DULOXETIN V LÉÈBÌ BOLESTI
|
|
- Bedřich Esterka
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 DULOXETIN V LÉÈBÌ BOLESTI DULOXETINE IN THE TREATMENT OF PAIN JIØÍ KOZÁK Univerzita Karlova v Praze, 2. lékaøská fakulta, Centrum pro léèení a výzkum bolestivých stavù pøi Klinice rehabilitace SOUHRN V centrálním nervovém systému pùsobí na zpracování bolestivých vjemù mnoho transmiterù. Serotonin a noradrenalin jsou nejdùležitìjšími transmitery na míšní úrovni v mechanismech descendentní inhibice. Poruchy v pochodech descendentní inhibice mohou zpùsobit centrální senzitizaci s progresí bolestivého stavu. Tyto mechanismy jsou typické u chronické bolesti pro neuropatickou i nociceptivní bolest. Duloxetin patøí do skupiny antidepresiv typu SNRI (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors), je indikován v léèbì bolesti pro léèbu periferní diabetické bolestivé neuropatie (DPNP). V klinických studiích byl prokázán efekt duloxetinu i na další závažné diagnózy: generalizovanou úzkostnou poruchu, depresivní poruchu, fibromyalgii a muskuloskeletální bolest. Duloxetin pùsobí nejen na mechanismy descendentní inhibice bolesti, ale i na prùvodní psychické poruchy u chronických bolestivých stavù a brání rozvoji centrální senzitizace. Jeho nežádoucí úèinky jsou mírné a pøechodné ve srovnání s tricyklickými antidepresivy, analgetický efekt je s nimi srovnatelný. Klíèová slova: transmitery, descendentní inhibice, duloxetin, SNRI, bolestivá diabetická neuropatie, fibromyalgie, muskuloskeletální bolest, bolest zad, osteortróza kolena SUMMARY In the central nervous system acts many transmitters on the treatment of painful sensations. Serotonin and norepinephrine are the most important transmitters in the spinal cord in the descending inhibitory mechanisms. Disorders in the descending inhibition processes may cause central sensitization with pain progression. These mechanisms are characterized by chronic, neuropathic and nociceptive pain. Duloxetine belongs to the group of antidepressants of the type SNRIs (Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors), is indicated in pain management for the treatment of painful diabetic neuropathy (DPNP). Clinical trials have demonstrated the effect of duloxetine on other serious diagnosis: generalized anxiety disorder, depressive disorder, fibromyalgia and musculoskeletal pain. Duloxetine affects not only the mechanisms of descending inhibition of pain, but also the accompanying mental disorders in chronic pain, and prevents the development of central sensitization. Its side effects are mild and transient in comparison with tricyclic antidepressants, even if the analgesic effect is comparable. Key words: transmitters, descending inhibition, duloxetine, SNRI, painful diabetic neuropathy, fibromyalgia, musculoskeletal pain, back pain, knee osteoarthrosis Úvod Vnímání bolesti a její intenzita jsou modulovány øadou neurotransmiterù na úrovni mozku a míchy. Dva dùležité neurotransmitery jsou serotonin (5-HT) a noradrenalin (NA), oba jsou modulátory endogenních analgetických mechanismù descendentní inhibice na míšní úrovni (Fields et al., 2005). V posledních letech bylo provedeno mnoho studií, které se vìnovaly noradrenergním neuronùm a jejich analgetickému pùsobení, stejnì jako roli 5-HT a jeho úloze v descendentních inhibièních a facilitaèních mechanismech. Dysregulace v mechanismech descendentní inhibice vytváøí progresi nociceptivní transmise, která vyvolává centrální senzitizaci a chronifikaci bolesti (Milan, 2002; Wolf, 2004). Centrální senzitizace se èasto manifestuje jako hyperexcitabilita míšních neuronù, rozšiøování jejich percepèního pole, snižování prahu bolesti a náborem nových aferentních impulzù (Coderre a Katz, 1997). Pacienti s centrální senzitizací mají zvýšenou senzitivitu k bolesti i šíøení tìchto vjemù do postižených oblastí (hyperalgezie), snižuje se práh bolesti u mechanoreceptorù, které jsou normálnì neaktivní silent (alodynie). Centrální senzitizace se projevuje pøi udržování chronických bolestivých stavù nejen u neuropatické bolesti, ale i u nociceptivní bolesti typu osteoartrózy nebo revmatoidní artritidy (Perrot, 2009). Mechanismy centrální senzitizace se mohou projevovat i u jiných diagnóz, které nejsou ani neuropatického, ani zánìtlivého pùvodu. Do této skupiny se øadí fibromyalgie, chronický únavový syndrom, syndrom dráždivého traèníku, tenzní cefalea a migréna (Yunus, 2005). U chronické bolesti a její progrese hraje významnou roli psychický stav a descendentní inhibièní mechanismy a zmínìné neurotransmitery (5-HT, NA) se podílí na rùzných formách deprese, stejnì jako na vnímání bolesti kvùli nedostateèné endogenní analgetické aktivitì na míšní úrovni (Stahl 162 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 4
2 a Briley, 2004). Další mechanismy, které mohou ovlivòovat spoleènì bolest a psychiku, jsou popisovány v CNS zejména na úrovni hypotalamo-limbického systému (Heuser, 1998; Raudenská, 2005). Výše uvedené mechanismy opravòují indikaci pøípravkù ze skupiny SNRI (serotonin - noradrenalin reuptake inhibitors) k ovlivnìní nejen chronické bolesti, ale i prùvodních projevù v oblasti psychických poruch anxiety a deprese. Duloxetin je schválen v EU a v ÈR k použití u periferní diabetické neuropatické bolesti, ale i u depresivní poruchy a generalizované úzkostné poruchy. V USA je od FDA schválen navíc k léèbì fibromyalgie a chronické muskuloskeletální bolesti. Hrazenou indikací duloxetinu v ÈR je však jen periferní bolestivá diabetická neuropatie (DPNP). Definice neuropatické bolesti (NB) prošla v posledních desetiletích výraznými zmìnami. V roce 1994 IASP (International Association of the Study of Pain) zdùrazòovala postižení a dysfunkci nervového systému. Nová definice vychází ze skuteènosti, že NB vzniká v dùsledku onemocnìní, nestaèí tedy jen dysfunkce somatosenzorické èásti nervového systému. Zavádí se nová diagnostická kritéria, podle kterých je NB jistá, pravdìpodobná nebo možná. Aktuální definice NB Treedeho z roku 2008 uvádí, že NB vzniká jako pøímý dùsledek léze nebo nemoci postihující somatosenzorický systém, vzniká postižením zejména tenkých senzitivních vláken o prùmìru < 7 μm (málo myelinizovaných vláken typu A a nemyelinizovaných typu C neuropatie tenkých vláken) a spinotalamo-kortikální dráhy, které se významnì podílejí na percepci bolesti. Na rozdíl od nociceptivní bolesti nevyžaduje NB stimulaci nocisenzorù, i když souèasná stimulace mùže bolest zvýrazòovat (Treede et al., 2008). Epidemiologická data Diabetická neuropatie (DN) patøí mezi nejèastìjší neuropatické poruchy. Nejzávažnìjší skuteèností je, že je spojena s vysokou morbiditou i mortalitou a pøitom je velmi èasto podcenìna a málo diagnostikována u pacientù s diabetem. Epidemiologická data jsou velmi varovná. DN se vyskytuje u 50 % nemocných s trváním diabetu 25 let, pøitom u 15 % novì diagnostikovaných onemocnìní je již neuropatie pøítomná. Neuropatie se podle rùzných pramenù vyskytuje u % všech diabetikù, u % z tìchto pacientù je spojená s bolestí (Armstrong et al., 2007; Kauf et al., 2011; Ehler, 2012). Z epidemiologického hlediska až 25 % pacientù v centrech léèby bolesti má NB. Prevalence NB v populaci se pohybuje kolem 1 % a navyšuje se s vìkem, 50 % se vyskytuje nad 70 let vìku. Celosvìtovì je výskyt DN velmi závažný a pøedstavuje až 50 % ze všech metabolických neuropatií (Kauf et al., 2011; Ehler, 2012). Klinické projevy DN jsou velmi rùznorodé v závislosti na závažnosti postižení nervového systému a lokalizaci projevù. Projevy neuropatie mohou být nìkdy velmi mírné a pacientem vnímané až po upozornìní na jejich možné projevy, proto také èasto unikají iniciální projevy DN pozornosti pacientù i odborníkù. Projevit se mohou pouze paresteziemi èi dysesteziemi, pro rozvinutou symptomatologii DN jsou Tabulka 1: Klinické projevy rùzných typù neuropatických poruch (Dle Vinika et al., 2000) Neuropatie silných vláken Neuropatie tenkých vláken Proximální motorická neuropatie Akutní mononeuropatie Útlakové postižení n. vláken hrudní n. ulnaris n. medianus n. popliteos laterali Senzitivní porucha: (dotyk, vibrace) Bolest: Reflex: N Motorický deficit: Senzitivní porucha: 0 + (tepelná, allodynie) Bolest: Reflex: N Motorický deficit: 0 Senzitivní porucha: 0 + Bolest: Reflex: Proximální motorický deficit: Senzitivní porucha: 0 + Bolest: Reflex: N Motorický deficit:+ +++ Senzitivní porucha: Bolest: + ++ Reflex: N Motorický deficit: BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 4 163
3 skore týdny Obrázek 1: Hodnocení nevolnosti pøi užívání duloxetinu s jídlem a bez jídla. však typické projevy jako pocity pálení, necitlivosti, tuposti a zmìny teplot. Nejèastìji se vyskytují symetricky na dolních konèetinách jako polyneuropatie, následnì se klinické projevy objeví i na konèetinách horních. Psychická alterace je pravidlem, nejèastìjší je deprese, poruchy nálady a koncentrace. Výstižnì ukazuje klinické dopady dìlení podle Vinika (tab. 1), kde autor popisuje projevy rùzných typù neuropatií podle postižených struktur a nervových vláken a jejich lokalizaci. V pøehledu se soustøedí na senzitivní poruchy èití, intenzitu bolesti, výbavnost reflexù a dopady na motorické funkce. Farmakologické vlastnosti Duloxetin je kombinovaný inhibitor zpìtného vychytávání serotoninu (5-HT) a noradrenalinu (NA). Èásteènì inhibuje i zpìtné vychytávání dopaminu. V závislosti na dávce zvyšuje duloxetin extracelulární hladiny serotoninu a noradrenalinu v mozku. Inhibièní úèinek duloxetinu na bolest je výsledkem úèinku na sestupné bolest inhibující dráhy v centrálním nervovém systému. Duloxetin je ve velké míøe metabolizován oxidaèními enzymy (CYP1A2 a polymorfním CYP2D6) s následnou konjugací. Farmakokinetika duloxetinu vykazuje velkou interindividuální variabilitu (obecnì %), èásteènì kvùli pohlaví, vìku, kuøáckým návykùm a typu metabolizátora CYP2D6. Duloxetin se po perorálním podání dobøe absorbuje s Cmax za 6 hodin po podání dávky. Absolutní perorální biologická dostupnost duloxetinu je v prùmìru 50 %. Jídlo prodlužuje dobu nutnou pro dosažení maximální koncentrace ze 6 na 10 hodin a nepatrnì snižuje míru absorpce. Tyto zmìny nemají žádný klinický význam. Duloxetin se z 96 % váže na proteiny lidské plazmy. Vazba na proteiny není ovlivnìna zhoršenou funkcí ledvin nebo jater. Duloxetin je ve velké míøe metabolizován a metabolity se vyluèují pøedevším moèí. Oba cytochromy P450 2D6 a 1A2 katalyzují tvorbu dvou hlavních neaktivních metabolitù. Poloèas eliminace duloxetinu je v prùmìru 12 hodin. Po perorálním podání je plazmatická clearance duloxetinu v prùmìru 101 l/hod. Pøi léèbì starší populace se doporuèuje zvýšená opatrnost, byś nejsou v populaci zaznamenány signifikantní farmakokinetické rozdíly. Farmakokinetika duloxetinu a jeho metabolitù nebyla u pacientù s lehkou nebo tìžkou nedostateèností jater èi ledvin popsána. Doporuèené podávání léku Doporuèená dávka u depresivní poruchy je 60 mg jednou dennì. Nejsou jednoznaèná klinická data o prospìšnosti zvyšování dávky u pacientù nereagujících na doporuèenou dávku. Terapeutickou antidepresivní odezvu lze pøedpokládat po 2 3 týdnech léèby, která by mìla v této indikaci trvat více mìsícù k zabránìní relapsu. Doporuèená dávka pro antidepresivní terapii je v rozmezí 60 až 120 mg/den. U generalizované úzkostné poruchy jsou doporuèené iniciální nižší dávky 30 mg jednou dennì, obvyklá udržovací dávka 60 mg jednou dennì. U pacientù s prùvodní depresí, event. ještì v kombinaci s neuropatií, je zahajovací dávka 60 mg/den a udržovací se doporuèuje až 120 mg/den. Léèba diabetické periferní neuropatické bolesti: poèáteèní a doporuèená udržovací dávka je mg jednou dennì. Reakce na léèbu by mìla být vyhodnocena minimálnì po 2 mìsících, pokud je bolest refrakterní na léèbu, je další její pokraèování považováno za zbyteèné. Další prùbìh odezvy na léèbu má být sledován po 2 3 mìsících u chronických pacientù. 164 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 4
4 U pacientù s mírnou hepatální, event. renální insuficiencí není tøeba dávkování upravovat, pøi zachování opatrnosti u starších pacientù. Sledování, event. až vysazení léku je potøeba v pøípadì poškození jater, zejména u alkoholikù. Nežádoucí úèinky a jejich prevence Relativnì èastým a oèekávaným serotoninergním vedlejším úèinkem duloxetinu je poèáteèní a pøechodná nauzea, pøedevším u pacientù, kteøí nebyli døíve léèeni jiným antidepresivem. Riziko nauzey lze významnì redukovat úvodním podáním nižší dávky (30 mg) a/nebo podáním duloxetinu s jídlem. Tuto skuteènost publikoval už v roce 2007 Whitmyer. Vycházel z šestitýdenní studie, kde srovnával použití duloxetinu s jídlem i samostatnì a následnì hodnotil u pacientù výskyt nevolnosti (obr. 1). Všeobecnì nejèastìji popisované nežádoucí úèinky u pacientù léèených duloxetinem jsou nevolnost, bolest hlavy, sucho v ústech, somnolence a závratì. Vìtšina èastých nežádoucích úèinkù však je charakterizována jako lehké až støednì tìžké nežádoucí úèinky. Objevují se obvykle na zaèátku léèby a vìtšinou mají tendenci ustoupit i bìhem pokraèující léèby, proto je doporuèeno podávat první dávku duloxetinu veèer a následnì navyšovat dávku postupnì. Klinické studie V preklinických studiích byl duloxetin studován na hlodavcích, kde byly posuzovány mechanismy a projevy centrální senzitizace u perzistující chronické bolesti, NB, zánìtlivé bolesti a akutní nociceptivní bolesti. Výsledkem tìchto studií byl prokazatelný efekt duloxetinu u všech modelù chronické bolesti, zánìtlivé a neuropatické bolesti, ale je zcela neefektivní ve studiích u bolesti akutní. V klinických studiích byl duloxetin použit u pìti diagnóz: depresivní poruchy, generalizované úzkostné poruchy, periferní diabetické neuropatické bolesti, fibromyalgie, bolesti pøi osteoartróze kolena a u bolesti zad. Duloxetin byl studován v sérii devíti dvojitì slepých randomizovaných studií u pacientù s depresivní poruchou podle kritérií DSM-IV, kde prokázal úèinnost v doporuèené dávce 60 i 120 mg jednou dennì. Duloxetin prokázal statistickou pøevahu nad placebem pøi mìøení zlepšení celkového skóre 17položkové Hamiltonovy stupnice na posuzování deprese (Hamilton Depression Rating Scale, HAMD), ale také na pøidružené bolestivé pøíznaky. Mìøeno metodou vizuální analogové škály (VAS) vykazoval duloxetin (60 mg/den) u depresivních pacientù konzistentnì signifikantní zlepšení celkové bolesti a bolestí zad, zatímco nejménì úèinný byl na bolesti hlavy (Robinson et al., 2011). Duloxetin vykazoval antidepresivní úèinnost i úèinnost na bolestivé pøíznaky také u starší populace (nad 65 let), u níž byl zkoumán, pøi obdobné tolerabilitì jako u pacientù mladších (Raskin et al., 2007, Robinson et al., 2012). Pøi analýze dvou dvojitì slepých randomizovaných dvanáctitýdenních studií porovnávajících duloxetin (60 mg/ den) a venlafaxin (150 mg/den) mìly oba preparáty srovnatelnou antidepresivní úèinnost mìøenou na škále HAMD-17 a srovnatelný celkový profil rizika/benefitù mìøený metodou GBR (Global Benefit Risk). Duloxetin vykazoval vyšší riziko nauzey, vertigo, zívání a riziko pøedèasného pøerušení léèby, zatímco venlafaxin vykazoval více setrvalého zvýšení krevního tlaku a pøíznakù z vysazení (Perahia et al., 2008). Duloxetin prokázal statisticky významnou pøevahu nad placebem u generalizované úzkostné poruchy ve všech pìti klinických studiích, které zahrnovaly ètyøi randomizované, dvojitì zaslepené, placebem kontrolované akutní studie a studii prevence relapsu, a to mìøeno zlepšením celkového skóre na škále HAM-A (Hamilton Anxiety Scale) a zlepšením skóre celkového funkèního narušení škály SDS (Sheehan Disability Scale). Pokud jde o zlepšení celkového skóre na škále HAM-A, duloxetin prokázal srovnatelné výsledky úèinnosti (non-inferioritu) s venlafaxinem (Allgulander et al., 2008). Úèinek duloxetinu v léèbì diabetické periferní neuropatické bolesti (DPNP) byl stanoven ve tøech randomizovaných, dvojitì zaslepených, klinických, placebem kontrolovaných akutních studiích, které trvaly 12 týdnù s fixní dávkou u dospìlých s diabetem 1. anebo 2. typu s DPNP trvající minimálnì 6 mìsícù. Ze studie byli vylouèeni všichni pacienti s psychiatrickým onemocnìním a byl zkoumán duloxetin v dávce 20 mg nebo 60 mg, event. 120 mg dennì. Ve srovnání s placebem ve všech studiích duloxetin 60 mg jednou dennì a 60 mg dvakrát dennì (a nikoliv 20 mg jednou dennì) signifikantnì redukoval prùmìrnou týdenní 24hodinovou bolest mìøenou na 11bodové Likertovì škále. Separace od placeba byla patrná již v prvním týdnu léèby. Snížení bolesti o aspoò 30 % bylo zaznamenáno u pøibližnì 66 % pacientù léèených duloxetinem ve srovnání se 44 % pacientù s placebem (Robinson et al., 2011; Moore et al., 2013; Ehler, 2012). V nepøímé metaanalýze placebem kontrolovaných studií vykázal duloxetin u DPNP obdobnou úèinnost a snášenlivost jako gabapentin a pregabalin (Quilici et al., 2009). V jediném existujícím dvojitì slepém randomizovaném srovnání u pacientù s DPNP prokázal duloxetin v dávce 60 mg/den bìhem 8 týdnù rychlejší nástup úèinku a signifikantnì vyšší procento terapeutické odpovìdi než pregabalin v dávce 300 mg/den (Tesfaye et al., 2013). Úèinnost duloxetinu byla sledována ve ètyøech dvojitì slepých, placebem kontrolovaných studiích, ve kterých byli zaøazeni pacienti se známkami deprese nebo bez nich a kteøí splòovali kritéria American College of Rheumatology pro fibromyalgii (FM). Jedna z tìchto studií hodnotila pouze ženskou populaci. Dvì studie hodnotily pacienty pøi medikaci mg duloxetinu ve srovnání s placebem, kde byla prokázána signifikantní redukce bolesti. Obdobné výsledky byly dosaženy u ostatních studií. U všech studií došlo v prùmìru k významnému poklesu bolesti po 3 mìsících. Úèinná dávka byla mg (Robinson et al., 2011; Ehler, 2012; Moore et al., 2013). Souhrnná analýza studií u diabetické neuropatické bolesti a u fibromyalgie zjistila pøi terapii duloxetinem obdobnou šanci na alespoò 50% redukci bolesti oproti placebu po 12 týdnech u obou tìchto diagnóz (NNT = 6), pøièemž ovšem riziko pøedèasného ukonèení pro nežádoucí úèinky bylo u duloxetinu vyšší než u placeba (NNH = 15) (Sultan et al., 2008). BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 4 165
5 Duloxetin byl také zkoumán ve dvojitì slepých, randomizovaných studiích u osteoartrózy (OA) kolene (3 studie) a u bolesti zad ( back pain, BP 3 studie) v trvání 10 až 13 týdnù. Do studií nebyli zaøazováni pacienti s depresivní poruchou, aby byl vylouèen možný nepøímý antidepresivní efekt duloxetinu na bolest. Pacienti s OA museli splòovat kritéria bolesti kolena, radiografický prùkaz osteofytù, vìk nad 40 let a ranní ztuhnutí (stiffness) nebo krepitus. Ve všech 3 studiích pacienti dosáhli statisticky signifikantního zlepšení v primárním parametru zlepšení bolesti na škále BPI, v odpovìdi na léèbu (30 a 50% zlepšení na škále BPI) a v øadì subjektivních i funkèních ukazatelù. NNT pro klinicky významné zlepšení bolesti, fyzického fungování a subjektivního pocitu oproti placebu bylo 7, zatímco NNH pro nejèastìjší vedlejší úèinky duloxetinu (nauzea, únava a zácpa) bylo 16 až 19. Do studie s bolestí zad byli zaøazeni dospìlí pacienti s chronickou bolestí vìtší než 4 (na škále bolesti 0 10). Ve dvou ze tøí tìchto studií bylo dosaženo primárního cíle, signifikantního snížení bolesti na škále BPI oproti placebu (Robinson et al., 2011; Citrome, 2012). Celkovì mohlo pøibližnì % pacientù s bolestí pøi OA anebo LBP oèekávat klinicky relevantní zlepšení bolesti alespoò o 30 % (Marcus, 2011). Na podkladì dat ze studií s OA a LBP schválila americká FDA duloxetin v USA k léèbì chronické muskuloskeletální bolesti a potvrdila tak de facto úèinnost duloxetinu jak na neuropatickou, tak i na muskuloskeletální složku bolesti. Souhrnná analýza prùbìhu odpovìdi na léèbu duloxetinem ze všech studií u bolestivých stavù (DPNP, FM, OA a LBP) potvrdila obdobný profil prùbìhu léèebné odpovìdi: terapeutická odpovìï mìla bimodální charakter a pacienti vykazovali buï velmi dobrou, anebo žádnou odpovìï na léèbu. Klinicky významné zlepšení o 50 % se obvykle prokázalo okolo 2. týdne u DPNP a FM anebo kolem týdne léèby u OA a LBP (Moore et al., 2013). Závìr Duloxetin je duální selektivní inhibitor zpìtného vychytávání 5-HT a NA, patøí do skupiny antidepresiv typu SNRI. Je prokazatelnì úèinný na NB pøi bolestivé DN. Ve výše uvedených klinických studiích byl jednoznaènì prokázán jeho analgetický úèinek u dalších diagnóz: generalizované úzkostné poruchy, depresivní poruchy, fibromyalgie, bolesti pøi osteoartróze kolene a u bolesti zad. Duloxetin ovlivòuje svým mechanismem úèinku na descendentní inhibici na centrální úrovni, pùsobí i na úrovni centrálních struktur odpovìdných za centrální senzitizaci a na poruchy nálady. Je indikován uxbolestivé diabetické neuropatie, ale je dobøe využitelný i u jiných chronických bolestivých stavù neuropatické a nociceptivní etiologie. Strategie medikace duloxetinu vychází z rychlého nástupu jeho analgetického úèinku a ze znalosti bimodálního prùbìhu úèinku, který umožòuje bìhem 2 až 5 týdnù odlišit respondéry a non-respondéry. Pøi léèbì je nutno respektovat nejèastìjší nežádoucí úèinek, kterým je poèáteèní nauzea. Lze ji minimalizovat a pøedcházet pomalým navyšováním dávek, nejlépe smìrovaných na veèerní hodiny, a podáváním léku spoleènì s jídlem. Literatura 1. Allgulander C, Nutt D, Detke M, Erickson J, Spann M, Walker D, Ball S, Russell J. A non-inferiority comparison of duloxetine and venlafaxine in the treatment of adult patients with generalized anxiety disorder. J Psychopharmacol 2008;22(4): Armstrong DG, Chappel AS, Le TG, et al. Duloxetine for the management of diabethic peripheral neuropathic pain: evaluation of functional outcomes. Pain Med 2007;8: Citrome L, Weiss-Citrome A. A systematic review of duloxetine for osteoarthritic pain: what is the number needed to treat, number needed to harm, and likelihood to be helped or harmed? Postgrad Med 2012;124(1): Coderre TJ, Katz J. Peripheral and central hyperexcitability: differential signs and symptoms in persistent pain. Behav Brain Sci 1997;20: Ehler E. Duloxetin v léèbì bolestivé diabetické neuropatie. Farmakoterapie 2012;8:1. 6. Fields HL, Basebaum IL, Heinrichem MM. Central nervous system mechanism of pain modulation. In: McMahon Sb, Kolzenburg M, Eds. Wall and Melzack s Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier Limited 2005; Heuser I. The hypothalamic-pituitary-adrenal system in depression. Pharmacopsychiatry 1998;31: Kauf S, Sandhi P, Dutta P. Painful diabetic neuropaty: an update. Ann Neurosci 2011;18: Marcus DA. Duloxetine use in painful conditions. Expert Opin Pharmacother 2011;12(8): Milan MJ. Descending control of pain. Prog Neurobiol 2002;66: Moore RA, Cai N, Skljarevski V, Tölle TR. Duloxetine use in chronic painful condition individual patient data responder analysis. European Journal of Pain 2013; DOI: /j x 12. Perahia DG, Pritchett YL, Kajdasz DK, Bauer M, Jain R, Russell JM, Walker DJ, Spencer KA, Froud DM, Raskin J, Thase ME. A randomized, double-blind comparison of duloxetine and venlafaxine in the treatment of patients with major depressive disorder. J Psychiatr Res 2008;42(1): Perrot S. Should we switch from analgesics to the concept of Pain Modifying Analgesic Drugs (PMADs) in osteoarthritis and rheumatic chronic pain conditions? Pain 2009;146(3): Quilici S, Chancellor J, Löthgren M, Simon D, Said G, Le TK, Garcia-Cebrian A, Monz B. Meta-analysis of duloxetine vs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. BMC Neurol 2009;9: Raskin J, Wiltse CG, Siegal A, Sheikh J, Xu J, Dinkel JJ, Rotz BT, Mohs RC. Efficacy of duloxetine on cognition, depression, and pain in elderly patients with major depressive disorder: an 8-week, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2007 Jun;164(6): Raudenská J. Chronické bolestivé stavy a deprese. In: Anders M. Uhrová T. Roth J. et al. (Eds.) Depresivní porucha v neurologické praxi. Praha, Galén, 2005; Robinson M, Ahl J, Meyers A, McCarbergr B, Iyengar S. Management of Painful Symptoms with Duloxetine: A Review of the Efficacy in Pre-Clinical and Clinical Studies. Current Drug Therapy 2011;6: Robinson M, Oakes TM, Raskin J, Liu P, Shoemaker S, Nelson JC. Acute and Long-term Treatment of Late-Life Major Depressive Disorder: Duloxetine Versus Placebo. Am J Geriatr Psychiatry 2012; Sultan A, Gaskell H, Derry S, Moore RA. Duloxetine for painful diabetic neuropathy and fibromyalgia pain: systematic review of randomised trials. BMC Neurol 2008;8: BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 4
6 20. Stahl S, Briley M. Understanding pain in depression. Hum Psychopharmacol 2004;19(Suppl. I):S9 S Tesfaye S, Wilhelm S, Lledo A, Schacht A, Tölle T, Bouhassira D, Cruccu G, Skljarevski V, Freynhagen R. Duloxetine and pregabalin: High-dose monotherapy or their combination? The COMBO-DN study a multinational, randomized, double-blind, parallel-group study in patients with diabetic peripheral neuropathic pain. Pain (2013). 22. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Ostrovsky JO, Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Nurmikko T, Serra J. Neuropathic pain: Redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology 2008;70: Vinik AI, Park TS, Stansberry KB, Pittenger GL. Diabetic neuropathies. Diabetologia. 2000;43: Wolf CJ. Pain: moving from symptom control toward mechanism-specific pharmacologie management. Ann Intern Med 2004;140: Yunus MB. The concept of central sensitivity syndromes. In: Wallace DJ, Clauw DJ, Eds. Fibromyalgia & Other Central Pain Syndromes, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins 2005; MUDr. Jiøí Kozák, Ph.D. Centrum pro léèení a výzkum bolestivých stavù pøi Klinice rehabilitace a tìlovýchovného lékaøství 2. LF UK a FN v Motole V Úvalu Praha 5 j.kozak@fnmotol.cz 24. Whitmyer VG, Dunner DL, Kornstein SG, Meyers AL, Mallinckrodt CH, Wohlreich MM, Gonzales JS, Greist JH. A comparison of initial duloxetine dosing strategies in patients with major depressive disorder. J Clin Psychiatry 2007;68(12): Do redakce pøišlo: K publikaci pøijato: BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 4 167
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
VíceDULOXETIN DUÁLNÍ SPECIFICKÝ INHIBITOR REUPTAKE SEROTONINU A NORADRENALINU V LÉČBĚ AKUTNÍ DEPRESIVNÍ PORUCHY
DULOXETIN DUÁLNÍ SPECIFICKÝ INHIBITOR REUPTAKE SEROTONINU A NORADRENALINU V LÉČBĚ AKUTNÍ DEPRESIVNÍ PORUCHY DULOXETINE: A DUAL SPECIFIC INHIBITOR OF SEROTONIN AND NOREPINEPHRINE REUPTAKE IN THE TREATMENT
VíceOpioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
VíceBOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
VíceBezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Tento přípravek obsahuje laktózu.
VíceSvětová epidemie diabetes mellitus
1 Světová epidemie diabetes mellitus Prevalence diabetu podle věkových skupin 200 2010 2030 175 150 188 Miliony 125 100 75 132 50 25 0 20 39 40 59 60 79 Věkové skupiny (roky) Reference: The International
VíceHluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)
Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin +pharma 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceNEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE
NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATHIC PAIN OF UPPER LIMBS AND NEUROSTIMULATION JIØÍ KOZÁK 1, IVAN VRBA 2, LENKA GAVENDOVÁ 1 1 Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta, Centrum
VíceScreeningový dotazník pro rozpoznání neuropatických bolestí. Rainer Freynhagen a spol. Německo
Screeningový dotazník pro rozpoznání neuropatických bolestí TM Rainer Freynhagen a spol. Německo Bolest základní typy Nociceptivní aktivace nociceptorů po poškození kostí, pojivové tkáně, muskuloskeletálních
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls 212259/2010, sukls212261/2010 a příloha k sp. zn. sukls170374/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls 212259/2010, sukls212261/2010 a příloha k sp. zn. sukls170374/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ondansetron Arrow 4 mg Ondansetron
VíceGABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ
GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ Lejčko Jan KARIM, Centrum léčby bolesti, FN Plzeň Farmakologie gabapentinoidů Gabapentin, pregabalin aminokyseliny a strukturální analogy kyseliny γ-aminomáselné (GABA)
VíceSvětle červené, ploché, kulaté, skvrnité tablety, na jedné straně označené písmenem K.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg. Pomocné látky se známým
VíceÚÈINEK GABAPENTINU NA NEUROPATICKOU SLOŽKU BOLESTI U CHRONICKÝCH BOLESTÍ ZAD
ÚÈINEK GABAPENTINU NA NEUROPATICKOU SLOŽKU BOLESTI U CHRONICKÝCH BOLESTÍ ZAD EFFECT OF GABAPENTIN ON NEUROPATHIC PAIN IN PATIENTS WITH CHRONIC LOW BACK PAIN JAN PROCHÁZKA Masarykova nemocnice, KZ a.s.,
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Helena Vondrová, CSc. Neurologická klinika FTN, Praha
LÉČBA DIABETICKÉ POLYNEUROPATIE MUDr. Helena Vondrová, CSc. Neurologická klinika FTN, Praha Léčba DN by měla být vždy komplexní. Lze ji rozdělit na všeobecná a specifická opatření. Hlavní důraz spočívá
VíceChyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík
Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci Cíle léčby akutní bolesti Cílem je kvalitní analgezie (VAS 0-3) při minimálních NÚ Respektovat signální ochranný
VíceDesloratadin STADA 5 mg jsou modré, kulaté, bikonvexní potahované tablety o průměru přibližně 6,5 mm.
Sp.zn.sukls74932/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin STADA 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje desloratadinum 5 mg.
Více2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje 15 mg nebo 30 mg nebo 45 mg mirtazapinum. Pomocné látky viz bod 6.1.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Mirtawin 15 mg Mirtawin 30 mg Mirtawin 45 mg 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje 15 mg nebo 30 mg nebo 45 mg mirtazapinum.
VíceBOLESTIVÉ NEUROPATIE. Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno. 1. CS neuromuskulárn
ŠKÁLY A DOTAZNÍKY U BOLESTIVÉ NEUROPATIE Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno Úvod Dotazníky, skóre, škály: Cílem je poskytnout standardizovaný výstup Podmínkou je proces standardizace těchto
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VíceAGOMELATIN ANTIDEPRESIVUM
Rubrika Fórum Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti se zamìøuje na pravidelná sdìlení z oblasti neuropsychofarmakologie. Informuje o aktualitách našeho oboru, pøináší podrobné pøehledy individuálních
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
Více11/6/2015. Subjektivní kognitivní stížnosti. Stádia preklinické AN. Demence MCI SMC/SCD. 0 bez neuropatologických změn. 1 přítomnost betaamyloidu
Subjektivní stížnosti na paměť Demence Práh demence Martin Vyhnálek Časná stádia MCI mírná kognitivní porucha Klinicky asymptomatické stádium Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls42544-6/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Pexogies 0,088 mg tablety Pexogies 0,18 mg tablety Pexogies 0,7 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A
VíceZENÉ KLINICKÉ SYNDROMY PROVÁZEN PERIFERNÍ NEUROPATICKÁ BOLEST, KRBS NEUROPATIE TENKÝCH VLÁKEN, DIABETICKÁ KOVÁ. Eva VLČKOV
KLINICKÉ SYNDROMY PROVÁZEN ZENÉ PERIFERNÍ NEUROPATICKOU BOLESTÍ I: NEUROPATIE TENKÝCH VLÁKEN, DIABETICKÁ PERIFERNÍ NEUROPATICKÁ BOLEST, KRBS Eva VLČKOV KOVÁ Předatestační doškolovac kolovací seminář: :
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.:sukls32256/2007, sukls32257/2007
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.:sukls32256/2007, sukls32257/2007 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU UNIPRES 10 UNIPRES 20 tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceNová antikoagulancia v klinické praxi
Nová antikoagulancia v klinické praxi Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny v Brně Dabigatran etexilat dabigatran etexilát dabigatran etexilát Perorální přímý, reverzibilní,
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 6 3 9 Prof. MUDr. Richard
VíceSp.zn.sukls88807/2015
Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceVliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem. MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3.
Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3. LF UK Praha Tato prezentace vznikla s finanční podporou společnosti Johnson &
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUMIREX
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUMIREX 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Fluoxetini hydrochloridum 22,36 mg (odp. 20 mg fluoxetinu) v 1 tobolce. Pomocné látky viz 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA
VíceAurorix 150 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje moclobemidum 150 mg. Aurorix 300 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje moclobemidum 300 mg
sp.zn. sukls76854/2014 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU AURORIX 150 mg AURORIX 300 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Aurorix 150 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje
VíceJedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg.
1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls193313/2014 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TAMALIS 10 mg tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje: rupatadinum 10 mg (ve formě fumarátu) Pomocné látky
VíceScintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol
VíceLékově-lékové interakce antiepileptik
Lékově-lékové interakce antiepileptik udětského pacienta Klapková E. 1, Tesfaye H. 1, Tesfayeová A. 2, Komárek V. 2 1) Ústav klinické biochemie a patobiochemie, UK 2.LF a FN Motol 2) Klinika dětské neurologie,
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls13958/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Zofran Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls13958/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Ondansetronum, 16 mg v jednom čípku. 3. LÉKOVÁ
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls198549/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls198549/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LANBICA 50 mg Potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 potahovaná
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č.2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls 145753/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Betaserc 16 tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje 16 mg
VíceSDĚLENÍ Z PRAXE. Doc. MUDr. Vladimír Pidrman, Ph.D. 1, MUDr. Klára Látalová 1, RNDr. Ing. Karel Chroust, Ph.D. 2 1
ÚČINNOST A SNÁŠENLIVOST GALANTAMINU V LÉČBĚ ALZHEIMEROVY NEMOCI Doc. MUDr. Vladimír Pidrman, Ph.D. 1, MUDr. Klára Látalová 1, RNDr. Ing. Karel Chroust, Ph.D. 1 Psychiatrická klinika, LF UP a FN, Olomouc
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
Více32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VícePROBLEMATIKA BOLESTI U NEURALGICKÉ AMYOTROFIE BRACHIÁLNÍHO PLEXU
PROBLEMATIKA BOLESTI U NEURALGICKÉ AMYOTROFIE BRACHIÁLNÍHO PLEXU THE ISSUE OF PAIN IN NEURALGIC AMYOTROPHIA OF BRACHIAL PLEXUS ONDØEJ HORÁÈEK 1, RADIM MAZANEC 2, JIØÍ KOZÁK 3, PAVEL KOLÁØ 1 1 UK, 2. LF
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aspirin 100 tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tableta obsahuje léčivou látku:
VíceMožnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty
Možnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty Iveta Kolářová Oddělení klinické a radiační onkologie Pardubice Multiscan s.r.o. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice 19.9.2012
VíceJedna potahovaná tableta obsahuje levocetirizini dihydrochloridum 5 mg (což odpovídá 4,2 mg levocetirizinum).
Sp.zn.sukls82355/2012 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Levocetirizin Actavis 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje levocetirizini
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických
VíceJedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje 0,4 mg tamsulosini hydrochloridum, což odpovídá 0,367 mg tamsulosinum.
sp.zn.sukls48957/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Tamsulosin HCl Teva 0,4 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním
VíceFarmakoterapie neuropatické bolesti. MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.
Farmakoterapie neuropatické bolesti MUDr. Jiří Slíva, Ph.D. Neuropatická bolest bolest vyvolaná poškozením nebo dysfunkcí senzorických drah na periferii nebo v centrálním nervovém systému bolest generovaná
VíceSoučasná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceEvropský kontext problematiky vzácných onemocnění
Evropský kontext problematiky vzácných onemocnění Kateřina Kubáčková FN Motol, Praha Znáte někoho trpícího vzácnou chorobou? Legislativa Nařízení (ES) č.141/2000 Evropského parlamentu a Rady ze dne 16.
VíceNekognitivní poruchy u demencí
Nekognitivní poruchy u demencí MUDr. Pavel Ressner Neurologická klinika, Centrum pro diagnostiku a léčbu l neurodegenerativních onem. Fakultní nemocnice Olomouc Komplexní pojetí demencí - demence nejsou
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Urorec 4 mg tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje silodosinum 4 mg. Úplný seznam pomocných látek viz
VíceLéčba neuropatické bolesti: současný stav a perspektivy. Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno
Léčba neuropatické bolesti: současný stav a perspektivy Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno Nociceptivní bolest Nociceptivní bolest je adekvátní fyziologickou odpovědí na bolestivé stimuly
VíceVývoj elektronických formulářů pro vyšetření pacientů s poškozením míchy
280 Přehledové články Vývoj elektronických formulářů pro vyšetření pacientů s poškozením míchy MUDr. Jiří Kříž, Ph.D., MUDr. Renata Háková, Mgr. Zuzana Hlinková, Mgr. Barbora Frgalová, MUDr. Veronika Hyšperská,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls111315/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Protradon 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje tramadoli hydrochloridum 100 mg. Úplný seznam
VíceŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J.
NEUROPATICKÁ KOMP PONENTA U CHRONICKÝCH BOLEST TÍ V BEDERNÍ PÁTEŘI ŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J. NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF MU A FN BRNO CEITEC - STŘEDOEVROPSKÝ TECHNOLOGICKÝ INSTITUT
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Dìkuji rodièùm a všem blízkým osobám, které mi pomáhaly na mé cestì, stály u mì a v pøíznivém smìru mì ovlivnily v mém rozvoji. Rád bych jim podìkoval
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceKLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 29 KLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI PŘEHLED DOPORUČENÍ ŘÍJEN 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichž
VíceINTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS
INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2, M. Mulačová 1 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Intrakraniální aterosklerotické
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls7946//2008
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls7946//2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Imigran Injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden mililitr injekčního
VíceInformace k předepisování a použití přípravku QUTENZA TM
Informace k předepisování a použití přípravku QUTENZA TM NEUROPATICKÁ BOLEST A PŘEHLEDNÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU QUTENZA TM Úvod do problematiky neuropatické bolesti Kromě fyziologické nociceptivní bolesti
VíceDIABETES & KETOLÁTKY
DIABETES & KETOLÁTKY Diabetická ketoacidóza - velké riziko pro pacienty léčené inzulínem Udržení uspokojivé kompenzace diabetu je nutné k tomu, abychom zabránili rozvoji řady komplikací diabetu. Diabetická
VíceJeden ml obsahuje dorzolamidi hydrochloridum 22,26 mg odpovídající dorzolamidum 20 mg.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Trusopt free bez konzervačních přísad 20 mg/ml oční kapky, roztok v jednodávkovém obalu 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje dorzolamidi hydrochloridum 22,26 mg
VíceOčkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním
Očkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním C H L Í B E K R., P R Y M U L A R., S M E T A N A J., Š O Š O V I Č K O V Á R. K A T E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A V O J E N S
Vícesp.zn. sukls152252/2014, sukls152875/2014
sp.zn. sukls152252/2014, sukls152875/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU (SPC) 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU potahované tablety 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Piracetamum 800 mg a 1200 mg v 1 potahované tabletě.
VíceRS léčba. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha
RS léčba Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha Progrese RS bez léčby Přirozený průběh: Doba do EDSS 6 (n=902) Konverze RR MS v progresivní MS 100 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 Čas (roky)
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls79510/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LIPANTHYL 267 M tvrdá tobolka 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje: Fenofibratum (mikronizovaný) 267,0
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceI. Tůma Psychiatrická klinika Lékařské fakulty UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Libiger, CSc.
Diabetes a neuropsychická onemocnìní, Hradec Králové 4. 5. èervna 2004 Deprese a diabetes I. Tůma Psychiatrická klinika Lékařské fakulty UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Libiger, CSc.
VíceNová antiinfekční léčiva. Karolína Hronová, Ondřej Slanař Farmakologický ústav 1.LFUK
Nová antiinfekční léčiva Karolína Hronová, Ondřej Slanař Farmakologický ústav 1.LFUK Vývoj nových ATB Tlak na vývoj nových ATB-nárůst multirezistentních kmenů Vývoj nových léčiv-1 z 5ti léčiv, které dosáhnou
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceMAXALT 5 mg tablety Jedna tableta obsahuje rizatriptani benzoas 7,265 mg (odpovídá rizatriptanum 5 mg).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MAXALT 5 mg tablety MAXALT 10 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ MAXALT 5 mg tablety Jedna tableta obsahuje rizatriptani benzoas 7,265 mg (odpovídá
VíceKomplikovaný průběh appendicitidy v graviditě
Komplikovaný průběh appendicitidy v graviditě Lubušký M. 1, Lubušká L. 2, Procházka M. 1, Hejtmánek P. 1, Machač Š. 1 1 Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN v Olomouci, přednosta prof. MUDr. Milan
VíceVeřejnozdravotní význam návykových látek
Veřejnozdravotní význam návykových látek MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. Škody působené užíváním návykových látek Nutt, D. J., King, L. A., & Phillips, L. (on behalf of the Independent Scientific Committee
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU CYSAXAL 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje cyproteroni acetas 100 mg. Pomocné látky: monohydrát laktosy 167,0
VíceAmbulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.
Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny Prahové hodnoty TK pro definici hypertenze (mm Hg) TK ve zdrav. zařízení
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceSOUBORNÉ REFERÁTY Duálně působící antidepresiva
SOUBORNÉ REFERÁTY Duálně působící antidepresiva Češková E. Psychiatrická klinika LF MU a FN, Brno, přednostka prof. MUDr. E. Češková, CSc. Souhrn Nejprve je krátce uvedena historie vývoje antidepresiv.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls30500/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Zolsana 10 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Zolpidemi tartras 10 mg v jedné potahované
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls204047/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU VOLTAREN FORTE 2,32% gel 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 g přípravku Voltaren Forte 2,32% obsahuje diclofenacum diethylaminum
VíceTransmetil 500 mg injekce prášek pro přípravu injekčního roztoku s rozpouštědlem
sp. zn. sukls175449/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Transmetil 500 mg injekce prášek pro přípravu injekčního roztoku s rozpouštědlem 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 lahvička
VícePříloha II. Vědecké závěry
Příloha II Vědecké závěry 11 Vědecké závěry Po zvážení revidovaného konečného doporučení Farmakovigilančního výboru pro posuzování rizik léčiv (PRAC) ze dne 10. července 2014 týkajícího se léčivých přípravků
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceMaligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
VíceAleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Prevalence hypertenze podle věkových skupin Česká republika 2006-2009 muži ženy 80 71.8 50.7 *** 60 40 20 65.2 *** 19
VíceFYZICKÉ AKTIVITY U NEMOCNÝCH S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU Physical activities in patients with multiple sclerosis
FYZICKÉ AKTIVITY U NEMOCNÝCH S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU Physical activities in patients with multiple sclerosis Hana Matlasová, Jana Kupková : 247 482, 8 ISSN 1212-4117 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích,
VíceRytmonorm. Souhrn údajů o přípravku ABBOTT Rytmonorm 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Rytmonorm 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: Propafenoni hydrochloridum 70 mg ve 20 ml injekčního roztoku Pomocné látky viz bod 6.1 3. LÉKOVÁ FORMA Injekční roztok
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn. sukls103375/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Zolpidem Vitabalans 10 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje zolpidemi tartras 10 mg.
VíceLéčba diabetické neuropatie
E25 Léčba diabetické neuropatie prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc. 1, prof. MUDr. Zdeněk Ambler, DrSc. 2 1 Neurologická klinika LF MU a FN Brno 2 Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň Dosavadní studie neprokázaly
VícePříloha I. Seznam názvů, lékové formy, množství účinné látky v lécích, způsob podávání a uchazeči v členských státech
Příloha I Seznam názvů, lékové formy, množství účinné látky v lécích, způsob podávání a uchazeči v členských státech 1 Členský stát EU/EHS Název společnosti uchazeče, adresa (Smyšlený název) Název Množství
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls161113/2009 a příloha sp. zn. sukls175411/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls161113/2009 a příloha sp. zn. sukls175411/2009 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Terfimed 250 Tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls52815/2009
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls52815/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LEVOPRONT sirup 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: levodropropizinum
VíceDěti a mladiství Pro podávání přípravku Urorec u dětí a mladistvých neexistuje žádná relevantní indikace.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Urorec 4 mg tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje 4 mg silodosinum. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdá tobolka.
VíceSymetrická distální diabetická polyneuropatie. Josef Bednařík
Symetrická distální diabetická polyneuropatie Josef Bednařík Téma přednášky Klasifikace Epidemiologie Rizikové faktory Průběh Diagnostika Kritéria a skórování Klasifikace diabetické neuropatie (Thomas
Více