PORUCHY CHOVÁNÍ V DTSKÉM VKU. PhDr. et PhDr. Radek Ptáek Mgr. Terezie Pemová. Hyperaktivita Institut pro studium a terapii poruch pozornosti, o.s.

Transkript

1 PORUCHY CHOVÁNÍ V DTSKÉM VKU PhDr. et PhDr. Radek Ptáek Mgr. Terezie Pemová Hyperaktivita Institut pro studium a terapii poruch pozornosti, o.s.

2 Poruchy chování Poruchy chování v dtství pedstavují pomrn rozšíený psychologický a psychiatrický jev. Základními projevy poruch chování jsou agrese, vandalismus, porušování pravidel, krádeže a lhaní. Proto, abychom mohli hovoit skuten o poruše je teba aby tyto projevy trvaly minimáln po dobu šesti msíc.

3 Incidence Mezi dtmi školního vku vykazuje urité píznaky poruch chování pibližn 6 16 % chlapc a 3 9 % dívek (Russel, Rottnek, Abby, 2001). Podle nkterých autor (nap. Malá, 2000) se procento výskytu u chlapc mže blížit až 20!

4 Ilustrativní pípad 1 Pavel je sedmiletý chlapec s druhým odkladem školní docházky. Matka popisuje projevy agresivního a destruktivního chování od raného dtství. Pavel byl pro své chování vylouen celkem ze tyech rzných pedškolních zaízení pro nezvladatelné chování. Doma se dle matky asto chová nekontrolovateln. Z nieho nic rozbije talí, ponií nábytek. Minulý rok poškodil plynová kamna a založil tak požár obývacího pokoje. Velice asto týrá jejich psa. Pavel má dv starší sestry (10 a 12 let), které s ním odmítají komunikovat, protože je opakovan bezdvodn napadá (kouše, škrábe apod.). Celá rodina bydlí v byt 2+kk. Matka je nezamstnaná. Otec je idiem dálkového kamionu a vídá Pavla maximáln jednou za dva týdny. Podle jeho názoru je jeho chování výsledkem špatné výchovy. Zastává pravidlo písných trest. Ty se ovšem dle slov rodi zcela míjí úinkem. Matka dle vlastních slov Pavla nezvládá a neví co dál..

5 Komentá Ilustrativní pípad poukazuje na nkolik charakteristických prvk poruch chování: porucha se projevuje v pedškolním vku (toto ovšem není podmínkou), porucha se projevuje v rzných sociálních prostedích, porucha se projevuje agresivním a destruktivním chováním vi pedmtm, zvíatm i lidem. Dále zde mžeme jasn identifikovat nkteréasté reakce širšího okolí dítte: dti jsou asto pokládány za zlomyslné a nevychované, velice asto jsou vyluovány ze školních a pedškolních zaízení pro nevhodné chování, asto mají odklad školní docházky (jednou i vícekrát), rodie v mnoha pípadech propadají beznadji a volí písné tresty, které nevykazují žádný efekt.

6 Diagnostická kritéria jak poruchy chování rozpoznáme? Agresivita nebo závažné náznaky ohrožení lidí nebo zvíat. Úmyslné poškozování vcí a majetku (nap. vandalismus). Opakovaná porušení domácích nebo školních pravidel, právní delikty. Stálé lhaní, vyhýbání se dsledkm svého chování nebo snaha získat výhody i vci hmotného charakteru nepoctivou cestou.

7 Diagnostická kritéria A. Opakující se stabilní vzorce chování, ve kterých jsou porušovány sociální normy, pravidla a práva druhých. Bhem uplynulého roku musí být pítomny ti nebo více symptom s jedním symptomem trvale pítomným v posledním plroce. Mezi symptomy se zahrnuje následující chování: Agrese k lidem a zvíatm: asto šikanuje, vyhrožuje nebo zastrašuje druhé, asto zaíná pranice nebo šarvátky, jako zbra používá pedmty, které mohou tžce zranit druhé (nap. kameny, nože apod.), projevuje fyzickou agresi a hrubost k lidem, projevuje fyzickou agresi a hrubost ke zvíatm, krade zpsobem, pi nmž dochází ke stetu s obtí (nap.: loupežná pepadení, vydírání apod.), vynucuje si na druhém sexuální aktivitu.

8 Diagnostická kritéria Destrukce majetku a vlastnictví: nií majetek druhých, zakládá ohn se zámrem vážného poškození. Nepoctivost nebo krádeže: vloupává se do dom, budov a aut, asto lže, aby získal prospch nebo výhody nebo aby se vyhnul povinnostem a závazkm, krádeže bez konfrontace s obtí (nap.: v samoobsluze, falšování podpis, listin apod.). Vážné porušování pravidel: ped tináctým rokem opakovan zstává pes zákazy rodi dlouho do noci venku, utíká z domova, akoliv bydlí v dom rodi nebo jejich zástupc (nejmén dvakrát) nebo se nevrací dlouhou dobu, asté záškoláctví ped tináctým rokem.

9 Diagnostická kritéria B. Poruchy chování významn zhoršují školní a pracovní fungování. Specifika zaátku Zaátek v dtském vku alespo jeden symptom musí být pítomen ped desátým rokem vku. Zaátek v adolescenci žádný ze symptom není pítomen ped desátým rokem vku. Specifika tíže Lehká porucha málo nebo žádné problémy vyplývající z poruch chování, pouze mírné poškození druhých. Stední porucha stední frekvence problémového chování a jeho vlivu na druhé kolísá mezi stedním a tžkým. Tžká porucha více problém, než vyžaduje stanovení diagnózy, nebo takové poruchy chování, které mají za následek tžké ublížení na zdraví.

10 Základní typy poruch chování Reakce na závažný stres a poruchy pizpsobení Porucha pizpsobení s pevládající poruchou chování Porucha pizpsobení se smíšenou poruchou chování Poruchy chování Poruchy chování ve vztahu k rodin Nesocializovaná porucha chování Socializovaná porucha chování Porucha opoziního vzdoru Jiné poruchy chování Porucha chování nespecifikovaná Smíšené poruchy chování a emocí Depresivní porucha chování Reaktivní porucha píchylnosti v dtství Desinhibovaná píchylnost v dtství

11 Závažné faktory vývoje poruch chování manifestace od útlého dtství, chování se stabiln opakuje, nehled ke zmnám prostedí, špatné vztahy s vrstevníky, pidružené poruchy (zvl. poruchy pozornosti, impulzivity, hyperaktivita), špatné/narušené rodinné prostedí, prostedí ohrožené sociálním vylouením.

12 Ilustrativní pípad 2 Martina, 16 let, narodila se jako neplánované dít nemanželským rodim. Bhem posledních dvou let byla vylouena ze dvou stedních škol a jednoho uilišt pro nevhodné chování. Matka uvádí, že již od samého narození byla velice obtížn zvladatelná. První tídu opakovala tikrát, bhem druhého stupn dostala dvakrát trojku z chování. Dostávala optovné poznámky za vyvolávání potyek, nošení zbraní (zvl. nož) do školy. Bhem základní školní docházky utekla z domova celkem tyikrát. Ve tech pípadech ji hledala policie. Ve 13 letech byla poprvé pistižena pi kouení marihuany. Již na základní škole kradla spolužákm vci v šatnách a ve tídách. Martina uvádí, že svoji matku od dtství nemže naprosto vystát pro její neochotu a hloupost. Otec byl odsouzen k odntí svobody v délce 8 let za majetkovou trestnou innost krátce po jejím narození. Podle jejích slov ho nenávidí, protože ji zkazil život. Po vykonání trestu se k rodin již nevrátil. Matka pracuje jako servírka v noním baru a nechává Martinu a jejího mladšího bratra Romana (12 let) bez dozoru celé dny doma bez dozoru. Roman v potykách s Martinou utrpl nkolik pomrn závažných zranní (rozbitá hlava, opaená ruka, zlomenina žebra). Martina bratra nenávidí, protože kvli nmu nemá žádné kamarády. Matka v souasné dob uvažuje o umístní obou dtí do njakého ústavu, protože je nezvládá.

13 Komentá Ilustrativní pípad poukazuje na nkolik charakteristických prvk poruch chování se špatnou prognózou: porucha se projevuje od raného dtství, porucha se projevuje v rzných sociálních prostedích, porucha se projevuje výrazn sníženou úrovní socializovaného chování, výrazn narušené rodinné prostedí, špatný kontakt s rodii i vrstevníky.

14 Ilustrativní pípad 3 Tomáš je jedenáctiletý chlapec. asný psychomotorický i sociální vývoj byl bez obtíží. Na základ podezení na hyperaktivitu a poruchy pozornosti byl odložen nástup základní školní docházky o jeden rok. Již v první tíd byla diagnostikována dyslexie a ADHD. I pes tyto obtíže zvládal bžnou základní školu. Uitelka charakterizuje Tomáše jako neposedné a tvrdohlavé dít, které je ovšem schopno zapracovat. Rodie dochází do pedagogicko psychologické poradny na nápravná cviení. Bhem posledního roku se Tomáš zaal pozdji vracet ze školy a trénink (docházel na karate). Rodim se také zdálo, že se jim ztrácí peníze (spíše menšíástky). V polovin roku obdrželi dopis, že byl Tomáš vylouen z trénink karate pro dlouhodobou neúast. Pro rodie to bylo velkým udivením, nebo Tomáš pravideln, dvakrát týdn, na tréninky odcházel (tréninky platil sám, dostával tedy 2 x týdn 150 k). Bhem tohoto období došlo také k výraznému zhoršení školního prospchu. Po zjištní situace (na základ dopisu trenéra), vyhledali rodie okamžit odbornou pomoc. Pozdji se zjistilo, že bhem posledního roku Tomáš páchal s partou starších vrstevník drobnou trestnou innost (krádeže v obchodech, niení cizího majetku).

15 Komentá Pípad Tomáše, lze k základním charakteristikám a trvání, hodnotit již jako poruchu chování. Prognóza je v tomto pípad ovšem stále pozitivní a to pedevším z tchto dvod: pozdní nástup, relativn omezené spektrum projevu, sociální vázanost (parta), relativn dobré rodinné zázemí.

16 Komorbidita Poruchy chování se v mnoha pípadech kombinují s dalšími, v mnohých pípadech symptomaticky velice obdobnými poruchami nebo obtížemi. Jedná se pedevším o: poruchy emocí, poruchy pozornosti a hyperaktivitu (ADHD), specifické poruchy uení, v pozdjším vku zneužívání návykových látek apod. asný zaátek poruch chování je asto spojen s poruchou pozorností a hyperaktivitou, o poruchách s pozdjším nástupem to však neplatí (Loeber, 1995). Spolený výskyt poruch chování s nkterými výše uvedenými jevy významným zpsobem zhoršuje prognózu pozitivního vývoje dítte.

17 Náprava a terapie Pedagogicko-psychologické poradenství Psychoterapie Volnoasové aktivity Edukativní pomoc Medikace

18 Doporuení Snažte se minimáln o 10 minut spolené hry nebo aktivity denn a to i pes možnou (oboustrannou) nechu a deklarovaný odpor. Podporujte a chvalte dít za konkrétní projevy žádoucího chování. Jestli je to možné, sledujte výskyt žádoucího chování spolu s díttem pomocí grafu. Dohodnte se na odmn, kterou dostane pi dosažení urité úrovn. Mte cíle a odmny v intervalu 2 6 týdn. Stanovte jasná domácí/školní pravidla. Dávejte jasné a struné pokyny vedoucí k žádoucímu chování místo zákazu nežádoucího (nap.: Prosím jdi pomalu. namísto Nelítej. ). Poskytujte dítti pevnou, klidnou a dslednou zptnou vazbu na jeho nežádoucí chování. Mnoho nežádoucích vzorc chování vymizí, jestliže ho ignorujeme. Ale jestliže tuto techniku zkusíme jako první, mže naopak jeho výskyt narst! Rozptýlit dít od nežádoucího chování je mnohem efektivnjší než verbální zákaz.

19 Doporuení Jestliže ignorování ani rozptýlení nefunguje, využijte techniku pestávky. Nechte dít o samot, pošlete ho do samostatné nudné místnosti nebo místa na více než jednu minutu (pidejte jednu minutu s každým rokem vku, maximáln však 10 min). V každém pípad se vyhnte hádkám a dodatenému pouování a vysvtlování. Toto vede pouze k dodaten pozornosti k nežádoucímu chování. Zorganizujte as dítte tak, abyste pedešli obtížím. (Napíklad zajištní stálého dohledu nad díttem, zajištní dostateného množství aktivit na delších cestách, prevence možných kolizních stet sourozenc apod.) Dohlížejte na trávení volného asu. Kontrolujte pravdivost tvrzení dítte o trávení volného asu (nap. zavolejte rodim kamarád, se kterými se má sejít). Pokuste se o koordinaci výchovného pístupu v rodin, ve škole a dalších institucích, které dít navštvuje.

20 Dkuji za pozornost