Operační postup CZ. - zjednodušený

Transkript

1 Operační postup CZ - zjednodušený

2 Zjednodušený operační postup Indikace Hemiarthroplastika Hallux rigidus s artrózou Posttraumatická artroza Pokročilá artroza Artroza falangy při dobrém stavu hlavičky metatarsu Totální náhrada Hallux rigidus s těžkou arthrozou Výrazná post traumatická arthroza Rekonstrukční operace zničeného kloubu Revize po silikonových nebo kovových náhradách Kontraindikace Hemiarthroplastika Hallux rigidus s těžkou arthrozou Revmatoidní arthritis Nekroza hlavičky metatarsu Hemi a totální náhrada Předchozí operace kloubu, znemožňující správné usazení implantátu Infekce, plísně, houby Těžké poškození svalů, nervů, cév Malá kvalita kosti

3 Hemiarthroplastika Totální náhrada

4 Určení výšky resekcí Hemiarthroplastika Po usazení endoprotézy by mezera, mezi hlavičkou metatarsu a phalangeální komponentou, měla být v mírném tahu za palec nohy připližně 5mm. Pokud je mezera menší a kloub tužší, snižuje se hybnost kloubu.

5 Hemiarthroplastika Chirurgická technika 1. Zhotovíme přístup 6 10 cm 2. Uvolnění sezamových kůstek. Důležité je pořádně uvolnit kloub! A odstranění veškerých osteofytů. 3. Pro určení osy phalangy možné použít K drát

6 4. Resekce phalangy se provádí 4mm ode dna kloubu phalangy. 5. Poté frézujeme phalangu frézkou označenou distal. ( menší, širší ). Pozor při frézování na osu. Dále je důležité zachovat okraje otvoru frézované kosti. Možné upnout i frézu do vrtačky. Limitujícími faktory pro hloubku frézování jsou velikost phalangy a cit operatéra. Platná pro dané písmeno je ryska nad ním. Běžně užívané velikosti phalangeální komponenty jsou XS, S.

7 6. Zkouška se zkušebním implantátem (plastový). 7. Usazení originálního implantátu. Implantát usadíme pomocí šroubováku. Zavádíme otáčením po směru hodinových ručiček.

8 8. Před usazením distální kovové vložky do zavedeného implantátu je nutno vše řádně očistit. Vložku usadíme pomocí vypouklého distálního impaktoru.

9 Totální náhrada Po usazení endoprotézy by mezera, mezi kovovou hlavičkou metatarsu a phalangeální polyethylenovou vložkou, měla být v mírném tahu za palec nohy připližně 5mm. Pokud je mezera menší a kloub tužší, snižuje se hybnost kloubu.

10 Totální náhrada kloubu Chirurgická technika 1. Zhotovíme přístup 6 10 cm 2. Uvolnění sezamových kůstek. Důležité je pořádně uvolnit kloub! A odstranění veškerých osteofytů. 3. Pro určení osy phalangy možné použít K drát

11 4. Resekce phalangy se provádí 4mm ode dna kloubu phalangy. 5. Poté frézujeme phalangu frézkou označenou distal. ( menší, širší ). Pozor při frézování na osu. Dále je důležité zachovat okraje otvoru frézované kosti. Možné upnout i frézu do vrtačky. Limitujícími faktory pro hloubku frézování jsou průměr phalangy a cit operatéra. Platná pro dané písmeno je ryska nad ním.

12 6. Resekujeme metatars. V mírném tahu za palec u nohy si naměříme vzdálenost od resekované phalangy až na kůstku metatarsu 2cm. Označíme a resekujeme kolmo k plantární ose. 7. Ve středu resekovaného metatarsu si šídlem nebo 3.2 vrtáčkem naznačíme otvor pro frézku.

13 8. Frézujeme metatars frézkou označenou proximal ( delší, užší ). Je důležité zachovat okraje otvoru frézované kosti. Možné upnout i frézu do vrtačky. Limitujícími faktory pro hloubku frézování je tvar, velikost metatarsu a cit operatéra. Pozor osa pro frézování a zavedení implantátu není shodná s osou metatarsu!

14 9. Usazení originálního implantátu. Implantát usadíme pomocí šroubováku. Zavádíme otáčením po směru hodinových ručiček. Není zkušební implantát. Rovnou originál. 10. Další následují zkušební komponenty.( plastové )

15 Knoflík patří seříznutou ploškou k chodidlu. Po usazení zk. komponent by měl být prostor mezi nimi při mírném tahu za palec nohy cca 5 mm. 11. Následuje usazení všech originálních komponent. Implantát usadíme pomocí šroubováku. Zavádíme otáčením po směru hodinových ručiček.

16 12. Do metatarsu nasadíme kovovou hlavičku a poté pomocí vypouklého impaktoru usadíme polyethylenovou vložku do phalangy. 13. Ověříme si, zda je polyethylen správně zacvaknut.

17 Implantáty Hemiarthroplastika

18 Implantáty totální náhrada

19 Instrumentárium