3000 pediatrických i všeobecných praktických lékařů absolvovalo celkem 67 kurzů.

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "3000 pediatrických i všeobecných praktických lékařů absolvovalo celkem 67 kurzů."

Transkript

1

2

3 Průduškové astma na sebe ve světě na začátku 90. et soustředio pozornost pro svoji narůstající prevaenci, spojenou v mnoha zemích s vemi aarmující mortaitou a pro vemi významné důsedky v sociáně-ekonomické sféře. Důsedky postihují nejen nemocného a jeho rodinu, ae samozřejmě ve všech hediscích i ceou spoečnost. Nákady, které si vyžaduje neodkadná ékařská péče či hospitaizace pro akutní astmatické stavy, nákady na farmakoogickou i nefarmakoogickou péči, tedy nákady přímé i nepřímé, působí starosti institucím veřejného zdravotnictví i soukromé sféry. Promítají se samozřejmě různě v různých spoečenských i ekonomických systémech. Více než 150 miiónů nemocných astmatem byo proto důvodem, aby v etech pod patronací Světové zdravotnické organizace pracova expertní pane s cíem najít ceosvětový konsenzus a formuovat havní směry ve vedení a organizování péče o astma. V jednadvacetičenné expertní skupině bya zastoupena i Česká repubika. Výsedkem by dokument první Gobání strategie péče o astma a jeho prevenci, pubikovaný v roce 1995 a vznik mezinárodní nezávisé neziskové organizace Gobání iniciativy pro astma (GINA). 26. března 1996 bya vyhášena pod záštitou ministra zdravotnictví ČR Strategie diagnostiky, prevence a éčby průduškového astmatu v České repubice. Současně tři odborné spoečnosti České ékařské spoečnosti Jana Evangeisty Purkyně Spoečnost aergoogie a kinické imunoogie, Spoečnost pneumoogie a ftizeoogie a Spoečnost fyzioogie a patoogie dýchání zaožiy Českou iniciativu pro astma (ČIPA) jako obecně prospěšnou spoečnost. Strategie se staa východiskem i pro zpracování Standardu péče o astma, vydaného ve věstníku MZ ČR v prosinci Ceosvětový dokument i jeho česká verze definují astma jako chronický zánět dýchacích cest. Z toho se pak odvíjey i změny ve vedení éčby a v charakteristice antiastmatických éčiv. Zásadním obratem byo vymezení úevových éků pro éčbu akutních stavů s jejich používáním pode potřeby a éků preventivních, protizánětivých pro douhodobé pravidené používání. Kinicky zásadní bya kasifikace astmatu pode frekvence a tíže jeho příznaků, z níž bya formuována stupňová terapie astmatu. ČIPA připravia program víkendových kurzů o astmatu pro praktické ékaře s cíem informovat o možnostech včasné diagnostiky a éčby ékaře primární péče. Více než 3000 pediatrických i všeobecných praktických ékařů absovovao cekem 67 kurzů. V posedních dvou etech byy připraveny kurzy i pro sestry, které pracují v ordinacích aergoogů a pneumoogů. Kromě zákadního dokumentu vydaa ČIPA Kapesní průvodce péče o astmatiky (dvě vydání) a vydáním Kapesního průvodce o vivu aergické rýmy na astma se přihásia k ceosvětové iniciativě ARIA (Aergic Rhinitis and its Impact on Asthma). V roce 2001 připravia ČIPA mezinárodní kongres Internationa Paediatric Respiratory and Aergy Congress s účastí 1400 účastníků ze 72 zemí. Vemi významné jsou aktivity osovující pacienty a širokou veřejnost. ČIPA se podíí na činnosti Evropské federace sdružení astmatiků a aergiků (EFA). Pět ročníků má za sebou časopis pro pacienty a jejich rodiny Aergie Astma Bronchitida. Při příežitosti Světového dne astmatu připravuje ČIPA každoročně DNY ASTMATU A ALERGIE v České repubice, které jsou setkáními zdravotníků a výrobců s pacienty a veřejností. Mimořádnou odezvu má také pubikace Co máte Vy a Vaše rodina vědět o astmatu?, která vyša již ve dvou vydáních v cekovém nákadu výtisků. Prevaence astmatu v České repubice odpovídá vyspěým evropským zemím. Praktickým probémem do roku 1996 bya včasná diagnostika astmatu. Proto v té době se čísa prevaence u dospěých pohybovaa koem 4%vpopuaci a dětí 3,8 %. Cíený edukační program pro praktické i odborné ékaře ved ke zkracování doby pro stanovení diagnózy astmatu a k opravě původních číse. Nejpřesnější údaje byy získány ve studii Státního zdravotního ústavu, který v rámci monitoringu zdravotního stavu obyvatestva vzhedem k prostředí, proved ve spoupráci s pediatry a hygieniky v 18 městech repubiky u 7850 dětí šetření v rámci jejich preventivních prohídek. Ve věkových skupinách 5, 9,13 a 17 et by hodnocen výskyt aergických onemocnění. V období et počet aergiků stoup ze 17 % na 24,7 %. Počet astmatických dětí ve věku do 17 et stoup z původních 3,7 % na 5,1 % v popuaci. Počet dětí trpících aergickou rýmou (která je rizikovým faktorem pro vznik astmatu) se zvýši z 5,1 % na 12,3 %. Ze stoupajícího počtu dětských aergiků a astmatiků ze tedy soudit i na zvýšení prevaence v dospěosti. Tento jev souvisí s obecným nárůstem aergických projevů v popuaci, ae i s časnějším záchytem a zepšenou diagnostikou aergie i astmatu. I

4 Obrat ve farmakoterapii v České repubice Uvádění Strategie diagnostiky, prevence a éčby průduškového astmatu do praxe znamenao v upynuém období i zásadní obrat ve farmakoterapii. Především to by všeobecný posun k éčivům podávaným inhaačně a už v podobě dávkovacích aerosoů nebo v práškové formě. Vemi výrazný by vývoj nových inhaačních systémů a v posedním období i uvádění aerosoů s bezfreonovými hnacími pyny. Postupně se snižova podí poypragmasie v předpisování éčiv. Definování astmatu jako chronického zánětu dýchacích cest obrátio pozornost k preventivně působícím protizánětivým éčivům. Dominantní skupinou se stay inhaační kortikosteroidy, které dokáží s vysokým stupněm bezpečnosti zajistit pnou kontrou astmatu vyjádřenou nejen udržováním bezpříznakového stavu, ae i úpravou funkce pic a obnovenou kvaitou života. Postupně se upřesňuje postavení i aternativních možností nových nesteroidních éčiv s jejich protizánětivým účinkem. Astma se tak u nás stao především ambuantní chorobou a potřeba hospitaizací s pobyty na jednotkách intenzivní péče pro akutní astmatické stavy se významně snížia. Snižuje se počet exacerbací astmatu a podí těžkých perzistujících forem. Sociání a ekonomický význam těchto změn není bohuže pátci zdravotní péče doceňován. Nefarmakoogická péče, prostředí a životní sty V souhase s ceosvětovou strategií věnovaa ČIPA v upynuém období vekou pozornost využívání i všech nefarmakoogických přístupů v péči o astma. Zapojování nemocného a jeho rodiny do éčebného a preventivního programu, vedení ke zdravému životnímu styu je zásadní, ae douhodobý proces, v němž se vytvářejí nové vztahy mezi zdravotníky a pacienty. Potvrzuje se, že v obastech s horší kvaitou ovzduší je prevaence aergických onemocnění vyšší. Ještě větší význam má však bytové a domovní prostředí, v němž idé žijí a způsob jejich života. Na prvním místě je to vysoký počet kuřáků. V téměř poovině rodin, v nichž žijí aergici a astmatici, se kouří. A aarmující je i počet kuřáků mezi astmatiky samotnými. Nová gobání strategie V upynuých sedmi etech se nám mnohé podařio uskutečnit, ae uvědomujeme si, že existují ještě veké rezervy či dokonce i bíá místa. Gobání iniciativa pro astma za podpory Světové zdravotnické organizace se při revizi původního dokumentu z roku 1995 řídia důsedně pravidy medicíny zaožené na důkazech. A tak jsme svědky toho, že doporučení pro naši praxi jsou označena kvaitou důkazů. Nový dokument potvrzuje, že zánět dýchacích cest je pro astma zákadním výchozím mechanismem, který rozhoduje o osudu nemocného astmatem. Postavení jednotivých skupin farmak je přesněji definováno a zdůrazněna je naéhavost pečivého monitorování stavu. Nejde jen o vyřešení akutních příznaků, ae rozhodující je, jak se podaří vypracovat pro každého jednotivého pacienta jeho éčebný preventivní program. Kvaitní péče začíná dříve, než se příznaky manifestují. Taková péče je žádoucí pro nemocného, ae také ekonomicky nejvýhodnější pro pátce zdravotní péče. Předkádaný nový dokument ukazuje, jak pružně postupovat a hodnotit průběh astmatu a upravovat farmakoterapii. Mimořádná pozornost je pak věnována nefarmakoogické péči a výchově nemocného ke zdravému způsobu života. V tomto směru mnoho doporučení se vztahuje na ceou popuaci. V ní je pak třeba vyhedávat rizikové jedince, u nichž stejně tak jako u včas diagnostikovaného astmatika nastupují speciání opatření v éčbě i prevenci. Gobání iniciativa pro astma s orgány Světové zdravotnické organizace považují onemocnění astmatem a s ním i ostatní chronické choroby dýchacích cest za věc veřejnou. Tak to vnímá i Česká iniciativa pro astma. Vážíme si toho, že ministryně zdravotnictví České repubiky MUDr. Marie Součková převzaa záštitu nad uvedením ceosvětového dokumentu v České repubice; Vážíme si opory odborných spoečností České ékařské spoečnosti Jana Evangeisty Purkyně a podpory předsednictva ČLS JEP, vyjádřené jeho předsedou prof. MUDr. J. Bahošem DrSc; Dokument Gobání strategie péče o astma a jeho prevenci nepovažujeme za dogma, ae za návod k jednání v naší každodenní praxi. Vydání dokumentu je počátkem k jeho uvedení do široké kinické praxe pro dosažení havního cíe, jímž je astma pod pnou kontroou. Únor 2003 Viktor Kašák Petr Pohunek František Saajka Vácav Špičák II

5 Ministerstvo zdravotnictví České repubiky MUDr. Marie Součková ministryně Vážení přáteé, dostává se Vám do rukou česká verze nově upravené Gobání strategie éčení a prevence astmatu. Tuto verzi připravi ektorský sbor České iniciativy pro astma (ČIPA). Dokument respektuje zásady medicíny zaožené na důkazech. Najdete v něm nejnovější poznatky o astmatu a nové metody jeho éčby. Důežitý je z hediska standardu péče a jejího zkvaitnění v ČR. Je zaštítěn Světovou zdravotnickou organizací. V České repubice tuto zásužnou aktivitu vyvíjí ČIPA, která je čenem Evropské federace sdružení astmatiků a aergiků. Při vědomí toho, že de nejnovějších průzkumů trpí astmatem téměř 6 % popuace a ne vždy jsou včas podchyceny počátky tohoto závažného onemocnění, je předkádaný dokument výrazným příspěvkem k zepšení informovanosti o možnostech jeho prevence a éčby. Je pomocníkem ékařů na cestě k včasnému odhaování onemocnění a správné éčbě, aby život našich pacientů by co nejméně omezován jejich nemocí. Vážím si zásužné práce České iniciativy pro astma, která vydává pro širokou veřejnost i časopis Aergie Astma Bronchitida a organizuje ve Dnech astmatu a aergie v ČR setkání pacientů, zdravotníků i výrobců. Ráda přebírám záštitu nad uvedením tohoto dokumentu v ČR. Přejme si, aby přispě ke zkvaitnění péče o zdraví našich pacientů jak v primární prevenci, tak v éčbě. V Praze dne 14. února 2003 Marie Součková ministryně zdravotnictví III

6 České znění dokumentu Gobání strategie éčení a prevence astmatu je daším úspěšným počinem České iniciativy pro astma (ČIPA). Znamená i daší krok v aktivitách, které již před sedmi ety zahájia ČIPA pod záštitou MZ ČR a ČLS JEP, a které se týkay strategie diagnostiky, prevence a éčby průduškového astmatu v České repubice. Během těchto sedmi et si ČIPA získaa úctu a skvěé renomé prosazováním moderních trendů v odborné péči o astmatiky, kurzy pro praktické ékaře a sestry, výchovou nemocných při běžných příežitostech i popuárními pubikacemi a zprávami na webových stránkách ČIPA. Brožurka Co máte Vy a Vaše rodina vědět o astmatu, (která vyša už dvakrát v cekovém nákadu výtisků), je příkadným činem pro úspěšnou spoupráci informovaného pacienta a jeho rodinného prostředí s ékařem. Pro ČLS JEP představuje ČIPA a její činnost mimořádně cennou mezioborovou spoupráci tří odborných spoečností ČLS JEP, totiž Spoečnosti aergoogie a kinické imunoogie, Spoečnosti pneumoogie a ftizeoogie a Spoečnosti fyzioogie a patoogie dýchání. Jménem ČLS JEP gratuuji ČIPA a ektorskému sboru ČIPA k vydání české verze dokumentu a přeji čtenářům, aby byi s předoženým díem tak spokojeni, jako jsou spokojeni s ostatní bahodárnou činností ČIPA. V Praze 21. edna 2003 Prof. MUDr. Jarosav Bahoš předseda České ékařské spoečnosti JEP IV

7 GLOBÁLNÍ INICIATIVA PRO ASTMA (GINA) Astma patří ve světě k nejčastějším chronickým onemocněním postihujícím děti i dospěé. V roce 1991 přiša Gobání iniciativa pro astma (GINA) s programem, kterým chtěa obrátit k astmatu pozornost zdravotníků, vádních míst i veřejnosti. Prvním projektem bya GLOBÁLNÍ STRATEGIE PÉČE O ASTMA A JEHO PREVENCI, pubikovaná v roce 1995 a vycházející z pracovního setkání paneu expertů, sponzorovaného Národním ústavem pro srdeční, picní a krevní choroby USA a Světovou zdravotnickou organizací. Mnoho zemí se aktivně účastnio na rozšíření Gobání strategie péče o astma a jeho prevenci a doprovodných dokumentů, které byy překádány a rozšířeny mezi ékaře, kteří o tyto pacienty pečují, ae také předány představiteům veřejného zdravotnictví, kteří rozhodují o rozděování zdrojů pro účinnou zdravotní péči. Pacienti na ceém světě mohi pocítit výsedky výzkumu astmatu na péči o svou nemoc. Daším úkoem GINA je podnítit výzkum zákadních mechanismů a příčin vzniku astmatu a definovat nová veřejně zdravotnická i éčebná opatření ke snížení prevaence astmatu a ke zvýšení účinnosti éčby. V roce 2002 proto připravia GINA nový dokument, v němž jsou upatněny nové poznatky. Nová GLOBÁLNÍ STRATEGIE PÉČE O ASTMA A JEHO PREVENCI je v současnosti překádána do mnoha jazyků. Česká repubika je aktivním účastníkem programu GINA. Tento pohotový překad Gobání strategie péče o astma a jeho prevenci je příkadem úsií, které byo a je v této zemi vyvinuto pro zajištění dobré péče o idi, kteří trpí astmatem. 23. února 2003 Tim Cark, MD předseda Exekutivního výboru GINA V

8 Goba Strategy for Asthma Management and Prevention GINA Exekutivní výbor T. J. H. Cark, MD, předseda Imperia Coege London, UK Caros Baena Cagnani, MD Hospita Infanti Cordoba Cordoba, Argentina Jean Bousquet, MD, PhD Montpeier University/INSERM Montpeier, France Wiiam W. Busse, MD University of Wisconsin Madison, Wisconsin, USA Leonardo Fabbri, MD University of Modena/Reggio Emiia Modena, Itay Larry Grouse, MD, PhD University of Washington Seatte, Washington, USA Stephen T. Hogate, MD, DSc Southampton Genera Hospita South Hampton, London, UK Caude Lenfant, MD Nationa Heart, Lung, and Bood Institute Nationa Institutes of Heath Bethesda, Maryand, USA Sohei Makino, MD, PhD Dokkyo University Schoo of Medicine Mibu, Toshigi, Japan Pau O Byrne, MD McMaster University Hamiton, Ontario, Canada Martyn R. Partridge, MD Whipps Cross Hospita London, UK Romain Pauwes, MD, PhD University Hospita Ghent, Begium Soren Erik Pedersen, MD Koding Hospita Koding, Denmark Abert L. Sheffer, MD Brigham and Women s Hospita Boston, Massachusetts, USA Wan-Cheng Tan, MD Nationa University Hospita Singapore John Warner, MD Southampton Genera Hospita South Hampton, London, UK Ann Woocock, MD ( February, 2001) Institute of Respiratory Medicine Sydney, Austraia Konzutanti Peter J. Barnes, DM, DSc, FRCP Imperia Coege London, UK Richard Beasey, MD Weington Schoo of Medicine Weington South, New Zeaand Hans Bisgaard, MD Copenhagen University Hospita Copenhagen, Denmark Homer A. Boushey, Jr. MD University of Caifornia SF San Francisco, Caifornia, USA Adnan Custovic, MD Wythenshawe Hospita Manchester, UK J. Mark FitzGerad, MD University of British Coumbia Vancouver, British Coumbia, Canada Robert Lemanske, MD University of Wisconsin Hospita Madison, Wisconsin, USA Fernando Martinez, MD University of Arizona Tucson, Arizona, USA Ron Nevie, MD Genera Practicioner, Dundee Dundee, Scotand, UK Mike Siverman, MD University of Leicester Leicester, UK Peter Sterk, MD, PhD Leiden University Leiden, The Netherands Onno C. P. van Schayck, PhD Maastricht University Maastricht, The Netherands Antonio M. Vignoa, MD, PhD Consigio Nazionae dee Richerche Paermo, Itay Erica Von Mutius, MD Dr. von Haunerschen Kinderspita Munich, Germany Kevin Weiss, MD Northwestern University Chicago, Iinois, USA Say E. Wenze, MD Nationa Jewish Medica/Research Center Denver, Coorado, USA Recenzenti Mitsuru Adachi, MD, PhD Showa University Schoo of Medicine Tokyo, Japan Mohammed Barta, MD Casabanca, Morocco Kai-Hakon Carsen, MD Voksentoppen Centre and Research Institute for Asthma, Aergy and Chronic Lung Diseases in Chidren Oso, Norway Suchai Charoenratanaku, MD Siriraj Hospita Bangkok, Thaiand Fan Chung, MD Imperia Coege London, UK Takishi Fukuda, MD, PhD Dokkyo University Schoo of Medicine Mibu-machi, Tochigi-ken, Japan Rita Gupta, MD Dehi , India Surinder K. Jinda, MD Chandigarh, India Aen P. Kapan, MD President, Word Aergy Organization Medica Coege of South Caroina Chareston, South Caroina, USA Virginia Taggart Nationa Heart, Lung, and Bood Institute Bethesda, Maryand, USA Chares K. Naspitz, MD President, Latin American Society of Pediatric Aergy, Asthma, and Immunoogy Escoa Pauista de Medicina Sao Pauo, Brazi Hugo Neffen, MD President, Argentine Association of Aergy and Cinica Immunoogy Cinica Aergia E Immunoogie Cordoba, Argentina Sankei Nishima, MD Japanese Society of Pediatric Aergy and Cinica Immunoogy Nationa Minami-Fukuoka Hospita Fukuoka, Japan Ken Ohta, MD, PhD Teikyo University Schoo of Medicine Tokyo, Japan Arjun Padmanabhan, MD Fort Trivandrum, Keraa, India. Harish K. Pemde, MD Honorary Secretary, Indian Academy of Pediatrics BJRM Hospita Dehi, India Kaus Rabe, MD, PhD Leiden University Leiden, The Netherands Josep Roca, MD President, European Respiratory Society Barceona, Spain Gai Shapiro, MD President, American Academy of Aergy, Asthma and Immunoogy University of Washington Seatte, Washington, USA Raj B. Singh, MD Apoo Hospita Chennai, India Jeyaindran Sinnadurai, MD Hospita Kuaa Lumpur Kuaa Lumpur, Maaysia Andrzej Szczekik, MD Copernicus Academy of Medicine Krakow, Poand Adam Wanner, MD President, American Thoracic Society University of Miami Miami, Forida, USA VI

9 PŘEDMLUVA Astma je vážným ceosvětovým zdravotnickým probémem. Lidé všech věkových skupin ve všech zemích světa trpí tímto chronickým onemocněním dýchacích cest, které může mít vemi těžký a někdy i fatání průběh. Prevaence astmatu, zejména u dětí, všude stoupá. Astma má vemi významný dopad nejen v nákadech na zdravotní péči, ae také ve ztrátě výkonnosti a v omezeních v rodinném životě. Během posedních dvou dekád jsme byi svědky mnoha vědeckých pokroků, které zepšiy naše porozumění astmatu a zvýšiy naši schopnost o astma účinně pečovat. Vzhedem k různosti zdravotnických systémů a k dostupnosti terapie je ovšem potřeba, aby gobání doporučení bya přizpůsobena místním podmínkám. Orgány veřejného zdravotnictví potřebují navíc i informace o tom, jak nákadná je péče o astmatika, jak účinně řídit éčení této chronické nemoci, jaké nejepší edukační metody použít nejen pro vznik středisek péče o astma, ae pro zváštní potřeby každé jednotivé země. V roce 1993 proto Nationa Hearth, Lung and Bood Institute ve spoupráci se Světovou zdravotnickou organizací svoa pracovní skupinu, která zpracovaa Gobání strategii pro éčení a prevenci astmatu. Vypracovaná zpráva předožia kompexní pán, jak pečovat o astmatika s cíem snížit chronické důsedky nemoci, snížit počet předčasných úmrtí a umožnit astmatikům žít produktivní pnohodnotný život. V téže době vznika Gobání iniciativa pro astma (GINA), která představuje program vytvoření sítě jednotivců, organizací a představiteů veřejného zdravotnictví s cíem rozšiřovat nejen informace o možnostech péče o astmatiky, ae i zajistit upatnění výsedků vědeckých závěrů do praxe. Pro povzbuzení mezinárodní spoupráce a rozšiřování informací byy připraveny na zákadě zprávy expertního paneu tři pubikace: Léčení a prevence astmatu: Praktický průvodce pro orgány veřejného zdravotnictví a pro zdravotníky Kapesní průvodce o éčení a prevenci astmatu Co Vy a Vaše rodina můžete uděat s astmatem Všechny tyto dokumenty byy přeoženy do řady jazyků a široce rozšiřovány. GINA připravia semináře, konference s ékaři a vedoucími speciaisty v různých zemích. Byo uspořádáno mnoho okáních, národních i mezinárodních setkání a národní centrum v Angii Nationa Research Training Center připravio program treninku trenéra. Řidící výbor GINA doporuči v roce 2000 revizi původního dokumentu z roku 1995 a zahrnout do něj nové vědecky ověřené informace. Metodický postup přípravy je popsán v úvodu. Je to pro mne čest, že mohu poděkovat mnoha idem, kteří se účastnii na novém projektu a poděkovat za vynikající práci všem, kteří přispěi k úspěchu programu GINA. Program GINA by zpracován pomocí edukačních grantů spoečností AstraZeneca, Aventis, Bayer, Boehringer Ingeheim, Chiesi, GaxoSmithKeine, Merck Sharp Dohme, Miat, Mitsubishi-Tokyo Pharmaceuticas, Nikken Chemicas, Novartis, Schering-Pough, Sepracor, Viatris and Yamanouchi. Významné přispění těchto spoečností umožnio, že čenové paneu se mohi setkávat spoečně k diskusím, dosáhnout konsenzu i v optimáním čase. Čenové paneu jsou ovšem pně odpovědni za stanoviska a závěry, které jsou uvedeny v této pubikaci. Pubikace GINA jsou dostupné na internetu Caude Lenfant, MD Director Nationa Heart, Lung, and Bood Institute Nationa Institutes of Heath Bethesda, Maryand, USA VII

10 ÚVOD I XII KAPITOLA 1 DEFINICE HLAVNÍ BODY DEFINICE ASTMATU PATOLOGIE DÝCHACÍCH CEST U ASTMATU VZTAH PATOLOGIE DÝCHACÍCH CEST K PORUŠE FUNKCE PLIC.. 4 Průdušková hyperreaktivita Obstrukce dýchacích cest LITERATURA KAPITOLA 2 ASTMA JAKO ZÁTĚŽ PRO JEDINCE I SPOLEČNOST HLAVNÍ BODY EPIDEMIOLOGIE ASTMATU DEFINICE Definice termínů Definování popuací Definice zemí Definice astmatu pro epidemioogické studie PREVALENCE ASTMATU Děti Dospěí MORTALITA MORBIDITA Kvaita života Hospitaizace PŘIROZENÝ VÝVOJ ASTMATU Kojenecký věk Dětství Dospěost SOCIOEKONOMIKA Socioekonomické příčiny a důsedky Nákady na astma Zdravotní poitika LITERATURA KAPITOLA 3 RIZIKOVÉ FAKTORY HLAVNÍ BODY FAKTORY HOSTITELE Genetická predispozice pro vznik astmatu Atopie Hyperreaktivita dýchacích cest Pohaví a astma Rasa, etnický původ a astma FAKTORY PROSTŘEDÍ, KTERÉ U PREDISPONOVANÝCH JEDINCŮ OVLIVŇUJÍ VNÍMAVOST K ROZVOJI ASTMATU Aergeny obytných budov Aergeny vnějšího prostředí Profesní senzibiizující átky Tabákový kouř Znečištění ovzduší Infekce dýchacích cest Parazitární infekce Socioekonomické postavení Veikost rodiny Výživa a éky Obezita FAKTORY, KTERÉ VYVOLÁVAJÍ EXACERBACE ASTMATU NEBO JSOU PŘÍČINOU PŘETRVÁVÁNÍ PŘÍZNAKŮ Aergeny Vzdušné znečiš ující átky Respirační infekce Těesná námaha a hyperventiace Změny počasí VIII OBSAH Oxidy síry Potraviny, aditiva a éky Extrémní emoční vypětí Daší faktory, které mohou zhoršovat astma LITERATURA KAPITOLA 4 MECHANISMY ASTMATU HLAVNÍ BODY ÚVOD ZÁNĚT DÝCHACÍCH CEST U ASTMATU Imunoogické mechanismy zánětu dýchacích cest Intrinsické neaergické astma Akutní zánět Hromadění buněk zánětu v dýchacích cestách Přežívání buněk ve tkáních dýchacích cest Lokaizace zánětu u astmatu Zákadní buňky zánětu dýchacích cest Buňky zánětu Nervová kontroa dýchacích cest PŘESTAVBA DÝCHACÍCH CEST PATOFYZIOLOGIE ASTMATU Obstrukce dýchacích cest Bronchiání hyperreaktivita Hadký sva dýchacích cest Hypersekrece henu Ireverzibiní obstrukce dýchacích cest Exacerbace Noční astma Abnormaity krevních pynů LITERATURA KAPITOLA 5 DIAGNÓZA A KLASIFIKACE HLAVNÍ BODY KLINICKÁ DIAGNÓZA Anamnéza a objektivizace příznaků Fyzikání vyšetření Funkční vyšetření pic Neinvazivní metody stanovení znaků zánětu dýchacích cest Aergoogické vyšetření DIAGNOSTICKY OBTÍŽNÉ SKUPINY Dětské astma Astma ve stáří Profesní astma Sezónní astma Kaše jako ekvivaent astmatu DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA KLASIFIKACE ASTMATU Etioogie Závažnost nemoci Časový průběh bronchiání obstrukce LITERATURA KAPITOLA 6 EDUKACE A POSKYTOVÁNÍ PÉČE HLAVNÍ BODY ORGANIZACE A EDUKACE ZDRAVOTNÍKŮ Doporučené postupy Monitorování a výstupy EDUKACE PACIENTŮ Zepšování compiance Metody poskytování informací Edukace při první návštěvě ékaře Řízená svépomocná péče a osobní pán éčby astmatu Hodnocení Sedování a dohed

11 Svépomocná péče u dětí Poměr účinnosti éčby a nákadů Zváštní situace EDUKACE VEŘEJNOSTI ZDROJE DALŠÍCH EDUKAČNÍCH MATERIÁLŮ LITERATURA KAPITOLA 7 ŠEST ČÁSTÍ PROGRAMU PÉČE O ASTMA ÚVOD ČÁST 1: VÝCHOVA PACIENTŮ K PARTNERSTVÍ PŘI LÉČENÍ ASTMATU ČÁST 2: STANOVENÍ A MONITOROVÁNÍ TÍŽE ASTMATU SLEDOVÁNÍM PŘÍZNAKŮ A MĚŘENÍM FUNKCE PLIC HLAVNÍ BODY SLEDOVÁNÍ PŘÍZNAKŮ MĚŘENÍ FUNKCE PLIC Měření PEF ČÁST 3: OMEZENÍ EXPOZICE RIZIKOVÝM FAKTORŮM HLAVNÍ BODY PRIMÁRNÍ PREVENCE Možnosti prenatáních opatření Možnosti postnatáních opatření Pasivní kouření SEKUNDÁRNÍ PREVENCE TERCIÁRNÍ PREVENCE Odstranění aergenů bytů a budov Omezování venkovních aergenů Odstranění vzdušných poutantů v budovách a bytech Odstranění venkovního znečištění Odstranění profesní expozice Vyoučení potravin Vyoučení některých éků Očkování ČÁST 4A: VYTVOŘENÍ PLÁNU DLOUHODOBÉHO LÉČENÍ ASTMATU DOSPĚLÝCH HLAVNÍ BODY LÉKY Způsoby podávání éků Preventivní éky Inhaační kortikosteroidy Systémové kortikosteroidy Kromony: kromogykát sodný a nedokromi sodný Methyxantiny (theofyiny) Inhaační β 2 -mimetika s douhodobým účinkem Perorání β 2 -mimetika s douhodobým účinkem Antieukotrieny Antihistaminika II. generace (H 1 -antagonisté) Ostatní antiaergika Léky šetřící potřebu systémových kortikosteroidů Specifická aergenová imunoterapie Ryche účinná úevová antiastmatika Inhaační β 2 -mimetika s rychým nástupem účinku Systémové kortikosteroidy Antichoinergika Methyxantiny (theofyiny) Perorání β 2 -mimetika s krátkodobým účinkem Aternativní a kompementární metody éčby STUPŇOVITÉ SCHÉMA FARMAKOLOGICKÉ LÉČBY Výběr éčby Jak dosáhnout a udržet kontrou astmatu Snížení udržovací (preventivní) éčby Sezónní astma ČÁST 4B: VYTVOŘENÍ PLÁNU DLOUHODOBÉHO LÉČENÍ ASTMATU DĚTÍ HLAVNÍ BODY LÉKY Způsoby podávání éků Preventivní antiastmatika Inhaační kortikosteroidy Systémové kortikosteroidy Antieukotrieny Kromony: kromogykát sodný a nedokromi sodný Methyxantiny (theofyiny) Inhaační β 2 -mimetika s douhodobým účinkem Perorání β 2 -mimetika s douhodobým účinkem Ryche účinná úevová antiastmatika β 2 -mimetika Antichoinergika Aternativní a dopňkové způsoby éčby STUPŇOVITÉ SCHÉMA FARMAKOLOGICKÉ LÉČBY Jak dosáhnout a udržet kontrou astmatu Škoní děti Snižování dávek preventivní udržovací éčby ČÁST 5: VYTVOŘENÍ PLÁNU LÉČBY EXACERBACÍ HLAVNÍ BODY HODNOCENÍ TÍŽE EXACERBACE DOMÁCÍ LÉČBA EXACERBACÍ Léčení Násedná péče NEMOCNIČNÍ LÉČBA EXACERBACÍ Zhodnocení stavu Léčba Daší bronchodiatancia Jiná éčba Kritéria pro kontinuání monitorování Kritéria pro propuštění pacienta z odděení akutní péče nebo pro přijetí na nemocniční ůžko Kritéria pro přijetí na jednotku intenzivní péče Propuštění z odděení akutní péče Ukončení kontinuáního sedování ČÁST 6: ZAJIŠTĚNÍ PRAVIDELNÉ NÁSLEDNÉ PÉČE ZVLÁŠTNÍ SITUACE TĚHOTENSTVÍ CHIRURGICKÉ VÝKONY TĚLESNÁ AKTIVITA RÝMA, SINUSITIDA A NOSNÍ POLYPY Rýma Sinusitida Nosní poypy PROFESNÍ ASTMA RESPIRAČNÍ INFEKCE GASTROEZOFAGEÁLNÍ REFLUX ASPIRINEM INDUKOVANÉ ASTMA (AIA) ANAFYLAXE A ASTMA LITERATURA KAPITOLA 8 DOPORUČENÍ PRO DALŠÍ VÝZKUM IX

12 ÚVOD Astma je havní chronickou chorobou dýchacích cest, která je ve všech zemích světa vážným veřejným zdravotnickým probémem. Astma postihuje idi všech věkových skupin, jeho průběh může být vemi těžký, někdy i smrtený. V roce 1993 vznika Světová iniciativa pro astma (Goba Initiative for Asthma GINA). Vypracovaa a v roce 1995 vydaa pod záštitou NHBLI a WHO zprávu paneu expertů Goba Strategy for Asthma Management and Prevention. Dokument by přeožen do mnoha jazyků a široce distribuován. Vznika široká sí tvořená jednotivci i organizacemi zabývajícími se éčbou astmatu a z jejich iniciativy vzniky pode specifických podmínek jednotivých zemí programy péče o astma. Stáe je totiž ještě třeba mnoho uděat pro snížení nemocnosti a úmrtnosti na toto chronické onemocnění. SOUHRN Program GINA by zpracován pod vedením exekutivy. V ednu 2000 řídící výbor navrh zařadit do původní zprávy mnoho pokroků pubikovaných od roku 1995 v odborných studiích. Řídící výbor doporuči připravit úpný souhrn všech vědeckých náezů, na jejichž zákadě bya přijata rozhodnutí o vedení péče o astma. V prvních čtyřech kapitoách jsou zahrnuty nové náezy z genetiky, zjištění o rizikových faktorech, o povaze nemoci a o patogeneze astmatu. V páté kapitoe jsou současné úpravy v diagnostice a hodnocení astmatu; šestá kapitoa přináší doporučení k edukaci pacientů a vědecký zákad těchto doporučení. Sedmá kapitoa shrnuje podrobnosti o šestistupňovém éčebném programu u dětí i dospěých. Návrhy na daší výzkumnou práci jsou zařazeny v 8. kapitoe. Nejdůežitější nové pohedy předožené zprávy : 1. kapitoa, Definice, uvádí současné znaosti, které jsou podkadem toho, že astma je považováno za chronický zánět dýchacích cest 2. kapitoa, Astma jako zátěž pro jedince i spoečnost, spojuje; 2. kapitou Epidemioogie a 8. kapitou Sociáně-ekonomická hediska z původní zprávy roku Nová kapitoa přináší podrobnosti z dostupných údajů o prevaenci astmatu ve světě. 3. kapitoa: Rizikové faktory, zahrnuje informace o rizicích vzniku astmatu. Rizikové faktory jsou rozděeny na faktory hostitee a na faktory prostředí. 4. kapitoa, Mechanismy astmatu, obsahuje současné informace o buněčných a moekuárních dějích, které vedou k zánětu k přestavbě dýchacích cest. Část o patofyzioogii podává přehed o úoze zánětu jako příčině obstrukce dýchacích cest a příznaků charakteristických pro astma. 5. kapitoa, Diagnostika a kasifikace, doporučuje vzít v úvahu pro kasifikaci tíže astmatu čtyři stupně (intermitentní astma, ehké, středně těžké a těžké perzistující astma). Kasifikace astmatu pode stupně je zaožena na hodnocení kinických projevů astmatu předtím, než je dosaženo optimání éčby a/nebo na množství každodenní medikace potřebné k dosažení kontroy astmatu. 6. Kapitoa, Edukace a poskytování péče, vysvětuje vědecké podkady pro edukační aktivity a doporučuje prostředky, které mohou pomoci v edukaci pacientů i zdravotníků. 7. kapitoa, Šest částí programu péče o astma, popisuje všestranný, uceený pán éčení astmatu, který ve svých šesti částech je totožný s textem Expertní zprávy z roku Přesto je třeba připomenout některé důežité změny: Kapitoa 7. 3, Omezení expozice rizikovým faktorům, je kombinací šesté kapitoy (Prevence) a kapitoy 7.3 (Vyoučení nebo kontroa spouštěčů astmatu: Nefarmakoogická sekundární prevence) ze zprávy z roku V novém vydání kapitoa zahrnuje primární, sekundární a terciární prevenci astmatu. Kapitoa 7. 4, Vytvoření pánu douhodobého éčení astmatu, odděuje část pro éčení dospěých a dětí. V obou případech je ae zdůrazněna důežitost inhaačních kortikosteroidů v éčbě všech stupňů astmatu s výjimkou astmatu intermitentního. 8. kapitoa, Doporučení pro daší výzkum, charakterizuje některé důežité otázky, které vyžadují daší výzkumné studie. VÝZVY DO BUDOUCNOSTI I přes veké úsií zepšit péči o astmatiky, jehož svědky jsme byi v upynué dekádě, většina pacientů neměa prospěch z pokroků v éčbě astmatu a mnohým se nedostao ani části této péče. Výzvou pro daších někoik et je pracovat s ékaři primární péče a s organizátory X

13 veřejného zdravotnictví v různých zemích a zhodnotit program péče o astma ve vztahu k místním podmínkám. Exekutiva GINA si je vědoma toho, že je to těžký úko, a proto pro pomoc na tomto úseku vytvořia výbor pro šíření zásad strategie péče o astma (Dissemination Committee). Tento výbor bude podporovat komunikaci nejen s odbornými ékaři, ae i s ékaři primární péče a ostatními zdravotníky a s organizacemi pacientů. Výbor bude také hedat cesty, jak odstraňovat bariéry, které stojí v cestě apikaci doporučení dokumentu, zváště v primární péči a v rozvojových zemích. Program GINA soustředi širokou obec jednotivých ékařů, pečujících o astmatiky v různých zdravotnických systémech. Je mezi nimi řada ékařů z rozvojových zemí. Mnoho z nich byo vyzváno k vyjádření názorů na text dokumentu. Shodují se v tom, že včasná diagnóza astmatu a zavedení odpovídající éčby snižuje sociáně-ekonomické důsedky astmatu a zepšují pacientovu kvaitu života. Mnoho z nich také zdůrazňují, že éky zůstávají havní nákadovou poožkou antiastmatické éčby. Ceny antiastmatik by měy být posouzeny, protože jsou důežitou sožkou cekových nákadů péče o astma. Veká část světové popuace žije v obastech s neodpovídajícími ékařskými možnostmi a s nedostatečnými finančními zdroji. Pro toto hedisko byo navrženo i použití aternativních metod pro hodnocení a monitorování tíže astmatu, protože na zajištění výdechoměrů není dostatek financí. Doporučení byo přijato a zahrnuto do expertní zprávy. Byo také zjištěno, že pevná mezinárodní doporučení a rigidní vědecké protokoy nebudou v mnoha místech světa fungovat, a proto GINA podporuje možnost přizpůsobení doporučení místní praxi a dostupnosti zdrojů zdravotní péče. Výbor GINA pro šíření doporučení chce všechno úsií věnovat vzájemné součinnosti s pacienty, se skupinami ékařů na národní i místní úrovni a v různých systémech zdravotní péče. Stáé hodnocení nových přístupů zajistí poskytování co nejepší péče. Exekutiva GINA vytvořia i Vědecký výbor, který má vyhodnocovat, jak se nové vědecké poznatky upatňují v doporučeních. Tento výbor bude posuzovat pubikace o nových kinických studiích. Budou-i se nová zjištění ztotožňovat s doporučeními GINA, budou popsána na internetové stránce Sibný je vývoj možností prevence astmatu a výzkum v této důežité obasti má přednost. Je ovšem řada daších obastí, jednou z nich jsou kontinuání epidemioogické studie. Jedna z našich koegyň Dr. Ann Woocock, která věnovaa epidemioogii astmatu a studiím na vekých popuačních cecích vekou část své kariéry, zemřea 17. února Její účast na výzkumu astmatu a na programu GINA bude vemi postrádána. METODY POUŽITÉ KE ZPRACOVÁNÍ EXPERTNÍ ZPRÁVY Když v ednu 2000 Exekutiva GINA rozhoda o zpracování nových doporučení, by ve spoupráci s NHLBI a WHO sestaven Expertní pane s úkoem vytvořit nový dokument. Za každou kapitou odpovída jeden čen Exekutivy, který ve spoupráci s jedním nebo i více odborníky připravi pracovní text dokumentu. První verze bya diskutována na zasedání v průběhu kongresu ATS v Torontu v květnu Daší verze kapito byy připraveny a přehédnuty čeny EC v říjnu 2000, v ednu a květnu V červenci 2001 by text dokumentu rozesán k připomínkám jednotivcům i ékařským organizacím, zabývajícím se éčbou astmatu. Komentáře a návrhy byy zapracovány do konečného textu pod vedením předsedy Exekutivy GINA a předsedy vědeckého výboru ve spoupráci se čeny expertního paneu. Během vypracovávání doši čenové EC ke shodě, že kinická doporučení vyžadují vědecký důkaz a že každá kapitoa by měa být podožena současnými vědeckými dokady. K označení důkazů by využit systém používaný v NHLBI (tabuka A). Kategorie důkazu jsou značeny u doporučení v kapitoách 6. a 7. Edukace a poskytování péče a Šest částí programu péče o astma a jsou uvedeny tučně v závorce za přísušným tvrzením např. (Důkaz A). U všech doporučení nebyo vždy takové označení možné, a proto bya kategorie důkazu označena jako názor expertů (Důkaz D). V metodice by brán ohed na počet studií podrobených metaanaýze (napříkad u nižšího počtu studií by hodnocen důkaz jako B). 1 Poznámka: Literatura je v ceé pubikaci uváděna v původním znění. LITERATURA 1. Jadad AR, Moher M, Browman GP, Booker L, Sigouis C, Fuentes M et a. Systematic reviews and metaanayses on treatment of asthma: critica evauation. BMJ 2000;320: XI

14 Tabuka A. Popis stupně důkazu Stupeň důkazu Zdroje důkazu Definice A B C Randomizované kontroované studie. Veký počet dat Randomizované kontroované studie. Omezený počet dat Nerandomizované studie. Studie na podkadě sedování Důkaz je konečným výsedkem dobře sestavené studie, která poskytuje shodné náezy v popuaci, pro níž jsou doporučení určena. Kategorie A vyžaduje přesvědčivý počet studií opírající se o významný počet účastníků Důkaz je konečným výsedkem intervenčních studií, v nichž je jen omezený počet pacientů, násedný nebo díčí rozbor, nebo metaanaýza. Kategorie B označuje důkaz z menšího počtu randomizovaných studií o menším počtu pacientů, kteří se iší od těch, kterým jsou doporučení určena nebo výsedky nejsou pně konzistentní. Důkaz se opírá o závěry nekontroovaných nebo nerandomizovaných studií nebo o kinické sedování D Konsensus expertního paneu Kategorie D je použita pro případy, kdy iterární odkazy nedovoují zařazení tvrzení do kategorie A, B, C. Konsenzus expertního paneu je zaožen na kinické zkušenosti nebo na znaostech, které ae nespňují výše uvedená kriteria. XII

15 KAPITOLA 1 DEFINICE 1

16 HLAVNÍ BODY: Na zákadě funkčních násedků astmatického zánětu je možno astma popsat takto: Astma nezávise na tíži je chronický zánětivý proces dýchacích cest. Zánět dýchacích cest je sdružen s průduškovou hyperreaktivitou, omezením průchodnosti průdušek a dechovými obtížemi. Zánět dýchacích cest způsobuje čtyři typy zúžení průdušek: akutní bronchokonstrikci, otok průduškové stěny, chronickou tvorbu henových zátek a přestavbu průduškové stěny. Atopie tvorba abnormáního množství protiátek třídy IgE v reakci na běžné aergeny z prostředí je nejsinějším zjistiteným predisponujícím faktorem pro vznik astmatu. Chápání astmatu jako zánětivého procesu má přímé důsedky pro diagnózu, prevenci a éčbu této nemoci. Neéčené astma je rozpoznatené pode opakovaných epizod bronchiání obstrukce, která je obvyke reverzibiní bu spontánně nebo po nasazení odpovídající éčby. 1 V závisosti na tíži nemoci je bronchiání obstrukce provázena příznaky dušnosti, pískoty při dýchání, takem na hrudi nebo kašem. Někteří astmatici vykašávají hen, především po akutní exacerbaci nebo u chronické perzistující formy nemoci. Důežité je rozišit zákadní probíhající nemoc od opakovaných exacerbací. Astma je chronickým onemocněním dýchacích cest vedoucím v průběhu času k variabiním příznakům a bronchiání obstrukci. Exacerbace astmatu (záchvaty zhoršení astmatických příznaků a funkce pic) jsou akutní, mohou začínat náhe nebo se rozvíjet postupně. Oba typy exacerbací mohou být těžké a dokonce končit úmrtím, není-i podána účinná éčba. Častěji jsou ae příznaky ehčí a někdy mohou úpně chybět. Astma je chronické zánětivé onemocnění dýchacích cest, v němž se účastní mnoho buněk a buněčných působků. Chronický zánět způsobuje průvodní zvýšení průduškové reaktivity, které vede k opakovaným epizodám pískotů při dýchání, dušnosti, taku na hrudi a kaše, převážně v noci a časně nad ránem. Tyto stavy jsou obvyke provázeny rozsáhou, ae proměnivou bronchiání obstrukcí, která je často reverzibiní, a již spontánně či po éčbě. Zbytek této kapitoy poskytuje kostru pro tuto pracovní definici astmatu zaoženou na zákadní patoogii zánětu dýchacích cest a jeho vztahu k porušené funkci pic. 3 Tento pohed na astma má významný viv na diagnózu, prevenci i péči o astma. Většího porozumění principům péče o astma byo dosaženo pochopením perzistence chronické zánětivé odpovědi s proměnivou intenzitou zánětu odrážející kinickou aktivitu astmatu. PATOLOGIE DÝCHACÍCH CEST U ASTMATU Donedávna bya většina informací o patoogii astmatu získávána z pitevního materiáu. Makroskopicky je na picích nemocných, kteří zemřei na astma patrná hyperinface a veké i maé dýchací cesty jsou napněny zátkami tvořenými směsí henu, sérových bíkovin, buněk zánětu a buněčné drtě. Mikroskopicky je obvyke přítomna rozsáhá infitrace průduškového umina a stěny eozinofiy a ymfocyty, doprovázená vazodiatací, známkami zvýšené mikrovaskuární propustnosti a porušením epiteové vrstvy Obrázek 1 1. Patoogické znaky astmatu Hyperpazie podsizničních žázek a pohárkových buněk Ztuštění bazání membrány Hypertrofie hadkého svau Vazodiatace DEFINICE ASTMATU V minuosti byo učiněno mnoho pokusů o definici astmatu ve vztahu k jeho dopadu na funkci pic, tj. bronchiání obstrukci, její reverzibiitu a průduškovou hyperreaktivitu. 1 Tyto pokusy byy ovšem neuspokojivé, protože nevedy k porozumění mechanismům upatňujícím se u astmatu. Poznání zákadní úohy zánětivé odpovědi u astmatu vedo k uceenější definici astmatu. 2 2 DEFINICE Odučování epiteu Otištěno se svoením Dr. Stephena T. Hogata. Henová zátka Edém mukózy a submukózy Infitrace eozinofiy, neutrofiy, žírnými buňkami a T-ymfocyty

17 (obrázek 1 1). 4 Trofické změny, zjiš ované v posmrtně získaném materiáu, zahrnují hypertrofii hadkého svau, novotvorbu cév, zmnožení epiteových pohárkových buněk a depozici koagenu do intersticia přiehého k vrstvě epiteu (ztuštění bazání membrány). Tyto změny mohou vznikat jako výsedek poškození a mohou vést k remodeaci. Jsou tak důkazy o akutním i chronickém zánětu, který je nepravideně distribuován v dýchacích cestách, včetně nejmenších průdušek o průměru menším než 2 mm, a v picním parenchymu. 5 Tato široká distribuce zánětu je významná pro apikaci a depozici inhaačních éků do přísušných obastí pic. Mnohé patoogické studie u astmatiků pracovay s endobronchiáními biopsiemi od nemocných s mírnou formou nemoci. Obecně vzato, jsou tyto náezy podobné těm, které byy zjištěny v pitevním materiáu. Studie u nemocných s těžší formou astmatu, akutní i chronickou, naznačují, že vede eozinofiů a ymfocytů jsou přítomny i neutrofiy a mohou se účastnit u těchto těžších stavů. 6 Tato zjištění podporují dřívější náezy, které upozorňovay na převahu neutrofiů v picích astmatiků, kteří náhe na astma zemřei. 7 Vztahy mezi patoogickými změnami a kinickými znaky je možno porovnat jen obtížně. Protože nejsou k dispozici dostatečně ověřené neinvazivní metody měření astmatického zánětu v dýchacích cestách, musí se kinici spoéhat na nepřímé ukazatee, jakými jsou indukované sputum a oxid dusnatý ve vydechovaném vzduchu. Kinici dávno poznai vztah mezi eozinofiií ve sputu a v periferní krvi a astmatem, 8 i když v obastech světa, kde se vyskytují endemické parazitární nemoci, mají tato vyšetření jen omezenou hodnotu. Použití fibrobronchoskopie s odběrem aváže a tkáně přímo z dýchacích cest podao nejpřesvědčivější důkazy spojující poruchu funkce pic se specifickým typem sizničního zánětu. 9 U všech forem astmatu existují důkazy o tom, že žírné buňky a eozinofiy jsou kíčovými výkonnými buňkami při zánětivé odpovědi díky své schopnosti uvoňovat veké množství preformovaných a nově tvořených mediátorů, které působí na dýchací cesty jak přímo, tak nepřímo prostřednictvím nervových mechanismů. 10 Apikace imunoogických a moekuárně bioogických technik do obasti astmatu definovao T-ymfocyty jako havní buňky řídící zánětivou odpově uvoněním mutifunkčních cytokinů. 11 Zda je profi aktivace T-ymfocytů zjištěný u astmatu pro tuto nemoc jedinečný, není dosud zjištěno, ae není to pravděpodobné. Lymfocyty se účastní i u jiných nemocí dýchacích cest, včetně chronické bronchitidy a bronchiektazií. 12 Produkce cytokinů strukturáními (konstitučními) buňkami, včetně fibrobastů a epiteových buněk, je stáe více považována za podstatnou pro udržování zánětivé odpovědi. 13 Průkaz přítomnosti a kvantifikace buněk zánětu ve sputu a jejich mediátorů v různých těních tekutinách se používá ke zjiš ování aktivity probíhajícího zánětu, přesto však není dosud k dispozici žádná metoda přímého měření aktivity tohoto procesu, která by moha být používána rutinně. 14 Vede vemi účinných mediátorů, které vyvoávají stah hadkého svau dýchacích cest, zvyšují mikrovaskuární propustnost, aktivují různé neurony a stimuují henové sekreční buňky, je uvoňováno i mnoho átek, které jsou schopny působit strukturání změny v dýchacích cestách nebo přitahovat buňky zánětu, a tak působit poškození bronchiání tkáně. Zváště významný je cíený útok těchto procesů na řasinkový epite, který může být místy stržen až na jednobuněčnou vrstvu bazáních buněk. 15 Navíc mohou epiteové buňky a myofibrobasty, ežící těsně pod epiteem, proiferovat a přitom ukádat intersticiání koagen do amina reticuaris bazání membrány. Tato odpově a procesy poškození a reparace vysvětují nápadné ztuštění bazání membrány, charakteristické pro astma. 16 Přibývá dokadů o tom, že důežitými sožkami nemoci jsou i daší trofické změny, včetně hypertrofie a hyperpazie hadkého svau dýchacích cest, zmnožení pohárkových buněk, zvětšení submukózních žázek, remodeace pojiva stěny dýchacích cest. Ačkoiv mnohé mediátory zodpovědné za tyto změny architektury dýchacích cest bude teprve třeba určit, nejdůežitějšími se zdají být cytokiny, chemokiny a růstové faktory. Tyto faktory jsou produkovány širokým spektrem buněk, včetně žírných buněk, ymfocytů, eozinofiů, bazofiů, epiteových buněk, dendritických buněk a buněk hadkého svau. Chemokiny jsou důežité při povoávání buněk zánětu do dýchacích cest. Lymfocyty, především ty, které jsou poarizovány směrem k produkci cytokinů kódovaných v kastru genu pro IL-4 na chromosomu 5q (buňky Th2), mají důežité funkce v řízení a udržování zánětivého procesu v dýchacích cestách. Uvoňování mediátorů a reguace zánětivého procesu u astmatu jsou děje kompexní, nadbytečné a samy sebe udržující. Obrázek 1 2 iustruje některé vztahy mezi mechanismy zánětu a procesy remodeace u astmatu. Dosud však není zcea objasněno, které faktory reguují přechod mezi akutním zánětem, perzistující nemocí, remodeací a trvaým opakováním kteréhokoiv z těchto procesů. Porozumění těmto procesům bude v budoucnu důežité pro vývoj účinnějších éčebných postupů. 3 DEFINICE 3

18 Astma u dětí i dospěých je vemi často zjiš ováno současně s atopií, která je definována jako produkce nadměrného množství imunogobuinu třídy E (IgE) reagujícího na epitopy exprimované na běžných aergenech z prostředí, jakými jsou roztoči domácího prachu, zvířecí proteiny, pyy a písně. 17 Důsedkem je senzibiizace žírné buňky, která po odpovídající aktivaci spouští zánětivou odpově. Atopie se vyskytuje u % popuace v rozvinutých zemích, 18 často se vyskytuje bez projevů nemoci. Je-i ovšem vyjádřena v doních dýchacích cestách, je atopie jedním z nejsinějších rizikových faktorů pro rozvoj astmatu. Je-i vyjádřena v jiných orgánech, způsobuje takové nemoci, jakými jsou rýma, konjunktivitida, ekzém (atopická dermatitida) a potravinová aergie. U většiny astmatiků začíná nemoc před šestým rokem věku. Jsou ovšem dokady o tom, že procesy účastnící se senzibiizace mohou začínat již in utero. Počátek schopnosti aergické senzibiizace a násedný přechod do zánětu s pískoty při dýchání se ukazují být ovivněny mnoha faktory v časném období života, včetně expozice tabákovému kouři, virových respiračních infekcí (především respirační syncytiání virus), diety, užívání antibiotik a senzibiizace na roztoče domácího prachu ve věku 1 2 et. Reguace těchto procesů a násedná rovnováha či nerovnováha v produkci cytokinů nejsou dosud zcea poznány, ae jejich pochopení bude zřejmě důežité ke konečnému porozumění zánětu dýchacích cest u astmatu a možnosti procesu poškození a reparace u astmatu. 19, 20 VZTAH PATOLOGIE DÝCHACÍCH CEST K PORUŠE FUNKCE PLIC Průdušková hyperreaktivita a akutní omezení průchodnosti dýchacích cest představují dvě havní manifestace poruchy funkce pic. Průdušková hyperreaktivita Důežitou sožkou astmatu, působící nestabiitu průdušek, je přítomnost přehnané bronchokonstrikční odpovědi na široké spektrum endogenních i exogenních podnětů. Byo navrženo někoik mechanismů vysvětujících tuto průduškovou hyperreaktivitu, ae jsou důkazy o tom, že kíčovým faktorem je zánět. Hyperreaktivita, při které se průdušky zužují příiš snadno a příiš sině v reakci na mnohé provokační podněty, je někdy označována jako nespecifická, ae ve skutečnosti podněty často používané k jejímu průkazu působí vysoce specifickými mechanismy. Mohou být rozděeny na ty, které působí zúžení průdušek přímo stimuací hadkého svau (např. histamin, metachoin), nepřímo uvoněním farmakoogicky aktivních substancí z buněk secernujících mediátory, jako jsou žírné buňky (těesná zátěž, hyper- a hypoosmoární podněty) nebo nemyeinizované senzorické neurony (oxid siřičitý a bradykinin), případně kombinací obou mechanismů (obrázky 1 3 a 1 4). 21 Laboratorně může být průdušková reaktivita kvantifikována pomocí křivek reakce na podaný podnět a popisem jejich 4 DEFINICE

19 Obrázek 1 3. Heterogenita průduškové hyperreaktivity u astmatu Uvonění mediátorů Nervy Mikrovaskuární sí Hadký sva Aergen Těesná zátěž, studený vzduch, mha Adenosin NKA Substance P Oxid siřičitý PAF Bradykinin Prostagandiny Leukotrieny Histamin Acetychoin Otištěno se svoením Dr. Stephena T. Hogata. Obrázek 1 6. Charakteristický grafický záznam PEF nemocného s nekontroovaným astmatem ukazující variabiitu během dne i mezi dny a odpově snížené ranní hodnoty PEF na bronchodiatans (bd) 600 PEF (/min) po bd před bd čas (dny) Otištěno se svoením Dr. Stephena T. Hogata. poohy a tvaru s vyjádřením provokační dávky nebo koncentrace podnětu působící určitý pokes funkce pic, obvyke vyjádřený usiovně vydechnutým objemem za 1 sekundu (FEV 1 ) nebo přítomností pató a koncentrací agonisty, při které k němu došo (obrázek 1 5). 22 Měření průduškové hyperreaktivity byo standardizováno pro histamin a metachoin podávané inhaací aerosou při kidovém dýchání 23 nebo podávané v předem daných dávkách pomocí dávkovače. 24 I když se pro sedování změn kaibru dýchacích cest po provokaci používá někoik různých metod měření funkce pic, nejrozšířenější je měření FEV 1 s určením provokační koncentrace (nebo dávky) agonisty pode poohy křivky dávka-odpově. Provokační koncentrace sníží FEV 1 o 20 % z výchozí hodnoty (PC 20 nebo PD 20 ) a souží jako index hyperreaktivity (obrázek 1 5). Je třeba si uvědomit, že hranice mezi normání a zvýšenou reaktivitou závisí na použité metodě a na studované popuaci a musí být přísušně přizpůsobena. 25 Kinické důsedky průduškové hyperreaktivity jsou vyjádřeny zvýšenou variabiitou průsvitu dýchacích cest jak v průběhu dne, tak mezi jednotivými dny (obrázek 1 6). 26 Noční a/nebo časně ranní příznaky DEFINICE 5

20 s 20 % a vyšší cirkadiání variabiitou vrchoové výdechové rychosti (PEF), koreující dobře s FEV 1, jsou pro astma vysoce charakteristické. Zvýšený zákadní tonus dýchacích cest je daším důsedkem bronchiání hyperreaktivity a je u astmatu zákadem pro bronchodiatační testy. Zvýšení FEV 1 nebo PEF o 15 % a více za 10 až 20 minut po inhaaci krátkodobě působícího β 2 -mimetika je považováno za potvrzení diagnózy (obrázek 1 7). 27 U jedinců s výrazně sníženým zákadním průsvitem dýchacích cest je důežité vzít v úvahu absoutní změnu objemu, spíše než spoéhat při určení reverzibiity pouze na procentuání změnu. 28 Bronchodiatace pomůže v diagnostice průkazem reverzibiní obstrukce pouze tehdy, je-i zákadní hodnota rovna nebo nižší než 80 % náežité nebo osobní nejepší hodnoty. U jedinců s výchozí hodnotou průchodnosti dýchacích cest v pásmu normy pomůže provokační test prokázat bronchiání hyperreaktivitu, která je pro astma typická, ae sama diagnózu neprokazuje. 25 Napříkad testování těesnou zátěží s použitím standardního šestiminutového protokou naezo upatnění v diagnostice astmatu, především u dětí, s tím, že 15 % pokes FEV 1 nebo 20 % pokes PEF proti výchozí hodnotě za 5 15 minut po zátěži potvrzují diagnózu (obrázek 1 8). 29, 30 U dětí bývá doporučována i inhaace manitou nebo adenosin 5 monofosfátu (AMP) vyvoávající bronchkonstrikci, která je pro astma specifičtější než bronchokonstrikce vyvoaná histaminem nebo metachoinem. 31, 32 Vztahy mezi průduškovou hyperreaktivitou, tíží astmatu a zánětivými procesy jsou sožité. Ačkoiv kortikosteroidy obvyke zepší příznaky astmatu a potačí známky zánětu v dýchacích cestách, jejich účinek na průduškovou hyperreaktivitu, jakkoiv signifikantní, nevede vždy k jejímu pnému návratu na normání úroveň. Zda perzistence průduškové hyperreaktivity naznačuje, že ke zvýšené reaktivitě průdušek přispívá přestavba průdušek, nebyo zatím objasněno. U mnoha dětí ze nicméně zjistit vymizení bronchiání hyperreaktivity s dosažením dospěosti. 33 Obstrukce dýchacích cest Opakované epizody obstrukce dýchacích cest mají čtyři podoby. Všechny mají vztah k zánětivé odpovědi v dýchacích cestách (obrázek 1 9). Akutní bronchokonstrikce. Mechanismus akutní obstrukce dýchacích cest je různý pode vyvoávajícího podnětu. Aergenem vyvoaná akutní bronchokonstrikce je násedkem na IgE závisém uvonění mediátorů z žírné buňky v průduškách, mezi nimi histaminu, prostagandinů a eukotrienů, které působí kontrakci hadkého svau. 34 Tato reakce, někdy označovaná jako časná astmatická reakce, je zákadem bronchokonstrikce po expozici vzdušným aergenům. Astma provokované nesteroidními protizánětivými éky (NSAID) je také považováno za násedek vypavení mediátorů (především eukotrienů), ačkoiv přesné mechanismy této reakce ještě čekají na objasnění Akutní omezení průchodnosti dýchacích cest se může objevit i proto, že průdušky astmatiků jsou hyperreaktivní na veké množství různých podnětů. Akutní 6 DEFINICE

MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP

MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Asthma bronchiale -chronické celoživotní onemocnění Pokud je včas léčeno,lze je účinně dostat pod kontrolu Asthma bronchiale- definice Chronické

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Obsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů

Obsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů Několik slov úvodem...................... 19 Vít Petrů OBECNÁ ČÁST 1 Prevalence astmatu a alergie u dětí a mladistvých.... 25 Jiřina Chládková 1.1 Prevalence průduškového astmatu............ 26 1.2 Prevalence

Více

Epidemiologie CHOPN. MUDr. Tomáš Bártek Plicní klinika FNsP Ostrava

Epidemiologie CHOPN. MUDr. Tomáš Bártek Plicní klinika FNsP Ostrava Epidemiologie CHOPN MUDr. Tomáš Bártek Plicní klinika FNsP Ostrava Základní pojmy Epidemiologie: obor lékařství zabývající se příčinami vzniku a zákonitostmi šíření nemocí hromadného výskytu Prevalence:

Více

Oslabení dýchacího systému asthma

Oslabení dýchacího systému asthma Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma

Více

procesu (Doporučený postup) MUDr. Zdeňka Hajduková, Ph.D. 1 MUDr. Vladimíra Straková 1 Klinika chorob z povolání FNsP Ostrava, Ostravská univerzita 1

procesu (Doporučený postup) MUDr. Zdeňka Hajduková, Ph.D. 1 MUDr. Vladimíra Straková 1 Klinika chorob z povolání FNsP Ostrava, Ostravská univerzita 1 Zařazov azování alergiků do pracovního procesu (Doporučený postup) MUDr. Zdeňka Hajduková, Ph.D. 1 MUDr. Vladimíra Straková 1 Klinika chorob z povolání FNsP Ostrava, Ostravská univerzita 1 Pachnerovy dny

Více

Rejstříky ročník 4/2002

Rejstříky ročník 4/2002 Rejstříky ročník 4/2002 OBSAHOVÝ REJSTŘÍK JMENNÝ REJSTŘÍK VĚCNÝ REJSTŘÍK OBSAHOVÝ REJSTŘÍK Editorial 1, 93, 185, 267 Obsah 3, 97, 189, 269 Revize alergologického názvosloví stanovisko EAACI 186 Cena MUDr.

Více

Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha

Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha Tisková konference 30.7. 2010 Evropská strategie pro prevenci a kontrolu chronických neinfekčních onemocnění Východiska:

Více

Technické plyny pro zlepšení kvality pitné vody

Technické plyny pro zlepšení kvality pitné vody Technické pyny pro zepšení kvaity pitné vody Voda - nejdůežitější a nejpřísněji kontroovaná potravina Impementace směrnice 98/83/EC Evropské rady do národních egisativ čenských zemí EU přinesa nové, nižší

Více

ASTMA BRONCHIALE. Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová

ASTMA BRONCHIALE. Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová ASTMA BRONCHIALE Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová nejčastější chronické onemocnění dětského věku V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace Incidence 15 000 / rok Mortalita cca 100 pac. / rok

Více

Studie zdravotního stavu dětí

Studie zdravotního stavu dětí Studie zdravotního stavu dětí z Radvanic a Bartovic Miroslav Dostál Ústav experimentální mediciny AV ČR, v.v.i., Praha 1 Zdravotní stav dětí Cíl porovnat zdravotní stav dětí žijících v Radvanicích & Bartovicích

Více

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň ALERGICKÁ RÝMA MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň Alergická rýma je nejčastějším projevem alergického onemocnění na horních dýchacích cestách. Negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů

Více

Těhotná v průběhu chřipkové epidemie

Těhotná v průběhu chřipkové epidemie Těhotná v průběhu chřipkové epidemie MUDr. Jan Kynčl, Ph.D. Státní zdravotní ústav Praha Oddělení epidemiologie infekčních nemocí 6. konference SIN ČGPS ČLS JEP, 14. únor 2015, Praha Kolik stojí chřipka

Více

Výskyt HIV v ČR výrazně stoupá

Výskyt HIV v ČR výrazně stoupá Výskyt HIV v ČR výrazně stoupá Vratislav Němeček, Marek Malý Souhrn V roce 2012 bylo zachyceno 212 nových případů HIV infekce u občanů ČR a cizinců s dlouhodobým pobytem (rezidentů), což je dosud nejvyšší

Více

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny

Více

Patofyziologie dýchacího systému

Patofyziologie dýchacího systému Patofyziologie dýchacího systému Respira ní systém - fyziologie Hlavní funkce na úrovni plic: ventilace difuze perfuze Alveolární ventilace V A = (V T -V D ) x f V T.dechový objem (tidal volume) V D.mrtvý

Více

Imunoprofylaxe RSV infekce. M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha

Imunoprofylaxe RSV infekce. M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha Imunoprofylaxe RSV infekce M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha RSV - RNA (objeven 1956) - Skupina paramyxoviridae - 2 skupiny (povrchové

Více

Ovzduší a zdraví. MUDr. Jarmila Rážová, Ph.D. Ministerstvo zdravotnictví

Ovzduší a zdraví. MUDr. Jarmila Rážová, Ph.D. Ministerstvo zdravotnictví Ovzduší a zdraví MUDr. Jarmila Rážová, Ph.D. Ministerstvo zdravotnictví Systém monitorování zdravotního stavu obyvatel ČR ve vztahu k životnímu prostředí koordinované pravidelné aktivity ke sledování přímých

Více

Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE

Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.

Více

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí

Více

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).

Více

SPORT ZDRAVOTNÍCH RIZIK. Tisková konference Praha 21. srpen 2012

SPORT ZDRAVOTNÍCH RIZIK. Tisková konference Praha 21. srpen 2012 SPORT NEJPŘIROZENĚJŠÍ PREVENCE ZDRAVOTNÍCH RIZIK Tisková konference Praha 21. srpen 2012 ŠPATNÝ ŽIVOTNÍ STYL DĚTÍ A MLÁDEŽE nedostatek pohybových aktivit nevyváženost mezi výdejem a příjmem energie nezdravéstravování

Více

Státní zdravotní ústav Praha

Státní zdravotní ústav Praha Zdravotní stav populace v ČR a EU MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha 2009 Definice zdraví Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne jen pouhou nepřítomnost nemoci či slabosti (WHO

Více

2.1 Stáčivost v závislosti na koncentraci opticky aktivní látky

2.1 Stáčivost v závislosti na koncentraci opticky aktivní látky 1 Pracovní úkoy 1. Změřte závisost stočení poarizační roviny na koncentraci vodního roztoku gukozy v rozmezí 0 500 g/. Pro jednu zvoenou koncentraci proveďte 5 měření úhu stočení poarizační roviny. Jednu

Více

Metody separace CO2. L. Veselý, P. Slouka, CTU in Prague 8.4.2015

Metody separace CO2. L. Veselý, P. Slouka, CTU in Prague 8.4.2015 Metody separace CO2 L. Veseý, P. Souka, CTU in Prague 8.4.2015 Separace CO2 Obecné metody Zákadní druhy separace CO2 v pokročié fázi vývoje. Účinnost separace se iší pode zvoené technoogie Obvyke počítáno

Více

Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005

Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 ASTHMA BRONCHIALE Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: František Salajka Stanislav Konštacký Viktor Kašák Ján Dindoš Oponenti: Toman Horáček Václav Špičák

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Léčba kašle v zimním období

Léčba kašle v zimním období » Kašel je účelný obranný mechanismus, který udržuje průchodnost dýchacích cest. Ilike/Fotky&Foto Léčba kašle v zimním období V podzimním a zimním období se u dětí i dospělých častěji vyskytují onemocnění,

Více

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně

Více

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.

Více

Podpora zdraví v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav 2009

Podpora zdraví v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav 2009 Podpora zdraví v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav 2009 Zdraví - definice Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne jen pouhá nepřítomnost nemoci či slabosti ( WHO 7. 4. 1948) Vymezuje

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

HPV COLLEGE se na Vás obrací se žádostí o spolupráci. Prosíme věnujte několik minut svého času přečtením následujících informací.

HPV COLLEGE se na Vás obrací se žádostí o spolupráci. Prosíme věnujte několik minut svého času přečtením následujících informací. VÝZVA HPV COLLEGE Vážená paní doktorko, pane doktore, kolegové, HPV COLLEGE se na Vás obrací se žádostí o spolupráci. Prosíme věnujte několik minut svého času přečtením následujících informací. HPV je

Více

Mladí lidé a skupina NEET v Evropě: První zjištění

Mladí lidé a skupina NEET v Evropě: První zjištění Evropská nadace pro zepšení životních a pracovních podmínek Madí idé a skupina NEET v Evropě: První zjištění > Shrnutí < I když madí nemají pokaždé pravdu, spoečnost, která je ignoruje a shazuje, nemá

Více

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za Mgr. Jakub Dziergas Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada OBČANSKÁ

Více

OPQ Manager Plus Report

OPQ Manager Plus Report OPQ Profi OPQ Manager Pus Report Jméno Pan Sampe Candidate Datum 25 září 2013 www.ceb.sh.com ÚVOD Tato zpráva je určena pro použití iniovým manažerům a personaistům. Obsahuje řadu informací, které jsou

Více

Progresivní Plastové Konstrukce

Progresivní Plastové Konstrukce Příjemce dotace AURO, spo. s r.o. Moravany u Brna Název projektu: Tvorba vzděávacího programu Progresivní pastové konstrukce v ekoogických a jiných stavbách Číso projektu: CZ.1.07/3.2.04/04.0051 Progresivní

Více

9803/05 IH/rl 1 DG I

9803/05 IH/rl 1 DG I RADA EVROPSKÉ UNIE Brusel, 6. června 2005 9803/05 SAN 99 INFORMATIVNÍ POZNÁMKA Odesílatel : Generální sekretariát Příjemce : Delegace Č. předchozího dokumentu : 9181/05 SAN 67 Předmět : Závěry Rady o obezitě,

Více

Zdravotní ukazatele obyvatel Ostravy ve srovnání s Moravskoslezským krajem a Českou republikou Ostrava, 21.10.2013

Zdravotní ukazatele obyvatel Ostravy ve srovnání s Moravskoslezským krajem a Českou republikou Ostrava, 21.10.2013 KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V OSTRAVĚ Zdravotní ukazatele obyvatel Ostravy ve srovnání s Moravskoslezským krajem a Českou republikou Ostrava, 21.10.2013 MUDr. Helena Šebáková

Více

Význam včasné léčby nemocných s CHOPN

Význam včasné léčby nemocných s CHOPN Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Chronická obstrukční plicní nemoc

Více

DOPORUČENÍ ČOSKF ČLS JEP K ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY KLINICKÉHO FARMACEUTA NA LŮŽKOVÝCH ODDĚLENÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR

DOPORUČENÍ ČOSKF ČLS JEP K ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY KLINICKÉHO FARMACEUTA NA LŮŽKOVÝCH ODDĚLENÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR DOPORUČENÍ ČOSKF ČLS JEP K ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY KLINICKÉHO FARMACEUTA NA LŮŽKOVÝCH ODDĚLENÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR Česká odborná společnost klinické farmacie ČLS JEP Lékařský dům, Sokolská 31, 120

Více

ZDRAVOTNÍ RIZIKA Z VENKOVNÍHO OVZDUŠÍ VÝVOJ 2006-2010. B. Kotlík, H. Kazmarová, CZŢP, SZÚ Praha

ZDRAVOTNÍ RIZIKA Z VENKOVNÍHO OVZDUŠÍ VÝVOJ 2006-2010. B. Kotlík, H. Kazmarová, CZŢP, SZÚ Praha ZDRAVOTNÍ RIZIKA Z VENKOVNÍHO OVZDUŠÍ VÝVOJ 2006-2010 Ochrana ovzduší ve státní správě - Teorie a praxe VII. 8. aţ 10. 11. 2011 B. Kotlík, H. Kazmarová, CZŢP, SZÚ Praha HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK 2 Riziko

Více

Předcházení vzniku odpadů priorita ČR a EU pro odpadové hospodářství

Předcházení vzniku odpadů priorita ČR a EU pro odpadové hospodářství Předcházení vzniku odpadů priorita ČR a EU pro odpadové hospodářství Odbor odpadů, MŽP Jaromír MANHART 1. Národní konference Předcházení vzniku odpadů CEMC/ČZÚ, Praha, 2. 10. 2014 STRATEGIE A PROGRAMY

Více

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení

Více

Doprava, znečištěné ovzduší a lidské zdraví

Doprava, znečištěné ovzduší a lidské zdraví Doprava, znečištěné ovzduší a lidské zdraví Bratislava, 2. února 2011 odborný konzultant v oblasti ekologických a zdravotních rizik e-mail: miroslav.suta (zavináč) centrum.cz http://suta.blog.respekt.ihned.cz

Více

Národní diabetologický program MUDr. Helena Sajdlová ředitelka odboru zdravotních služeb Ministerstvo zdravotnictví ČR

Národní diabetologický program MUDr. Helena Sajdlová ředitelka odboru zdravotních služeb Ministerstvo zdravotnictví ČR Národní diabetologický program MUDr. Helena Sajdlová ředitelka odboru zdravotních služeb Ministerstvo zdravotnictví ČR Senát PČR seminář 29.5.2012 Diabetes mellitus chronické nepřenosné onemocnění aktuální

Více

Výroční zpráva Nadačního fondu Naděje pro Vaše srdce za účetní období od 1.1.2011 do 31.12.2011

Výroční zpráva Nadačního fondu Naděje pro Vaše srdce za účetní období od 1.1.2011 do 31.12.2011 Výroční zpráva Nadačního fondu Naděje pro Vaše srdce za účetní období od 1.1.2011 do 31.12.2011 Účetní jednotka Název : Nadační fond Naděje pro Vaše srdce Sídlo : Střimelická 2498 / 12, 141 00 Praha 4

Více

Zahajovací konference

Zahajovací konference Zahajovací konference Program CZ11 Public Health Initiatives Iniciativy v oblasti veřejného zdraví Předdefinovaný projekt Vytvoření Systému Ucelené Psychiatrické Rehabilitace (S.U.P.R) a jeho implementace

Více

Zdraví, podpora zdraví a prevence obecná východiska

Zdraví, podpora zdraví a prevence obecná východiska EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI" VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318) Zdraví, podpora zdraví a prevence obecná

Více

VÝUKOVÉ VYUŽITÍ INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ PRO PROGRAMY SCREENINGU ZHOUBNÝCH NÁDORŮ PRSU, TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO

VÝUKOVÉ VYUŽITÍ INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ PRO PROGRAMY SCREENINGU ZHOUBNÝCH NÁDORŮ PRSU, TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO VÝUKOVÉ VYUŽITÍ INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ PRO PROGRAMY SCREENINGU ZHOUBNÝCH NÁDORŮ PRSU, TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO O. Májek, J. Daneš, M. Zavoral, V. Dvořák, D. Klimeš, D. Schwarz, J. Gregor,

Více

Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.

Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa. Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.cz Úmrtnost na onemocnění srdce a cév v ČR V současnosti v

Více

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV CENTRUM PODPORY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ Oddělení podpory zdraví, dislokované pracoviště Praha ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DEN ZDRAVÍ Termín pořádání: 22.5. 213 Místo: SZÚ Praha V rámci Dne

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

Jistota účinnosti léčby osteoporózy. Potvrzení kostními markery již po 90 dnech

Jistota účinnosti léčby osteoporózy. Potvrzení kostními markery již po 90 dnech Jistota účinnosti léčby osteoporózy Potvrzení kostními markery již po 90 dnech Kosti jsou živé tkáně Věděli jste, že vaše kosti samy přeměňují různé živiny? Kostní tkáň se po celý váš život neustále odbourává

Více

Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví

Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví Konference ČAS Jak mohou české sestry více ovlivnit zdraví populace? 22. 5. 2014 Praha Společný cíl zdravá populace Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví zahrnuje:

Více

INKONTINENCE V ČR 2013

INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 2/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /3 Obsah Chce to jen odvahu požádat o pomoc 3 Nová kategorizace zdravotnických prostředků a inkontinence 4 OZP a inkontinenční zdravotnické

Více

Změna klimatu a lidské zdraví. Brno, 4. května 2010

Změna klimatu a lidské zdraví. Brno, 4. května 2010 Změna klimatu a lidské zdraví Brno, 4. května 2010 odborný konzultant v oblasti zdravotních a ekologických rizik e-mail: miroslav.suta (at) centrum.cz Světový den zdraví 2008 Globální hrozba pro zdraví

Více

Problematika ochrany zdraví a rizik ze životního prostředí nový dokument

Problematika ochrany zdraví a rizik ze životního prostředí nový dokument Problematika ochrany zdraví a rizik ze životního prostředí nový dokument Výchozí podmínky NEHAP, UV 810/1998, programovým dokumentem v oblasti zdraví a životního prostředí přes 150 úkolů významná role

Více

Zpráva o činnosti ČOPN. za rok 2006

Zpráva o činnosti ČOPN. za rok 2006 Zpráva o činnosti ČOPN za rok 2006 XIII. Luhačovické dny 24. 25.3. 2006 Do programu byl zařazen blok přednášek Exacerbace těžkých forem CHOPN. Program bloku: Nejtěžší stádia CHOPN - definice a charakteristiky

Více

Dotační programy pro obce Jihomoravského kraje

Dotační programy pro obce Jihomoravského kraje Dotační programy pro obce Jihomoravského kraje Dotační programy pro obce Jihomoravského kraje Zpracovate: Krajský úřad Jihomoravského kraje Odbor regionáního rozvoje odděení strategického rozvoje ve spoupráci

Více

Bezpečnost a ochrana zdraví; Zdravotní pojištění, zdravotní péče Normy:

Bezpečnost a ochrana zdraví; Zdravotní pojištění, zdravotní péče Normy: Název předpisu: Vyhláška, kterou se stanoví podmínky pro zařazování prací do kategorií, limitní hodnoty ukazatelů biologických expozičních testů, podmínky odběru biologického materiálu pro provádění biologických

Více

Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce?

Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce? Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce? Martina Havlíčková Jan Kynčl Státní zdravotní ústav Proč je chřipka stále problém? Je stále přítomna v populaci

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

Kmitavý pohyb trochu jinak

Kmitavý pohyb trochu jinak Kmitavý pohyb trochu jinak JIŘÍ ESAŘ, PER BAROŠ Katedra fyziky, Pedaoická fakuta, JU České Budějovice Kmitavý pohyb patří mezi zákadní fyzikání děje. Většinou se tato část fyziky redukuje na matematický

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda

Více

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,

Více

MMO zdravotní ukazatele

MMO zdravotní ukazatele MMO zdravotní ukazatele Vybrané demografické ukazatele a ukazatele zdravotního stavu v letech 5 až 9 (srovnání Ostrava, MSK a ČR) vše zdroj ÚZIS Počet živě narozených na obyvatel 5 6 7 8 9 MS kraj 9,73

Více

Vykazování výkonů zdravotním pojišťovnám v odbornosti 207 od 1.1.2013. MUDr. Tomáš Rohovský MUDr. Tomáš Kočí

Vykazování výkonů zdravotním pojišťovnám v odbornosti 207 od 1.1.2013. MUDr. Tomáš Rohovský MUDr. Tomáš Kočí Vykazování výkonů zdravotním pojišťovnám v odbornosti 207 od 1.1.2013 MUDr. Tomáš Rohovský MUDr. Tomáš Kočí 2 Obecná pravidla pro vykazování výkonů Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Výkon

Více

Nadbytek soli škodí dětem i dospělým The 2nd CZ - Salt Awareness Week 2013 (týdenní masmediální kampaň od 25. - 30. listopadu 2013

Nadbytek soli škodí dětem i dospělým The 2nd CZ - Salt Awareness Week 2013 (týdenní masmediální kampaň od 25. - 30. listopadu 2013 Nadbytek soli škodí dětem i dospělým The 2nd CZ - Salt Awareness Week 2013 (týdenní masmediální kampaň od 25. - 30. listopadu 2013 (tisková konference 26. listopadu 2013, MZČR) Vysoký krevní tlak = hypertenze

Více

PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY

PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY TEORIE A PRAXE MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL V.celostátní konference Medicína katastrof, traumatologické plánování a příprava,

Více

RIZIKOVÉ PROALERGICKÉ FAKTORY PRO NOVOROZENCE A PŘEDŠKOLÁKY. Václava Gutová FN Plzeň

RIZIKOVÉ PROALERGICKÉ FAKTORY PRO NOVOROZENCE A PŘEDŠKOLÁKY. Václava Gutová FN Plzeň RIZIKOVÉ PROALERGICKÉ FAKTORY PRO NOVOROZENCE A PŘEDŠKOLÁKY. Václava Gutová FN Plzeň Proč stoupá počet alergiků? Proč je tolik dětí s ekzémem? Proč je naše dítě alergické, když my nejsme? Antibiotika?

Více

Zdravotní ukazatele obyvatel MSK

Zdravotní ukazatele obyvatel MSK Zdravotní ukazatele obyvatel Krajský úřad, 9.1.215 MUDr. Helena Šebáková, RNDr. Jiří Urbanec, Bc. Eva Kolářová 595 138 2 Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě Na Bělidle

Více

Zdravotní ukazatele obyvatel MSK Krajský úřad MSK, 9.10.2015

Zdravotní ukazatele obyvatel MSK Krajský úřad MSK, 9.10.2015 Zdravotní ukazatele obyvatel Krajský úřad, 9.1.215 MUDr. Helena Šebáková, RNDr. Jiří Urbanec, Bc. Eva Kolářová 595 138 2 Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě Na Bělidle

Více

Nemocnost dětí v Ostravě

Nemocnost dětí v Ostravě Nemocnost dětí v Ostravě M. Dostál, A. Pastorková, R.J. Šrám Ústav experimentální mediciny AV ČR, v.v.i. 1 Studie zdravotního stavu dětí z Ostravy - Radvanic a Bartovic Cíl porovnat zdravotní stav dětí

Více

Vliv prachu v ovzduší. na lidské zdraví. MUDr.Helena Kazmarová. h.kazmarova. kazmarova@szu.cz

Vliv prachu v ovzduší. na lidské zdraví. MUDr.Helena Kazmarová. h.kazmarova. kazmarova@szu.cz Vliv prachu v ovzduší na lidské zdraví MUDr.Helena Kazmarová Státn tní zdravotní ústav h.kazmarova kazmarova@szu.cz O čem se bude mluvit Co je prach a kde se s ním setkáváme Kde prach vzniká Prach doma

Více

OKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE

OKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE OKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE SV Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s alergologickým a imunologickým onemocněním A. ALERGOLOGIE

Více

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u

Více

Klinická farmacie v klinické praxi. 1.kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7.října 2011 Gregorová Jana Oddělení klinické farmacie, FN Na Bulovce

Klinická farmacie v klinické praxi. 1.kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7.října 2011 Gregorová Jana Oddělení klinické farmacie, FN Na Bulovce Klinická farmacie v klinické praxi 1.kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7.října 2011 Gregorová Jana Oddělení klinické farmacie, FN Na Bulovce založení ČOSKF ČLS JEP ČOSKF ČLS JEP prosazovat zájmy oboru klinická

Více

Znečištěné ovzduší a lidské zdraví

Znečištěné ovzduší a lidské zdraví Znečištěné ovzduší a lidské zdraví Brno, 11. ledna 2011 odborný konzultant v oblasti ekologických a zdravotních rizik e-mail: miroslav.suta (zavináč) centrum.cz http://suta.blog.respekt.ihned.cz Znečištění

Více

Představení společnosti COPRA spol. s r.o.

Představení společnosti COPRA spol. s r.o. Představení spoečnosti COPRA spo. s r.o. 10/2014 Kdo jsme? Rodinná poradenská firma zaožená v roce 1991, která pomáhá při: Nákupu firem Prodeji firem Hedání strategických a finančních partnerů Máme zkušenosti

Více

Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí?

Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí? Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí? Fabiánová Kateřina Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav, Praha X. Hradecké Vakcinologické dny 2. 4.10.2014,

Více

Program:, vl a a bud v PŘÍKLAD LKO A ĚŽ ZNOJMO. TR LALÉ ODSTRANĚNÍ LHKOSTI Z OBJEKTU. l g. l l l. ž l. Jsme. I l l l

Program:, vl a a bud v PŘÍKLAD LKO A ĚŽ ZNOJMO. TR LALÉ ODSTRANĚNÍ LHKOSTI Z OBJEKTU. l g. l l l. ž l. Jsme. I l l l Program:, v a a bud v PŘÍKLAD LKO A ĚŽ ZNOJMO. TR LALÉ ODSTRANĚNÍ LHKOSTI Z OBJEKTU. g. Jsme I V I i 4 x P ň T V trvae v Řešení vhkosti a vytápění budovy VLKOVA VĚŽ Termín akce : od 10.12.2013 do 26.3.2013

Více

1 Zdraví, právo na zdraví

1 Zdraví, právo na zdraví 1 Zdraví, právo na zdraví V současné době není žádný stát na světě schopen zabezpečit takovou zdravotní péči, která by jeho občanům poskytla vše, co medicína umožňuje. Uvedený problém není pouze problémem

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda

Více

První výsledky studií sledování vlivu na zdraví v projektu Operačního progamu Cíl 3 Ultrajemné částice a zdraví v Erzgebirgskreis a Ústeckém kraji

První výsledky studií sledování vlivu na zdraví v projektu Operačního progamu Cíl 3 Ultrajemné částice a zdraví v Erzgebirgskreis a Ústeckém kraji První výsledky studií sledování vlivu na zdraví v projektu Operačního progamu Cíl 3 Ultrajemné částice a zdraví v Erzgebirgskreis a Ústeckém kraji MUDr.Eva Rychlíková, RNDr. Jiří Skorkovský, MUDr. Michal

Více

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Inclusion Definice Zlomenina krčku SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Diagnostická kritéria Pacient ve věku 65 let a více + splňující následující tři diagnostická kritéria:

Více

Léčba astma bronchiale

Léčba astma bronchiale Léčba astma bronchiale Karel Urbánek, Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. října 2011 Astma Úvod 2 agonisté Xantiny Antimuskarinika Kortikoidy Stabilizátory mastocytů a antileukotrieny Astma Chronické

Více

Činnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce 2005 Activity of branch of tuberculosis and diseases of the respiratory system in 2005

Činnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce 2005 Activity of branch of tuberculosis and diseases of the respiratory system in 2005 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12.5.2006 12 Činnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce 2005 Activity of branch of tuberculosis and diseases

Více

PODÍL DOPRAVY NA ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATEL V MĚSTĚ BRNĚ

PODÍL DOPRAVY NA ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATEL V MĚSTĚ BRNĚ PODÍL DOPRAVY NA ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATEL V MĚSTĚ BRNĚ Vladimír Adamec 1, Bohumil Pokorný 2, Roman Ličbinský 1, Jiří Huzlík 1, Andrea Krumlová 2 1 Centrum dopravního výzkumu, ČR Zdravotní ústav se sídlem

Více

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt

Více

KaPr a nemoci z povolání ve zdravotnictví

KaPr a nemoci z povolání ve zdravotnictví KaPr a nemoci z povolání ve zdravotnictví B. Dlouhá, K. Švábová, D. Havlová, M. Čerstvá Státní zdravotní ústav Praha 19.2.2009 Význam propojení údajů o NzP a KaPr detailnější pohled na hodnocení rizikovosti

Více

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022

Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Ukončení příjmů projektů: 30. 6. 2015 Délka trvání řešení projektů: 45 měsíců Místo realizace: Celá ČR Oblast působení: Výzkum a

Více

Pulsující aerosol. Nová vlna v terapii SINUSitidy. Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy

Pulsující aerosol. Nová vlna v terapii SINUSitidy. Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy cesty dýchací Nová vlna v terapii SINUSitidy cesty dýchací Horní LOWER AIRWAYS Pulsující aerosol Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy PARI SINUS Inhalační léčba akutních i chronických onemocnění horních

Více

Bakalářská práce- shrnutí- Nemocnost kojenců v souvislosti s kojeneckým plaváním

Bakalářská práce- shrnutí- Nemocnost kojenců v souvislosti s kojeneckým plaváním Bakalářská práce- shrnutí- Nemocnost kojenců v souvislosti s kojeneckým plaváním Obsahem teoretické části je vymezení kojeneckého věku, kojeneckého plavání, nejčastějších onemocnění související s pobytem

Více

ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST LÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY

ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST LÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST LÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY Zákonná úprava Zákon č. 373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách (ZSZS) upravuje poskytování SZS a s tím spojený výkon státní správy, práva a povinnosti

Více

Svaz průmyslu a dopravy ČR Zástupce těch, kteří vytvářejí hodnoty

Svaz průmyslu a dopravy ČR Zástupce těch, kteří vytvářejí hodnoty Svaz průmysu a dopravy ČR Úvod Svaz průmysu a dopravy ČR představuje největší zaměstnavateskou organizaci v České repubice. Za třináct et svého působení si díky siné a odborně zdatné čenské zákadně vybudova

Více

ZPRÁVA. České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP ROK 2013

ZPRÁVA. České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP ROK 2013 ZPRÁVA České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP ROK 2013 O SPOLEČNOSTI Aktivity ČOSKF od r. 2010 1. ČOSKF se svou činností zasadila o prosazení klinickofarmaceutické péče do Zákona o zdravotních

Více

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl)

Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl) Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12.2.2003 7 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl) Chronická

Více