRÁVNÍ A SPRÁVNÍ ODPOVùDNOST

âást PRVNÍ OBâANSKOPRÁVNÍ A SPRÁVNÍ ODPOVùDNOST âást PRVNÍ OBâANSKOPRÁVNÍ A SPRÁVNÍ ODPOVùDNOST I. Odpovûdnost za poru ení právní povinnosti 1. K otázce rovnosti zbraní a dûkazního bfiemene ve sporech mezi lékafii a pacienty. K mlãenlivosti lékafie

Více

Sazebník EU 9033/1/E. MedUNIQA

Sazebník EU 9033/1/E. MedUNIQA Sazebník EU 9033/1/E MedUNIQA Zdravotní poji tûní - MedUNIQA Obecné informace o systému zdravotnictví v âr V daje na zdravotnictví v âr v roce 2007 ãinily cca 220 mld. Kã. âr má s 87% jeden z nejvy ích

Více

Soubor pojistn ch podmínek

Soubor pojistn ch podmínek Soubor pojistn ch podmínek EU 4150/1/E Poji tûní právní ochrany vozidel Poji tûní právní ochrany fiidiãû D.A.S. poji Èovna právní ochrany, a.s. Zapsána u Mûstského soudu v Praze, oddíl B, vloïka 2979 Bene

Více

DELEGACE V KONNÉ PÒSOBNOSTI ZP EDSTAVENSTVA NA DOZORâÍ RADU

DELEGACE V KONNÉ PÒSOBNOSTI ZP EDSTAVENSTVA NA DOZORâÍ RADU DELEGACE V KONNÉ PÒSOBNOSTI ZP EDSTAVENSTVA NA DOZORâÍ RADU kanceláfi Praha Vinohradská 10 CZ-120 00 Praha 2 telefon +420 224 217 485 fax +420 224 217 486 e-mail praha@ak-ps.cz kanceláfi Brno Jakubská

Více

ZÁKON ã. 182/2006 Sb.

ZÁKON ã. 182/2006 Sb. ZÁKON ã. 182/2006 Sb. ze dne 30. bfiezna 2006 o úpadku a zpûsobech jeho fie ení (insolvenãní zákon) *) ve znûní zákonû ã. 312/2006 Sb., ã. 108/2007 Sb., ã. 296/2007 Sb., ã. 362/2007 Sb., ã. 301/2008 Sb.,

Více

7/3.2 Pfiíjmy ze závislé ãinnosti související s SVJ

7/3.2 Pfiíjmy ze závislé ãinnosti související s SVJ raktick rádce pro spoleãenství vlastníkû jednotek Ing. Zdenûk Morávek ãást 7, díl 3, kapitola 2, str. 1 7/3.2 fiíjmy ze závislé ãinnosti související s SVJ V praxi je nejčastějším příjmem v souvislosti

Více

2/3.9 DaÀové dopady nové úpravy cestovních náhrad

2/3.9 DaÀové dopady nové úpravy cestovních náhrad Spoleãnost s ruãením omezen m a její jednatel ãást 2, díl 3, kapitola 9, str. 1 2/3.9 DaÀové dopady nové úpravy cestovních náhrad Je již všeobecně známou skutečností, že s účinností od 1. 1. 2007 byl zrušen

Více

Úvod Smûrnice 1612/68 ãlánku 40, resp. 49 Rozhodnutí komise Rozhodnutí o EURES Chartou EURES Smûrnicí EURES

Úvod Smûrnice 1612/68 ãlánku 40, resp. 49 Rozhodnutí komise Rozhodnutí o EURES Chartou EURES Smûrnicí EURES Úvod SíÈ EURES byla ustanovena Rozhodnutím Evropské komise ã. 93/569, vycházejícím ze Smûrnice 1612/68 o volném pohybu pracovních sil. Tento dokument (pfiedev ím ve ãlánku 40, resp. 49) umoïàuje bliï í

Více

V EOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNA âeské REPUBLIKY. V ROâNÍ ZPRÁVA ZA ROK 2001

V EOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNA âeské REPUBLIKY. V ROâNÍ ZPRÁVA ZA ROK 2001 V EOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJI ËOVNA âeské REPUBLIKY V ROâNÍ ZPRÁVA ZA ROK 2001 DUBEN 2002 OBSAH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Vstupní údaje... 5 Charakteristika v voje v roce 2001... 9 Orgány Poji Èovny... 15

Více

Pfiedmluva... 12 Seznam pouïit ch právních pfiedpisû... 14

Pfiedmluva... 12 Seznam pouïit ch právních pfiedpisû... 14 Obsah Pfiedmluva................................................. 12 Seznam pouïit ch právních pfiedpisû.............................. 14 1 PRÁVNÍ ÚPRAVA VEDENÍ ÚâETNICTVÍ........................ 17 1.1

Více

ízení turistické destinace a trvale udrïiteln rozvoj cestovního ruchu

ízení turistické destinace a trvale udrïiteln rozvoj cestovního ruchu ízení turistické destinace a trvale udrïiteln rozvoj cestovního ruchu RNDr. Jan Srb, DHV, CR spol. s r.o. 1. Úvod Schopnost turistick ch regionû obstát v rostoucí konkurenci je z velké míry ovlivnûna zpûsobem

Více

Pohledávka a její pfiíslu enství

Pohledávka a její pfiíslu enství Obsah âást I DÍL I Pohledávka Pohledávka a její pfiíslu enství Kapitola 1 Pohledávka pojem.............................. 3 Vzor ã. 1 Îaloba na urãení neplatnosti kupní smlouvy (relativní neplatnost právního

Více

âeská republika Lidská práva lidí s mentálním postiïením Národní zpráva SPMP Inclusion Europe SdruÏení pro pomoc mentálnû postiïen m v âeské republice

âeská republika Lidská práva lidí s mentálním postiïením Národní zpráva SPMP Inclusion Europe SdruÏení pro pomoc mentálnû postiïen m v âeské republice âeská republika Lidská práva lidí s mentálním postiïením Národní zpráva âeská REPUBLIKA SPMP SdruÏení pro pomoc mentálnû postiïen m v âeské republice Inclusion Europe Evropské sdruïení spoleãností lidí

Více

Sbírka instrukcí a sdûlení

Sbírka instrukcí a sdûlení castka3.qxd 7.4.2006 16:23 Stránka 1 Roãník 2005 Sbírka instrukcí a sdûlení MINISTERSTVA SPRAVEDLNOSTI âeské REPUBLIKY âástka 3 Rozeslána dne 00. prosince Cena 00 Kã OBSAH: 15. Pokyn obecné povahy ze dne

Více

Specifické zdaàování finanãního sektoru1

Specifické zdaàování finanãního sektoru1 0 0 âlánky JURISPRUDENCE /0 Specifické zdaàování finanãního sektoru MGR. BC. EVA ULCOVÁ Finanãní krize, která zasáhla globální ekonomiku pfied nûkolika lety a která víceménû stále pfietrvává, pfiinesla

Více

V roãní zpráva za rok 2005

V roãní zpráva za rok 2005 V roãní zpráva za rok 2005 Pût let pomáháme. Sociální agentura Ústí nad Labem 2001 2006 Sociální agentura je ãlenem Asociace zamûstnavatelû osob se zdravotním postiïením âr a Krajské rady humanitárních

Více

www:nuts2severozapad.cz

www:nuts2severozapad.cz PROJEKTY ROZVOJE INFRASTRUKTURY OBCE VELKÉ B EZNO Obec Velké Bfiezno pfiipravila nové projekty rozvoje infrastruktury. Ty mohla uskuteãnit díky dotaci z Regionálního operaãního programu Severozápad. V

Více

Znaãka, barvy a písmo

Znaãka, barvy a písmo Znaãka, barvy a písmo kliknûte zde nápovûda pouïitím tlaãítek se pohybujte v pfiíslu né sekci jednotlivá loga najdete uloïena na CDromu znaãky âeského TELECOMU z manuálu lze tisknout, je v ak tfieba pfiihlédnout

Více

UCZ/CZP/11. V eobecné pojistné podmínky pro cestovní zdravotní poji tûní cizincû. 4. Územní platnost poji tûní. Úvodní ustanovení

UCZ/CZP/11. V eobecné pojistné podmínky pro cestovní zdravotní poji tûní cizincû. 4. Územní platnost poji tûní. Úvodní ustanovení UNIQA poji Èovna, a.s. Zapsána u Mûstského soudu v Praze, oddíl B, ã. vloïky 2012. Evropská 136, 160 12 Praha 6 Iâ: 49240480 V eobecné pojistné podmínky pro cestovní zdravotní poji tûní cizincû UCZ/CZP/11

Více

K ÍÎOVKA, KTERÁ NIKDY NEKONâÍ NÁVOD

K ÍÎOVKA, KTERÁ NIKDY NEKONâÍ NÁVOD K ÍÎOVKA, KTERÁ NIKDY NEKONâÍ NÁVOD CZ CZ Hra pro: 2-4 hráãe Délka hry: 45 minut Hra obsahuje: 1 herní plán 101 písmeno ze silného kartonu 4 plastové stojánky 32 záznamové tabulky 1 látkov sáãek 1 návod

Více

ZACHYTÁVÁNÍ A UKLÁDÁNÍ CO2 GEOLOGICKÁ ALTERNATIVA SNIÎOVÁNÍ EMISÍ

ZACHYTÁVÁNÍ A UKLÁDÁNÍ CO2 GEOLOGICKÁ ALTERNATIVA SNIÎOVÁNÍ EMISÍ ZACHYTÁVÁNÍ A UKLÁDÁNÍ CO2 GEOLOGICKÁ ALTERNATIVA SNIÎOVÁNÍ EMISÍ Vít Hladík, Vladimír Kolejka âeská geologická sluïba, poboãka Brno, pracovi tû Jeãná 29a, 621 00 Brno, hladik@gfb.cz Abstract: Capture

Více

Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL.

Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL. Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL. 2 Nejde jen o ná klid, jde o na e zdraví. Ticho a klid jsou velmi dûleïité faktory, podle kter ch posuzujeme celkovou kvalitu na eho Ïivota.

Více

âasopis, kter Vám napoví, jak vykonávat funkci jednatele, spoleãníka a manaïera s. r. o. úspû nû a bez rizika âasopis, kter má spád.

âasopis, kter Vám napoví, jak vykonávat funkci jednatele, spoleãníka a manaïera s. r. o. úspû nû a bez rizika âasopis, kter má spád. âasopis, kter Vám napoví, jak vykonávat funkci jednatele, spoleãníka a manaïera s. r. o. úspû nû a bez rizika VERLAG DASHÖFER Nakladatelství odborné literatury SVĚT JEDNATELE âasopis, kter má spád. vyšlo

Více

XXXV. FLEBOLOGICKÉ DNY

XXXV. FLEBOLOGICKÉ DNY XXXV. FLEBOLOGICKÉ DNY s mezinárodní úãastí Mezioborová spolupráce v diagnostice a léãbû Ïilního onemocnûní BRNO, areál BVV 1. 2. fiíjna 2010 pofiádá âeská flebologická spoleãnost âeské lékafiské spoleãnosti

Více

Institut pro veřejnou diskusi. Integrace zdravotní a sociální péče. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra

Institut pro veřejnou diskusi. Integrace zdravotní a sociální péče. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra Institut pro veřejnou diskusi Integrace zdravotní a sociální péče MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra Zákon o zdravotních službách Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné

Více

LAND ROVER ASSISTANCE. www.land-rover.cz

LAND ROVER ASSISTANCE. www.land-rover.cz LAND ROVER ASSISTANCE www.land-rover.cz V eobecné podmínky pro poskytování sluïeb LAND ROVER ASSISTANCE (dále v textu jen VP ) Zavolejte nám, v nouzi vás nenecháme! Nonstop Land Rover Assistance 24 hodin

Více

právních pfiedpisû Stfiedoãeského kraje

právních pfiedpisû Stfiedoãeského kraje Strana 109 Vûstník právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 1/2001 Roãník 2010 VùSTNÍK právních pfiedpisû Stfiedoãeského kraje âástka 3 Rozesláno dne 6. kvûtna 2010 O B S A H 12. Nafiízení Stfiedoãeského

Více

INFORMACE PRO PACIENTY

INFORMACE PRO PACIENTY INFORMACE PRO PACIENTY Technologie prizpusobená ˇ pacientovi technologie od Artrotické zmûny Pfiesné fiezací bloãky Technologie Visionaire Optimálnû usazen implantát O spoleãnosti Smith&Nephew je celosvûtovû

Více

Ministerstvo zemûdûlství Úsek lesního hospodáfiství. Zpráva. o stavu lesa. a lesního hospodáfiství. âeské republiky SOUHRN

Ministerstvo zemûdûlství Úsek lesního hospodáfiství. Zpráva. o stavu lesa. a lesního hospodáfiství. âeské republiky SOUHRN Ministerstvo zemûdûlství Úsek lesního hospodáfiství Zpráva o stavu lesa a lesního hospodáfiství âeské republiky SOUHRN Stav k 31. 12. 2002 Podíl lesního hospodáfiství na tvorbû HPH stagnoval Vlivem poklesu

Více

Novela zákona o DPH od 1. 1. 2009

Novela zákona o DPH od 1. 1. 2009 NOVELA ZÁKONA O DPH OD 1. 1. 2009 str. 1 Novela zákona o DPH od 1. 1. 2009 Ing. Pavel Bûhounek, daàov poradce 3, 4 odst. 3 písm. g, 6 odst. 2, 10 odst. 6, 13 odst. 10 písm. c), 35, 36 odst. 6, 49, 56 odst.

Více

Rozhovor s Dagmar Havlovou o du i Lucerny

Rozhovor s Dagmar Havlovou o du i Lucerny Rozhovor s Dagmar Havlovou o du i Lucerny Lucerna vznikla jako místo soustfieìující spoleãenské, kulturní a zábavní aktivity pod jednou stfiechou, a to zfiejmû jako jeden z prvních pfiíkladû svého druhu

Více

CIZINEC A VZDùLÁVÁNÍ V âeské REPUBLICE. Ludmila Bobysudová Julie Pikalová Hernandezová

CIZINEC A VZDùLÁVÁNÍ V âeské REPUBLICE. Ludmila Bobysudová Julie Pikalová Hernandezová CIZINEC A VZDùLÁVÁNÍ V âeské REPUBLICE Ludmila Bobysudová Julie Pikalová Hernandezová OBSAH 1. ÚVOD...5 2. SYSTÉM VZDùLÁVÁNÍ V âeské REPUBLICE...7 3. P ED KOLNÍ ZA ÍZENÍ...8 3.1. JESLE...8 3.2. MATE SKÁ

Více

přirozené! jednoduché! chytré!

přirozené! jednoduché! chytré! přirozené! jednoduché! chytré! www.popolini.cz Pleny doprovázejí Vás a Va e dítû hned od narození. Proto by se mûly pfiíjemnû nosit a umoïnit praktické a jednoduché pfiebalování. Vám nabízí urãitû více...

Více

UCZ/05. V eobecné pojistné podmínky obecná ãást

UCZ/05. V eobecné pojistné podmínky obecná ãást V eobecné pojistné podmínky obecná ãást UCZ/05 âlánek 1 Úvodní ustanovení Soukromé poji tûní, které uzavírá UNIQA poji Èovna, a.s. (dále jen pojistitel ), se fiídí právním fiádem âeské republiky. Platí

Více

UCZ/05. V eobecné pojistné podmínky obecná ãást

UCZ/05. V eobecné pojistné podmínky obecná ãást V eobecné pojistné podmínky obecná ãást UCZ/05 âlánek 1 Úvodní ustanovení Soukromé poji tûní, které uzavírá UNIQA poji Èovna, a.s. (dále jen pojistitel ), se fiídí právním fiádem âeské republiky. Platí

Více

Obsah. P EDMLUVA PODùKOVÁNÍ A NùKOLIK ZÁKLADNÍCH TEZÍ ÚVODEM

Obsah. P EDMLUVA PODùKOVÁNÍ A NùKOLIK ZÁKLADNÍCH TEZÍ ÚVODEM Obsah P EDMLUVA PODùKOVÁNÍ A NùKOLIK ZÁKLADNÍCH TEZÍ ÚVODEM 1. ANAL ZA SOUâASNÉHO STAVU UÎÍVÁNÍ NELEGÁLNÍCH DROG VE VùZNICÍCH 1/1. V voj právní úpravy drogov ch trestn ch ãinû po II. svûtové válce 1/2.

Více

PRAVIDLA, KTERÝMI SE STANOVUJÍ PODMÍNKY PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACE NA PROJEKTY PROGRAMU ROZVOJE VENKOVA ČR NA OBDOBÍ 2007-2013. Opatření III.1.3 III.3.

PRAVIDLA, KTERÝMI SE STANOVUJÍ PODMÍNKY PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACE NA PROJEKTY PROGRAMU ROZVOJE VENKOVA ČR NA OBDOBÍ 2007-2013. Opatření III.1.3 III.3. 30.4.2008 17:34:02 ČERVENEC KVĚTEN DUBEN 2008 PRAVIDLA, KTERÝMI SE STANOVUJÍ PODMÍNKY PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACE NA PROJEKTY PROGRAMU ROZVOJE VENKOVA ČR NA OBDOBÍ 2007-2013 Opatření III.1.3 III.3.1 Podpora

Více

Znackova_okna 8.3.2002 9:08 Stránka 1. Znaãková okna z profilû REHAU pro úspû né stavebníky

Znackova_okna 8.3.2002 9:08 Stránka 1. Znaãková okna z profilû REHAU pro úspû né stavebníky Znackova_okna 8.3.2002 9:08 Stránka 1 Znaãková okna z profilû REHAU pro úspû né stavebníky Znackova_okna 8.3.2002 9:08 Stránka 2 Znackova_okna 8.3.2002 9:08 Stránka 3 Klid, pohoda a odpoãinek - samozfiejmost

Více

Zpráva o moïn ch zmûnách zdravotnictví v âr. Identifikované problémy financování a moïnosti jejich fie ení

Zpráva o moïn ch zmûnách zdravotnictví v âr. Identifikované problémy financování a moïnosti jejich fie ení Zpráva o moïn ch zmûnách zdravotnictví v âr Identifikované problémy financování a moïnosti jejich fie ení Praha, leden 2009 Tento dokument Zpráva o moïn ch zmûnách zdravotnictví v âr (dále také Zpráva

Více

5.8 Oblast sociální pomoci a péče o občany v sociální krizi a nouzi a občané společensky nepfiizpûsobené

5.8 Oblast sociální pomoci a péče o občany v sociální krizi a nouzi a občané společensky nepfiizpûsobené 5.8 Oblast sociální pomoci a péče o občany v sociální krizi a nouzi a občané společensky nepfiizpûsobené 5.8.1 Popis oblasti a potfieby cílové skupiny v pfiechodné krizi Popis oblasti: Vzhledem k tomu,

Více

TIP ÚČETNÍ 4/2009 VERLAG DASHÖFER. Aktuální informace. dotazy a odpovědi, komentáře a příklady z praxe. obsah

TIP ÚČETNÍ 4/2009 VERLAG DASHÖFER. Aktuální informace. dotazy a odpovědi, komentáře a příklady z praxe. obsah ÚČETNÍ TIP dotazy a odpovědi, komentáře a příklady z praxe VERLAG DASHÖFER Praha 25. února 2009 Odborné nakladatelství daňové a účetní literatury 4/2009 Aktuální informace Urãení sazby danû pfii sbûru,

Více

Stfiední odborné uãili tû Jifiice,. p. o. Ruská cesta 404, 289 22 Jifiice. V ROâNÍ ZPRÁVA. kolní rok 2011 2012

Stfiední odborné uãili tû Jifiice,. p. o. Ruská cesta 404, 289 22 Jifiice. V ROâNÍ ZPRÁVA. kolní rok 2011 2012 Stfiední odborné uãili tû Jifiice,. p. o. Ruská cesta 404, 289 22 Jifiice V ROâNÍ ZPRÁVA kolní rok 2011 2012 V roãní zpráva Stfiedního odborného uãili tû Jifiice,. p. o., Ruská cesta 404, 289 22 Jifiice,

Více

UCZ/DDPN/10. V eobecné pojistné podmínky pro poji tûní denních dávek v pracovní neschopnosti - zvlá tní ãást

UCZ/DDPN/10. V eobecné pojistné podmínky pro poji tûní denních dávek v pracovní neschopnosti - zvlá tní ãást UNIQA poji Èovna, a.s. Zapsána u Mûstského soudu v Praze, oddíl B, ã. vloïky 2012. Evropská 136, 160 12 Praha 6 Iâ: 49240480 V eobecné pojistné podmínky pro poji tûní denních dávek v pracovní neschopnosti

Více

Dobové foto dne ního sídla Hutnické zamûstnanecké poji Èovny z 30. let minulého století (A). Fotografie na pfiedûlov ch listech zachycují kompozice

Dobové foto dne ního sídla Hutnické zamûstnanecké poji Èovny z 30. let minulého století (A). Fotografie na pfiedûlov ch listech zachycují kompozice 3 Dobové foto dne ního sídla Hutnické zamûstnanecké poji Èovny z 30. let minulého století (A). Fotografie na pfiedûlov ch listech zachycují kompozice vnitfiního a vnûj ího uspofiádání souãasné hlavní budovy

Více

právních pfiedpisû Ústeckého kraje

právních pfiedpisû Ústeckého kraje Roãník 2010 VùSTNÍK právních pfiedpisû Ústeckého kraje âástka 8 Rozesláno dne 14. prosince 2010 O B S A H 6. Nafiízení Ústeckého kraje, kter m se vydává Integrovan krajsk program sniïování emisí Ústeckého

Více

Anal za judikatury vztahující se k postavení profesionálních sportovcû v oblasti kolektivních sportû v âeské republice1

Anal za judikatury vztahující se k postavení profesionálních sportovcû v oblasti kolektivních sportû v âeské republice1 JURIS_01_13_zlom 29.11.2012 15:35 Stránka 12 1/2013 JURISPRUDENCE âlánky Anal za judikatury vztahující se k postavení profesionálních sportovcû v oblasti kolektivních sportû v âeské republice1 12 JUDR.

Více

Studentsk Ïivot zaãíná Limitovaná edice platebních karet pro studenty Univerzity Karlovy Studentsk Ïivot si Ïádá své! Tak neváhejte a vyuïijte jedineãné ance získat unikátní platební kartu v designu Univerzity

Více

Platon Stop. Úãinná ochrana pro dfievûné a laminátové podlahy. n Úspora penûz n Vût í ochrana n Vût í komfort PODLAHY. Systém

Platon Stop. Úãinná ochrana pro dfievûné a laminátové podlahy. n Úspora penûz n Vût í ochrana n Vût í komfort PODLAHY. Systém PODLAHY Systém Platon Stop Úãinná ochrana pro dfievûné a laminátové podlahy Platon Stop Optimal pro dfievûné lepené podlahy Platon Stop Original pro plovoucí podlahy n Úspora penûz n Vût í ochrana n Vût

Více

obálka zvût ená 22.9.2005 17:38 Stránka 1 ÎENY &MUÎI v datech ISBN 80-250-1092-9 Vydalo v záfií 2005 KÓD PUBLIKACE: 1415-05

obálka zvût ená 22.9.2005 17:38 Stránka 1 ÎENY &MUÎI v datech ISBN 80-250-1092-9 Vydalo v záfií 2005 KÓD PUBLIKACE: 1415-05 obálka zvût ená 22.9.2005 17:38 Stránka 1 2005 ÎENY &MUÎI v datech ISBN 80-250-1092-9 Vydalo v záfií 2005 KÓD PUBLIKACE: 1415-05 R_obálka âsú 2005 28.9.2005 23:00 Stránka a ublikace Îeny a muïi v datech

Více

AURATON 30 AURATON TH-3

AURATON 30 AURATON TH-3 AURATON 30 AURATON TH-3 (s externím ãidlem 2,5 m) ELEKTRONICK TERMOSTAT NÁVOD K OBSLUZE Termostaty fiady AURATON 30 (TH-3) jsou urãeny pro teplotní kontrolu vytápûcího systému. Termostat má na v bûr ze

Více

OBSAH. Pfiedmluva k prvnímu vydání...12 Pfiedmluva k druhému vydání...14 PouÏité zkratky...16

OBSAH. Pfiedmluva k prvnímu vydání...12 Pfiedmluva k druhému vydání...14 PouÏité zkratky...16 Pfiedmluva k prvnímu vydání...12 Pfiedmluva k druhému vydání...14 PouÏité zkratky...16 âást I. Obecné otázky obchodních závazkov ch vztahû... 17 Hlava I. Pojetí a druhy obchodních závazkov ch vztahû...

Více

Mûsíãník Odborového svazu UNIOS. První máj

Mûsíãník Odborového svazu UNIOS. První máj âíslo 4 ROâNÍK 18 30. DUBNA 2007 První máj ve mnû, stejnû jako asi ve vût inû z nás, vzbuzuje dvû my lenkové asociace: jednak ten MáchÛv, romantick a lásky se t kající, jednak Svátek práce. V prvním pfiípadû

Více

Nová vláda koneãnû na svûtû na jak dlouho? Po dlouhé dobû

Nová vláda koneãnû na svûtû na jak dlouho? Po dlouhé dobû âíslo 7 ROâNÍK 17 18. ZÁ Í 2006 Mûsíãník Odborového svazu UNIOS Nová vláda koneãnû na svûtû na jak dlouho? Po dlouhé dobû nekoneãn ch pfiestfielek a pokusû o dohodu jmenoval prezident novou vládu. Vláda

Více

Koncepce rodinné politiky města Hodonína

Koncepce rodinné politiky města Hodonína Koncepce rodinné politiky města Hodonína KdyÏ pomáháme rodinû, uzdravujeme svût (Virginie Satirová) Odbor sociálních sluïeb, MûÚ Hodonín 212 Schváleno Zastupitelstvem mûsta Hodonína dne 25.9.212 Úvod Souãasná

Více

Pfiedmluva k ãeskému vydání.

Pfiedmluva k ãeskému vydání. Pfiedmluva k ãeskému vydání. Mezinárodní smûrnice pro HIV/AIDS a lidská práva jsou mezinárodním dokumentem, kter zavazuje vlády a mezinárodní organizace k propagaci, ochranû a naplàování lidsk ch práv

Více

Úãelnost nákladû fiízení pfii zastoupení úãastníka advokátem v obãanském soudním fiízení

Úãelnost nákladû fiízení pfii zastoupení úãastníka advokátem v obãanském soudním fiízení âlánky JURISPRUDENCE 3/2014 Úãelnost nákladû fiízení pfii zastoupení úãastníka advokátem v obãanském soudním fiízení TOMÁ PAVLÍâEK SOUDCE OKRESNÍHO SOUDU VE ZLÍNù The Necessity of Costs of an Attorney

Více

Termostat TH-3. Návod k obsluze

Termostat TH-3. Návod k obsluze Termostat TH-3 Návod k obsluze Termostaty fiady TH-2 jsou urãeny pro teplotní kontrolu vytápûcího systému. Termostat má na v bûr ze dvou funkcí, a to b t v provozu (vytápût) nebo b t vypnut. Termostat

Více