Trend. Premiéra v České republice Dům zdraví Havířov má novou magnetickou rezonanci MAGNETOM Aera 1,5 T

Transkript

1 Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare Premiéra v České republice Dům zdraví Havířov má novou magnetickou rezonanci MAGNETOM Aera 1,5 T Evropský radiologický kongres 2015 strana 4 strana 18 Chlamydie hrozí víc, než si myslíme strana 10

2 Obsah 04 Premiéra v České republice - MAGNETOM Aera 1,5 T 10 Chlamydie hrozí víc, než si myslíme 04 Premiéra v České republice - MAGNETOM Aera 1,5 T v Havířově 06 SOMATOM Definition AS - Výrazná posila pro třinecké iktové centrum 08 Výměna v Českém Krumlově. Nové CT po čtrnácti letech. 10 Chlamydie hrozí víc, než si myslíme 12 Magnetické rezonanční zobrazování ve společnosti Siemens oslavilo třicítku 16 Radek Matějka, nový šéf sjednoceného servisu 18 Zobrazovací novinky Siemens na ECR Lepší diagnostika pro muže i ženy 22 Ze světa inovací Přečtěte si 06 SOMATOM Definition AS Výrazná posila pro třinecké iktové centrum Nemocnice Třinec patří mezi třicet čtyři tuzemských iktových center, která se specializují na léčbu pacientů s cévní mozkovou příhodou. Spádová oblast nemocnice zahrnuje prakticky celý okres Frýdek-Místek a nedaleký Český Těšín, což v součtu představuje téměř sto tisíc obyvatel. Od loňského podzimu zde pacienty vyšetřují na novém multidetektorovém počítačovém tomografu SOMATOM Definition AS. 08 Výměna v Českém Krumlově. Nové CT po čtrnácti letech. Nemocnice v Českém Krumlově sobě a především svým pacientům nadělila potřebný a užitečný dar v podobě nového počítačového tomografu. Nové CT Siemens SOMATOM Perspective 128 vystřídalo v rámci generační obměny na radiodiagnostickém oddělení čtrnáct let sloužící tomograf, který nesl rovněž logo Siemens. Právě dobré zkušenosti s předchozím přístrojem byly také jedním z důvodů, proč českokrumlovská nemocnice znovu zvolila přístroj stejné značky. 18 Zobrazování magnetickou rezonancí ve společnosti Siemens oslavilo třicítku Od roku 1983, kdy byl v Mallinckrodtově radiologickém institutu instalován první MRI systém firmy Siemens, uplynulo již více než třicet let. Dnes se tyto systémy vyznačují integrovanou technologií cívek Tim, unikátním skenovacím softwarem Dot a aplikacemi, jež v zobrazování pomocí magnetické rezonance ukazují nové cesty. V první části dvoudílného seriálu nahlédneme do vzdálených let, kdy byl vývoj magnetického rezonančního zobrazování v samém počátku. 20 Lepší diagnostika pro muže i ženy Mezi novinkami vystavovanými na březnovém Evropském radiologickém kongresu ve Vídni představila společnost Siemens například nová neinvazivní a vysoce spolehlivá diagnostická řešení pro odhalení karcinomu prsu a prostaty. Díky metodě 3D tomosyntézy dnes mohou lékaři odhalit i dříve skrytá ložiska. Průlom do diagnostiky rakoviny prostaty pak přinesla magnetická rezonance a speciální tělové cívky Body 60 a Tim 4D.

3 Editorial 18 Zobrazovací novinky Siemens na ECR 2015 Za kvalitou přístrojů Siemens stojí trpělivý výzkum, každodenní práce, odhodlání i ochota riskovat a hledat nová řešení. Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare, Redakční rada Veronika Němcová Johana Hrabalová Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: libuse.bautzova@accpr.cz Editor Ondřej Kinkor tel ondrej.kinkor@accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. Vydáno v Praze dne Registrace MK ČR pod číslem E Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma. Vážení čtenáři, pro většinu lidí symbolizují příchod jara první sněženky, prodlužující se dny nebo třeba Velikonoce. Radiologičtí odborníci však mají ještě jeden symbol oznamující konec zimy, a tím je kongres Evropské radiologické společnosti, který se koná každý rok počátkem března ve Vídni. Na letošním ECR společnost Siemens poprvé na evropském kontinentě představila řadu novinek z přístrojového i softwarového portfolia, které posunují diagnostickou kvalitu zobrazovacích přístrojů a efektivitu i úspornost provozu radiologických oddělení o další stupeň. S nejmodernějšími zobrazovacími přístroji Siemens se však nesetkáte pouze v kongresových halách nebo na výstavištích, ale i v každodenní praxi řady tuzemských zdravotnických zařízení. V aktuálním vydání magazínu Trend vám přinášíme reportáže o nejnovějších instalacích počítačových tomografů SOMATOM Definition AS a SOMATOM Perspective 128 v nemocnicích v Třinci a Českém Krumlově. Důležitou instalací, na kterou jsme také náležitě hrdí, je i česká premiéra nejnovější magnetické rezonance MAGNETOM Aera v Domě zdraví Havířov. Mezi přístroji se silou pole 1,5 T patří moderní Aera i díky širokému spektru konfigurací mezi absolutní špičku. Za současnou kvalitou zobrazovacích přístrojů Siemens však stojí léta trpělivého výzkumu, každodenní práce, odhodlání i ochota riskovat a hledat nová řešení. O více než tři desetiletí dlouhé cestě k dnešním nejmodernějším magnetickým rezonancím si můžete přečíst v první části dvoudílného seriálu, který vám přiblíží složitost vývoje technologie MR. Ing. Vratislav Švorčík, ředitel divize Healthcare, Siemens, s. r. o. Kontakt na redakci a možnost objednání healthcare.cz@siemens.com Trend 3

4 Projekt MAGNETOM Aera dosahuje nového standardu v produktivitě díky přelomové integraci technologií Tim 4G a Dot. Premiéra v České republice Dům zdraví Havířov má novou magnetickou rezonanci MAGNETOM Aera 1,5 T Provoz technicky nejmodernější magnetické rezonance Siemens 1,5 T v Česku zahájilo na podzim minulého roku soukromé zdravotnické zařízení Dům zdraví Havířov. Havířovské pracoviště je vybaveno přístrojem MAGNETOM Aera značky Siemens, který na jedné straně nabízí větší komfort vyšetřovaných pacientů, na straně druhé pak personálu kliniky přináší kvalitnější výsledky vyšetření. 4 Trend

5 Projekt V havířovské poliklinice Domu zdraví byla magnetická rezonance o síle pole 1,5 T spuštěna loni v září. Zatímco do té doby museli pacienti dojíždět například do Ostravy nebo Třince, teď je vyšetří v Havířově a navíc na modernějším zařízení. Tento nejmodernější přístroj umožňuje prakticky kompletní vyšetření celého těla, zejména se uplatní v oboru neurologie, neurochirurgie, ortopedie a onkologie. Navíc lze díky speciálnímu injektomatu provádět i vyšetření s kontrastem - tedy angiografie, vysvětlil MUDr. Bedřich Wasserburger, MBA, vedoucí lékař a ředitel Domu zdraví Havířov, podle něhož se tomuto zdravotnickému zařízení podařilo uzavřít smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami včetně VZP. Naši novou rezonanci považuji za nejlepší přístroj, na němž jsem dosud vyšetřoval. MUDr. Petr Honajzer primář radiodiagnostiky Domu zdraví Havířov Zkrácený magnet a nadstandardně široký otvor přístroje o průměru 70 centimetrů umožňuje bez problémů vyšetřovat i obéznější pacienty, zvětšený prostor navíc snižuje i možný pocit klaustrofobie. K většímu komfortu pacientů při vyšetření vedle krátkého magnetu a velkého pacientského otvoru dále přispívá také speciální vnitřní nasvícení, které si zdravotnické zařízení může vybrat z několika barevných variant. Mezi benefity pro komfort pacientů je nutné uvést i vysokou hustotu cívkových elementů přístroje, která dovoluje využití paralelních technik, a tím významně zkracuje dobu vyšetření pacienta. Přístroj pracuje bez použití ionizujícího, tedy rentgenového záření a metoda je proto absolutně bezpečná a nepoškozuje organismus. Pouze 145 cm dlouhý magnet navíc zvyšuje počet vyšetření, kdy pacient vůbec nemusí mít hlavu uvnitř magnetu, doplnil primář radiodiagnostiky Domu zdraví Havířov MUDr. Petr Honajzer, jenž má s MR vyšetřeními dvanáctileté zkušenosti a který doposud pracoval na přístroji konkurenčního výrobce. Naši novou rezonanci považuji za nejlepší přístroj, na němž jsem doposud vyšetřoval," dodal Honajzer. Novinku uvítají lékaři i obsluhující personál Boj o moderní MRI vyšetření znamená boj o stabilitu systému. Proti starší rodině magnetických rezonancí značky Siemens přináší MAGNETOM Aera v této oblasti soubor technických zlepšení. Došlo například ke značnému potlačení vířivých proudů, kompletně byl také přebudován RF systém na straně vysílače i přijímače. Novinkou je i to, že vysílač a přijímač jsou v těsné blízkosti magnetu, jenž se nachází v klimatizované skříni a s řídicím počítačem je propojený optickými vlákny. Všechny tyto úpravy lékař pozná v kvalitě výstupu vyšetření. Díky čtvrté generaci systému Tim (Total imaging matrix) vyšetření na skenerech MAGNETOM Aera dále obsluhujícímu personálu poskytuje potřebnou flexibilitu, přesnost a rychlost obrazové akvizice. Tim kombinuje nový systém speciálně vyvinutých ultralevých, snadno použitelných high-density cívek s nejvyšším nastavením RF kanálu. Skener tak vykazuje vynikající kvalitu snímků při vysoké akviziční rychlosti, takže denně lze provést více vyšetření. Systém poskytuje až 204 cívkových elementů, řada cívek je navíc bezkabelových. Vyšší produktivita díky kvalitě pořízených snímků K další optimalizaci vyšetření a zkrácení vyšetřovacích dob dochází díky systému Dot (Day optimizing throughput). Díky němu lze přizpůsobit vyšetření na míru aktuální situaci a klinické kondici každého pacienta. Dot dále poskytuje uživatelskou podporu a automatizuje průběh vyšetření. Nového standardu v produktivitě a výkonnosti dosahuje MAGNETOM Aera díky přelomové integraci technologií Tim 4G a Dot. Pracoviště vybavená tímto skenerem mohou dosahovat vyšší produktivity, a to při špičkové kvalitě pořízených snímků. Denně vyšetříme kolem dvaceti pacientů, někteří z nich ale podstupují více vyšetření najednou. V průběhu jara pak začneme vyšetřovat ve dvou směnách, takže se počty zvýší. V průměru nám jedno vyšetření zabere dvacet až pětadvacet minut, vypočítává primář Petr Honajzer. Ošetřující personál také vítá, že pacientský stůl je konstruován na zatížení až 250 kilo- Slavnostního zahájení provozu nové rezonance se zúčastnili také (zleva) moderátor Petr Salava, vedoucí lékař a ředitel Domu zdraví Havířov Bedřich Wasserburger a zpěváci Karel Štědrý a Jan Kalousek. gramů bez omezení motorických pohybů a nijak nelimituje vyšetřování obézních pacientů a přístup k nim. Pro laboranta je také příjemný software Dot Engine, který urychluje denní průchodnost pacientů. Obsluhující personál si rovněž chválí práci s novými cívkami, které jsou lehké a snadno vyměnitelné, říká primář Honajzer, jenž ocenil i zaškolení, které před uvedením přístroje do plného provozu zajišťovala společnost Siemens. Zákazníkům je k dispozici celá řada rozšíření Přístroj MAGNETOM Aera se dodává ve velmi širokém spektru konfigurací, které plně pokryjí požadavky zákazníka. Příkladem může být softwarová úprava s názvem Quiet Suite, která zajišťuje velmi kvalitní odhlučnění, díky němuž nejsou některé sekvence téměř slyšitelné. V rezonanci MAGNETOM Aera je kromě jiného využita také technologie Direct RF, která redukuje propojení mezi magnetem a technickou místností Trend 5

6 Projekt SOMATOM Definition AS Výrazná posila pro třinecké iktové centrum Nemocnice Třinec je od roku 2011 zařazena mezi 34 v Česku fungujících iktových center, která se specializují na léčbu pacientů s cévní mozkovou příhodou. Přijímají zde pacienty prakticky z celého okresu Frýdek-Místek a nedalekého Českého Těšína. Statut iktového centra Nemocnici Třinec navíc umožňuje i snadnější přístup k dotacím na zdravotnické vybavení. Zejména takto získané finanční prostředky využila před nedávnem nemocnice na pořízení nového počítačového tomografu SOMATOM Definition AS. 6 Trend

7 Projekt Cévní mozková příhoda (CMP) je nejčastější příčinou nemocnosti a invalidity a zároveň jednou z nejčastějších příčin úmrtí v rozvinutých zemích, což platí i pro Českou republiku. V třinecké nemocnici, jejíž spádová oblast čítá až 100 tisíc obyvatel, jsou pacienti vyšetřováni na počítačovém tomografu značky Siemens. Na tom by oproti minulosti nebylo nic nového, protože produkt firmy Siemens Nemocnice Třinec využívá již řadu let. Zásadní je ale změna v kvalitě přístrojů, neboť starší šestnáctiřadý model nedávno nahradil multidetektorový SOMATOM Definition AS se šedesáti čtyřmi řadami detektorů. Přístroj jsme pořídili, abychom zvýšili kvalitu poskytování diagnostické péče v rámci iktového centra Nemocnice Třinec. S novým CT se vyšetření jednotlivých orgánů a oblastí výrazně zkvalitní a zrychlí, uvedl ředitel Nemocnice Třinec Ing. Tomáš Stejskal. Výměna se obešla bez přestávky Nový CT přístroj využívá několika paralelních řad detektorů, a tím umožňuje získávání dat z více vrstev zobrazované tkáně, vysvětlila MUDr. Barbara Budínská, primářka radiologického oddělení nemocnice, kde je přístroj umístěn. Využití multidetektorové technologie přináší možnost podstatného zkrácení vyšetřovacího času, a to při stejném nebo dokonce i lepším rozlišení. Větší množství tenkých vrstev umožňuje tvorbu diagnosticky rovnocenných multiplanárních obrazových rekonstrukcí. Při použití speciálního softwaru lze snížit dávku ionizujícího záření při CT vyšetření, což znamená menší zátěž pro pacienta, upřesnila primářka, podle níž je zkušenost s novým CT po několika měsících provozu výborná. Kvalitní spolupráce mezi dodavatelem a nemocnicí byla nastavena už od samého počátku. Jak s přístrojem ještě před jeho uvedením do provozu co nejefektivněji Somatom Definition AS Jeden z nejvýkonnějších přístrojů ve své třídě pro počítačovou tomografii vytváří dokonalé rekonstrukce i 3D náhledy nitra těla pacienta. Poskytuje informace o funkci mozku i dalších orgánů lidského těla, jako jsou například játra či plíce, vyhledává duplicitní tumory i metastázy. Zobrazuje například krvácení do dutin, poskytuje reálné obrazy tříštivých fraktur či žilních poranění. Poskytuje vysokou rychlost vyšetření, neboť přístroj s akvizicí 64 vrstev dokáže během 20 sekund pořídit snímky v rozsahu dvou metrů, tedy ve výšce ležícího dospělého člověka. Díky iterativní rekonstrukci snižuje radiační zátěž pro pacienty. pracovat, se během loňského léta ve dvou dvoudenních turnusech školení seznámili nejprve laboranti a poté i lékaři. Vzhledem k tomu, že i předchozí CT bylo značky Siemens, nebyl přechod na nový tomograf pro zdravotnický personál nijak komplikovaný. Díky školení a podobnému ovládacímu prostředí jsme po výměně přístrojů mohli začít vyšetřovat bez delší přestávky, potvrzuje Barbara Budínská. CT vyšetření rozhodne o dalším postupu Vyšetření počítačovou tomografií patří mezi nejvýznamnější pomocná vyšetření u neurologických pacientů. U pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou se jedná o akutní vyšetření, které nám okamžitě odliší, zda se jedná o cévní příhodu způsobenou nedokrevností mozku nebo krvácením do mozku, eventuálně odhalí jinou příčinu potíží pacienta jako například mozkový nádor, uvedla primářka neurologického oddělení třinecké nemocnice Helena Sobolová. Při aplikaci kontrastní látky do žíly se zobrazí cévní řečiště v mozku, které nám může odhalit zúžení tepny nebo její uzávěr, u krvácení do mozku mohou být na tepnách výdutě nebo cévní malformace. U akutních CMP provádíme vždy CT vyšetření, jedná se o velmi rychlé vyšetření, na jehož základě rozhodujeme u pacientů o dalším postupu léčby, popsala Sobolová. Gantry o průměru 78 cm přináší vyšší komfort pacientovi i obsluhujícímu personálu. Nosnost pacientského stolu až 220 kg umožňuje provést vyšetření také u obézních pacientů, kterých v současné době neustále přibývá. otázky pro 3MUDr. Barbaru Budínskou, primářku radiologického oddělení Nemocnice Třinec Nový počítačový tomograf nahradil starší model značky Siemens. V čem spatřujete hlavní výhody nového přístroje? Především snímá 64 vrstev místo 16, takže vyšetření je výrazně rychlejší. Kromě toho má větší množství tenkých řezů, což umožňuje multiplanární rekonstrukce, 3D rekonstrukce a cévní analýzu, která je důležitá pro hodnocení cévních struktur pro iktové centrum. A jaké jsou výhody pro pacienty? Kromě už zmíněné kratší doby vyšetření tento přístroj nabízí iterativní rekonstrukci a u některých typů vyšetření se dá snížit radiační dávka. Samozřejmostí je kvalitnější diagnostika, což je výhodné jak pro pacienta, tak pro lékaře. Kolika pacientům bude nové CT v Třinci a okolí sloužit? Spádovost naší nemocnice je asi 100 tisíc lidí. Počítáme s tím, že denně na novém CT vyšetříme přibližně třicítku pacientů Trend 7

8 Novinky Výměna v Českém Krumlově Nové CT po čtrnácti letech Bylo jen pár dnů před vánočními svátky a českokrumlovská nemocnice sobě a především svým pacientům nadělila potřebný a užitečný dar v podobě nového počítačového tomografu. Nové CT Siemens SOMATOM Perspective 128 vystřídalo v rámci generační obměny na radiodiagnostickém oddělení čtrnáct let sloužící tomograf, který nesl rovněž logo Siemens. Moderní CT přístroj SOMATOM Perspective 128 patří v dané kategorii ke špičce v oboru. Vytváří velmi podrobné obrazy lidského těla včetně rekonstrukcí i trojrozměrných pohledů do těla pacienta a je jedním z nejdůležitějších diagnostických přístrojů v nemocnici na jihu Čech. Jak já osobně, tak si troufnu sdělit, že především pacienti i veškerý personál naší nemocnice máme z nového CT velkou radost, uvedl při slavnostním zahájení provozu počítačového tomografu Mgr. Jaroslav Šíma, MBA, předseda představenstva Nemocnice Český Krumlov. Náklady na pořízení nového CT z více než poloviny nesla sama nemocnice, zbylou část pak uhradí její vlastník, tedy Jihočeský kraj formou navýšení základního kapitálu. Poděkoval bych i firmě Siemens, která nám při instalaci nového počítačového tomografu poskytla plnou součinnost. Vzhledem k tomu, že předchozí přístroj byl od stejného výrobce, je tu určitá kontinuita, což kromě jiného zaručuje výrazně jednodušší zaučení zdravotnického personálu, který s novým tomografem bude pracovat. Pacienti již nemusí až do Českých Budějovic SOMATOM Perspective 128, nejvyšší model ze čtyř dostupných verzí, slouží v jednom z turisty nejnavštěvovanějších měst republiky především k vyšetření mozku, krku, hrudníku, břicha, ledvin, pánve a končetin včetně jejich cévního systému. Umožňuje Rád bych poděkoval firmě Siemens, která nám při pořizování počítačového tomografu poskytla plnou součinnost. Vzhledem k tomu, že předchozí přístroj byl od stejného výrobce, je tu určitá kontinuita, což zaručuje výrazně jednodušší zaučení zdravotnického personálu, který s novým tomografem bude pracovat. Mgr. Jaroslav Šíma, MBA předseda představenstva Nemocnice Český Krumlov takřka všechny současné typy vyšetření, kdy za jednu rotaci vytvoří až 128 vrstev. K jeho hlavním přednostem patří zejména rychlost a přesnost vyšetření. Další výhodou 8 Trend

9 Novinky Slavnostního předání počítačového tomografu se zúčastnil (zleva) předseda představenstva českokrumlovské nemocnice Jaroslav Šíma, jihočeský hejtman Jiří Zimola, primář radiologického oddělení nemocnice Jiří Klosse a náměstkyně hejtmana Ivana Stráská. je značné snížení potřebné dávky záření až o polovinu oproti dosavadnímu přístroji při zachování diagnostické kvality obrazů, zdůrazňuje přednosti nejmodernějšího pomocníka českokrumlovských nemocničních lékařů místopředseda představenstva a primář interního oddělení MUDr. Jindřich Florián, podle něhož předchozí přístroj některé struktury nedovoloval vyšetřit, což v důsledku znamenalo, že část pacientů musela být transportována na vyšetření do půl hodiny vzdálených Českých Budějovic. To nyní odpadá. Přístroj navíc oproti minulosti dovolí prohlédnout větší počet pacientů. Například vyšetření plic na starém CT podle Jindřicha Floriána trvalo dvacet sekund, novinka to samé zvládne pětkrát rychleji. Obecně lze říci, že většina výkonů se vejde do deseti sekund. Zatímco dosud jsme na počítačovém tomografu zvládli denně vyšetřit přibližně patnáct pacientů, nyní jich je kolem dvaceti. A pokud by to bylo nutné, toto číslo se může až zdvojnásobit, dodává Florián. Takový nárůst je možný i díky využití funkce Fast Planning, která zrychluje přípravu vyšetření automatickým nastavením vyšetřovaných oblastí a orgánů. Co SOMATOM Perspective dokáže SOMATOM Perspective 128 je vybaven nejnovějšími technologiemi a přitom je zkonstruován tak, aby obsáhl požadované klinické portfolio, tedy možné oblasti prováděných vyšetření, a zvýšil efektivitu pracoviště. Tato v Českém Krumlově instalovaná verze umožňující rekonstruovat až 128 řezů za jednu otáčku má vynikající poměr výkonu a ceny při zachování výborné kvality zobrazení a rychlosti vyšetření," popisuje schopnosti novinky ředitel divize Healthcare společnosti Siemens Ing. Vratislav Švorčík. Mezi další přednosti tohoto modelu počítačového tomografu patří lepší pohodlí pro pacienta. Úzká gantry a otvor s vnitřním průměrem 70 cm zlepšuje komfort na vyšetřovacím stole a je pohodlnější i z pohledu personálu. Právě speciálně vylepšený stůl má nosnost až 200 kilogramů, což je v době, kdy stále přibývá obézních pacientů, velmi přínosné. Přístroj je také vybaven dvěma pracovními stanicemi pro zpracování a rekonstrukci dat, mimo 2D a 3D zobrazení dále umožňuje i cévní vyšetření včetně pokročilé analýzy cév nebo virtuální kolonoskopie. K tomografu byl navíc dodán software pro iterativní rekonstrukce druhé generace Safire, což je nejnovější generace iterativní rekonstrukce dat. Právě díky tomu tomograf vděčí za až poloviční snížení radiačního zatížení. Součástí objednávky Nemocnice Český Krumlov byl rovněž tříhlavý tlakový injektor kontrastní látky Ulrich Motion dovolující práci se dvěma různými kontrastními látkami bez výměny zásobníků a proplachu fyziologickým roztokem. Nenáročný na prostor i energie Pouhých 18,5 metrů čtverečních prostoru vyžaduje SOMATOM Perspetive k tomu, aby mohl být instalován. Kromě toho má tento CT přístroj díky nízkému příkonu při skenování a nástrojům pro prodloužení doby životnosti rentgenové lampy také úsporný provoz Trend 9

10 Novinky K odhalení chlamydiové infekce i jiných infekčních onemocnění lze využívat molekulární systém VERSANT kpcr. Chlamydie hrozí víc, než si myslíme Pálení při močení, bolest v podbřišku, zvětšené mízní uzliny v tříslech, zvýšená teplota, bolesti kloubů a při zanesení infekce do oka zánět spojivek. To jsou některé z příznaků, kterými se projevuje napadení organizmu bakterií Chlamydia trachomatis. Ačkoliv počáteční projevy nemusí být nijak dramatické, neléčené onemocnění může u žen i mužů způsobovat sterilitu (sérotypy D-K) či zánět spojivek (sérotypy A-C), vedoucí až k oslepnutí. Řada infikovaných jedinců navíc nemusí mít žádné klinické příznaky, což usnadňuje šíření této infekce v populaci. První zmínky o chlamydiovém onemocnění spojeném s infekcí Chlamydia trachomatis pocházejí z Číny a Egypta. Dokazují, že už před několika tisíci lety se lidé setkávali se zánětlivým onemocněním oka, takzvaným trachomem. Bohužel tento problém i dnes celosvětově zůstává hlavní příčinou preventabilní slepoty. V našich zeměpisných šířkách se vyskytují zejména sérotypy D-K Ch.trachomatis a tato bakterie bývá označována za nejčastější sexuálně přenášené bakteriální agens na světě. Chlamydie jsou kosmopolitní a patří k nejrozšířenějším mikroorganismům v lidské i živočišné říši. Jsou to obligátní intracelulární bakterie, které se rozmnožují v eukaryotických buňkách a způsobují široké spektrum onemocnění. Dnes používaná taxonomie rozeznává jednu čeleď Chlamydiaceae, jeden rod Chlamydia a asi deset druhů, z nichž čtyři Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci a Chlamydia pecorum mohou způsobovat onemocnění u lidí. Chlamydie! Jak na ně? Pro diagnostiku chlamydiových infekcí je možné použít sérologické testy, testy detekující chlamydiový antigen (LPS nebo MOMP) a testy prokazující chlamydiovou nukleovou kyselinu (hybridizační a amplifikační metody). Použití jednotlivých metod má však specifika a omezení. Pokud není zachycena sérokonverze či signifikantní vzestup protilátek, má sérologické vyšetření u akutních nekomplikovaných infekcí Ch. trachomatis poměrně malou výpovědní hodnotu. Naopak je to vhodné pomocné vyšetření u pacientů s poruchou reprodukce, u pacientů s chronickými projevy chlamydiové infekce a u novorozenců s pneumonií, hovoří o využití této metody MUDr. Dana Hrubá, vedoucí laboratoře Vidia Diagnostika v Praze. Podle doktorky Hrubé jsou pro přímý průkaz Ch. trachomatis v klinickém materiálu v poslední době preferovány vysoce citlivé a specifické amplifikační metody. Použití testů detekujících chlamydiový antigen, 10 Trend

11 Novinky jako jsou imunofluorescenční testy nebo EIA testy, případně kultivace, zůstávají jako metody volby tam, kde amplifikační testy nejsou dostupné či jsou neekonomické. Základní podmínkou pro úspěšnou detekci je však správně provedený odběr, upozorňuje na možné nástrahy těchto metod MUDr. Dana Hrubá. Univerzální protokol extrakce DNA a RNA Promíchání a inkubace Odsátí Promytí Přídavek pufru eluátu Přenos nukleové kyseliny na PCR destičku s mastermixem Kinetická PCR detekce a kvantifikace Detekce nukleových kyselin Jako nejspolehlivější diagnostická metoda se jeví detekce nukleových kyselin Ch. trachomatis hybridizačními nebo amplifikačními testy. Tyto testy nevyžadují transport materiálu v chladu a jsou určeny pro cervikální, uretrální a močové vzorky, případně i spojivkové stěry. Hybridizační testy přinesly výhodu současné detekce Ch. trachomatis a N.gonorrhoeae z jednoho vzorku a možnost vyšetřování obou agens i z moči. Vzhledem k tomu, že se při této metodě nemnoží nukleová kyselina, je citlivost testů poměrně nízká jen 65 až 75 %, specificita ale vysoká 95 až 99 %. V amplifikačních testech dochází k namnožení (amplifikaci) i velmi malého množství specifického úseku nukleové kyseliny příslušného hledaného agens ve vyšetřovaném vzorku. Testy mají vysokou citlivost i specificitu, 95 až 97 %, respektive 98 až 100 %. Zvětšená bakterie Chlamidia trachomatis Foto: Public Health Image Library Ke komerčnímu použití pro detekci Ch. trachomatis je k dispozici již několik testů, které používají různé technologie PCR (polymerázová řetězová reakce), TMA (transcription mediated amplification), SDA (strand displacement amplification). Všechny testy mají vysokou citlivost i specificitu, 95 až 97 %, respektive 98 až 100 %, umožňují současnou detekci Ch. trachomatis a N. gonorrhoeae z jednoho vzorku a možnost vyšetřování obou agens i z moči. Vzorek plazmy, chaotropní pufr, magnetické kuličky Kuličky a navázaná nukleová kyselina Magnet Magnet Magnet V nejrizikovějších skupinách může být infekční 5 až 10 % populace Na počátku devadesátých let došlo k rozvoji molekulárně biologických testů pro detekci nukleových kyselin a posléze i k jejich zavedení do rutinní praxe. Tyto testy jsou vysoce specifické a jejich senzitivita je téměř stoprocentní, vysvětluje MUDr. Dana Hrubá. Dovolují testovat materiály, například moč nebo vaginální stěry získané neinvazivním způsobem. Navíc je možné testovat z jednoho odběru více agens současně. Zavedení těchto testů do rutinní praxe přispělo k novým epidemiologickým poznatkům o urogenitálních chlamydiových infekcích, pokračuje MUDr. Hrubá. Tyto testy pak především potvrdily fakt, že promořenost populace chlamydiemi je oproti původním předpokladům mnohem vyšší. Podle dosavadních výsledků byly dřívější prevalenční studie o 20 až 40 procent podhodnoceny, neboť většina infekcí u žen i mužů probíhá asymptomaticky. Došlo také k určení nejrizikovějších skupin z hlediska získání a následků infekce. Jsou jimi sexuálně aktivní adolescenti a mladí dospělí do 24 let. Závažným zjištěním je i vysoká prevalence rekurentních infekcí, zejména u adolescentů. Opakované infekce zvyšují riziko rozvoje pozdějších komplikací, zejména sterility. Zda se jedná o reinfekce či persistentní infekce, není zatím zcela jasné, ale obě varianty jsou možné. Pomůže screening a důsledná léčba Vysoká prevalence asymptomatických urogenitálních chlamydiových infekcí vedla v některých státech k zavedení screeningových programů. Nutným předpokladem jejich úspěchu je však důsledné dohledávání a antibiotická léčba všech sexuálních partnerů infikovaných osob. Zkušenosti ze skandinávských států nebo z USA ukazují, že po zavedení těchto programů došlo nejen ke snížení prevalence infekce v populaci, ale také ke snížení PID (pelvic inflamatory diseases) a ektopických těhotenství o polovinu, respektive o pětinu. Ze studií posuzujících ekonomickou efektivitu screeningových programů vyplynulo, že již při prevalenci infekcí Ch. trachomatis 4 až 6 % je screening ekonomicky efektivní i za použití v současné době nejdražších, ovšem také nejpřesnějších molekulárně biologických metod. Nukleová kyselina uvolněná z kuliček V České republice řádná prevalenční studie prozatím provedena nebyla. Urogenitální chlamydiové infekce nejsou důsledně hlášeny a screening se neprovádí. Avšak data z doposud publikovaných studií od různých skupin populace ukazují, že prevalence chlamydiových urogenitálních infekcí v Česku bude ve srovnání s okolními státy podobná. Proto je třeba této problematice věnovat pozornost, uzavírá MUDr. Dana Hrubá. Extrakce nukleové kyseliny Pro molekulární diagnostiku chlamydiové infekce, ale i jiných infekčních onemocnění, vyvinula společnost Siemens vysoce spolehlivý molekulární systém VERSANT kpcr. Jedná se o automatizované řešení, které umožňuje standardizovanou extrakci vzorku, flexibilní využití otevřených kanálů pro testy vlastní i od jiných dodavatelů a kvalitní testy pro diagnostiku infekčních onemocnění. VERSANT kpcr je dodáván s MiPLX softwarovým řešením Siemens, které prostřednictvím automatizace zlepšuje workflow laboratoře. Systém VERSANT kpcr pro přípravu vzorků dovoluje konsolidaci extrakcí nukleové kyseliny na jednom stolním přístroji. Univerzální automatizovaná extrakční technologie izoluje obě nukleové kyseliny, jak DNA, tak RNA, z různých klinických vzorků pomocí společné soupravy reagencií, což snižuje zásoby a maximalizuje efektivitu laboratoře. Základem extrakční technologie jsou patentované magnetické partikule koutované nanovrstvou oxidu křemičitého. Tyto partikule umožňují efektivní izolaci vysoce kvalitní nukleové kyseliny, zajišťující přesné a spolehlivé výsledky. VERSANT CT/GC DNA 1.0 Assay (kpcr) je stanovení kinetické polymerázové řetězové reakce, které detekuje Chlamydia trachomatis (CT) a Neisseria gonorrhoeae (GC) u symptomatických i asymptomatických jedinců Trend 11

12 Seriál Nejlepší způsob, jak předpovědět budoucnost, je vytvořit ji. Theodore Edward Hook, 1825 Magnetické rezonanční zobrazování ve společnosti Siemens oslavilo třicítku Ingo Zenger, Antje Hellwich, Siemens Healthcare, Erlangen, Německo Od roku 1983, kdy byl v Mallinckrodtově radiologickém institutu v americkém St. Louis v Missouri instalován první MRI systém firmy Siemens s názvem MAGNETOM, uplynulo již více než třicet let. Dnes se systémy MAGNETOM vyznačují integrovanou technologií cívek Tim, unikátním skenovacím softwarem Dot a aplikacemi, jež v zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) neustále ukazují nové cesty. Důležitá je ale i samotná konstrukce MRI systémů Siemens, díky níž je skenování pro uživatele systémů MAGNETOM stále efektivnější a pro pacienty pohodlnější. Pojďte s námi na chvíli nahlédnout do minulosti a podívat se, jaká cesta vedla k tomuto úspěšnému cíli. 1 1 Úplně první systém MAGNETOM v roce 1983 Objev rentgenových paprsků, který 8. listopadu 1895 učinil Wilhelm Conrad Röntgen, způsobil v oblasti lékařské diagnostiky skutečnou revoluci. Postupem času výzkumníci vyvinuli další zobrazovací metody, které lékařům od té doby pomáhají diagnostikovat různá onemocnění. Počítačová tomografie, ultrazvuk i nukleární medicína používají mnohé techniky, přičemž každá poskytuje kvalitní obrazy pro určitý druh skenů. Ve druhé polovině 20. století začali vědci zkoumat také základy nové technologie, která se ukázala být pro účely lékařského zobrazování zásadní. Byla to magnetická rezonance. Princip jejího fungování objevili nezávisle na sobě v roce 1946 dva fyzici: Felix Bloch a Edward Mills Purcell. Oba dokázali, že se atomová jádra v magnetickém poli naklápějí v okamžiku, kdy jsou excitována vysokofrekvenčním elektromagnetickým polem. Když je toto vysokofrekvenční pole vypnuto, atomy uvolní absorbovanou energii a vrátí se do svého původního stavu. Tímto objevem položili Block a Purcell technické základy magnetickému rezonančnímu zobrazování, za což byli oceněni v roce 1952 Nobelovou cenou za fyziku. V roce 1950 pak Erwin Hahn dokázal, že atomová jádra při vystavení účinků dvou vysokofrekvenčních impulzů generují takzvané spinové echo. Nicméně magnetická rezonance zůstávala pomalou a nepřesnou metodou až do roku 1968, kdy skupina vědců z Curychu uskutečnila průlomový pokrok, který zvýšil její citlivost. 12 Trend

13 Seriál První pasivní přímé magnetické stínění 1984 Richard Ernst, Weston Anderson a Kurt Wüthrich zlepšili excitaci impulzů a použili novou metodu pro analýzu rezonančního signálu. Technologie magnetické rezonance 2 2 Alexander Ganssen okolo roku 1954 se tak stala asi tisíckrát rychlejší a výrazně se zvýšila i její citlivost. Richard Ernst dostal za svou práci v roce 1991 Nobelovu cenu za chemii. V následujících letech se magnetické rezonanční zobrazování stalo důležitou analytickou metodou vhodnou pro pevné látky, kapaliny a plyny. V roce 1971 však Raymond Damadian ukázal, že by se mohla používat i pro rozlišení mezi tumorovou a zdravou tkání. Všeobecně se ale za zrod moderní technologie MRI považuje rok 1973, kdy chemik Paul C. Lauterbur a fyzik Sir Peter Mansfield jako první dokázali zobrazit objekt naplněný kapalinou. Za tuto průlomovou práci při vývoji technologie MRI společně v roce 2003 dostali Nobelovu cenu za chemii. Raná historie u Siemense Společnost Siemens si uvědomovala potenciál nové metody a projevovala velký zájem v oblastech výzkumu a vývoje této technologie. Technici ve výzkumných laboratořích firmy Siemens například používali magnetickou rezonanci pro studium vlastností plastů již v roce V roce 1965 společnost zaměstnala odborníka, který měl v následujících letech sehrát klíčovou roli při formování vývoje MRI fyzika Alexandera Ganssena. Toho magnetická nukleární rezonance fascinovala již jako studenta a zůstala jeho největší vášní až do konce života. U firmy Siemens zaměřil svůj výzkum na MR techniky pro lékařskou diagnostiku. Vyvinul systém, který byl postaven v roce 1966 a patentován o rok později. Byla to první jednotka na světě, která používala magnetickou rezonanci pro měření proudění krve pacienta v krčních tepnách nebo v paži. Vývoj MRI systému začal u firmy Siemens 1. února 1978, kdy Alexander Ganssen angažoval fyzika Arnulfa Oppelta. Pod jeho řízením tým spolupracovníků postavil první prototyp MRI - systém 0,1 T s magnetem, do něhož se vešlo celé pacientovo tělo. Magnet byl objednán u firmy Oxford Instruments Ltd., která se později stala firmou Siemens Magnet Technologies. Tento experimentální systém (obr. 3A) byl sestaven v malé dřevěné budově postavené pouze pro tento účel (obr. 4). Aby se zabránilo rušení magnetického pole, byla konstruovaná bez jakýchkoli magnetických předmětů - dokonce nebyl použit ani jeden ocelový hřebík. I tak ale vědci stále zápasili s problémy. Napájení magnetu kolísalo, a protože byla frekvence nukleární rezonance ve stejném pásmu jako rádiové vlny, fyzici místo signálů MRI přijímali večerní krátkovlnné rozhlasové vysílání. Aby se tento problém vyřešil, postavili okolo magnetu Faradayovu klec, která by jej stínila (obr. 3B). 3A 3A 3 (3A) Vzduchem chlazený magnet 0,1 T, 1978 (3B) Magnet 0,1 T s Faradayovou klecí, Trend 13

14 Seriál První systém 1 T s aktivním stíněním První otevřený MR systém 0,2 T V roce 1979 hledal Oppeltův tým vhodný zkušební objekt pro snímání a nakonec se rozhodl pro zelenou papriku (obr. 5). Bylo jasné, že se rozhodně nebude hýbat, byla dostatečně velká ve srovnání s lidským orgánem a také ji bylo možné rozříznout, otevřít a ujistit se, že je potenciální obraz podobný její anatomii," uvedl Oppelt. Výzkumný tým však brzy zaznamenal i další úspěchy. První obraz lidské lebky následoval jen o několik měsíců později, v březnu 1980 (obr. 6). Sám Ganssen se nabídl jako dobrovolník pro sken, který trval pouhých osm minut, což bylo výrazně méně, než kolik času bylo potřeba pro naskenování papriky jen několik měsíců předtím. V září 1980 bylo pomocí MRI systému naskenováno několik prvních pacientů (obr. 8). Zpočátku však proces skenování nebyl pro pacienty nijak pohodlný. Do magnetu, kde bylo málo místa, se totiž museli vplazit po dřevěné desce. V průběhu roku 1981 inženýři výrazně zlepšili kvalitu obrazů z MRI systému. Byla postavena druhá pilotní jednotka, tentokrát s intenzitou pole 0,2 T. Norimberský radiolog Ernst Zeitler použil nový systém pro skenování pacientů. Vzniklé obrazy už tehdy byly natolik dobré, že bylo možné lokalizovat tumory v hlavě a v břiše, stejně tak i změny v mozcích pacientů s roztroušenou sklerózou. Potenciál MRI pro diagnostické účely byl zřejmý už v roce 1981, kdy jsme na skenu hlavy spatřili první tumor, potvrdil Dr. Oppelt. To ale bylo dlouho předtím, než supravodivé magnety umožnily dosáhnout vyšších intenzit polí a než třetí pilotní systém dosáhl intenzity pole 0,5 T. Krátce poté společnost Siemens začala vyvíjet magnety o síle 1,5 T. Tato událost nastala na začátku roku 1983, kdy byl na lékařské fakultě v Hannoveru instalován první MRI systém Siemens. Měl být otestován v klinickém prostředí, aby se potvrdilo, že je vhodný pro každodenní použití. Jeho jádrem byl olejem chlazený magnet 0,2 T využívající normální vodivosti. Výsledky zkoušek podnítily firmu Siemens zrychlit své úsilí na vývoji produktu, a proto byl v rámci divize Medical Technology založen nový obchodní úsek Magnetic Resonance. Nedlouho poté společnost Siemens na Mallinckrodtově radiologickém institutu v St. Louis v USA instalovala první systém MAGNETOM o intenzitě pole 0,35 T (obr. 9). Siemens se tak stal jednou z prvních firem na světě, které nabízely magnetické rezonanční zobrazování pro klinické aplikace. První systémy MAGNETOM byly k dispozici s různými intenzitami pole (0,35, 0,5 a 1,5 T). Jakmile byl systém instalován 4 Dřevěná budova použitá jako první výzkumná laboratoř pro MRI, Erlangen, MR obraz zelené papriky, listopad Hlava Alexandera Ganssena, matice 128x128, 8 minut, Trend

15 Seriál Hlava Prsa Rameno Páteř Endorectal Periferní angio První integrovaná koncepce panoramatického pole cívky pro zobrazování celého těla MAGNETOM World: MRI komunita se skládá z internetové platformy, časopisu MAGNETOM Flash a konferencí MAGNETOM World Flexibilní cívky 1997 Krk Flexibilní cívky Končetiny 2001 ve stíněné MRI místnosti, byl magnet ochlazen pomocí tekutého dusíku a tekutého hélia na -269 C a následně nabit pomocí elektřiny. Pak už další elektrické napájení nepotřeboval a přívod energie byl trvale odpojen. Nicméně hélium a dusík se pomalu odpařovaly, takže bylo nutné jejich pravidelné doplňování. Pro představu - první systémy MAGNETOM spotřebovaly asi dva litry dusíku a půl litru hélia za hodinu (obr. 10). Dnešní moderní systémy MAGNETOM spoléhají na technologii nulového odpařování hélia, což umožňuje, aby MRI systémy fungovaly v normálním provozu. V prosinci 1983 se klinika v Charlottenburgu, provozovaná Svobodnou Universitou Berlín, stala prvním univerzitním lékařským střediskem v Německu, které od společnosti Siemens získalo MRI systém se supravodivými magnety (obr. 11). Od té chvíle až do června 1984 firma Siemens dodala 14 systémů MAGNETOM na různá místa po celém světě. Ve stejném měsíci Úřad pro potraviny a léčiva v USA udělil přístroji MAGNETOM konečné povolení pro americký trh. V roce 1986 se Siemens stal prvním výrobcem MRI systémů, který získal povolení pro provoz systému 1,5 T v Japonsku. Konec 1. části seriálu, pokračování v dalším vydání magazínu Trend Arnulf Oppelt s prototypem MRI 0,1 T, Celotělový sken na pilotním systému, První MAGNETOM, St. Louis, Doplňování hélia na začátku 80. let 11 Klinika v Charlottenburgu, provozovatel Freie Universität Berlin, Trend 15

16 Rozhovor Jak dlouho pracujete u společnosti Siemens? Začal jsem v roce 1992 a po většinu času jsem se věnoval servisu medicínských přístrojů. Nejprve jako servisní technik elektromedicínských přístrojů, kdy jsem měl na starost servoventilátory a monitorovací systémy a dále ultrazvuky. Následně jsem se dostal k nukleární medicíně a radioterapii a posledních deset let jsem se ještě částečně věnoval počítačovým tomografům, které jsou součástí hybridních skenerů v molekulárním zobrazování tedy PET/CT a SPECT/CT. Jedině s problémem, o kterém víme, vám můžeme pomoci. Pak pro vás uděláme vše, co bude v našich silách, říká nový ředitel servisního týmu medicínských přístrojů společnosti Siemens Radek Matějka. Která z těchto oblastí je vám nejbližší? Nejvíc jsem se věnoval nukleární medicíně neboli molekulárnímu zobrazování, jak se dnes tento obor nazývá, a který se stal ještě zajímavějším díky propojením s CT a tím vytvoření hybridních skenerů. A nyní se s dodávkou prvního PET-MR skeneru začíná další etapa, která rozšíří možnosti obou propojených modalit. Potřebujete servis? Volejte zdarma naši hotline. Od 1. ledna 2015 má oddělení Customer Services divize Healthcare společnosti Siemens nového ředitele. Stal se jím Ing. Radek Matějka, který má s údržbou a opravami medicínských přístrojů Siemens bohaté zkušenosti. Jako servisní technik uváděl do provozu a následně i pečoval o desítky přístrojů ze široké škály modalit od ultrazvuků až po hybridní skenery. Do funkce ředitele Customer Services jste nastoupil s dvaadvacetiletou praxí v tomto oddělení. Kam bude oddělení servisu a péče o zákazníky pod vaším vedením směřovat? Rád bych především pokračoval v započatém procesu sjednocování servisních procesů údržby zobrazovacích a terapeutických přístrojů, které od počátku tvořily jádro přístrojového portfolia divize Healthcare, se servisem laboratorních přístrojů, které jsou součástí koncernu Siemens od roku Do toho samozřejmě patří i spolupráce s naší partnerskou firmou BioVendor, distribuující laboratorní přístroje. Další oblastí, které se intenzivně věnujeme, je další zkvalitnění služeb, a to prostřednictvím našeho servisního dispečinku neboli hotline. Vytvořili jsme pro zákazníky jednotný komunikační bod, kam mohou zatelefonovat nebo poslat , kde se dočkají včasné 16 Trend

17 Rozhovor a odborné pomoci. Je to výhodnější, než se snažit kontaktovat svého technika přímo, protože ten může zrovna pracovat na jiné zakázce a nebude mít čas se jim v tu chvíli plně věnovat. Na hotline se oproti tomu zákazníci dovolají vždy a dostane se jim pomoci i v případě, že je jejich technik v tu chvíli vytížen někde jinde. Komunikace přes hotline je navíc zdarma. Uživatel může i nadále v nutném případě kontaktovat přímo technika, na kterého má obvykle kontakt a který se o jeho přístroj postará. Pravdou ovšem je, že technik pak stejně bude muset zavolat na hotline, kde se musí všechny případy evidovat. O co všechno se servisní technici divize Healthcare starají? Máme na starosti kompletní záruční i pozáruční servis prodaných zobrazovacích, terapeutických a laboratorních přístrojů. Nejviditelnější oblastí jsou opravy přístrojů a dodávky náhradních dílů, a to zvláště ve chvíli, kdy je přístroj mimo provoz. Jenže to je pouze jedna část našeho servisního portfolia, hlavní oblastí, jak já ji vidím, je kompletní péče o celý životní cyklus přístroje. Již v době záruky ale i v případě uzavřené servisní smlouvy se jedná především o pravidelnou preventivní údržbu přístrojů, dále o již zmíněné opravy a dodávky náhradních dílů. Zákazníkům nabízíme různé možnosti pokrytí těchto služeb dle úrovně nastavení servisních smluv. Dále poskytujeme školení a provádíme rovněž pravidelná měření přístrojů a bezpečnostně-technické kontroly předepsané zákonem, včetně zkoušek elektrické bezpečnosti. Na konci životnosti přístroje pak provádíme v případě potřeby i jeho demontáž a ekologickou likvidaci. Jak dispečer na hotline od zákazníka co nejpřesněji zjistí, o jaký přístroj a problém se jedná? Jako novinku pro letošní rok jsme se rozhodli provést označení všech našich přístrojů novým samolepicím identifikačním štítkem s kontaktními údaji na centrálu to znamená s bezplatnou telefonní linkou a ovou adresou. Dále bude obsahovat všechny údaje potřebné k tomu, aby bylo možné Na bezplatnou servisní linku se zákazníci společnosti Siemens dovolají kdykoliv. Operátoři jim pomohou i v situaci, pokud je technik v daný okamžik vytížen. přístroj na dispečinku bezpečně identifikovat a zákazníkům i operátorům tím výrazně usnadnit komunikaci. To ale není jediná změna Provedli jsme také reorganizaci operátorů a posílili hotline tým. Máme tak plně pokryty potřeby servisních služeb in vitro i in vivo přístrojů a operátoři hotline se mohou i navzájem zastupovat. Co vidíte jako výzvu do budoucna? Jako ve všech oblastech i ve zdravotnictví je patrný trend digitalizace. Narůstá neustále objem dat pořízených medicínskými přístroji. Dále roste také význam aplikací, které mají velký přínos. Jednak se díky nim zvyšuje efektivita přístrojů. Některé procesy se automatizují, zvyšuje se rychlost vyšetření, a tak lze jedním přístrojem vyšetřit více pacientů než dříve. Zároveň aplikace umožňují individuální nastavení podle charakteristik a anamnézy každého pacienta. Především ale aplikace lékaři poskytují více potřebných informací a přispívají tak k větší diagnostické jistotě, čímž se zvyšuje naděje na úspěšnou a včasnou léčbu. Proto se budeme v budoucnu soustředit právě na aplikační podporu. Je ještě něco, co byste zákazníkům rád vzkázal? Rád bych vyjádřil naši snahu vyjít zákazníkům maximálně vstříc. Ale opět se dostáváme k původní myšlence, že jen problém, o kterém víme, můžeme vyřešit. Proto znovu apeluji na naše klienty: volejte či pište své požadavky na servis hotline, kde vám naši vyškolení kolegové rádi pomohou. Nečekejte se všemi dalšími požadavky, které byste rádi zkonzultovali, na chvíli, kdy k vám technik přijede na plánovaný servis, nebo dokonce na opravu akutní poruchy. I při sebelepší vůli nemůže často pomoci vyřešit požadavky, na které nebyl připravený, protože o nich předem nevěděl a zároveň na něj již někde jinde čekají další naplánované povinnosti. Servis nejsou jen naléhavé zásahy. Řadě urgentních situací se dá předejít. Klíčovou roli zde hraje plánovaná preventivní údržba, která výrazně přispívá ke spolehlivému provozu přístrojů po celou dobu jejich životnosti. Servis HOTLINE telefon: medicinskyservis.cz@siemens.com Trend 17

18 ECR 2015 SOMATOM Definition Edge poskytuje s jednou rentgenkou obrazy jako dvouzdrojová CT. Zobrazovací novinky Siemens na ECR 2015 V březnu se konal ve Vídni tradiční Evropský radiologický kongres, na němž společnost Siemens pravidelně představuje novinky v oboru lékařského zobrazování. Návštěvníci veletrhu tak mohli poprvé na evropské půdě spatřit nejnovější technologie pro diagnostiku in vivo, jako je například neinvazivní diagnostika rakoviny prostaty pomocí magnetické rezonance, ultrazvukový systém pro akutní medicínu nebo vylepšená technologie pro simultánní zobrazování u CT. Na Evropském radiologickém kongresu (ECR) ve Vídni společnost Siemens představila moderní IT řešení vhodné pro zdravotnická zařízení, nejnovější MRI skener nebo plně digitální mobilní rentgen, který pomáhá urychlit vyšetření a zároveň snižuje celkové provozní náklady. Efektivnější využívání dat z lékařských přístrojů Společnost Siemens v rámci ECR 2015 poprvé na evropském kontinentu prezentovala cloudovou síť Teamplay. S tímto IT řešením by tak ráda přispěla k lepšímu propojení zdravotnických odborníků a zvýšila využitelnost obrovského množství dat, které moderní zdravotnické přístroje generují. Teamplay pomáhá propojovat nemocnice a lékaře po celém světě s cílem poskytnout jim možnost vyměňovat si informace a znalosti. Úvodní obrazovka aplikace Teamplay například umožňuje uživatelům zobrazit informace týkající se provozu přístrojů zapojených do tohoto systému. Na první pohled vidí, kolik pacientů bylo na přístrojích vyšetřeno, jak dlouho trvalo průměrné vyšetření, jaké bylo využití kapacity různých modalit a individuálních skenerů nebo jak dlouhý byl interval mezi jednotlivými vyšetřeními. Tyto informace pak pomáhají přístroje efektivněji provozovat, definovat cílové hodnoty, a pokud se vyskytnou nějaké odchylky, ihned je zobrazit. Data je lze porovnávat s ostatními přístroji v rámci domovské nemocnice nebo i využít referenčních údajů dalších zdravotnických 18 Trend

19 ECR 2015 zařízení. Provoz přístrojů tak může být analyzován prakticky v reálném čase, což umožňuje téměř okamžitě optimalizovat jejich provoz. Vzhledem k tomu, že Teamplay funguje na tabletech, noteboocích a stolních počítačích, mají všichni členové sítě k informacím neustálý flexibilní přístup, který ovšem podléhá příslušným autorizacím a bezpečnostním opatřením. Nová rentgenka vydá za dva zdroje Nová verze přístroje SOMATOM Definition Edge přináší rozšíření techniky Dual Energy i do běžné klinické praxe. Vylepšená koncepce rentgenky v tomto novém CT skeneru dovoluje vůbec poprvé simultánní zobrazování na dvou různých energetických úrovních ve sféře počítačové tomografie s jedním zdrojem. Díky nové metodě měření, která je velmi pohodlná pro uživatele i pacienta, je možné získávat nejen informace o tkáních a jiných materiálech, ale také morfologická data, a to dokonce během vyšetření s vysokou dynamikou kontrastní látky. To znamená, že přidanou hodnotu zobrazování se dvěma energiemi může nyní využít více pacientů. Při zobrazování se dvěma energiemi bývá stejná anatomická oblast vyšetřována pomocí dvou různých energetických úrovní. Tyto dva datové soubory pak nabízejí mnohem více podrobných informací o složení tkání, než kolik lze zjistit z pouhé morfologie. Například artefakty způsobované kovovými implantáty, jako jsou umělé kyčelní klouby, jsou výrazně omezeny, zatímco tkáňové a kostní struktury se mohou zobrazovat zřetelněji. Avšak v případech, kdy jsou data snímána pomocí rychlého přepínání hodnoty kv nebo pomocí technologie detektoru se dvěma vrstvami, má zobrazování se dvěma energiemi tohoto druhu významné nevýhody. To se však netýká technologie TwinBeam Dual Energy od firmy Siemens, u níž je díky nové konstrukci rentgenky emitovaný svazek rentgenového záření rozdělen do dvou různých energetických spekter ještě předtím, než se dostane k pacientovi. To znamená, že přístroj SOMATOM Definition Edge rovnou generuje obrazy typu Dual Energy. MAGNETOM Amira šetří provozní náklady Společnost Siemens představila také svůj nejnovější MRI skener MAGNETOM Amira. Tento nový 1,5 T skener nabízí stejné technologie, jež jsou k dispozici na nejlepších MRI systémech značky Siemens, k tomu ale navíc šetří provozní náklady. Nová technologie FREEZEit umožňuje vyšetření celého těla bez nutnosti zadržovat dech, přičemž poskytuje diagnosticky kvalitní obrazy. K dispozici jsou také aplikace zvyšující pacientský komfort, jako je například Quiet Suite snižující hladinu zvuku až o 97 procent. Mnoho vyšetření lze navíc zvládnout za 10 minut, díky čemuž je možné vyšetřit podstatně více pacientů. MAGNETOM Amira také vyniká nižšími provozními náklady. Je první magnetickou rezonancí s technologií Eco-Power, která monitoruje a kontroluje stav hélia zodpovědného za chlazení magnetu. Pokud je přístroj v pohotovostním režimu, mohou úspory energie dosáhnout až 30 procent oproti skenerům, u kterých tato funkce aktivována není. V porovnání se staršími generacemi MRI systémů, například MAGNETOM Symphony, umožňuje nový MAGNETOM Amira díky celkově nízké spotřebě energie a technologii nulového odpařování hélia ročně ušetřit více než půl milionu korun. Kombinováním vysoké kvalitu obrazů s relativně nízkými náklady na jeden snímek splňuje MAGNETOM Amira požadavky radiologických praxí, malých a středně velkých nemocnic, ale i větších zařízení, která hledají systém, jenž by doplnil jejich stávající přístrojové vybavení. Vysoce účinný mobilní rentgen Portfolio radiologických novinek poprvé prezentovaných v Evropě doplnil také Mobilett Mira MAX, plně digitální mobilní rentgenový systém, který pomáhá urychlit vyšetření a zároveň snižuje celkové provozní náklady. Mobilett Mira MAX byl vyvinutý pro každodenní všestranné použití a pro náročné MAGNETOM Amira dokáže díky funkci Eco-Power ušetřit až třetinu nákladů za energie. klinické situace, kdy je životně důležitá rychlá dostupnost a vysoká kvalita obrazu. Mobilní RTG systémy se používají v mnoha situacích při zlomenině nohy i při vyšetření plic. Hodí se jak pro vyšetření novorozenců, tak i u pacientů s traumatem. Při použití mobilních systémů není nutné pacienta transportovat a vyšetření lze provést i v malých prostorech. Důležitými faktory jsou zde intuitivní ovládání a vysoká kvalita poskytovaných obrazů, které dávají lékařům jistotu při stanovování diagnózy. Ta je nezbytná vždy, zejména ale v urgentních případech, kdy hraje roli každá sekunda. Mobilett Mira ve verzi MAX (Multiple Advances in X-ray) je dodáván s funkcemi, které pomáhají uživatelům při jejich každodenní práci (MAX assistance) a mají pozitivní vliv na kvalitu obrazů (MAX detection). Tyto funkce mají jednoznačný přínos v situacích, kdy má snadná a rychlá obsluha zásadní význam. Jelikož je systém vybaven speciálním ramenem, na kterém je upevněna rentgenka, nabízí téměř neomezené možnosti nastavení projekčního úhlu. Integrovaný držák detektoru je navržen tak, aby obsluhující pracovník se systémem kdykoliv pohodlně manévroval. S cílem dosáhnout ještě vyšší kvality zobrazení nabízí společnost Siemens pro mobilní rentgen Mobilett Mira MAX dva nové detektory jako součást funkce MAX detection. Extra kompaktní detektor MAX mini o rozměrech 24 x 30 cm se ideálně hodí například pro vyšetření v inkubátoru nebo zobrazení menších kloubů. MAX wi-d detektor měří 35 x 43 cm, váží jen tři kilogramy a dobíjí se automaticky v systému během přepravy. Detektory lze snadno, rychle a bezpečně sdílet i s dalšími přístroji z řady MAX jako je rentgen, fluoroskopie a mobilní RTG systémy Trend 19

20 ECR 2015 Lepší diagnostika pro muže i ženy Společnost Siemens ve spolupráci s firmou Bayer Healthcare zorganizovala před zahájením Evropského radiologického kongresu (ECR) setkání radiologických odborníků zaměřené na diagnostiku rakoviny prsu s názvem Breast Care Day. Zároveň bylo poprvé před evropským publikem představeno i nové řešení vyvinuté společností Siemens, které pomocí magnetické rezonance umožňuje odhalit karcinom prostaty již v raném stádiu a zároveň je maximálně šetrné vůči pacientovi. Siemens nabízí v oboru mamografie řadu technologických inovací, které přispívají ke zvýšení jistoty v diagnostice a monitoringu efektivity léčby. Příkladkem může být mamografické vyšetření s 3D zobrazením zvané 3D tomosyntéza nebo speciální ultrazvukové rameno pro automatizované vyšetření prsu ABVS. Stranou ale samozřejmě nezůstávají ani samotné mamografické přístroje. Mezi přednosti mamografů od společnosti Siemens patří již tradičně nízká dávka rentgenového záření. Technologie Mammomat Inspiration Prime Edition dokáže jeho dávku snížit při zachování kvality obrazu až o 30 procent. Místo doposud běžné mřížky eliminující rozptýlené záření je totiž systém vybaven algoritmem pro korekci obrazu. 3D tomosyntéza odhalí víc Technologie 3D tomosyntézy v podání společnosti Siemens představuje mimořádně účinný způsob, jak odhalit i tumory, které by zůstaly při tradiční 2D metodě snímkování skryty kvůli tkáním nad nimi. V průběhu 3D tomosyntézy prsu se rentgenka přístroje pohybuje okolo stlačeného prsu v rozsahu 50 stupňů, přičemž zaznamená celkem 25 obrazů. To je největší rozsah i počet projekcí na trhu. Klinické studie při použití technologie 3D tomosyntézy dokazují, že počet detekovaných případů rakoviny vzrůstá, pořízené snímky vykazují lepší kontrast a vyšší Snímek prsu vytvořený 3D tomosyntézou detailní rozlišení. Dochází rovněž k redukci šumu a artefaktů, a snímky jsou tedy i lépe čitelné. Neposlední výhodou 3D tomosyntézy je také větší diagnostická jistota lékařů, která kromě jiného snižuje počet falešně pozitivních nálezů. Budoucnost je v hybridních systémech Pro ženy s hustou prsní tkání, těhotné nebo pacientky s jinou kontraindikací proti rentgenovému záření je naopak nejvhodnější použít pro vyšetření prsou ultrazvuk. Společnost Siemens vyvinula speciální automatický ultrazvukový přístroj ABVS, vybavený robotickým ramenem s obdélníkovou sondou, který dokáže poskytnout komplexní 3D obraz celého prsu, a to dokonce bez přítomnosti lékaře k obsluze stačí vyškolený laborant. Celé vyšetření se nahrává do PACS archivu a lékař-radiolog pak následně snímky popíše na speciální počítačové pracovní stanici podobně jako při CT nebo MRI vyšetřeních. Setkání odborníků v rámci Breast Care Day potvrdilo i další možné směřování technologií v této oblasti, a to fúzi systémů 3D tomografie a automatického ultrazvuku. Již dnes jsou k dispozici prototypy přístrojů, které umožňují pořídit 3D tomografický i ultrazvukový snímek během jedné komprese prsu pacientky a výsledky objektivně porovnat. 20 Trend