Oddělení nukleární medicíny

Transkript

1 Oddělení nukleární medicíny Vážení kolegové, předkládáme Vám opět inovovaný seznam diagnostických a terapeutických metod, prováděných na našem oddělení. V případě jakýchkoliv dotazů zavolejte nebo použijte náš . Prim. MUDr. Aleš Chodacki

2 Diagnostická část ONM 1 I. KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM Perfuzní scintigrafie myokardu GATED - SPECT stress/rest Ventrikulografie rest (funkce LK v klidu) Ventrikulografie stress/rest (funkce LK v klidu a při zátěži) Venoscintigrafie DKK a HKK Periferní arterioscintigrafie Kardioscintigrafie shunt Lymfoscintigrafie nepřímá DKK a HKK II. PNEUMOLOGIE Perfuzní scintigrafie plic Ventilační scintigrafie plic NeoSPECT - detekce plicních nádorů III. NEUROLOGIE Perfuzní scintigrafie mozku SPECT - rest Perfuzní scintigrafie mozku SPECT - stress (směs CO 2 + O 2 ) Scintigrafie mozku SPECT DatSCAN, IBZM Cisternografie - cirkulace mozkomíšního moku IV. ENDOKRINOLOGIE Scintigrafie štítné žlázy Celotělová scintigrafie u diferencovaného Ca štítné žlázy Scintigrafická detekce medulárního Ca štítné žlázy Scintigrafie příštítných tělísek Scintigrafická detekce nádoru dřeně nadledvin V. GASTROENTEROLOGIE Scintigrafická lokalizace krvácení do střev Cholescintigrafie - dynamická scintigrafie jater, žlučníku a žlučových cest Scintigrafická detekce nádoru GIT nesoucího receptoty somatostatinu Scintigrafie jater a sleziny Scintigrafická detekce Meckelova divertiklu Oesofagoscintigrafie a Gastrooesofageální reflux Statická scintigrafie slinných žláz VI. NEFROLOGIE A UROLOGIE Dynamická scintigrafie ledvin s Furosemidem (MAG 3) Dynamická scintigrafie ledvin s captoprilovým testem Dynamická scintigrafie ledvin se stanovením GFR (DTPA) Statická scintigrafie ledvin Mikční cystoscintigrafie Dynamická scintigrafie transplantované ledviny Statická scintigrafie varlat VII. HEMATOLOGIE Scintigrafie kostní dřeně Celotělové MIBI VIII. SKELET Celotělová scintigrafie skeletu Třífázová scintigrafie skeletu Scintigrafie kostní dřeně IX. ZÁNĚTY Scintigrafická detekce zánětu - in vivo značenými leukocyty (LeukoScan) Scintigrafická detekce zánětu - in vivo značenými leukocyty (Granulocyt) Scintigrafická detekce zánětu pomocí Galia 67 X. NÁDORY Detekce sentinelové uzliny Scintigrafická detekce nádoru s receptory somatostatinu (OctreoScan) Scintigrafická detekce plicního nádoru (NeoSPECT) Scintigrafická detekce nádoru dřeně nadledvin (MIBG) Scintigrafická detekce medulárního karcinomu štítné žlázy (V.DMSA) Scintigrafická detekce diferencovaného karcinomu štítné žlázy (123 I) Scintigrafická detekce nádorového onemocnění s použitím Galia Terapeutická část ONM Paliativní analgetická terapie metastatického postižení skeletu Terapie maligních výpotků Radionuklidová synovectomie

3 Diagnostická část ONM I. KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM 1. Perfuzní scintigrafie myokardu GATED - SPECT stress/rest ( 99m Tc-MIBI, 201 Thalium) Obraz perfuze svaloviny levé komory srdeční v klidu a při zátěži, stav koronárního řečiště, (zátěž medikamentózně/ergometricky). Výsledkem vyšetření je i stanovení ejekční frakce levé komory, dále EDV a ESV. Korelace klidového a zátěžového vyšetření přináší nejvyšší diagnostickou výtěžnost. Trvání vyšetření: cca 3 hodiny Příprava: 12 hodin před vyšetřením nepít kávu, čaj, colu, jen lehká večeře a ráno nalačno. 2 dny před vyšetřením možná úprava medikace ošetřujícím lékařem/kardiologem, zcela v jeho kompetenci, z hlediska provedení vyšetření není nutná. 12 hodin před vyšetřením neužívat Syntophyllin, Aminophyllin a příbuzné léky obsahující metylxantinové deriváty. 2. Ventrikulografie stress/rest ( 99m Tc-RBC) Stanovení funkce levé i pravé komory srdeční v klidu a při ergometrické zátěži. Zhodnocení regionální funkce a lokalizace poruch kontraktility. Kombinace klidového a zátěžového vyšetření přináší nejvyšší diagnostickou výtěžnost. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: pacient přichází nalačno 2 dny před vyšetřením možná úprava medikace ošetřujícím lékařem/kardiologem, zcela v jeho kompetenci 3. Venoscintigrafie DKK a HKK ( 99m Tc-MAA, 99m Tc-RBC) Vyšetření průchodnosti venózního řečiště dolních nebo horních končetin, lokalizace blokádové patologie a posouzení rozsahu potromboflebitických změn. Zhodnocení plicní perfuze, verifikace plicní embolie. Trvání vyšetření: cca 1 hodina - 1 -

4 4. Periferní arterioscintigrafie ( 99m Tc-RBC) Stav periferní cirkulace na úrovni arteriol a kapilár (ICHDKK, DM) Trvání vyšetření: cca 30 minut 5. Kardioscintigrafie - shunt ( 99m Tc-RBC) Verifikuje srdeční zkraty a posoudí jejich hemodynamickou významnost. Trvání vyšetření: cca 1 hodina. 6. Lymfoscintigrafie nepřímá DKK a HKK ( 99m Tc koloid) Funkční stav lymfatického systému, lokalizace blokádové patologie, verifikace lymfedému. Trvání vyšetření: cca 4 hodiny. II. PNEUMOLOGIE 1. Perfuzní scintigrafie plic ( 99m Tc-MAA) Verifikace plicní embolie, sledování reperfuze, posouzení perfuze u bronchopulmonálních chorob (CHOPN), zhodnocení perfuze u pooperačních stavů. Následně provedená ventilační scintigrafie plic výrazně zlepší specificitu perfuzního vyšetření v diagnostice plicní embolie - tedy upřesní etiologii perfuzní patologie. Trvání vyšetření: cca 30 minut. Vyšetření provádíme po celou pracovní dobu - i statimově. 2. Ventilační scintigrafie plic ( 81m Kr, 99m Tc-DTPA aerosol) Významně zpřesní etiologii event. perfuzní patologie. Posouzení ventilace bronchopulmonálních chorob. Trvání vyšetření: cca 30minut

5 3. NeoSPECT - detekce plicních tumorů ( 99m Tc-depreotide) Verifikace plicních tumorů a jejich metastáz. Trvání vyšetření: cca 4 hodiny Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM nutná. III. NEUROLOGIE 1. Perfuzní scintigrafie mozku SPECT - rest ( 99m Tc-HM-PAO, 99m Tc-EDC) Obraz perfundovaného a vitálního kortexu. Indikace: cerebrovaskulární onemocnění, epilepsie, demence (Morbus Alzheimer, Pick), mozková traumata a diagnostika mozkové smrti. Trvání vyšetření: cca 1 hodinu 2. Perfuzní scintigrafie mozku SPECT - stress ( 99m Tc-HM-PAO, 99m Tc-ECD) Zátěžový test je proveden pomocí ventilace CO2. V kombinaci s klidovou perfuzní scintigrafií mozku slouží ke zhodnocení vasodilatační rezervy. Indikace: TIA, nebo jako součást dalších vyšetřovacích modalit (napomáhá při rozhodování o efektivitě případného výkonu na cerebrovaskulárním řečišti). Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. 3. Scintigrafie mozku SPECT ( 123 I-DatSCAN, 123 I-IBZM) Tato vyšetření poskytují obraz odpovídající funkci bazálních ganglií na receptorové úrovni. Jsou indikována v rámci diferenciální diagnostiky tremoru. Trvání vyšetření: cca 4 hodiny. Příprava: úprava medikace neurologem (medikace užívaná pro léčbu tremoru výsledek vyšetření neovlivňuje)

6 4. Cisternografie - cirkulace mozkomíšního moku ( 111 In-DTPA) Při podezření na nasální liquorhoeu či otorhoeu, diferenciální diagnostika hydrocefalu, průchodnost shuntu po drenážní operaci hydrocefalu. Diagnostickou látku aplikuje neurolog při lumbální punkci. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny, snímkování se obvykle provádí do třetího dne po aplikaci radiofarmaka. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM nutná. IV. ENDOKRINOLOGIE 1. Scintigrafie štítné žlázy ( 99m Tc, 123 I) Posoudí tvar, velikost, polohu, ektopii či retrosternální lokalizaci, zhodnotí aktivitu nodozit, ověří přítomnost reziduální tkáně u stavů po strumectomii. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: před vyšetřením vysadit léky ovlivňující zobrazení štítné žlázy. (3 dny před vyšetřením: Carbimazol, Propycil, Chlorigen, 1 měsíc před vyšetřením: Euthyrox, L-Thyroxin, Letrox, Jodthyrox, 3 měsíce před vyšetřením jodové preparáty včetně očních kapek, Cordaronu) 2. Celotělová scintigrafie u diferencovaného Ca štítné žlázy ( 123 I) Detekce metastatických ložisek u diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Trvání vyšetření: cca 1 hodina a další snímkování za 24 hodin. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM nutná. 3. Scintigrafická detekce medulárního Ca štítné žlázy ( 99m Tc-V-DMSA) Detekce medulárního karcinomu štítné žlázy. Trvání vyšetření: cca 1 hodinu. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM nutná. 4. Scintigrafie příštítných tělísek ( 99m Tc-MIBI) Zvýšená hodnota PTH, zobrazení adenomu příštítných tělísek, event. jejich ektopie. Trvání vyšetření: cca 3 hodiny

7 5. Scintigrafická detekce nádoru dřeně nadledvin ( 123 I-MIBG) Zobrazení feochromocytomu, neuroblastomu, karcinoidu, medulárního karcinomu štítné žlázy. Ostatní indikace tohoto vyšetření jsou uvedena v onkologické části. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny, další snímkování za 24 hodin. Příprava: vysazení jodových preparátů, domluva s lékařem ONM nutná. V. GASTROENTEROLOGIE 1. Scintigrafická lokalizace krvácení do střev ( 99m Tc-RBC Ultratag) Verifikace a lokalizace krvácení do GIT. Erytrocyty jsou značeny in vitro a metoda je schopna detekovat ztráty již od 0,12 ml/min. Trvání vyšetření: cca 5 hodin, další snímkování za 24 hodin po aplikaci, velmi vhodné. Příprava: na lačno. 2. Cholescintigrafie - dynamická scintigrafie jater, žlučníku a žlučových cest ( 99m Tc- bromhida, 99m Tc-trimethylHIDA) Zobrazuje transport hepatocyty, intra a extrahepatálními žlučovými cestami, plnění žlučníku a jeho evakuaci, průchodnost či blokádu v obl. Vaterské papily a transport do střev, přítomnost duodenogastrického refluxu. Trvání vyšetření: cca 3 hodiny. Příprava: na lačno, s sebou čokoládu na evakuační test. Poznámka: pacienti po CHCE se nasnídat musí! 3. Scintigrafická detekce nádoru GIT nesoucího receptoty somatostatinu OctreoScan ( 111 In-octreotide) Zobrazuje nádory, metastázy a známky recidiv jinak obtížně diagnostikovatelných typů jako je apudom, glukagonom, gastrinom, inzulinom. Trvání vyšetření: 90 minut, snímkování dále za hodin po aplikaci. Příprava: na lačno, týden před vyšetřením vysadit somatostatinové praparáty. 4. Scintigrafie jater a sleziny ( 99m Tc-Sn koloid) Posoudí velikost, tvar a uložení jater a sleziny a případně zhodnotí aktivaci jejich RES. V žádných jiných případech není toto vyšetření již indikováno. Trvání vyšetření: cca 60 minut

8 5. Scintigrafická detekce Meckelova divertiklu ( 99m Tc-Technecistan) zejména u dětí při krvácení do distální části GIT může prokázat přítomnost ektopické žaludeční sliznice. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny Příprava: na lačno, před aplikací radiofarmaka je i.v. aplikován Cimetidin. 6. Oesofagoscintigrafie a Gastrooesofageální reflux ( 99m Tc-Technecistan) Zhodnocení polykacího aktu a posouzení přítomnosti gastrooesofageálního refluxu. Trvání vyšetření: cca 1 hodina. Příprava: na lačno. 7. Statická scintigrafie slinných žláz ( 99m Tc-Technecistan) Zobrazuje průtokové a ložiskové změny příušních a podčelistních slinných žláz. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: na lačno, 2 hodiny před vyšetřením nepít, s sebou citronovou šťávu. VI. NEFROLOGIE A UROLOGIE 1. Dynamická scintigrafie ledvin s Furosemidem ( 99m Tc- MAG 3) MAG 3 je transportován převážně tubulární sekrecí a jeho vlastnosti ho předurčují pro diagnostiku obstrukčních nefropatií a uropatií. Zhodnotí funkci a drenáž ledvin při současném posouzení uložení, migrace či dystopie ledvin. Stanoví separovanou funkční zdatnost ledvin a globální funkci. Furosemidový test umožní diferenciaci obstrukce úplné a neúplné od funkčních poruch typu hypotonie a dilatace. Trvání vyšetření: cca 1 hodina Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením alespoň 1 litr tekutin. Poznámka: u dětských pacientů prosíme o zklidnění. 2. Dynamická scintigrafie ledvin s captoprilovým testem ( 99m Tc-MAG 3) V diagnostice renovaskulární hypertenze, porovnají se výsledky vyšetření MAG 3 bez captoprilu a MAG 3 po jeho podání. Trvání vyšetření: cca 1 hodina Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením alespoň 1 litr tekutin

9 3. Dynamická scintigrafie ledvin se stanovením GFR ( 99m Tc-DTPA) DTPA je transportována převážně glomerulární filtrací a její vlastnosti ji předurčují pro diagnostiku glomerulopatií. Stanoví nejenom GFR, ale i relativní funkční poměr, zobrazení uložení ledvin, případnou migraci či dystopii. Trvání vyšetření: cca 1 hodina Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením alespoň 1 litr tekutin. 4. Statická scintigrafie ledvin se stanovením relativního funkčního poměru ( 99m Tc-DMSA) Zobrazí uložení ledvin, verifikuje pozánětlivé jizvení, stanoví relativní funkční poměr. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny Poznámka: u dětských pacientů prosíme o zklidnění. 5. Mikční cystoscintigrafie ( 99m Tc-MAG 3, 99m Tc-DTPA) Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: žádná, po domluvě s lékařem ONM. 6. Dynamická scintigrafie transplantované ledviny ( 99m Tc-MAG 3) Verifikace perfuze a funkce ledvinového štěpu. Posouzení případné akutní tubulární nekrózy, akutní či chronické rejekce, uložení štěpu a stav kalichopánvičkového systému. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. 7. Statická scintigrafie varlat (99mTc-RBC) Diferenciální diagnostika orchitidy a torze, lokalizace varlete při jeho neúplném descenzu, verifikace tumorózních procesů. Trvání vyšetření: cca 1 hodina 30 minut

10 VII. HEMATOLOGIE 1. Scintigrafie kostní dřeně (99mTc-ScintimunGranulocyt) Využívá principu vazby radiofarmakum/granulocyt, tímto zobrazuje celotělově kostní dřeň. Trvání vyšetření: cca 90 minut 2. Celotělové MIBI Mnohočetný myelom Trvání vyšetření: cca 2 hodiny Příprava: žádná, po domluvě s lékařem ONM VIII. SKELET 1. Celotělová scintigrafie skeletu (99mTc-MDP) Zobrazení přestavbových změn skeletu, tedy metastatického postižení, primárních kostních tumorů, osteomyelitid, aseptických kostních nekróz, degenerativních změn i traumatických změn. Traumatické změny zobrazuje s jistotou po 1 týdnu od příhody, dlouhodobě (řadu měsíců). Trvání vyšetření: cca 4 hodiny Příprava: žádná, s sebou 1,5 litru tekutin. 2. Třífázová scintigrafie skeletu (99mTc-MDP) Arteriální a venózní fáze umožní zhodnotit charakter případné patologie a tedy upřesnit etiologii nálezu. V řadě případů je třífázové vyšetření provedeno již v rámci celotělové scintigrafie skeletu. Trvání vyšetření: cca 20 minut. Příprava: žádná, s sebou 1,5 litru tekutin. 3. Scintigrafie kostní dřeně ( 99m Tc-ScintimunGranulocyt) Významně přispívá k diferenciální diagnostice a upřesní etiologii ložiskových nálezů, zachycených při celotělové scintigrafii skeletu. Trvání vyšetření: cca 90 minut - 8 -

11 IX. ZÁNĚTY Detekce zánětlivého ložiska nejasné lokalizace, verifikace septických stavů nejasné etiologie, průkaz rozsahu a aktivity onemocnění při exacerbaci chronických střevních chorob (M. Crohn, proctocolitis), průkaz ortopedických infekcí - akutních osteomyelitis či zánět v TEP Po domluvě s indikujícím lékařem provádíme následující vyšetření: 1. Scintigrafická detekce zánětu - in vivo značenými leukocyty ( 99m Tc-sulesomab/LeukoScan) Trvání vyšetření: cca 4 hodiny, další snímkování za 24 hodin. 2. Scintigrafická detekce zánětu - in vivo značenými leukocyty ( 99m Tc-MAb-antigranulocyt/granulocyt) Trvání vyšetření: cca 4 hodiny, snímkování za 24 hodin. Příprava: žádná 3. Scintigrafická detekce zánětu pomocí Galia ( 67 Ga-citrát) Trvání vyšetření: cca 1 hodinu, snímkování za hodin po aplikaci. Příprava: žádná - 9 -

12 X. NÁDORY 1. Detekce sentinelové uzliny u karcinomu mammy či maligního melanomu ( 99m TcNanokoll, Sentiscint) Detekce a zakreslení lokality sentinelové uzliny, v operační den či 24 hodin před plánovaným zákrokem. Po domluvě možno využít tuto metodu i u jiných vybraných malignit. Trvání vyšetření: cca 90 minut Příprava: žádná 2. Scintigrafická detekce nádoru s receptory somatostatinu ( 111 In-octreotide/OctreoScan) Vyšetření receptorového typu se provádí celotělově. Zobrazuje především neuroendokrinní typy nádorů, jejich metastázy a známky recidivy. Např.: karcinoid, feochromocytom, apudom, glukagonom, somatostatinom, gastrinom, inzulinom, neuroendokrinní karcinom kůže. Trvání vyšetření: cca 90 minut, snímkování za hodin po aplikaci radiofarmaka. Příprava: na lačno, týden před vyšetřením vysadit somatostatinové preparáty. 3. Scintigrafická detekce plicního nádoru ( 99m Tc-depreotide/NeoSPECT) Verifikace plicních tumorů a jejich metastáz. Trvání vyšetření: cca 5 hodin. 6. Scintigrafická detekce nádoru dřeně nadledvin ( 123 I-MIBG) Zobrazení feochromocytomu, karcinoidu, neuroblastomu, medulárního karcinomu štítné žlázy. Trvání vyšetření: 4 hodiny, další snímkování za 24 hodin. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM. 7. Scintigrafická detekce medulárního karcinomu štítné žlázy ( 99m Tc-V-DMSA) Detekce medulárního karcinomu štítné žlázy. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM

13 8. Scintigrafická detekce diferencovaného karcinomu štítné žlázy ( 123 I Na) Vyšetření se provádí celotělově a zobrazuje metastatická ložiska diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Trvání vyšetření: cca 1 hodinu 30 minut, další snímkování za 24 hodin po aplikaci. 9. Scintigrafická detekce nádorového onemocnění s použitím Galia ( 67 Ga-citrát) Indikace: M. Hodkin NHL malobuněčný karcinom plic maligní melanom hepatocelulární karcinom Trvání vyšetření: cca 1 hodinu, snímkování se provádí za hodin po aplikaci radiofarmaka. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM

14 Terapeutická část ONM 1. Paliativní analgetická terapie metastatického postižení skeletu ( 153 Sm-EDTMP, 186 Re-HEDP, 89 Stroncium/chlorid-Metastron) Paliativní analgetická terapie otevřenými zářiči je indikována u metastatického postižení skeletu solidními karcinomy a hematologickými malignitami. Kontraindikace: pancytopenie inkontinence močová Pobyt na odd.: max. 6 hodin po aplikaci radiofarmaka. Provádění na denním stacionáři se čtyřmi lůžky. Vše po domluvě s lékařem ONM. 2. Terapie maligních ascitů ( 90 Ytrium) Terapeutická metoda volby maligních ascitů a pleurálních výpotků. Vše po domluvě s lékařem ONM. 3. Radionuklidová synovectomie ( 90 Ytrium, 169 Erbium) Recidivující hydrops kloubu, torpidní k běžné terapii, nutnost opakovaných punkcí. Synovectomii lze opakovat po 3 měsících. 48 hodin po radionuklidové synovectomii zklidnění kloubu (zabránění úniku podané látky z kloubu). Vše po domluvě s lékařem ONM

15 SPECT - Cardio-C SPECT - Spirit DHV SPECT - X-Ring/4R

16 Oddělení nukleární medicíny Nemocnice Chomutov, o.z., Kochova 1185, Chomutov tel.: objednávání k vyšetření terapeutická část přednosta oddělení fax: nuklearni.medicina@nspcv.cz Kde nás najdete? Budova polikliniky, sekce L, 4.patro