Komplikace operačního léčení zlomenin pánevního kruhu
|
|
- Milada Pokorná
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 208/, p Komplikce operčního léčení zlomenin pánevního kruhu Complictions Associted with Surgicl Tretment of Pelvic Ring Frctures T. Pvelk, M. Slášek, D. Weisová Klinik ortopedie trumtologie pohyového ústrojí FN Plzeň ABSTRACT PURPOSE OF THE STUDY A retrospective nlysis of complictions ssocited with surgicl tretment of pelvic ring frctures. MATERIAL Between 2004 nd 2011 totl of 257 ptients with pelvic ring frctures, 176 men nd 81 women with n verge ge of 36 yers, were treted. The verge follow-up ws 53 months (rnge, 13 to 108 months). AO type C frctures, which were most frequent, were recorded in 67%, type B frctures in 30% nd type A frctures in 3% of the ptients. Displced unstle frctures or mrkedly displced type A frctures of the pelvic ring were indicted for surgery. RESULTS Three types of complictions were distinguished, i.e., intr-opertive, erly nd lte. Of totl of 40 intr-opertive complictions in 31 (16%) ptients, the most frequent ones included mlreduction in 14 ptients (5%), nerve injury in 12 (5%), erroneous insertion of n implnt in seven (3%) nd vsculr injury in six (2%) ptients. Erly post-opertive complictions requiring repet surgery tht were recorded in 15 ptients (6%) were due to filure of osteosynthesis in seven ptients, erly wound infection in six, nd hemtom which needed explortion in two ptients. There were 25 lte post-opertive complictions in 18 ptients nd they included frcture union with pelvic deformity in eight (3%) ptients, chronic posterior pelvic pin in seven (3%), inguinl herni through scr in six (2%), pseudorthrosis in three (1%) nd lte infection in one ptient. DISCUSSION The outcome of surgery depends on the frcture type, method of mngement nd ssocited injuries; the ptient s ge nd one qulity lso ply role. Risk fctors for the development of complictions include mrkedly displced nd unstle pelvic ring frctures, open frctures, complex pelvic injury nd ssocited injuries which do not llow for immedite definitive frcture stilistion. Not every poor outcome is due to compliction per se or, the other wy round, is exclusively relted to the type of frcture. Mny long-term sequele rise from complex injuries. Becuse the ntomy of the pelvis is very complex, pelvic frctures re often ssocited with injury to the nerve structures nd their mngement y reduction nd fixtion is difficult. CONCLUSIONS The chrcteristion nd evlution of complictions ssocited with the mngement of pelvic ring frctures is prolemtic ecuse it is difficult to distinguish which of them hve een cused y pelvic ring frcture nd ssocited injuries nd which re due to surgicl tretment. Although most complictions rise from injury, the incresing role of surgery in their tretment leds to higher rte of itrogenic complictions most frequently resulting from n improper surgicl technique, including frcture reduction nd/or fixtion. Key words: pelvic ring frcture, surgicl mngement, complictions. Úvod Pornění pánevního kruhu ptří mezi závžná pornění znechávjící ve vysokém procentu trvlé následky. Chronická dorzální olest, deformit, pklou, neurologický deficit neo urogenitální poruchy jsou většinou následkem úrzového poškození, le čsto jejich vznik souvisí se způsoem ošetření výskytem komplikcí. Hodnocení výsledků léčení vzniklých komplikcí je u pornění pánevního kruhu velmi složité. Většině hodnotících skóre chyí jsná formulce, jk mjí vypdt doré výsledky léčení jednotlivých typů pornění. Nvíc je velmi otížné určit, jký podíl má n dosžených výsledcích či vzniklých komplikcí smotné pornění pánve jký podíl má způso primárního neo definitivního ošetření. Komplikce léčení zlomenin pánevního kruhu jsou v litertuře udávány v rozmezí % (1, 7, 17). S nárůstem operčního léčení zlomenin pánevního kruhu souvisí i nárůst itrogenních komplikcí. Komplikce operčního léčení zlomenin pánve vycházejí nejčstěji z nedokonlého zvládnutí operčního přístupu, repozice neo fixce.
2 209/ Cílem práce je zhodnotit komplikce při operčním léčení zlomenin pánevního kruhu porovnt výsledky s pulikovnými studiemi. Mteriál metodik V letech 2004 ž 2011 ylo n nší klinice operčně léčeno 257 nemocných se zlomeninou pánve, 176 mužů 81 žen. Průměrný věk v souoru yl 39 let (v rozmezí 10 72), průměrný věk mužů yl 40 let žen 36. Průměrná do sledování yl 53 měsíců (v rozmezí ). Do souoru neyli zřzeni pcienti ošetření pánevní svorkou neo zevním fixátorem, kteří zemřeli před definitivním ošetřením, většinou v průěhu 48 hodin. Ve spektru zlomenin převžovly typy C podle AO klsifikce, které yly zstoupeny 168 pcienty (67 %), následovlo 76 pcientů (30 %) se zlomeninou typu B 7 pcientů (3 %) se zlomeninou typu A. Otevřené zlomeniny jsme zznmenli jen v 15 přípdech (6 %). V 69 % ylo pornění pánve u polytrumtizovného pcient. Indikcí k operčnímu léčení ylo dislokovné nestilní pornění pánevního kruhu. K stilizci předního segmentu pánve jsme indikovli: 1. Dislokovné zlomeniny rmének neo ruptur symfýzy u zlomenin typu C. 2. Rozestup symfýzy větší než 2,5 cm u pornění typu B1. 3. Uzmčená symfyzeolýz u zlomeniny typu B2. 4. Zlomenin rménk spojená s porněním femorální rterie, žíly neo nervu. 5. Zlomenin rménk spojená s porněním močového měchýře. 6. Zlomenin rménk spojená s rupturou symfýzy prominencí do perine neo vgíny (tzv. tilt frctur ). Indikce pro stilizci zdního segmentu pánve yly: 1. Nestilit v skroilikálním segmentu 2. Dislokce zlomeniny zdního segmentu větší než 1 cm. 3. Nestilní zdní segment se zlomeninou cetul. Indikce pro pornění typu A yly význmně dislokovné zlomeniny, kde jsme předpokládli riziko nezhojení neo vzniku deformity. Operce yl proveden do 48 hodin u 25 pcientů (10 %), v rozmezí 3 5 dne u 156 pcientů (61 %), do 14 dnů od úrzu 49 pcientů (9 %). Urgentně jsme operovli 11 zrněných (4 %) při součsném pornění močového měchýře s nutnou urgentní revizí. Zývjících 20 pcientů ylo operováno po 2 týdnech od úrzu. Nčsování operce ylo význmně ovlivněno přidruženými porněními. Stilizce předního segmentu yl prováděn z Pfnnenstielov, z ilioinguinálního přístupu neo jen z odové incize. Stilizce zdního segmentu yl prováděn u pornění loklizovných v kyčelní kosti v olsti skroilického klouu (SI) zshujících do kyčelní kosti z ilioinguinálního přístupu dlhmi s využitím jednoho neo dvou oken. Při pornění v úrovni SI klouu či pornění SI klouu zshujícího do skrální kosti lterálně od formin scrli yl použit ilioinguinální přístup jen v přípdě, že yl vhodný i pro ošetření zlomeniny v předním segmentu. Pornění os scrum loklizovné v úrovni formin scrli mediálně yl stilizován z odových incizí (ilioskrální thový šrou, skrální tyče neo trnsilická fixce páteřním fixátorem TIFI). Zdní přístup k pánvi yl indikován jen v přípdě plikce vnitřního páteřního fixátoru při lumoskrální fixci u zlomenin skr typu H neo u zlomenin skr s neurologickým nálezem. V prvních dnech po operčním výkonu yl zhájen rehilitce n lůžku. U zlomenin s vertikální nestilitou podle typu zlomeniny typu osteosyntézy trvlo toto odoí 4 6 týdnů. Poté yl zhájen vertiklizce s limitovnou zátěží. Plná zátěž yl povolen nejdříve po 3 měsících. Nemocné jsme sledovli po propuštění do mulntní péče ve 3, v 6, v 9 ve 12 měsících po operci. Jestliže nenstly komplikce, dále jsme porněné kontrolovli 1x ročně po dou 7 let. Při hodnocení pozdních pooperčních komplikcí jsme vycházeli ze souoru 215 pcientů sledovných minimálně 24 měsíců. U 20 nemocných yl krtší do od operce, 17 nemocných se ztrtilo z evidence ěhem sledování, 5 pcientů zemřelo. Výsledky Komplikce jsme rozdělili n peroperční, čsné pozdní pooperční komplikce. Komplikce vzniklé při primárním ošetření V rámci primárního ošetření při použití pánevní svorky jsme zznmenli ve 4 přípdech komplikci: jednou ndměrnou kompresi s dislokcí pánevního kruhu (or. 1), jednou pornění. glute superior, jednou perforci hrotu ez pornění okolních struktur ve zývjícím přípdě uvolnění svorky po 72 hodinách. Při použití zevního fixátoru yly komplikce ve třech přípdech: dvkrát redislokce v jednom přípdě vylomení Schnzov šrouu. Komplikce vzniklé při definitivním ošetření Peroperční komplikce při definitivní stilizci vycházeli z operčního přístupu, repozice fixce. Některé neměli vliv n výsledek, le řd pozdních komplikcí zde měl svůj zčátek. Peroperční komplikce jsme zznmenli v 40 přípdech (16 %) u 31 pcientů. V 6 přípdech (2 %) jsme zznmenli peroperční pornění cév, které ylo ezprostředně ošetřeno nemělo dlší následky (dvkrát pornění tzv. coron mortis Hesselchi, dvkrát pornění. glute superior, jednou pornění v. femorlis jednou. oturtori intern). Pornění nervů jsme zznmenli u 12 pcientů (5 %). U tří pcientů (1 %) jsme peroperčně způsoi-
3 210/ Or. 1. Orzová dokumentce 18leté pcientky sržené utem: úrzová 3D rekonstrukce CT vyšetření ukzuje zlomeninu všech 4 rmének stydké kosti ooustrnně trnsforminální zlomeninou kosti křížové vprvo, stv po nesprávném přiložení pánevní svorky příliš dorzálně s ndměrnou kompresí i v předním segmentu, která může vést k itrogennímu poškození neurogenních struktur v olsti skr neo pornění urogenitálnímu v olsti předního segmentu. Or. 2. Orzová dokumentce 23leté pcientky porněné při utonehodě: 3D rekonstrukce CT vyšetření z předozdního pohledu ukzuje zvedení ilioskrálního šrouu před tělo ortle S1, 3D rekonstrukce CT vyšetření z pohledu ilické projekce lépe demonstruje intimní vzth. ilic intern s ventrálně prominujícím implntátem. li pornění nervového kořene L5. U dvou pcientů se pornění zcel uprvilo u zývjícího pcient nedošlo k žádné reprci. Pornění n. cutneus femoris lterlis jsme zznmenli u 9 pcientů (4 %), vždy v souvislosti s ilioinguinálním přístupem. Toto pornění nemělo žádný vliv n funkční výsledek, přestože se neuprvilo. Jedenkrát došlo k pornění močového měchýře, které se po ošetření zhojilo ez dlších následků. Nedokonlá repozice je otázkou nstvení kritérií. My jsme vycházeli z tolernce posunu v SI klouu do 5 mm, posunu v linii v křížové neo kyčelní kosti do 10 mm rotční úchylky do 15 stupňů. V předním segmentu jsme tolerovli rozestup symfýzy do 10 mm posun neo zkrt v rmínkách do 10 mm. Nedokonlou repozici jsme zznmenli v 14 přípdech (5 %): 8krát zdním segmentu 5krát izolovně v předním segmentu. Chyné zvedení implntátů čsto souvisí s nedokonlou repozicí. V nšem souoru jsme zznmenli v 7 přípdech (3 %). Při použití ilioskrálních šrouů ylo chyné zvedení ve dvou přípdech (or. 2), při použití přední dlhy přes SI klou yl ve dvou přípdech šrou zveden do klouu. U fixce předního segmentu při použití dlhy yl jednou šrou zveden do symfýzy při použití puického šrouu ve dvou přípdech šrou zshovl do kyčelního klouu. Čsné pooperční komplikce většinou souvisí neo jsou přímým důsledkem komplikcí peroperčních. V nšem souoru se vyskytly u 15 pcientů (6 %) s nutností operční revize. Čsný infekt jsme zznmenli u 6 pcientů (2 %), yl zvládnut revizí s ponecháním implntátů. Pro hemtom jsme ve dvou přípdech (1 %) revidovli operční ránu. Čsné selhání osteosyntézy do 6 týdnů s redislokcí migrcí implntátu ylo zznmenáno u 7 pcientů (3 %) souviselo s nedokonlým provedením fixce (or. 3, or. 4, or. 5). Pozdní pooperční komplikce yly zznmenány v 25 přípdech (10 %) u 18 zrněných. Pro pozdní infekt jsme provedli revizi s odstrněním implntátu u 1 pcient (0,5 %). Infekt se podřilo zvládnout revizí s odstrněním implntátů.
4 211/ Or. 3. Orzová dokumentce 24letého pcient po motonehodě: poúrzové 3D rekonstrukce CT vyšetření v AP, outlet inlet projekci: symfyzeolýz, zlomenin horního rménk kosti stydké vlevo zlomenin skr nezshující do formin, stv 6 týdnů po osteosyntéze dlhou n symfýzu jedním ilioskrálním šrouem nestilní fixce zdního segmentu s čsnou redislokcí uvolněním fixčního mteriálu. Pklou v předním segmentu s nutností reoperce jsme zznmenli u dvou pcientů (1 %), v zdním segmentu u jednoho pcient (0,5 %) (or. 6). Zhojení s deformitou jsme zznmenli u 8 pcientů (3 %) chronickou dorzální olest u 7 nemocných (3 %). Tříselná kýl v jizvě po ilioinguinálním přístupu yl u 6 nemocných (2 %) s nutností plstiky tříselného knálu spojnou s odstrněním implntátu. Urogenitální trvlé následky jsme nespojovli s operčním léčením. Diskuse Podíl itrogenních komplikcí se zvyšuje s nárůstem operčního léčení zlomenin pánevního kruhu (1, 4, 17). Je všk nutné konsttovt, že i konzervtivní léč nestilního pánevního pornění je itrogenním poškozením, které vede k závžným komplikcím neo dokonce k ohrožení život (9). Nejčstější příčinou itrogenních komplikcí, i když to není sttisticky vyhodnoceno, je vyčkávcí či lxní přístup chirurg v kutní fázi léčení nestilního pánevního pornění s ltercí celkové stvu neo dokonce indikce konzervtivního postupu léčení v těchto přípdech. Rizikové fktory pro vznik komplikcí jsou význmná dislokce instilit pánevního pornění, otevřené zlomeniny, komplexní pánevní pornění, defektní zlomeniny přidružená pornění, která nutí k odkldu definitivní stilizce. Význmný podíl má kvlit skeletu, zkušenost operčního týmu vyvenost prcoviště (13, 16, 17). Ošetření je v první fázi změřeno n záchrnu život, v druhé fázi n onovu struktury funkce. To spočívá v dosžení repozice, stilní fixce čsné moilizci. V rámci primárního ošetření je použití pánevní svorky spojeno v nízkém procentu s rizikem pornění. glute superior, s možností ndměrné komprese pánevního kruhu, s možností perforce hrotu svorky neo
5 212/ Or. 4. Orzová dokumentce 21leté pcientky po utonehodě: úrzový snímek 2 CT skeny: zlomenin 4 rmének trsnforminální zlomenin skr vprvo, nekompletní pornění z lterální komprese vlevo, stv 6 týdnů po osteosyntéze fixce zlomenin rmének puickými šrouy, vprvo uvolnění, stilní fixce spinopelvická zdního segmentu nedovolil selhání osteosyntézy. Byl indikován pouze výměn šrouu. s jeho uvolněním. Při plikci zevní fixce je možné extroseální zvedení či vylomení Schnzov šrouu z lopty. U oou metod je riziko infektu v místě zvedení. Všechny tyto komplikce se uvádějí v rozmezí 1 3 % (7, 8, 9, 13). My jsme tyto uvedené komplikce zznmenli vždy v jednom přípdě celkem u 7 pcientů. Komplikce spojené s definitivním ošetřením dělíme n peroperční pooperční, ty potom n čsné neo pozdní. Jejich přesné oddělení je otížné, protože pozdní pooperční komplikce (zhojení v nesprávném postvení) mohou ýt důsledkem komplikcí peroperčních (nesprávná repozice) neo čsných pooperčních (selhání osteosyntézy). Peroperční komplikce vyplývjí z nedokonlého zvládnutí operčního přístupu, repozice neo osteosyntézy. Peroperční komplikce mohou ýt důsledkem šptného nčsování operce. Odkld operce ztíží možnosti repozice. S odstupem tří týdnů od úrzu je již enormně otížná je spojen s horšími výsledky (2, 17, 20). Nopk otevřená repozice z rozsáhlého přístupu ezprostředně po úrzu může vést k onově msivního krvácení odstrněním efektu tmponády porněných cév hemtomem. My jsme v nšem souoru většinu pcientů (61 %) operovli v rozmezí 3 5 dní od úrzu s msivním krvácením po odstrnění hemtomu jsme se nesetkli. Pouze 20 nemocných jsme operovli s odstupem delším než 2 týdny, le nepozorovli jsme v tomto mlém nesourodém souoru horší výsledky. Operční přístupy jsou spojeny s rizikem pornění cév nervů. Při ilioinguinálním přístupu, Stoppově přístupu neo Pfnnestielově přístupu je riziko pornění. v. femorlis možné, i když nevelké, le reálné je pornění coron mortis Hesselchi, lymftických cév, funiculus spermticus u mužů, n. femorlis, n.
6 213/ Or. 5. Orzová dokumentce 27leté pcientky po utonehodě: poúrzová 3D rekonstrukce CT vyšetření v AP projekci zlomenin všech 4 rmének trnsforminální zlomenin skr zlomenin lopty kyčelní kosti zevně od SI klouu, pooperční snímek v AP projekci po 6 týdnech ukzuje selhání nestilní osteosyntézy s vytržením dlhy z horního rménk vprvo redislokcí v zdním segmentu s uvolněným ilioskrálním šrouem. ilioinguinlis, n. genitofemorlis, n. cutneus femoris lterlis, n. oturtorius, nervového kořene L5 neo močového měchýře. Dále je tdy riziko vzniku tříselní kýly v jizvě po operci. My jsme zznmenli cévní pornění v 6 přípdech nikdy nemělo vliv n průěh neo výsledek léčení. Tříselnou kýlu ylo nutno řešit u 6 pcientů. Kýl se ojevil ž po zhojení zlomeniny při návrtu nemocného k prcovní zátěži. Vždy se jednlo o muže. Zdní přístup k skroilickému klouu zdní přístup k dolní ederní páteři skru jsou reltivně ezpečné, i když je možné pornit zejmén., v. n. gluteus superior. Zdní přístup je spojen se zvýšeným rizikem poruch hojení operční rány možností vzniku infektu n podkldě úrzového zhmoždění měkkých tkání, hemtomu tké vzhledem k poloze pcient n zádech v průěhu prvních pooperčních dní (5, 11, 18). My jsme zznmenli u jednoho pcient prolém s hojením rány vznikem infektu, který se zhojil po revizi s ponecháním implntátů. Většin pornění nervů souvisí s úrzem smotným. V litertuře se udává v celkovém rozmezí 10 Or 6. Orzová dokumentce 44leté pcientky po pádu z koně utrpěl trnsfornimální zlomeninu skr zlomeninu 4 rmének, ošetřen dlhou v předním segmentu ez fixce zlomenin horního rménk vlevo spinopelvickou fixcí, po 6 měsících plně ztěžovl, přetrvávl chronická dorzální olest po zátěži: rtg snímek v AP projekci, kde je mírná deformit pánevního kruhu, zdní segment se zdá zhojen, CT sken prokzuje pklou zdroj otíží. 15 %, u nestilních střižných zlomenin pk ve % (15, 16, 17). Závisí hlvně n typu zlomeniny, velikosti směru dislokce. Při pornění skr závisí výskyt neurologického postižení n loklizci zlomeniny. Při zlomenině v zóně I podle Denisovy klsifikce je neurologické postižení přítomné v 6 %, v zóně II v 28 % v zóně III v 57 % (17). V kutní fázi nejzávžnějších typů pornění pánve spojených s oěhovou nestilitou většinou neývá provedeno neurologické vyšetření, neo má jen orientční chrkter. Počet dignostikovných nervových lézí stoupá s kvlitou opkováním neurologického vyšetření (14). Podle Huittinen Sltise tvoří motorické léze ž dvě třetiny neurologických pornění, přitom motorické poškození se týká hlvně kořene L5 S1, při senzitivní lézi jsou nejčstěji porněny kořeny S2-S5 (6). Pornění je způsoeno převážně trkčním mechnismem méně čsto kompresí. Vždy je nutné přesně dokumentovt neurogenní poškození, všk těžko se odliší léze úrzová od itrogenní. Šnce pro úprvu poškozených periferních nervů d integrum je minimální. My jsme zznmenli prokztelně itrogenní nervovou lézi u 12 pcientů
7 214/ (5 %), nejčstější ylo pornění n. cutneus femoris lterlis v 9 přípdech, které le neovlivnilo celkový výsledek léčení. Nejčstější itrogenní komplikcí je nedokonlá repozice, která vede ke vzniku deformity, pklouu neo k selhání osteosyntézy téměř vždy k šptnému funkčnímu výsledku (3, 10, 17, 20). Možnost dosžení správné repozice vychází z typu zlomeniny, velikosti loklizce tříštivé zóny. Předpokldem je porozumění typu zlomeniny správná vol operčního přístupu. Po repozici mohou přetrvávt defekty n podkldě impkce spongiózní kosti zejmén v skru. My jsme zznmenli nedokonlou repozici v 5 %, což odpovídá literárním údjům (15, 20). Pod pojmem nedokonlá osteosyntéz si předstvujeme dvě vrinty nedosttečnou stilitu neo šptné zvedení implntátu spojené s porněním nervových či cévních struktur, neo zvedení implntátu do klouu. Chyné zvedení implntátů čsto souvisí s nedokonlou repozicí, s nezvládnutím operční techniky, s nedokonlým peroperčním rtg zorzením. V nšem souoru yl tto komplikce u 7 pcientů (3 %). Řešením nedokonlé repozice i nedokonlé osteosyntézy je nový operční výkon. Avšk čsto je toto rozhodnutí negtivně ovlivněno celkovým stvem pcient i stvem hojení měkkých tkání. Čsné pooperční komplikce Většinou souvisí neo jsou přímým důsledkem komplikcí peroperčních. Hemtom v ráně nesouvisí vždy jen s operční technikou, le čsto je jeho zdrojem onovené krvácení z venózních plexů dné repozicí neo dekompresí pánevního prostoru. Nčsování revize odstrnění hemtomu musí ýt vždy individuální. V litertuře se udává výskyt v rozmezí 1 7 % (17). My jsme zznmenli ve 2 přípdech (1 %). Infekt je spojen s otevřenými zlomeninmi s devstcí měkkých tkání kontmincí ze zevního prostředí či porněného gstrointestinálního neo urogenitálního trktu. Zde je výskyt infektů ž 15 %. U zvřených pornění se pohyuje výskyt infektů v rozmezí 1 5 % (13, 15, 16, 18). My jsme zznmenli infekt v 7 přípdech (3 %), čsný infekt u 6 pcientů pozdní infekt u jednoho pcient. Ve všech přípdech se jednlo o zvřenou zlomeninu, le ylo přítomno rozsáhlé zhmoždění měkkých tkání s Morel- -Lvlleeovou lézí. Čsné selhání osteosyntézy neo redislokce ývjí zznmenány v 3 8 % souvisí s nedokonlou repozicí nestilní fixcí. Nejčstější jsou uvolnění ilioskrálních thových šrouů při použití jen jednoho šrouu, uvolnění šrouů při dlhové osteosyntéze v osteoporotickém terénu neo rozlomení implntátů (15, 16). V nšem souoru yl tto komplikce u 7 pcientů (3 %). Pozdní pooperční komplikce Litertur upozorňuje zejmén n zhojení v nesprávném postvení provázeném trvlými olestmi, n pozdní infekci n rozvoj pklouu. Chronická dorzální olest, deformit, pklou, neurologický deficit neo urogenitální poruchy jsou většinou následkem poškození úrzovým násilím, le podílí se n jejich vzniku i způso ošetření komplikce. Zhojení v nesprávném postvení deformit ( mlunion nglosských utorů) má příčinu v nedokonlé repozici neo nestilní fixci. Deformity ývjí ovykle v zdním segmentu. Mjí složku vertikálního či zdního posunu složku rotční. Deformit s posunem do 1 cm rotcí je přijtelná. Výsledkem je zkrt končetiny do 1 cm, mlé sujektivní neo funkční otíže. Těžké deformity se ojevují u 5 % pcientů zejmén po zlomeninách typu C (12, 19, 21). U zlomenin typu B z lterální komprese může vzniknout deformit při velké kompresi vzdu s význmnou vnitřní rotcí. Ze stupně deformity vyplývá olest poruch funkce (poruch chůze, otíže při sezení, dyspreunie, otíže v těhotenství, kosmetické defekty). Bolest může vyzřovt do příslušné končetiny, do zd, zhoršuje se zátěží, mizí v klidu. Deformit v zdním segmentu se může mnifestovt kompresí iritcí skrálních kořenů (17, 21). Typický krniální dorzální posun způsoí prominenci v gluteální krjině s olestí prolémy při ležení. Při loklizci deformity v olsti sedcí kosti neo při význmné změně sklonu pánve se olest zhoršuje sezením (9, 12, 16). Deformit v předním segmentu může způsoit dyspreunie, dráždění močového měchýře, chronickou zácpu, chronickou olest, poruchu sexuálních funkcí neo prolémy při těhotenství porodu. U 8 zrněných (4 %) v nšem souoru yl výsledkem léčení deformit. Bolest v zdním segmentu má řdu dlších příčin. Přesné určení příčiny je stejně otížné jko její léčení (9, 11, 12, 17, 19). V litertuře se uvádí, že olest v zdním segmentu je chrkteristickým rysem neúspěchu léčy zlomeniny pánve (17). Nejčstější příčinou je smozřejmě zhojení v deformitě. Bolest je le přítomn tké při pklouu neo při pornění nervových struktur. Méně čstou příčinou olesti je pornění gstrointestinálního trktu neo urologické pornění. My jsme zznmenli chronickou dorzální olest ez deformity, ez prokztelného pklouu u 7 pcientů (3 %). Závěr Při sledování hodnocení komplikcí léčení zlomenin pánve je vzhledem k otížím složité identifikovt, které komplikce jsou způsoeny zlomeninou pánve či dlšími porněními které jsou následkem operční léčy. Většin komplikcí je důsledkem poškození vzniklých úrzem, le při zvyšujícím se podílu operčně léčených pcientů zvyšuje se i procento itrogenních komplikcí. Komplikce vycházející z úrzového děje se týkjí pornění měkkých struktur v olsti pánve (cévy, nervové struktury, urogenitální trkt, gstrointestinální trkt). Itrogenní komplikce souvisí se šptnými indikcemi, pozdní dignostikou přidružených komplikujících pornění s nesprávným způsoem ošetření.
8 215/ Litertur 1. BELLABARBA, C., SCHILDHAUER, T. A., VACCARO, A. R., CHAPMAN, J. R.: Complictions ssocited with surgicl stiliztion of high-grde scrl frcture disloctions with spino-pelvic instility. Spine, 31: S80 88, CONNOR, G. S., Mc GWIN, G. Jr., MACLENNAN, P. A., ALONSO, J. E., RUE, L. W. 3 rd : Erly versus delyed fixtion of pelvic ring frctures. Am. Surg., 69: , CULEMANN, U., TOSOUNIDIS, G., REILMANN, H., PO- HLEMANN, T.: Beckenringverletzung Dignostik und ktuelle Behndlungsmöglichkeiten. Chirurg, 74: , DŽUPA, V., CHMELOVÁ, J., PAVELKA, T., OBRUBA, P., WENDSCHE, P., ŠIMKO, P., CISP Investigtors: Multicentrická studie pcientů s porněním pánve: přehled klinických výsledků trvlých následků. Act Chir. orthop. Trum. čech., 78: , GUTHRIE, H. C., OWENS, R. W., BIRCHER, M. D.: Frctures of the pelvis. J. Bone Jt Surg., 92-B: , HUITTINEN, V. M., SLATIS, P.: Nerve injury in doule verticl pelvic frcture. Act Chir. Scnd., 138: , LINDAHL, J., HIRVENSALO, E.: Outcome of opertively treted type C injuries of the pelvic ring. Act Orthop., 76: , LINDAHL, J., HIRVENSALO, E., BOSTMAN, O., SANTAVIR- TA, S.: Filure of reduction with n externl fixtor in the mngement of injuries of the pelvic ring: long-term evlution of 110 ptients. J. Bone Jt Surg., 81-B: , McLAREN, A. C., Roreck, C. H., Hlpenny, J.: Long- -term pin nd disility in reltion to residul deformity fter displced pelvic ring injury. Cn. J. Surg., 33: , MEARS, D. C.: Mngement of pelvic pseudortroses nd pelvic mlunion. Orthopäde, 25: , PAPAKOSTIDIS, C., KANAKARIS, N. K., KONTAKIS, G., GI- ANNOUDIS, P. V.: Pelvic ring disruptions: tretment modlities nd nlysis of outcomes. Int. Orthop., 33: , PENNAL, G. F., MASSIAL, K. A.: Nonunion nd delyed union of the pelvis, Clin. Orthop., 151: , POHLEMANN, T.: Pelvic ring injuries: ssessment nd concepts of surgicl mngement. In: RÜEDI, T. P., MURPHY, W. M. (Eds.): AO priciples of frcture mngement. Stuttgrt, Thieme 2000, RICCI, W. M., PADBERG, A. M., BORRELLI, J.: The significnce of node loction for stimulus-evoked electromyogrphy during ilioscrl screw plcement. J. Orthop. Trum, 17: , ROMMENS, P. M., GERECEK, E., HANSEN, M., HESS- MANN, M. H.: Mortlität und funktionelles Endergenis nch Open-ook Verletzungen und lterlen Kompressionsverletzungen des Beckenrings: Eine retrospektive Anlyse von 100 Beckenringverletzungen des Typ B nch Tile. Unfflchirurg, 106: , SHANK, J. R., MORGAN, S. J., SMITH, W. R., MEYER, F. N.: Bilterl peronel nerve plsy following emergent stiliztion of pelvic ring injury. J. Orthop. Trum, 17: 67 70, STOVER, M. D. MATTA, J. M.: Mlunion nd nonunion of the pelvis: posttrumtic deformity. In: TILE, M. HELFET, D. L., KELLAM, J. F (Eds): Frctures of the pelvis nd cetulum. Third edition. Bltimore, Lippincott Willims & Wilkins 2003, STOVER, M. D., SIMS, S., MATTA, J.: Wht is the infection rte of the posterior pproch to type C pelvis injuries? Clin. Orthop. Relt. Res., 470: , TALLER, S., ŠRÁM, J., LUKÁŠ, R., KŘIVOHLÁVEK, M.: Pklouy pánve. Act Chir. orthop. Trum. čech., 76: , TSCHERNE, H., POHLEMANN, T, GÄNSSLEN, A: Klsifiktion, Einstufung, Dringlichkeit und Indiktion ei Beckenverletztungen. Zentrll. Chir., 125: , VAN DEN BOSCH, E. W., VAN DER KLEYN, R., VAN ZWIE- NEN, M. C., VAN VUGH, A. B.: Nonunion of unstle frctures of the pelvis. Eur. J. Trum, 28: , Korespondující utor: Doc. MUDr. Tomáš Pvelk, Ph.D. Klinik ortopedie trumtologie pohyového ústrojí FN Plzeň Alej svoody Plzeň E-mil: pvelk@fnplzen.cz
Klinika úrazové chirurgie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem a Univerzity J.E. Purkyně, Ústí nad Labem 2
182/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 84, 2017, No. 3 p. 182 188 PŮVODNÍ PRÁCE Srovnání čsných výsledků konzervtivní operční léčy zlomenin distální ulny přidružených při zlomenině distálního rdi řešené dlhovou
VícePánevní C-svorka. Nástroj pro emergentní stabilizaci nestabilních poranění a zlomenin pánevního kruhu ( zranění typu C ).
Pánevní C-svorka. Nástroj pro emergentní stabilizaci nestabilních poranění a zlomenin pánevního kruhu ( zranění typu C ). Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation Obsah Úvod
VíceZlomeniny pánve u starých lidí
Zlomeniny pánve u starých lidí TOC KN Liberec a.s. Mikulov 3.4.9.2014 Zlomeniny pánve u starých lidí Léčba zlomenin pánve a acetabula. Džupa V.,Pavelka T., Taller S.et al.galen 2013 Surgical management
VíceVýznam labrokapsulárního valu při refixaci Bankartovy léze pomocí Mitek implantátu
273/, p. 273 277 Význm lrokpsulárního vlu při refixci Bnkrtovy léze pomocí Mitek implntátu The Role of Cpsulolrl Complex in Bnkrt Lesion Repir Using Mitek Anchors R. HOLIBKA, M. PACH, R. KALINA Ortopedická
VíceDIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA CYSTICKÝCH LÉZÍ LEDVIN
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA CYSTICKÝCH LÉZÍ LEDVIN V. Válek, M. Mechl SOUHRN Cysty ledvin ptří mezi jedny z nejčstějších nálezů při ultrzvukovém vyšetření (USG) či vyšetření ledvin řich výpočetní tomogrfií
VíceMulticentrická studie pacientů s poraněním pánve: přehled klinických výsledků a trvalých následků
120/, p. 120 125 Multicentrická studie pacientů s poraněním pánve: přehled klinických výsledků a trvalých následků Multicentric Study of Patients with Pelvic Injury: Overview of Clinical Outcomes and Permanent
VíceVydání podpořily společnosti Upozornění
Vydání podpořily společnosti Upozornění Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného
VíceKomplikace poranění pánevního kruhu
Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu
VícePoranění pánevního kruhu
405_413_Pavelka 5.12.2006 9:12 Stránka 405 405/, p. 405 413 Poranění pánevního kruhu Pelvic Ring Injury T. PAVELKA 1+2,V.DŽUPA 1+3,M.RYŠAVÝ 1+4,R.GRILL 1+5,V.BÁČA 1+6,J.SKÁLA-ROSENBAUM 1+3, J. CHMELOVÁ
VíceProjekt MŠMT ČR: EU peníze školám
Projekt MŠMT ČR: EU peníze školám Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.1094 Název projektu Učíme se trochu jink moderně zábvněji Číslo název šblony II/2 Inovce zkvlitnění výuky cizích jzyků n středních školách
VíceSamostatné kanylované šrouby při stabilizaci zlomenin pánevního kruhu a acetabula
568/, p. 568 577 Samostatné kanylované šrouby při stabilizaci zlomenin pánevního kruhu a acetabula Single Cannulated Screws for Stabilisation of Pelvic Ring and Acetabular Fractures S. TALLER, R. LUKÁŠ,
VíceKOMPONENTY. Řada stykačů typu SEC
KOMPONENTY Řd stykčů typu SE Všeoecné informce Stykč SE je výroek určený pro mimořádně náročný provoz. Je nvržen tk, y ostál i v nejnáročnějších plikcích z hledisk prcovního prostředí výkonu poždovném
VíceKKCCS0009, Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se sekundárním zhoubným onemocněním jater, především u kolorektálního karcinomu
9 KKCCS0009, Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se sekundárním zhoubným onemocněním jater, především u kolorektálního karcinomu NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 12 KLINICKÝ STANDARD PRO DIAGNOSTIKU
VíceSTANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN
1 STANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN Preambule Zlomeniny na rostoucím skeletu v dětském věku se odlišují od zlomenin dospělých v mno-ha faktech: 1. dětská kost má jiné biomechanické vlastnosti než kost
VíceProjekt MŠMT ČR: EU peníze školám
Projekt MŠMT ČR: EU peníze školám Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.1094 Název projektu Učíme se trochu jink moderně zábvněji Číslo název šblony II/2 Inovce zkvlitnění výuky cizích jzyků n středních školách
VíceS2 alar-iliac šrouby při fixaci a korekci kombinovaných neuromuskulárních deformit páteře a pánve
Act Chir Orthop Trumtol Cech. 85, 2018, No. 3 194/ p. 194 198 PŮVODNÍ PRÁCE S2 lr-ilic šrouy při fixci korekci kominovných neuromuskulárních deformit páteře pánve S2 Alr-Ilic Screws in Fixtion nd Correction
VíceDiagnostika poranění pánve a acetabula
Diagnostika poranění pánve a acetabula J. Chmelová 1+2, V. Džupa 1+3 1 Centrum pro integrované studium pánve 3. LF UK, Praha 2 Radiologie a zobrazovací metody, MN Ostrava 3 Ortopedicko-traumatologická
VíceMiniinvazivní osteosyntéza poranění pánve: CT studie rozměrů skeletu pánve
147/ Acta Chir. orthop. Traum. čech., 83, 2016, No. 3 p. 147 154 PŮVODNÍ PRÁCE Miniinvazivní osteosyntéza poranění pánve: CT studie rozměrů skeletu pánve Minimal Invasive Fixation of Pelvic Injury: CT-Study
VíceOšetření nestabilní zlomeniny pánve v akutní fázi (Pelvic Damage Control Surgery)
15/, p. 15 19 Ošetření nestabilní zlomeniny pánve v akutní fázi (Pelvic Damage Control Surgery) Management of Unstable Pelvic Fracture in the Acute Phase (Pelvic Damage Control Surgery) T. PAVELKA 1+6,V.KUNTSCHER
VíceTibiotalokalkaneální artrodéza retrográdním hřebem MEDIN
400/, p. 400 406 Tibiotloklkneální rtrodéz retrográdním hřebem MEDIN Tibio-Tlo-Clcnel Arthrodesis with the Retrogrde Intrmedullry Nil MEDIN Práce je věnovná Prof. MUDr. Antonínu Sosnovi, DrSc. k jeho význmnému
VíceLOGOMANUÁL. informace a doporučení k užití logotypu Singing Rock. Verze 1.5 Česky. Lukáš Matěja +420 775 282 064 lukas.mateja@singingrock.
LOGOMANUÁL informce doporučení k užití logotypu Singing Rock V přípdě dotzů kontktujte nšeho grfického designer. Lukáš Mtěj +420 775 282 064 luks.mtej@singingrock.cz Verze 1.5 Česky ZAKLADNÍ LOGOTYP Zákldní
VíceReška, M., Veverková, L., Konečný, J., Kábela, M., Čiernik, J., Kašpar, M. I.chirurgická klinika LF MU a FN u svaté Anny v Brně,
Reška, M., Veverková, L., Konečný, J., Kábela, M., Čiernik, J., Kašpar, M. I.chirurgická klinika LF MU a FN u svaté Anny v Brně, přednosta prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc. Kazuistika I, muž r. 1944 Pád na
VíceABSTRACT ÚVOD MATERIÁL A METODY
Leugner, Jurásek, Mrtincová: Porovnání růstu mtečných stromů horských populcí smrku ztepilého (Pice ies (L) KARST) jejich vegettivních potomstev vyszených v různých podmínkách POROVNÁNÍ RŮSTU MATEČNÝCH
VícePájený výměník tepla, XB
Popis / plikce Deskové výměníky tepl pájené mědí řdy XB jsou určené pro použití v soustvách centrálního zásoování teplem (tzn. v klimtizčních soustvách, v soustvách určených pro vytápění neo ohřev teplé
VíceVětvené mazací systémy a jejich proudové poměry tribologicko-hydraulické aspekty
OBHAJOBA DISETAČNÍ PÁCE Větvené mzcí systémy jejich proudové poměry triologicko-hydrulické spekty PhD student: Ing. Antonín Dvořák Školitel: Doc. NDr. Ing. Josef Nevrlý, CSc. Ústv konstruování VUT- BNO
VíceVarianty snímačů. průmyslová elektronika. K limitnímu snímání hladiny elektricky vodivých i nevodivých kapalin
průmyslová elektronik Kpitní hldinové snímče CLS 23 K limitnímu snímání hldiny elektriky vodivýh i nevodivýh kplin Miniturní provedení pro přímou montáž do nádrží, jímek, truek Jednoduhé nstvení pomoí
VíceProjekt MŠMT ČR: EU peníze školám
Projekt MŠMT ČR: EU peníze školám Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.1094 Název projektu Učíme se trochu jink moderně zábvněji Číslo název šblony II/2 Inovce zkvlitnění výuky cizích jzyků n středních školách
VíceProstorové nároky... 35. Zatížení... 37 Velikost zatížení... 37 Směr zatížení... 37. Nesouosost... 40. Přesnost... 40. Otáčky... 42. Tichý chod...
Vol typu ložisk Prostorové nároky... 35 Ztížení... 37 Velikost ztížení... 37 Směr ztížení... 37 Nesouosost... 40 Přesnost... 40 Otáčky... 42 Tichý chod... 42 Tuhost... 42 Axiální posuvnost... 43 Montáž
Více2002 Katedra obecné elektrotechniky FEI VŠB-TU Ostrava Ing.Stanislav Kocman
STEJNOSĚRNÉ STROJE 1. Princip činnosti stejnosměrného stroje 2. Rekce kotvy komutce stejnosměrných strojů 3. Rozdělení stejnosměrných strojů 4. Stejnosměrné generátory 5. Stejnosměrné motory 2002 Ktedr
VíceMiniinvazivní fixace pánevního kruhu transiliakálním vnitřním fixátorem (TIFI)
335/, p. 335 340 Miniinvazivní fixace pánevního kruhu transiliakálním vnitřním fixátorem (TIFI) Minimally Invasive Fixation of the Pelvic Ring with a Transiliacal Internal Fixator M. SALÁŠEK, T. PAVELKA
VíceProjekt MŠMT ČR: EU peníze školám
Projekt MŠMT ČR: EU peníze školám Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.1094 Název projektu Učíme se trochu jink moderně zábvněji Číslo název šblony II/2 Inovce zkvlitnění výuky cizích jzyků n středních školách
VíceOsteosyntéza předního segmentu pánve: nová symfyzeální dlaha první klinické zkušenosti
009_016_sram 20.2.18 14:09 Stránka 9 9/ p. 9 16 Osteosyntéza předního segmentu pánve: nová symfyzeální dlaha první klinické zkušenosti Osteosynthesis of Anterior Pelvic Segment: New Symphyseal Plate First
VícePROFESIONÁLNÍ EXPOZICE PRACOVNÍKÙ FAKTORÙM PRACOVNÍHO PROSTØEDÍ VE VZTAHU K HLÁENÝM NEMOCÍM Z POVOLÁNÍ V ROCE 2003
ÈESKÉ PRACOVNÍ LÉKAØSTVÍ ÈÍSLO 2 2004 Pùvodní práce PROFESIONÁLNÍ EXPOZICE PRACOVNÍKÙ FAKTORÙM PRACOVNÍHO PROSTØEDÍ VE VZTAHU K HLÁENÝM NEMOCÍM Z POVOLÁNÍ V ROCE 2003 SOUHRN OCCUPATIONAL EXPOSURE OF WORKERS
VíceCor et Vasa. Available online at www.sciencedirect.com. journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa
or et Vs ville online t www.sciencedirect.com journl homepge: www.elsevier.com/locte/crvs Doporučení pro Guidelines Doporučené postupy ES týkjící se dietu, predietu krdiovskulárních onemocnění, vytvořené
VíceÚčinnost aplikace granulí xenogenního materiálu při otevřeném sinus-liftu klinické a histologické zhodnocení
Účinnost plikce grnulí xenogenního mteriálu při otevřeném sinus-liftu klinické histologické zhodnocení Myron Nevins, DDS 1, Mrcelo Cmelo, DDS 2, Nicol De Angelis, DDS 3, Jmes J. Hnrtty, DDS 4, Whn G. Khng,
VíceORTODONTICKÝ PRŮVODCE PRAKTICKÉHO ZUBNÍHO LÉKAŘE
MUDr. Mgdlen Koťová, Ph.D. ORTODONTICKÝ PRŮVODCE PRAKTICKÉHO ZUBNÍHO LÉKAŘE Recenzent: Prof. MUDr. Jiří Mzánek, DrSc. Grd Pulishing,.s., 2006 Fotogrfie z rchivu utorky. Perokresy podle návrhů utorky nkreslil
VíceEXPERIMENTÁLNÍ URČENÍ TUHOSTI ZDVIHOVÉHO LANA A JEJI OVĚŘENÍ TAHOVOU ZKOUŠKOU DLE ČSN 420305
EXPERIMENTÁLNÍ URČENÍ TUHOSTI ZDVIHOVÉHO LANA A JEJI OVĚŘENÍ TAHOVOU ZKOUŠKOU DLE ČSN 420305 EXPERIMENTAL DETERMINATION OF STIFFNESS WINCH RUNNER AND HER ATTESTATION OF THE TENSION EXAMINATION ACCORDING
VíceMonografie publikované lékaři kliniky
Monografie publikované lékaři kliniky 1. Čech O., Sosna A., Bartoníček J.: Poranění vazivového aparátu kolenního kloubu, Praha, Avicenum 1986 2. Beznoska S., Čech O., Löbl K.: Umělé náhrady lidských kloubů.
VíceÚVODNÍ SLOVO. Vážené kolegyně, kolegové, dámy a pánové, milí přátelé a spolupracovníci!
ÚVODNÍ SLOVO Vážené kolegyně, kolegové, dámy a pánové, milí přátelé a spolupracovníci! Dovolte abychom Vás seznámili s krátkou bilancí činnosti Traumatologického oddělení Fakultní nemocnice Olomouc v roce
VíceKULOVÝ STEREOTEPLOMĚR NOVÝ přístroj pro měření a hodnocení NEROVNOMĚRNÉ TEPELNÉ ZÁTĚŽE
české pracovní lékařství číslo 1 28 Původní práce SUMMARy KULOVÝ STEREOTEPLOMĚR NOVÝ přístroj pro měření a hodnocení NEROVNOMĚRNÉ TEPELNÉ ZÁTĚŽE globe STEREOTHERMOMETER A NEW DEVICE FOR measurement and
VíceEdukaèní centrum praktické anatomie. Anatomický ústav LF MU v Brnì. pøipravuje PREPARAÈNÍ KURZ TRAUMATOLOGIE PÁNVE
Edukaèní centrum praktické anatomie a Anatomický ústav LF MU v Brnì pøipravuje PREPARAÈNÍ KURZ TRAUMATOLOGIE PÁNVE BRNO 14. - 15.10.2013 Místo konání: Anatomický ústav LF MU Brno Kamenice 3 www.ecpa-cz.com
VíceDlouhodobé výsledky hřebování extraartikulárních zlomenin proximálního humeru
203/, p. 203 207 Dlouhodobé výsledky hřebování extraartikulárních zlomenin proximálního humeru Long-Term Results of Nailing of Extra-Articular Proximal Humerus Fractures M. KLOUB 1, K. HOLUB 1, P. KOPAČKA
VícePorovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2
Porovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2 1 ČHMÚ, pobočka Ústí n.l., PS 2, 400 11 Ústí n.l., novakm@chmi.cz 2 PřF UK Praha, KFGG, Albertov 6, 128
VíceLuxační zlomeniny hlezna Nevyřešené zlomeniny
Luxační zlomeniny hlezna Nevyřešené zlomeniny Jan Bartoníček Chirurgická klinika 1. LF UK a FTN, Praha-Krč 1966, 1972 Weberova klasifikace luxačních zlomenin hlezna Hlavní postulát vztah mezi úrovní zlomeniny
VíceUžití Omega dlahy při stabilizaci zlomenin acetabula první zkušenosti
118/, p. 118 124 Užití Omega dlahy při stabilizaci zlomenin acetabula první zkušenosti Use of the Omega Plate for Stabilisation of Acetabular Fractures: First Experience J. Šrám 1, S. Taller 1, R. Lukáš
VíceCHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER
CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická
VíceH - Řízení technologického procesu logickými obvody
H - Řízní tchnologického procsu logickými ovody (Logické řízní) Tortický úvod Součástí řízní tchnologických procsů j i zjištění správné posloupnosti úkonů tchnologických oprcí rozhodování o dlším postupu
VíceÚVODNÍ SLOVO. Vážené dámy, pánové, kolegové a přátelé!
ÚVODNÍ SLOVO Vážené dámy, pánové, kolegové a přátelé! Opět stojíme na prahu nového roku a bilancujeme období roku 2011. Domnívám se, že v současné politicko-ekonomické situaci je podstata našich přání
VíceProjekt MŠMT ČR: EU peníze školám
Projekt MŠMT ČR: EU peníze školám Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.1094 Název projektu Učíme se trochu jink moderně zábvněji Číslo název šblony II/2 Inovce zkvlitnění výuky cizích jzyků n středních školách
VíceMěření objektů pozorovaných v průběhu endoskopického vyšetření systémem FOTOM 2008
Technické novinky 79 Měření ojektů pozorovných v průěhu endoskopického vyšetření systémem FOTOM 2008 doc. Ing. Lčezr Ličev, CSc. 1 2, 3, 4, MUDr. Ondřej Urn, Ph.D. 1 Ktedr informtiky FEI, VŠB TU Ostrv
VíceSTATISTICKÝCH METOD PRO SLEDOVÁNÍ JAKOSTNÍHO PROFILU KOMERČNÍ PŠENICE. IVAN ŠVEC a, MARIE HRUŠKOVÁ a a ONDŘEJ JIRSA b. Experimentální část
VYUŽITÍ VÍCEROZMĚRNÝCH STATISTICKÝCH METOD PRO SLEDOVÁNÍ JAKOSTNÍHO PROFILU KOMERČNÍ PŠENICE IVAN ŠVEC, MARIE HRUŠKOVÁ ONDŘEJ JIRSA b Ústv chemie technologie schridů, Vysoká škol chemicko-technologická
Víceý ý ž ž š š ě ě ě ě ě ě ž Á ť ě ý ý ý Ú ý ž š ý ý ž ý ž ý ž Š ě ý ž ý ž Í ý ž ě ž ě ý ú ě ě ý ý ě ě ý ě ú ů ý ž ě ú ú ě ý Ú š ú ů ýš ů ě ú š š ý Ú š ý ě ďě š ú ž Š ě ú Š ě Ť ž ú š ú ž ú ě ě ť ě ý ú ě ž
VíceKatedra mechaniky, Fakulta aplikovaných věd a Nové technologie pro informační společnost Západočeské univerzity v Plzni
41/, p. 41 47 Miniinvazivní stabilizace poranění zadního pánevního segmentu transiliakálním vnitřním fixátorem a dvěma iliosakrálními šrouby: srovnání funkčních výsledků Minimally Invasive Stabilization
VícePOSTUP ČNÍ A HŘEB FEMORÁLNÍ OPER
HŘEB FEMORÁLNÍ O P E R Č N Í P O S T U P HŘEB FEMORÁLNÍ 1 8 Hřeb femorální 9 11 Doporučená sestava implantátů 11 Instrumentárium 12 INDIKCE NITRODŘEŇOVÉHO FEMORÁLNÍHO HŘEBU Hřeb umožňuje syntézu zlomenin
VíceÚZEMNÍ PLÁN PERTOLTICE
ÚZEMNÍ PLÁN PERTOLTICE Zstupitelstvo oce Pertoltice, příslušné podle ustnovení 6 odst. 5 písm. c) zákon č. 183/2006 S., o územním plánování stvením řádu (stvení zákon), ve znění pozdějších předpisů, z
VíceÚvod do Teoretické Informatiky (456-511 UTI)
Úvod do Teoretické Informtiky (456-511 UTI) Doc. RNDr. Petr Hliněný, Ph.D. petr.hlineny@vs.cz 25. ledn 2006 Verze 1.02. Copyright c 2004 2006 Petr Hliněný. (S využitím části mteriálů c Petr Jnčr.) Osh
VíceTeorie jazyků a automatů I
Šárk Vvrečková Teorie jzyků utomtů I Sírk úloh pro cvičení Ústv informtiky Filozoficko-přírodovědecká fkult v Opvě Slezská univerzit v Opvě Opv, poslední ktulizce 5. květn 205 Anotce: Tto skript jsou určen
VíceRadiologické středně-dlouhé výsledky u Th12 a L1 zlomenin, kde přední sloupec byl rekonstruován alogenním diafyzárním tibiálním štěpem
34/, p. 34 42 Rdiologické středně-dlouhé výsledky u Th12 L1 zlomenin, kde přední sloupec yl rekonstruován logenním difyzárním tiiálním štěpem Mid-term Rdiogrphic Results in Th12 nd L1 Frctures fter Anterior
VíceSoučasný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21.
VíceVondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)
Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se
VíceKam jezdí formani AGENTURA OCHRANY PŘÍRODY A KRAJINY
Km jezdí formni S otv jsme vyšli, už potkáváme formn Šknderu. Jede s povozem plně nloženým dlouhými kmeny, který táhnou dv silní koně, o grošái. Zstvil u nás, prý jestli neheme svézt. Dnes jedu jenom do
VíceSouhrn Doporučených postupů ESC pro diagnostiku a léčbu pacientů s chlopenními vadami (verze 2012). Připraven Českou kardiologickou společností
or et Vs Avilble online t www.sciencedirect.com journl homepge: www.elsevier.com/locte/crvs Doporučení pro Guidelines Souhrn Doporučených postupů ES pro dignostiku léčbu pcientů s chlopenními vdmi (verze
VíceZlomeniny pánevního kruhu a acetabula operované přístupem podle
Zlomeniny pánevního kruhu a acetabula operované přístupem podle Stoppy S u r g i c a l T r ea t m ent of Pelvic Ring and Ac e t a b u l a r F r a c tu r e s U s in g the Stoppa Ap p r o a c h S. T ALLER,
VíceOPERAČNÍ ŘEŠENÍ ZLOMENIN PÁNVE V TRAUMACENTRU KRAJSKÉ NEMOCNICE LIBEREC a.s.
IV.Kongres perioperačních sester 5.-6.6. 2015 OPERAČNÍ ŘEŠENÍ ZLOMENIN PÁNVE V TRAUMACENTRU KRAJSKÉ NEMOCNICE LIBEREC a.s. Dana Mormanová, Bc.Iva Kvapilová Traumatologicko-ortopedické centrum KNL Spádová
VíceVyužití zevní fixace v ortopedii a traumatologii lokte
391/, p. 391 395 Využití zevní fixace v ortopedii a traumatologii lokte Hinged External Fixation in Orthopaedic and Trauma Surgery of the Elbow M. Feranec 1, R. Hart 1, 2,T. Kozák ¹ 1 Ortopedicko-traumatologické
Víceč ť ů ěš Š č ř č Č č ž Č Ú ě ě ě ů Ú č ž Š ř Š ř ě ř š č Ž š ř Š Ť Ý Ř Č Í ěš Š Í š ý č ž ů ě č č úč ě ě úč ý ř ř č š ř č ů ě č ř ř Š š Š č Š úč ž Š ů ů č ěř ý ů č ů ř š ě č ř š ý ý č ě ý ý Č ž ř ž ř ř
VíceVztah tvaru akromia a ruptury rotátorové manžety
238/, p. 238 242 Vzth tvru kromi ruptury rotátorové mnžety Reltionship of Acromil Morphology nd Rottor Cuff Ters D. MUSIL 1, P. SADOVSKÝ 1,M. ROST 2, J. STEHLÍK 1, L. FILIP 1 1 Ortopedické oddělení Nemocnice
VíceKATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 2008
KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 28 JOB CATEGORIZATION IN RELATION TO OCCUPATIONAL DISEASES ACKNOWLEDGED IN 28 Pøehledný èlánek IVAN KUÈERA, PAVEL HLAVÁÈ Krajská hygienická
VíceStřednědobé zkušenosti s léčbou zlomenin patní kosti otevřenou repozicí a vnitřní fixací kalkaneární LCP z rozšířeného laterálního přístupu
457/, p. 457 464 Střednědobé zkušenosti s léčbou zlomenin patní kosti otevřenou repozicí a vnitřní fixací kalkaneární LCP z rozšířeného laterálního přístupu Long-Term Results of Calcaneal Fracture Treatment
VíceNálezy fosilních savců III. Fauna hnědouhelné pánve
Holého (9 8), v té doě změstnnce Geologického průzkumu v Teplicích. Shodou okolností yl pověřen jejich sledováním. V celé řdě vrtných jder ncházel těsně pod hlvní slojí opkovně vrstvu silně vápnitých šedvých
VícePLÁN DÍLČÍHO POVODÍ OSTATNÍCH PŘÍTOKŮ DUNAJE ZPRÁVA O ZPŮSOBU VYPOŘÁDÁNÍ PŘIPOMÍNEK. Povodí Vltavy, státní podnik
PLÁN DÍLČÍHO POVODÍ OSTATNÍCH PŘÍTOKŮ E ZPRÁVA O ZPŮSOBU VYPOŘÁDÁNÍ PŘIPOMÍNEK Povodí Vltvy, státní podnik Srpen 2015 1. Úvod Stručný popis průběhu zprcování návrhu plánu jeho zveřejnění V rámci 2. plánovcího
VíceF- FDG PET/ CT v diagnostice mnohočetného myelomu a monoklonální gamapatie nejistého významu: srovnání s 99m Tc- MIBI scintigrafií
PŮVODNÍ PRÁCE F- FDG PET/ CT v dignostice mnohočetného myelomu monoklonální gmptie nejistého význmu: srovnání s Tc- MIBI scintigrfií F- FDG PET/ CT nd Tc- MIBI Scintigrphy in Evlution of Ptients with Multiple
Víceš š Ť ř ň š ú ř ý ž š ř ě Š ě š ř ň š ú ř ý ž ř ý ě ř š ř ň š ú ý ř ý ž ě ě š š ě ě ě ž ž š ě ř ý ěž ů ň ů ý š ř ý ř ě ž ř ě ž ý ž ý ř š ř š ě ř ý š ý ě ž ř ě ž ě ř ěž ř ž ř ň ř ý ý š ě ě ž ň ř ý ř ě ý
VíceLéčba zlomenin diafýzy humeru nitrodřeňovou fixací svazkem hřebů dle Hackethala
341/, p. 341 346 Léčba zlomenin diafýzy humeru nitrodřeňovou fixací svazkem hřebů dle Hackethala Treatment of Humeral Shaft Fractures Using Hackethal s Technique of Intramedullary Bundle Nailing P. OBRUBA,
Víceu časných stadií karcinomů děložního hrdla
39 Fertilitu zchovávjící postupy u čsných stdií krcinomů děložního hrdl Lukáš Rob 1, Helen Robová 1, Mrek Plut 1, Petr Škp 1 Gynekologicko-porodnická klinik,. LF FN v Motole, Univerzit Krlov v Prze Ústv
VíceČ ž é ý ý Í ž é ž š š ě ž ě ý ú é š ě ý ě š ž ú Ú Ú š ě ě ň ý ě ý ů ž é é é ě ý ý ů ů ě ě š ě ě ž é é ď ž ě ě ě é ý ů ý ú ě ž ů é ňé š ž ý ů ů ů ú ó ó ě ý ů ě ě š ů ó óó ě ě š ů é ý ě é š ž é é ě ý é é
VíceMICHAL PAVLÍK a, JAN VACEK b, BOŘIVOJ KLEJDUS c a VLASTIMIL KUBÁŇ c
STUDIUM VLIVU SACHAROSY A POLYETHYLENGLYKOLU NA PRODUKCI HYPERICINU A HYPERFORINU V ROSTLINÁCH Hypericum perfortum L. VYSOKO- ÚČINNOU KAPALINOVOU CHROMATOGRAFIÍ MICHAL PAVLÍK, JAN VACEK, BOŘIVOJ KLEJDUS
Víceí ž ý š í ď ý í ě í í ť Ž ě š ěž ě í í ě í ě í ů Ž ěž ý ů ě í ě í í í ě Ž Ú í í í Ť í í í í ť í í í í š í íť ó í ý í ý í ó í í ů ů ě í ů ů ě í ů ě ěž ů ě ěž ě ě í í í ó í í í ó í í í í í í í í ů í í š
VíceProblematika pozdní diagnostiky myelomu páteře. Řehák S., 1 Maisnar V., 2 Málek V. 1 1. Neurochirurgická klinika HK 2. Odd. klin.
Problematika pozdní diagnostiky myelomu páteře Řehák S., 1 Maisnar V., 2 Málek V. 1 1. Neurochirurgická klinika HK 2. Odd. klin. hematologie HK Mnohočetný myelom Výskyt nejčastější primární maligní kostní
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
VíceZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
VíceXX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS
VÍTÁ VÁS GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI 16. květn 2012 SJEZDOVÉ NOVINY XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS Guidelines ČKS Gl večer České krdiologické společnosti PS Echokrdiogrfie
VícePájený tepelný výměník XB
Popis Řd tepelných výměníků XB s mědí pájenou deskou je určen k použití v systémech dálkového vytápění (DH) neo chlzení (DC), npříkld pro výrou užitkové teplé vody, jko pomocné topné stnice k oddělení
VíceČeská společnost pro ortopedii a traumatologii
MUDr. Aleš Křiváček Vzdělání: lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Plzni Obor: všeobecné lékařství, promoce 1998 Atestace: chirurgie 2001 traumatologie 2007 Zájem: Členství: chirurgie a artroskopie lokte
VíceRoztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava
Roztroušená skleróza pohled urologa Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční
Vícepotravinárstvo Martina Ošťádalová 1, Vladimír Pažout 1, Ivan Straka 2
potrvinárstvo ZMĚNY OBSAHU CHLOROFYLŮ V PRŮBĚHU TECHNOLOGICKÉ PŘÍPRAVY KOMERČNÍCH ČAJŮ CHANGES IN CHLOROPHYLLS CONTENT DURING THE TECHNOLOGICAL PREPARATION OF COMMERCIAL TEAS Mrtin Ošťádlová 1, Vldimír
VíceKrtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU
Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených
VíceStaveništní malty a suché maltové směsi při obnově památek
Společnost pro technologie ochrny pmátek Národní technické muzeum Stveništní mlty suché mltové směsi při onově pmátek odorný seminář 18. dun 2013 Národní technické muzeum Kostelní 42, Prh 7 1 Stveništní
VíceOPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava
OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ Pleva Leopold, *Richter Vladimír, Prusenovský Petr Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava SOUHRN Autoři se ve svém
VíceNAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.
NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických
VíceMR vyšetření skafolunátního vazu ve vysokém rozlišení s použitím mikroskopické cívky: srovnání s přímou MR artrografií a artroskopickými nálezy
327/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 83, 2016, No. 5 p. 327 331 PŮVODNÍ PRÁCE MR vyšetření skfolunátního vzu ve vysokém rozlišení s použitím mikroskopické cívky: srovnání s přímou MR rtrogrfií rtroskopickými
VíceOsteosyntéza zlomeniny acetabula: nová metoda předoperační modelace Omega dlahy
212/, p. 212 220 Osteosyntéza zlomeniny acetabula: nová metoda předoperační modelace Omega dlahy Fixation of Acetabular Fractures. A Novel Method of Pre-Operative Omega Plate Contouring S. Taller 1, J.
VíceSANAČNÍ A KOMPENZAČNÍ INJEKTÁŽE NA TUNELU MRÁZOVKA
Ing. Jan Šperger Zakládání staveb, a. s. SANAČNÍ A KOMPENZAČNÍ INJEKTÁŽE NA TUNELU MRÁZOVKA The grouting at the tunnel Mrázovka There were two grouting methods used at the tunnel Mrázovka. The first of
VíceSilicified stems of upper Paleozoic plants from the Intra Sudetic and Krkonoše Piedmont basins
Univerzita Karlova v Praze Přírodovědecká fakulta Studijní program: Geologie Studijní obor: Paleobotanika Mgr. Václav Mencl Zkřemenělé stonky svrchnopaleozoických rostlin z vnitrosudetské a podkrkonošské
VíceProjekt MŠMT ČR: EU peníze školám
Projekt MŠMT ČR: EU peníze školám Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.1094 Název projektu Učíme se trochu jink moderně zábvněji Číslo název šblony II/2 Inovce zkvlitnění výuky cizích jzyků n středních školách
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceVýznam klasického rentgenového snímku při poranění pánve v době moderní CT diagnostiky
394_399_Chmelova 5.12.2006 9:07 Stránka 394 394/, p. 394 399 Význam klasického rentgenového snímku při poranění pánve v době moderní CT diagnostiky The Role of Plain Radiography in Pelvic Trauma in the
Vícec 2 b 2 a 2 2.8.20 Důkazy Pythagorovy věty Předpoklady: 020819
.8.0 Důkzy Pythgorovy věty Předpokldy: 00819 Pedgogická poznámk: V řešení kždého příkldu jsou uvedeny rdy, které dávám postupně žákům, bych jim pomohl. Pedgogická poznámk: Diskuse o následujícím příkldu
VíceZlomeniny v roce Fractures in 2005
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22.12.2006 58 Zlomeniny v roce 2005 Fractures in 2005 Souhrn Zlomeniny kostí jsou vážným následkem úrazů. Každý čtvrtý
VíceVertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie
Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie Josef Bednařík II. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zaměř ěření kursu Existují dva extrémy: Manuáln lní přístup stup důraz na
Více