LÉČBA KETOANALOGY. Dietní režim při chronické renální insuficienci

Transkript

1 LÉČBA KETOANALOGY Dietní režim při chronické renální insuficienci

2

3 Otázky a odpovědi Co je chronická renální insuficience? Je to stav snížené funkce ledvin, který se projevuje zvýšenými hodnotami (zadržováním) dusíkatých látek v krvi, které již ledviny nemohou vyloučit, ale také poruchami v minerálovém a vodním hospodářství. Vývoj renální insuficience mohou podporovat přidružené metabolické poruchy cukrů, tuků a minerálů: vápníku (Ca), fosforu (P), sodíku (Na) a draslíku (K). Jak můžete zpomalit vývoj renální insuficience? Dodržujte dietu se sníženým příjmem bílkovin. Omezujte biologicky méně hodnotné bílkoviny (mouku, moučné výrobky, pečivo, chléb atd.) a upřednostňujte plnohodnotné bílkoviny (maso, vejce, brambory, mléčné výrobky). Nahrazujte nepostradatelné aminokyseliny jejich ketoanalogy, které neobsahují dusík dietetikum Ketosteril. Zajištěním dostatečného přísunu energie omezujte odbourávání tělesných bílkovin. Co je Ketosteril? Působí ve smyslu prevence i léčby poškození ledvin vzniklých na základě nedostatečného metabolismu bílkovin při současném doporučeném množství bílkovin v potravě. Pomáhá udržet pacienta v dobrém nutričním stavu, snižuje tvorbu urey a hladinu fosforečnanů v krvi. Velikost dávky a jeho konzumaci v průběhu jídla doporučuje a předepisuje lékař dle funkce ledvin, nutričního stavu, tělesné hmotnosti a podle doporučeného množství bílkovin v dietě.

4 Základní charakteristika nízkobílkovinné diety Dieta s postupným snižováním příjmu bílkovin je součástí léčebného postupu pro zpomalení poklesu funkce ledvin a úpravy metabolických poruch nemocných. Při jejím podávání musíme nemocné i příjem potravy kontrolovat, abychom se vyvarovali vzniku malnutrice (podvýživy). Strava by měla být harmonicky složená, šetřící, s omezením soli, pestrá a rozdělená do několika denních dávek. Úpravu stravy provádíme tak, aby pokrm byl dobře stravitelný, aby byly zachovány jeho biologické vlastnosti a aby žádoucím způsobem ovlivňoval smyslové vlastnosti chuť, vůni, vzhled. To provádíme vhodným technologickým postupem vařením, pečením, dušením, smažením ap. Doporučovaný přívod energií je od kj/kg tělesné hmotnosti (dále TH)/den (30 35 kcal/kg TH/den). Energii přijímáme ve formě živin sacharidů, tuků, bílkovin. Upřednostňujeme plnohodnotné živočišné bílkoviny v menších dávkách (maso, mléčné výrobky, vejce, ryby, drůbež), neboť obsahují základní amino kyseliny ve správném množství a poměru. (Aminokyseliny jsou základní jednotkou pro výstavbu proteinů). Z celkového spotřebovaného

5 množství bílkovin za den by měly být zastoupeny živočišné bílkoviny přibližně z 1/2 až z 2/3. Zbylou část tvoří méně vhodné rostlinné bílkoviny (zelenina, ovoce, luštěniny, obiloviny, mouka). Lze zaměňovat neplnohodnotné bílkoviny za nízkobílkovinné bezlepkové potraviny (např. místo mouky použít bramborový či kukuřičný škrob (solamyl či maizena). Při nedostatečném příjmu plnohodnotných bílkovin je možné zvolit bílkovinný doplněk stravy ve formě sypké (Protifar), tekuté sipping ( Fresubin) nebo ve formě tablet základních aminokyselin a jejich ketoanalog Ketosteril. Výhody nízkobílkovinných potravin jsou v nízkém obsahu neplnohodnotných bílkovin s vysokou energetickou hodnotu (např. bezlepkový chléb a pečivo, palačinky, moučníky, bezlepkové těstoviny a další). Tyto potraviny si můžete připravit doma ze směsí nebo si je zakoupit hotové v prodejnách se zdravou výživou nebo v supermarketech.

6 Do diety lze zařadit i menší množství sacharidů, abychom zajistili její energetickou hodnotu (tvrdé bonbony, turecký med bez ořechů, želé, džem, bílý cukr, med). Sacharidy jsou obsaženy nejen ve sladkostech, ale i v ovoci, mléku, mléčných výrobcích. Součástí jídelníčku by mělo být i pečivo, chléb, brambory, těstoviny, rýže i moučníky připravené z nízkobílkovinné mouky nebo moučníky s nižším obsahem bílkovin jako cenným zdrojem energie. Velmi častou komplikací u selhání funkce ledvin je porucha sacharidového metabolismu, a proto jsou upřednostňovány složené cukry (polysacharidy), které jsou obsaženy v bramborách, rýži, těstovinách (včetně nízkobílkovinných a rýžových), celozrnném pečivu, chlebu, bílém pečivu apod. Spotřebované množství sacharidů u diabetiků je podřizováno glukózové toleranci 225, 275, 325 g. Výběr těchto potravin by měl zohledňovat i obsah fosforu a draslíku. Při nedostatečném příjmu sacharidů je možné přidat do pokrmů energetický doplněk stravy maltodextrin (např. Fantomalt).

7 Do diety zařazujeme i tuky, protože mají nejvyšší energetickou hodnotu. Zvyšují denní energetický příjem. Pokrmy jsou chutnější, stravitelnější, dodávají větší pocit sytosti, vstřebávají vitaminy (A, D, E, K), hrají důležitou roli při termoregulaci. Rostlinné tuky a oleje obsahují vysoce cenné nenasycené mastné kyseliny, proto je upřednostňujeme před živočišnými. Živočišné tuky (máslo, sádlo, lůj, slanina, tučné maso, sýry, smetanové jogurty, šlehačka atd.) obsahují cholesterol a nasycené mastné kyseliny, proto je v kuchyni využíváme v menším množství, a to jak za studena (např. do slaných i sladkých pomazánek), tak i po tepelné úpravě. Denní příjem tuků by měl být do 1 g/kg TH/den. Snažíme se také o zvýšení příjmu vlákniny ve formě ovoce, zeleniny, celozrnného pečiva a tmavého chleba, neboť vláknina příznivě ovlivňuje peristaltiku (vyprazdňování) střev a zároveň reguluje hladinu cholesterolu i cukru v krvi. U výběru potravin zohledňujeme i množství draslíku a fosforu v nich obsažených. Pestrost stravy a chutnost vyvažujeme čerstvým kořením, bylinkami a natěmi. Vybíráme výrobky s nižším obsahem soli. Snažíme se zvýšit příjem vitaminu C a kyseliny listové pomocí ovoce, zeleniny, bylinek a ovocných šťáv.

8 Jaká jsou dietní opatření u ren Renální postižení ve smyslu snížení renálních funkcí se dělí do pěti stádií (Chronic Kidney Disease CKD stádia 1 5) Dieta nízkobílkovinná je indikována od stadia CKD 2 3 v závislosti na chronickém stavu nemocných CKD 2 3 Dieta při snížení ledvinové funkce (sérový kreatinin 150 až 250 μmol/l) příjem bílkovin je 0,8 g/kg TH/den (50 % tvoří plnohodnotné bílkoviny a 50 % neplnohodnotné bílkoviny) energetická hodnota diety je kj/kg TH/den (30 35 kcal/kgth/den) příjem sacharidů % z energie na den, u diabetické nefropatie je příjem sacharidů odvislý od glukózové tolerance pacienta příjem tuků % na den poměr nenasycených a nasycených mastných kyselin by měl být 2:1 příjem vlákniny v ovoci, zelenině, celozrnném pečivu až do 30 g/den příjem tekutin volný podle diurézy a tělesné hmotnosti cholesterol do 300 mg/den příjem sodíku je volný, omezení při otocích, hypertenzi (úprava podle sodíkové bilance, resp. ztrát sodíku do moči) příjem fosforu do 1,2 g příjem denní dávky vitaminů je shodný s denním příjmem u zdravé populace doplňky výživy, Ketosteril přidat při nedostačujícím příjmu plnohodnotných bílkovin příjem bílkovin vždy doplňujeme o množství bílkovin ztracených v moči (proteinurie)

9 álního onemocnění? Příklad jídelníčku: (dieta s příjmem bílkovin 0,8 g/kg TH/den při TH 70 kg) 1. den Snídaně: 200 ml černého čaje 100 g chleba 25 g vajec 15 g tuku 15 g cukru Přesnídávka: 150 g horkých malin se šlehačkou 200 ml čaje 10 g cukru Oběd: polévka zeleninová s nízkobílkovinnými nudlemi 10 g másla 70 g citronového kuřecího stehýnka (kuřecí stehno, citron, 1 lžíce medu, 1 stroužek česneku, 2 lžíce oleje, 10 g másla, sůl, pepř, muškátový ořech) 90 g pažitkové rýže 100 g mandarinkového kompotu s karamelem 250 ml vody se sirupem Svačina: 250 ml smetanové káva 20 g cukru 1 celozrnný rohlík 10 g másla Večeře: 50 g vepřového masa na mrkvi 250 g opečených brambor šípkový čaj s cukrem Složení kj kcal B (g) T (g) S (g) K (mg) P (mg) Ca (mg) Snídaně 1897,6 453,2 10,1 17,9 61,6 269,2 341,2 64,1 Přesnídávka 1419,3 339,0 7,0 9,8 60,8 177,6 43,5 46,5 Oběd 3563,1 651,0 17,5 35,7 112,8 341,8 200,3 59,0 Svačina 1245,4 297,5 6,6 13,6 37,9 251,0 130,0 27,0 Večeře 2422,3 578,5 15,6 25,2 74,3 1135,4 202,4 65,3 Celkem ,0 2319,2 56,8 102,2 347,4 1997,4 917,4 261,9

10 Příklad jídelníčku: (dieta s příjmem bílkovin 0,8 g/kg TH/den při TH 70 kg) 2. den Snídaně: 200 ml bílé kávy 2 ks pečiva 15 g másla 30 g medu Přesnídávka: 100 g hroznového vína Oběd: 200 g jarní polévky 250 g obalovaného květáku 250 g bramborové kaše 10 g másla 100 g okurkového salátu 200 ml čaje 10 g cukru Svačina: 100 ml ovocného jogurtu Večeře: 70 g pomazánky z telecího masa 100 g chleba 100 g paprik 200 ml ovocného čaje 20 g cukru Večeře II: 40 g lineckých koleček 200 ml čaje 10 g cukru Složení kj kcal B (g) T (g) S (g) K (mg) P (mg) Ca (mg) Snídaně 2 153,9 563,1 11,3 20,2 73,3 269,7 110,7 42,5 Přesnídávka 293,0 70,0 0,7 0,3 15,1 190,0 20,0 18,0 Oběd 3 271,6 781,4 18,9 35,5 92,9 1348,0 285,9 116,7 Svačina 646,8 154,5 5,9 3,9 23,2 217,5 142,5 187,5 Večeře 2 287,0 546,4 15,8 21,0 72,7 481,4 233,8 37,0 Večeře II 1 019,1 243,4 1,6 9,7 34,2 21,2 43,0 29,6 Celkem 9 671,4 2358,8 54,2 90,6 311,4 2527,8 835,9 431,3

11 Úskalí diety: Strava špatně rozvržena. Příjem energie zvýšen v odpoledních a večerních hodinách. Vynechání snídaní a přesnídávek. Nedostačující pitný režim a špatným výběr tekutin. Upřednostňování kofeinových, instantních a hodně mineralizovaných nápojů. V jídelníčku více zastoupeny rostlinné bílkoviny ve formě pečiva či příkrmů před živočišnými bílkovinami. Vynechání ovoce a zeleniny. Upřednostnění slaných pokrmů, pochutin, polotovarů. Nevhodný výběr slaných, tučných a tavených sýrů před čerstvými kvalitními sýry. Častější zastoupení potravin a pokrmů z restauračních zařízeních, rychlého občerstvení. Do pokrmů používány instantní zahušťovadla, instantní jíšky, instantní kaše atd. Zvýšený příjem soli. Pokrmy jsou dochucovány nejen solí, ale i instantním kořením (maggi), míchanými kořenícími směsi, sójovou omáčkou apod.

12 Energetická hodnota do 146 kj/kg TH/den; tuky do 1,0 g/kg TH/den; bílkoviny 0,8 g/kg TH/den; sacharidy 4,5 5 g/kg TH/den; dia dle glukózové tolerance; Na ve formě NaCl 5 7 g/den (2 2,75 g Na/den, úprava dle hodnot krevního tlaku, otoků, diurézy); K do 4700 mg; Ca volný dle aktuálních hodnot kalcia v krvi (většinou příjem kolem 1200 mg); P do 1200 mg. Příjem tekutin, minerálů, vitaminů Vám přesně stanoví lékař. Snídaně: 250 ml tekutin čaj se smetanou nebo bílá káva, ovocné čaje, černý čaj 10 g cukru (dia bez cukru, umělá sladidla) nebo 30 g medu, džemu 70 g chleba bílé pečivo, toustový chléb, nízkobílkovinné pečivo, vodové pečivo, dalamánek, celozrnné pečivo 20 g rostlinného tuku nebo másla Flora, Rama, Rama máslová, Perla atd. 25 g šunky nebo pomazánky, debrecínky, sýrů (tavené, smetanové, tvrdé, čerstvé, přírodní), vejce, džemu, medu, masa atd. Přesnídávka: 150 g ovoce nebo 200 g zeleniny (při omezení draslíku vybíráme ovoce podle jeho složení) 50 g nízkobílkovinných sušenek, pečiva nebo chleba 15 g rostlinného tuku nebo másla 200 ml tekutin 10 g cukru (dia umělá sladidla) Oběd: 45 g masa (hovězí, vepřové, telecí, kuřecí, ryby, šunka, králík) nebo vajec 25 g řepkového nebo slunečnicového oleje, másla, rostlinného tuku, sádla a slaniny na dochucení 7 g mouky, zahušťovadla (škrob, maizena, nízkobílkovinné těstoviny), zavářky 200 g zeleniny nebo 150 g ovoce, kompotu Příkrm: 250 g brambor 100 g nízkobílkovinného chleba 200 g čínských nudlí 150 g rýže 150 g bramborového knedlíku 230 g bramborové kaše 200 g nízkobílkovinných těstovin 70 g chleba nebo 100 g nízkobílkovinného chleba 15 g cukru do tekutin (dia umělé sladidlo)

13 Svačina: 125 ml kávy 15 g cukru (dia umělé sladidlo) 30 g medu, džemu 15 g rostlinného tuku 50 g nízkobílkovinného chleba nebo 60 g nízkobílkovinných sušenek (slané, sladké) nebo 100 ml mléka nebo zakysaného nápoje, 150 ml jogurtu (bílý, ovocný, smetanový) Večeře: 45 g libového masa nebo drůbeže, ryb, sýrů, tvarohu, kvalitní uzeniny z masa, šunky, debrecínky, vajec apod. 25 g rostlinného tuku nebo másla nebo řepkového, slunečnicového či olivového oleje 4 g mouky vhodné použít solamyl nebo maizenu jako zahušťovadlo 200 g zeleniny nebo 150 g ovoce (při omezení draslíku vybíráme ovoce podle jeho složení) 15 g cukru do tekutin (dia umělé sladidlo) přílohy stejné jako u oběda Večeře II: 150 g ovoce nebo zeleniny, kompotu (při omezení draslíku vybíráme ovoce podle jeho složení) 50 g nízkobílkovinného chleba nebo 80 g slaných sušenek, sladkých piškotů, moučník 10 g rostlinného tuku, oleje 200 ml tekutin 10 g cukru (dia umělé sladidlo) Při kombinaci nízkobílkovinné diety s dietou diabetickou je potřeba znát nejen příjem bílkovin, ale i doporučené množství sacharidů 175, 225 nebo 275 g. Z jídelníčku vynecháváme volný cukr, nápoje a kompoty s cukrem a potraviny obsahující jednoduchý cukr.

14 CKD 3-4 Dieta při ledvinné nedostatečnosti (sérový kreatinin 250 až 400 μmol/l) příjem bílkovin 0,6 g/kg TH/den, z toho tvoří % plnohodnotné bílkoviny energetická hodnota je do 146 kj/kg TH/den (30 35 kcal/kg TH/den) příjem sacharidů % z energetického příjmu příjem tuků % z energetického příjmu poměr nenasycených a nasycených mastných kyselin by měl být 1:2 příjem vlákniny do 25 g/den příjem tekutin volný, nedoporučí-li lékař přesné množství podle zbytkové diurézy příjem vápníku je 0,8 až 1,2 g/den a podle aktuální kalcémie příjem draslíku 2 4 g/den a podle aktuálních laboratorních hodnot příjem sodíku 2 6 g/den, omezení při otocích, hypertenzi (úprava podle sodíkové bilance, resp. ztrát sodíku do moči), při nevyrovnaných hodnotách tlaku příjem fosforu do 1,2 g/den součást diety je zařazení směsi esenciálních aminokyselin a ketoanalogů Ketosteril, které se podávají pro udržení vyrovnaného metabolického stavu. příjem bílkovin vždy doplňujeme o množství bílkovin ztracených v moči (proteinurie)

15 Příklad jídelníčku: (dieta s příjmem bílkovin 0,6 g/kg TH/den, s příjmem fosforu do 1 g/kg TH/den při TH 70 kg) 1. den Snídaně: 200 ml smetanové kávy 70 g chleba 20 g tuku 30 g džemu Přesnídávka: 100 g banánů 200 ml čaje s cukrem Oběd: 50 g hovězího protýkaného slaninou 200 g opečených brambor hlávkový salát 200 ml džusu Svačina: 50 g nízkobílkovinných sušenek 200 ml černého čaje s cukrem Večeře: 250 g bramborákových placiček se špenátem 200 ml ovocného čaje s cukrem Večeře II: ovocný puding s ozdobou 200 ml čaje s cukrem Složení kj kcal B (g) T (g) S (g) K (mg) P (mg) Ca (mg) Snídaně 2059,0 491,8 9,5 21,0 70,0 318,5 121,4 39,9 Přesnídávka 704,1 167,1 1,2 0,2 43,0 348,0 28,0 8,0 Oběd 2 370,7 666,3 16,2 27,5 64,2 1127,8 199,3 55,6 Svačina 935,0 223,0 0,8 9,5 34,1 13,0 0,0 11,0 Večeře 2553,9 608,0 11,1 31,8 71,4 1679,0 160,0 129,0 Večeře II 847,2 202,3 2,4 3,1 43,9 63,2 16,6 17,2 Celkem 9 469, ,5 41,2 93,1 326, ,5 525,3 260,7 Celkový příjem bílkovin spolu s ketoanalogy esenciálních aminokyselin dlouhodobě nesmí klesnout pod 0,7 g/kg TH/den (např. dieta 0,6 g/kg TH/den, Ketosteril 0,1 g/kg TH/den.

16 Příklad jídelníčku: (dieta s příjmem bílkovin 0,6 g/kg TH/den, s příjmem fosforu do 1 g/kg TH/den při TH 70 kg) 2. den Snídaně: 200 ml bílé kávy 125 g ovocných řezů Přesnídávka: 200 ml čaje s cukrem 70 g chleba 18 g pažitkového másla Oběd: polévka z kostí a s mlhovinou 50 g vepřového špízu 200 g brambor 100 g mrkvového salátu 200 ml broskvové šťávy Svačina: 80 g nízkobílkovinného chleba 15 g tuku 50 g paprik 200 ml černého čaje s cukrem Večeře: palačinky s džemem a tvarohem 200 ml čaje s cukrem 100 g kompotu Večeře II: 100 g pomerančů 200 ml čaje s cukrem Složení kj kcal B (g) T (g) S (g) K (mg) P (mg) Ca (mg) Snídaně 1 812,9 431,6 4,0 16,7 68,6 312,7 49,0 63,1 Přesnídávka 1 388,5 321,6 5,2 13,4 47,4 109,7 98,5 20,6 Oběd 2 738,5 653,9 17,6 21,9 97, ,7 420,5 153,8 Svačina 1 521,0 338,0 1,2 16,7 51,2 178,8 16,0 8,6 Večeře 2 480,1 592,3 13,5 21,6 84,7 253,0 207,1 141,6 Večeře II 430,6 102,8 1,0 0,2 24,2 180,3 23,0 42,2 Celkem , ,2 42,5 73,8 373, ,2 814,1 429,9

17 Úskalí diety: Častější zařazování pečiva celozrnného, žitného, sypaného mákem či semínky před klasickým pečivem nebo chlebem. Zvýšený příjem luštěnin pocit zdravé výživy. Špatně rozvržený denní příjem, vynechání snídaně a příjem energie ve večerních hodinách. Častější zařazování minerálních vod a bylinných čajů. Zvýšený příjem tekutin (pocit, že ledviny musí být proplachovány). Častější zastoupení polotovarů, instantních potravin, polévek a pokrmů z rychlého občerstvení. Zvýšený příjem soli, slaných omáček, slaných sýrů a dosolování pokrmů. Nedostačující příjem a výběr kvalitních bílkovin. Častěji zařazeny bílkoviny rostlinného charakteru příkrmy, pečivo, chléb, moučná jídla, zahuštěné omáčky, polévky.

18 CKD 4 5 Dieta při vzestupném sérovém kreatininu (sérový kreatinin nad 400 μmol/l) Při vzestupném sérovém kreatininu se stávají ketoanaloga esenciálních aminokyselin Ketosteril nezbytným doplňkem nízkobílkovinné diety. Velikost dávky ketoanalog esenciálních aminokyselin ordinuje lékař. Základní dávka je 6 10 tbl. rozdělených do 3 4 denních dávek přijímaných s jídlem nebo po něm. Množství přijímaných proteinů se zvyšuje o hodnotu přítomné proteinurie (množství bílkovin v moči). Dieta je většinou spojena s přípravou na zahájení dialyzačního léčení (hemodialýza založení AV zkratu, peritoneální dialýza založení peritoneálního katetru). U nemocných, kteří nejsou schopni úspěšného dialyzačního léčení, však může představovat i dlouhodobou alternativu. příjem bílkovin 0,6 g/kg TH/den, zastoupeny z 50 až 70 % plnohodnotnými bílkovinami energetická hodnota kj/kg TH/den (30 35 kcal/kg TH/den) příjem sacharidů od % z denního příjmu energie příjem tuků % z příjmu denní energie poměr nenasycených a nasycených mastných kyselin by měl být 2:1 příjem vlákniny do 25 g/den příjem tekutin a soli určí lékař podle diurézy, výše tlaku, otoků nebo přírůstku na váze příjem fosforu do 1,2 g/den, při vyšších hladinách fosforu v krvi jsou předepisovány vazače příjem vápníku do 1,2 g/den příjem draslíku do 3 g/den nebo jak určí lékař podle laboratorních výsledků

19 Příklad jídelníčku: (dieta s příjmem bílkovin 0,6 g/kg TH/den, s příjmem fosforu do 1 g při TH 70 kg pacienta) 1. den Snídaně: 200 ml smetanové kávy 15 g cukru 70 g nízkobílkovinného chleba 30 g medu Přesnídávka: 200 ml čaje s cukrem 50 g nízkobílkovinných sušenek 150 g hroznového vína Oběd: polévka mrkvová s mlhovinou 80 g zapečených nízkobílkovinných těstovin s 45 g kuřecího masa a s houbami 200 ml džusu 100 g okurkového salátu s koprem a kyselou smetanou Svačina: 200 ml čaje s cukrem 50 g nízkobílkovinného chleba 15 g sádla Večeře: fazolky na kyselo, pečené brambory 200 ml šípkového čaje s cukrem Večeře II: 150 g meruňkového kompotu s karamelem Složení kj kcal B (g) T (g) S (g) K (mg) P (mg) Ca (mg) Snídaně 1 709,7 407,1 1,6 12,3 71,4 63,8 17,4 17,6 Přesnídávka 1 512,2 360,5 1,8 8,4 68,2 300,7 30,0 27,1 Oběd 2 296,3 549,3 18,1 25,5 94,0 762,5 215,6 66,6 Svačina 1 308,4 312,7 0,7 18,6 33,8 21,4 0,5 0,3 Večeře 2 741,8 664,8 10,8 43,6 57,7 918,9 137,4 114,1 Večeře II 547,6 130,8 0,7 0,5 32,6 255,4 18,0 31,7 Celkem , ,2 33,7 108,9 323, ,2 418,9 257,4

20 Příklad jídelníčku: (dieta s příjmem bílkovin 0,6 g/kg TH/den, s příjmem fosforu do 1 g při TH 70 kg pacienta) 2. den Snídaně: 200 ml čaje s 20 g mléka 15 g cukru 100 g nízkobílkovinného třeného chlebíčku s kiwi Přesnídávka: 200 ml čaje 15 g cukru 15 g tuku 50 g nízkobílkovinného chleba, pažitka Oběd: lečo s 50 g vajec 200 g vařených brambor 20 g tuku 200 ml vody se sirupem 40 g bílkové pěny Svačina: 100 g banánů Večeře: 50 g tuňáka v oleji 80 g nízkobílkovinného chleba 15 g tuku 2 ks rajčat cherry 200 ml ovocného čaje s cukrem Večeře II: 200 ml černého čaje s cukrem 70 g nízkobílkovinných sušenek Složení kj kcal B (g) T (g) S (g) K (mg) P (mg) Ca (mg) Snídaně 2 227,0 530,2 5,2 25, ,4 31,4 24,0 Přesnídávka 1 212, ,7 14,0 39,9 33,4 1,5 1,7 Oběd 2 982,2 710,1 12,8 35,7 85, ,5 279,3 66,5 Svačina 335,0 92,0 1,2 0,2 21,4 390,0 28,0 9,0 Večeře 2 330,4 554,8 14,4 27,6 60,9 389,3 171,8 15,6 Večeře II 1 569,5 373,6 1,1 13,9 66,0 43,3 0,0 0,2 Celkem ,0 2550,7 35,4 117,2 337, ,9 512,0 116,7

21 Úskalí diety: Malý energetický příjem pro častější vyčerpanost, únavu, nechutenství, hrozící proteino-energetická malnutrice. Nezvládnutí malého příjmu kvalitních bílkovin. Častá non-compliance pacienta k dietě. Nevyužití dostupných doplňků výživy v tekuté či sypké formě. Nechuť přijmout jiný druh pečiva, moučníků a pokrmů. Pokrmy dosolovány, nevhodný výběr kořenících směsí, slaných omáček apod. Častější zařazování instantních pokrmů pro rychlou přípravu a pro zvýraznění chuti. Časté zařazení nevhodných pokrmů, např. luštěnin, celozrnných výrobků, moučných výrobků, zahuštěných polévek či instančních polévek. Upřednostňování klasické české kuchyně. Nedostatečný příjem sacharidů, tuků a obava z dalšího nárůstu hmotnosti. Špatně pochopená dieta. Při tvorbě jídelníčku je třeba věnovat pozornost jak výběru a složení potravin, tak i jejich úpravě a četnosti konzumace. Odborní nutriční poradci Vám pomohou s orientací v nabídce potravin a možnostmi, jak si snadno spočítat příjem bílkovin a energie, ale také Vám sestaví jídelníček šitý na míru.

22 Desatero rad pro Vás Nezapomínejte, že výživa je důležitá součást léčby. Denní příjem potravy rozdělte minimálně do 5 dávek. Předcházíte tím přejídání, přibírání na váze a velkým výkyvům v chuti. Naučte se snídat a připravovat si svačiny, v nichž nesmí chybět ovoce nebo zelenina. Jezte pestře, experimentujte ve výběru potravin, používejte úměrně koření a bylinky. Zakupte si kuchyňskou váhu a vhodné nádobí, usnadní Vám přípravu pokrmů. Také porce budou odpovídat doporučenému množství živin. Dodržujte pitný režim, spotřebu tekutin Vám sdělí lékař. Stále mějte na paměti rozdíl mezi potřebou plnohodnotných bílkovin (maso, vejce, mléko, brambory) a bílkovin neplnohodnotných ( mouka, pečivo, cukrářské výrobky, luštěniny, oříšky atd.). V jídelníčku nezapomínejte na nízkobílkovinné potraviny. Rychlé stravování omezujte a vždy hleďte na výběr a velikost porce (např. lze objednat poloviční nebo dětskou porci). Pro zkvalitnění a zvýšení energetického příjmu je vhodné využít doplňkovou stravu ve formě suplementů ochucených nápojů, např. Fresubin, který je k dostání v lékárnách. Pamatujte, že účinnost diety společně s možností doplnění o ketoanaloga esenciálních aminokyselin Ketosteril může zpomalit zhoršování chronické nedostatečnosti ledvin a udržuje dobrý nutriční stav. Nezapomínejte na pravidelnou návštěvu svého nefrologa, který Vám na základě vyšetření stanoví příjem bílkovin v g/kg ideální tělesné hmotnosti/den a energetickou hodnotu diety, která brzdí odbourávání tělesných bílkovin a omezuje tvorbu konečného produktu dusíkového metabolismu a kompenzuje ztráty bílkovin do moči. Stanoví Vám také příjem

23 Dodržujte tyto rady a můžete zlepšit průběh ledvinového onemocnění. Své zdraví i život máte ve vlastních rukou! tekutin k optimální hydrataci, sodíku k prevenci a léčbě otoků a vysokého krevního tlaku, vápníku a fosforu k léčbě kostních komplikací Zapisujte si svoji hmotnost, při změnách informujte lékaře. Body mass index (BMI = tělesná hmotnost v kg/výška v m 2 ) je ukazatel Vaší váhové kategorie a poukazuje na možná zdravotní rizika plynoucí z nadbytečných kilogramů. Pásmo normální váhy označuje BMI do hodnoty 27. Nakupujte vždy najedení a jen to, co sníte, nikdy více. Nevyhýbejte se přiměřené fyzické aktivitě, jako je rychlá chůze a jízda na kole. Naučte se znát složení potravin. Každá potravina by měla mít na svém obalu vyznačeno složení ve 100 g, datum výroby, minimální trvanlivost, zdravotní rizika, obsah minerálů a další. Dopřejte si dostatečný spánek s dostatečným odpočinkem a dbejte o pravidelnou stolici. Zařazujte do jídelníčku více ovoce a zeleniny, která Vám dodá vitaminy, minerály, ale také potřebnou vlákninu. Naučte se zvládat zátěžové situace (přípravu na dialýzu, změnu svého životního stylu), hledat řešení u specialistů, rodinných příslušníků a v informačních zdrojích. Udržujte osobní hygienu. Neprochladněte, předcházíte tím vzniku infekcí. Kromě dostatečného oblečení v zimních měsících může být také důležitá výměna plavek po koupání. Dbejte o ústní hygienu, pravidelně navštěvujte zubního lékaře. Používejte mentolové žvýkačky, protože dusíkaté látky se vylučují i dechem.

24 Výživová doporučení Plnohodnotné bílkoviny v jídelníčku zastoupeny ze 2/3 POTRAVINY ZAŘAZOVAT OMEZOVAT NEZAŘAZOVAT TECHNOLOGICKÁ ÚPRAVA Maso 40 až 55 g na porci, libové hovězí, vepřové, kvalitní mleté, světlá masa kuře, králík, nutrie, krůta Ryby sníženou dávku na 40 až 55 g na 1 porci, 3 do týdne, rybí saláty, pomazánky, samotné pokrmy Vejce bílky v sladké nebo slané úpravě, mražené, sušené, v kombinaci se zeleninou nebo masem, uzeninou, žloutky, spotřeba 1/2 ks na den Mléko a mléčné výrobky odstředěné, polotučné jako přídavek do nápoje, součást slaných a sladkých pokrmů, zakysané výrobky, tvaroh, kefír, podmáslí, biokys Sýry tvrdé do 30 % t. v suš., čerstvé, tavené, Lučinu, žervé, tvarohové pomazánky tučná prorostlá, tmavá masa, játra, mozeček, ledvinky, zvěřinu, kachnu, slaninu, zabijačku, vnitřnosti rybí saláty s majonézou, nakládané ve slaném nálevu, uzené majonézy, sázená či míchaná vejce, pozor na obsah cholesterolu polotučné mléko, tučné jogurty, tučné tvarohy, smetanu, šlehačku zrající, uzené, nakládané v solném nálevu, tučné nad 30 % t. v suš. Brambory slané nebo sladké provedení při snížení spotřeby K jiná techn. úprava Masné výrobky šunku, debrecínku, uzeniny z kvalitního masa kabanos, měkké salámy, špekáčky, paštiky větší porce než je doporučováno, nekvalitní mleté, masa smažená na nekvalitním oleji, nakládaná v solném nálevu vaření, pečení, zapékání, dušení, opékání, grilování, fritování, zapékání nepřekračujte povolenou porci vaření, pečení, dušení, smažení v kvalitní olejích, zapékání, využívání nových technologií větší množství, smažená na sádle bílky ve formě sladkých a slaných pěn, žloutky do omáček, polévek, pomazánek, celé vejce jako vařené, sázené, do moučníků nepřekračujte doporučené množství jak v nápojích, tak v pokrmech větší dávky než 40 až 55 g, pozor na obsah Na, P hranolky, krokety smažené v přepáleném tuku pozor na obsah Na, P, K, nezařazovat pravidelně, nejsou vhodné, jsou příliš tučné a slané vařené, součást pokrmů, dochucovadlo, zjemňovadlo, studená podoba, slané a sladké samostaný pokrm, do pomazánek, vaření, dochucovadlo, zapékání, opékání, smažení, grilování, fritování vaření, dušení, pečení, fritování v kvalitním oleji, vaření v páře, samostatný pokrm, součást pokrmů samostaný pokrm, do pomazánek, vařené, zapékané, opékané, smažené, grilované, fritované

25 Neplnohodnotné bílkoviny zastoupeny v jídelníčku z 1/3 POTRAVINY ZAŘAZOVAT OMEZOVAT NEZAŘAZOVAT TECHNOLOGICKÁ ÚPRAVA Ovoce 2 až 3 denně, čerstvé, mražené, konzervované, kompotované, šťávy, 100% džusy Zelenina 3 denně, saláty, čerstvá, konzervovaná, mražená Pečivo tmavé pečivo, celozrnný a smíšený chléb, neslazené cereálie pozor na obsah K zkažené, nahnilé, při sníženém příjmu K a sacharidů vybírat podle složení vaření, pečení, dušení, smažení v kvalitní olejích, zapékání, využívání nových technologií pozor na obsah K, sušená saláty s majonézou vaření, dušení, vaření v páře, grilování, smažení, gratinování, využití nových technologií bílé pečivo, sladké pečivo, bílý chléb, veku, světlé tousty, pozor na obsah bílkovin, sacharidů přepálené topinky na oleji, přesolené pečivo, pozor na semínka pro obsah P, K, větší porce tousty, topinky, součást hlavního pokrmu Rýže bílou, neloupanou, dlouhozrnnou vaření, dušení, součást hlavního pokrmu, zapékání Těstoviny nízkobílkovinné bezvaječné vaječné těstoviny vaření, součást hlavního pokrmu, samostatný pokrm, zapékání Tuky rostlinné tuky bohaté na vícenenasycené mastné kyseliny, rostlinné oleje, tuky máslo, sádlo, škvarky, slaninu, rostlinné tuky bohaté na nasycené mastné kyseliny, ztužené fritovací tuky, majonézy, dresinky, pozor na ořechy Polévky nezahuštěné a zeleninové vývary vývar z mas, drůbeže pozor na obsah bílkovin, smetanové, zahuštěné, instantní Cukrovinky, cukrářské výrobky Sůl, koření, bylinky Rychlé občerstvení med, želé, ovocné zmrzliny, cukrářské výrobky pečené ze solamylu, cukrářské nízkobílkovinné výrobky bylinky a jednoduché koření, kmín, bílý pepř, muškátový květ, sladkou papriku, majoránka, bobkový list, nové koření atd. saláty ze zeleniny, drůbeží masa pečená, pečené brambory, těstovinové saláty Nápoje minerální vody, bylinkové, ovocné a černé čaje, instantní a zrnkovou káva, karo smetanové zmrzliny, čokoládu pozor na obsah K, P, smetanové krémy, máslové krémy, moučníky pečené z mouky, máku, ořechů a kokosu kořenicí směsi, sůl vědět svoji spotřebu na den, pálivou papriku, chilli, kari, zázvor, dráždivé koření instantní pokrmy, párek v rohlíku, hamburger, smažená kuřecí křidélka, opečené klobásy, chlebíčky sladké limonády, džusy, vinné střiky, destiláty, pivo omezeně podle stavu nemocného při omezení Na, při omezení tekutin, omezení K pečivo z mouky, vždy vědět složení, pozor na vysoký obsah neplnohodnotných bílkovin větší množství ostrého koření větší dávky, pozor na obsah Na, P, K, zařazovat jen výjimečně silná káva, silné kakao, silné čaje, minerální vody s neznámým složením součást pokrmů, na smažení, vaření, opékání, dušení, fritování, grilování, za studena samostatný pokrm vaření, pečení, smažení, opékání, dušení, zapékání, sladidlo samostatný nápoj teplý nebo studený, koktejly

26 Rejstřík pojmů Aminokyseliny Základní stavební jednotka pro výstavbu proteinů. Bílkoviny proteiny Stavební složka (svaly, šlachy, vazy), dělíme je na rostlinné a živočišné, 1 g bílkoviny = 4 kcal = 17 kj, doporučená denní dávka bílkovin závisí na stupni snížení ledvinové funkce (0,6 0,8 g/kg TH/den). Draslík (K) Ovlivňuje činnost srdce, dráždivost svalů a nervů, reguluje množství vody vně buněk, příjem draslíku při poškození ledvin určí lékař. Energie Zajištění vnitřních funkcí a fyzické činnosti, příjem z cukrů, tuků, bílkovin, počítá se v kcal, kj, doporučený příjem kj/kg/den. Fosfor (P) Důležitý pro činnost mozku a nervů, urychluje srážení krve, při jeho omezení vybíráme potraviny podle poměru fosfátů a vápníku (1:1 až 1:2), příjem je mg/den, u žen a starších lidí je příjem P menší. Cholesterol Do 5,2 mmol/l normální, HDL ochranný účinek, LDL rizikový. Nasycené mastné kyseliny Obsaženy převážně v tucích živočišného původu, zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, konzumovat co nejméně, nedostatku se nemusíme obávat. Sacharidy (cukry, polysacharidy) Zdroj energie 1 g = 4 kcal = 17 kj, spotřeba 4 g/kg TH/den. Sodík (Na) Hospodaření s vodou, příjem soli u zdravého člověka 7 12 g, jsou-li přítomny otoky či hypertenze, vyloučíme solené pokrmy. TH Tělesná hmotnost. Tuky lipidy Základní složka potravy a součást lidského těla, jsou dobrými rozpouštědly vit. A, D, E, K, tuky dělíme podle původu na rostlinné (olivový olej) nebo živočišné (máslo, sádlo), 1 g tuku = 9 kcal = 38 kj hlavní energetická složka. Vápník (Ca) Stavba kostí a zubů, příjem je podporován vit. D, obsažen v mléčných výrobcích, semínkách, špenátu, oříšcích, příjem 1 g/den (u zdravého člověka). Vitaminy Rozpustné ve vodě (B, C, P, PP) a v tucích (A, D, E, K, F), jsou nezbytné pro správnou funkci organismu. Vláknina Ovlivňuje metabolismus tuků, cukrů, váže na sebe vodu a bobtná pocit sytosti, snižuje hladinu cholesterolu. Nenasycenné mastné kyseliny Pomáhají snižovat hladinu cholesterolu, tělo si je neumí vytvořit, obsaženy jsou v rybách, rostlinných tucích a olejích.