- PDF Stažení zdarma

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download ""

Bohumil Marek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Vlasta Dostálová FN HK KARIM & NCH UK v Praze LF v Hradci Králové

2 První operace v sedě 1911 v LA DR. THIERRY DE MARTEL ( ) Úspěšné odstranění míšního Tu

3 Indikace Operace v ZJL Krční laminektomie Meningeom / melanom

4 Výhody Redukce ICP Zlepšení žilní drenáže Snížení množství krve v žilním systému mozku a MM dle gravitace Čisté operační pole Menší nutnost retrakce mozečku při operaci hlubších struktur Výhodný přístup pro neurochirurga

gravitace Čisté operační pole Menší nutnost retrakce

5 Výhody Bez rizika poškození očí a obličejových struktur Dobrý přístup k pacientovi Jednoduché polohování Nejvýhodnější pro plicní funkce ve srovnání s ostatními polohami (bez ovlivnění) Výhoda pro pacienta

polohování Nejvýhodnější pro plicní funkce ve

6 Posazování

7 Komplikace Hemodynamická nestabilita Vzduchová embolie, paradoxní embolizace Pneumocefalus Kvadruplegie / paréza; kompresivní periferní neuropatie

8 Oběhová nestabilita Velikost kompenzace RAAS Reakce sympatiku závislá na poloze DK (kolena v úrovni srdce minimalizují kompenzační mechanismy)

9 Snížení CBF Prohloubení anestetiky Redukováno poklesem CMRO2 Redukce krevního tlaku o 0,77 torr/cm výšky nad srdce Riziko ischemie CNS CAVE indukovaná hypokapnie Prohloubení hypokapnií

10 CBF SjO2 ~ hypotenzí Incidence 80% v sedě X 0% v lateral dekubitus CBF beze změny, pokud MAP > 70 mmhg. (Soeding PF, Wang J, Hoy G, et al. The effect of the sitting upright or 'beachchair' position on cerebral blood flow during anaesthesia for shoulder surgery. Anaesth Intensive Care. 2011;39:440-8) rychlosti o 22% v ACM (Doppler) ~ s hypotenzí (SBP 142 mm Hg 96 ± 10 mmhg v úrovni paže) McCulloch TJ, Liyanagama K, Petchell J. Relative hypotension in the beach-chair position: effects on middle cerebral artery blood velocity. Anaesth Intensive Care. 2010;38:

11 Vzduchová embolie Změna 2 mmhg ETCO2 indicator VAE Operační rána 5 cm nad pravou síní (incidence v sedě 100%) Pokles tlaku o 5 cm H2O u cévy s vnitřním průměrem 1,8 mm (14G ) přenese 100 ml vzduchu/s Letální dávka 2-3 ml/kg Závažnost ~ množství vzduchu ~ rychlost nasátí ~ tlakový gradient ~ možnost komprese ~ průměr žíly

1,8 mm (14G ) přenese 100 ml vzduchu/s Letální dávka 2-3 ml/kg Závažnost ~

12 VAE PEEP do 20 cm vody nemá vliv na tlak v sinech Snižuje CO, zvyšuje PVR a nesnižuje embolizaci Hemodynamicky zhorší situaci, nedoporučen Valsalva manévr zvyšuje paradoxní embolizaci PREVENCE??? Komprese jugulárních žil na tlak 40 torr manuálně??

situaci, nedoporučen Valsalva manévr zvyšuje paradoxní

13 Volemie a VAE SVV se zvyšuje o 1% / 5 zvýšení stolu nad horizontálu Hypovolemie predispoziční faktor pro VAE Profylakticky efekt neprokázán Cíl - adekvátní hydratace

14 VAE a N 2 O N 2 O nezvyšuje riziko VAE v sedě Nezvyšuje morbiditu (ukončení při VAE)

15 CŽK u VAE Aspirace vzduchu Málo efektivní 6-20% Katétr s mnoha ústími Cook, 30 60% Uložení katétru 2 cm distalně od junkce VCS se síní nebo v místě junkce? Není prokázán benefit jednoho uložení nad druhým Kontrola uložení Zavedení katétru s RTG kontrolou? Dle EKG (negativní P komplex) nespolehlivé UZ kontrola Cíl Velikost a rychlost aspirace v konečné poloze

Není prokázán benefit jednoho uložení nad druhým Kontrola uložení Zavedení katétru s RTG

16 Pneumocefalus Fatální komplikace - herniace Subdurálně-epidurálně vzduch + v komorách Odstranění velké masy tumoru, únik likvoru do míšního vaku nebo mimo ránu, otevření komor

17 Poranění nervů Kvadrupostižení

18 Midcervical cord ischemia Ischemie míchy v oblasti C5 Omezení krevního průtoku míchy ve střední části Cp Evokované potenciály Ovlivňující faktory: Sed Hyperflexe krku Trakce krční páteře (relaxace) Stenóza páteřního kanálu Systémová arteriální hypotenze

Ovlivňující faktory: Sed Hyperflexe krku Trakce krční páteře

19 Jiná poranění Kompresí v oblasti kotníků, kolen nebo hyperflexe v oblasti n. ischiadicus N. peroneus N. recurrent Tlak jícnové sondy u TEE s flexí Manžeta roury v kombinaci s flexí Manometry Otok měkkých tkání jazyka a hypofaryngu Flexe s redukcí lymfatické drenáže Užití vzduchovodů Makroglosie

recurrent Tlak jícnové sondy u TEE s flexí Manžeta roury v kombinaci s

20 Osmoterapie manitolem u polohy v sedě Osmotická diuréza Hypovolemie Rutinní použití manitolu není doporučeno Více pneumocefalus Více VAE Brain relaxation and electrolyte balance during resectis následnou herniací on of posterior fossa tumors under sitting position: Mannitol versus placebo Sherif Abdo Mousa a, *, Tarek Habeeb Ramadan a, Mohamed Kassem b Egyptian Journal of Anaesthesia (2013) 29,

následnou herniací on of posterior fossa tumors under sitting position: Mannitol versus placebo

21 Alternativa

22 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Polohování v anestézii

Polohování v anestézii Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Cíl Usnadnit chirurgický