Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno"

David Urban
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

2 Úvod Spinální epidurální lipomatóza (SEL) je vzácné onemocnění, při kterém dochází k patologickému nahromadění tuku v epidurálním prostoru páteřního kanálu. Nadprodukce epidurální tukové tkáně vede k zužování páteřního kanálu a k následné kompresi nervových a cévních struktur. Patogeneze exogenní užívání steroidů obezita endokrinologické onemocnění idiopatická skupina nejčastěji kolem 40 let muži postiženi častěji než ženy Hrudní úsek 60 %, bederní úsek 40%

Nadprodukce epidurální tukové tkáně vede k zužování páteřního kanálu a k následné kompresi nervových a cévních

3 Klinika Klinická manifestace závisí na úrovni postižení páteřního kanálu (komprese míchy nebo nervových kořenů). Nejčastěji se setkáváme s: Nejčastěji se setkáváme s: bolestmi (thorakalgie, lumbalgie) paresteziemi nebo hypesteziemi DKK pozvolna progredující slabostí DKK radikulárním syndromem neurogenními klaudikacemi syndromem kaudy eqviny nebo hrudní myelopatií

Nejčastěji se setkáváme s: Nejčastěji se setkáváme s: bolestmi (thorakalgie, lumbalgie)

4 Diagnostika 1. Magnetická rezonance páteře 2. Endokrinologické vyšetření Diagnostické kritérium SEL - 7 mm T1 axiální a sagitální řezy Y znamení Quint a kol. navrhli normální hodnotu pro tloušťku epidurálního tuku v hrudní oblasti 3-6 mm Borré a kol. klasifikace SEL (stupeň 0-III) v lumbosakrálním úseku

5 Terapie Konzervativní přístup (redukce váhy u obézních pacientů o 15 kg a více, vysazení ev. redukce kortikoterapie, terapie endokrinologické poruchy) Chirurgická terapie (dekompresivní laminektomii a resekce tukové tkáně) U pacientů se SEL stupně I je doporučován spíše konzervativní postup, zatímco u pacientů se stupněm III spíše chirurgická dekomprese

(dekompresivní laminektomii a resekce tukové tkáně) U pacientů se SEL stupně I je

6 Kazuistika 1 Muž, 48 let CHOPN s alergickým astmatem, trvale Methylprednisolonum BMI 27,8 chronické pravostranné lumboischialgie (v distribuci kořene L5) MR zmnožení epidurálního tuku (od L3 kaudálně)

7 Kazuistika 1 9/2003 akutní syndromu kaudy ekviny, laminektomie v etáži L3-L5 a odstraněna lipomatóza 11/2003 bolesti bederní páteře, dle MR likvorová pseudocysta v operačním přístupu,provedena reoperace a plastika 9/2004 dle MR recidiva lipomatózy v etážích L3-L5, exstirpace fibrolipomu s laminektomií L3-L5 a plastika 3/2005 oboustranné lumboischialgie, dle MR recidiva expanze, reoperace (dle histologie Schlofferův tumor jako reakce organizmu na šicí materiál). Pro neustupující neuropatické bolesti dolních končetin bylo pacientovi implantováno neurostimulační zařízení pro míšní stimulaci. Poté došlo ke zmírnění neuropatických bolestí, avšak nadále přetrvávají silné lumbalgie s nutností terapie opioidy.

lumboischialgie, dle MR recidiva expanze, reoperace (dle histologie Schlofferův tumor jako reakce organizmu na šicí materiál).

8 Kazuistika 2 žena, 48 let arteriální hypertenze, hypercholesterolémii, diabetes mellitus II. typu, trpěla obezitou (BMI 38,2) Chronické lumbalgie, oboustranný LIS (areflexie, bez paréz) MR bederní páteře s nálezem epidurální lipomatózy (od L5)

typu, trpěla obezitou (BMI 38,2) Chronické lumbalgie,

9 Kazuistika 2 endokrinologické vyšetření vyloučilo endogenní hyperkortizolismus, resp. Cushingův syndrom doporučena redukce nadváhy, upravena analgetická terapie a doporučena rehabilitace hmotnost se pacientce nepodařilo snížit, kontrolní MR bederní páteře po dvou letech ukázala stacionární rozsah bederní lipomatózy, klinický stav byl bez podstatnější změny

rehabilitace hmotnost se pacientce nepodařilo snížit, kontrolní MR bederní páteře po dvou

10 Kazuistika 3 muž, 56 let arteriální hypertenze, diabetes II. typu na dietě, BMI bylo 28,4, kortikoidy nikdy neužíval bolesti hrudní páteře, algodysestezie levé dolní končetiny a trupu a sfinkterové potíže charakteru urgentní mikce, objektivně hranice čití od Th7 a porucha hlubokého čití na DKK MR hrudní páteře, v etážích Th3-Th10 patologické zmnožení epidurálního tuku, s max. v etáži Th5

levé dolní končetiny a trupu a sfinkterové potíže charakteru urgentní mikce, objektivně hranice

11 Kazuistika 3 Provedena laminektomie Th5 a Th6 a parciálně Th4 se subtotální extirpací tukové tkáně. Po operaci se bolesti hrudní páteře dle pacienta zmírnily z NRS 10 na NRS 2, algodysestezie ustoupily. Endokrinologický skríning na endogenní produkci kortizolu byl s negativním nálezem.

Po operaci se bolesti hrudní páteře dle pacienta zmírnily z NRS 10 na

12 Závěr V běžné praxi se nezřídka setkáme se situací, kdy je radiologem popsáno zmnožení epidurálního tuku v páteřním kanále, ale současně je přítomna ještě jiná patologie (nejčastěji degenerativní změny páteře jako hernie disku či spinální stenóza). Za této situace klinická symptomatika bývá často způsobena koincidencí změn, kdy zmnožení epidurálního tuku potencuje klinickou manifestaci jiných morfologických změn páteře. Nová MR klasifikace, kterou vytvořil Borré a kol., může být nápomocná ve stanovení prognózy, a tím i při volbě terapeutického postupu.

Za této situace klinická symptomatika bývá často způsobena koincidencí změn, kdy zmnožení epidurálního tuku potencuje klinickou manifestaci

13 Děkuji za pozornost!

Podobné dokumenty

Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie

Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie Josef Bednařík II. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zaměř ěření kursu Existují dva extrémy: Manuáln lní přístup stup důraz na