ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ"

Transkript

1 9/2006 ročník LXXVIII ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory Podávání novinov ch zásilek povoleno âeskou po tou, s. p., Od tûpn m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

2 editorial Pfiesnû pfied rokem jsem se senátora Tomá e Julínka ptala, jestli opravdu chce b t ministrem zdravotnictví. Tehdy odpovûdûl: Jasnû, Ïe ano. Teì uï bych se ho radûji neptala. Do rizikového ministerského kfiesla nastoupil za podmínek, jaké si nikdo nepfiedstavoval ani v nejbujnûj í fantazii. Ministr men inového kabinetu mû- Ïe tûïko pfiedvídat, jak ãas je mu vymûfien k tomu, aby zaãal aspoà prosazovat své vize. A teì si pfiedstavte, kdo v echno se s ním chce po úfiadování Davida Ratha, jehoï poãínání vyvolalo masov nesouhlas zdravotníkû i pacientû, sejít. B val ministr pfiesvûdãoval do poslední chvíle o úspû nosti sv ch reformních krokû. Reformovat zdravotnictví má v úmyslu i ministr nov nepochybnû úplnû jinak. A ãeské zdravotnictví stále pfiipomíná rozboufien oceán. Nedûlejme si fale né iluze, Ïe nastane období velkého tfiesku a se stolu spadnou kromû jin ch napfiíklad vyhlá - ky, které zvedly hladinu adrenalinu lékárníkûm. S k m budeme o na ich problémech jednat za pûl roku? S ãím máme poãítat, kdyï vláda Mirka Topolánka prahne po pfiedãasn ch volbách a Jifií Paroubek míní premiérsk post uvolnit jen na krátk ãas? Tomá Julínek druhdy napsal PrÛvodce unaveného pacienta ãesk m zdravotnictvím. Unaveni jsme v ichni. Tfii ze ãtyfi námûstkû Davida Ratha nov ministr na pracovi - ti nena el. Odpoãívali nebo se kur rovali, takïe o co jde? Ve skuteãnosti zdravotnictví funguje. V opaãném pfiípadû by pfiece alespoà zvedli telefon, kdyï jim volá ministr. JAROSLAVA HO ANSKÁ éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââl, s. r. o. A. Sta ka 80, Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloïka distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V kovická 25, Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 10/ ISSN Registrováno MK âr E 6651 MIâ Podávání novinov ch zásilek povoleno Oblastní správou po t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne autorûm Maximální rozsah redakcí nevyïádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkû normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozû) K pfiíspûvkûm pfies 65 fiádkû NR poïadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) K pfiíspûvkûm pfies 60 fiádkû NR poïadujeme barevnou fotografii (staãí pasov formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ obsah ročník LXXVIII 9/2006 Malá podzimní inventura 2 Zeptali jsme se 3 Zasedalo pfiedstavenstvo âlk 4 K dokumentaci lékov ch chyb v lékárnû (II.) 5 Osvûdãení k v konu soukromé praxe 6 KdyÏ spoleãnost nastaví zrcadlo 7 Odborné semináfie 8 Správné dispenzaãní minimum: Nikotin a náhraïková terapie 9 Ad: Z domnûlé prohry je nakonec velká v zva 10 Rozhovor: EXPOPHARM 2006 otevfiel brány 11 SvÛj obor musíme bránit 12 Tak to vidím já: Okurková se letos nekonala 14 Molekula mûsíce: Lubiproston 15 Nade la chvíle pro slovo do vlastních fiad 16 Identifikaãní ãíslo, nebo datum narození? 17 Zakázaná reklama, ceník, nebo katalog? 18 PouÏitá elektrozafiízení a REMA systém 19 Mezi v robci generik vede spoleãnost Teva 20 Vychází kniha s podtitulem Historie, lékafii a lékárníci 21 Zastínil mnohé souãasníky pílí, inteligencí, nadáním a zruãností 22 Z archivu 24 titulní strana Pfiívozská 6, Ostrava tel.: , tel. + fax: casopis@ova.inecnet.cz Magistr Stanislav Havlíãek: Stále vûfiím pfiedstavû protestu, kter jsem osobnû prosazoval pohotovostnímu v deji. Lékárna by se zamkla, a tím pádem promûnila ve v dejní box, pacienti by ãekali venku a my bychom je volali dovnitfi po jednom, jak jsou ostatnû zvyklí od lékafie. Urãitû by si tak lépe v imli, Ïe nás potfiebují, a moïná by i lépe pochopili rozdíl mezi lékárnou a obchodem. (Ad SvÛj obor musíme bránit, str. 12 a 13)

3 Malá podzimní inventura Za poslední půlstoletí se v našem oboru odehrály dva procesy, které lze historicky označit za revoluční. V 50. letech to bylo znárodnění lékáren a následná socializace československého lékárenství, v 90. letech potom zpětné odstátnění převážné části lékáren a vznik soukromého sektoru, představujícího dnes dominantní vlastnickou formu ve veřejném lékárenství. Revoluční byly tyto zvraty hlavně ve smyslu majetkově právních poměrů, zatímco vlastní vývoj lékárenských činností (myšleno od vzniku průmyslové výroby léčiv) a změny charakteru oboru se mi jeví i přes to, co mě učili ve škole, spíše jako evoluční. Samozfiejmû nelze pfiehlédnout kvantitativní zmûny ve smyslu úbytku pfiípravy léãiv v lékárnách, nárûstu poãtu pfiípravkû a rychlosti jejich obmûny v terapii, zvy ování dostupnosti lékárenské péãe zahu Èováním sítû lékáren, stál vzestup jejich sumárního obratu a vy í míru vyuïívání na ich sluïeb. To jsou jen nûkteré pfiíklady typické hlavnû pro poslední období. Z kvalitativních zmûn vedle posilování kriterií jakosti a bezpeãnosti zavádûním správn ch praxí pokládám za nejdûleïitûj í pfiesun tûïi tû v znamu lékárenské práce od logistick ch k informaãním ãinnostem a poradenství. Charakter oboru bezesporu formovaly liberalizaãní kroky vládnoucích garnitur 90. let, které nedopustily restituci tradiãního stfiedoevropského, nebo chcete-li rakousko-uherského, modelu lékárenství (u nás je tû za 1. republiky a tûsnû po 2. svût. válce) a zabránily návratu monopolního provozovatelství lékárníky. Následovala pak logicky fáze pronikání libovoln ch podnikatelsk ch subjektû a nástupu fietûzcû lékáren zfiizovan ch pfiedev ím velkodistributory léãiv, prakticky potlaãena byla idea svobodného v konu povolání lékárníkû. Spoleãnû s absencí úãinného regulaãního mechanismu vzniku nov ch lékáren vyrûstalo a stále se vyvíjí prostfiedí s vysokou mírou konkurence, které je v ak na rozdíl od normálního trïního prostfiedí deformováno podivn m nastavením regulací v pfiíjmové oblasti. Je tû jeden jev ale zaznamenal vskutku revoluãní nástup, a tím je komercionalizace oboru. NezamûÀujme PharmDr. Jan Horáček prosím s ekonomizací, ta je v kapitalismu condicio sinequa non. Od témûfi sprostého slova v éfie socialismu jsme se za zhruba 10 let dopracovali do situace v mnoha aspektech pfiekonávající realitu zemí, kde komunisté nikdy nevládli. Neumím zváïit podíl viny, kterou nesou v e zmínûné faktory a následnû také chování lékárníkû ãi provozovatelû lékáren, ale zcela jistû mají hlavní v znam snahy a zájmy v robcû, jejichï síla je nesrovnatelná k pozici lékárníkû. V budoucnu pûjde nepochybnû mnohem objektivnûji vyhodnotit, co kromû na eho vnitfiního traumatu, Ïe v oãích vefiejnosti pfiestáváme b t vnímáni jako zdravotníci, komercializaãní v voj komu pfiinesl, nebo vzal. Co je globální, civilizaãní a nevyhnuteln v voj. Je dobré pochopit, Ïe situaci zatím lépe zvládají v robci, zatímco lékárníci, ktefií komerãní praktiky dobfie neumûjí, jsou pod jejich tlakem a ãasto i nástrojem v jejich rukou. O tom ale aï nûkdy pfií tû. I nejstar í pamûtníci mi potvrzují, Ïe chaotické zmûny v tomto roce nemají v historii oboru obdoby. Pacient stále ãastûji doplácí více neï minule, ale to se stává normálním, a jako nezasvûcen pozorovatel zmûny je tû nevnímá. JenÏe vrátka se pootevfiela, právní rámec byl stanoven a zmûny se zaãnou postupnû realizovat a budou akcelerovat. Na tûstí vût- ina deformací byla prosazena podzákonn mi normami, velk ch zmûn v zákonech slabá exekutiva nedosáhne. S ãím bychom tedy mûli jít k novému ministrovi? Je toho hodnû! Bude dûleïité, zda koneãnû na MZ nalezneme pracovní klima a úfiedníky schopné a pfiipravené pochopit a fie it problémy, jsou tam od toho, za peníze nás, daàov ch poplatníkû. Hned se mohou napravit hlouposti kolem zámûn lékû, odstranit omezení na ich pravomocí a zmateãnost vyhlá ky 220/2006 v tomto bodû a zkusit se oprostit i od podmínky není-li na skladû. TaktéÏ okamïitû dofie it u- vádûní rodn ch ãísel ãi dat narození na Rp. nejen v souvislosti s nehrazen mi pfiípravky. Otevfiít musíme nedotaïenou úpravu tzv. elektronické preskripce, samoobsluïn a zásilkov v dej. Bude to fungovat, a jak, nebo to vyfiazuje lékárny ze hry? ObtíÏnûj í uï asi bude pfiimût MZ k nastavování zábran proti fal ování receptû. Skuteãn prûlom mûïe znamenat dûkladná novela vyhl. 49/1993 Sb. o vûcném a technickém a novû i personálním vybavení lékáren, stvrzující mj. 24metrové v dejny léãiv ch pfiípravkû (neboli ratejny). Znamená to konec pfiípravy v ãesk ch lékárnách, nebo se dostaví ochota nastavit taxu laborum tak, aby v ichni chtûli pfiipravovat? Hádejte jak to dopadne, kdyï dnes v echny lékárny mají pfiípravnu, ale nemravnû velká ãást z nich nepfiipravuje? VÛbec není jisté, zda se bude chtít nûkdo bavit o jiném nastavení degresivní OP, o tvorbû sítû lékáren, o spravedlivém financování, potfiebû, pfiípadnû zneuïívání pohotovostní sluïby, o hlavním problému po kozujícím nás na vefiejnosti, kter m jsou rûzné doplatky, o pfiipravovaném prodlouïení splatnosti faktur poji Èovnám v nov ch smlouvách, o prakticky vynuceném bezplatném sbûru dat poji Èovnám, za kter jsme je tû trestáni pfii chybû pfiedepisujícího atd. Má nám ministerstvo stanovovat podmínky personálního vybavení lékáren, jsme spokojeni s úrovní pre- i postgraduálního studia, je atestace k nûãemu, má se kvûli tomu akreditovat vût ina lékáren??? PodtrÏeno, seãteno: problémy, problémy, problémy staré léta nefie ené, nové vzniklé a spousta dal ích na dohled. Jako rozen optimista pfiedpokládám, Ïe za urãit ch velmi pfiízniv ch okolností, pfiíjemné teplotû, normálním tlaku, ideálním rosném bodû a bio na jedniãce, bychom s novou vládou mohli zvládnout ty zámûny. 2

4 POŘÁD SE NĚCO DĚJE âeskému zdravotnictví podle v eho nehrozí, Ïe by aspoà chvilku pfiipomínalo stojaté vody rybníka. V souvislosti s nynûj ími personálními zmûnami na ministerstvech mluví âssd o noci dlouh ch noïû. Nov ministr zdravotnictví Tomá Julínek kontruje, Ïe naopak za Davida Ratha se toto ministerstvo zmûnilo na ministerstvo strachu, kdyï propustil zhruba tfietinu celkového poãtu zamûstnancû úfiadu a na jejich místa dosadil lidi, jejichï hlavní kvalifikací bylo, Ïe patfiili do okruhu Rathov ch znám ch. Pfii schvalování zákona o neziskov ch nemocnicích a zákoníku práce si nikdo nev iml, Ïe nejsou provázány. Deník Právo uvedl, Ïe kvûli chybû obou uveden ch zákonû by zdravotníci pfii li o záruky pevnû dan ch a pravidelnû valorizovan ch platov ch tabulek a byli by odmûàováni stejnû jako v soukrom ch zdravotnick ch zafiízeních. Kdyby k tomu opravdu do lo, podle pfiedsedy Odborového svazu zdravotnictví a sociální péãe Jifiího Schlangera jsou odbory odhodlány jít i do stávky. B val ministr zdravotnictví David Rath chce navrhnout novelu zákoníku práce údajnû staãí dodat, Ïe se zákon o platu t ká i pracovníkû neziskov ch nemocnic. Konkrétní návrh na zmûnu má pfiedloïit i ministr Tomá Julínek. Aby mohli zubafii dostat smlouvu se zdravotní poji Èovnou, musí podle vyhlá ky pracovat pût dní v t dnu. Mnozí stomatologové to podle sv ch slov nejsou schopni zvládnout. Témûfi tisíc by jich muselo odejít ze systému zdravotního poji tûní. Tzn. Ïe by pracovali bez smlouvy a poïadovali od pacientû platby v hotovosti. Proto âeská stomatologická komora slovy svého prezidenta Jifiího Pekárka Ïádá ministra Julínka, aby zru il vyhlá ku o rámcov ch smlouvách, vydanou b val m ministrem Rathem. Julínek uï pfied ãasem dal vyhlá ku k Ústavnímu soudu. Naproti tomu prezident âeské lékafiské komory Milan Kubek ministra vyzval, aby zanechal aktivit, které by vedly ke zru ení této vyhlá ky. (jh) ZEPTALI JSME SE Pokud zûstane v platnosti vyhlá ka ã. 219/2006 Sb., zafiídili byste si 24metrovou v dejnu? PharmDr. ALEXANDR DOLEÎAL, Lékárna Husova, PlzeÀ Nepfieji si, aby se lékárny-v dejny o plo e 24 m 2 staly v ední realitou. SníÏila by se kvalita poskytované péãe, zhor ily by se pracovní podmínky zamûstnancû. Ale zûstane-li v platnosti vyhlá ka ã. 219/2006 Sb., urãitû vznikat budou. MoÏná i my pak budeme z ekonomick ch dûvodû nuceni pfiemûnit lékárnu na v dejnu ãi si alespoà na vhodném místû nûjakou v dejnu otevfiít. Bude to dal í krok na cestû sniïování prestiïe lékárenství. Na cestû, na jejímï konci se zákonitû musí objevit otázka nezbytnosti vysoko koláka v lékárnû. VÏdyÈ bez lékárníkû by náklady na provoz je tû více klesly a pfieãíst recept napsan na poãítaãi umí pfiece kaïd. Mgr. LEONA TùPKOVÁ, Lékárna Medea, Hostomice Jestli se nám nepodafií dosáhnout zru ení uvedené vyhlá ky, zaãnu o tom váïnû uvaïovat. Stávající prostory by mi zûstaly, ale nemusela bych platit za sterilizátory, kupovat nové reagenãní karty, kupovat vodu a nechat si zkou et vodu, kterou destiluji na oplachy, mít v zásobû suroviny apod. K takovému kroku bych se ale rozhodla jen v pfiípadû, Ïe by moji lékárnu nûjaká taková v dejna ohroïovala. Pokud taková situace nenastane, budu nadále dûlat emesy a v Hostomicích zûstane v oãích lidí stará dobrá lékárna. V opaãném pfiípadû by mi nezbylo neï mávnout rukou nad obrazem správné lékárny a bojovat o pfieïití. PharmDr. REGINA TÒMOVÁ, Lékárna REA, Mariánské Láznû V dejny tohoto typu jsou, podle mého, degradací lékárníkû i lékárnického stavu. V takovém prostfiedí nelze serióznû poskytovat zdravotnické sluïby a vykonávat profesi. Vlastnictví takov ch v dejen na hraniãním pfiechodu nebo na Karl tejnû mûïe b t sice terno, ale má to dost podstatnou vadu: jejich Ïivotnost je závislá na okamïité politické konstelaci, a i proto bych si na nû nevsadila. Vûfiím je tû ve zdrav rozum a doufám, Ïe se nem lím. PharmDr. STANISLAV SYNEK, Lékárna FN u sv. Anny, Brno Na to odpovím velice krátce, ne nezafiídil, ale zajímalo by mne, proã byla minimální velikost v dejny stanovena na 24 metrû. Proã ne tfieba 25, 30 nebo taky 15 metrû. Má to nûjaké opodstatnûní nebo je to jen oblíbené ãíslo navrhovatele, kter se narodil 24. nebo to snad má spojitost se tûdr m dnem, na kter se tolik tû í? A co v echno se do rozlohy 24 metrû mûïe vejít: toaleta, umyvadlo, kanceláfi, prostor pro pfiíjem zboïí, tára, a kam se podûlo místo pro pacienty. Budou vûbec tyto v dejny potfiebovat pacienty, nebo bude staãit pár receptû z vlastní ordinace? No uvidíme. PharmDr. PAVLÍNA STRAKO OVÁ, Lékárna PRIMULA, Ostrava Stále se povaïuji pfiedev ím za lékárnici, a tedy zdravotnici. Vûfiím, Ïe zvítûzí zdrav rozum a zájem poskytovat léãiva pacientûm v prostfiedí s plnohodnotn m vybavením a Ïe bude zachována rovnost podmínek pro v echny zúãastnûné subjekty. Hodnû záleïí na postoji SÚKL. Zatím situaci sleduji a o v dejnû neuvaïuji.

5 P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - rozhodlo navrhnout sjezdu ke schválení fiád pro Vûdeckou radu âlk, vypracovan dr. Mar íkem, a rozsah ãinnosti pracovních skupin âlk zatím fie it prostfiednictvím usnesení P âlk. - projednalo a schválilo program porady pfiedsedû OSL v Hradci Králové. - navrhlo udûlit ãestné ãlenství v âlk dr. Stanislavu Vondrovi, o napsání laudatia bude poïádán dr. Lavick. K navrïení dal ích kandidátû budou vyzváni úãastníci porady pfiedsedû OSL. - rozhodlo navrhnout nové ohodnocení v znamn ch ãlenû komory in memoriam. - projednalo poslední úpravy k Desateru pro pacienty a rozhodlo pfiedstavit je vefiejnosti po poradû pfiedsedû OSL pod názvem Na co máte v lékárnách právo. LEGISLATIVA Vyhlá ka ã. 219/2006 Sb. (lékárnav dejna): K Ústavnímu soudu byla 18. srpna podána stíïnost, podepsaná 35 poslanci parlamentu âr. Vyhlá ka ã. 457/2000 Sb. (rámcové smlouvy se ZP): Bez dal ího v voje. Vyhlá ka o personálním, vûcném a technickém vybavení (pfiipomínkovala dr. Bake ová): Ministerstvo zdravotnictví evidentnû neodli uje pojmy zákona ã. 20/1966 Sb., o péãi o zdraví lidu, a zákona ã. 245/2006 Sb., o vefiejn ch neziskov ch ústavních zdravotnick ch zafiízeních. V dûsledku toho nesprávnû dovozuje ãi definuje své kompetence. Druh z uveden ch zákonû uïívá zkratku vefiejné zdravotnické zafiízení pro vefiejné neziskové ústavní zdravotnické zafiízení, stejnou zkratku ov em ministerstvo pouïívá i v odkazu na zákon 20/1966 Sb., kter ale mluví obecnû o v ech zdravotnick ch zafiízeních. Oba zákony jasnû ukládají, Ïe personální poïadavky ministerstvo zdravotnictví stanoví aï po dohodû s pfiíslu nou profesní komorou. Dr. Bake ová doporuãila maximálnû vyuïít kompetencí dan ch zákonem k definování pfiedstavy âlk o personálním vybavení. Vyhlá ka ã. 347/1997 Sb. (recepty, elektronická preskripce): Dr. Mar ík vypracoval návrh ústavní stíïnosti. Po pfiipomínkách pfiedstavenstva zahájí prezident komory jednání s poslanci a senátory ve vûci podání této stíïnosti. Vyhlá ka 255/2003 (správná lékárenská praxe, samoobsluïn prodej, generická substituce): dr. roub jednal s dr. Honzákovou a dr. Davidovou z odboru léãiv ÚP VZP. Shodli se na expertním stanovisku, které garantuje dodrïení právních pfiedpisû za souãasného zabezpeãení odborné práce lékárníka a oprávnûn ch zájmû klientû poji Èovny. Text stanoviska bude projednán za úãasti právníkû VZP a âlk. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âlk dr. L. CHUDOBY: Dne 25. srpna probûhla schûzka s dr. Suchopárem, prezident informoval pfiedstavenstvo o finanãních moïnostech a pouïití softwarové databáze interakcí. Podle sdûlení ãlenû pfiedstavenstva je tato databáze vytvofiena ve Windows a nekomunikuje s programy v lékárnách. Je nutné svolat se zástupci softwarov ch firem jednání o moïnostech vloïení databáze interakcí do v ech lékárensk ch programû. Na základû Ïaloby âlk, právnû zastupované dr. Bake ovou, proti ÚOHS, rozhodl Krajsk soud v Brnû zru it pokutu ve v i Kã a vrátit vûc k dal ímu fiízení. âástka byla na úãet âlk vrácena 16. srpna. Tématem schûzky s fieditelem VZP dr. Horákem, která se uskuteãnila 21. ãervence za pfiítomnosti Mgr. Kotláfie, bylo projednání právních pfiedpisû, které vstoupily v platnost v uplynul ch mûsících. Jde pfiedev ím o vyhlá ku ã. 219/2006 Sb., kterou se mûní vyhlá ka ã. 49/1993 Sb. (lékárna-v dejna), generické substituce, vyúãtování prostfiedkû zdravotnické techniky (a s ním spojené vracení poukazû s chybnû vyplnûnou kolonkou diagnóza do lékáren) a o doprodejové ceny lékû po sníïení maximálních cen léãiv. Na obdobné téma jednal prezident âlk také o den pozdûji se fieditelem SdruÏení zdravotních poji Èoven ing. Gajdáãkem. Z INFORMACÍ VICEPREZIDEN- TA âlk dr. V. PACOLDA: V roãní zpráva âlk 2005 se nachází v tiskárnû a je ve stadiu pfied poslední korekturou. Z INFORMACÍ âlenò P EDSTAVENSTVA âlk: Mgr. tûpková navrhla stáhnout z webu komory seznam ohroïen ch lékáren. Dal í ãíslo Lékárnick ch kapek vyjde v záfií a bude obsahovat shrnutí posledních událostí. Mgr. Krebs doplnil informace ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Praha, 23. srpna 2006 k hodnocení lékárenské péãe podle systému ASAC; návrh osnovy byl jednomyslnû schválen s tím, Ïe jde o jednu z priorit v ãinnosti pfiedstavenstva. Dr. Zajícová se zúãastnila konference mlad ch lékárníkû na Slovensku, téma znûlo Zachovajme si pravé lekárnicke srdce. Ve SR lépe funguje spolupráce komory s farmaceutickou fakultou v oblasti vybran ch projektû. Zá titu pfiebírá éf pfiíslu né katedry, metodiku vypracovávají asistenti a doktofii na této katedfie, ve kerou podpûrnou literaturu, letáky apod. zaji Èují kolegové na fakultû, která na projekt shání také granty. Teprve takto vypracovan projekt je pfienesen na komoru k praktické realizaci v lékárnách, které se uï v praxi nemusí zdrïovat Ïádn mi formalitami; proto se jich do projektû hlásí více. V sledky jsou pak prezentovány jako spoleãné dílo komory i fakulty. Ing. Fuxa ze sekretariátu komory informoval pfiedstavenstvo o plnûní rozpoãtu âlk, které nevykazuje v razné odchylky, a dále o postupu pfiestavby sídla âlk. Pfiestavba pokraãuje plánovan m tempem, vlivem zpoïdûní nûkter ch subdodávek se v ak termín celkového dokonãení posouvá o 2 3 t dny. S dodavatelem byl uzavfien dodatek smlouvy na vícepráce, které vyplynuly z prûbûhu realizace a nebylo moïné je pfii plánování akce pfiedvídat. (ãlk, ããl) Podrobn zápis z tohoto jednání najdete na

6 Obhájení pozice Domníváme se, Ïe identifikace lékov ch chyb je jednou z cest, jak mûïeme odborné i laické vefiejnosti demonstrovat, Ïe role farmaceuta je nezastupitelná a pro spoleãnost prospû ná. Jako lékárníci se setkáváme s chybami, které nám zdánlivû jen pfiidûlávají práci a berou ãas, kter bychom mûli vûnovat pacientovi. Nejde o banality administrativního charakteru. Nezfiídka jsou to závaïné lékové chyby, které mohou ohrozit pacientovo zdraví nebo zásadnû ovlivnit celou dosavadní léãbu. Vycházíme ze zahraniãních studií popisujících a hodnotících rizika lékov ch chyb i z dílãích prací realizovan ch v âeské republice. Vybraná etfiení v dokumentaci Dotazníková studie (Vlãek J., Mal J., provedená mezi lékárníky ukazuje, Ïe chybují v echny subjekty pfiicházející do styku s léãivy. Lékárník je schopen identifikovat relevantní chyby v procesu od preskripce pfies dispenzaci aï po uïití pacientem, tzn. chyby lékafie, zdravotní sestry i pacienta. K nûkter m v ak primárnû dochází vlivem patnû fungujícího systému zdravotní péãe, resp. nedostateãné komunikace jeho sloïek. Ústavní lékárna IKEM dokumentuje zásahy farmaceutû do preskripce. V sledky tohoto prûzkumu nebyly zatím nikde publikovány. Za období posledních 6 mûsícû bylo zaznamenáno a vyhodnoceno 433 intervencí farmaceuta z celkového poãtu vydan ch receptû a poukazû na PZT. Typy a ãetnosti identifikovan ch potenciálnû závaïn ch pfiípadû: kontraindikace (9 pfiípadû), duplicity (5), pfiekroãení max. dávky (33), poddávkování (9), jiné dávkování neï pacient uïívá (47), zámûna léãiva (8), nevhodná léková forma (56). Byla pouïita podobná metodika jako v pfiedkládaném projektu. Studie, která dokumentuje v skyt lékov ch interakcí u klientû Zdravotní poji Èovny koda, vyhodnotila retrospektivnû, Ïe 1 promile receptû analyzovan ch za dané období je vystaveno na kombinaci léãiv, kterou lze povaïovat z hlediska interakce léãiv jako velmi závaïnou. (Proke M. a kol., 2005) Vût ina i zahraniãních studií zdûrazàuje potfiebu zefektivnûní mechanismû záchytu chyb, jejich hodnocení a pfienosu poznatkû mezi zdravotníky. RovnûÏ pfiipomíná posílení spolupráce a zlep ení komunikace mezi jednotliv mi skupinami zdravotníkû. Cíle projektu Hlavním cílem je dlouhodob (trval ) sbûr dokladû. K tomu potfiebujeme základní screening pokud moïno v ech lékov ch chyb, které se u nás vyskytují. Jedním ze závûrû projektu by proto mûly b t podklady pro pfiípadnou edukaci v ech subjektû, které se mohou lékov ch chyb dopou tût nebo se s nimi setkávat. O získan ch konkrétních pfiípadech pak mûïe odborná vefiejnost diskutovat. Dal í oãekávané v stupy Budeme hledat pfiípadné statisticky v znamné vztahy mezi typem chyby, její pfiíãinou a chybujícími subjekty, pacienty, u nichï byly chyby zaznamenány (geriatriãtí pacienti, dûti), nebo samotn mi farmaceuty. Léãiva rozãleníme do jednotliv ch farmakologick ch skupin, a pfiedev ím u nejvíce rizikov ch léãiv (napfi. s úzk m terapeutick m oknem nebo léãiva s vysok m interakãním potenciálem atd.) budeme sledovat v skyt chyb. Jejich závaïnost se pokusíme posoudit a klasifikovat. V sledky srovnáme s fiadou v zahraniãí publikovan ch prací o této problematice. Ve studii nebudou posuzovány individuální schopnosti farmaceutû, ale lékárenská péãe jako celek. Tfiídûní chyb a popis základních kategorií Jako základní kritérium jsme zvolili potenciální nebezpeãnost pfiípadné ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 K dokumentaci lékových chyb v lékárně (II.) V srpnovém ČČL jsme představili projekt, jehož cílem je zdokumentovat výskyt lékových chyb a nežádoucích jevů, a zároveň dokázat schopnost farmaceuta pracujícího v lékárně přispět k jejich odhalení, resp. k jejich nápravě. Děkujeme těm z vás, kteří na základě zveřejněného článku o spolupráci s námi uvažují nebo už účast na projektu potvrdili (k se do projektu přihlásilo 16 farmaceutů). Rádi bychom zároveň přispěli k diskuzi o racionální farmakoterapii a úloze farmaceuta. chyby pro pacienta. Chyby jsme pak rozdûlili na administrativní a potenciálnû závaïné. Chyby administrativní povahy jsou ty, jejichï fie ení nevyïadovalo odborn zásah, nemohly váïnûji ohrozit pacienta na jeho zdraví a vás farmaceuty zamûstnaly maximálnû nûkolik minut. Pfiesto by nemûly b t opomíjeny. U této skupiny chyb nás bude zajímat pfiedev ím jejich ãetnost. Srovnáme, jak kolísá jejich frekvence v rámci âr. Mezi chyby administrativní povahy jsme napfi. zafiadili: chybûjící nebo neúplné údaje o pacientovi ãi pfiedepisujícím lékafii vãetnû razítka; chybûjící velikost balení, poãet balení nebo léková forma; neãiteln recept; pfiekroãená platnost receptu atd. Ostatní zahrneme mezi chyby potenciálnû závaïné: lékové interakce, poddávkování nebo pfiedávkování (pfiekroãení max. dávky), odhalenou kontraindikaci, patnû indikovaná léãiva, duplicitní preskripci, zámûnu léãivého pfiípravku, síly léãiva nebo lékové formy a dal í. Poznámky k realizaci projektu PouÏili jsme strukturovaného formuláfie. Z dotazníkové studie (Vlãek J., Mal J., online2006) vypl vá, Ïe lékárník dokáïe rozli it typ subjektu, kter se mohl chyby dopustit, a proto jsme do formuláfie zafiadili podrobnûj í rozfiazení. Vûfiíme, Ïe to v raznû neprodlouïí jeho vyplnûní. K vyhodnocení potfiebujeme nûkteré bliï í údaje spolupracujících farmaceutû (vûk; pohlaví; doba praxe v lékárnách; dosaïená atestace; typ lékárny, ve které pûsobí; velikost obce, ve které se nachází lékárna), anonymita zúãastnûn ch je zaruãena. Tyto údaje budou souãástí formuláfie Protokol farmaceuta zafiazeného do studie, jinak nebude moïné identifikované chyby na webu zadávat. Zájemci o úãast v projektu nechè se obrátí na autory tohoto ãlánku (kontakty viz níïe), poté obdrïí v echno potfiebné. Mezi dokumenty bude také podrobnûj í popis projektu (metodika, popis jednotliv ch typû chyb apod.) a uï zmínûn ti tûn protokol o souhlasu se zafiazením do studie, kter se po vyplnûní ode le na adresu: (Pokraãování na str. 6) 5

7 K dokumentaci lékových chyb v lékárně (II.) Na e vize : (Pokraãování ze str. 5) Mgr. Josef Mal, Farmaceutická fakulta UK, Katedra sociální a klinické farmacie, Heyrovského 1203, Hradec Králové 5. Tímto bude farmaceut zafiazen do studie a mûïe zahájit sbûr dat (platí pro ti tûn i webov formuláfi). Webov formuláfi se bude vyplàovat na Farmaceut, kter si zvolil ti tûn formuláfi, obdrïí navíc kanceláfiské desky, do nichï bude ukládat vyplnûné formuláfie. Po ukonãení sbûru dat ode le v echny ti tûné dokumenty s identifikovan mi chybami na katedru sociální a klinické farmacie FaF v Hradci Králové, vyuïijeme k tomu sluïbu odpovûdní zásilka, kdy náklady hradí adresát. Ve keré informace o projektu budou na webové stránce stejnû jako webov formuláfi a také postupnû prezentované dílãí v stupy z projektu. Web bude dostupn v em, ktefií mají pfiístup do registrované ãásti webu âlk ( Projekt zaãne od fiíjna Farmaceut bude zaznamenávat identifikované chyby po období 8 t dnû nebo po dobu del í (moïnost pfieru ení). KaÏdou zachytí do ti tûného nebo webového formuláfie, popfi. doplní xerokopií pfiíslu ného dokladu s chybou (jen v pfiípadû ti tûného formuláfie). Kontakty na fie itele: Mgr. Josef Mal student prezenãní formy doktorského studia v oboru klinická farmacie ( kolitel doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc.), katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta UK v Hradci Králové josef.maly@faf.cuni.cz tel.: Mgr. Michal Hojn vedoucí lékárník Ústavní lékárny IKEM v Praze a ãlen pfiedstavenstva âlk michal.hojny@medicon.cz tel.: Metodika sbûru dat: OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v srpnu 2006 Zru ená osvûdãení 216/1996 Mgr. Miroslava Nahodilová, Ti novská 35, Kufiim 261/1999 Mgr. Radka Plisková, Masarykova 37, Brno 43/2000 Mgr. ZdeÀka Kestfiánková, Soukalova 3355, Praha 4 328/2001 Mgr. Katefiina Kaukalová, T. G. Masaryka 47, Karlovy Vary 343/2001 PharmDr. Vladimír Horn, Botiãská 4, Praha 2 (provoz lékárny zru en) 49/2002 Mgr. Eva Fabulová, Koneãná 25, Prostûjov 344/2002 PharmDr. Ludmila Ma ková, nám. Republiky 760, Mladá Boleslav 7/2003 PharmDr. Stanislava prenclová, Havlíãkovo nábfi. 600, Zlín 58/2003 PharmDr. Helena Trbu ková, U nákladního nádraïí 848, Vala ské Mezifiíãí 86/2003 Mgr. Lubomíra Uzlová. PraÏská 528, Mûlník 322/2003 Mgr. Miloslava Jake ová, ustova 1930, Praha 4 328/2003 PharmDr. Eva Francová, Drásov 32, Drásov 329/2003 PharmDr. Ludmila Kvasnicová, Blanenská 982, Kufiim 353/2003 Mgr. Vlasta Ve kràová, Husova 2, Pfierov 82/2004 Mgr. Oºga Petroviãová, Karlovo nám. 40, Praha 2 217/2004 Mgr. Martin troncer, Dolní Kamenná, Karlovy Vary

8 348/2004 Mgr. Gabriela Spáãilová, Velká nad Veliãkou /2005 Mgr. Pavlína Chajdová, BudovatelÛ 6, Pfierov 139/2005 RNDr. SoÀa Schwarzová, Gajdo ova 7, Brno (provoz lékárny zru en) 310/2005 RNDr. Blanka Topinková, Fryãajova 18, Brno 36/2006 PharmDr. Eva Bouzková, Masarykova 330, Telã 104/2006 PharmDr. Viera DaÀová, Sámova 4, Praha /2006 Mgr. Viera Burdiãková, 1. máje 1425, RoÏnov pod Radho tûm 149/2006 PharmDr. Ilona Francková, OC Novoplaza, Novodvorská 994, Praha 4 174/2006 PharmDr. Ivan Procházka, Kytlická 779, Praha 9 Vydaná osvûdãení 212/2006 Mgr. Jaroslava Pro ková, Modfianská lékárna, Soukalova 3355, Praha 4, provozovatel Lékárny Lloyds, s.r.o. 213/2006 Mgr. Viera DaÀová, Lékárna Plus, Kytlická 779, Praha 9, provozovatel Lékárny Lloyds, s.r.o. 214/2006 PharmDr. Stanislava prenclová, Lékárna Krajské nemocnice T. Bati, a.s., Havlíãkovo nábfi. 600, Zlín, provozovatel Krajská nemocnice T. Bati, a.s. 215/2006 Mgr. Katefiina Koukalová, Diamant, Dolní Kamenná, Karlovy Vary, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 216/2006 Mgr. Martin troncer, Aesculap, ustova 1930, Praha 4, provozovatel SZZ JM II 217/2006 Mgr. Klára tûpánová, LÉKÁRNA OD KOTVA, nám. Republiky 8, Praha 1, provozovatel LAVITURA a.s 218/2006 PharmDr. Eva Popeli ová, Nemocniãní lékárna, PraÏská 528, Mûlník, provozovatel Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s. 219/2006* PharmDr. Vladimír Horn, Lékárna v Truhláfiské, Truhláfiská 1101/19, Praha 1, provozovatel ORTHOPHARM, s.r.o. 220/2006* Mgr. Marie Îídková, A lékárna v Kauflandu, OD Kaufland, A. Slavíãka, Svitavy, provozovatel BRL Center s.r.o. 221/2006 PharmDr. Eva Francová, Lékárna Drásov, Drásov 32, provozovatel Lékárna Kufiim s.r.o. 222/2006 Mgr. Natálie Zimanová, Lékárna Na Starém Mûstû, Klokotská 103, Tábor, provozovatel MVDr. Ale Kocába 223/2006 PharmDr. Jana Novotná, Lékárna U nádraïí, Masarykova 37, Brno, provozovatel M. HRAD s.r.o. 224/2006 Mgr. Alena Nováková, LÉKÁRNA U NÁDRAÎÍ P EROV s.r.o., Husova 2, Pfierov, provozovatel LÉKÁRNA U NÁDRAÎÍ P EROV s.r.o. 225/2006 Mgr. Miroslava Nahodilová, Lékárna Na námûstí, Ti novská 35, Kufiim, provozovatel Lékárna Kufiim s.r.o. 226/2006 PharmDr. Jana Bobrovská, Lékárna Telã, Masarykova 330, Telã, provozovatel Lékárny Lloyds s.r.o. 227/2006 PharmDr. Helena Trbu ková, Rosava, 1. máje 1425, RoÏnov pod Radho tûm, provozovatel Lékárny Lloyds s.r.o. 228/2006 Mgr. Oºga Petroviãová, Lékárna FaustÛv dûm, Karlovo nám. 40, Praha 2, provozovatel Lékárna Karpeles, a.s. 229/2006 Mgr. Marie Fridrichová, Lékárna, Velká nad Veliãkou ã. 155, provozovatel Lékárna Veselí nad Moravou s.r.o. 230/2006 Mgr. Vlasta Ve kràová, LÉKÁRNA SANO, BudovatelÛ 6, Pfierov, provozovatel LÉKÁRNA U NÁDRAÎÍ P EROV s.r.o. 231/2006 Mgr. Jindfii ka picarová, Lékárna Nemocnice Rudolfa a Stefanie Bene ov, a.s, Máchova 400, Bene ov, provozovatel Nemocnice Rudolfa a Stefanie Bene ov, a.s., nemocnice Stfiedoãeského kraje 232/2006 Mgr. Jitka Èastná, U Soudu, nám. Republiky 760, Mladá Boleslav, provozovatel Lékárna U Soudu, s.r.o. 233/2006 PharmDr. Ludmila Kvasnicová, Lékárna Na Poliklinice, Blanenská 982, Kufiim, provozovatel Lékárna Kufiim s.r.o. 234/2006 Mgr. Eva Fabulová, LÉKÁRNA RAVENSWOOD, OC TESCO, Koneãná 25, Prostûjov * = nová lékárna (ãlk) Když společnost nastaví zrcadlo ProtoÏe v ãase prázdnin jsou v lékárníkovû práci okénka, kdy nestojí u táry Ïádn pacient, je trocha ãasu i na pfieãtení nûjaké té odborné informace. Obzvlá È jsem si oblíbil Farmakoterapii vnitfiních nemocí (Marek, J. a kol., 2005). Jde o knihu psanou velmi srozumitelnû a ãtivou. Nicménû Ïádné okénko netrvá vûãnû a zmiàovaná kniha leïela kousek vedle v dejního místa, pacienti trpûlivû stáli frontu. Letm m pohledem jsem zaregistroval, Ïe konec fiady pacientû uzavírala velmi mile se usmívající tváfi, schválnû si zkuste tipnout koho. Ano správnû repa, dealera, nebo chcete-li farmaceutického reprezentanta. Znáte je v ichni vlezou v ude (dovoluji si parafrázovat klasiky). V tomto pfiípadû lo o standardní exempláfi, tj. o mladou dámu, vûk kolem 30 let, vkusnû odûnou, bez vady. Na e fieã probíhala téï standardnû, takïe od osudu podobnû probíhajících rozhovorû, které po krátké dobû vytûsním z mysli a jsou vystfiídány sladk m zapomnûním, ji nakonec zachránila otázka v samém závûru. Paní reprezentantka upfiela pohled na Farmakoterapii vnitfiních nemocí a bezelstnû se otázala: Co to je? Dostalo se jí patfiiãného vysvûtlení. NaãeÏ se na její tváfii objevila nezvyklá chmura a stín patnû skr van ch pochyb, otázka následovala: A na co vám to je? Tady v lékárnû? Teì jsem byl z konceptu vyveden já. Na chvilku. Pak jsem se pokusil paní vysvûtlit úlohu sebevzdûlávání v Ïivotû praktikujících lékárníkû. Nicménû jsme se louãili kaïd s hlavou plnou otazníkû. Ten mûj hlavní spoãíval v tom, Ïe na moji profesi bylo pohlíïeno jako na takovou, kde by staãila maturita, a nebo moïná jen základní vzdûlání. Faktem je, Ïe takové zrcadlo nastavuje spoleãnost obrazu na í profese. PharmDr. JI Í GREGOR, Ph.D. 7

9 Krátce po vstupu generik ztrácejí producenti originálních pfiípravkû i více neï ãtyfii pûtiny z jejich podílu na trhu. AÏ do roku 2008 vypr í patentová ochrana tzv. blockbusters, budou farmaceutické spoleãnosti ãelit ztrátû pfies 80 mld. USD. U více neï 20 mil. dûtí na svûtû byla rozpoznána ADHD hyperaktivita spojená s poruchou pozornosti. Skuteãnû diagnostikována je v ak pouze u 5 10 procent trpících dûtí. Americk trh v roce 2004 generoval za pfiíslu ná léãiva trïby pfiesahující 2,5 mld. USD (zhruba 97 procent v ech trïeb). U tûchto léãiv se oãekává rûst celosvûtového trhu ze 2,7 mld. USD v roce 2005 na 3,3 mld. USD do roku ZAJÍMAVOSTI ZE SVĚTA LÉKŮ V roce 2004 reagovalo pfiíznivû na léãbu pegylovan m interferonem a ribavirinem kolem 366 tisíc pacientû infikovan ch chronickou hepatitidou typu C. PfiibliÏnû 110 tisíc z nich bylo léãeno v USA. V hled do roku 2019 hovofií o pfiím ch léãebn ch nákladech ve v i 10,7 mld. USD. Od ledna 2000 do prosince 2004 se prûmûrná maloobchodní cena hrazená pacientem bez poji tûneckého krytí léãiv u 96 ãasto pfiedepisovan ch léãiv zv ila o 24,5 procenta. Na tomto zv ení se nejvíce podílelo 19 originálních léãiv ch pfiípravkû a jedno generikum (64 procenta). Zatímco se cena u 50 ãasto pfiedepisovan ch originálních léãiv ch pfiípravkû zv ila o 29,8 procenta, u 46 ãasto pouïívan ch generik stoupla pouze o 9,4 procenta. V r mûl celosvûtov trh s generiky, jejichï v dej je vázán na lékafisk pfiedpis, hodnotu 39,6 mld. USD. Do roku 2010 se pfiedpokládá zv ení této hodnoty na 83,9 mld. USD. Trh s inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα) v USA, západní Evropû a Japonsku vzroste ze 7,1 mld. USD v roce 2005 na témûfi 12 mld. USD v roce Farmaceutické spoleãnosti vydávají na marketing onkologick ch pfiípravkû v prûmûru 76,8 mil. USD. Od zaãátku klinického hodnocení pfiípravku po první rok jeho existence na trhu vydají farmaceutické spoleãnosti kolem 10 mil. USD; v pfiípadû nejvût ích znaãek je to aï témûfi 400 mil. USD. (Par) ODBORNÉ SEMINÁŘE 2006 Pfiihlá ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi tû + kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdfiíve do praïského sekretariátu komory (fax: , mrazkova@lekarnici.cz). Odtud budou pfiedávány místním organizátorûm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Hradec Králové POZOR: ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ (Dûtská klinika FNHK, Sokolská 581, budova ã. 18, vchod vpravo od hlavního vchodu kliniky, zaãátek v 9.30 hodin) so Zevní léãba v dermatologii (MUDr. Michal Bûlobrádek, CSc.) Novinky v dermatokosmetologii (doc. RNDr. Pavel DoleÏal, CSc.) Odborn garant: PharmDr. Helena Mare ová Ostrava (DÛm techniky, Mariánské nám., zaãátek v 9 hodin) so Hypertenze nové trendy v léãbû (PharmDr. Pavel Grodza) Dûtská kardiologie prenatální farmakoterapie, novorozenecké vady, léãba hypertenze v dûtském vûku (MUDr. Tomá Gruszka) Odborn garant: PharmDr. Marie Zajícová INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Praha POZOR: ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ (âeská lékárnická komora, Antala Sta ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hodin) Pfiihlá ky: linhara@seznam.cz st Interaktivní semináfi 17 Klinick pfiístup k dispenzaci, kazuistiky pacientû (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Lucie Ho ková) Odborn garant: PharmDr. Alena Linhartová Teplice (DÛm kultury, Mírové nám., Teplice, zaãátek v 9 hodin) Pfiihlá ky: uandela@seznam.cz so Farmakoterapie u polymorbidního pacienta rizika, interakce III. (MUDr. Franti ek Kuliã) Odborn garant: Mgr. Katefiina Langmaierová Karlovy Vary (Karlovarská krajská nemocnice a.s., Bezruãova 19, zasedací místnost v budovû 4, zaãátek v 9.30 hodin) Pfiihlá ky: ruman@nemkv.cz so Interaktivní semináfi Farmakoterapie u polymorbidního pacienta rizika, interakce II. (MUDr. Franti ek Kuliã, Mgr. Ladislav Ruman) Odborn garant: Mgr. Ladislav Ruman Partnery jsou Astra Zeneca CZ, Zentiva CZ Praha 8

10 Noví doktoři farmacie na FaF UK v Hradci Králové V letním semestru (2005/2006) pfiedloïili a obhájili své práce a získali titul PharmDr. na Farmaceutické fakultû Univerzity Karlovy v Hradci Králové následující absolventi: Mgr. Anna Bodareu Studie vyuïívání léãiv ve spoleãnosti (konzultant prof. Dr. J. Solich, oponentka doc. Dr. S. Hartlová, CSc.) Mgr. Natalia Borkovská V voj a transformace zdravotní péãe v Ruské federaci (konzultant: prof. Dr. J. Solich, oponent: doc. Dr. K. Král, CSc.) Mgr. Florian Leonard Eibl (SRN) Arzneimittel und Senioren in Deutschland Bayern (konzultant prof. Dr. J. Solich, oponentka PharmDr. L. Práznovcová, PhD.) Mgr. Jitka Hájková Faktory ovliv- Àující proces samoléãení (konzultantka PharmDr. L. Práznovcová, PhD., oponent prof. Dr. J. Solich) Mgr. Lenka Jifiiãková Analytická studie o spotfiebû léãiv ve v bûrovém souboru klientû lékáren v âeské republice (konzultantka PharmDr. L. Práznovcová, PhD., oponent prof. Dr. J. Solich) Mgr. Iva Nováková Dûjiny lékárenství na DomaÏlicku (konzultant doc. Dr. K. Král, CSc., oponent doc. Dr. F. Dohnal, CSc.) Mgr. Dmitry Vasiliev V voj a zmûny ve zdravotní péãi Ruské federace úloha farmacie v systému zdravotnictví (konzultant prof. Dr. J. Solich, oponent doc. Dr. K. Král, CSc.) Mgr. Václava VoÏenílková Dûjiny vojenské nemocnice a vojenské lékárny v Praze v kontextu dûjin vojenského zdravotnictví a vojenské farmacie na území dne ní âeské republiky (konzultant doc. Dr. K. Král, CSc., oponent prof. Dr. J. Solich) Blahopfiejeme k získání doktorského titulu a ke slavnostní promoci ve staroslavném Karolinu v podzimním termínu (JSOL) SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM Nikotin a náhražková terapie Také u nás v posledních letech sílí tendence potlaãovat koufiení. Této spoleãenské potfiebû vychází vstfiíc celá fiada farmaceutick ch firem se sv mi léãebn mi nebo spí e náhraïkov mi látkami. Tato tzv. sociální farmaka mají obvykle velmi rozmanité lékové formy. Cílem NRT (Nicotin Replacement therapy) je redukovat abstinenãní syndrom pfii odvykání koufiení formou zaji tûní niï í hladiny nikotinu v náhraïkové formû a ãistûj í formou nikotinu opro tûnou od balastních látek v cigaretách. NRT je v ak pouze jednou souãástí komplexního programu odvykání koufiení zahrnujícího zmûnu fiady psychologick ch sloïek chování ãlovûka. Zásadní kontraindikací NRT (tedy nikotinu) je stav krátce po IM, Ïivot ohroïující arytmie závaïná a zhor ující se angina pectoris. Pro Ïv kaãkovou formu nikotinu mûïe b t KI napfi. aktivní temporomandibulární kloubní choroba. Dávkování závisí na zvolené lékové formû. Náplasti se obvykle pfiikládají jedenkrát dennû, u silnûj ích kufiákû se zaãíná vy ími dávkami, které se postupnû sniïují podle úspû nosti odvykání. U Ïv kaãek se doporuãuje zaãínat 4mg dávkami (max. 20 ks dennû) u siln ch kufiákû. U ostatních postaãují obvykle 2mg Ïv kaãky (max. 30 dennû). Oslabení návyku lze pozorovat po 2 3 mûsících, plné odvyknutí nastává obvykle aï po 4 6 mûsících. V nûkter ch zemích je k dispozici i nosní sprej, v tomto pfiípadû je jednotlivá dávka 1 mg (2 vstfiiky do kaïdé nosní dírky). Interakce NRT souvisí s vlastností nikotinu vyvolávat enzymovou indukci, tj. zrychlovat metabolismus nûkter ch dal ích léãiv (napfi. paracetamolu, oxazepamu, theofylinu, nûkter ch antiepileptik atd.). S NRT mûïe ãásteãnû interagovat i potrava nikotin potfiebuje pro svou absorpci v ústech mírnû alkalické prostfiedí slin. Káva, cola a ostatní nápoje ãi jídlo sniïují ph slin, a nemûly by se tedy alespoà 15 minut a bûhem Ïv kání NRT podávat. NeÏádoucí úãinky jsou shodné se samotn m nikotinem a jsou obecnû známy (pfiedev ím kardiovaskulární, cerebrální, respiraãní atd.). V období tûhotenství by mûl b t zvolen jin typ odvykání koufiení NRT ve formû Ïv kaãek je fiazen do skupiny C, ve formû náplastí dokonce do skupiny D. PakliÏe pacient v prûbûhu NRT nepfiestává omezovat koufiení, dávka nikotinu v tûle se mu vlastnû zvy uje a lze oãekávat je tû více NÚ neï po samotném koufiení. Správná dispenzace záleïí na typu LF. NRT ve formû náplastí: Naná et 1x dennû na ãistou suchou kûïe bez ochlupení horní ãást tûla nebo païe, vïdy aï po odstranûní pfiede lé náplasti. Po aplikaci si vïdy om t ruce ãistou vodou (m dlo mûïe zvy ovat absorpci nikotinu). Nedot kat se oãí. Po 24 hodinách odstranit a aplikovat na jinou ãást kûïe (bûhem t dne neopakovat totéï místo). Náplast po odstranûní sloïit lepivou ãástí k sobû, uloïit zpût do ochranného obalu a odstranit tak, aby se k ní nedostaly dûti ani domácí zvífiata. Zásobu náplastí ponechat vïdy v pûvodních ochrann ch obalech (na chladném a suchém místû). NRT ve formû Ïv kaãek: Îv kat najednou max. 1 Ïv kaãku po 30 minut (pomalé Ïv kaní s intermitentním parkováním Ïv kaãky v urãité ãásti úst). Pfiíli rychlé Ïv kání mûïe zv it NÚ nikotinu. 15 minut pfied a bûhem Ïv kání by nemûl pacient jíst ani pít. Na chuè samotné Ïv kaãky si musí ze zaãátku zvyknout. Pacient by mûl vûdût, Ïe prvotní nastavená dávka není trvalá a má se v prûbûhu odvykání mûnit. Obecnû u obou LF platí, Ïe pokud není terapie ãi odvykání úspû né (sníïení mnoïství vykoufien ch cigaret) po prvních 4 t dnech, má se NRT pfieru it. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ marie.zajicova@nemocnice.opava.cz 9

11 ad: Z domnělé prohry je nakonec velká výzva Dostal se mi do rukou Časopis českých lékárníků číslo 8/2006. Překvapil mně v něm uveřejněný článek paní redaktorky Jaroslavy Hořanské s názvem Z domnělé prohry je nakonec velká výzva o nové lékárně PharmDr. Jitky Navrkalové v Blansku. Paní redaktorka jistě chtěla psát v duchu stavovských předpisů komory, které mají hájit zájmy všech svých členů. Zejména, když je za tuto práci z jejich členských příspěvků placená. BohuÏel, jednala pouze s jednou stranou a pfied objektivními skuteãnostmi dala pfiednost subjektivním názorûm s fiadou, mírnû fieãeno, nepravdiv ch údajû. ProtoÏe zvefiejnûné dezinformace se dot kají více neï dvojnásobku ãlenû lékárenské komory, neï o kter ch v ãlánku pí e, poïádala jsem jejich jménem paní redaktorku taktéï o náv tûvu a pfiedstavení novû vzniklé lékárny Nemocnice Blansko. Paní redaktorka pro zaneprázdnûní náv tûvu odmítla, alespoà nám v ak umoïnila reakci. Není totiï pravdou, Ïe PharmDr. Navrkalová dostala v povûì z nájmu nebytov ch prostor lékárny. Nájemní smlouva, kterou uzavfiela s tehdej ím fieditelem Nemocnice Blansko bez jakéhokoli v bûrového fiízení, stejnû jako nájemní smlouva s jeho nástupcem, byla vïdy na dobu urãitou. Termín pronájmu vypr el Zfiizovatel nemocnice, Rada Mûsta Blansko, rozhodla, Ïe nemocniãní lékárnu v majetku mûsta jiï nebude nadále pronajímat soukromému subjektu a povûfií jejím provozováním Nemocnici Blansko. Kromû právních, provozních a ekonomick ch argumentû podpofiila rozhodnutí zfiizovatele také odborná stanoviska Ministerstva zdravotnictví âr a Krajského úfiadu Jihomoravského kraje. Stejnû tak není pravdou, Ïe by nûkdo usiloval o znárodnûní podniku Dr. Navrkalové. Naopak, majitel prostor lékárny, Mûsto Blansko, i vedení nemocnice podpofiily, aby si paní doktorka pfiemístila svûj podnik do budovy, kterou si za tímto úãelem zakoupila a zrekonstruovala. Na podporu jejímu podnikání proto pfiijaly pfii rozhodování, zda pofiídit do nemocniãní lékárny nové vybavení, nabídku paní doktorky a nemocnice od ní na základû smlouvy odkoupila vnitfiní vybavení za cenu, regulérnû stanovenou nezávisl m znalcem. RovnûÏ není pravdou, Ïe jsem jako fieditelka nemocnice vzkázala pouze pfies média dvaceti devíti zamûstnancûm Dr. Navrkalové, Ïe nemocnice zamûstná v lékárnû pouze dvacet. Naopak, v em 29-ti zamûstnancûm, dokonce i Dr. Navrkalové, jsem v dubnu 2006 napsala osobní dopis s nabídkou zamûstnání 10 v nemocniãní lékárnû. Na základû mého dopisu v echny pracovnice, které projevily zájem, nemocnice v lékárnû zamûstnala. Postup vedení nemocnice rozhodnû nevedl k rozloïení kolektivu lékárny, ale naopak dal kolegyním sociální jistotu a perspektivu zamûstnání bez ohledu na zmûnu provozovatele lékárny. Ostatní ponechávám na jejich níïe uvedeném vyjádfiení. V úvodu zvefiejnûného ãlánku se paní Dr. Navrkalová vyznává ze svého Ïivotního kréda, cituji: Îijeme, a tak bojujeme. Nerozumím sice, proti komu a v ãí prospûch. Nerozumím tomu proto, Ïe já nevolím k dosaïení Ïivotních hodnot jako cestu boj, n brï konstruktivní práci ve prospûch ostatních. Proto nebudu mafiit vá ãas dal ím rozborem vûcí na pravou míru a zvu v echny, ktefií mají zájem o pravdiv obraz lékárny Nemocnice Blansko, k její náv tûvû. Vûfiím, Ïe na rozdíl od paní redaktorky Hofianské mé pozvání pfiijmete. MUDr. ILONA RYBÁ OVÁ fieditelka Nemocnice Blansko Vyjádfiení kolektivu lékárny Nemocnice Blansko Prohlá ení PharmDr. Navrkalové, Ïe kolektiv lékárny na jafie leto ního roku rozloïilo sdûlení fieditelky Nemocnice Blansko MUDr. Rybáfiové, t kající se zredukování poãtu zamûstnancû lékárny z 29 na 20, se nezakládá na pravdû. Nejistota a nepfiíjemná atmosféra nás provázely jiï od roku 2000, kdy nám PharmDr. Navrkalová zmûnila trvání pracovního pomûru z doby neurãité na dobu urãitou se znûním: do ukonãení nájemní smlouvy PharmDr. Navrkalové, coï jistû není obvykl právnick termín. Období pfiedchozích 10-ti let je jiï za námi. Od jsme se stali zamûstnanci Nemocnice Blansko. V em ÏadatelÛm o pracovní místo v lékárnû bylo vyhovûno. Zaji Èujeme provoz vefiejné i nemocniãní ãásti lékárny, vãetnû prodejny zdravotnick ch potfieb. V ichni jsme spokojeni, spolupráce s vedením nemocnice je na velice dobré úrovni. V na í nemocnici vidíme svoji jistotu a perspektivu a nechtûli bychom jiï nic mûnit. Kolektiv zamûstnankyà lékárny Nemocnice Blansko Informace a dezinformace Kladu si otázku, vážená paní ředitelko, kdo se může cítit povolaným, aby rozsoudil, čí názor je objektivní, a čí subjektivní. Před časem nás do své připravované nové lékárny pozvala PharmDr. Jitka Navrkalová. Články z lékáren připravuje redakce ČČL každý měsíc. Za čtrnáct let, kdy se setkávám s lékárníky, abych s jejich názory, osobními postoji a zkušenostmi seznámila na stránkách časopisu kolegy v celé republice, jsem neměla ani jednou důvod pochybovat, že to, co říkají, myslí vážně. Je to jejich osobní pohled. DÛvûry lékárníkû si váïím, proto za nimi stojím, pfiestoïe mne k tomu Ïádn stavovsk pfiedpis komory nezavazuje, a ani nejsem, jak se mylnû domníváte, placena z ãlensk ch pfiíspûvkû lékárníkû. Nevím, proã bych mûla konzultovat nûãí názory nebo pocity. Hotov ãlánek jsem dr. Navrkalové poslala k autorizaci, sdûlila mi, Ïe na v em, co v na em rozhovoru uvedla, trvá. Pí ete, paní fieditelko, o subjektivních názorech a dezinformacích. O to dûraznûji se ohrazuji proti va emu tvrzení, Ïe jsem odmítla náv tûvu v lékárnû Nemocnice Blansko. Vysvûtlila jsem vám, Ïe reportáïe plánujeme minimálnû tfii mûsíce dopfiedu, ale jestli se na mne kolektiv lékárny obrátí, domluvíme si vhodn termín. Vy la jsem vám vstfiíc a nabídla vám moïnost vyjádfiit se k ãlánku v záfiijovém vydání na eho ãasopisu, a to dokonce po uzávûrce, pfiestoïe nám to v raznû naru ilo harmonogram v roby. V ãlánku jsem skuteãnû pouïila termín v povûì z nájmu. V materiálu Bez lékû nikdo nezûstane (Zpravodaj mûsta Blanska, ã. 5/2006) v ak

12 v souvislosti s dosavadní lékárnou dr. Navrkalové uvedla také starostka mûsta PhDr. Jaroslava Králová, Ïe jí bude dána v povûì. Rozhodnutí Rady mûsta Blanska povûfiit nemocnici provozováním lékárny jsem v ãlánku nezpochybnila. Naopak, coï jste zfiejmû pfiehlédla, jsem psala o nûkdej í privatizaãní euforii, kdy vedení mûsta nezváïilo, Ïe je lep í provozovat vlastní ústavní lékárnu. Dále cituji: RovnûÏ není pravdou, Ïe jsem jako fieditelka nemocnice vzkázala pouze pfies média dvaceti devíti zamûstnancûm. Já jsem, paní fieditelko, zcela jistû nenapsala, Ïe jste jim to vzkázala POUZE pfies média. Nicménû v materiálu projednávaném v radû mûsta, se kter m se seznámili i pracovníci sdûlovacích prostfiedkû, stojí: Oproti stávajícímu stavu je oãekáváno sníïení stavu o 5 pracovníkû lékárny. A také jsem si v Monitoru z pfieãetla va e slova, Ïe vût ina vysoce kvalifikovaného personálu lékárny zûstává. Je tû k vyjádfiení kolektivu lékárny Nemocnice Blansko. koda, Ïe po zvefiejnûní ãlánku o lékárnû dr. Navrkalové Ïádná z jejích b val ch zamûstnankyà nezavolala do redakce, Ïe s jejími slovy nesouhlasí. Moc ráda bych jim fiekla, Ïe Jitka Navrkalová je pfiese v echno, k ãemu v posledních mûsících do lo, py ná, Ïe i fieditelka nemocnice je má za vysoce kvalifikovan personál. Dr. Navrkalová dbala na to, aby si neustále mohly doplàovat vzdûlání. Vûfiila, Ïe kolektiv nemûïe nic patného potkat. Kolektiv, kter se od r kaïdého 1. fiíjna scházel, aby éfové podûkoval za úspû n uplynul rok a spoleãnû se tû il, Ïe stejnû dobr bude i ten pfií tí. Od r z lékárny neode la jediná magistra ani laborantka, pfiestoïe je, jak se pí e v onom vyjádfiení, nejistota a nepfiíjemná atmosféra provázely uï od roku A pfiitom staãilo sledovat inzertní stránky ââl. V Blansku i blízkém okolí jsou v lékárnách stále volná místa. Jestli, milé kolegynû z lékárny Nemocnice Blansko, budete zaãátkem pfií tího roku stát o mou náv tûvu, i o tom si mûïeme popovídat. Tû ím se na vás! Mgr. JAROSLAVA HO ANSKÁ éfredaktorka âasopisu ãesk ch lékárníkû EXPOPHARM 2006 otevřel brány Právû v dobû, kdy ãtenáfii dostávají do rukou toto ãíslo âasopisu ãesk ch lékárníkû, otevfiel v Mnichovû náv tûvníkûm své brány EXPOPHARM, hlavní evropsk odborn farmaceutick veletrh. Na otázky odpovûdûl Gregor Ullrich, generální fieditel propagace a distribuce spoleãnosti Nûmecká lékárnická, s.r.o. V ãem je veletrh EXPOPHARM mimofiádn? Veletrh EXPOPHARM má za sebou padesátiletou historii. Dlouhodobû se etabloval jako ústfiední akce tohoto druhu v oboru. Îádná jiná pfiíleïitost nenabízí farmaceutûm tak irokou kálu moïností rûznorod ch kontaktû s obchodními partnery i mezi sebou navzájem. Letos probíhá od 21. do 24. záfií na ãtyfiiadvaceti tisících ãtvereãních metrû. V prûbûhu let se EXPOPHARM rozrostl nejen co do v stavní plochy, ale zv ila se i jeho pestrost. Mimofiádnû irok zábûr sahá od léãby prostfiednictvím doplàkového sortimentu aï po sofistikované farmaceutické sluïby. ROZHOVOR Kolik je letos na veletrhu vystavovatelû? PfiíleÏitost vystavovat na veletrhu EXPOPHARM 2006 vyuïilo na ãtyfii sta subjektû ze sedmnácti zemí. Najdeme mezi nimi ostfiílené kozáky se stabilním postavením na trhu, ktefií se prezentují zaveden mi produkty. Jedná se zejména o pfiípravky vhodné pro samoléãení, dále pak farmaceutické sluïby, kosmetiku, homeopatii a také pediatrické a nutriãní doplàky. Noví hráãi se snaïí potenciální obchodní partnery i náv tûvnickou vefiejnost zaujmout sv mi inovativními projekty. Spoleãnosti se pochopitelnû prezentují v souladu se sv mi strategick mi zámûry, ve kter ch se odráïí v voj na farmaceutickém trhu. Kolik náv tûvníkû oãekáváte v leto ním roce? Pfiednû chci pfiipomenout, Ïe co do náv tûvnosti nastavil hodnû vysokou laèku loàsk roãník veletrhu se svou unikátní náv tûvností pfies pûtadvacet tisíc osob. Lze ov em pfiinejmen ím pfiedpokládat, Ïe ani EXPOPHARM 2006 nezûstane v náv tûvnosti pfiíli pozadu. Zájem vystavovatelû uï dlouho dopfiedu byl tak velk, Ïe si vyïádal vytvofiení pofiadníku. Po této stránce byl veletrh uprostfied léta beznadûjnû vyprodán. To slibuje velmi slu nou celkovou úãast více neï dvaceti tisíc lidí. Co nám fieknete k doprovodnému programu? Pfii leto ním roãníku má probûhnout kolem sedmi desítek rûzn ch prezentací, semináfiû a workshopû odhadem pro nejménû dva tisíce zájemcû. Va e ãtenáfie bude urãitû zajímat, Ïe v mnichovském kongresovém centru se soubûïnû s tímto veletrhem koná Deutscher Apothekertag, Nûmeck lékárnick den, kter je bezesporu hlavní politickou a profesní událostí jejich nûmeck ch kolegû. Pfiipravil: VLADIMÍR VRBOVSK Vinobraní klinické farmacie poosmé Ve dnech se v Mikulovû uskuteãní Vinobraní klinické farmacie René Macha. Právû osobnosti nedávno tragicky zesnulého PharmDr. Macha bude vzpomenuto v úvodu konference. Leto ním tématem je farmakoterapie Parkinsonovy choroby a epilepsie. Po páteãních pfiedná kách, panelové diskusi a spoleãenském veãeru budou v sobotu od 8 hodin workshopy. Následovat budou dal í pfiedná ky v dopoledních hodinách a popoledni Kulat stûl k léãbû parkinsonismu, na coï naváïou volná sdûlení event. kazuistiky. Podrobn program a pfiihlá ku najdete na Pfiihlá ku na akci je nutné zaslat nejpozdûji do 20. fiíjna na FaF UK v Hradci Králové, pfiihlá ku na ubytování do 6. fiíjna zaslat na TIC Mikulov. 11

13 Magistr farmacie Stanislav Havlíček ze Stodu byl radikální postavou letošních stavovských protestů proti dopadům politiky ministerstva zdravotnictví pod taktovkou Davida Ratha. Aktivně se účastnil centrálně organizovaných i regionálních akcí, bylo ho vidět na webových stránkách komory, psal do různých periodik včetně našeho časopisu. Přiznávám, že jsem tak trochu očekával setkání s člověkem, který si potrpí na image profesionálního rebela. Mýlil jsem se. Vladimír Vrbovský Lékárna Métis, ve které magistr Havlíãek pûsobí, leïí v areálu Stodské nemocnice. Vlastní a vede ji PharmDr. Blanka varcová. Dal ím lékárníkem je PharmDr. Michal avlík, PhD. Mlad pracovní t m lékárny s vûkov m prûmûrem dvaatfiicet let uzavírají farmaceutická laborantka árka Dokoupilová a sanitáfika Blanka kudrnová. Z Pfie tic do Stodu Lékárna Métis byla do Stodu pfienesena z Pfie tic, kdyï se poãet tamních lékáren zv il ze dvou na ãtyfii a konkurenãní prostfiedí ve mûstû se spádem patnáct tisíc obyvatel nezdravû zhoustlo. Ani provoz ve Stodu není bezproblémov. Stodská nemocnice a.s., kde je lékárna v nájmu, nemá k dispozici 12 dal í prostory. Lékárna je v ak potfiebuje jako sûl. Otevírat novou lékárnu se za souãasn ch podmínek rovná ekonomické sebevraïdû, fiíká Stanislav Havlíãek. S doktorkou varcovou jsme se shodli, Ïe pokud chceme vyhovût nároãn m poïadavkûm na roz ífiení sortimentu smûrem ke kojenecké stravû, alternativní medicínû nebo rehabilitaãním pomûckám, prostû k tomu, na co ve stávajících prostorách nezb vá místo, musíme se poohlédnout i jinde, neï v areálu nemocnice. Dfiíve, neï to udûlá nûkdo jin. Na e mládí tak v lékárnû Métis fiíkají farmaceutické laborantce árce Dokoupilové a PharmDr. Michalu avlíkovi, PhD. Svůj obor musíme bránit Chvála venkova Fronty anonymních, uspûchan ch, nervózních pacientû pfied tárou si nedovedu pfiedstavit. Na malém mûstû nebo na vesnici to chodí úplnû jinak. Ze sv ch lékárensk ch zaãátkû vzpomínám radûji neï na chronicky nemocné na maminky s novorozeàaty, na koláky a kolaãky. Po letech jsou z tûch miminek koláci, ze kolákû sportovci a ze kolaãek sleãny, které si chodí pro antikoncepci. Kruh uzavírá poslední bolestné rozlouãení s pacienty, na které jsme si za ta léta zvykli. Nûktefií z pacientû si zase tak zvykli na na i lékárnu, Ïe neï aby vyhledali jinou, radûji za námi do Stodu dojíïdûjí. Magistr Havlíãek lékárniãí ve venkovském regionu, na vesnici také bydlí. Na venkovsk Ïivot nedá dopustit, a rozhodnû mu pfiitom nejde jen o pfiírodu a ãerstv vzduch. Ne, Ïe by mûsta nemûla své pfiednosti, ale KdyÏ jsme byli malí, vychovávala nás celá vesnice. Pokud nûkdo nûco vyvedl, nebûïel to ten dospûl, kter ho pfiistihl, prásknout rodiãûm. Vûc se vyfiídila na místû, a tím také skonãila. Pokud se s nûãím muselo za rodiãi, uï byl hodnû velk prû vih. Na dokreslení pfiidá pfiíbûh o upfiímném zdû ení kamarádovy manïelky, s nímï reagovala na v chovn poãin ve v e popsaném duchu. To si pfiece k cizím dûtem nemûïe dovolit, kárala manïela, a on na to, Ïe k cizím samozfiejmû ne, ale tyhle pfiece byly na e, odtud ze vsi.

14 To lidé, zvyklí na mûstskou anonymitu, asi nikdy nepochopí, dodává Stanislav Havlíãek. MoÏná Ïe nûkomu budu pfiipadat staromódní, ale pofiád musím myslet na klasickou vesnickou triádu, tvofienou panem fiídícím, panem doktorem a panem lékárníkem. Pfiedstavovali záruku vzdûlání a zdraví. Lidé k nim chodili pro radu a jejich slovo platilo jako zákon. Jistû, uvûdomuji si, Ïe to bylo v dobách, kdy se lékárny otevíraly s vûdomím, Ïe tady budou stát i za sto let pofiád jako lékárny. Stanislav Havlíãek je lékárník kaïd m coulem. Na otázku odkdy si jím pfiál b t, se tedy dala oãekávat jednoznaãná odpovûì doplnûná zmínkou o práci v chemickém, botanickém ãi podobném, oboru blízkém zájmovém krouïku. Netrefil jsem krouïek (správnû mûlo b t fotografick ) ani to ostatní. Je tû pfii pfiijímaãkách na fakultu jsem nemûl tu ení, co je farmacie, fiíká a s trochou nadsázky se usmûje. KdyÏ se tak nad tím zamyslím, vlastnû nevím, jestli to uï tu ím alespoà dnes. Magistr Havlíãek absolvoval vojenské gymnázium v Praze, potom nastoupil na vojenskou farmacii v Hradci Králové. S armádou se po dvou semestrech rozlouãil, ale Ïivotní zku enost v barvû khaki vnímá pozitivnû: âlovûk se nauãí hodnû vûcí, z toho dvû velmi dûleïité. Mít hro í kûïi, kdyï to jinak nejde, ale nebát se ozvat, kdyï je potfieba. Mûli jsme b t radikálnûj í Z toho, Ïe by se bál ozvat, Stanislava Havlíãka po leto ních lékárnick ch rebeliích urãitû nikdo podezírat nebude. A jak se na protestní akce dívá dnes? I s odstupem ãasu si myslím, Ïe jsme mûli b t radikálnûj í, jít do rizika. Stále vûfiím pfiedstavû protestu, kter jsem osobnû prosazoval pohotovostnímu v deji. Lékárna by se zamkla, a tím pádem promûnila ve v dejní box, pacienti by ãekali venku a my bychom je volali dovnitfi po jednom, jak jsou ostatnû zvyklí od lékafie. Urãitû by si tak lépe v imli, Ïe nás potfiebují, a moïná by i lépe pochopili rozdíl mezi lékárnou a obchodem. Vyãkávání nám ublíïilo. Jsem pfiesvûdãen, Ïe radikální opatfiení mají vût í úãinnost neï marná snaha nabízet kultivovan dialog. Co vás v dobû lékárnick ch protestû potû ilo? Jednoznaãnû to, jak jsme se dokázali sjednotit, semknout a jednat jako jeden celek. Ten pocit hfiál u srdce, i kdyï jednota, jak kaïd ví, dostala ãasem trhliny. Bylo i nûco, co vás zklamalo? MoÏná spí e zamrzelo, napfiíklad kdyï mi kolega, a je tû k tomu nûkdej- í spolubydlící z koleje, fiekl: Mne se na nic neptej, stejnû ti nic nefieknu. Urãitû bys to zase nûkam napsal a já bych pak mûl trable v práci Také mne mrzí, ãeho v eho z v jimeãnosti lékárnického povolání se mnozí rádi vzdají kvûli penûzûm. Vadí mi, Ïe v povûdomí nûkter ch lékárníkû je snaha o etick v kon na í profese vnímána jako naivita chud ch, zatímco hokynáfiské praktiky se hodnotí jako progresivita ikovn ch. A my jako celek mlãíme nad nepravostmi, nedovedeme se vypofiádat s tûmi z na eho stfiedu, ktefií nám vyloïenû kodí ani je viditelnûji pran fiovat. V diskusi na komorovém webu se v této souvislosti vyskytl smutnû v stiïn bonmot, Ïe nejvût ím nepfiítelem lékárníka je lékárník. SvÛj obor musíme bránit Trochu zklamání Stanislavu Havlíãkovi pfiiná í i momentální stav mysli lékárnické obce. Charakterizuje jej jako ukolébání, usmífiení s osudem, filozofii typu v ak ono to vïdycky nûjak dopadne. KdyÏ se ale nebudeme bránit, mûïe to pro nás dopadnout i dost patnû. OhroÏením pfiece není jen fatální hrozba bezprostfiedního uzavfiení lékárny, jsou tu i jiná, na pohled moïná ménû patrná rizika. Podívejte se Správné komunikaci s pacienty pfiikládá Mgr. Stanislav Havlíãek zásadní v znam. tfieba na OTC a doplàkov sortiment. Pfied deseti lety zaujímal asi tak pûtinu celkového sortimentu. Dnes uï to bude víceménû polovina. Tento podíl roste s kaïdou dal í otevfienou lékárnou a nenápadnû nás vzdaluje od toho, v ãem má lékárník mít nezastupitelnou roli. A právû tuto roli, tu nezastupitelnost, musíme bránit! Velk problém vidí v nastavení systému zdravotní péãe, jehoï kormidelníci vym lejí mnohdy kuriózní zpûsoby, jak u etfiit tisíce, zatímco tfieba v pfiípadû nespotfiebovan ch, a tudíï vypl tvan ch lékû vyletují kaïd m rokem skrz komíny spaloven stovky milionû. patn systém fie í následky, ale nejde po pfiíãinách. Ve své podstatû totiï obãanûm nev tûpuje odpovûdnost k vlastnímu zdraví. Klasick pfiíklad pro ilustraci je pacient s nadváhou a zv en m cholesterolem, kter si k lékafii chodí jen pro recept na pokladnu, ale doporuãení ke zmûnû Ïivotosprávy opakovanû ignoruje. Ten lékafi by pfiece mûl mít moïnost trvat na tom, Ïe takov pacient buì zaãne nûco dûlat pro své zdraví, nebo si dal- í léãbu zaplatí sám. Stodsk lékárník Stanislav Havlíãek se pfied lety pfii v bûru vysoké koly rozhodoval, jestli pûjde studovat medicínu, nebo farmacii. ekl bych, Ïe si vybral dobfie. Pfiem liv ch, nad en ch a odváïn ch lidí je v lékárenství odjakïiva zapotfiebí. Snímky: autor 13

15 TAK TO VIDÍM JÁ: Okurková se letos nekonala Tak nám opût po roce zaãal nov kolní rok. Na e dvû dûti (Ïák druhé tfiídy základní koly a pfied kolaãka) se uï celou druhou pûli prázdnin moc tû ily. Adam uï je, jak hrdû fiíká, druhákem a nebude koneãnû nejmlad í a pofiád za ruãiãku, Barunka zase postoupila do velkáãû, rozumûj do oddûlení velk ch dûtí pfied- kolákû, a nemûïe se uï doãkat, jak bude pomáhat paní uãitelce. Nejen bûhem dovolené nám dûti nûkolikrát vyãetly, Ïe se jim moc nevûnujeme, málo si s nimi povídáme a stále jen fie íme tu pfiiráïku a toho Ratha. Prostû lékárnické manïelství! Ale my jsme mûli shodou okolností zrovna 4. záfií, kdy zaãala kola, také svûj den. Prezident jmenoval novou vládu. Tfii mûsíce po volbách se z ministerstva zdravotnictví odebere do Poslanecké snûmovny ministr, kter má u nás v rodinû tu v sadu, Ïe jeho jméno velmi dobfie znají i na e dvû malé dûti. Jestli to je dobfie, nebo patnû je jasné, ale dnes uï nemá smysl to rozpitvávat. koda, Ïe si jeho definitivním odchodem aï tak nemûïeme b t jisti a Ïe mu to s celou vládou trvalo tak dlouho. Nová vláda nám asi nebude vládnout po celé ãtyfileté období, pfiesto pro nás mûïe hodnû udûlat. Potfiebujeme narovnat celou fiadu zákonn ch i podzákonn ch norem, jejichï jedinou motivací bylo posílení vlivu úzké skupiny osob v celém zdravotnictví nebo msta oponentûm. Je ironií, kolik nadûjí a oãekávání vloïili ãe tí lékárníci do osoby a politické strany nastupujícího ministra zdravotnictví s ohledem na na- i historickou zku enost s touto stranou. Chci vûfiit, Ïe zru ení likvidaãních vyhlá ek dnes uï b valého ministra, nastartování reformy zdravotnictví, spravedlivé principy kategorizace léãiv a náprava vûcí profesních k normálu budou ze strany ODS alespoà ãásteãnou a úãinnou kompenzací za nastavení ultraliberálního prostfiedí pro ãeské lékárny z první poloviny devadesát ch let. Právû tady totiï vidím zaãátek fiady potíïí a devastace na eho oboru. JestliÏe by bylo sepûtí lékárenství se zdravotnick m charakterem oboru uï í, asi by fiada subjektû neotevfiela své lékárny (resp. sítû lékáren), ale na druhé stranû bychom nebyli tak lákav m cílem pro velké demagogy v politick ch stranách. V zrcadle povolebních vyjednávání nebyly leto ní prázdniny a dovolené klasickou okurkovou sezónou. Zajímavé pro mne bylo dvoudenní ukroãení b valého pfiedsedy KDU âsl Kalouska do náruãe po moci prahnoucí âssd. Rozhodnû nemám politologické ambice, ale velmi mne zaujala vstfiícnost b valého pfiedsedy vlády v otázkách zdravotnictví. Na Rathovi netrváme a zákon o neziskov ch nemocnicích je tfieba také pfiepracovat! Ve svûtle jeho pfiístupu k protestujícím zdravotníkûm a pfii vypjat ch emocech u v e uvedeného zákona jde o obrat vskutku kolosální. Jen se marnû ptám, ãemu vdûãíme za faktické pfiiznání, Ïe se ministr Rath a zákon o neziskov ch nemocnicích vlastnû nepovedli. Z na eho profesního Ïivota mne zaujalo pfies prázdniny také nûkolik vûcí. Ná nejvût í distributor léãiv se nám na sv ch webov ch stránkách koneãnû pfiiznal k tomu, co si uï stejnû více neï dva roky u kají v echny pfiepravky v ãesk ch lékárnách. Spoluvlastní nejvût í lékárensk fietûzec v na í zemi, sice málem proti své vûli a aï jako poslední ale uï se to jinak nedalo vydrïet!!! Mohou za to v ichni ostatní, pfiedev ím skupina lékárníku z Moravy (hrdû se k nim hlásím), ktefií se rozhodli ve vût ím poãtu vstoupit do DruÏstva lékáren. Nedûlají totiï nic jiného, neï to, Ïe v rámci zvy ování konkurenceschopnosti sdruïují své odbytové kapacity, tak jako v e jmenované fietûzce lékáren. Nechci b t konfrontaãní kromû jiného i s ohledem na podporu, kterou nám skoro v ichni distributofii poskytli letos v zimû a na jafie. Respektujeme tedy, pane fiediteli, va e rozhodnutí. Nedisponujeme va ím kapitálov m zázemím, vertikální podnikatelskou strukturou ve v robû a obchodu s léky a bráníme se, jak nejlépe umíme. âas ukáïe, zda jsme se rozhodli správnû. Prázdniny a dovolené mají tendenci urovnávat konflikty. Lidé se vûnují odpoãinku, kter se kaïd snaïí sladit s potfiebami sv ch blízk ch, a na pracovní konflikty je nûjak ménû ãasu. Zatímco ve v ech oblastech, o kter ch jsem se dnes zmínil, to víceménû platí, pfiece jen se nedafií urovnat nûkteré konflikty, kde by to bylo více neï tfieba. S velk m zájmem sleduji ne Èastn rozkol mezi komorou a grémiem majitelû. Oddychov ãas leto ních dovolen ch a prázdnin byl koncem srpna pfieru en pozvánkou na volební valnou hromadu GML. O tuto akci bude ze strany provozovatelû ve svûtle událostí leto ního roku ohromn zájem. Má v ak jedinou vadu termín koliduje s poradou pfiedsedû OSL. Nemá cenu pátrat, kdo komu udûlal vût í schválnost a kdo za to mûïe. Je to prostû koda! Snad uï tentokrát naposled. Pfieji nám v em hodnû úspûchû a sil nejen do konce leto ního roku. Budeme to v ichni potfiebovat. PharmDr. ZDENùK BLAHUTA Lékárna Na poliklinice, Fren tát pod Radho tûm 14

16 CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ Blaho, J.: Prevence a léãba osteoporózy Medicína po promoci, supplementum ã. 2/2006 Prof. Blaho (dlouholet pfiedseda âls JEP) se zab vá pfiehledem preventivních opatfiení u osob náchyln ch k osteoporóze (vûk nad 65 let, období po menopauze, pozdní menarche, nuliparita, etnick pûvod) v Ïiva s dostatkem vápníku a vitaminu D, pohyb, omezení pfiíjmu alkoholu, co nejménû stresu. Prevence by mûla zaãít uï v dûtském vûku s cílem vybudovat co nejvy í mnoïství kostní hmoty (pfiíjem vápníku, bílkovin, vitaminu D a C i fiady mikronutrientû). U Ïen s pfiedãasnou menopauzou je dûleïitá hormonální substituce. Z léãebn ch metod, jejichï cílem je pfiízniv zásah do remodelace kosti, patfií dostateãn pfiívod vápníku, vitaminu D a tûlesná zátûï. Nejroz ífienûj ími antiresorpãními léãivy jsou bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát a zolendronát), jejich v voj smûfiuje k úãinnûj ím molekulám a k v hodnûj ímu zpûsobu podání. Klasick m léãivem osteoporózy je kalcitonin, kter má nejménû NÚL. K osteoanabolick m léãivûm patfií stroncium ranelát a u tûïk ch forem se pouïívá analog parathormonu teriparatid. Z moïn ch perspektivních metod léãby je to imunologicky podmínûná léãba (monoklonální protilátka denosumab podávaná 1x mûsíãnû), dále oxid dusnat má vliv na kostní tvorbu a resorpci, látky sniïující koncentraci homocysteinu (kyselina listová, vitamin B12). Klinicky se zkou ely i betablokátory, jelikoï se pfii lo na beta2-receptory na osteoblastech, jejich úãinnost je v ak sporná. Omezené studie probíhají s inhibitory kathepsinu K, které mohou sníïit kostní resorpci. Závû ická, L.: Antidepresiva a hypnotika III. generace v léãbû chronické nespavosti Psychiatrie pro praxi ã. 4/2006 Chronická nespavost se podle rûzn ch studií vyskytuje u 5-35 % populace, % pacientû s nespavostí má zároveà psychiatrické onemocnûní. Studií s antidepresivy v indikaci chronická nespavost není mnoho. Trazodon v dávce 100 mg zlep uje spánkovou efektivitu a délku spánku. Mirtazapin ve dvou studiích prodluïoval fázi 3 a 4 REM spánku a sníïil poãet noãních probouzení. Z hypnotik 3. generace je dnes u nás k dispozici pouze zolpidem, krátkodobû pûsobící imidazopyridinové hypnotikum. Je agonistou GABA A receptoru. V klinick ch studiích prodluïoval spánek o 27 %. Zkou ela se rûzná dávkovací schémata od kaïdodenního uïití po intermitentní podávání a rozdíl v úãinnosti nebyl shledán. Úãinnost melatoninu je rozporuplná a nebyl ani potvrzen úãinek tryptofanu. V léãbû pacientû s chronickou insomnií se zdá b t nejúãinnûj í kombinace kognitivnû-behaviorální terapie s antidepresivy nebo s uïíváním zolpidemu. Zieglmeier, M., Hein, T.: Lékové interakce Farmakoterapie v klinické praxi Triton, Praha 2006, 318 stran V pfiekladu prof. Maxe Wenkeho vychází broïura nûmeck ch farmaceutû Markuse Zieglmeiera a Tanji Hein. Zab vá se nejãastûj ími interakcemi léãiv, se kter mi se lékafi ãi farmaceut v praxi setkávají. Autofii ANOTACE pfiesnû hodnotí v znam vnímání lékov ch interakcí jiï v samotném pûtistránkovém úvodu do publikace. DÛleÏit je poznatek, Ïe lékové interakce mají podstatn podíl na neïádoucích úãincích léãiv. Kniha obsahuje mnoho tabulek, kapitoly jsou fiazeny podle terapeutick ch skupin od analgetik aï po antivirotika. V kaïdé kapitole je vïdy tabulka, v jejímï svislém sloupci jsou léãiva, se kter mi byla popsána interakce dané skupiny, a ve vodorovn ch liniích jsou jednotliví zástupci dané skupiny. VÏdy jsou popsány jak farmakodynamické tak farmakokinetické interakce. Poslední dvû kapitolky jsou vûnovány léãivûm prodluïujícím QT-interval a dále pûti nejdûleïitûj ím izoenzymûm cytochromu P-450 a jejich substrátûm, induktorûm a inhibitorûm. Základní orientaci lékárníkovi zprostfiedkují lékárenské poãítaãové programy, ale tato pfiehledná kníïeãka mûïe b t rovnûï dobrou pomûckou za tárou. Oproti poãítaãi je zde lépe objasnûn princip a hlavnû závaïnost moïn ch lékov ch interakcí. Ch ronická idiopatická zácpa je pomalá a ztíïená pasáï stolice, která trvá nepfietrïitû déle neï tfii mûsíce. Z dosavadních léãebn ch opatfiení se uplatàuje zmûna Ïivotního stylu a dietních návykû spolu s laxativy a látkami zmûkãujícími stolici. Lubiproston, bicyklick derivát mastn ch kyselin, pfiedstavuje novou terapeutickou moïnost v této zvlá tû u seniorû velmi ãasté indikaci. Lubiproston Lubiproston je aktivátorem chloridového kanálku ClC-2, kter je normální souãástí apikální membrány lidského stfieva. Lubiproston pûsobí lokálnû ve stfievû, zvy uje mnoïství intestinální tekutiny zv ením koncentrace chloridov ch iontû ve stfievû. V klinické studii, zahrnující 244 pacientû s chronickou zácpou, reagovalo 61 % pacientû léãen ch 2x dennû 24 mcg lubiprostonu spontánním pohybem tlustého stfieva oproti 30 % pacientû s placebem. Firmy Sucampo Pharmaceuticals a Takeda uvedly na trh pfiípravek Amitiza 24 mcg cps. Po uïití léãiva mûlo 31% pacientû nauzeu, ostatní NÚL se vyskytly minimálnû (prûjem, bolest hlavy, flatulence atd.). Kontraindikována je u pacientû s intestinální obstrukcí v anamnéze. Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA panacea@iol.cz 15

17 Nadešla chvíle pro slovo do vlastních řad Dáte mi asi za pravdu, vážené kolegyně a vážení kolegové, že poslední 3/4 roku byly nejdramatičtějším obdobím celého našeho profesního života. Ti, kterým je méně než 35 let, nezažili období Lékárenských služeb, nezažili entuziasmus doby, kdy po 40 letech mohl lékárník poskytovat opět své služby jako svobodné povolání. Bohužel naším vlastním přispěním jsme postupně ztráceli mnohé z toho, co jsme počátkem 90. let získali. Právû ve zmiàovan ch posledních mûsících negativní v voj akceleroval a dnes stojíme pfied váïnou otázkou, jaká bude budoucnost nejen na eho oboru. Panuje v ak nejistota nejen pokud jde o reformu celého systému zdravotnictví, ale o smûrování celé na- í spoleãnosti. Mám volební právo celkem 47 let. Tfiicet let jsme se báli nejít volit, a bylo jasné, jak volby dopadnou. Posledních 15 let jsme volili s vûdomím, Ïe je to potfieba a oãekávali jsme, Ïe díky radikální zmûnû v listopadu 1989 v voj pûjde jen k lep ímu. Letos jsem se poprvé obával v sledku voleb a obavy se bohuïel splnily. Je tû dva mûsíce po volbách nikdo neví, co bude dál. Vrátím se ale k tématu. Pro nás pfiedvolební situace byla ve znamení nástupu ministra Ratha. Znamenalo to jednak negativní dopad jeho opatfiení, jednak protesty znaãné ãásti zdravotnické vefiejnosti. Zpoãátku to vypadalo, Ïe protesty by mohly vyvolat zmûnu ve vedení ministerstva, ale po instalaci D. Ratha do ãela praïské kandidátky âssd se ukázalo, Ïe oãekávání jsou nereálná. Byl ustaven krizov táb a zdálo se, Ïe deklarovaná jednota bude korunována úspûchem. PharmDr. Jiří Zimák Bylo moïné vyjednat lep í podmínky? Velice negativnû byl proto vnímán postoj Pharmosu. Dodnes si jejich jednání nedovedu vysvûtlit. Pro mne ale jasn m signálem o jednotû krizového tábu byl Lékárnick snûm, kde MUDr. Jelínek na pfiímou otázku, co si myslí o v deji lékû v ordinacích, se vykrucoval, nakonec v ak pfiipustil, Ïe by bylo dobré, aby byl uzákonûn. Mgr. Such z AVEL pak prohlásil, Ïe odstupàovaná pfiiráïka není v jejich zájmu. Obû tyto záleïitosti ale pro lékárníky byly Ïivotnû dûleïité. Pak s ministrem jednala âeská lékafiská komora i LOK. I kdyï jejich aktivity protestující lékafii kritizovali a odsuzovali, v sledky byly prospû né i tûm protestujícím. Ve svûtle uveden ch skuteãností jsem snahy o zlep ení situace pfiedev ím tûch mal ch lékáren, aè o odstupàované pfiiráïce jednal kdokoli, nevnímal negativnû. ZÛstává ve sféfie spekulací, jestli se mohly vyjednat lep í podmínky a jak konkrétnû se vyjednané podmínky projeví v obratu lékáren. Kdo z nás by dokázal stoprocentnû namodelovat situaci od 1. srpna pro kaïdou lékárnu? Pova- Ïuji Pavla Vítka za kvalifikovaného ekonoma, takïe doufám v obrat k lep- ímu, alespoà u tûch nejvíce postiïen ch lékáren. MÛÏeme rovnûï spekulovat, co pfiípadnû bylo dále Ïádoucí a mohlo se vyjednat. Diskuse vyvolává otázka, zda se mûlo v protestech pokraãovat ãi nikoli. Neodsuzujme ty kolegy, ktefií pochybovali o smysluplnosti protestních akcí t den pfied volbami, neboè se dalo tu it, Ïe budou okamïitû prezentovány jako pokus o ovlivnûní voleb. Shodnû snad mûïeme povaïovat za velice ne Èastné, Ïe zdravotnictví se stalo Ïhav m tématem pfiedvolebních hrátek. Co jsme protestními akcemi sledovali a co jsme získali? Diskuse tfieba na webu ZdN ukázala, Ïe vefiejnost není na na í stranû. Asi polovina populace sledovala protesty zdravotníkû s pochopením. Druhá ãást se v ak ztotoïnila s ministersk mi kritikami, s komentáfii v Právu, Britsk ch listech i jinde. Zase je to slovo do vlastních fiad. Nikdo nebude pfiesvûdãovat vefiejnost o potfiebnosti na í profese, my sami se budeme pre- zentovat buì jako kramáfii a lékárna jako krám, ãi jako zdravotniãtí pracovníci! UÏ jsem nûkde uï fiekl, Ïe péãe o nemocného ãlovûka má nejen rozmûr ekonomick, ale i etick. Je zcela v pofiádku, Ïe v popisu práce profesních komor je pfiedev ím dbát o kvalitní a kvalifikovan v kon profese, o péãi o zdraví ãlovûka v celém spektru jeho vlastností. Je tfieba dbát o celoïivotní postgraduální vzdûlávání. Celá tato aktivita by ov em nemûla smysl bez materiálního zabezpeãení. Zase si poloïme otázku a pokusme si na ni nalézt odpovûì. Jak vnímáme starost âeské lékafiské komory o platy lékafiû, o jejich smlouvy na dobu neurãitou apod.? Doplácíme na to, co jsme zaseli Kam celá tato úvaha smûfiuje? Koncem ãervna se objevila na webu komory i grémia v zva Fóra nezávisl ch lékáren a reakce prezidenta âlk i pfiedsedy GML. Jistû nejsem jedin, komu se tato doba jeví nejistá a plná otazníkû. Je v zájmu nás v ech, teì mám na mysli absolventy farmaceutického studia (vãetnû lékárníkû) ná obor nejen udrïet, ale posunout vpfied. Neobejde se to bez spolupráce, kompromisû, tolerance. Poãátkem 90. let nemûly lékárny Ïádné existenãní problémy. BohuÏel v na í ãeské kotlinû a v situaci zcela nové se zaãínaly projevovat vlastnosti zcela klasické nenasytnost, závist (chcípla mi koza, nechè sousedovi chcípne také). V té dobû bylo tfieba stanovit pravidla, nejenom v lékárenství (obecnû v dobû privatizace), pravidla naz vaná právní rámec. Ti, ktefií je mûli a mohli stanovit, tak neuãinili. Tfieba i proto, Ïe to pro nû bylo v hodné. Dodnes doplácíme na to, co jsme tehdy zaseli. V nûkolika minul ch letech jsem byl úãastníkem rûzn ch sjezdû, snûmû ãi porad komory. Nechci, aby kdokoli vztahoval na sebe jako kritiku mé konstatování, Ïe málokdy, pokud vûbec, jsem se vracel s optimismem. Souãasn stav a události poslední doby proto nejsou nic pfiekvapivého. ZachraÀujeme potápûjící se loì Nedávno jsem v rozhlase sly el jakousi zpravodajku, která s nad ením komentovala, jak se vláda v Itálii roz- 16

18 hodla pro rozsáhlou liberalizaci. A uvádûla, Ïe se to nelíbí taxikáfiûm a jak jinak také lékárníkûm. Jsou to prostû podobné profese, obû okrádají lidi! Mám takov zcela neodbytn pocit, Ïe zachraàujeme potápûjící se loì. Neházejme si alespoà navzájem klacky pod nohy (napfi. komora ãi grémium). SnaÏme se udrïet tuto loì na vodû v pfiijatelné formû alespoà do doby neï odejdeme na zaslouïen odpoãinek ãi nûktefií z nás na vûãn odpoãinek. Zasvûtili jsme svûj Ïivot práci v oboru, kter bojuje s nemocí. Nic na tom nemûní EU, byè nám diktuje nûkterá pravidla, nebo úãetní, ktefií nám vládnou. âeká nás nelehké období. V zvu Fóra nezávisl ch lékáren proto chápu jako vyjádfiení obav kolegû hledících do budoucnosti. Je nepochybnû namístû pfiipravovat se na jednání s nov m vedením MZ. Nikdo ov em zatím neví, zda problémy, které nastíní lékárensk terén, budou pro novû ustavenou vládu prioritou. Nikdo taky neví, zda v ãase vhodném k jednání pfiedstavitelé lékárníkû v ministerské pracovnû je tû najdou dr. Ratha. A co lze oãekávat, pokud tam bude sedût dr. Julínek z ODS? VzpomeÀme si na postoje dr. Cabrnocha z téïe politické strany, které jsme mohli zaznamenat na akcích na í komory. Existuje spoleãenská objednávka? Lékárnická komora by se úzkostlivû mûla chránit toho, aby byla vnímána jako instituce, která pod rou kou garanta odbornosti, ãi etiky v konu povolání se vûnuje pfiedev ím zvy ování zisku lékárníkû. Na druhé stranû lékárna bez urãitého minimálního ekonomického zázemí nemûïe vyhovût ani poïadavkûm komory nebo SÚKL. Koneãn návrh smûru, jímï by mûl jít ná obor, by proto mûl vzejít z diskuse mezi tûmi, ktefií se vûnují spí e odbornosti a etice, a na druhé stranû tûmi, ktefií fie í spí e ekonomické problémy. Zní to paradoxnû, ale my tady nejsme od toho, abychom hájili zájmy pacientû (pokud jde o ceny lékû, doplatky apod.) Máme za úkol zabezpeãit kvalitní a kvalifikovanou lékárenskou péãi v oblasti terapie pro nemocnou ãást populace, v oblasti prevence pro ãást zdravou. Garantem zdravotní péãe pro obãana je stát. Pfiíslu né instituce musí zcela jasnû zodpovûdût otázku, zda v nûkolika posledních vûtách definovaná ãást zdravotní péãe je v zájmu spoleãnosti, jestli na ni existuje spoleãenská objednávka. Pokud ne, je nutno se pfiizpûsobit, zru it stfiední a vysoké farmaceutické kolství. Jinak je zapotfiebí vytvofiit alespoà minimální ekonomické podmínky pro existenci lékáren. U nás se sice skloàuje trïní ekonomika ve v ech moïn ch pádech, nicménû v prostfiedí s regulovan mi cenami je její pûsobení pouze podmíneãné. Ve v e uvedeném jsem se snaïil pfiinést argumenty pro závûreãné slovo do vlastních fiad. tûpení do rûzn ch zájmov ch frakcí nepfiinese nic dobrého. JiÏ z daleké historie je známo, Ïe jen spoleãn postup dává nadûji na úspûch. Redakce mi nabídla, abych pfii pfiípadné zmûnû na politické scénû do konce srpna nûkteré formulace aktualizoval. Situaci témûfi ãtvrt roku po volbách v ichni známe. Nic není tfieba mûnit. Buìme lep í, neï herci na politické scénû! Telefony si snad nepfiestaneme brát! Identifikační číslo, nebo datum narození? Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 301/2006 Sb., kterou se mění vyhl. MZ č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání, ve znění pozdějších předpisů, přinesla kromě problematicky zpracované úpravy elektronického předepisování léčivých přípravků rovněž změnu v uvádění identifikačního čísla pojištěnce a jeho data narození na recepturním tiskopise. Mgr. MUDr. Jaroslav Maršík V uvedené úpravû úãinné od se v té souvislosti objevují mezi lékárníky od poãátku pochybnosti o tom, jak mají b t recepty správnû vyplnûny. Sporné ustanovení vyhlá ky je obsaïeno v 4, odst. 1, písm. b), které mezi povinné náleïitosti receptû fiadí téï: jméno, pfiíjmení, adresu nemocné fyzické osoby; jde-li o nemocného poji tûnce, i jeho identifikaãní ãíslo, jestli- Ïe je léãiv pfiípravek hrazen z vefiejného zdravotního poji tûní; v pfiípadû, Ïe léãiv pfiípravek není hrazen z vefiejného zdravotního poji tûní, uvádí se místo identifikaãního ãísla datum narození. Vzhledem k ãast m dotazûm je níïe struãnû shrnut názor âlk na platnost receptu v situacích, které mohou pfii jeho pfiedepisování nastat. Nejasnosti se net kají pfiípadu, kdy v receptu na hrazen léãiv pfiípravek je vyplnûno identifikaãní ãíslo poji tûnce, stejnû tak, jako kdyï v receptu na nehrazen léãiv pfiípravek je vyplnûno datum narození poji - tûnce, a totéï platí pro recepty na dva hrazené ãi dva nehrazené léãivé pfiípravky. Pochybnosti nevyvolává ani recept na hrazen léãiv pfiípravek, kter namísto identifikaãního ãísla obsahuje pouze datum narození. Takov recept je neplatn. Otázka vzniká zejména u receptu na nehrazen léãiv pfiípravek (ãi na dva nehrazené léãivé pfiípravky), kde je místo data narození identifikaãní ãíslo poji tûnce, popfiípadû jsou uvedeny oba dva údaje, a tam, kde je na receptu pfiedepsán jak hrazen, tak nehrazen léãiv pfiípravek. Bude-li u nehrazeného léãivého pfiípravku uvedeno místo data narození identifikaãní ãíslo, recept lze povaïovat za platn tehdy, jestliïe z identifikaãního ãísla bude moïné bez pochybností datum narození zjistit. To lze vïdy u identifikaãního ãísla, jímï je správnû vypsané rodné ãíslo. ByÈ se ve vyhlá ce pfiímo stanoví, Ïe datum narození se uvádí místo identifikaãního ãísla, je moïné toto ãíslo ve formû rodného ãísla povaïovat za srozumitelnou formu zápisu data narození s tím, Ïe ani znûní vyhlá ky nespojuje nadbyteãné uvedení tfií- nebo ãtyfimístného kódu za lomítkem s neplatností receptu. Ze stejného dûvodu by za neplatné nemûly b t povaïovány recepty, v nichï je uvedeno souãasnû identifikaãní ãíslo poji tûnce i datum narození. Takov recept náleïitosti stanovené vyhlá kou obsahuje, a opût platí, Ïe nadbyteãnû (Pokraãování na str. 18) 17

19 (Pokraãování ze str. 17) uvedené identifikaãní ãíslo poji tûnce neznamená neplatnost receptu. Pfii stejném úhlu pohledu to platí o receptu obsahujícím pfiedpis hrazeného léãivého pfiípravku a nehrazeného léãivého pfiípravku. Bude-li takov recept obsahovat identifikaãní ãíslo, z nûhoï bude moïné zjistit datum narození, nebo bude obsahovat identifikaãní ãíslo i datum narození, mûlo by se jednat o recept platn. Pokud bude obsahovat pouze datum narození, bude platn pouze v ãásti pfiedepisující nehrazen léãiv pfiípravek. 18 Slevy jsou zfiejmû odvozovány z fiktivních cen (resp. doplatkû), které byly vypoãítány z tzv. maximálních cen a v e úhrad z vefiejného zdravotního poji tûní. Po podrobném posouzení obsahu letákû ve svûtle platn ch právních pfiedpisû se domnívám, Ïe ífiením letákû a jejich zvefiejnûním dochází k poru ování zákona ã. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy v platném znûní, a zákona ã. 634/1992 Sb., o ochranû spotfiebitele v platném znûní. Letáky jsou sice prezentovány jako ceník resp. informace o cenách dle zákona o cenách a zákona o ochranû spotfiebitele, ale uvedení cen u nûkolika poloïek ze sortimentu lékárny ãítajícího fiádovû tisíce poloïek, nemûïe b t povaïováno za ceník ãi prodejní katalog. Zákon o regulaci reklamy nevymezuje, co se rozumí ceníkem nebo prodejním katalogem. Vyjdeme-li v ak z ustanovení 13 odst. 2 zákona ã. 526/1990 Sb., o cenách, podle kterého je prodávající pfii prodeji spotfiebního zboïí koneãnému spotfiebiteli povinen oznaãit je cenou platnou v okamïiku nabídky a vztaïenou k prodávanému jednotkovému mnoïství zboïí a urãen m podmínkám, nebo je povinen zpfiístupnit na viditelném místû informaci o této cenû formou ceníku, v vûsky nebo jin m pfiimûfien m zpûsobem, nelze neï dospût k závûru, Ïe ceníkem se rozumí dokument, jeï uvádí aktuální ceny ve kerého zboïí nabízeného k prodeji. Leták nemûïe b t povaïován ani napfiíklad za citovanou v vûsku, je-li distribuován do schránek obãanû apod. ProtoÏe zákon o regulaci reklamy vyjímá ze své pûsobnosti pouze ceníky a prodejní katalogy, nemohu se ztotoïnit s názorem, Ïe letáky nejsou reklamou podléhající reïimu zákona o regulaci reklamy. Právû k tomuto, podle mého názoru nesprávnému, závûru totiï na základû podaného podnûtu dospûl SÚKL. Ten pfiedmûtné letáky posoudil jako reklamu na síè provozoven dané spoleãnosti uvádûjící zvlá tní nabídku (sleva doplatkû u lékû vydávan ch v této síti) za úãelem podpory podnikatelské ãinnosti spoleãnosti. Uvedená nabídka obsahuje ceník, resp. prodejní katalog léãiv ch pfiípravkû, kter neobsahuje popis vlastností humánních léãiv ch pfiípravkû a na které se proto ustanovení 5 odst. 2. písm. c) zákona o regulaci reklamy (tj. ustanovení zakazující reklamu na léky vázané na recept, je-li reklama urãená iroké vefiejnosti) nevztahují. SÚKL proto postoupil podnût âeské obchodní inspekci pro podezfiení z poru ení zákona o ochranû spotfiebitele a Ïivnostenskému úfiadu pro pfiípadné poru ení zákona o regulaci reklamy, pokud jde o podezfiení na klamavou Vzhledem k rozporu mezi znûním vyhlá ky a vyhlá kou stanoven m vzorem recepturního tiskopisu, v nûmï není pfiedpokládáno místo pro vyplnûní data narození, lze doporuãit, aby datum narození bylo uvádûno buì u ostatních identifikaãních údajû pacienta, nebo vpisováno pfiímo na místo identifikaãního ãísla, to v ak jen tam, kde lze identifikaãní ãíslo postrádat. Závûr: Vadu receptu, na nûmï chybí identifikaãní ãíslo poji tûnce, mûïe sám lékárník odstranit jeho doplnûním. Recept poté bude obsahovat potfiebné náleïitosti a v e zmínûn v klad o jeho neplatnosti se jej pfiestane t kat. Zakázaná reklama, ceník, nebo katalog? V předchozích měsících přibývalo stížností lékárníků na reklamu šířenou v podobě letáků jedním z řetězců lékáren. Letáky informují o výši doplatků v lékárnách řetězce v určitém období na vybrané léky (v řádu desítek), přičemž se jedná o léky vázané na lékařský předpis. Leták je prezentován jako ceník s tím, že informace o cenách je povinností prodávajícího dle zákona o cenách a dle zákona o ochraně spotřebitele. JUDr. Monika Bakešová reklamu a reklamu uvádûjící zvlá tní nabídku. Îivnostensk úfiad se vûcí odmítl zab vat, protoïe podle jeho názoru se jedná o reklamu na humánní léãivé pfiípravky, jeï dozoruje SÚKL Nemohu souhlasit se závûrem, Ïe neuvedení popisu vlastností humánních léãiv ch pfiípravkû (dále jen HLP ) a uvedení pouze jejich názvu a ceny (doplatku) má za následek, Ïe jde o ceník nebo prodejní katalog, a ne o reklamu. Pokud bychom totiï na tento názor pfiistoupili, pak by skoro ve kerá reklama na jakékoli prodávané zboïí byla ceníkem. Je totiï dost v jimeãné, aby se v reklamû tohoto typu uvádûly podrobnosti o zboïí, zpravidla je k vyobrazení ãi pojmenování zboïí pfiipojen pouze údaj o aktuální cenû. Závûr, Ïe nejde o ceník je podle mého názoru podporován i ustanoveními zákona o cenách a zákona o ochranû spotfiebitele, na nûï sám leták odkazuje. Cenou se nepochybnû rozumí celá prodejní cena, nikoli jen její ãást nehrazená z prostfiedkû vefiejného zdravotního poji tûní. V letáku jsou pfiitom uvádûny nikoli ceny, ale pouze ãásti cen, a to je tû musí pfiistoupit nutná podmínka, Ïe pacient konkrétní lék vázan na recept bude mít lékafiem nejen pfiedepsan, ale souãasnû i hrazen z vefiejného zdravotního poji tûní. Uvedení doplatkû i z tohoto dûvodu nemûïe b t ceníkem. Navíc, pokud lékafi sice lék pfiedepí e, ale souãasnû uvede, Ïe lék hradí pacient, pak je kupující ohlednû ceny klamán, protoïe ta bude zcela jistû vy í neï na letáku uveden doplatek. U nûkter ch lékû uveden ch na letácích (napfi. Cilest) je informace o doplatku smû ována s informací o cenû, ãímï je klamání pacienta dokonáno.

20 JestliÏe tedy letáky reklamou jsou, pak jde o reklamu zakázanou, proto- Ïe zákon o regulaci reklamy v slovnû zakazuje reklamu urãenou iroké vefiejnosti, jejímï pfiedmûtem jsou HLP, jejichï v dej je vázán na lékafisk pfiedpis ( 5a odst. 2 písm. a) zákona). Posledním ustanovením, jeï mûïe b t ífiením letákû poru eno, je 2b zákona o regulaci reklamy, jeï upravuje zvlá tní nabídku. Tím, Ïe spoleãnost nabízí akãní ceny po ãasovû vymezenou dobu, jde o tzv. zvlá tní nabídku. Podle 2b zákona o regulaci Z hlediska zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších zákonů, je i lékárna tzv. posledním prodejcem, neboli právnickou nebo fyzickou osobou oprávněnou k podnikání, která prodává výrobky spotřebiteli. Nejedná se však o jakékoliv výrobky, ale v případě lékáren půjde o elektrozařízení pocházející z domácností, konkrétně pak o lékařské přístroje tvořící sortiment lékáren (teploměry, tonometry apod., jejichž funkce závisí na elektrickém proudu nebo na elektromagnetickém poli). ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 reklamy je pak lékárna povinna zajistit po celou dobu trvání zvlá tní nabídky léky za uveden ch cenov ch podmínek nebo uvést, Ïe je k dispozici pouze omezené mnoïství takov ch lékû a uvést konkrétní poãet nabízen ch kusû. JestliÏe je tedy v letácích obsaïena poznámka, Ïe ceny mohou b t zmûnûny s ohledem na zmûnu v e úhrad VZP a obchodních podmínek lékáren, lze usoudit, Ïe ustanovení o zvlá tní nabídce není fiádnû naplnûno. Vzhledem k v e zmínûné neãinnosti státních orgánû a pfietrvávajícímu ífiení letákû, vyjma jiï pfiedaného podnûtu revizní komisi k fie ení podle disciplinárního fiádu, âeská lékárnická komora bude: urgovat odpovûì âeské obchodní inspekce, pfii neochotû SÚKLu vûc fie it se po ustavení nového vedení obrátí na Ministerstvo zdravotnictví, poskytne k dispozici podrobn právní rozbor k této problematice pro pfiípadn soudní spor, ve kterém by se ãlen âlk bránil proti uvedenému nezákonnému jednání. Použitá elektrozařízení a REMA systém Lékárnám jako posledním prodejcûm vznikají podle zákona o odpadech nûkteré povinnosti v souvislosti se zpûtn m odbûrem tûchto elektrozafiízení pocházejících z domácností. Pro úãely stanovení tûchto povinností je nutné rozli ovat mezi elektrozafiízeními uveden mi na trh pfied 13. srpnem 2005 (tzv. historická elektrozafiízení) a elektrozafiízeními uveden mi na trh po 13. srpnu Uvedením na trh se pfiitom rozumí pfiedání elektrozafiízení do distribuce v robcem nebo dovozcem. Pokud lékárna spotfiebiteli (pacientovi) prodává urãité elektrozafiízení, je povinna zajistit zpûtn odbûr stejného poãtu kusû pouïit ch elektrozafiízení podobného typu a pouïití jako je prodávané elektrozafiízení. ByÈ to zákon nestanoví zcela jednoznaãnû, jeho dosavadní v klad smûfiuje k tomu, Ïe tímto zpûsobem musí poslední prodejce zajistit odbûr jen tzv. historického elektrozafiízení. Poslední prodejce má dále povinnost pfii prodeji elektrozafiízení informovat spotfiebitele (pacienta) o zpûsobu zaji - tûní zpûtného odbûru tûchto pouïit ch v robkû. Informaãní povinnost splní nejãastûji tím, Ïe spotfiebitele upozorní na údaje uvedené v robcem u prodávaného zboïí. V robcûm totiï tato povinnost plyne ze zákona a ve své vût inû je splnûna informaãním letákem pfiiloïen m ke zboïí. Lze proto doporuãit, aby lékárny neprodávaly v robky bez oznaãení tûmito údaji. V pfiípadû, Ïe poslední prodejce spotfiebitele o zpûsobu zaji tûní zpûtného odbûru neinformuje, je povinen tyto pouïité v robky bezplatnû odebírat pfiímo ve své provozovnû, aniï by si spotfiebitel musel zakoupit tomu odpovídající nov v robek. To v ak platí jen o elektrozafiízeních uveden ch na trh po 13. srpnu Pokud tedy jde o zpûtn odbûr elektrozafiízení uveden ch na trh po 13. srpnu 2005, vyhne se lékárna povinnosti tato elektrozafiízení od pacientû pfiebírat, pokud pfii jejich prodeji splní informaãní povinnost, nejlépe prokazatelnû poskytnut m letáãkem od v robce. K odbûru historick ch elektrozafiízení bude lékárna povinna po celou dobu, po kterou budou elektrozafiízení uvedená na trh pfied 13. srpnem 2005 uïívaná pacienty a následnû také odevzdávaná pfii nákupu nového elektrozafiízení podobného typu a pouïití. Pfiinejmen ím zde bude lékárna vystavena potfiebû zajistit ekologickou likvidaci tûchto elektrozafiízení. Splnûní povinnosti ekologické likvidace si mohou lékárny zajistit individuálnû v místû svého sídla. Zákon o odpadech pfiedpokládá, Ïe financování zpûtného odbûru pouïit ch elektrozafiízení by mûlo b t zaji tûno v robci a dovozci elektrozafiízení. Jejich nejvût í zástupci iniciovali vznik tzv. REMA systému provozovaného spoleãností REMA I000 IK, a.s. (dále jen spoleãnost ), která se na âeskou lékárnickou komoru obrátila s nabídkou bezplatného zaji Èování svozu pouïit ch elektrozafiízení lékafisk ch pfiístrojû. Praktické fungování svozu pouïit ch zafiízení by mûlo spoãívat v poskytnutí sbûrového boxu (kartónová krabice), po jehoï alespoà ãásteãném naplnûní by na základû oznámení lékárny spoleãnost odvezla pouïitá elektrozafiízení. Minimální mnoïství odváïeného materiálu by bylo patrnû stanoveno urãitou naplnûností boxu, kdyï pûvodnû navrhované váhové minimum 50 kg bylo shledáno pro lékárny pfiíli znaãn m. Sjednání této sluïby by bylo zaji tûno smlouvou mezi jednotlivou lékárnou a spoleãností, z níï by pro lékárnu nemûla vypl vat Ïádná povinnost k úhradû, naopak spoleãnost nyní hovofií o poskytnutí finanãního pfiíspûvku lékárnû v závislosti na odevzdaném mnoïství elektrozafiízení. Spoleãnost má na této spolupráci zájem údajnû zejména proto, Ïe tímto zpûsobem lze zajistit splnûní povinností ze zákona o odpadech pro cel segment v robkû dodávan ch prostfiednictvím lékáren. âeská lékárnická komora na nabízené sluïbû neshledává nic negativního za pfiedpokladu, Ïe bude skuteãnû sjednána bezúplatnû a nebudou z ní vypl vat pro lékárny jiné nepfiimûfiené závazky. Vedení spoleãnosti pfiislíbilo doruãit návrh smlouvy mezi spoleãností a lékárnou, k nûmuï komora vysloví své pfiipomínky a jeho se spoleãností pfiípadnû projednané znûní uvefiejní na sv ch webov ch stránkách vãetnû kontaktu na spoleãnost. Oslovení spoleãnosti a sjednání smlouvy pak zûstává zcela na rozhodnutí jednotliv ch lékáren. Mgr. MUDr. JAROSLAV MAR ÍK 19