ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 3

Transkript

1 ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 3 Obsah: Společenská rubrika str. 5 Zprávy z výboru str. 6 Zajímavosti v ortodoncii str. 13 Odborná práce str. 20 Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků Část 2 Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku Části Ze zahraničních časopisů str. 41 Recenze str. 43 Informace str. 45 Redakce časopisu: Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada: Olomouc, Palackého 12 fax: , tel.: ortojour@orthodont-czech.cz Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž) Rukopisy předány do tisku Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni

2 Společenská rubrika Ve čtvrté čtvrtině roku 2002 své významné životní jubileum oslaví: prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. MUDr. Marta Bohuslavická MUDr. Brigita Staňková MUDr. Hana Vavříčková MUDr. Evženie Matzenauerová MUDr. Justina Paučková MUDr. Erik Vychodil MUDr. Ladislav Kocman MUDr. Vladimír Kolář MUDr. Marcela Růžičková MUDr. Vladimíra Šuttová MUDr. Helena Dvořáková MUDr. Marie Hrabětová MUDr. Soňa Rosická MUDr. Danuše Petrákova MUDr. Eva Preislerová MUDr. Rudolf Daum Srdečně blahopřejeme! Členský poplatek pro rok 2003 činí 1000,- Kč nebo 33,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do , č. ú.: /0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.

3 ročník 11 Zprávy z výboru ORTODONCIE Zpráva České ortodontické společnosti Členská schůze společnosti dne 26. září2002, Bratislava. 1. Kontrola plnění usnesení z předcházejících zasedání: viz usnesení ze dne , celkem devět bodů. Byla plněny všechny body vyjma bodu 8 = logo ČOS. 2. Plnění rozpočtu společnosti: a) výsledek daňového přiznání za rok 2001 příjmy ,60 Kč výdaje ,76 Kč základ daně ,16 Kč daň rok ,00 Kč Záporný výsledek kongresu ČOS v Praze XI cca ,- Kč jako důsledek menší účasti a větších nákladů na územíměsta Prahy. Deficit uhrazen z rezerv společnosti z předcházejících let. Druhým faktorem ovlivňujícím příjmy byla nezaplacené členské příspěvky za roky 2000 a Tento stav přetrvával i počátkem t.r. Na podkladě písemných upozornění se situace za tento rok 2002 již téměř vyrovnala. Bude se uplatňovat usnesení členské schůze k ukončení členství podle přijatých podmínek. b) Současný stav na účtech: /0100 = ,53 Kč /0100 = 2.494,17 Kč Závěr hospodaření: Rozpočet společnosti na rok 2001 nebyl dodržen v části výdajové v důsledku deficitu v rozpočtu kongresu v Praze, listopad Hlavním důvodem byla menší účast při vyšších nákladech. Opakovanou kontrolou výdajů u organizátora kongresu fy UFC nebyly shledány závady v účetních dokladech a nebyly zbytečné výdaje. Hospodaření v roce 2002 má dosud kladný výsledek v části příjmové a je reálný předpoklad i kladného hospodaření stávajícího kongresu v Bratislavě. 3. Návrh rozpočtu na rok Vzhledem ke vzrůstajícím nákladům ze zvýšených cen i plánovanému evropskému ortodontickému kongresu v roce 2003 v Praze pořádanému Evropskou ortodontickou společností doporučuje výbor upravit členské příspěvky od následovně: a) členové s privátní praxí Kč b) členové v zaměstnaneckém vztahu 600 Kč c) důchodci, členové na MD, postgrad 200 Kč d) registrační poplatek 50 Kč Příjmy: - příspěvky členů na rok Kč - reklamy časopis Ortodoncie Kč - ostatní Kč celkem příjmy Výdaje: a) mzdy plnění smluv a dohod, platby OSSZ, ZP, FÚ Kč Kč b) náklady časopis Ortodoncie Kč c) náklady cestovné Kč d) fond vzdělávání Kč e) režijní náklady Kč celkem výdaje Kč Navržený rozpočet je vyrovnaný, nepředpokládá deficit. Rezerva společnosti bude ve výsledku hospodařeníza rok 2002, kdy se reálně předpokládá finanční přebytek potřebný pro krytí neplánovaných výdajů, případně nesplněných příjmů. 4. Internet - MUDr. R. Kokaisl - redaktor webových stránek - Ing. Šrámek - master www stránek Uzavřeny platné smlouvy s fy TISCALI, Hr. Králové na nové internetové stránky. Redakční rada www stránek je samostatná a samostatná je nyní i redakční rada časopisu ORTODONCIE pod vedením MUDr. M. Špidlena, PhD., zástupce MUDr. Tyčová. 5. V roce 2004 je plánovaný kongres naší společnosti ve Znojmě ve dnech záříš hlavními tématy: 1. III. tř., obrácený skus 2. Léčba pacientů s rozštěpovými vadami 3. Implantáty v ortodoncii Předsedající kongresu bude doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. 6. Nabídka prof. Miroslava Milačiče, Švýcarsko na uspořádání semináře pro ortodontisty s cílem získání finančních prostředků z poplatků pro ortodontisty postižené zátopami. Termín , Praha. Uspořádá bezplatně na své náklady. Informace budou podány v časopise. 7. Kontinuální vzdělávání ortodontistů při ČSK. Informace byla v časopise Ortodoncie.

4 Zprávy z výboru Usnesení členské schůze společnosti 1. Schůze schvaluje hospodařeníspolečnosti za rok 2001 a polovinu roku 2002 podle přednesené zprávy. 2. Schůze schvaluje rozpočet společnosti na rok 2003 s úpravou členských příspěvků dle zprávy. 3. Schůze souhlasí podle předcházejícího usnesení z roku 2001 s pořádáním kongresu v roce 2004 ve Znojmě s předsedající kongresu paní doc. MUDr. O. Jedličkovou, CSc. 4. Pověřuje se výbor společnosti dále rozvíjet mezinárodní kontakty (WFO, EOS, EFOSA). V roce 2003 se doporučuje všem členům společnosti přednostní účast na ortodontickém kongresu EOS organizovaném naší společností v červnu v Praze. Bratislava dne 26. září2002 MUDr. Václav Bednář Správy zo Slovenska 85. výročie narodenia Prof. Pavla Andrika Význam a přínos Prof. MUDr. Pavla Andrika, DrSc. pre československá četustná ortopédiu je nesporný. Narodil sa 20 decembra 1917 v Michale nad Žitavou. Středoškolské stádium absolvoval v roku 1936 v Nových Zámkoch. Jeho vysokoškolské študentské roky boli přerušené druhou světovou vojnou, kedy strávil niekotko rokov v pracovných a koncentračných táboroch. Po tomto násilnom přetrhnutí života a štúdia bol promovaný roku 1948 na lekárskej fakultě v Bratislavě, kde zostalpracovatako sekundárný lekár vo Fakultně] nemocnici. Záujem o stomatológiu v ňom vzbudili hlavně prof. J. Fridrichovský a prof. V. Beseda. V roku 1950 sa stal asistentom na I. stomatologické] klinike. Krátko na to ho zaujala ortodoncia, ktorej sa začal systematicky venovaiapo čase sa stal vedúcim oddelenia četustnej ortopedie. Od začiatku svojhopósobenia na klinike mal mimoriadne předpoklady pre vědecká prácu a stává sa autorom viacerých stádií a odborných článkov. V roku 1953 vyšla jeho monografia Výskům ortodontických anomálií a kazivosti zubov v Bratislavě a okolí. Bolspoluautorom a možno ho pokládat'za hlavného tvorců učebnice Stomatologická protetika (1968), ktorá vyšla v niekotkých přepracovaných a doplněných vadaniach. Významným prínosom profesora Andrika k rozvojů stomatologie a hlavně četustnej ortopedie v celej Česko slov enskej republike bola monografia Cetustná ortopédia, ktorá vyšla v roku 1970, přežila ho, a i dnes sláži ako základná učebnica pre čeíustných ortopédov na Slovensku. Profesor Andrik zíkal pedagogicko-vedecké hodnosti poctivou, systematickou vedeckovýskumnou prácou a dlhoročným pósobením vo výchovno-vzdelávacom procese. Bol obtábeným učitetom. Jeho odborné články a práce našli ohlas v povědomí európskej medicíny a stomatologie. Bol členom viacerých odborných stomatologických spoločností doma i v cudzine. Jeho zátubou i koníčkom bola antropológia. Antropologickému výskumu aprácam věnoval veta času. K tomuto vědnému odboru přistupoval ako stomatolog. Záujem vzbudila jeho práca Anomálie počtu zubov a ich vziah kfylogenéze, publikovaná v roku 1963 a antropologickou časopise UK. Bolpodpredsedom Slovenskej antropologickejspoločnosti a členom francázskej spoločnosti Association internacionale des antropologistes. Svojou viacrozmernou vědeckou prácou, výbornými pedagogickými výsledkami ajsvojím osobným životom sa profesor Pavel Andrik zařadil medzi popredných slovenských lekárov nielen v stomatologii, ale i vo vede. Jeho přínos presiahol hranice nasej vlasti. Zomrel dňa 18. augusta MUDr. Gabriela Alexandrova

5 ročník 11 Zprávy z výboru ORTODONCIE Správy zo Slovenska Počas Českého a Slovenského ortodontického kongresu Bratislava 2002, ktorý sa konal v bratislavskom hoteli Carlton, sa 26. septembra 2002 konala schódza Výboru Slovenskej ortodontickej spoločnosti. Hlavným bodom programu bolo opáťa zase postgraduálně vzdelávanie v čellistnej ortopedii na Slovensku, ktoréje nedostatočné, nespíná kritéria Európskej unie. Stomatológovia po prvej atestácii s přidělenou špecializáciou v odbore nevedia kde začat'a ako. Už dva roky sa členovia výboru nasej odbornej spoločnosti snažia o změnu a přesun postgraduálneho vzdelávania v čellistnej ortopedii na stomatologické kliniky, ale bez úspěchu. Vzhl'adom na přítomnost' českých kolegov v Bratislavě, sme využili tuto vzácnu příležitost' a pozvali vedúceho lekára stomatologickej katedry SPAM v Bratislavě doc. MUDr. I. Erdelského, CSc. nastretnutie s prof. MUDr. M. Kamínkom, DrSc. - prezidentom Európskej ortodontickej spoločnosti, MUDr. V. Bednářom - prezidentom Českej ortodontickej spoločnosti, MUDr. M. Špidlenom, PhD. a MUDr. J. Petrom a členmi nášho výboru. Českí kolegovia v rámci pomoci pri reorganizácii postgraduálneho vzdelávania v čellistnej ortopedii u nás, predniesli spósob jeho fungovania v Českej rebublike, ktoré spíňa podmienky odbornej komisie Európskej unie a prebieha na všetkých stomatologických klinikách za pomoci interných a externých klinických učitel'ov. Na Slovensku by mali prebiehaťtrojročné postgraduálně studijné pobyty na klinikách v Bratislavě, v Martine a v Košiciach. Doc. MUDr. I. Erdelský, CSc. prisl'úbil pomoc a zabezpečenie stretnutia s riaditelbm FN LFUK v Bratislavě. Výbor spoločnosti sa zaoberal finančným plánom na rok 2003, přípravou Plenárnej schódze s odborným programom, ktorá sa bude konat' 11. apríla 2003 v Banskej Bystrici. MUDr. M. Lehocký upozornil na možné problémy v rámci zavedenia VUC. VzhTadom na to, že sa plánuje novelizácia Zákona o Liečebnom poriadku je potřebné zaslat' pripomienky na Sekretariát SKZL. Všetci členovia Slovenskej ortodontickej spoločnosti budu ešte tento rok informovaní o chystaných odborných akciách v roku Český a Slovenský ortodontický kongres Bratislava 2002 ja za námi, jeho hodnotenie ponecháme všetkým, ktorísa zúčastnili. MUDr. G. Alexandrova Benefiční kurz ASYMETRIE , hod. v Syllabově posluchárně budovy děkanátu 3.LF UK Ruská 87, Praha 10 Překlad: Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Česká ortodontická společnost ve spolupráci se Stomatologickou klinikou 3. LF UK Vás zve na benefiční přednášku, jejíž výtěžek bude věnován ortodontistům postiženým povodněmi. Dr.Miroslav R. Milacic je zakládajícím členem European Board of Orthodontics, je uznávaným odborníkem v oboru ortodoncie, jeho kurzy a přednášky jsou zaměřeny na techniku straight wire. Cena kurzu: Kč, postgraduanti a zaměstnanci klinik 600,- Kč. Platbu zasílejte na účet č /0100, konstantní symbol: 558, variabilní symbol: rodné číslo Akce je registrována Českou stomatologickou komorou, ohodnocení: 70 bodů Koordinátor: MUDr. M. Koťová Přihlášky zasílejte na adresu: MUDr. M. Koťová, ortodoncie, Stomatologická klinika 3. LFUK Praha, FNKV, Šrobárova 50, Praha 10, Těšíme se na Vaši účast!

6 ročník 11 Zprávy z výboru ORTODONCIE Pokyny pro autory Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení. Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 Bibliografické citace" a ČSN ISO4 Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se Instructions forauthors The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology. The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2-5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given. 10

7 Zprávy z výboru uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a ačíslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN ). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, Olomouc.Tel.: 068/ ,fax: 068/ ortojour@orthodont-czech.cz. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN ). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, Olomouc. Tel.: 068/ , fax: 068/ ortojour@orthodont-czech.cz. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN ) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN ) American Journal of Orthodontics American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Angle Orthodontist British Journal of Orthodontics Česká stomatologie Československá stomatologie European Journal of Orthodontics Fortschritte der Kieferorthopedie Journal of Prosthetic Dentistry Journal of Clinical Orthodontics Journal of the American Dental Association Ortodoncie Praktické zubní lékařství Amer. J. Orthodont. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. Angle Orthodont. Brit. J. Orthodont. Ces. Stomat. Cs. Stomat. Eur. J. Orthodont. Fortschr. Kieferorthop. J. prosthet. Dent. J. clin. Orthodont. J. Amer. dent. Assoc. Ortodoncie Prakt. zubní lék. 11

8 Zajímavosti v ortodoncii 78. Europský ortodontický kongres Sorrento, júl 2002 V dňoch júla 2002 sa konal 78. Europský ortodontický kongres na junu Talianska v prístavnom meste Sorrento. Medzi přítomnými 1400 čellistnými ortopédmi z celého světa bola spoločná skupina slovenských a českých lekárov. Kongres otvoril jeho prezident prof. Roberto Martina z Talianska. Počas štyroch kongresových dníodznelo 75 prednášok a mali sme možnost' pozrieť si okolo 390 posterov a výstavu převážné ortodontických firiem hlavně z Európy, ktoré ponúkali materiály známe i nové. Hlavnétémytohtoročného kongresu boli: linguálna technika, hraničně případy ortodontické a chirurgické, diagnostika pomocou trojdimenzionálneho zobrazovania pomocou počítačovej techniky. Linguálnej technike bol věnovaný aj prekongresový kurz, ktorý viedol prof. D. Fillion z Paríža, ktorý sa tejto technike věnuje od roku 1987 a považuje ju za bežnú alternativu v Iiečbe dospělých pacientov. Upozornil na potřebný odlišný materiál, speciálně inštrumentárium, organizáciu práce a hlavně na špeciálny tréning lekára pri používaní tejto náročnej techniky. Dóležité je dokladné pacienta poučit'a upozornit' na adaptačně obdobie po nasadenílinguálneho fixného aparátu (reč, jedlo, hygiena), čo pomóže redukovat'počiatočné problémy. Linguálna technika nie je jednoduchá, ale skúsenosť a tréning prinášajú vynikajúce výsledky v Iiečbe dospělých pacientov. Pre každého čellistného ortopéda sú stále zaujímavé poznatky o stabilitě po nasej Iiečbe. Tejto dóležitej témě boli věnované přednášky dr. T. Aasena z Norska a dr. T. Aleana z Turecka. Prvý rozlišuje medzi rela- Dr. Horal vyměnil koloběžku psom (po troch rokoch) a ďalšími vývojovými změnami v chrupe. Dr. T. Alean zisťoval vzťah medzi anteriornou komponentou okluzálnych sil a postretenčným stesnaním v dolnom frontálnom úseku. Zistil, že pri neextrakčnej Iiečbe existuje pozitivna súvislosť medzi okluzálnou silou a stesnaním vo frontálnom úseku sáňky. Dr.S.Ruf a kol. z univerzity v Giessene potvrdil staré známe, že pretrvávajúce zlozvyky (chybné prehítanie, cmúl'anie prstov, dýchanie ústami a iné) pri anteriornom otvorenom zhryze, sú překážkou stability výsledku. Výsledok a jeho stabilita závisí od počtu pretrvávajúcich zlozvykov. Anteriorne otvorený zhryz je indikátor přítomnosti zlozvykov. Agenézou trvalých zubov sa zaoberali dr. N. Mattheeuws z univerzity v Gente. Potvrdili stúpajúcu frekvenciu agenézy trvalých zubov za posledných 65 rokov, ktorou sú o niečo viac postihnuté ženy. Najčastejším chýbajúcim zubom je druhý dolný premolár, horný bočný řezák chyba rovnako často ako horný druhý premolár. Jednou z hlavných tém kongresu boli hraničně případy medzi ortodontickou a chirurgickou liečbou našich pacientov. Bol jej věnovaný aj pokongresový kurz, ktorý viedol prof. P. McLaughlin z USA. Limity alebo hranice pre nechirurgickú liečbu nie sú celkom jednoznačné. Závisia od rastového typu pacienta, odborných schopností čellistného ortopéda, stupňa spolupráce pacienta, jeho osobných představ, perspektiv a samozřejmé od prítomnej odchylky. Dr. Brusati z Milána v podobné zameranej prednáške potvrdzuje spoločný ciel' ortodontickej a chirurgickej liečby - ideálna oklúzia s neuromuskulárnou rovnováhou a dobrým estetickým výsledkom. Je známe, že ortodontickou liečbou spolu s ortognátnou chirurgiou vieme dosiahnuť ideálny výsledok ovel'a rýchlejšie, ako len nechirurgickou liečbou. Nesmieme zabudnut', že chirurgia nesie určité riziko, a preto pacient musí byť dopředu dostatočne informovaný. Dr. K. Pedersen z Dánska označil vertikálně predíženie vzostupného ramena sáňky distrakciou za běžné rozhodnutie pri jeho zaostávaní v raste. Potvrdzuje potřebu čellistnortopedickej liečby po každej 13

9 ročník 11 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE distrakčnej liečbe. Dr. Zhou z Číny považuje za potrebnú našu liečbu aj před distrakciou. Častou témou boli problémy stemporomandibulárným kíbom. Dr.G. Farronato z Milána upozorňoval na progresívny vývoj juvenílnej reumatoidnej artritídy na kraniofaciálny rast a speciálně na čel'ustný kíb. Dr. Buman a kol. z USA kladli doraz na vyšetrenie tohto kíbu u každého pacienta před začatím čellistnortopedickej liečby. Prof. L. Graber z USA sa v svojej vel'mi zaujímavej prednáške zaoberal vplyvom počítačovej technologie (trojdimenzionálne znázorňovanie, magnetická rezonancia) na komunikáciu a vztah lekár/ pacient. V dnešnej ortodoncii slovo "nový" nemusí vždy znamenat' lepší, ale samozřejmé, že je nutný prísne individuálny přístup pri tvorbě terapeutického plánu. Stále viac a viac sa pri diagnostike niektorých čellistnortopedických odchýlok využívajú tieto nové vyšetrovacie techniky. Tejto témě věnoval svoju pútavú přednášku aj prof. J. P. Moss. 78. Európsky ortodontický kongres sa skončil a všetci sa těšíme, že na budúci rok sa bude konať 79. kongres v Prahe, jeho prezidentom, tak ako aj prezidentom Európskej ortodontickej spoločnosti sa stal prof. M. Kamínek, Dr.Sc. Záverom třeba poďakovať firmě ROD Slovakia, ktorá nás tam dopravila a umožnila celej slovenskej i českej skupině prežiť krásné chvíle v Taliansku. MUDr. Gagriela Alexandrova 78. Kongres EOS - prekongresový kurz V malebném jihoitalském Sorrentu se ve dnech uskutečnil 78. ročník Kongresu EOS. V rámci prekongresových kurzů probíhal i seminář pro postgraduální studenty, jehož jsem měla možnost se zúčastnit. Tématem kurzu bylo: Interceptivní ortodoncie". Přednášejícími byli italštíodborníci z univerzitních pracovišť. Dovolte mi tedy, abych se s Vámi o několik zajímavých postřehů podělila. Cyklus přednášek zahájil temperamentní Dr. Tiziano Bacceti z univerzity ve Florencii. Všeobecně určil indikace interceptivní ortodoncie. Jedná se o terapii s preventivním efektem, jejímž cílem je blokovat progresi patologického vývoje malokluze. U anomálií anteriorního okluzálního vztahuje nutné interceptivnězasáhnout u frontálně zkříženého skusu; u hlubokého skusu, zejména při traumatizaci palatinální sliznice; u předkusu, zvláště je-li přítomna labiolingvální dysfunkce a konečně i u diagnosy otevřeného skusu. Před kongresem Jedná-li se o anomálie posteriorní oblasti, je vhodné korigovat malokluze jako je unilaterálně a bilaterálně zkřížený skus. Dr. Lorenzo Franchi ze stejné florentinské univerzity věnoval svou přednášku interceptivní léčbě II. skeletální třídy. Zdůraznil, že tato anomálie je z 65 % způsobena retruzním postavením mandibuly a v menší míře ventrální polohou maxily. Doporučuje léčbu ve 2 fázích. V 1. fázi koriguje transversální deficienci maxily, nejčastěji s použitím RME aparátu. Používá aparáty jak kroužkové, tak akrylátové. Tuto fázi provádí co nejdříve. Ve 2. fázi používá na úpravu sagitálního vztahu funkční aparáty, indikuje bionátor. Dr. Mauro Gandolfiny z univerzity v Parmě prezentoval své zkušenosti v léčbě transversálníexpanze maxily. Představil použitítranspalatinálního oblouku typu quad helix, kterýs úspěchem používá při léčbě III. skeletálních tříd. Uvedl zajímavou modifikaci quad helixu, kdy nasazuje TPO v dočasném chrupu na dočasné druhé moláry, přičemž laterální ramena se opírají o horní dočasné řezáky a korigují frontálně zkřížený skus. Vesuv, dominanta Neapolského zálivu 14

10 Zajímavosti v ortodoncii je diagnostikován 3x větší počet malokluzí než u 7-letých dětí. Všeobecně lze hodnotit celý kurz jako velice zajímavý i přínosnýs mnohdy překvapujícími postupy a výsledky ortodontické terapie. Bezpochyby se jednalo o skvělý úvod k vlastnímu 78. EOS Kongresu, který se konal v následujících dnech. Závěrem bych chtěla srdečně poděkovat následujícím firmám a společnostem, které mi umožnili se zúčastnit 78. Kongresu EOS v Sorrentu: Altis Group spol. s r. o., Česká stomatologická komora, Ekodental - výhradní zástupce firmy Forestadent, JPS spol. s r.o., OrthoExpress CZ s. r.o., Podlahová Alena - ROD spol. s r. o. Pompeje (Vesuv v pozadí) Sympatická Dr. Letizia Perillo z univerzity v Neapoli hovořila o interceptivní léčbě III. skeletální třídy. Uvedla, že u 33 % těchto vad je nutná chirurgická korekce, ale ve zbývajícím procentu je možné vadu léčit pouze ortodonticky. Představila aparát, který na zdejším ortodontickém oddělení indikují už u pacientů v dočasné dentici, prakticky od té doby, kdy jsou pacienti schopni spolupracovat. Tento aparát se skládá z okluzálních splintů, kde jsou v místě horních molárů a dolních špičáků umístěny vestibulárně háčky. Tyto slouží k upevněnítahů III. třídy, které nosí pacienti hodin denně. Současně s tímto aparátem se pacientům indikuje bradová pelota na hodin denně, která brání otvírání skusu. Celá léčba trvá 1-2 roky. Tento aparát působí efektivně, což dokládá uvedená statistická studie, kdy u 88,5 % pacientů zůstal pozitivní incizální schůdek větší než 3 mm stabilní až do doby po růstovém spurtu. Přednáška Dr. Alberta Caprioglia z univerzity z Insubrie byla věnována interceptivní léčbě vertikálních malokluzí. Uvedl, že v léčbě otevřeného skusu je nutné se zaměřit na odstranění zlozvyků jako je dumlání palce, ústní dýchání,... Doporučil i včasné odstranění hypertrofických tonsil. V rámci terapie uvedl indikaci aparátů typu: high-pull headgear, vertikální rigidní aktivátor, kinetor. Celý blok kurzu uzavřela svým příspěvkem Dr. Francesca Ada Miotti z university z Parmy. Mimochodem se jedná o nejstarší univerzitu na světě založenou roku Uvedla zajímavý fakt, že u 12-ti letých pacientů Malé ohlédnutí za Sorrentem MUDr. Lenka Kotlíková Postgraduální studentka ortodoncie Stomatologická klinika LF UK VFN Kateřinská 32, Praha 2 Zvláštní atmosféra letošního kongresu EOS mě oslovila hned při zahájení. Již v úvodní řeči prof. R. Martina vyplynulo, jak si upřímně váží toho, že tak významná událost, jakou tento kongres je, se poprvé pořádá v jižní ( chudší") části Itálie. V pracovní části kongresového jednání mě nejvíce zaujaly přednášky o linguální technice. Před kongresem jsem si říkala, že tuto techniku přenechám" těm mladším. Nyní však vím, že linguální techniku určitě alespoň vyzkouším. Také sekce posterů byla velmi zajímavá. Byly zde představeny jak velmi pěkné kasuistiky, tak výsledky klinických výzkumů. Účast naší země byla letos jen skromná (poster MUDr. Kotlíkové), ale myslím, že odborně dobře srovnatelná s ostatními státy. Nu, máme pro příští kongres, jehož je naše ortodontická společnost pořadatelem, vysoko nastavenou laťku! MUDr. Helena Patočková Ortodontické oddělení II. stomatologické kliniky FN v Olomouci děkuje všem sponzorům, kteří svými dary zvyšují úroveň vybavení oddělení a tím přispívají ke zlepšení úrovně postgraduální výuky i péče o pacienty. Kolektiv oddělení 15

11 ročník 11 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE Kurz Prof. Profitta v Průhonicích. Ve dnech se v nádherném prostředí kongresového a vzdělávacího centra Floret v Průhonicích konal kurz Prof. Dr. Williama R.Profitta, DDS. Ph.D. Profesora Profitta není třeba podrobněji představovat. Stojí za zmínku si jen připomenout, že prof.proffit se narodil v Severní Carolině v USA, kde na zdejší univerzitě získal své první zkušenosti z oblasti stomatologie. Po obhájení docentury na univerzitě ve Washingtonu se stal předsedou National Institute of Dental Research a v letech i předsedou Pediatrie dentristry na univerzitě na Floridě. Je autorem řady odborných publikací, jako je Contemporary Orthodonthics - nyní již ve třetím vydání a spoluautorem řady dalších vynikajících prací, jako např. Surgical Correction of Dentofacial Deformity apod. Hlavním tématem tohoto dvoudenního kurzu byla aplikace současných vědeckých poznatků do klinické praxe - Možnosti a protiklady v ortodoncii. Na začátku prvního dne nám upřesnil informace o histologických změnách v periodonciu během aplikace ortodontické síly a vzniku resorpcí na apexech kořenů. Novinkou pro nás byla zmínka o reálné možnosti použití farmakologických preparátů k pohybu zubů. Jako zmínku uváděl i použití inhibitorů prostaglandinů, které mohou zpomalit posun zubu. Je to nová šance jak zabránit vzniku terciálnímu stěsnánía recidiv? Tato metoda byla již vyzkoušena v Japonsku, kde se injekce prostaglandinů přímo aplikovaly do periodoncia ve snaze urychlit posun zubů. Tento způsob podání je však pro pacienta velmi bolestivý. V další části přednášky srovnal posloupnost při sestavování plánu léčby v minulém a tomto století. 20.století označil jako Angleovu koncepci, kde primárním cílem je dosažení ideální okluze chrupu a vztahu čelistí, což má sekundárně vliv na ideální adaptaci měkkých tkání. Nové století však dle prof. Proffita přináší jiné primární cíle, a to hlavně dosažení výborných estetických výsledků, kterým jsou pak vztahy skeletální a dentální přizpůsobeny. Měkké tkáně totiž neovlivňují pouze výslednou estetiku pacienta, ale mají i mimořádný vliv na výslednou stabilitu léčby. V druhém dni bylo hlavním tématem - Extrakce ano či ne. Prof. Proffit zde opět zopakoval důraz estetiky obličeje a typ profilů pacienta. Za všeobecně stabilnější výsledky léčby považuje extrakční případy než expanzní. Expanzi doporučuje jen u případů stěsnání do 3 mm, u většího se již přiklání k extrakcím zubů. Odpoledne hovořil o léčbě dospělých pacientů. Zde považuje za nutné zjistit, proč pacient požaduje léčbu právě nyní, a co mu nejvíce na chrupu vadí. Vždy informuje předem o všech potížích souvisejících s léčbou. Kurz byl ukončen návštěvou prof. Proffita na klinickém pracovišti 3. LF UK v Praze spojenou se seminářem na téma"distrakční osteogenese. Podstatou je rozšíření horní nebo dolní čelisti, kde v místě distrakce se aplikuje tah ( nejčastěji pomocí šroubů) na svalek frakturované kosti. Tak dojde k obnově kosti a jejímu dalšímu nárůstu. Tato operace se provádí u diagnóz 16

12 Zajímavosti v ortodoncii jako jsou např. hemifaciálnímikrosomie, spánkováapnoe nebo některé typy rozštěpů. Distrakce byla již také vyzkoušena u případů stěsnánív horní a dolní čelisti, kde došlo k získání místa díky distrakci patrového švu a symfýzy mandibuly. Tuto přednášku věnoval všem postgraduantům, za což mu patří naše poděkování. Další poděkování patří prof. Dr. Kamínkoví, DrSc. za brilantní překlad z anglického do českého jazyka. Také chceme poděkovat firmě Carolina servis, s.r.o. za výbornou organizaci. MUDr. Gabriela Machytková, MUDr. Kateřina Gvuzdová ORTHOEXPKESS Prehlad kurzov: Všetky dróty prof. Williamsa" Praktický víkendový kurz s typodontami, na ktorom sa přeberu a prakticky natočia všetky dróty (ideálny oblúk, intrúzne, extrúzne, retrakčné pružinky a oblúky a mnohé iné z ocele, australského drotu i Resolve), ktoré prof. Williams vo svojej praxi používá. ORTHOEXPRESS (CZ+SK). Miesto konania - Pofný Kesov Segmentální technika - konzultace léčebných plánů" Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. ORTHOEXPRESS CZ Dróty MUDr. Štefkovej" MUDr. Marie Štefková, CSc. Praktický kurz s typodontami zameraný na krútenie drotov pre začiatočníkov. ORTHOEXPRESS SK. Miesto konania - Polný Kesov Dráty MUDr. Štefkové" MUDr. Marie Štefková, CSc. Praktický kurz s typodonty zamřen na točení drátů pro začátečníky. ORTHOEXPRESS CZ. Místo konání - České Budějovice Hlboké zhryzy a iné náročné vady" Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. ORTHOEXPRESS SK. Miesto konania - Piešťany ORTHOEXPRESS CZ Křenová Brno Orthoexpress@iol.cz ORTHOEXPRESS SK Čierny chodník Bratislava sk@orthoexpress.sk 17

13 ročník 11 Odborná práce ORTODONCIE Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků. Část 2 - Léčba retinovaných řezáků Etíology and treatment of unerupted upper centrál permanent intisors. Part 2- Treatment of Impacted Incisors MUDr. Jana Kopřivová Ortodontické oddělení stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Orthodontic Department of Dentistry Clinic VFN Prague, 1st Medical Faculty of Charles University in Prague Souhrn V práci jsou shrnuty základní současné poznatky týkající se léčby retinovaných řezáků. Jsou popsány různé léčebné postupy a jejich indikace i kontraindikace. (Ortodoncie 2002,11, č. 3, s. 20) Summary The study gives a survey of contemporary knowledge of impacted incisors treatment. Various procedures, their indications and contra-indications are discussed. (Ortodoncie 2002,11, No. 3, p. 20) Klíčová slova: Retinované řezáky, ortodontická léčba, chirurgický výkon Key Words: Impacted incisors, orthodontic treatment, surgical intervention Úvod V léčbě retinovaných zubů je vždy důležitá dobrá mezioborová spolupráce. V případě podezření na retenci stálého řezáku by měl být pacient odeslán k ortodontistovi. Ortodontista stanoví komplexní léčebný plán. Jeho cílem je zajištění místa v zubním oblouku, eliminace příčiny retence a zařazení retinovaného zubu do okluze. Při tomto postupu by měla být zajištěna logická posloupnost jednotlivých léčebných etap. Zkrátí se doba léčby a zvýší se úspěšnost. V praxi se bohužel často setkáváme s postupem opačným. Pokud rodiče nebo praktický stomatolog zjistí retenci řezáku, je pacient často odeslán přímo na stomatochirurgické oddělení, kde je provedeno odstranění překážky prořezávání. Po chirurgickém výkonu se pacient vrací zpět k praktickému stomatologovi, který vyčkává spontánní erupce zubu. Pokud ke spontánní erupci nedojde, bývá pacient znovu odeslán k chirurgickému výkonu. Důvodem přetrvávající retence je v takovýchto případech většinou ne- Introduction In the treatment of impacted teeth the interdisciplinary cooperation is of utmost importance. In čase of a suspect impacted permanent incisor the patient should besent to anorthodontistwho elaborát esa complex pian of treatment. The objective of the pian is to secure space in the dental arch, to eliminate causes of an impaction and to pláce the impacted tooth into the occlusion. In this proceduře the logical sequence of individual stages of treatment should be guaranteed. Thus the time of treatment will be shortened and the treatment will be more successful. Alas, in practice we often witness the opposite proceduře. When parents or a generál dental practitioner find an impacted incisor, the patient is often sent directly to a surgeon to remove the obstacle of eruption. After the surgery the patient goes back to the practitioner and they expect spontaneous eruption of the tooth. If this does not appear the patient is usually sent to undergo another surgical intervention. In such cases the reason of persistent impaction is usually the lack of space wi- 20

14 Odborná práce dostatek místa v zubním oblouku. Proto by již před chirurgickým výkonem měl být zajištěn dostatek místa pro retinovaný zub. A toto je úkol právě pro ortodontistu. Léčba retinovaných řezáků Jak již bylo uvedeno, ve většině případů dochází u retence stálého řezáku ke ztrátě místa v zubním oblouku. Z tohoto důvodu by měl léčebný plán zahrnovat tyto základní cíle: - vytvořit dostatek místa pro retinovaný zub; - eliminovat příčinu retence (nadpočetný zub, odontom, zesílená sliznice); - zařadit retinovaný zub do okluze. Pokud splníme prvnídvě podmínky, dojde často ke spontánní erupci zubu. [1,32,58,64] Někdy prořeže i přítomný nadpočetný zub.[55] Pokud nezajistíme dostatek místa pro řezák, pak spontánní erupce probíhá jen vzácně [1]. 1. Ortodontická léčba ve smíšeném chrupu Základním cílem léčby je získání místa pro retinovaný zub. Dle většiny autorů jsou deskové aparáty k získání místa v zubním oblouku méně vhodné. Při otevírání mezery pro řezák dochází k zvětšování prostoru jen v korunkové části. V apikální oblasti je situace naprosto opačná. Dochází ke sklánění kořenů meziálně. Kořeny se tak mohou dostat do erupční dráhy řezáku. Kontrola vertikálních sil na řezák je při působení snímacím aparátem obtížná. Úprava rotace, napřímení (mezio - distální pohyb) atorze (vestibulo-orální pohyb) kořene snímacím aparátem nejsou možné. Síly, které působí, vedou k laterálním sklonům sousedních zubů. Při rozhodování o typu aparátu bychom měli zhodnotit své požadavky: - aparát by měl být schopen vyrovnat a rotovat relativně rychle sousední zuby pomocí kontrolovaného pohybu korunky i kořene a dostatečně otevřít místo pro retinovaný řezák - ve fázi chirurgického obnažení korunky retinovaného řezáku a nalepení brekety na zub musí aparát udržet místo během i po chirurgickém zákroku - aparát by měl vyvíjet slabé a kontrolované extruzní síly, které zařadí zub do zubního oblouku - konečné detailní úpravy pozice nejen retinovaného řezáku, ale i sousedních zubů ve všech třech rovinách bez změny typu aparátu. Z těchto důvodů je vhodné používat aparát fixní.[1 ] Léčba ve smíšeném chrupu může zahrnovat [30,53,8,51]: - úpravu transverzálních poměrů (Bihelix, Hyrax) - úpravu sagitálních poměrů (transpalatinální oblouk na derotaci molárů, extraorálnítah) thin the dental arch. Therefore, well before any surgical intervention, enough space should be secured for the impacted tooth. And this is the job the orthodontist. Impacted incisors treatment As stated before, in most cases of an impacted incisor is the loss of space within dental arch. Therefore, the treatment pian should comprise the following objectives: - creating enough space for the impacted tooth; - removal of the cause of an impaction (supemumerary tooth, odontome, thickened mucosa); - placement of the impacted tooth into occlusion. If the first two conditions are met a spontaneous eruption of the tooth often starts. [1,32,58,64] Sometimes also the present supemumerary tooth erupts. [55] Ifwe do not secure enough space for the incisor spontaneous eruption appears only rarely. [1] 1. Orthodontic treatment in the mixed dentition The basic aim is to provide enough space for an impacted tooth. According to most authors orthodontic removable appliances are less appropriate for securing space in the dental arch. In opening of adequate space for the incisor, only the space in the area of its crown is enlarged. In the apical area the situation is completely different. Roots tend to mesial inclination. Therefore, the roots may intervene with the eruption path of the incisor. It is very difficult to control vertical forces applied on the incisor when there is ušed a removable appliance. It is not possible to modify rotation (mesial-distal movement) and torsion (vestibular-oral movement) of the root by means of a removable appliance. Thus the forces acting result in the lateral inclination of adjacent teeth. When deciding about the type of orthodontic appliance we should consider our requirements: - The appliance should be able to align and rotate relatively quickly adjacent teeth by means of controllable movements of the crown and root, and open adequate space for the impacted incisor at the samé time. - When the crown of the impacted incisor is surgically exposed and the bracket is fixed, placed on the tooth the appliance should remain in its pláce during as well as afterthesurgery. - The appliance should produce moderate and controlled extrusion forces leading to the placement of the tooth into the dental arch. - The finál detailed adjustments of the impacted incisor position as well as of adjacent teeth should be possible - in all the three planeš - without the need to change the type of appliance. Therefore, fixed appliances are recommended.[1] The treatment in the mixed dentition may include [30,53,8,51]: - modification of transversal relations (Bihelix, Hyrax) 21

15 ročník 11 Odborná práce ORTODONCIE - korekce vad ve frontálním úseku a získání místa pro retinovaný zub (úprava obráceného skusu, úprava rotací a sklonů řezáků a rozšíření mezery pro řezák) Přestože fixní aparát má výše uvedené výhody, jsou případy, kdy konečné" vyrovnání zubů není příliš moudré. Toto je zvláště v případě, kdy stálý špičák je v těsné blízkosti apikální třetiny kořene laterálního řezáku. Vtakovém případě je vhodné použít například Beggovy zámky. U ranně smíšeného chrupu je vhodné použít aparát typu two-by-four" (kroužky na molárech a zámky na řezácích). Je možné použít utility oblouk. Do oblouku lze vložit kličky. Je možné použít TMA (nebo CNA) oblouk pro zjemněnísil. K otevření mezery lze také použít nikl-titanovou tlačnou pružinu. Je možné použít také parciální fixní aparát. Zámky můžeme fixovat i na dočasné zuby. Při léčbě je možné použít také tzv. onlay oblouk. Ve drážce zámku je rigidní ocelový oblouk a k zámkům je fixovaný jemný nikl-titanový oblouk. S jeho pomocí zařazujeme retinovaný zub. Becker [1] uvádí tzv. Johnsonův modifikovaný twin-wire" oblouk, který má pomoci v řešení problému kotvení ve vertikální rovině. Jedná se o modifikaci Johnsonova aparátu. Kotvení při extruzi retinovaného zubu je limitováno sousedními zuby, které mají tendenci intrudovat. K posílení kotvení bychom měli standardně používat transpalatinální oblouk, eventuálně i extraorálnítah. Modifikovaný transpalatinální oblouk je možné použít i k aktivním tahu. Pokud je retinovaných řezáků více, lze dle Beckera[1] použít vestibulární oblouk 0.036" upevněný do vestibulárních kanyl na kroužcích na molárech. Drátěnénými ligaturami jsou retinované řezáky velmi jemně fixovány k oblouku. Současně je nasazen transpalatinální oblouk k posílení kotvení. 2. Ortodontická léčba ve stálém chrupu Ve stálém chrupu by již léčba měla být komplexní. Neměli bychom se již soustředit jen na vytvoření podmínek pro zařazení retinovaného zubu. 3. Chirurgická léčba Provedení chirurgického zákroku závisí na příčině a na stupni vývoje zubu v čase zjištění patologického nálezu v oblasti řezáků.[1] Pokud je příčinou retence nadpočetný zub, je indikováno odstranění nadpočetného zubu. Je však velice důležité určit vhodnou dobu k vybavení. Zejména pokud se nadpočetný zub nachází v těsné blízkosti apexu některého stálého zubu. V těchto případech se snažíme oddálit vybavení na dobu, kdy je možno provést chirurgický výkon bez poškozenísousedního vyvíjejícího se zubu. [1] Nadpočetné zuby uložené v blízkosti korunky odstraňujeme bez větších rizik pro stálý zub. Neměli bychom však poškodit foliku- - modification of sagittal relations (transpalatal arch for derotation of molars, extraoral traction) - correction of defects in the front part and creation of space for the impacted tooth (adjustment of reversed overjet, adjustment of rotation and inclination of incisors and widening of the space for the incisor). Though the fixed appliance has all the above mentioned advantagesthere are cases when the finál" adjustment of teeth is not advisable. This is especially the čase when the permanent cuspid is very close to the apical third of the lateral incisor root. In this čase it is appropriate to apply e.g. Begg brackets. In the early mixed dentition it is good to use the appliance of the type two-by-four" (bands on molars and brackets on incisors). It is also possible to use a utility arch and insert loops in it. It is also possible to use TMA (or CNA) arch to reduce the forces acting. To open the space for the incisor it is possible to apply nickel-titanium open coil. A partial fixed appliance is another possibility. Brackets may be bonded also to deciduous teeth. During the treatment we may apply the so-called onlay arch. In the bracket slot there is a rigid steel arch and a soft nickel-titanium arch is fixed to the brackets. Thusthe impacted tooth is placed into its position. Becker [1] describes the so-called modified Johnson's twin-wire" arch which is to help to anchorage in the vertical plane. It is a modification of Johnsoňs appliance. Anchorage during extrusion of the impacted tooth is restricted by the adjacent teeth which tend to intrude. To strenghten the anchorage we should apply a transpalatal arch, event. also extraoral traction. The modified transpalatal arch may be also ušed for active traction. If there are more impacted incisors Becker [1] suggests to use a vestibular arch.036" fixed in vestibular canyles on the bauds placed on molars. Wire ligatures softly fix the impacted incisors to the arch. At the samé time the transpalatal arch is applied to help anchorage. 2. Orthodontic treatment in the permanent dentition In the permanent dentition the treatment should be complex. We should not focus treatment in conditions creating to pláce an impacted an impacted tooth only. 3. Surgical treatment The The way kind and time of intervention depends on the cause of an impaction and the degree of the tooth concemed development at the time of pathological finding in the area of incisors. [1] Ifthe cause ofan impaction isasupemumerarytooth the extraction is indicated. However, it is very important to choose the appropriate time for the extraction. Especially in cases when the supemumerary tooth is very close to the apex of any permanent tooth. In such cases we wait for the time when the surgery may be performed without the risk of damage to the adjacent developing tooth. [1] Supemumerary teeth close to the crown are extracted with low risks of damage to the permanent 22

16 Odborná práce lární vak v oblasti krčku stálého zubu. Čím časnější zásah, tím lepší výsledek, neboť nedochází k deformaci kořene retinovaného zubu. Retinovaný zub s nedokončeným vývojem má velkou erupční energii a většinou spontánně prořeže.[1] Vždy je velmi důležitá zručnost chirurga, který výkon provádí. Pokud jsou přítomny nadpočetné zuby, které nebrání erupci a nevyvolávají žádné obtíže, není ihned indikováno jejich chirurgické vybavení. [43, 55, 54, 58, 60] Pokud ortodonticky získáme dostatek místa pro stálý řezák, dojde často ke spontánnímu prořezánístálého řezáku a často také nadpočetného zubu. [55,58] Vertikálně uložené meziodenty často prořezávají palatinálně. Pak můžeme provést jen prostou extrakci nadpočetného zubu.[41] Pokud ještě není vytvořena 1/2 až 2/3 délky kořene, není vhodné obnažovat korunku nezralého zubu. Také bychom se neměli snažit podporovat erupci zubu. Zubu ponecháme čas ke spontánnímu vývoji a erupci. Při velmi časném obnaženízubu riskujeme poškození vývoje korunky a kořene. Jiný scénář probíhá, pokud se pacient dostaví později. V době, kdy stálé řezáky mají vytvořenu 1/2 až 2/3 délky kořene, jsou dva cíle chirurgické léčby. Prvním je eliminace patologie. Druhým cílem je vytvoření optimálních podmínek pro prořezánízubu. To většinou spočívá v obnažení korunky retinovaného zubu. U většiny zubů, jež mají adekvátní místo v zubním oblouku, dojde ke spontánníerupci [1]. Jsou však případy, kdy spontánní erupce neprobíhá. V těchto případech musíme přirozenou erupční aktivitu nahradit působením ortodontického aparátu. Přestože lze v mnoha případech očekávat spontánní erupci, je vhodné při chirurgickém výkonu (nebo krátce po něm) nalepit na obnažený retinovaný zub zámek nebo jiný ortodonticky prvek.[30] Někdy však není možné nebo vhodné provést odstranění překážky a obnažení korunky během jednoho výkonu. Nadpočetné zuby bývají většinou uloženy palatinálně a retinované stálé řezáky bývají vestibulárně. Někdy jsou uloženy příliš vysoko. Vzhledem k rozsahu chirurgického zákroku tak někdy není vhodné provést oba výkony najednou, protože bychom nezajistili dobrý biologický a estetický výsledek po zařazenízubu. U těchto případů rozdělíme chirurgický výkon do dvou fází. První fáze zahrnuje odstranění odontogenní překážky. Pokud nedojde ke spontánníerupci, tak se ve druhé fázi obnaží korunka retinovaného zubu a nalepí se ortodonticky zámek nebo jiný attachment. V této fázi se soustředíme na vytvoření laloku, který nám zajistí dostatek připojené gingivy a optimální délku klinické korunky. U pacientů, jejichž retence má původ v předčasné ztrátě dočasného řezáku, může být příčinou zesílená tooth. Weshould avoid damaging ofthefollicularsackin the area of the permanent tooth neck. The earlier intervention, the better result because the root of the impacted tooth is not malformed yet. The impacted tooth with an unfinished development has great eruption energy and mostly it erupts spontaneously. [1] Of course, the erudition and experience of the surgeon is always very improtant. If there are supemumerary teeth which do not obstacle the eruption and do not cause any problems they are not indicated for extraction immediately. [43, 55, 54, 58, 60]. Ifwesecure enough space for the permanent incisor by means of orthodontic treatment, the permanent incisor often erupts as well as a supemumerary tooth. [55, 58] Vertical placed mesiodents often erupt palatinally. Then we can carry out just the extraction of the supemumerary tooth. [41] If there still is not 1/2-2/3 of the root length developed it is not advisable to exposé the crown of the immature tooth. Weshould not support the tooth eruption. We let enough time for the tooth to spontaneously develop and erupt. In čase of the very early exposure of the tooth the damage to the development of the crown and root is highly probable. Another situation is if the patient comes later. At the time when incisors háve 1/2 or 2/3 of their root length there are two objectives of surgical treatment. The first is to eliminate the pathology. The second is to create optimum conditions for the tooth eruption. This usually means to exposé the crown of the impacted tooth. In most teeth with adequate space in the dental arch eruption is spontaneous [1]. However, there are cases when spontaneous eruption does not occur. In such instances we háve to substitute the natural eruption activity with an orthodontic appliance. Though in many cases we may expect spontaneous eruption, it is advisable - during the surgery (or shortly after that) - to bond a bracket or another orthodontic attachment on the exposed impacted tooth. [30] Sometimes, however, it is not either possible or appropriate to remove the obstacle and to exposé the crown at the samé time. Supemumerary teeth are mostly located palatinally and the impacted incisors vestibularly. Sometimes they are positioned too high. With regard to the extent of the surgery it is not suitable to perform both interventions at the samé time because we could not guarantee good biological and esthetic results after the insertion ofthetooh. Insuch cases we perform the surgery in two steps. The first stage focuses on the elimination of the obstacle. If a spontaneous eruption does not appear then, in the second stage, the crown of the impacted tooth is exposed and an orthodontic bracket or another attachment is applied. In this phase we focus on creation of a flap which will supply enough attached gingiva as well as optimum length of the clinical crown. 23

17 ročník 11 Odborná práce ORTODONCIE sliznice (jizva). Doporučuje se provést navikulární excizi zesílené sliznice a obnažení incizní hrany řezáku v dostatečné šíři. Není nutné odstraňovat perikoronární vak ani výrazně obnažovat korunku. Tento typ zákroku provádíme u pacientů s povrchově uloženými zuby, které lze palpovat pod sliznicí na vrcholu nebo blízko vrcholu alveolárního hřebene. Často se jedná o velmi časnou ztrátu dočasného řezáku, kdy se zárodek stálého nezralého zubu nachází velmi hluboko v kosti. V době, kdy proběhne hojení, stálý zub není připraven k erupci. Později v době erupce není zub schopen proniknout přes zesílenou sliznici [1]. Chirurgický výkon spočívá ve vytětí fibrózní tkáně. Je důležité, aby byl řez veden co nejblíže k vrcholu alveolárního hřebene a aby přesahoval řezací hranu asi o 2 mm meziálně i distálně [38]. Pokud by byla navikulární excize vedena příliš vestibulárně nebo blízko mukogingivální hranice, vedlo by to k nedostatku připojené gingivy a prodloužení klinické korunky [38]. Většinou následuje rychlá erupce zubů bez působení ortodontického aktivního tahu. Pokud se jedná o více řezáků, je vhodné provést incizi (nebo raději excizi) a vestibulárnía palatinální lalok sešít tak, aby incizní hrany zůstaly obnaženy [1]. Je možné použít plastický obvaz. Pokud zuby nejsou uloženy tak povrchově jako v předešlém případě, lze provést fenestraci kombinovanou s použitím plastického obvazu. Výhodnéje použití plastického obvazu i po extrakci perzistujících dočasných řezáků. Pokud bychom provedli pouhou extrakci, mohly by se vysoko uložené stálé řezáky dále opožďovat v erupci a hrozí riziko, že při hojení extrakční rány vznikne opět překážka pro erupci. Pokud je řezák uložen vysoko nebo příliš vestibulárně, tak podle většiny autorů fenestrace není indikována. Nevytvořil by se dostatečně široký pruh připojené gingivy a došlo by k prodloužení klinické korunky zubu. Tím by se snížil biologický faktor zubu a zhoršil estetický výsledek. V těchto případech je výhodnější použít metodu apikálně nebo laterálně posunutého laloku nebo metodu uzavřené erupce. Metoda apikálně posunutého laloku, také označovanájako patefakce, spočívá v odklopení mukoperiostálního laloku ajeho posunutído oblasti krčku retinovaného zubu.[24,81,10,11,35,36,18,77] Tato metoda je indikována u vestibulárně ležících zubů, které nejsou uloženy příliš vysoko. Řez je veden na vrcholu alveolárního hřebene. Dále pokračuje rozbíhavý řez do výše krčku retinovaného zubu. Po odklopení mukoperiostálního laloku se snese kostní lamela nad korunkou (lamela může být někdy resorbována) a odstraníse část folikulárního vaku z labiální strany zubu. Kost a perikoronární vak se odstraňuje maximálně In patients in which an impaction is due to the early loss of deciduous incisor, thickened mucosa (scar) may be the cause. It is recommended to perform navicular excision of the thickened mucosa and exposé the incisal edge of the incisor to sufficient extent. It is not necessary to remove a pericoronal sac or to massively exposé the crown. This proceduře is applied in patients with teeth placed on surface on which it is possible to palpate underthe mucosa on the edge or nearthe edge of the alveolar crest. In a number of cases it is an early loss of the deciduous incisor when the germ of the permanent immature tooth is located rather deep in the bone. At the time of healing the permanent tooth is not prepared to erupt yet. Later, at the time of eruption, the tooth is not ableto penetratethrough thickened mucosa. [1 ] Surgery includes excision of fibrous tissue. It is important to lead the excision very close to the edge of alveolar crest and to go beyond the incisal edge approx. by 2 mm mesiallyand distally [38]. Ifnavicular excision is led too much in vestibular direction or nearthe mucogingival border it results in the lack of attached gingiva and elongation of the clinical crown [38]. Often, rapid eruption of teeth follows withoutthe need of active orthodontictraction. If the problém applies to more incisors, it is good to perform incision (or better excision) and sew together vestibular and palatinal flaps so that the incisal edges remain exposed [1]. It is possible also to apply surgical pack. If the teeth are not located on the surface we may perform fenestration combined with the use of surgical pack. It is good to apply a surgical pack even after the extraction of persistent deciduous incisors. If we perform the extraction only, the incisors positioned too high could still be behind with eruption and there would be the risk that in the healing of extraction wound there originates a new obstacle to eruption. If the incisor is positioned too high or too vestibularly most authors statě the fenestration is not indicated because a sufficiently wide strip of attached gingiva would not form and the clinical crown of the tooth would be elongated. Therefore, the biological factor of the tooth would lower as well as the esthetic result. In such cases the apically or laterally reposition flap method or funflap closure method seems to be more appropriate. Apically repositioned flap method includes raising of mucoperiostal flap and the shift of the flap into the area of the neck of the impacted tooth [24, 81,10,11, 35, 36, 18, 77]. The proceduře is indicated in teeth placed vestibularly but not too edge. The incision is made in the apex of the alveolar crest. Then it proceeds as the divergent incision up to the height of the neck of the impacted tooth. After raising mucoperiostal flap the bone lamella over the crown is put down (the lamella may be in some cases resorbed) and a part of folicullar sack is removed 24

18 Odborná práce k cementosklovinné hranici, která by již měla zůstat nedotčena. Mobilizovaný lalok se posune tak, aby překrýval krček zubu a o několik milimetrů i korunku zubu. Po eventuální modelaci připojené gingivy se lalok fixuje dvěma stehy. Na ránu se přikládá plastický obvaz na 7-10 dnů. Zámek se lepí za sucha" po sejmutí plastického obvazu. Patefakce je poměrně vzácně provázena komplikacemi. [1] Pokud dojde k předčasnému uvolnění plastického obvazu, mají měkké tkáně tendenci znovu překrýt korunku. V některých případech nejsme spokojeni s estetickým vzhledem připojené gingivy, která má navalitý charakter. Této komplikaci je možné předejít vhodnou modelaci okraje gingivy (ztenčení a zešikmeno. [24] Pokud modelace nebyla provedena, je možné provést plastiku gingivy po prořezání zubu. U zubů, které jsou uloženy vysoko je doporučována metoda uzavřené erupce - metoda zpětně reponovaného laloku (v zahraniční literatuře bývá označována jako full flap closure method".[1] Řez je veden opět na vrcholu alveolárního hřebene. Obnaží se korunka zubu a peroperačně se nalepí zámek nebo knoflík. K zámku se připevní ligaturový drát nebo zlatý či stříbrný řetízek. Lalok se přešije na původní místo a ligatura nebo řetízek se vyvede mezi stehy. [73,18,17] Vermet a kol. [84] provedl srovnání výsledků metody uzavřené erupce a apikálně posunutého laloku u vestibulárně uložených zubů. U metody apikálně posunutého laloku bylo dosaženo méně estetického výsledku. Zjistil prodloužení klinické korunky a nepravidelný a méně estetický gingivální okraj. Současně zjistil vertikální relaps u 61 % zubů, u nichž byl použit ortodontický aparát. Domnívá se, že při tahu na zub s apikálně reponovaným lalokem dochází k napínání hojící a jizvící se tkáně, která později může způsobit relaps.[84, 45] Dle Beckera [1] výhoda apikálně posunutého laloku spočívá v dobré vizuální kontrole prořezávání. V případě uvolnění zámku není nutná reoperace. Nevýhodou je větší nepohodlí pro pacienta (hygiena, bolestivost), poměrně velké obnažení kosti, opoždění počátečního tahu, větší riziko infekce a zejména horší parodontální výsledky. U metody uzavřené erupce vidí Becker [1] výhody v rychlejším hojení, menším nepohodlí" pro pacienta, menším pooperačním krvácení, méně radikálnějším odstranění kosti a možnosti okamžitého tahu. Nevýhodou je reoperace v případě uvolnění zámku a obtížné zajištěnísuchého pracovního pole při lepení. U této metody je možný vznik tzv. buttonholingu", kdy vznikne dehiscence tkání nad prominujícím zámkem. Abychom se tohoto vyvarovali, měli bychom při této metodě používat from the labial side of the tooth. The bone and pericoronary follicle is removed as far as the cervical portion of the crown /the rest should remain intact. The mobilized flap is repositioned so that it overlays the tooth neck and (by several millimetres) also the tooth crown. After modeling of the attached ginigivatheflap is fixed with two sutures. For 7-10 days the wound is also treated with surgical pack. The bracket is bonded at dry field" as soon as the pack is removed. Apically repositioned flap method is only rarely accompanied with complications [1 ]. If the plastic bandage unfastens too early the soft tissues tend to cap the crown again. In some patients we are not satisfied with the esthetic appearance of attached gingiva which may háve a "stocky" character. This complication may be avoided with appropriate modeling of the gingival margin (attenuation and incline). [24] If the modeling was not performed the attached gingiva may be adjusted after the tooth errupts. In čase of teeth placed high the method of dosed eruption is preferred (i.e. full flap closure method). [1] The incision is made at the edge of alveolar crest again. The tooth crown is exposed and the bracket or button is adjusted prior to surgery. Ligaturewire, golden orsilver chainlet is adjusted to the bracket. The flap is then sutured into its originál pláce and ligature or chainlet is taken out among the sutures. [73, 18,17] Vermette et al. [84] compared the results of the full flap closure method and apically repositioned flap method in teeth located vestibularly. The later method proved as having less esthetic results. There were elongation of clinical crown and irregular and less esthetic marginal gingiva. At the samé time Vermette found out vertical relapse in 61 % of teeth in which the orthodontic appliance was ušed. He suggests that if the traction is applied on the tooth with apically repositioned flap, the healing and scarring tissue is stretched which may later result in relapse. [84, 45]. Becker [1] states the advantage of the apically repositioned flap method is in a good visual control of eruption. In čase of the bracket loosening reoperation is not necessary. The disadvantage is seen, of course, in the less comfort for a patient (hygieně, pain), relatively large exposure of the bone, retardation of the initial traction, higher risk of infection, and especially worse parodontial results. The full flap closure method - states Becker [1] - brings rapid healing, better comfort for a patient, little bleeding after the surgery, less radical removal of the bone and possible immediate application of traction. The disadvantage is the need of reoperation in čase of the loosen bracket and a difficult task to secure the dry area for bonding. The so-called buttonholing" may also appear, i.e. dehiscence of tissues occurs above the prominent bracket. To avoid this we should 25

19 ročník 11 Odborná práce ORTODONCIE co nejnižší attachmenty [1] nebo zámek lepit na palatinální plochu retinovaného zubu [38]. Vermett, Kokich, Kennedy rozdělili retence horních středních řezáků podle vzdálenosti od incizní hrany kontralaterálního řezáku. Podle stupně retence je vhodné zvolit typ chirurgického výkonu [84]. Z výše uvedeného vyplývá, že u řezáků, které jsou uloženy dále od vrcholu alveolárního hřebene, je z parodontologických a estetických důvodů výhodnější provádět metodu uzavřené erupce než metodu apikálně posunutého laloku. Postupy při nichž se používala cirkumcervikální ligatura nebo parapulpální návrt by již v současné době neměly být používány, neboť mohou vést ke ztrátě vitality zubu, ankylóze, obstrukci prořezávání v důsledku jizevnatých změn, zevní resorpci, vnitřnímu granulomu, obnažení krčku zubu apod. [24,77,18] Komplikací při zařazování retinovaného zubu může být ankylózazubu. Nejčastěji ankylózu zjistíme při ztrátě pohybu zubu. Současně zjistíme změnu poklepu. Pokud jeankylóza na meziálnínebo distální ploše kořene, lze ji diagnostikovat také na RTG snímku. Pokud je ankylóza jen na malé ploše kořene, je možné ji rozrušit jemnou luxací (rotaci"). Pohyby musí být jemné a nesmí dojít k uvolněnízubu z alveolu. Po subluxaci" je potřebné okamžité působení extruznísíly. Jinak je velmi vysoká pravděpodobnost, že při hojení dojde opět ke vzniku ankylotického spojení. Pokud tento postup není úspěšný, je možné provést extrakci zubu ajeho protetickou náhradu, extrakci s následným umístěním osseointegrovaného implantátu a hydroxyapatitu, osteotomii segmentu s okamžitou repozicídentoalveolárních struktur.[47] Kurol [41] uvádí dobré výsledky u autotransplantací retinovaných zubů. V některých případech je indikována extrakce retinovaného řezáku. Důvodem může být velmi nepříznivá poloha, krátký nebo velmi nepříznivě zahnutý kořen nebo ankylóza. Odstranění těchto zubů se doporučuje až po ukončení vývoje kořenů frontálních zubů. [56] Závěr Léčba retinovaných řezáků závisí na mnoha faktorech. Závisí na době, kdy je retence horního středního řezáku diagnostikována. Čím dříve bude retence odhalena, tím lepší mohou být výsledky léčby. Úspěch při léčbě závisí také na příčině retence a přítomnosti dalších ortodontických anomálií. Načasování chirurgické léčby závisí na lokalizaci retinovaného zubu a na stupni jeho vývoje. Důležitá je volba typu chirurgického výkonu. Na provedení chirurgického výkonu velmi závisí estetický výsledek i biologický faktor zubu. Z výše uvedeného vyplývá, že při léčbě retinovaných řezáků je pro dobrý výsledek velmi důležitá dobrá mezioborová spolupráce. use the lowest profile attachments [1] or bond the bracket on the palatinal side of the impacted tooth [38]. Vermette, Kokich and Kennedy divided the impacted maxillary centrál incisors according to their distance from the edge of incision of the contralateral incisor. The method of surgical treatment is then chosen according to the degree of impaction. [84] From the above discussed it clearly follows that in incisors located farther from the edge of the alveolar crest it is - due to parodontological and esthetic reasons - advisable to perform the full flap closure method. Procedures including circumcervical ligature or parapulpal drill hole should not be ušed as they may lead to the devitalization of the tooth, ankylosis, obstruction to eruption due to scars, outer resorption, inner granuloma, exposure of the tooth neck, etc. [24, 77,18] Ankylosis may be a complication to placement of the impacted tooth. Ankylosis eliminates the potential for orthodontic movement. The change in resonance is also found. Ankylosis on mesial or distal side of the root is visible also in X-rays. Ankylosis affecting only a small portion of the root may be eliminated by means of slight luxation (rotation). However, the movement should be really slight and the tooth must not get released from the alveolus. "Subluxation" should be immediately followed by extrusion traction, otherwise there is a risk of ankylotic immobility again. If the proceduře is not successful it is possible to perform the extraction of the tooth and use prosthesis, extraction followed by application of bone integrated implant and hydroxyapatite, osteotomy of the segment immediately followed by dentoalveolar structures repositioning. [47] Kurol [41] refers of good results of the impacted teeth autotransplantations. In some cases the extraction of the impacted incisor is indicated. The reason may be found in the unfavourable location of the tooth, short or very unfavourably curved root or ankylosis. Removal of the teeth is recommended after the anterior dentition roots development is finished. [56] Conclusion The treatment of impacted incisors is determined by a number of different factors, one of them being the time when the impacted maxillary centrál incisor is diagnosed. The earlier it is found the better the results of the treatment are. Successful treatment also depends on the cause of impaction and presence of other orthodontic anomalies. The timing of surgical intervention depends on the location of the impacted tooth and on the stage of its development. The choice of a surgical method is very important. Esthetic results as well as biological factors of the tooth depend on the quality of the surgical performance. From the above given facts it follows that a good interdisciplinary cooperation is fundamental in the treatment of the impacted incisors. 26

20 Odborná práce Obr. 1: Stav před, při a po chirurgickém výkonu typu navikulární excize. Fig. 1: The statě before, during and after navicular excision. Obr. 2: Odstranění meziodentu a zavedeníaktivního tahu na zuby 11 a 21 - metoda zpětně reponovaného laloku Fig. 2: Removal of mesiodens and application of active traction on the teeth 11 and 21 - full flap closure method Literatura / References 1. Becker, A.: The orthodontic treatment of impacted teeth. London: M. Dunitz Ltd, Adam, M.: Ortodoncie, Praha: SzdN, Andrik, P., Bachratý, A., Dibelka, F., Kamínek, M.: Čelustná ortopédia (ortodoncia). Martin: Osvěta, Artun, J., Zachrisson, B.U.: New technique for semipermanent replacement of missing incisors. Amer. J. Orthodont. 1984, 85, č.5, s Barnett, D.: Treating an impacted incisorwith aremovable appliance. J. din. Orthodont, 1978,12, č.5, s Becker, A.., Bimstein, E.,Shteyer, A.: Interdisciplinary treatment of multiple unerupted supernumerary teeth. Report of a čase. Amer. J. Orthodont., 1982, 81, č.5, s Becker, A., Kohavi, A., Zilberman, Y.: Periodontal status following the alignment of palatally impacted canine teeth. Amer. J. Orthodont. 1983, 84, č.4, s Blažková, V.: Léčba zkříženého skusu. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie., Vsetín, Bondemark, L., Kurol, J., Hallonsten, A..L., Andreasen, J.O.: Attractive magnets for orthodontic extrusion of crown-root fractured teeth. Amer. J. Orthodont. 1997, 112, č.2, s