Patofyziologie a léčení omrzlin. MUDr Jaroslava Říhová Ústav tělovýchovného lékařství Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Patofyziologie a léčení omrzlin. MUDr Jaroslava Říhová Ústav tělovýchovného lékařství Praha"

Erik Sedlák
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Patofyziologie a léčení omrzlin MUDr Jaroslava Říhová Ústav tělovýchovného lékařství Praha

2 počátek novodobé léčby omrzlin je v r. 1956, kdy Hamill poprvé použil rychlé ohřátí při 37,5 st.c první úplná informace o léčbě omrzlin v ČR 1982 MUDr.Ivan Rotman (vydal ČHS) od té doby výrazný pokrok v léčbě přesto i na renomovaných pracovištích v cizině i u nás je léčba neúplná, pacient bývá propuštěn bez další léčby zásadní pravidlo : léčbu zahájit co nejdříve, léčba musí být dlouhodobá a komplexní (vyčerpávající) zájmem lékaře musí být co nejvíce prospět pacientovi

Ivan Rotman (vydal ČHS) od té doby výrazný pokrok v léčbě přesto i na renomovaných pracovištích v cizině i u nás je

3 Patogenese. O. akutní poškození tkání (kůže i jiných struktur) za teplot pod - 2st.C. v závislosti na délce expozice a jiných RF. Fyzikální poškození buněk tvorba krystalků ledu (extra- a intracelulárně). Cévní reakce kývavá, střídání vasokonstrikce a vasodilatace s konečnou vasokonstrikcí a ischemií tkáně ( progresivní kožní ischemie ) (1). Patofysiologické změny při poškození endotelu cév startuje koagulační kaskáda, uvolnění zánětlivých mediátorů,( tvorba tromboxanu TXA2 a jeho metabolitu B2, prostaglaandinů PGF2alfa, PGE2, bradykininu, histaminu), tvorba volných kyslíkových radikálů (1, 2, 8)

Cévní reakce kývavá, střídání vasokonstrikce a vasodilatace s konečnou vasokonstrikcí a ischemií tkáně ( progresivní kožní ischemie ) (1).

4 přechod extracelulární vody do krystalického stavu H 2 O podílu intersticiální vody v tekuté fázi H 2 O táhne vodu z buněk H 2 O H 2 O H 2 O buněčná dehydratace intracelulární koncentrace iontů Na + K + denaturace bílkovin poškození buněčných membrán. K + K + Na +

H 2 O H 2 O buněčná dehydratace intracelulární koncentrace iontů

5 fosfolipáza A 2 membránové fosfolipidy arachidonová kyselina PGG 2 A S A kompletní inhibice cyklooxygenáza TxA 2 -syntetáza TxA 2 PGE 2 PGF 2 PGH 2 bromelain inhibice stimulace? efekt na PGI 2 -syntetáza prostacyklín PGE 1 PGE 2 znížení C-AMP zvýšení stimulace agregace destiček inhibice konstrikce cévy, hladké svaly dilatace znížení tkáňová propustnost zvýšení

7 do hor jedu připraven a vybaven nejenom materiálem na lezení a vhodným oblečením, ale i léky léčbu léky zahajuji co nejdříve po zjištění omrzliny svépomocí nerozehřívám, pokud hrozí opětné zmrznutí poučený laik může jako 1.pomoc použít a/ acylpyrin, b/ Wobenzym, c/ Trental, c/ je nutné dbát na dostatečnou hydrataci jsem li mimo ČR, jedu co nejrychleji domů s léčbou, v cizině nelze poskytnout vyčerpávající léčení, ať už z důvodů úrovně péče v dané zemi, ale i proto, že léčba trvá někdy i několik měsíců a je dlouhodobá

pomoc použít a/ acylpyrin, b/ Wobenzym, c/ Trental, c/ je nutné dbát na dostatečnou hydrataci jsem li mimo ČR, jedu co nejrychleji

10 Wobenzym Phlogenzym efekt fibrinolytický, trombolytický antiagregační Zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace Antiedematózní působení ZÁNĚT vyvolaný chladem Imunonormalizační působení

vlastností krve a mikrocirkulace Antiedematózní

11 Francouzská klasifikace (Cauchy et al., Wildnerness and Enviromental medicine 12, (2001), využití třífázové scintigrafie kostí Omrzliny končetin rozsah počáteční léze (den 0) po rychlém rozehřátí scintigrafie skeletu (den 1) puchýře (den 2) prognóza (den 3) stupeň 1 stupeň 2 stupeň 3 stupeń 4 nepřítomnost počáteční léze není třeba nejsou žádná amputace počáteční léze na distálním článku (1% riziko amputace) snížené vychytávání isotopu čirý obsah puchýřů amputace mékkých tkání počáteční léze na středním a proximálním článku (32%- 67%) absence vychytávání isotopu v oblasti celého prstu hemoragický obsah puchýřů na prstu amputace prstu bez následků ztráta nehtu následky omezující funkci počáteční léze na karpu/tarsu, (98 100% amputace) absence vychytávání isotopu v oblasti karpu/ tarsu hemoragické puchýře na karpu/tarsu vyšší amputace ± systémové postižení ± sepse následky omezující funkci

puchýře (den 2) prognóza (den 3) stupeň 1 stupeň 2 stupeň 3 stupeń 4 nepřítomnost počáteční léze není třeba nejsou žádná amputace počáteční léze na distálním článku (1% riziko amputace) snížené

12 Použití scintigrafie v diagnostice a léčbě

13 Scintigrafie s Tc 99 nález ukazuje postižení i karpálních kostí scintigrafie pomohla ve 2. měsíci léčby k odlišení možné osteomyelitidy (byla by větší akumulace isotopu v krevní fázi), zde je akumulace v kostní fázi, což svědčí pro reparaci kostí v nemocnici byla scintigrafie odmítnuta jako metoda, která neléčí, ale je zřejmé, že pomáhá v diagnostické rozvaze v léčbě a možném operativním postupu

je akumulace v kostní fázi, což svědčí pro reparaci kostí v nemocnici byla scintigrafie odmítnuta

19 Omrznout se dá i v kryosauně

20 i v našich horách

23 Závěr Doba léčby se pohybuje od 2-4 měsíců u nejlehčích případů, většinou trvá 6-9 měsíců, proto dlouhodobá a komplexní léčba. Léčbu zahájit co nejdříve, musí být maximální Základní lékové skupiny: ACP, NSA, vasodilatační léky, prostaglandiny, enzymy, heparin, hemodiluce, dextran, analgetika, antibiotika, oxygenoterapie, desinfekce, péče o chronickou ránu, TAT. Podpora psychiky nemocného Přínos scintigrafie kostí Je nutné čekat na demarkaci tkání, trvá to dní, zlepšuje se viabilita zbylé tkáně, (nespěchat s amputací, jen hrozí li sepse) Postižená tkáň v další době je náchylná k omrzání Možnost využití akupunktury, moxování, Xe-Dermy

Podobné dokumenty

- LÉKAŘSKÁ KOMISE - DOPORUČENÍ Č. 6. - léčba omrzlin - (doporučení pro lékaře)

- LÉKAŘSKÁ KOMISE - DOPORUČENÍ Č. 6 MÍSTNÍ POŠKOZENÍ CHLADEM - léčba omrzlin - (doporučení pro lékaře) 4/2007 MUDr. Jaroslava ŘÍHOVÁ MÍSTNÍ POŠKOZENÍ CHLADEM OMRZLINY LÉČBA Doporučení pro lékaře MUDr.