MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc."

Renata Janečková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc. 17th Colours of sepsis Ostrava

4 Uosmol (mmol/l) norma prerenální renální >400 <400 spec.hmotnost >1020 cca 1010 UNa(mmol/l) <20 >30 Ukreat/Skreat >40 <20 Index ASL UNa.Skreat/ Ukreat 2-3 <1 >3

hmotnost 1015-1025 >1020 cca 1010 UNa(mmol/l)

5 Anamnéza: funkce ledvin, sepse, nefrotoxiny, urea, kreatinin, K, ABR, osmolalita plazmy, GFR, CIN? Zhodnocení intravaskulárního objemu: CVP ECHOkg léčba podle klinického kontextu volumexpanze vysazení nefrotoxinů biopsie ledviny empirická terapie kortikoidy Zhodnocení stavu USG stav hydratace, TK vyloučení subrenální obstrukce katetrizace močového měchýře další imunologické, mikrobiologické vyšetření krve biochémie krve, moči USG/angio CT KO cévní řečiště (jen indikované stavy)

ledviny empirická terapie kortikoidy Zhodnocení stavu USG stav hydratace, TK vyloučení subrenální obstrukce katetrizace

7 Riziko Sepse Kriticky nemocný Oběhové selhání Popáleniny Trauma Kardiochirurgický výkon Velký chirurgický výkon Nefrotoxická léčba Kontrastní látky Otrava Zvýšená vnímavost Dehydratace Věk Ženské pohlaví Černá rasa CKD Chronické onemocnění jater, plic.. Diabetes mellitus Nádorové onemocnění Anémie

Kontrastní látky Otrava Zvýšená vnímavost Dehydratace Věk Ženské pohlaví

11 [Na + ] = množství Na/množství H2O RAAS ADH

12 [Na + ] = množství Na/množství H2O Na + / H2O Anebo Na + / H2O Na + / H2O

13 Osmolalita plazmy >290 mosm/kg normální <275 mosm/kg Hyperglykémie lipidy? Hyposomolární hypona Manitol proteiny? Zvýšený ADH

14 Objem ECT Hypovolémie Euvolémie Hypervolémie Una>20 mmol/l ev. <20 mmol/l Ztráty renální, extrarenální SIADH jaterní cirhosa Zvracení, průjmy hypotyreosa selhání ledvin Diuretika psychogenní nefrotický sy Addisonova choroba polydipsie selhání srdce Nenatriová osmotická diuréza

Zvracení, průjmy hypotyreosa selhání ledvin Diuretika psychogenní

17 Polydipsie restrikce tekutin SIADH restrikce tekutin, NaCl tbl p.o - furosemid, (vaptany??) Hypovolémie fyziologický roztok NaCl i.v 0.9% Akutní hypona + ( vznik do 48 hodin) bolus 100 ml 3% roztoku NaCl a v 1. 2 hodinách zvýšení o 5 mmol/l dále postupně 1-2 mmol/l/h k dosažení 130 mmol/l Chronická hypona + hrazení 3% NaCl i.v s maximálním zvýšením o 6 mmol/l/24 hodin

9% Akutní hypona + ( vznik do 48 hodin) bolus 100 ml 3% roztoku NaCl a v 1.

19 3% roztok NaCl (7 amp 10% NaCl ml F1/1) - Pokud nelze zjistit anamnézu - hypona + považovat primárně za chronickou - Syndrom pontinní myelinolýzy následek nešetrné úpravy hypona +

20 [Na + ] = množství Na/množství H2O Na + / H2O Anebo Na + / H2O

21 U Osm <800mOsm/kg >800mOsm/kg Renální ztráty vody zvýšený příjem Na Diabetes insipidus osmotická diuréza ztráta vody GIT-em CDI NDI (GDI) glu, urea, manitol idiopatická hyper Na Snížený příjem vody??

23 Náhrada tekutinového deficitu 50% v prvních 24 hodinách deficit vody v l=0.6 x (TH)n x (1-140/S Na+ ) Pokles Na maximálně o 0.5 mmol/l /h a maximálně o 12 mmol/l/24 hodin Podávat 5% glukosu nebo 0.45% NaCl i.v. při deficitu tekutin Léčba základní choroby (DDAVP)

25 Pseudohyperkalemie Leukocytóza, trombocytóza Hemolýza EKG??

26 příjem K + exkrece K + uvolnění K + z buněk Infuze s KCl Transfuze GF<10 ml/min Beta-blokátory Digoxin MAC Katabolizmus Hypoxie rozpad buněk Hyperkalemická periodická paralýza

27 GFR Selhání ledvin AKI/CKD Léky KSK adrenální insuficience Hyporeninový hypoaldosteronizmus Blokáda RAAS ACEi/AT1 blokátory Cyklosporin Heparin NSAIDs

28 Vstup K + do buněk Stabilizace membrány Odstranění K + 10%Glukosa 500 ml+ 16j Humulin R i.v 60 minut NaHCO3 4,2% i.v. (BE x t.hm x 0,4) podat 1/3 z vypočítané dávky Betaadrenergní agonisti - inhalace Calcium gluconicum i.v. hemodialýza iontoměniče (Ca resonium p.o.) kličková diuretika

31 Vstup K + do buněk GIT ztráty Renální ztráty MAL Zvracení >25 mmol/24hod B-agonisti průjem Inzulín Hypokalemická periodická paralýza

32 Aldosteron Renin Cushingův syndrom Liddle sy Stenóza renální arterie Primární hyperaldosteronizmus

33 Osmotická diuréza léky (utajované zvracení?) RTA Vrozené tubulopatie Diuretika (furosemid, Tiazidy) Cisplatina Aminoglykozidy Amfotericin B ticarcilin Proximální Distální Bartter Gitelman Vysoký odpad Cl - v moči (nad 40 mmol/l)

34 Podle etiologie Hyperaldosteronizmus spironolakton Kalium chloratum p.o. (1g=13,5 mmol K + ) - denní dávka mmol K + Kalium i.v. 10 mmol/hodinu maximálně Ani při těžké hypokalemii urgentní stavy!! K + <1,5 mmol/l nelze podat více než 20 mmol K + za 1 hodinu. 10 ml 7,5% roztoku kalium chloratum (750 mg) = 10 mmol K + a 10 mmol Cl -

35 Při změnách v iontogramu vždy zohledni klinický stav pacienta Důležitá jsou anamnestická data o užívaných lécích Věk, pohlaví a hmotnost pacienta zohledni vždy při úpravě vnitřního prostředí Rozhodni se správně kdy musíš jednat agresivně a kdy s maximální rozvahou

37 DENKER BM, Electrolytes and Acid-Base 2, Boston, MA, HMS Update in Medicine, March 2014 KDIGO clinical pratice guidelines for acute kidney injury SINGH AK, LOSCALZO J: Electrolyte disorders in The Brigham intensive review of Internal Medicine. Oxford University Press 2nd Edition. New York USA 2014: SCHUCK O. Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů v klinické praxi. Grada, Praha 2000: TEPLAN V a kol. Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně. Grada, Praha 2010: VIKLICKÝ O, TESAŘ V, DUSILOVÁ-SULKOVÁ S a kol. Doporučené postupy a algoritmy v nefrologii. Grada, Praha 2010:

Podobné dokumenty

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické