Aplikace výživy a péče o PEG

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Aplikace výživy a péče o PEG"

Květoslava Beranová
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Aplikace výživy a péče o PEG PRAKTICKÝ WORKSHOP Colours of Sepsis 2019 Ing. Zuzana Schillerová

2 PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSKOPIE (PEG) 2 Dlouhodobé enterální živení prostřednictvím sondy (> 2-3 týdny)

3 3 ČÁST I OŠETŘOVÁNÍ PEG

4 Ošetřování PEG prvních 10 dní po zákroku ZPŘÍSNĚNÝ HYGIENICKÝ

hygienu rukou a bariérový režim KONTROLA Kontrolujte místo

4 4 Ošetřování PEG prvních 10 dní po zákroku ZPŘÍSNĚNÝ HYGIENICKÝ REŽIM Při péči o ránu zaujměte aseptický přístup, dodržujte hygienu rukou a bariérový režim KONTROLA Kontrolujte místo vyústění sondy každý den a všímejte si změn (zarudnutí, hnis, vytékání výživy apod.). DEZINFEKCE RÁNY Dezinfikujte místo vyústění sondy i obě strany zevní destičky. Ránu chraňte krytím (např. čistým sterilním čtvercem).

5 5 Postup Ošetřování PEG Proveďte hygienu rukou, nasaďte si rukavice Šetrným tahem za sondu zjistěte, zda se nepovytahuje z místa vpichu. Všimněte si značek na sondě, usnadní Vám návrat disku do původní polohy. Za stálého šetrného tahu za sondu nejdříve uvolněte modrou fixační svorku a úchyty zevního silikonového disku. Posuňte silikonový disk po sondě směrem od břišní stěny. A- Zevní silikonový disk B- úchyty zevního disku C- Hadička sondy

6 6 Postup Ošetřování PEG Zkontrolujte, očistěte/vydezifinkujte místo vpichu a obě strany silikonového disku. Překryjte ránu sterilním čtvercem. Za stálého mírného tahu za sondu posuňte silikonový disk zpět ke kůži (orientujte se podle značek na sondě) a upevněte hadičku sondy do úchytů. Zafixujte disk proti pohybu modrou svorkou. Sondu pusťte a poté se opakovaným šetrným tahem ujistěte, zda mezi kůží a diskem je potřebná vůle. Volný konec sondy můžete ke kůži fixovat náplastí.

7 7 Ošetřování PEG od 10. dne po zákroku ZÁKLADNÍ KONTROLA STAVU SONDY 1x denně Hygiena a očista okolí místa vpichu ZANOŘOVANÍ A OTÁČENÍ 1x týdně Zanořujte o 2 3 cm a otáčejte hadičkou PEGu o 360 (1 týdně). Je to nutné pro správnou maturaci gastrokutánního kanálu a pro prevenci vrůstu vnitřního disku do žaludeční sliznice (Buried Bumper Syndrome).

8 8 Jak má přiléhat zevní disk PEG Flocare ke kůži pacienta po 24 h od zákroku? A) Má těsně přiléhat k povrchu pokožky B) Má lehce přiléhat k pokožce s vůlí cca 0,5 cm C) Má volně přiléhat k pokožce s vůlí cca 1,5 cm

9 9 Vzdálenost mezi kůží a zevním diskem PEG setu Vnější silikonový disk a bezpečnostní svorku lze uvolnit po uplynutí 24 hodin od zavedení PEG setu. Mezi zevním diskem a kůží ponechejte vzdálenost přibližně 5 mm. ZDROJ: OFICIÁLNÍ INFORMACE VÝROBCE

10 10 Jaká dezinfekce NENÍ doporučená na ránu a okolí sondy PEG Flocare? A) Na bázi Polyhexanidu B) Na bázi Jódu nebo s obsahem Phenoxyethanolu C) Na bázi Peroxidů nebo Chlorhexidinu

11 11 Dezinfekce v okolí Flocare PEG Některé druhy dezinfekčních látek nesmějí být k dezinfekci sondy použity, protože mohou negativně ovlivňovat fyzikální a mechanické vlastnosti sondy. Dezinfekce s obsahem Jódu a PVP jódu Phenoxyethanolu NE!!! Zdroj: Oficiální informace výrobce

12 12 ČÁST II ŽIVENÍ DO PEG

13 13 Kdy je možné zahájit živení do sondy PEG? A) 1 h po zavedení B) h po zavedení C) 24 h po zavedení

VODA Podávání vody lze zahájit ihned po zavedení PEG (sterilní voda). Do PEG se nepodává fyziologický roztok!

14 14 Podání vody a výživy po zavedení PEG VÝŽIVA Dle doporučení lékaře Podávání výživy může být zahájeno 1 hodinu po zavedení PEG setu, nejlépe ovšem po uplynutí 6-8 hodin po zavedení PEG setu, kvůli prevenci vzniku peritonitidy. VODA Podávání vody lze zahájit ihned po zavedení PEG (sterilní voda). Do PEG se nepodává fyziologický roztok!!! Zdroj: ESPEN Guidelines on artificial enteral nutrition Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical nutrition. 2005; 24:

15 15 Jaká výživa je vhodná do PEG? A) Produkty sondové enterální výživy B) Produkty sondové enterální výživy a sipping C) Produkty sondové enterální výživy, sipping a mixovaná kuchyňská strava

16 16 Výživa do PEG? Přípravky sondové enterální výživy? Sipping Mixovaná kuchyňská strava?

a omezení Zdroj: Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, et al. ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy.

17 Výživa do PEG? Proč nepodávat do sondy mixovanou stravu? Proč nepodávat do sondy sipping? Riziko mikrobiální kontaminace Nutričně nedostačující Praktické problémy a omezení Viskozita a osmolarita Praktické problémy a omezení Zdroj: Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, et al. ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy. JPEN J Parenter Enteral Nutr Jan; 41(1): Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr Jun; 36(3):

18 18 Do kolika hodin je nutno spotřebovat otevřené balení sondové enterální výživy? A) Do 12 hodin B) Do 24 hodin C) Do 48 hodin

19 19 Již otevřené balení sondové enterální výživy je nutno spotřebovat do 24 hodin ZDROJ: OFICIÁLNÍ INFORMACE VÝROBCE

Poznamenáme datum a čas otevření výživy. Polohujeme pacienta do polosedu.

20 20 Aplikujeme výživu do sondy stříkačkou Nachystáme si pomůcky výživu, stříkačku, bolusový adaptér, vodu na proplach, ev. léky Provedeme hygienu rukou Zkontrolujeme stav a pozici sondy, exspiraci výživy, teploty výživy. Poznamenáme datum a čas otevření výživy. Polohujeme pacienta do polosedu. Odšroubujeme krytku sondy, nasadíme stříkačku a povolíme klapku Odsajeme žaludeční obsah zjistíme tím, zda podstatná část předchozí dávky opustila žaludek (ev. odložíme podávání výživy, nebo podáme o odsáté množství méně).

Aplikujeme výživu do sondy stříkačkou Propláchneme PEG Před podáním každé dávky výživy/ podání léku, 20-40 ml vody.

21 Aplikujeme výživu do sondy stříkačkou Propláchneme PEG Před podáním každé dávky výživy/ podání léku, ml vody. Natáhneme výživu do stříkačky (přímo z vaku pomocí Flocare Bolus Adaptéru) Podáváme výživu velmi pomalu. Dávka a rychlost podávání je závislá na potřebách pacienta. Max. rychlost podávání je 30 ml/ min. Propláchneme PEG Po podání dávky výživy/ podání léku, 40 ml vody. Uzavřeme PEG (svorka na hadičce, krytka konektoru). Pacienta necháme min. 30 min polohovaného v polosedě.

22 22 Jakou teplotu má mít sondová enterální výživa v době podání pacientovi? A) Pokojovou teplotu B) Teplotu těla C) Výživa má být podchlazená (cca 6-8 st. C)

23 TEPLOTA VÝŽIVY PŘI APLIKACI DO SONDY Pokojová teplota (cca 20-30 o C).

23 23 TEPLOTA VÝŽIVY PŘI APLIKACI DO SONDY Pokojová teplota (cca o C). Studená výživa může způsobit zažívací potíže!!! ZDROJ: OFICIÁLNÍ INFORMACE VÝROBCE

24 24 Proplach sondy PEG provádíme: A) Před podáním výživy B) Po podání výživy C) Před i po podání výživy

25 25 PROPLACH SONDY PEG Před a po každém podání výživy či léku PROPLACH LÉK PROPLACH PROPLACH VÝŽIVA- PROPLAC MIN. co 8 hodin ZDROJ: OFICIÁLNÍ INFORMACE VÝROBCE

26 26 Které tekutiny jsou doporučené pro proplach sondy PEG? A) Pouze voda B) Voda a čaj C) Voda, čaj, džusy D) Voda, čaj, minerálka, Cola

27 27 KTERÉ TEKUTINY NA PROPLACH SONDY? STERILNÍ VODA PŘEVAŘENÁ VODA, BALENÁ VODA ANO!!! ČAJE, KÁVY, DŽUSY, MINERÁLKY, COLA, ENERGY DRINKY NE!!!

28 28 Jak dlouho lze používat enterální stříkačku (nebo set na enterální pumpu) A) Jednorázově, poté zlikvidovat B) 1 den, pro 1 pacienta C) Při každodenním proplachování po dobu 7 dní, pro 1 pacienta

29 29 Enterální stříkačky/ Sety pro enterální pumpu slouží k podání výživy 1 osobě po dobu max. 24 h. Proplachování setů a jejich použití po této době není lege artis. ZDROJ: OFICIÁLNÍ INFORMACE VÝROBCE

30 30 Jaké chyby při aplikaci mohou způsobit průjem, přeplněný žaludek, zvracení nebo jiné GI potíže? A) Proplach sondy silným čajem B) Příliš pomalé podávání výživy C) Příliš rychlé podávání výživy, nebo velká dávka výživy v krátkém čase

31 31 GI potíže pacienta často souvisí s chybami při aplikaci výživy: - Příliš rychlé podání výživy - Příliš velké množství výživy - Nízká teplota výživy - Nedostatečné polohování pacienta

32 32 ČÁST III PROBLÉMY A KONEKTIVITA

33 33 UCPANÝ PEG- CO DĚLAT? 1. Promasírovat hadičku sondy mezi prsty 2. Aplikovat vlažnou vodu nasávat a vytlačovat 3. Aplikovat rozpuštěnou sodu/ pankreolan Nepomohlo? - Coca Cola - Zkrácení sondy (distální konec)

34 34 PRASKNUTÝ PEG- CO DĚLAT? Drobnou prasklinu zalepit a nahlásit lékaři U distálního konce lze hadičku sondy PEG zkrátit Výbornou prevencí je PRAVIDELNÉ POSOUVÁNÍ POZICE TLAČKY V DISTÁLNÍ POLOVINĚ HADIČKY SONDY.

35 35 ZLOMENÝ KONEKTOR PEG- CO DĚLAT? Konektor na Flocare PEG lze snadno vyměnit za nový Flocare PEG konektory

36 KONEKTIVITA SONDA PEG ENLOCK 36

37 37 KONEKTIVITA SONDA PEG ENLOCK Stupňovitý konektor

38 KONEKTIVITA SONDA PEG ENLOCK 38

39 KONEKTIVITA PODÁNÍ MEDIKACE LUER STŘÍKAČKOU 39 Luer

40 KONEKTIVITA PODÁNÍ MEDIKACE LUER STŘÍKAČKOU 40 Luer Transition konektor na stříkačku ORAL/LUER

41 41 GRATULUJEME!!! K ÚSPĚŠNÉMU ZVLÁDNUTÍ WORKSHOPU FLOC19HOSNUR1CZ

Podobné dokumenty

PRAKTICKÁ PŘÍRUČKA. Můj život s PEGem

PRAKTICKÁ PŘÍRUČKA. Můj život s PEGem PRAKTICKÁ PŘÍRUČKA Můj život s PEGem Můj život s PEGem Obsah Popis PEGu 6 Co je to PEG? 7 Co je to PEG/J? 8 Jak se PEG zavádí? 9 Jaký druh výživy se do PEGu aplikuje? 10 Obecná doporučení 11 Každodenní