RYCHLEJI TO ZATÍM NEJDE...! Èekací doby na MR vyšetøení KAŽDÝ MÁ SVÉ REKORDY... NOVÝ ŠPIÈKOVÝ DENZITOMETR DIAGNOSTIKA A LÉÈBA TROMBO- EMBOLICKÉ NEMOCI

Transkript

1 1/2011 KAŽDÝ MÁ SVÉ REKORDY... Z obsahu: NOVÝ ŠPIÈKOVÝ DENZITOMETR DIAGNOSTIKA A LÉÈBA TROMBO- EMBOLICKÉ NEMOCI EGYPTSKÉ MUMIE V MEDISCANU CT VYŠETØENÍ KALCIOVÉHO SKÓRE SRDCE mozek LS páteø C páteø koleno rameno kyèle zápìstí hlezno bøicho játra ledviny Èekací doby na MR vyšetøení maximální rychlost sprinterù pøi bìhu na 100m...44 km/h + maximální rychlost antilopy...90 km/h + maximální rychlost geparda km/h + maximální rychlost sokola stìhovavého km/h + RYCHLEJI TO ZATÍM NEJDE...! LÉKAØSKÉ LABORATOØE - NAŠE NOVÁ AKVIZICE RADIKÁLNÍ SNIŽOVÁNÍ RADIAÈNÍ ZÁTÌŽE PACIENTÙ

2 NOVÝ ÈLEN SKUPINY EUROMEDIC LÉKAØSKÉ LABORATOØE PRAHA

3 OKNO DO EUROMEDICU 1 Vážení partneøi, uplynulých nìkolik mìsícù bylo pøevratným obdobím pro celou skupinu Euromedic v Èeské republice. metodám, což má nejen význam zdravotnický, ale i ekono- V létì loòského roku jsme spojili dvì laboratoøe v Praze do jednoho pracovištì laboratoø umístìnou pùvodnì na poliklinice Jižní mìsto II na Chodovì a laboratoø v poliklinice Budìjovická. Toto opatøení se samozøejmì nijak nedotklo poètu a umístìní odbìrových míst, ani rozsahu laboratorních vyšetøení, která se provádìjí na místì na poèkání. Jedná se o nìkterá akutní vyšetøení statim, jako napø. srážlivost krve, základní vyšetøení v diabetologii apod. Slouèení laboratorních provozù nám umožnilo poøídit novou, vysoce moderní vyšetøovací linku Cobas 8000 od spoleènosti Roche, která patøí k nejmodernìjším svìtovým technologiím a provádí vyšetøení na nejvyšší možné technické úrovni. I když spojování pracoviš a jejich databází nebylo jednoduché a neprobìhlo bez problémù, které pocítili i naši zákazníci, mùžeme dnes konstatovat, že celý proces je úspìšnì ukonèen a že se toto naše pracovištì øadí svým vybavením k laboratorní technologické špièce v celé zemi. komplexu služeb pro ambulantní pacienty v oblasti nechirur- Druhou velmi významnou událostí bylo dokonèení akvizice nového pracovištì v Praze. Skupina Euromedic se rozšíøila o spoleènost Lékaøské laboratoøe s.r.o. sídlící v Praze-Bohnicích. Euromedic koupil 100% obchodního podílu, pøièemž bývalí spoleèníci paní doktorka Tomášková a její syn pan ing. Tomášek i nadále pracují ve svých pùvodních pozicích a vedou tuto laboratoø. Znamená to, že Euromedic mùže nabízet své služby lékaøùm, zdravotnickým zaøízením a pacientùm na celém území hlavního mìsta i jeho okolí s velmi dobrými dojezdovými èasy. Tento strategický nákup výraznì posílil naše postavení na èeském laboratorním trhu a rozšíøil zábìr metod provádìných v Praze o nìkteré nové, jako napø. o mikrobiologii. Avšak ani oblast zobrazovacích metod nebo ambulantních specialistù nezùstala v uplynulém období bez pozitivního vývoje. V radiologii je tøeba pøedevším vypíchnout dokonèení naší vnitøní studie dopadu upgradu CT o novou technologii ASIR, která významnì snižuje radiaèní dávku u všech vyšetøení. Jsme hrdí na to, že mùžeme zodpovìdnì prohlásit, že pacienti vyšetøení na CT pracovišti našeho centra Mediscan Group v Praze na Chodovì, Šustovì ulici, jsou vystaveni jen 40% 60% radiaèní zátìže standardních CT pøístrojù! V osteologickém centru Mediscan Group v Praze jsme podstatnì zvýšili úroveò vybavení poøízením špièkového celotìlového denzitometru s mimoøádnì kvalitní softwarovou technologií. V oblasti ambulantních specialistù jsme:, Úspìšnì rozvinuli vyšetøení kalciového skóre u pacientù s onemocnìním koronárních cév, které jako velmi moderní metoda umožòuje bezkonkurenènì stanovit míru rizika onemocnìní, a tedy i správného dalšího postupu v diagnostice i léèbì. Mùže tím ušetøit nìkteré pacienty invazivním mický. Zejména v dnešní dobì zostøených limitù pojiš oven na vyžádanou péèi tak mùžeme ambulantním specialistùm s tìmito pacienty nabídnout ekonomicky i odbornì velmi zajímavou alternativu vùèi standardním postupùm., Další dobrou zprávou pro naše partnerské lékaøe i pacienty je rozšíøení služeb v oblasti neurologie. Mediscan Group v Praze na Chodovì provozuje moderní neurologické centrum s ambulancemi, EEG i EMG a s pružnou návazností jak na naše zobrazovací metody (CT i MR), tak i na další ambulantní obory a jejich vyšetøovací zázemí. Za zmínku stojí pøedevším jícnová echokardio-grafie, která bývá èasto indikována právì z neurologických dùvodù, dopplerovské vyšetøení cévního systému a další. Jsme hrdí na to, že se nám daøí naplòovat svou vizi moderního gických oborù s velmi širokou základnou moderních vyšetøovacích metod. Vìøíme, že lékaøi i pacienti ocení náš program Vše pod jednou støechou, který nabízí ambulantním specialistùm i lùž- kovým zdravotnickým zaøízením témìø úplné spektrum napøíè celým komplementem patologií èi screeningovým cytologickým vyšetøením dìložního èípku poèínaje, pøes široký rozsah laboratorních metod, vèetnì takových vyšetøení jako napø. PCR nebo prùtoková cytometrie, dále mikrobiologie až po široký zábìr zobrazovacích metod (MR, CT, sonografie, echokardiografie, mammografie, celotìlová denzitometrie ). Doplníme-li tento výèet o smysluplnì propojené služby ambulantních specialistù, které jsou uzpùsobeny pacientùm a jejich onemocnìním napøíè obory, uzavírá se nám mozaika obrazu skupiny Euromedic Èeská republika jako moderního poskytovatele ambulantních služeb na vysoké technické i odborné úrovni. MUDr. David Karásek Skupina Euromedic Èeská republika

4 2 OKNO DO EUROMEDICU CO JE VYŠETØENÍ KALCIOVÉHO SKÓRE? JE PRO VÁS VYŠETØENÍ VHODNÉ? CT vyšetøení kalciového skóre srdce je bezbolestná metoda získávání informací o možném zúžení, nebo uzávìru srdeèních tepen, pøivádìjících v krvi obsažený kyslík a živiny do srdeèního svalu. myokardu. Protože kalcium je pøímým ukazatelem tìchto obtíží, je jeho množství detekované na srdeèním CT vyšetøení kvalitním prognostickým nástrojem. Nález na srdeèním CT je vyjádøen jako tzv. kalciové skóre. Vyšetøení je vhodné pro pacienty bez srdeèních obtíží a hodnotí i kvalifikovanì pøedpovídá riziko jejich vzniku. Studie ukázaly, že osoby s vysokým kalciovým skóre mìly šestkrát vyšší riziko Zvápenatìlé /kalcifikované/ pláty vznikají v místech koronální pøíhody než osoby zvýšeného ukládání tuku a dalších látek pod vnitøní bez kalcifikací. Vysoké stranou tepny. vápníkové skóre je statisticky To vede k onemocnìní tìchto tepen. významným rizikovým faktorem Lidé s touto chorobou mají zvýšené riziko srdeèních budoucí koronální pøíhody. pøíhod. Bìhem èasu mùže další narùstání cévních plátù tepny zúžit nebo je dokonce zcela zavøít a zablokovat MUDr. Stanislav Hrdlièka, tak pøítok krve do srdeèního svalu. Výsledkem bývá Mediscan Group s.r.o., charakteristická bolest na hrudi nazývaná angina èlen skupiny pectoris nebo pøímo srdeèní pøíhoda infarkt EUROMEDIC CT VYŠETØENÍ KALCIOVÉHO SKÓRE SRDCE LEVNÌJŠÍ VARIANTA V DIAGNOSTICE ONEMOCNÌNÍ KORONÁRNÍHO SYSTÉMU A MYOKARDU! minimální radiaèní zátìž trvá 3 minuty bez jakýchkoliv kontrastních látek bez fyzické zátìže DIAGNOSTICKÝ PØÍNOS: velmi pøesné stanovení rizika komplikací onemocnìní koronálních tepen umožní rozhodnutí o pøípadné invazivní léèbì ideální pro vèasné odhalení rizik u výkonných sportovcù stanovení rizika ICHS (ischemická choroby srdeèní) u diabetikù k vylouèení nebo potvrzení možné ICHS u žen s netypickými bolestmi na hrudi screeningová metoda ICHS

5 OKNO DO EUROMEDICU 3 LABORATOØE SKUPINY EUROMEDIC V PRAZE A JEJICH PROMÌNY Laboratorní divize skupiny Euromedic Èeská republika se neustále rozrùstá a modernizuje. Následující text shrnuje nejpodstatnìjší fakta i zmìny této divize: 1. Euromedic provozuje v ÈR širokou paletu laboratorních služeb: patologii a histologická a cytologická vyšetøení vèetnì preventivních cytologických vyšetøení karcinomu dìložního èípku mikrobiologii biochemii hematologii imunologii vèetnì PCR a prùtokové cytometrie. 2. Laboratoøe jsou umístìny v severních Èechách, v Praze, v Èáslavi, v Brnì. 3. Všem zákazníkùm svých laboratoøí (Imuno s.r.o., MUDr. Dana Šináglová s.r.o., Lékaøské laboratoøe s.r.o., HistoCyt s.r.o., BioCyt v.o.s.) i zákazníkùm našeho ambulantního a diagnostického centra Mediscan Group s.r.o. v Praze na Chodovì nabízíme všechny výhody programu VŠE POD JEDNOU STØECHOU Tento program umožòuje lékaøùm i jejich pacientùm využít celé škály našich služeb laboratorních, diagnostických i ambulantních specialistù bez ohledu na to, ve které èásti republiky se nacházejí. Pro Vaše pohodlí zajiš ujeme pøepravu vzorkù na naše náklady. napøíè celou ÈR a velmi pružné ordinaèní hodiny pro pacienty (vèetnì víkendù) tak, aby mohli pøijet i ze vzdálenìjších míst a v dobì svého volna. Tuto službu hojnì využívají pacienti pro vyšetøení MR, specializované služby CT pracovištì, osteologického centra i jiných odborností. V laboratorní oblasti se jedná pøedevším o histologii a cytologii, mikrobiologii, PCR, prùtokovou cytometrii, 4. Na zaèátku roku 2011 pøipravujeme zmìnu názvu spoleènosti MUDr. Dana Šináglová s. r. o. v Praze (oznámíme pozdìji) i zmìnu loga podle následujícího schématu: 5. Od se rozšíøila skupina Euromedic ÈR o nového èlena spoleènost Lékaøské laboratoøe s. r. o. z Prahy. 6. Naše zdravotnické centrum MEDISCAN GROUP s.r.o. nemá nic spoleèného se spoleèností Mediscan a.s., která provozuje jiná pracovištì ve støedních Èechách a je pøedmìtem pozornosti novináøù i veøejnosti pro své kauzy. Podobnost názvù je náhodná. Co je náš program VŠE POD JEDNOU STØECHOU Je to soubor komplementárních vyšetøení v laboratoøích a radiologii zahrnující: laboratorní vyšetøení: biochemii, hematologii, imunochemii vèetnì prùtokové cytometrie a PCR, specifických alergenù, genetiku, stanovení hladiny tìžkých kovù mikrobiologii histopatologii vèetnì screeningu karcinomu dìložního èípku radiologická vyšetøení: magnetickou rezonanci, CT vèetnì CT kalciového skóre a CT a CT koronarografií,kostní kostní densitometrii,, mamografii, sonografii další vyšetøení: EEG, EMG, Holterovskou monitoraci TK, Holterovskou monitoraci EKG, echokardiografii (vèetnì jícnového echa), ergometrii

6 4 OKNO DO EUROMEDICU Obmìna pøístrojové techniky NOVÝ ŠPIÈKOVÝ DENZITOMETR INSTALOVÁN V MEDISCAN Praha Chodov došlo k obmìnì pøístrojové techniky Osteocentra. Byl instalován nový kostní denzitometr firmy GE Lunar. Pøístrojem, který doplnil stávající GE Lunar Prodigy Advance, je GE Lunar idxa - špièkový výrobek v daném segmentu, s maximální možnou softwarovou výbavou. Uživatelé ocení skvìlou rozlišovací schopnost detektorù. V kombinaci s novou rentgenkou umožòují lepší a pøesnìjší stanovení oblasti zájmu a definovaní hranice obratlových tìl pøedevším tam, kde to bývá problematické hlavnì díky degenerativním zmìnám - pøevážnì u starších pacientù. Tyto vlastnosti pøispívají k vìtší pøesnosti zmìøených hodnot i kvalitnìjší reprodukovatelnosti. Lepší zobrazovací schopnost umožòuje výraznì pøesnìjší hodnocení pøi použití tzv. vertebral fracture assesment (VFA), které je používáno pro hodnocení možných kompresí obratlových tìl místo klasického RTG. VFA se stále více stává obvyklou souèástí vyšetøovacích postupù a v nìkterých státech (bohužel na rozdíl od ÈR) je proplácena pojiš ovnami. V našem centru ho používáme u pacientù v rámci kompletního vyšetøení pøed úvahou o zpùsobu a výbìru vhodné léèby. Špièkové softwarové vybavení umožòuje hodnocení obvyklých lokalit (páteø, prox. femory, pøedloktí), hodnotit celotìlovì BMD (bone mineral density) spolu i s tìlesným složením (% tuku z jednotlivých dílèích oblastí i celkovì) a hodnotit zmínìné komprese (obvykle v rozsahu Th4-L4). Rozšiøuje možnosti softwaru pro pediatrii (je možnost hodnotit BMD nejen standardních pediatrických lokalit BMD L páteøe a celotìlové, ale novì proximálních femorù), zavádí možnost hodnocení proximálních femorù pøi TEP (speciální ortopedický sw., používaný v rámci výzkumných projektù). V neposlední øadì rozšiøuje sw i komunikaèní nabídku a otevírá možnost zasílání výsledkù vyšetøení v rámci zdravotnických komunikaèních systémù (DICOM) i zaslání obrazové dokumentace mailem. Zajímavou a žádanou možností se stává možnost zasílat zprávy z vyšetøení elektronicky. Uživatelùm ambulantních lékaøských informaèních systémù s pøíslušným modulem MISE (vìtšinou užívaným pro import výsledkù z laboratoøí) je možné zasílat zprávy z vyšetøení i touto cestou. I nadále chceme využívat všech možností naší techniky a komunikaèních možností pro další zlepšování komunikace s lékaøi, kteøí odesílají pacienty na naše denzitometrické pracovištì i Osteocentrum. MUDr. Petr Kasalický, CSc. Mediscan Group s. r. o., èlen skupiny EUROMEDIC

7 OKNO DO EUROMEDICU 5 Upgrade technologií ASIR POROVNÁNÍ RADIAÈNÍCH DÁVEK CT PACIENTÙ PO UPGRADU TECHNOLOGIÍ ASIR V MEDISCAN CHODOV Na zaèátku roku 2010 jsme upgradovali CT pøístroj mimo jiné technologií ASIR (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction). Hlavním cílem této úpravy bylo snížení radiaèní zátìže našich klientù. Tato metoda využívá zpìtné iterativní výpoèetní mechanismy pro zvýšení kvality obrazu. Tím je možné a priori snížit radiaèní dávku ve všech vyšetøovacích protokolech. Je možné nastavit procentuelní zapojení této technologie. Zatím jsme u všech protokolù zaèali vyšetøovat s hodnotou 40% ASIR a výsledky tohoto nastavení jsme namátkovì zhodnotili u 400 standardizovaných vyšetøení. Výsledky nás nadchly a rádi bychom se s vámi o nì podìlili. spirálním módu snímání jsou výsledky výraznìjší. V prùmìru se u ètyø nejèastìjších vyšetøení CT snížila radiaèní dávka pro pacienta o 31,2%! V budoucnu hodláme samozøejmì zvyšovat zapojení této technologie v ještì vìtší míøe tak, aby bylo dosaženo co možná nejnižší radiaèní dávky pøi souèasné nezmìnìné diagnostické kvalitì snímkù. Pøedstavu o souèasném stavu si lze nejlépe utvoøit z pøiložených grafù. MUDr. Lubica Oktábcová Jakub Peèený Jen málokdo oèekával, že by mohla být vyvinuta taková technologie, která by skokovì omezila radiaèní dávku až o nìkolik desítek procent. Pøi pohledu na grafy je však zøejmé, že v nìkterých vyšetøovaných oblastech se podaøilo radiaèní zátìž snížit o více než polovinu. A to pouze pøi parciálním zapojení ASIR. Napøíklad pøi vyšetøování oblasti hrudníku je toto snížení až o 51,3%, což je neèekaný úspìch. Výsledky mìøení v jednotlivých oblastech se ponìkud liší, což je dáno zejména rozdílnou charakteristikou hutnoty vyšetøovaných tkání a dále zpùsobem snímání. Menšího efektu bylo dosaženo pøi sekvenèním vyšetøování (používáme jej pouze pro mozek), zatímco pøi NEVYSTAVUJTE SVÉ PACIENTY ZBYTEÈNÌ VELKÉ RADIAÈNÍ ZÁTÌŽI! ZVOLTE PRO JEJICH VYŠETØENÍ NAŠI NOVOU MODERNÍ A VELMI ŠETRNOU TECHNOLOGII ASIR!

8 6 OKNO DO EUROMEDICU Hluboká žilní trombóza a plicní embolie DIAGNOSTIKA A LÉÈBA TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI Diagnóza plicní embolie. Tromboembolická nemoc je s hlubokou žilní trombózou proto závažné, život ohrožující rozdìlujeme na nemocné s vyvolávající Hmoty, které se utrhnou z hlubokého onemocnìní. Pøi onemocnìní pøíèinou (známe dùvod vzniku, žilního systému nejèastìji putují vznikne v žilním systému èlovìka mùžeme jej odstranit) a bez (embolizují) do cévního øeèištì plic. krevní sraženina trombus, který vyvolávající pøíèiny. Vzniká plicní embolie. Závažnost plicní zpùsobuje problémy uzávìrem žíly. embolie závisí na rozsahu postižení V takovém pøípadì hovoøíme o Diagnóza hluboké žilní plicního øeèištì (jak velká céva je hluboké žilní trombóze. Nìkdy se postižena). Øada nemocných trombózy. èást krevní sraženiny utrhne a s hlubokou žilní trombózou má malé Diagnózu hluboké žilní trombózy doplave do plic - vzniká plicní plicní embolie, které nemocný zjistíme pomocí duplexní sonografie nevnímá. embolie. žilního systému. Plicní embolii mùžeme diagnostikovat pomocí CT agiografie nebo pomocí VP Potíže pøi plicní embolii i hluboké žilní Touto metodou jsme schopni na trombóze jsou nespecifické a mohou scanu. CT angiografie je metoda, ultrazvukovém pøístroji zobrazit imitovat i jiná onemocnìní. pomocí které zobrazíme embolizované hluboký žilní systém konèetin, Pøedpokládá se, že v 80% hmoty v plicním øeèišti (v plicních pøípadù je hluboká žilní trombóza dolních konèetin pøíèinou plicní embolie. Tato diagnóza, s možnými fatálními dùsledky, je v úvodu skryta pod nespecifický pocit napìtí v dolních konèetinách, v lehkém otoku a dalších malých potížích. Pøedevším u nemocných s jinými dùvody (varixy, lymfedém ) jsou tyto potíže èasto podceòovány. Vznik krevní sraženina Diagnóza hluboké žilní trombózy pomocí duplexní sonografie. v žilním systému je zpùsoben øadou pøíèin. jeho morfologii a prùtok krve. cévách). Pomocí VP scanu zobrazíme Patøí mezi nì omezení prùtoku žilou Jsme také schopni zjistit eventuelní èásti plic postižené plicní embolii. (dlouhé sezení, imobilizace po úrazu), patologické hmoty- tromby v žilním Dùsledkem plicní embolie je vyšší tlak nádorové onemocnìní nebo vrozené systému a stupeò omezení toku krve plicnici, který vede k postižení pøedpoklady. U nìkterých nemocných žílami. Mùžeme popsat charakter vyvolávající pøíèinu nezjistíme. pravostranných srdeèních oddílù (pravé patologických hmot- jestli jsou hmoty Nemocní se známou vyvolávající komory srdeèní). U závažné plicní mìkké pohyblivé pøíèinou jsou na tom lépe než ti, (tj. pravdìpodobnì èerstvé, s vysokým embolie zjistíme pomocí u kterých pøíèinu vzniku krevní rizikem utržení) nebo pevné, echokardiografie zvìtšenou pravou sraženiny nezjistíme. Nemocné pravdìpodobnì starého data. komoru srdeèní, její sníženou funkci,

9 OKNO DO EUROMEDICU 7 známky plicní hypertenze (zvýšeného bokého žilního systému i pøi správnì a echokardiografie. Duplexní sonografií tlaku v plicnici). vedené léèbì mùže trvat øadu mìsícù, sledujeme ústup trombotických hmot Na pracovišti v Mediscanu Chodov je až roky. Èím døíve zaèneme a vznik regurgitace na žilních chlopních k dispozici duplexní sonografie s léèbou, tím rychleji hmoty ustupují. poškozených trombózou. Nemocné k diagnostice hluboké žilní trombózy, se známkami chlopenní žilní CT angiografie k zjištìní plicní embolie Ambulantní léèba hluboké nedostateènosti vzniklé po probìhlé a echokardiografické vyšetøení žilní trombozy. hluboké žilní trombóze léèíme jinak, k ovìøení závažnosti plicní embolie. Ambulantní léèba hluboké žilní než ty nemocné, u kterých k rozvoji trombózy je možná po zavedení tzv. žilní nedostateènosti nedojde. Dùležitá nízkomolekulárních heparinù do Léèba tromboembolické je také informace o vyvolávající pøíèinì klinické praxe. Nemocní si 1-2x dennì hluboké žilní trombózy. Pokud známe nemoci. sami píchají do podkoží po dobu 5-7 vyvolávající pøíèinu ( napø. úraz a Léèba tromboembolické nemoci je dní nízkomolekulární heparin imobilizace) je léèba podstatnì kratší zamìøená na rozpuštìní trombotických a souèastnì berou Warfarin. než u pacientù, u kterých nevíme proè hmot. Do ambulance chodí na kontroly srážlivosti krve. Kontraindikací k trombóze došlo. U léèby plicní embolie je doporuèena ambulantní léèby je podle doporuèení Echokardiografií sledujeme rozvoj hospitalizace. Podle rozsahu plicní èeské kardiologické spoleènosti známek plicní hypertenze v srdeèních embolie, její hemodynamické alterace vitálních funkcí pacienta, oddílech. Pøi nálezu pøetrvávající plicní závažnosti, je nemocný léèen symptomatická plicní embolie, hypertenze po probìhlé plicní embolii trombolýzou nebo heparinem nevhodné domácí prostøedí, poškození vyšetøujeme u nemocných pomocí CT s pøechodem na Warfarin. ledvinných funkcí, krvácení, vøedová Hluboká žilní trombóza se léèí stejnì rozsah zbylých trombotických hmot. choroba, více jak dvì trombotické Podle výsledkù tìchto vyšetøení jsou jako plicní embolie (trombolýza nebo pøíhody v anamnéze, tìhotenství, heparin + Warfarin). V závislosti na poté pacienti eventuálnì indikováni vrozené postižení srážení krve. k operaènímu vyjmutí trombù z plicního øeèištì. V Mediscanu mají nemocní k dispozici kvalitní duplexní sonografické vyšetøení, echokardiografické vyšetøení a CT. Od jara 2010 jsou pacienti s hlubokou žilní trombózou, kromì diagnostiky tromboembolické nemoci, ambulantnì léèeni a dále sledováni. Diagnóza hluboké žilní trombózy pomocí duplexní sonografie- nálezy. Každý nemocný s tromboembolickou rozsahu, klinickém stavu nemocného V ostatních pøípadech lze hlubokou nemocí musí být sledován a schopnosti spolupracovat je léèba žilní trombóz léèit ambulantnì. echokardiografií, duplexní sonografií možná i ambulantnì. Zahájení léèby a laboratorním vyšetøením. Na základì u tromboembolické nemoci je nutné Sledování nemocných s výsledkù tìchto vyšetøení je léèen. co nejdøíve, bezprostøednì po zjištìní diagnózy. Èím døíve s léèbou zaèneme, tromboembolickou tím je ménì komplikací a tím rychleji nemocí. dojde k úpravì stavu. Ústup trombotických hmot z hlu- Nemocné s tromboembolickou nemocí sledujeme pomocí duplexní sonografie MUDr. Miroslav Vítovec, CSc. Mediscan Group s.r.o., èlen skupiny EUROMEDIC

10 8 OKNO DO EUROMEDICU Výzkum egyptských mumií v Mediscanu Praha Poèítaèová tomografie je neinvazivní metoda výzkumu, která mùže pøinést øadu zajímavých informací, aniž by byl zkoumaný objekt poškozen. Používá se pøedevším v medicínì, tedy na živém tìle. Stále èastìji je však ve svìtì využívána i pøi výzkumu mumií nebo historických pøedmìtù. Mediscan Group Praha Chodov již od minulého roku pokraèuje ve spolupráci s Èeským egyptologickým ústavem Náprstkova muzea pøi Národním muzeu na projektu výzkumu egyptských mumií pomocí výpoèetní tomografie. V druhé polovinì roku zde probìhlo další kolo skenování mumifikovaných tìl lidí, zvíøat nebo jejich fragmentù. (02) Už v loòském roce prošlo tímto výzkumem deset celých mumifikovaných lidských tìl. Letos pøišla na øadu pøibližnì stovka objektù mumifikované èásti lidských tìl, dvì dìtské mumie a zvíøata. Poèítaèová tomografie dává vìdcùm možnost dozvìdìt se nejen o životì a smrti starých Egyp anù èi o postupu mumifikace, ale i o osudech mumií dlouhá staletí poté. Pomocí tomografu zkoumáme, co je obsaženo pod obvazy a dalším krytím. Po prvotním skenování vyhotovíme rekonstrukci obrazových dat a teprve poté provedeme vlastní vyhodnocení, zda jsou pøítomny nìjaké zmìny po onemocnìních èi traumatické defekty a podobnì., øíká MUDr. Jiøí Buèil. (03) 03 Nejprve se skenovaly hlavy, kterých je v depozitáøích Náprstkova muzea celá øada. Už první pohled lékaøù na monitor poèítaèe odhalil øadu zajímavostí: napø. jedna z více než 2000 let starých lebek nesla známky jasných pøíznakù chronického zánìtu støedního ucha. Vzhledem k tomu, že v tehdejší dobì ještì neznali antibiotika, mohlo toto dnes relativnì nezávažné onemocnìní vést k meningitidì, která mohla být pøíèinou úmrtí., soudí MUDr. Lubica Oktábcová. (04) Staøí Egyp ané si všimli toho, že pokud došlo ke zkáze mrtvého tìla, 04 zaèal rozklad v oblasti dutiny lebeèní pøípadnì v oblasti dutiny bøišní. Proto orgány, které se v tìchto èástech tìla nacházely, vyjímali. Egyp ané nerozpoznali funkci, kterou mozek v tìle zastává, tedy že je centrem myšlení. Za centrum myšlení a cítìní považovali srdce. Mozek byl tedy pro nì víceménì zbyteèným orgánem, který pouze vyplòoval dutinu lebeèní, a proto byl bìhem mumifikace vyjímán. Pøístupovou cestou k mozku byl buï nos /po pøedchozím rozbití nosních skoøepin/, nebo otvor v bazi lební pro prodlouženou míchu. Prostor lebky pak byl v mnoha pøípadech vyplnìn pryskyøicí. Do jedné ze zkoumaných lebek však mumifikátoøi aplikovali zatím neznámou jílovitou smìs. Urèení jejího pøesného 05 06

11 OKNO DO EUROMEDICU 9 Výzkum egyptských mumií v mediscanu Praha Pøi mumifikaci jim byly sice vyjmuty, ale poté v malých plátìných svitcích do tìla opìt vráceny. Rozlišit obsah tìchto schránek však dnes nedokáže ani poèítaèový tomograf. Ve sbírkách Náprstkova muzea jsou klínovým písmem. Díky CT se nám podaøilo pøeèíst obsah dopisu, aniž bychom obálku jakkoli porušili. 09 Významným zpùsobem jsme tak 07 pøispìli k poodhalení tajemství složení bude pøedmìtem dalšího historie. Velikost dopisu je pøekvapivì malá. Celá schránka není zkoumání. (05, 06, 07) o mnoho vìtší než krabièka na Na nìkterých kosterních pozùstatcích prsten. Její obsah však mùže ukrývat bylo možné zjistit lomové linie. srovnatelné bohatství. Adresát po Vìtšina z nich však byla nejspíše 10 pøijetí zprávy obálku rozøízl a obsah si posmrtného pùvodu, jelikož nebyly pøeèetl. V našem pøípadì však dopis patrny známky hojení. také mumie ptákù, ryb, koèek, psù èi z neznámých dùvodù nedorazil Skenováním prošly také dvì dìtské krokodýla. (09, 10) k adresátovi. Vedoucí projektu mumie. Jedna patøila asi dvouletému Je zde dokonce i mumifikované vejce. PhDr. Pavel Onderka pøislíbil brzké dítìti a podle zpùsobu zabalení Jak se ukázalo, už ve starovìkém rozluštìní klínového písma pochází z øímské doby (od 1. st. pø.n.l. Egyptì byly mumie posvátných zvíøat klínopiscem. (13) V nìkterém do 4. st. n.l.). Ve svých sbírkách ji má falšovány. Místo kostry ptáka se pod z dalších èísel našeho èasopisu se tedy obinadly leckdy skrývá jen obyèejná mùžete tìšit na zjištìní, zda se jedná Náprstkovo muzeum. Druhá dìtská kost èi kus døeva. o zprávu politickou, obchodní nebo mumie patøila pøibližnì pìtiletému Jedním z objektù výzkumu byl také asi dokonce milostnou. dítìti a je uložena ve sbírkách Národního muzea. Poèítaè u první 2000 let starý dopis nalezený údajnì odhalil výrazné poškození páteøe. v dolním Iráku. Nepøedstavujte si však obálku tak, jak ji známe dnes. Tehdy Vzhledem k tomu, že stejnou rovinu byly zprávy vyraženy nejlépe klínovým zlomu vykazoval také obal mumie, je písmem do hlinìné destièky, která možné soudit, že pøíèina smrti malého Egyp ana spoèívala v nìèem jiném. (08) Jednotlivé vrstvy objektu jsou snímány po 0,6 milimetru. Na jednu lebku je potøeba tìchto snímkù pøibližnì 900. Na rozdíl od klasického vyšetøení CT, u kterého zkoumají lékaøi pøednì vnitøní orgány pacienta, v pøípadì mumií sledují pouze kostru, pøípadnì zuby. Mumie mají ve skuteènosti orgány také. 08 byla následnì vypálena. Takto vytvrzená zpráva byla poté obalena v další vrstvì keramické hlíny, která sloužila ke skrytí informace pøed nepovolanými zraky a byla opìt vypálena. Obálka tohoto konkrétního dopisu je ze všech stran nádhernì zdobena reliéfy božstev a ornamentální raženou linkou. (11, 12) Adresa je na ploché stranì vyryta Prùhled otvorem pøístroje výpoèetního tomografu. 02 Mumifikované lidské hlavy uložené na vyšetøovací stùl. 03 Rekonstrukèní obraz mumie malého dítìte. 04 Všichni s napìtím sledují, co odhalí výpoèetní tomograf. 05 Mumifikovaná lidská hlava. 06 Mumifikovaná lidská hlava. 07 Mumifikovaná lidská hlava. 08 Mumie malého dítìte. 09 Zdobená ptaèí mumie. 10 Mumifikovaná hlava krokodýla. 11 Starovìký dopis zepøedu. 12 Starovìký dopis z boku. 13 Rekonstrukèní obraz vnitøku dopisu se znaky klínového písma.

12 OKNO DO EUROMEDICU 11 Køížovka Jako malý dárek jsme pro Vás pøipravili køížovku s tajenkou Tøi vylosované luštitele odmìníme cenami. Vyluštìný text tajenky posílejte do na adresu: MEDISCAN, paní Vopelková, Šustova 1930, , Praha 11 - CHODOV

13 12 OKNO DO EUROMEDICU PØEHLED ODBÌROVÝCH MÍST 1. Praha 3, Konìvova patro 11. Praha 4, Poliklinika Jižní Mìsto, telefon: Šustova 1930, 1. patro doba odbìrù: (po - pá) 7:00-10:00 telefon: diabetologie: (po - èt) 7:00-8:00 bezbariérový pøístup glykemické køivky: (pá) na objednání 6:55 doba odbìrù a pøíjem materiálu: (po - pá) 7:00-10:00 dle individuální dohody po celou provozní dobu do Praha 3, Olšanská 7-2. patro hodin telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-8: Praha 4, Poliklinika Budìjovická, Antala Staška 1670/80, 3. patro 3. Praha 3, Vinohradská pøízemí OKBH (Oddìlení klinické biochemie, hematologie a imunologie) telefon: telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-8:30 pøíjem vzorkù k vyšetøení: (po - èt) 7:00-18:30, (pá) 7:00-17:00 4. Praha 8, Èumpelíkova 2-1. patro doba odbìrù: (po - pá) 7:00-9:30 telefon: odbìr na vyšetøení STATIM: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-8:30 bìhem celé pracovní doby do 18:00 hodin glykemické køivky: (út, èt) na objednání 7:00-9: Praha 4, Poliklinika Zelený pruh, 5. Praha 8, Peckova patro telefon: (219) telefon: laboratoø a odbìrová místnost doba odbìrù: (po - pá) 7:30-9:00 doba odbìrù a pøíjem materiálu: (po - pá) 7: odbìr na vyšetøení STATIM: bìhem celé pracovní doby do 15: 00 hodin 6. Praha 8, Poznaòská pøízemí OKBH (Oddìlení klinické biochemie a hematologie) 14. Praha 4, Poliklinika Michnova, OKM (Oddìlení klinické mikrobiologie) telefon: , Michnova 1622/4, pøízemí pøíjem vzorkù k vyšetøení: (po - pá) 7:00-19:00 telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-9:00 odbìrová místnost a laboratoø parazitologická ordinace: (út, èt) 7:00-9:00 doba odbìrù a pøíjem materiálu: (po - pá) 7:00-10:00 odbìr na vyšetøení STATIM: 7. Praha 9, Gen. Janouška patro bìhem celé pracovní doby do 15:00 hodin telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-8:30 glykemické køivky: (po-pá) na objednání 7:00-8:00 8. Praha 10, Plaòanská 1-1. patro telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-8:30 glykemické køivky: (po-pá) na objednání:7:00-9:00 9. Praha 4, Soukalova patro telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-10: Praha 4, Zárubova patro telefon: doba odbìrù: (po - pá) 7:00-10: Praha 4, Poliklinika Spoøilov, Božkovská 2967, 1. patro telefon: doba odbìrù: (po - pá) 6:45-10: Praha 4,Poliklinika Opatovská, Opatovská 1763/11, pøízemí telefon: pouze odbìrová místnost doba odbìrù: (po - pá) 6:45-10: Praha 4, MediCentrum Praha, Kloknerova 1, pøízemí telefon: , linka 119 bezbariérový pøístup Euromedic Èeská republika s.r.o., Na Pøíkopì 15/583 B, Praha 1, , tel.: , Mediscan, Šustova 1930, Praha 4 - Chodov, tel , Grafická úprava a DTP: Roman Paroubek - EduSoft, Praha 3, tisk: Tiskárna František Matìna, Police nad Metují

14 Praha 8 6 Kobylisy 4 METRO C Ládví Støížkov Prosek LETÒANY C V našich laboratoøích zpracováváme vzorky: Klinické biochemie a hematologie Imunologie Mikrobiologie Histopatologie Cytologický screening karcinomu dìložního èípku z s Karlovo námìstí VLTAVA I.P.Pavlova Vyšehrad Námìstí Republiky Národní Mùstek tøída Muzeum METRO C Pražského povstání v VLTAVA ETRO C Hlavní nádraží Nádraží Holešovice Vltavská Florenc Námìstí Míru Praha 4 12 Pankrác 5 Køižíkova Jiøího z Podìbrad Budìjovická Kaèerov METRO A Flora Invalidovna Roztyly Palmovka Èeskomoravská Želivského METR O B Praha 3 15 Strašnická Chodov Praha 9 Kolbenova Vysoèanská Hloubìtín Praha 10 8 Skalka Opatov Rajská zahrada D Èerný Most METRO A A DEPO HOSTIVAØ Praha 11 HÁJE C j

15 -50% -50% -50% -50% SNÍŽENÍ RADIACE AŽ O 50% U CT V MEDISCAN GROUP V PRAZE - CHODOVÌ MEDISCAN GROUP ŠUSTOVA 1930 PRAHA 4 - CHODOV Objednávky telefonicky: tel.: ON-LINE objednávky: