Závazná přihláška na letní organizovaný prázdninový pobyt dětí

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Závazná přihláška na letní organizovaný prázdninový pobyt dětí"

Jaroslava Tomanová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Závazná přihláška na letní organizovaný prázdninový pobyt dětí 1. turnus ve dnech (nehodící se škrtněte) 2. turnus ve dnech (nehodící se škrtněte) Místo pobytu: penzion Balnea Chrastice ( (Údaje vyplňte prosím čitelně) ---- Součástí přihlášky je i Lékařský posudek platný po celou dobu konání pobytu a Písemné prohlášení rodičů které dodáte při nástupu. Jméno a příjmení dítěte: Věk dítěte na táboře: rodné číslo: / Zdravotní pojišťovna dítěte: kód ZP: Je žákem třídy ZŠ: Rodiče, nebo zákonní zástupci: Jméno a příjmení matky e mail: telefon: Adresa: ulice, č.p.: město: PSČ: Jméno a příjmení otce telefon: Adresa: ulice, č.p.: město: PSČ: Zájmy dítěte: Stravovací návyky, fobie, atd.: Plavec * výborný dobrý špatný neplavec * objektivně označte pole Prohlašuji, že své dítě nepřihlásím v uvedeném termínu na jiný prázdninový pobyt. Své dítě vybavím výbavou dle požadavků vedení pobytu. Pokud bude nutné ošetření dítěte u lékaře (případně hospitalizace v nemocnici) souhlasím s dodatečnou úhradou lékařských poplatků. Podpisem vyjadřuji souhlas se smluvními podmínkami na straně 2, které jsem četl. V(e) dne Podpis

cz) (Údaje vyplňte prosím čitelně) ---- Součástí přihlášky je i Lékařský posudek platný po celou dobu konání pobytu a Písemné prohlášení rodičů které dodáte při nástupu.

2 1. Smluvní strany SMLUVNÍ VŠEOBECNÉ PODMÍNKY a) pořadatel pobytu: Ing. Libor Slaník, IČ: , Havlíčkova 3896/125, Kroměříž dále jen pořadatel b) zákonný zástupce účastníka, účastník pobytu dále jen objednatel uzavírají smluvní vztah, který se řídí ustanovením Občanského a Obchodního zákoníku a je upraven těmito Smluvními všeobecnými podmínkami. 2. Přihlášení na pobyt a) Přihlášení na pobyt: Pro přihlášení účastníka je nutné vyplnit závaznou přihlášku. (Přihláška na pobyt je k dispozici i na stránkách Vyplněnou PŘIHLÁŠKU ZAŠLETE prosím OBYČEJNĚ na adresu: Libor Slaník, Havlíčkova 3896, Kroměříž, , nebo naskenovanou s podpisy na slanik@kinals.cz nebo slanikova@kinals.cz. Na obálku nebo do předmětu zprávy napište LOPP Chrastice b) Platba za pobyt: Objednatel se zavazuje uhradit platbu za pobyt v uvedené lhůtě na účet pořadatele nebo hotově pořadateli. Je nutné uvést do zprávy pro příjemce příjmení dítěte pro lepší identifikaci platby. c) Cena pobytu: V ceně pobytu je zahrnuto: ubytování v 2-5 lůžkových pokojích se soc. zařízením, plná penze, svačiny a pitný režim, úrazové pojištění, celotýdenní program, odměny, hromadná doprava vlakem. Účastnický poplatek: Dítě od 8 do 13 let: 2950,- Kč Zálohu ve výši 1000,- Kč je nutno složit do 5 dnů od podání přihlášky na účet uvedený níže. Teprve po zaplacení zálohy je přihlášení na pobyt platné. Při nesložení zálohy nebo nezaplacení pobytu bude místo postoupeno dalším zájemcům. Doplatek za pobyt uhraďte nejpozději do Plaťte převodem na účet číslo /2010 Fio banka, a.s. 3. Změna nabídnuté služby a) Pořadatel je oprávněn změnit rozsah a program pobytu v případech, které úmyslně nezpůsobil, tedy nastanou-li okolnosti, které pořadateli brání uskutečnit pobyt podle předem sjednaných podmínek. b) Pořadatel je povinen o této změně informovat objednatele bez zbytečného odkladu. Nesouhlasí-li objednatel s touto změnou, je oprávněn do 5 dnů od oznámení změny zrušit účast na pobytu. Pořadatel je povinen v takovémto případě vrátit objednateli plnou výši částky za pobyt, a to bez zbytečného odkladu.

ustanovením Občanského a Obchodního zákoníku a je upraven těmito Smluvními všeobecnými podmínkami. 2.

3 4. Zrušení účasti na pobytu objednatelem Objednatel je oprávněn zrušit účast na pobytu (smluvní vztah s pořadatelem) před zahájením nebo v průběhu pobytu. Zrušení pobytu musí proběhnout buďto písemně doporučeným dopisem pořadateli (termín zrušení odpovídá termínu doručení) nebo em (termín zrušení odpovídá jasnému potvrzení pořadatelem odpovědí na ). Dle termínu zrušení má pořadatel právo na ujednanou odměnu sníženou o ušetřené náklady. ODSTUPNÉ (STORNO POPLATKY) Záloha je nevratná. (vrací se pouze při zajištění náhradníka) Při odhlášení z pobytu v době kratší než 10 dnů před započetím pobytu, se účtuje 90% z celkové ceny pobytu. Odstupné se neúčtuje při zajištění náhradníka. Nástupem účastníka na pobyt ztrácí objednatel nárok na vrácení účastnického poplatku. Doporučujeme Vám pojistit si pobyt pro případné storno!!! 5. Zrušení účasti účastníka nebo celého pobytu pořadatelem a) Pořadatel může zrušit účast účastníka (smluvní vztah) s objednatelem, pokud - účastník hrubě narušuje průběh pobytu, - objednatel neposkytl v přihlášce pravdivé údaje k pobytu. V tomto případě nevzniká objednateli nárok na vrácení částky za pobyt. b) Pořadatel může zrušit celý pobyt, pokud - nastanou nenadálé okolnosti, které vznikly bez zavinění pořadatele a znemožňují uspořádání či pokračování pobytu (tzv. v důsledku vyšší moci). V tomto případě pořadatel vrátí objednateli poměrnou část ceny za pobyt. 6. Další ujednání a) Objednatel bere na vědomí, že účastník je povinen respektovat pobytový řád a pokyny vedoucích na pobytu. Zásadní nedodržení pokynů vedoucích je bráno jako hrubé porušení pobytového řádu. b) Objednatel bere na vědomí, že není vhodné brát na pobyt drahou elektroniku a větší množství cenností. Pořadatel není zodpovědný za případnou ztrátu těchto cenností. c) Objednatel bere na vědomí, že je zakázáno brát na pobyt návykové omamné látky, apod. d) Objednatel nese odpovědnost za škody, které účastník na pobytu způsobí úmyslně či z nedbalosti. Náhradu škody je nutno uhradit hotově na konci pobytu. e) Objednatel souhlasí s fotografováním a natáčením účastníka na pobytu a souhlasí s možností užití těchto fotografií pro potřeby pořadatele (fotoarchiv, kronika, propagace atd.). f) Odesláním přihlášky a potvrzení přihlášení úhradou platby za pobyt objednatel souhlasí s těmito smluvními všeobecnými podmínkami. g) Objednatel souhlasí s použitím osobních údajů svých či účastníka pro potřeby pořadatele. V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. O ochraně osobních údajů budou data uvedená na přihlášce použita pouze pro potřeby organizovaného pobytu, pojištění a nebudou poskytována třetím osobám. h) Tyto smluvní podmínky jsou platné od Podpisem vyjadřuji souhlas se smluvními všeobecnými podmínkami, které jsem četl. V(e)... dne... Podpis...

email). Dle termínu zrušení má pořadatel právo na ujednanou odměnu sníženou o ušetřené náklady. ODSTUPNÉ (STORNO POPLATKY) Záloha je nevratná.

4 Příjmení, jméno dítěte PÍSEMNÉ PROHLÁŠENÍ RODIČŮ Kartičku ZP odevzdejte vedoucím Datum narození: v den nástupu na pobyt.!!! UPOZORNĚNÍ!!! Toto prohlášení nesmí být starší než jeden den před zahájením pobytu. Dítě, kromě zákonných zástupců uvedených v přihlášce, může vyzvednout z pobytu: Prohlašuji, že dítě je úplně zdravé, v rodině ani v místě, z něhož nastupuje na prázdninový pobyt, není žádná infekční choroba a okresní hygienik ani ošetřující lékař nenařídil karanténní opatření, zvýšený zdravotnický nebo lékařský dohled. Jsem si vědom-a právních a finančních důsledků, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu. Adresa pobytu rodičů v době prázdninového pobytu: Telefon-y, na kterém budou po celou dobu prázdninového pobytu k dosažení: Upozorňuji u svého dítěte na: Zdravotní problémy: Alergie: Jiné zvláštnosti: Léky: (musejí být popsány: jméno, jak užívat a kdy, na co léky užívá) V případě onemocnění dítěte, po domluvě se zdravotníkem, zajistím v nejkratší možné době jeho odvoz z prázdninového pobytu domů. Jsem si vědom-a, že bez odevzdání řádně vyplněného Písemného prohlášení rodičů a Lékařského posudku o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovacím prázdninovém pobytu nebude účastník do tábora přijat. Souhlasím s tím, že v průběhu pobytu bude pořadatel provádět fotografickou a video dokumentaci a vytvořené záznamy zveřejní pro reportážní, propagační a jiné účely související s činností. V(e) dne Podpis

Dítě, kromě zákonných zástupců uvedených v přihlášce, může vyzvednout z pobytu: ---------------------------------------------------------------------------------------------- Prohlašuji, že dítě je

5 LÉKAŘSKÝ POSUDEK o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na letním organizovaném prázdninovém pobytu. (dále jen pobyt) Jméno a příjmení dítěte: Datum narození: Adresa bydliště: Část A) Posuzované dítě k účasti na pobytu správnou variantu zakroužkujte a) je zdravotně způsobilé b) není zdravotně způsobilé c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě: a) se podrobilo stanoveným očkováním Ano Ne b) je proti nákaze imunní (typ/druh) c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) d) ADHD Ano Ne e) je alergické na: f) dlouhodobě užívá léky: Datum vydání posudku: Podpis, jmenovka lékaře: razítko zdravotnického zařízení Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem), které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží jej jako odvolání odvolacímu orgánu. Jméno a příjmení oprávněné osoby: Vztah k dítěti: Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne: Podpis oprávněné osoby:

způsobilé c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti.

Podobné dokumenty

Závazná přihláška Letní tábor LOVCI POKLADŮ

Závazná přihláška Letní tábor LOVCI POKLADŮ Pořadatel: TOM 21202 TULÁCI, Litoměřická 502, Štětí 411 08 IČ 75143011 Datum tábora: 16. 7. 30. 7. 2016 Odevzdejte prosím nejpozději do 30. 5. 2016 Jméno a příjmení: