Patronem m této prezentace je sva tý ý Blaže ž j, sva, tý t ý patron h rdla, to k n n mu zvoláváme Cal fo r Help!

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Patronem m této prezentace je sva tý ý Blaže ž j, sva, tý t ý patron h rdla, to k n n mu zvoláváme Cal fo r Help!"

Milena Matějková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Patronem této prezentace je svatý Blažej, svatý patron hrdla, to k n mu zvoláváme Call for Help!

2 Razíme nový termín: airway&circulation management Workshop Jde o as komplexní trenink urgentních situací. M níme DAM Na EAM!!! M jme PLAN B!!! Kursy FNUSA

3 Razíme nový termín: airway&circulation management Workshop Jde o as KURSY JSOU INTERAKTIVNÍ Sami spoluutvá íte Jejich charakter P ijdte se p esv d it A nesty te se! Kursy FNUSA

4 Razíme nový termín: airway&circulation management Workshop Jde o as 1.OTI LMA Fastrach 2.Anebo oxygenace LMA 3.Transosseální vstup 4.AED 5.Automatická srd. masáž 6.Vše v hands on kvalit

5 Cannot ventilate, cannot intubate Role laryngeální masky (LMA Laryngeal Mask Airway), intuba ní bužie (GEB gum elastic bougie) a transtracheální ventilace/oxygenace QuickTrach ve scéná i neo ekávaného obtížného zabezpe ení dýchacích cest Karel Pelikán

transtracheální ventilace/oxygenace QuickTrach ve scéná i neo

6 Scéná DAM ne ekaného Vyžaduje jediný nejjednodušší personálem zvládnutý difficult airway management algoritmus(dam) Nejjednodušší pom cky ihned po ruce a trénovaný personál Vyžaduje neustálý trenink modely, simulace, klinicky- elektivní užití alternativ k LG-TI v praxi op. sálu.(nejjednodušší trenink) Kontinuální airway workshopy na akcích SARIM, SSAIM, ESA!!!

Vyžaduje neustálý trenink modely, simulace, klinicky- elektivní užití alternativ k LG-TI v

7 Archie Brain (vynálezce LMA) : užití laryngeální masky v elektivní operativ místo rutinní tracheální intubace je nejlepším tréninkem planu B v DAM ESA Copenhagen 2008

8 Foto Plze DAIMW Prof.Gilles D Honneur v akci v Plzni na SARIM 2006

9 The LMA CTrach in a difficult airway algorithm Gilles Dhonneur Professor of Anesthesiology and Intensive Care Medicine Jean Verdier University Hospital of Paris, Bondy Paris XIII University, Bobigny School of Medicine

Care Medicine Jean Verdier University Hospital of

10 Gilles Algorithm Scenario 2 Tracheal Intubation (OTI) (unexpected DAM in OR) Induction Facemask ventilation Scenario 1 Ventilation/Oxygenation (V/0) + Difficult Impossible Direct laryngsocopy OTI + - Step 1 Gum Elastic Bougie Step 2 LMA Fastrach - Step 1 Rescue LMA Fastrach V/O Step 2 Trans -TrachealV/O +

Difficult Impossible Direct laryngsocopy OTI + - Step 1 Gum Elastic Bougie +

11 Pro zrovna intuba ní LMA Fastrach?

12 LMA FASTRACH PROTOŽE: Je nejjednodušší!!! nelze zavést špatn a to ani v emo n vypjaté situaci DAM,ideální i pro p ednemocni ní pé i a paramediky Okamžitá oxygenace pacienta je jediným intubátorem na sv t umožnujícím simultánní oxygenaci pacienta I opakované pokusy intubace na r žovém pacientu Lze zavést v jakékoliff poloze a ú inn oxygenovat a intubovat(tvá í v tvá )

a paramediky Okamžitá oxygenace pacienta je jediným intubátorem na sv t umožnujícím

13 Trénuj LMA Fastrach(C-Trach, Supreme,ProSeal etc. na sále!!!

14 LMA Fastrach - Žádná manipulace s hlavou a krkem a intubujem!!! Osa ústní (OA), Pharyngeal Axis (PA) & Laryngeal Axis (LA) musí splynout, aby se dala oz ejmit laryngoskopem glottis a intubovat. Na levém fysiologickém schematu je z etelné použití Fastrachu bez distorse DC!!! Spinální trauma!!! FIGURE 1: FIGURE 2: Hlava v neutrální poloze Hlava na podložce Krk flektován Hlava v extensi Diagrams courtesy of J.M. Rich, MA, CRNA

15 Use of the Intubating LMA-Fastrach in 254 Patients with Difficult-to-manage Airways Anesthesiology, 2001 The overall success rates for blind and fiberoptically guided intubations through the LMA-Fastrach at three attempts were 96,5-100%

overall success rates for blind and fiberoptically guided

16 Prof.Gilles Dhonneur, Paris B ezen, 2006 Nová LMA CTrach LMA Fastrach algoritmusalgoritmus zm n n na LMA CTrach v algoritmu Difficult airway

17 Algoritmus pro neo ekávanou DA Induction Facemask ventilation Efficient Difficult Impossible Direct laryngoscopy OTI Gum Elastic Bougie LMA CTrach Trans-Tracheal Tracheal Oxygenation

18 LMA CTrach Jediná difficult airway pom cka, která umož uje p ímou vizualizaci, ventilaci a intubaci

19 LMA SUPREME LMA Supreme Výhody : zavedení a okamžitá oxygenace v jakékoliv poloze, simultánní aktivní odsávání z dýchacích cest b hem zavád ní špi ka Supreme vy istí HCD

20 GEB-gum elastic bougie - nepostradatelná pom cka v obtížném zabezpe ení dýchacích cest

22 Možnosti použití GEB 1. Orotracheální intubace 2. Nasotracheální intubace Laryngeální maska ProSeal

23 1.Orotracheální intubace P ímá laryngoskopie CORMACK-LEHANE 3-4 Špi ka bužie zavedena do místa p edpokládaného vchodu do laryngu:prsty cítí tracheální prstence(cormack-l.4) Rourka sjede do trachey po bužii jako po zavad i Poté je bužie odstran na, ventilujeme!

24 Hodnocení rizika obtížné intubace (Cormack - Lehane) Grade I - plná viditelnost hlasových vaz Grade II - viditelná pouze zadní ást hlasových vaz Grade III - viditelná pouze špi ka epiglotis Grade IV - viditelné jen m kké patro

27 2.Nasotracheální intubace Dob e lubrikovaná bužie elegantn nasonduje ideální pr chod nosem Minimáln traumatizující postup Pacienti s patologií nosních pr duch (vvv, úrazy, nádory) Lepší pasáž špi ky TT do glottis po bužii

31 Laryngeální maska ProSeal (PLMA) Metoda volby po selhání umíst ní PLMA zavad em i prstem Špi ka bužie umíst na do hypofaryngu nad horní jícnový sv ra Bužie je umíst na do gastric drain tube (GDT) Distální konec GDT se po sesunutí PLMA ocitá v korektním postavení nad horním jícnovým sv ra em

32 Metody zavedení LMA Laryngoscope guided - gum elastic bougie technique: poprvé popsána v r. 2002: Howarth A, Brimacombe J, Keller C. Gum elastic bougie guided placement of the ProSeal LMA.Can J Anesth 2002, 49,

34 ERROR: stackunderflow OFFENDING COMMAND: ~ STACK:

Podobné dokumenty

Neočekávaný scénář Cannot ventilate/cannot intubate. Lukáš Dadák

Neočekávaný scénář Cannot ventilate/cannot intubate Lukáš Dadák Level of airway instrumentation Aneb aby bylo hned od počátku jasno. Invasiveness Spontanous Vent. Face Mask Extraglo ottic Cuffed oral airways