SPIROMETRIE: využití. Historie: mokrá spirometrie. Základní funkční vyšetření plic. kladní znalosti z anatomie dýchací soustavy

Transkript

1 Katedra zoologie PřF UP Olomouc Prezentace navazuje na základnz kladní znalosti z anatomie dýchací soustavy Rozšiřuje přednášky: Plíce savců funkční anatomie Řízení dýchání!!! Více PPT: BIOMEMBRÁNY Stavba Symbol odkazující na rozšiřující ppt Symboly označující animaci resp. video (dynamická prezentace daného fyziologického procesu). Plnohodnotné animace (videa) spolu s podrobným výkladem studenti uvidí na přednáškách popř. praktických cvičeních. Varianta pro tisk, která je k dispozici na internetu obsahuje jen statické popisy těchto procesů. Symbol označující odkaz na animaci volně dostupnou Na internetu SPIROMETRIE: využití Historie: mokrá spirometrie Základní funkční vyšetření plic Měření množství ventilovaného vzduchu Měření výdechových rychlostí Porovnávání naměřených hodnot s normovanými hodnotami Diagnostika plicních onemocnění, monitorování jejich průběhu a doporučení další léčby 8 John Hutchinson Jako první prokázal spojitost výška člověka -objem plic. Mylně se domníval že kapacita plic nezávisí na hmotnosti jedince. 8 Wintrich Zjednodušil předchozí model spirometru Usuzoval, že objem plic závisí na výšce, váze i věku.

2 Historie: mokrá spirometrie 866 William Salter Možnost grafického záznamu v závislosti na čase Digitální spirometrie Propojení s PC Databáze pacientů včetně diagnóz Možnost srovnávání s dříve naměřenými hodnotami Porovnávání s náležitými hodnotami podle věku, pohlaví, výšky.. Plicní objemy Vitální kapacita plic (VKP) RV IRV ERV RESPIRAČNÍ dechový objem INSPIRAČNÍ EXPIRAČNÍ REZIDUÁLNÍ objem Vitáln lní kapacita plic ~ 000 ml 00 ml ~ 900 ml ~ 00 ml INSPIRAČNÍ RESPIRAČNÍ dechový objem EXPIRAČNÍ REZIDUÁLNÍ objem

3 VKP: determinující faktory Vitální kapacita plic je závislá na: věk výška pohlaví etnický původ Náležitá hodnota vitální kapacity Náležitá hodnota vitáln lní kapacity plic (NHVK) je teoretická hodnota; je to objem plic, jaký bychom měli mít t vzhledem k výšce, váze, v věku v a pohlaví NHVK je odvozena z průměru zdravé populace NHVK nezávisí na zdravotním stavu resp. okamžité zdravotní indispozici. K výpočtu NHVK je třeba znát pohlaví, věk a povrch těla (ten je funkcí výšky a váhy) Výpočet povrchu těla Nomogram pro výpočet povrchu těla: Člověk vysoký 70 cm a vážící 70 kg má povrch těla přibližně,9 m DuBois vzorec pro výpočet povrchu těla: Náležitá hodnota vitální kapacity (NHVK) - výpočet A) Podle povrchu těla (v m ) pro dospělé osoby, zjištěné podle nomogramu z tělesné výšky a váhy MUŽI: NHVK = povrch x, x 000 Výška 0,7 (m) X Váha 0, (kg) X 7,8 ŽENY: NHVK = povrch x,0 x 000 Další vzorce pro výpočet povrchu těla (English) KALKULAČKY pro výpočet povrchu těla: B) Podle věku (roky) a výšky MUŽI: NHVK = ( (0. x věk) ) x výška ŽENY: NHVK = (.78 - (0.0 x věk) ) x výška

4 Vitální kapacita plic (VKP) Dynamické ventilační parametry IVC ( Inspiratory Vital Capacity ) Maximální nádech po maximálním výdechu EVC ( Expiratory Vital Capacity ) Maximální výdech po maximálním nádechu FVC (=FEVC) ( Forced Expiratory Vital Capacity ) Usilovná vitální kapacita (co nejrychlejší výdech) FVC (Forced Vital Capacity): USILOVNÁ VITÁLNÍ KAPACITA Maximální objem vzduchu který vydechneme po maximálním nádechu při co největší rychlosti. Inspirační Respirační dechový objem FEV (Forced Expiratory Volume in one second): JEDNOSEKUNDOVÁ VITÁLNÍ KAP. Objem vzduchu vydechnutý během první sekundy usilovného výdechu vitální kapacity. U zdravých osob by měla dosahovat nejméně 80% vitální kapacity. Snížení této hodnoty při normálně hodnotě FVC nasvědčuje obstrukční na ventilační poruchu. Expirační IVC = EVC = FVC ZDRAVÝ ČLOVĚK PEF (Peak Expiratory Flow): VRCHOLOVÁ VÝDECHOVÁ RYCHLOST Maximální průtoková rychlost (L/min) dosažená během usilovného výdechu provedeného po maximálním nádechu. Velké kolísání této hodnoty je u astmatických osob. Používá se proto ke sledování akutního stavu (astmatických záchvatů) IVC EVC FVC BRONCHIÁLNÍ OBSTRUKCE FEV /FVC tzv. Tiffeneaův index Procento vitální kapacity vydechnuté za první vteřinu. U zdravých jedinců by měl dosahovat 80% a více Vztah: FVC FEV Postup spirometrického měření FVC (FEVC) = force expiratory vital capacity usilovná vitální kapacita FEV = force expiratory vital capacity usilovná vitální kapacita za s FEV 80% u zdravých lidí Příprava na test Alespoň 6 hodin nekouřit Někteří pacienti mohou být vyzvání k vynechání denní dávky léků Před začátkem měření je pacient zvážen a změřen Samotný záznam Na nos nasadit kolíčeků Po připevnění jednorázového náustku pacient dýchá cca 0 s Lékař vyzve pacienta k nejhlubšímu nádechu a následně co možná nejprudšímu výdechu

5 Normální hodnoty zdravý člověk Normální hodnoty FEV : % predicted > 80% FVC FVC: % predicted > 80% Objem (litry) FEV = L FVC = L FEV /FVC = 0.8 FEV /FVC: > Čas (vteřiny) Obstrukční vady - přehled Obstrukce: Omezení průchodnosti dýchacích cest Obstrukční vady Obstrukční vada COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Astma Bronchiektázie (rozšíření průdušek) Cystická Fibróza Post-tuberkulózní stavy Nádor plic Obliterative Bronchiolitis (zánět bronchiolů) Volume, liters 6 Time, seconds Normal FEV =.8L FVC =.L FEV /FVC = 0.6

6 ASTMA: př. obstrukční vady Prstence hladké svaloviny Prstence hladké svaloviny Restrikřní onemocnění - přehled Restrikřní onemocnění Restrikce: Omezení nebo ztráta povrchu dýchací plochy Plicní Fibróza plic (zmnožení vaziva na úkor funkční tkáně) Pneumoconioses Plicní edém (otok) Nádor plicního parenchymu Odstranění plicního laloku nebo jeho části Mimo plicní Deformace hrudního koše Obezita Těhotenství Nervosvalové poruchy Fibrothorax FEV : % predicted < 80% FVC: % predicted < 80% FEV /FVC: > 0.7 6

7 Restrikřní onemocnění Kombinace: Restrikční a obstrukční vady Volume, liters Normal Restrictive FEV =.9L FVC =.0L FEV /FVC = 0.9 FEV : % predicted < 80% FVC: % predicted < 80% 6 FEV /FVC: < 0.7 Time, seconds Plošný spirometrický záznam ZDROJE Dětská spirometrie FN Motol