Ověřování metodiky krátkých intervencí v praxi Projekt podpory zdraví MZ

Transkript

1 Ověřování metodiky krátkých intervencí v praxi Projekt podpory zdraví MZ Marie Nejedlá Státní zdravotní ústav

2 KRÁTKÉ INTERVENCE k rizikovým faktorům životního stylu edukační aktivita s cílem rozpoznat reálný či potenciální problém (s rizikovým faktorem životního stylu -alkoholem, kouřením, výživou, pohybovou aktivitou aj. ) informovatpacienta o výsledku motivovatke změně chování -ke zdravějšímu životnímu stylu

3 Krátké intervence Motivační rozhovor Primární sekundární prevence Krátké intervence 30minut Velmi krátké intervence 10 minut

4 Účinnost - v minimálním čase maximální efekt.účinnější u méně závažných problémů. Alkohol 1 : 8, pro zabránění jednoho úmrtí musí být podána informace 282 pacientům Kouření 1 : 20, při doplnění o farmakoterpii 1 : 10 Účinnost spolehlivě 1 rok, možné až 4 roky Účinnost stejná u mužů i u žen, starších i mladších.

5

6 Proč podporovat zdravý životní styl zdraví je základem prosperity a bohatství země

7 Ověřování metodiky krátkých intervencí II Poliklinika Prosek, lůžkové rehabilitační oddělení Projekt podpory zdraví MZ nemocnice + 3.LF UK nemocnic + 3.LF UK, ZSF JU, VOŠ Manuál + obrazové karty Proškolení týmů realizují intervence Fakultní nemocnice u sv. Anny, oddělení preventivní kardiologie Krajská nemocnice Liberec, a.s. Nemocnice Jihlava Městská nemocnice v Litoměřicích Nemocnice Plzeň Nemocnice Ústí n/labem Nemocnice Chomutov Nemocnice České Budějovice + VŠ, VOŠ

8 Kdo intervence provádí proškolený zdravotník sociální pracovník pedagog psycholog aj. osoby -formou individuálního rozhovoru za použití obrazových karet, které zjednodušeně vysvětlují rizika

9 Průběh intervence Proškolení týmu (sestry, vedoucí lékař oddělení) Dvě vybrané sestry realizují 6 měsíců na oddělení Dotazník- mezinárodně standardizovaný Alkohol AUDIT Tabák Fagorströmův dotazník Vyhodnocení dotazníku Motivační rozhovor s využitím obrazových karet Vyhodnocení efektivity

10 Výstupy zvýšení znalostí (o škodlivých účincích kouření, konzumaci alkoholu, navrhnout zdravý jídelníček atd.) odhodlání ke změně (zanechatkouření nebo snížitkonzumaci alkoholu, chodit na vycházky, pohybovat se ) rozhodnutí řešit problém -navštívit specializované zařízení (poradnu kodvykání kouření, obezitologickou poradnu aj.),

11 Dopady Dopad krátkodobý přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu, zvýšit pohybovou aktivitu, zdravě se stravovat Dopad dlouhodobý snížit incidenci preventabilních onemocnění, kterých je cca 80% ze všech onemocnění (kardiovaskulární choroby, nádorová onemocnění, obezita, diabetes mellitus aj., ) prodloužit roky strávené ve zdraví a tím zvýšit kvalitu života snížit národohospodářské ztráty z nemocí, které vznikají v důsledku nezdravého životního stylu

12 SCHÉMA KRÁTKÉ INTERVENCE 5 A Ask -ptejtese na pacientovu současnou situaci. Informace z minulosti jsou užitečné pro objasnění, jak pacient dospěl k současné situaci. Uznejte pacientovi cíle. Assess -posuďte konzumaci alkoholu, závislosti na nikotinu pomocí dotazníku. Advise -poraďte pacientovi snížení spotřeby alkoholu na umírněnou úroveň/nekouření, podejte jednoduchou strukturovanou radu Agree přijměte společně individuální cíle snižování spotřeby alkoholu, abstinence/nekouření (pokud je to vhodné); Arrange dohodněte se, jak pokračovat

13 Čtyři hlavní principy motivačního rozhovoru vyjádři empatii (respekt, vřelost, pochopení, vyjádřit obavu) nalezni rozdíl (mezi současným stavem a cíli) couvni před odporem (nekárat, nevyhrožovat, neodsuzovat, ale být autoritativní) podporuj osobní zdatnost (přesvědčit ho, že to dokáže)

14 Úrovně krátkých intervencí Edukace Stručná rada Stručné poradenství Odeslání ke specialistovi

15 Přímé nebo nepřímé doporučení: Příklad: Vyšší hodnoty jaterních testů mohou souviset skonzumací alkoholu. Dva týdny žádný alkohol nepijte, pak přijďte na kontrolní odběr. Jasná a přímočará rada: Příklad: Vyhněte se alkoholu a drogám. Už tím se váš zdravotní stav podstatně zlepší. Doporučení změny, týkající se životního stylu, volnočasových aktivit atd.: Místo návštěv restaurace a hazardu po práci se jděte raději projít nebo si zacvičit. Máte přece sedavé zaměstnání. Postupy se kombinují.

16 Chování, které narušuje komunikaci: Neklidné/nervózní vrtění a ošívání se Nedívání se na klienta Pohrávání si soděvem, tužkami atd. Fyzické bariéry Pohledy na hodiny/hodinky Příliš paternalistické chování Blahosklonné chování Neoceňování určitých aspektů Činění ukvapených nebo jednostranných závěrů Vyjadřování soudů Hovoření příliš mnoho Příliš chvilkových odmlk Přerušování hovořícího Nařizování Autoritářské dávání rad

17 Způsoby chování, které usnadňují komunikaci Pohled hovořící osobě do očí Vhodné potřásání hlavou Úsměv, výrazy obličeje a gesta rukou apod. Uvolněná pozice těla Umožnění odmlk/chvilek ticha Pozorování řeči těla klienta Mluvení jasným hlasem Opakování klíčových slov Kladení otázek Kontrolování/objasňování Reflexe toho, co bylo řečeno Sumarizace Soustředění se na to, co druhý říká Strukturování toho, co bylo řečeno Vyhýbání se fyzickým bariérám

18 Stádia změny a cíle terapeuta Etapa Základní prvek Cíl terapeuta(příp. poradce, pedagoga) Prekontemplace Neuvědomování si problému Vzbudit povědomí Kontemplace Rozpolcenost (ambivalence) Prozkoumat problémy. Vyvolat vnitřní rozpory. Příprava Rozpolcenost (ambivalence) Nabídnout neutrální informace a rady. Nabídnout možnosti řešení Akce (činnost) Rozhodnutí pro změnu Posilovat rozhodnutí pro změnu a pocit schopnosti vyrovnat se s problémem Udržování Stabilita Podpora Relaps Zoufalství Vyvarovat se kritice, zvýšit sebeúctu, obnovit původní rozhodnutí změnit chování

19 Obrazové zalaminované karty Pro intervence v oblasti rizikového a škodlivého pití Co je to jeden standartní nápoj (pivo, víno, likér, množství, % alkoholu) Účinky vysoce rizikového pití (orgánová poškození, choroby), foto poškozených orgánů Pyramida konzumenta

20

21 Vyhodnocení dotazníku AUDIT Podle množství vypitého alkoholu se rozdělují jeho konzumenti Abstinenti nebo pijáci v nízkém riziku Do 1 standartního nápoje- 20 gramů denně/do 7 standartních nápojů/týden Rizikové pití Muži - do 20 standartních nápojů/ týden Ženy - do 10 standartních nápojů/ týden Jednorázově do 3 standartních nápojů Riziko chronických zdravotních problémů, poranění, násilí, problémů se zákonem, špatné pracovní výkonnosti a sociálních problémů vdůsledku intoxikace Škodlivé pití Muži -do 20 standartních nápojů za týden + úraz, 20 standartních nápojů Ženy -do 10 standartních nápojů za týden + úraz, 20 standartních nápojů Mají zdravotní problémy fyzické i duševní, zažívají úrazy, problémy se zákonem, mají nízkou pracovní výkonnost a sociální problémy. Závislost na alkoholu 3 + užívání alkoholu má vyšší prioritu než ostatní chování

22

23 Pyramida konzumenta

24 Obrazové zalaminované karty Pro intervence v oblasti užívání tabáku: Co je obsaženo vtabákovém kouři (chemické látky a jejich působení) Účinky kouření (orgánová poškození, choroby), foto poškozených orgánů Podstata závislosti na nikotin

25 Tabákový kouř

26

27

28 Obrazové zalaminované karty Pro intervence v oblasti správné výživy Pro seniory: prevence osteoporózy, pitný režim, levná a zdravá strava Pro střední generaci: energetický příjem, pitný režim, příklady zdravých jídel Pro děti: snídaně, prodejní automaty a rychlé občerstvení- riziko obezity, můj talíř

29 Osteoporóza

30

31 Energie v rovnováze

32 Sůl kuchyňská NaCl

33 Intervence v oblasti pohybové aktivity aktivity, vhodné pro děti a dospívající aktivity, vhodné pro střední generaci aktivity, vhodné pro seniory

34 Pohyb děti

35 Pohyb střední generace

36 Pohyb senioři

37 Hodnocení efektivity intervence Indikátory monitoringu počet oslovených pacientů (%) počet vyplněných dotazníků před intervencí míra spolupracujících pacientů (%) počet vyplněných dotazníků po intervenci

38 Hodnocení efektivity intervence Míra znalostio : zdravotních rizicích nezdravého životního stylu vyšší-stejná-nižší o možnostech poradenství nebo léčby závislostí vyšší-stejná-nižší Míra motivace ke : změně postoje vyšší-stejná-nižší změně chování vyšší-stejná-nižší

39 Intervence užívání tabáku provedena s501 pacienty: výsledky Procento pacientů se závislostí na nikotinu podle Fagorströmova dotazníku žádnou nebo malou 220 pacientů, 44% střední 110 pacientů, 22% silnou 165 pacientů, 33% Dotazník po provedené intervenci Máte v úmyslu omezit kouření? 145 pacientů, 29% Rozhodl/a jste se zcela zanechat kouření? 55 pacientů, 11% Uvažujete o návštěvě specializované poradny? 10 pacientů, 2% Je pro vás tato forma řešení závislosti zásahem do soukromí? 170 pacientů, 34%

40 Procento pacientů se závislostí na alkoholu podle dotazníku AUDIT Není riziko škodlivého pití 357 pacientů, 66% Střední úroveň problémů s alkoholem 113 pacientů, 21% Vysoká úroveň problémů s alkoholem 27 pacientů, 5% Závislost na alkoholu 38 pacientů, 7% Intervence na rizikové a škodlivé užívání alkoholu provedena s 542 pacienty Dotazník po provedené intervenci Máte v úmyslu omezit pití alkoholických nápojů? 184 pacientů, 34% Rozhodla jste se zanechat pití alkoholických nápojů? 5 pacientů, 1% Uvažujete o návštěvě specializované poradny? 5 pacientů, 1% Je pro Vás tato forma řešení závislosti zásahem do soukromí? 162 pacientů, 30%

41 Výstupy intervence v oblasti kouření 684 pacientů znich 183 odmítlo (26,83 %) ze zbylých 501 hodnotí intervenci jako zásah do soukromí 34% intervence v oblasti užívání alkoholu 650 pacientů z nich 109 odmítlo (16,83%) ze zbylých 542 ji 30 % hodnotí jako zásah do soukromí.

42 Hlavní akce v kontrole tabákových výrobků, Austrálie 1906 až , (gramy/osobu 15+)

43 Kouření populace 15+ (2009) 60% 59% 50% 43% 40% 30% 24% 31% 36% 27% 31% 28 % Muži Ženy 20% 10% 0% Russa CZ France Norway MKN -10, Dg. F 17, závislost na tabáku,

44 Spotřeba alkoholu ,2 16,5 Litry alkoholu/os/rok 12, , Russia CZ France Norway

45 Děkuji za pozornost