Spiroergometrie záchranz

Transkript

1 Karvinská hornická nemocnice a.s. akreditované zdravotnické zařízen zení vyšet Spiroergometrie etření fyzické zdatnosti báňských b záchranz chranářů Petr Szyrocki,, Rudolf Schenk, Jaromír Canibal,, František Cibulka, Aleš Barnet,, Přemysl P Janko

2 Spiroergometrie Stěž ěžejní vyšet etřovací metoda dynamické zátěže kardiologie ( kromě ergometrických parametrů ) 1. upřesn esnění omezení výkonnosti dle NYHA a Webera a přesnp esnější stanovení rehabilitační zátěže 2. načasov asování transplantace srdce 3. dif.. dg. dušnosti a zhodnocení rizika 3. pneumologie pracovní lékařstv ství ( posouzení způsobilosti k výkonu fyzicky náron ročných profesí ) sportovní medicína ( objektivní posouzení úrovně tělesné zdatnosti ) sportovn

3 Spiroergometrie Dynamický zátěžz ěžový test s analýzou plicní ventilace a výměny O 2 a CO 2. Součinnost innost hlavních tělnt lních systémů při i přenosu p kyslíku ku a nervosvalové koordinaci. Plíce: adekvátn tní ventilace, perfuze, difuzní kapacita Krevní oběh: zvýšen ení srdečního výdeje zvýšen ením m tepového objemu a SF, vasodilatace v pracujících ch svalech, vasokonstrikce v ostatních řečištích mimo koronárn rního a mozkového Krev: koncentrace Hb a jeho afinita k O 2 Svaly: vasodilatační kapacita, hustota kapilárn rní sítě,, obsah hemoglobinu, enzymatická výbava

4 Laboratoř funkční diagnostiky Vybavení: Spiroergometrický program LAB 4 Kolo Ergoline 900 Oxykon Delta ( princip měřm ěření - palivový článek ) EKG modul ( Jaeger JECG 12 GH ) Osobní váha s měřm ěřičem tuku ( metoda BIA ( metoda BIA Bioelectrical Impendance Analysís ) na základz kladě nízké až žádné elektrické vodivosti tukové tkáně se analyzuje elektrický odpor po průchodu slabého elektrického proudu tělem. t

5 Pracoviště funkční diagnostiky

6 Spiroergometrie kritéria ria ukončen ení testu Počet otáček: 50 90/min podle velikosti zátěžz ěže Maxima kyslíkov kové spotřeby bylo dosaženo jestliže: e: a) spotřeba kyslíku ku již nestoupá ani při p i další ším m zvyšov ování zátěže e ( v praxi dosahuje tohoto kritéria ria jen asi 1/3 vyšet etřovaných ) b) u zbývajících ch 2/3 lze považovat ovat dosaženou hodnotu spotřeby kyslíku ku za maximáln lní,, bylo-li li splněno no alespoň některé z níže n e uvedených kritéri rií: byla dosažena maximáln lní minutová srdeční frekvence pro daný věk v k (orient. 220 minus věk) v ventilační ekvivalent pro kyslík 35 respirační kvocient (RQ) 1,15 zvyšov ování zátěže e již nevede k další šímu vzestupu tepového kyslíku ku

7 Kontraindikace pro provedení zátěžového testu: akutní horečnat naté stavy nestabilní angina pectoris akutní dekompenzace chronických onemocnění těžká aortáln lní stenóza, hypertrofická KMP a cyanotické srdeční vady TEN, krváciv civé stavy, stp.. CMP do 3 měsícům nekontrolovatelná hypertenze, dysrytmie, diabetes dekompenzovaný závažné poruchy lokomočního aparátu ( poúrazov razové a jiné změny dolních končetin ) nepřiměřená úzkost a strach z vyšet etření

8 Důvody k přerup erušení testu (dle rozhodnutí lékaře) paroxyzmáln lní supraventrikulárn rní a ventrikulárn rní arytmie, extrasystoly v salvách, polytopní extrasystolie, poruchy vedení vzruchu v komorách, vznik AP a její gradace pokles ST - segmentu entu o 0,2 mv horizontáln lního nebo descendentního typu, zvýšen ení ST segmentu o 0,1 mv (monofázická deformace je vždy v indikací k přerup erušení testu!) klaudikační potíže dyspnoe závratě,, bolesti hlavy zátěžová hypertenze, tj. vzestup systolického nebo diastolického TK nad 230/13 /130 mm Hg náhlý vznik bradykardie s hypotenzí nedostatečný ný vzestup systolického TK (méně než 1O mm Hg na zátěžz ěžový stupeň), či i pokles TK celkové vyčerp erpání

9 Spiroergometrie - protokol Počáte teční zátěž je 1 W/kg po dobu 2 min. a je dále d zvyšov ována v každé minutě o 0,3 W/kg až do subjektivního vyčerp erpání; t.j. vyšet etřovaná osoba není schopná udržet požadovaný počet otáček nebo vzniknou indikace pro přerup erušení testu. Po dosažen ení maxima je vyšet etřovaná osoba dáled sledována 3 až 5 minut bez zátěžz ěže 6 Zátěž W/kg minuty

10 Protokol doposud chybí standardizace vyšet etření není možné stanovit jeden typ protokolu vyhovující všem skupinám m vyšet etřovaných preferujeme kontinuáln lní zátěžové testy s krátkými stupni a malými přírůstky p zátěže, tak aby celková doba zátěžz ěže nepřesahovala esahovala 12 minut

11 Spiroergometrie a zachránáři Smysl: odhalit nepřízniv znivé zdravotní handicapy, které jsou kontraindikací pro fyzicky náron ročnou práci zlepšov ování fyzické zdatnosti záchranz chranářů zařazov azování do pracovních ch skupin podle výkonnosti Právn vní rámec: 18, 30 vyhl.. 447/2001 Sb. O báňskb ské záchranné službě báňský ský záchranz chranář musí prokazovat svou fyzickou připravenost p podle kritéri rií stanovených ve výcvikovém řádu ověř ěřování nejméně jednou za 18 měsícům výcvikový řád d záchrannz chranného ho sboru kritéria ria stanovuje ředitel báňskb ské záchranné stanice

12 Naši i klienti, počty vyšet etřenýchených OKD DIAMO Moravské naftové doly Hodonín RWE Transgas Počty vyšet etřovaných (+33) 923 (+31)

13 HODNOCENÍ Rozdělen lení dle pracovního zařazen azení: Skupina I. profesionálov lové (nasazováni ni v 1. sledu) Stálý sbor HBZS a ZBZS na závodech z ( cca 35 % z celkového počtu záchranz chranářů ) Skupina II. dobrovoln dobrovolní záchranáři (nasazováni ni v další ších sledech) Dobrovolný sbor ZBZS na závodechz ( cca 55 % z celkového počtu záchranz chranářů ) Skupina III. Technici a mechanici HBZS a ZBZS, lékaři-záchranáři ( cca 10 % z celkového počtu záchranz chranářů )

14 Hodnotící kritéria ria ve vztahu k věkuv VO 2 max max ( ml/kg/min ) W ( W/kg ) BMI SF TK (presorická reakce, zátěžz ěžová hypertenze) %T (procento tuku) Věkové skupiny: a vícev

15 SCHOPEN: nadprůměrný průměrný Výsledek hodnocení rný překročeno eno rozpětí hodnot dle věkuv rný uvnitř rozpětí hodnot SCHOPEN S PODMÍNKOU podprůměrný rný pod rozp pod rozpětím m hodnot (stanovena podmínka na 6 měsíců m tréning pod vedením m lékal kaře, poté nový test NESCHOPEN: zdravotní kontraindikace nedostatečná fyzická zdatnost

16 Spiroergometrie výsledky záchranáři i v jednotlivých skupinách dle výkonnosti během 3 let celk NP P PP

17 Spiroergometrie výsledky Procentuáln lní pokles počtu záchranz chranářů ve skupině podprůměrný rný meziročně z 13,8 % na 9,7 % resp. 6,5 % v r Procentuáln lní pokles počtu záchranz chranářů ve skupině průměrný s přesunem p do skupiny nadprůměrný Vzestup počtu záchranz chranářů ve skupině nadprůměrné meziročně z 14,6 % na 38,8 % resp. 46,6 % v r. 2005

18 Spiroergometrie výsledky VO2 max ve skupinách I, II, III v roce ,6 45,1 42,6 36,2 46,3 44,6 44,6 37,8 56,3 42,7 37,7 33, let let let 49-více let 0 I skupina II skupina III skupina

19 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Spiroergometrie výsledky Výkon ve W/kg ve skupinách I, II, III v roce ,7 3,5 3,6 2,9 3,6 3,5 3,3 3,0 4,3 3,3 3,1 2,8 I skupina II skupina III skupina let let let 49-více let

20 Spiroergometrie výsledky BMI ve skupinách I, II, III v roce ,8 26,7 26,4 25,9 28,5 26,7 26,1 26,1 28,7 28,2 27,7 22,5 49-více let let let let 0 I skupina II skupina III skupina

21 ZÁVĚR při i celkovém m počtu 2956 vyšet etřených ených bylo 30 osob trvale vyřazeno ze záchrannz chranného ho sboru pro zdravotní kontraindikace, či i neschopnost zlepšen ení fyzické kondice. stoupá fyzická zdatnost záchrannz chranného ho sboru viz předchozí grafy. stoupá motivace a odpovědnost dnost zaměstnanc stnanců v péči p o své zdraví...

22 Děkuji za pozornost.