Dotazník pro dialyzované pacienty

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Dotazník pro dialyzované pacienty"

Tomáš Matoušek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Dotazník pro dialyzované pacienty

2 Vážená paní, vážený pa, obracíme se na Vás s prosbou o vyplnění níže uvedeného dotazníku. Smyslem tohoto šetření je lépe porozumět Vašim potřebám, postojům a požadavkům a dále tak zlepšovat péči o Vás, zajistit srozumitelnější vzdělávací a informační programy. Dotazník byl připraven ve spolupráci s personálem dialyzačních středisek lékaři a sestrami, s pacientskou organizací Společností dialyzovaných a transplantovaných a s některými z Vás, s pacienty. Průzkum je organizován společností Fresenius Medical Care a Masarykovou univerzitou v Brně, Institutem biostatistiky a analýz, kde bude také statisticky zpracován. Všechny výsledky a výstupy z tohoto šetření budou zveřejňovány v odborných i pacientských periodicích a na webových stránkách Za vyplnění Vám předem velice děkujeme. Pokyny pro vyplnění dotazníku: 1. Dotazník je anonymní, podepisujte se a vyplněný formulář zalepte prosím do přiložené obálky s nápisem Pacientský dotazník a odevzdejte na Vašem dialyzačním středisku do boxu s nápisem Pacientský průzkum bo do modré schránky na Vašem středisku. 2. Prosíme jlépe o vyplnění dotazníku v průběhu dialýzy bo si dotazník vezměte domů a na příští dialýzu přiste vyplněný. V případě, že můžete sami dotazník vyplnit, lze požádat Vaši dialyzační sestru o pomoc. 3. Pokud si bude jisti, že jste otázce správně porozuměli, požádejte o vysvětlení Vaši dialyzační sestru. 4. U některých otázek je možné zaškrtnout více odpovědí. Tyto otázky jsou označeny větou možno vybrat více odpovědí. Tímto stylem písma jsou označeny i další důležité vysvětlující poznámky. 5. V některých otázkách najdete tečkovaná pole, prosíme o vyplnění žádaného údaje hůlkovým písmem bo čitelnou číslicí. 6. Pokud chcete na nějakou otázku odpovídat, prosím přeškrtněte ji. 1. Jak dlouho jste zařazen/a do dialyzačního programu? méně ž půl roku půl roku až dva roky 2 5 let 6 9 let 10 více let 2. Jste léčen/a? hemodialýzou a docházím na dialyzační středisko peritoální dialýzou 3. Jak daleko je Vaše dialyzační středisko od Vašeho domova? do 10 km km km více ž 30 km 4. Jak se na dialyzační středisko dopravujete? vozem taxislužbou sanitkou pěšky či veřejnou dopravou MHD, vlak, autobus 5. Jste spokojen/a s Vaší finanční situací? 6. Dovoluje Vám dialýza cestovat?, dovoluje mi cestovat ano, pouze v ČR ano, ČR i do zahraničí 7. Jezdíte na ozdravné pobyty? ano, jezdím na ozdravné pobyty (na doporučení lékaře) a/bo jako samoplátce wellss, jezdím nikam 8. Co Vám dělá jvětší subjektivní potíže? Každou variantu ohodnoťte body, kde 0 znamená, že potíží vůbec trpíte, až bod 3, kdy Vás zmíněná potíž trápí velmi silně (prosím zakroužkujte bodové ohodnocení). Na závěr můžete vepsat další potíže, kterými trpíte. žízeň svědění bolest otoky chutenství spavost jiné (doplňte) jiné (doplňte) Jste diabetik? Pokud ano, jak dlouho? jsem ano, méně jak 2 roky ano, 2 5 let ano, 6 9 let ano, 10 let a více

Dotazník byl připraven ve spolupráci s personálem dialyzačních středisek lékaři a sestrami, s pacientskou organizací Společností dialyzovaných a transplantovaných a s některými z Vás, s pacienty.

3 10. Léčíte se s vysokým krevním tlakem?, léčím ano, méně jak 2 roky ano, 2 5 let ano, 6 9 let ano, 10 let a více 11. Jaká/é další choroba/y Vás trápí? Možno vybrat více odpovědí obezita zvýšená hladina cholesterolu deprese (psychické problémy) kloubní potíže (artróza) bolesti zad jiné (doplňte, prosím) Byl/a jste před nástupem do dialyzačního programu pravidelně sledován/a frologem? Pokud ano, jak dlouho? ano, byl/a jsem v péči frologa... let (doplňte, prosím), byl/a jsem odeslán k frologovi pouze před nástupem na dialýzu., byl/a jsem pravidelně sledován/a frologem a ani odeslán/a k frologovi před nástupem na dialýzu, byl/a jsem pouze v péči lékaře (doplňte, prosím, odbornost) 13. Máte problémy s dodržováním pitného režimu? ano, ale dodržuji ho ano a pitný režim dodržuji 14. Máte problémy s dodržováním dietních opatření ano, ale dodržuji je ano a dietu dodržuji 15. Jste spokojen/a s podporou rodiny? 16. Máte přátele či známé, kteří Vám mohou pomoci, podpořit Vás? zcela ano spíše ano spíše zcela 17. Dokážete se o sebe postarat sám/a? zcela ano spíše ano spíše zcela 18. Máte si s kým promluvit o svých potížích? Každou variantu ohodnoťte body, kde 0 znamená, že s uvedenou osobou/ osobami si můžete promluvit o potížích, až bod 3, kdy s uvedenou osobou/ osobami můžete zcela promluvit (prosím zakroužkujte bodové ohodnocení) s rodinou se zdravotníkem s přáteli s jinými dialyzovanými pacienty Jak často prožíváte gativní pocity, jako je například úzkost, deprese, beznaděj? velmi často často zřídka velmi zřídka/vůbec 20. Jak jste spokojen/a se smyslem svého života? 21. Jak hodnotíte kvalitu svého života? 22. Jaká je Vaše tělesná výkonnost od té doby, co chodíte na dialýzu? lepší ž byla horší ž byla pozoruji žádnou změnu 23. Jaké máte záliby? V prvním sloupci ohodnoťte každou variantu body, kde 0 znamená, že uvedenou činnost provozujete, až bod 3, kdy uvedenou činnost provozujte velmi často (prosím zakroužkujte bodové ohodnocení). Do druhého sloupce uveďte jak Vás dialýza v daném koníčku omezuje, kde 0 znamená, že Vás dialýza vůbec omezuje v dané činnosti, až bod 3, kdy Vás dialýza velmi silně ovlivňuje v dané činnosti. OBLIBA ČINNOSTI MÍRA OMEZENÍ DIALÝZOU sledování televize čtení procházky práce na zahrádce ruční práce péče o domácí zvíře rekreační sport jiné (doplňte, prosím) jiné (doplňte, prosím)

Byl/a jste před nástupem do dialyzačního programu pravidelně sledován/a frologem? Pokud ano, jak dlouho? ano, byl/a jsem v péči frologa.

4 24. Jste člem/členkou nějaké pacientské organizace? ano uvažuji o členství v (doplňte, prosím, které) 25. Pokud jste na otázku výše odpověděli ano a jste člem/členkou některé z pacientských organizací, vyplňte název a označte, zda se domníváte, že plní své funkce? Můžete vyjmenovat a ohodnotit až 3 pacientské organizace, kterých jste člem...., plní očekávané funkce..., plní očekávané funkce..., plní očekávané funkce 26. Účastníte-li se setkání pacientů a zdravotníků na svém středisku, co jvíce oceňujete? účastním se účastním se a oceňuji možnost sdílet informace a pocity s ostatními pacienty přednášky pro pacienty možnost promluvit si s ošetřujícím personálem možnost vzít na středisko své blízké jiné (uveďte, prosím) 27. Máte dostatek informací o své moci a o tom, jak můžete Vy sám/sama ovlivnit výsledky léčby? zcela mám spíše mám spíše mám zcela mám 28. Odkud informace získáváte? od lékaře od sestry z intertu z novin/časopisů, televize, rádia z pacientských letáčků z jiného zdroje (uveďte, prosím) 29. Jaké informace o omocnění Vám chybí? žádné informace mi chybí chybí mi informace o: možnostech léčby moci samotné životní stylu pitném režimu stravovacím režimu jiné (uveďte, prosím) 30. Čtete pravidelně nějaké noviny/ časopisy? ano (uveďte, prosím, jaké) 31. Máte přístup k intertu? ano, pravidelně ano, pravidelně 32. Jste? žena muž 33. Kolik je Vám let? 34. Jaká je Vaše váha (kg)? 35. Jaká je Vaše výška (cm)? 36. Jaké je Vaše jvyšší dosažené vzdělání? základní vyučen/a středoškolské vysokoškolské 37. Jaký je Váš rodinný stav? žiji s manželem-manželkou/ druhem-družkou žiji sám/a, jsem svobodný/á žiji sám/a, jsem rozvedený/á žiji sám/a, jsem ovdovělý/á 38. Bydlíte v samostatném bydlení v domě s pečovatelskou službou, domově důchodců, ústavu sociální péče, LDN apod. 39. Pracovní zařazení pracuji student, matka na mateřské/rodičovské dovolené, důchodce pracuji zaměstnaný pracuji zaměstnac/ podnikatel 40. Pobírání invalidního důchodu plný částečný žádný 41. Pobíráte příspěvek na péči? ano, 1. stupně ano, 2. stupně ano, 3. stupně ano, 4. stupně

Můžete vyjmenovat a ohodnotit až 3 pacientské organizace, kterých jste člem...., plní očekávané funkce..., plní očekávané funkce..., plní očekávané funkce 26.

5 42. Ztratil/a bo změnil/a jste zaměstnání v souvislosti s nástupem na dialýzu? ano, odešel/odešla jsem do invalidního důchodu ano, ztratil/a jsem zaměstnání ano, změnil/a jsem zaměstnání na moji práci měla a má dialýza vliv v době zahájení dialýzy jsem již byl/a bez práce (student, matka na mateřské/rodičovské dovolené, důchodce, zaměstnaný/á) 43. V jakém kraji bydlíte? Hlavní město Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Plzeňský kraj Karlovarský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj Kraj Vysočina Jihomoravský kraj Olomoucký kraj Moravskoslezský kraj Zlínský kraj Děkujeme za Váš čas, který jste věnovali vyplnění tohoto dotazníku. Věříme, že informace získané tímto průzkumem přispějí ke zkvalitnění života dialyzovaných klientů. Za společnost Fresenius Medical Care odborně garantuje MUDr. Michaela Ságová Za Institut biostatistiky a analýz koordinuje Mgr. Karel Hejduk Institut biostatistiky a analýz Kamenice 3, Brno Kontakt: Mgr. Karel Hejduk tel.: hejduk@iba.muni.cz Fresenius Medical Care Evropská 178, Praha 6 Kontakt: MUDr. Michaela Ságová tel.: michaela.sagova@fmc-ag.com

(student, matka na mateřské/rodičovské dovolené, důchodce, zaměstnaný/á) 43. V jakém kraji bydlíte?

Podobné dokumenty

Vyhodnocení dotazníku spokojenosti uživatelů sociální služby v Domově pro seniory Bechyně

Vyhodnocení dotazníku spokojenosti uživatelů sociální služby v Domově pro seniory Bechyně Z celkového počtu 122 Dotazníků spokojenosti uživatelů služby bylo vráceno 80 vyplněných, které byli následně vyhodnoceny