Lokomoční pomůcky pro handicapované děti

Transkript

1 METODIKA Stručný průvodce světem pomůcek, které usnadňují pohyb Lokomoční pomůcky pro handicapované děti Mgr. Marek Zeman, DiS. Tento materiál vznikl za úplné finanční podpory Grantové agentury Zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

2 Mgr. Marek Zeman, DiS. Lokomoční pomůcky pro handicapované děti Mgr. Marek Zeman, DiS. (*1978) Diplomovaný specialista v oboru fyzioterapie, absolvent oboru Rehabilitační péče o postižené děti, dospělé a staré osoby, nyní studuje dálkově v doktorském studijním programu Specializace ve zdravotnictví. Pracuje jako fyzioterapeut v Bertiných lázních v Třeboni a jako odborný asistent na Katedře klinických oborů Zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích. Poděkování za konzultace a spolupráci: prof. MUDr. Miloši Velemínskému, CSc., Dr. h. c., děkanovi Zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, jako garantovi celého projektu Aleně Váchalové, vedoucí fyzioterapie Jedličkova ústavu v Praze Zuzaně Jandové, fyzioterapeutce Dětského centra Arpida v Českých Budějovicích rodičům Nikolky Zíkové, která trpí DMO 2 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta

3 Stručný průvodce světem pomůcek, které usnadňují pohyb Obsah Úvod Lokomoce Vymezení handicapu Tělesné postižení Dětská mozková obrna (DMO) Svalové atrofie Paraplegie Ataxie Lokomoční pomůcky Možnosti získání lokomočních pomůcek Hole a berle Chodítka Mechanické vozíky Elektrické vozíky Další pomůcky... 9 Závěrečné poznámky... 9 Příloha užitečné odkazy...10 Některá specializovaná dětská centra pro handicapované...10 Organizace zabývající se problematikou handicapovaných...10 Přehled výrobců lokomočních pomůcek (v abecedním pořadí)

4 Mgr. Marek Zeman, DiS. Lokomoční pomůcky pro handicapované děti Úvod 1. Lokomoce Každý člověk má právo na plnohodnotný život v kontextu svého sociokulturního prostředí. Moderní vyspělý stát (jakým Česká republika jistě je) by měl být schopen svým spoluobčanům se zdravotním postižením nabídnout v co nejširší možné míře co nejvíce možností jak toto jejich znevýhodnění minimalizovat a zlepšit tak kvalitu jejich života. V České republice působí řada nejrůznějších dobrovolnických organizací a sdružení, které se věnují problematice handicapovaných osob, přičemž většina těchto organizací pracuje s dětmi. Nedílnou součástí práce těchto organizací je snaha zlepšit pohyblivost dítěte používáním nejrůznějších pomůcek usnadňujících pohyb, neboť dobrá funkce pohybového systému je pro další rozvoj dítěte rozhodující. Bohužel zde často chybí smysluplná komunikace, resp. fungující provázanost těchto organizací se zdravotnickými zařízeními, výrobci kompenzačních pomůcek, revizními lékaři i státními orgány. To vše způsobuje nedostatek informací jak na straně dětí, resp. jejich rodičů, tak bohužel zpětně na straně státních institucí a firem, které nemají zpětnou vazbu, a neví, jaké jsou konkrétní problémy a situace u dětí. Používání lokomočních pomůcek je přitom pro handicapované děti velmi důležité, neboť může pozitivně ovlivnit nejen jejich další psychomotorický vývoj, ale především míru jejich integrace do společnosti. Tento informativní text si klade za cíl vysvětlit jednoduše a srozumitelně pro všechny zainteresované strany (tj. handicapované děti, jejich rodiče, speciální pedagogy, lékaře a další odborníky) možnosti využití lokomočních pomůcek, jejich základní přehled, jak se k těmto pomůckám dostat, a v neposlední řadě pak zhodnotit tyto pomůcky z hlediska jejich používání. Lokomoce (pohyb) je jednou ze základních vlastností člověka. Lokomoční systém je podsystémem pohybového systému, který zajišťuje a řídí aktivní přemístění živého organismu v daném prostoru a čase. Pro člověka je typická tzv. bipedální lokomoce (pomocí obou dolních končetin) a její formy jako jsou chůze, běh, skok, sed. Patří sem však také i jiné formy, jako jsou plazení, šplh, plavání, atd. Schopnost pohybovat se volně, lehce, rytmicky a účelně v prostředí je podstatným znakem našeho života. Lidé se musí pohybovat, aby získali potravu a vodu, chránili se před poraněním a zabezpečovali si další základní potřeby. Pohyblivost je základem nezávislosti. Krom toho, správná funkce pohybového systému je důležitá pro funkce všech ostatních tělních systémů, především kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího. 2. Vymezení handicapu Handicap vzniká v situaci, kdy náročnost prostředí převyšuje fyzické či smyslové schopnosti jedince (např. bariérový přístup). Neměl by tedy být chápán jako vrozená či získaná vlastnost člověka, ale jako stav dočasný, způsobený kombinací určitých specifických potřeb jednotlivce a nevhodně řešeným prostředím, které tyto požadavky nesplňuje. Z hlediska hodnocení lokomočních pomůcek se budeme orientovat na osoby s tělesným postižením, tedy ty, kteří mají částečně nebo úplně omezenou hybnost. 4 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta

5 Stručný průvodce světem pomůcek, které usnadňují pohyb 2.1. Tělesné postižení Svalové atrofie Obecně se tělesným postižením rozumí takové postižení, které se projevuje dočasnými nebo trvalými problémy v motorických dispozicích dítěte. Jedná se často o poruchy nervového systému, pokud mají za následek poruchu hybnosti. Může také jít o různé poruchy pohybového a nosného aparátu. To se může negativně projevit na vývoji osobnosti dítěte. Narušený psychomotorický vývoj se může projevit i na jiné úrovni, než jen v oblasti motorické, mohou nastat problémy po psychické a sociální stránce. Proto je používání kvalitních lokomočních pomůcek velmi důležité! Nejčastější motorická postižení a poruchy u dětí jsou jak nervového původu (dětská mozková obrna, svalové atrofie, paraplegie, ataxie) tak tělesného (skolióza, poúrazové stavy, amputace, deformity apod.) Dětská mozková obrna (DMO) Je to porucha hybnosti na podkladě poškození mozku, které si rodiče většinou všimnou, až když se pohybový vývoj dítěte začne opožďovat. Bývá to po prvním půlroce života. Projevuje se především opožděním pohybového vývoje, později se vyvíjejí charakteristické obrazy postižení, často i s různými deformitami. DMO vzniká při poškození nezralého mozku, u plodu během těhotenství, nebo během porodu, a také během prvního roku života, kdy mozek teprve zakončuje svůj vývoj. Působí zde celá řada rizikových faktorů: škodliviny v krvi matky, které se dostávají k mozku plodu, nedostatek výživných látek a nedostatek kyslíku v krvi během rizikového těhotenství, při předčasném porodu i při opožděném porodu. V prvních měsících po narození ohrožují mozek infekce plicní nebo střevní, zánět mozku nebo mozkových plen. Každé dítě z rizikového těhotenství a každý rizikový novorozenec podstupuje neurologické vyšetření. Jestliže výsledkem neurologického vyšetření je podezření na poruchu hybnosti, je třeba co nejdříve navštívit kvalifikovaného fyzioterapeuta, který naučí rodiče metodu pohybových reflexů, vybavovaných ze spoušťových zón na těle dítěte. Spinální svalové atrofie jsou závažnou skupinou dědičných degenerativních onemocnění. Postihují přední rohy míšní (zodpovědné za motorické funkce). Příčiny jejich vzniku jsou doposud nejasné. Projevují se sníženým svalovým napětím a celkovou ochablostí svalstva, především končetin. Dítě pak může mít problémy s chůzí, nebo i s prostým sedem. Existuje celá řada nejrůznějších druhů svalových atrofií, jejich klinické projevy se velmi různí. Často bývají tyto obtíže kombinované s poruchami srdečně-cévního a dýchacího aparátu. Terapie se zaměřuje na odstranění následků, tj. pomocí fyzioterapie zlepšuje svalovou sílu a napětí, nacvičuje základní pohybové stereotypy, zahrnuje ortopedickou péči (zajištění kompenzačních a lokomočních pomůcek) i péči chirurgickou (případné operační korekce deformit páteře apod.) Paraplegie Jedná se o ochablost nebo ochrnutí obou dolních končetin a někdy i části trupu, provázená v některých případech v postižené oblasti ztrátou citlivosti a také ztrátou kontroly nad odtokem moči. Paraplegie je důsledkem poškození nervového systému v oblasti mozku a míchy. Dochází k ní obvykle po dopravních, nebo sportovních úrazech, těžších pádech nebo poraněních střelnou zbraní. Úplné ochrnutí všech čtyř končetin i trupu se nazývá kvadruplegie (nebo tetraplegie). Může k ní dojít v důsledku poranění míchy v krční oblasti, a vede ke ztrátě citlivosti i pohyblivosti postižených oblastí Ataxie Ataxie je základní porucha pohybové koordinace, která postihuje mozeček. Nejčastějším projevem je porucha rovnováhy, dochází k poruše koordinace jednotlivých svalů nebo svalových skupin, pohyb není prováděn plynule, ale je rozložen na jednotlivé části. Vzniká u roztroušené sklerózy míšní, cévních poruch mozku nebo nádorů, nebo i otravách léky. 5

6 Mgr. Marek Zeman, DiS. Lokomoční pomůcky pro handicapované děti 3. Lokomoční pomůcky Pomůcky, které nahrazují či dorovnávají různé nedostatečné funkce lidského těla, se označují jako tzv. kompenzační pomůcky. Kompenzační pomůcky určené k chůzi, resp. k pohybu se označují jako pomůcky lokomoční Možnosti získání lokomočních pomůcek Pro získání prvotních informací o pomůckách se obvykle doporučuje prohlédnout si nabídku pomůcek na webových stránkách výrobců (viz příloha). Zde se člověk dozví, jaké pomůcky existují, a řadu doplňujících informací. Přínosná je rovněž návštěva prodejny zdravotnických potřeb. Zde jsou odborníci, kteří jsou schopni podat informace o nabídce pomůcek, o potřebných vyšetřeních, o tom, jakou měrou je daná pomůcka hrazena zdravotní pojišťovnou (plně, vůbec či částečně), který lékař pomůcku předepisuje (ortoped, neurolog, praktický lékař, rehabilitační lékař, případně internista nebo chirurg), a zda je navíc potřeba souhlasu revizního lékaře. Také Vám sdělí kód vybrané pomůcky, pod kterým ho daný lékař předepisuje. V neposlední řadě doporučujeme vyhledat jakékoli zdravotnické zařízení, které se zabývá handicapovanými dětmi (viz příloha). Zde pracují fyzioterapeuti, ergoterapeuti a sociální pracovníci, kteří se touto problematikou zabývají, a doporučí pomůcku na základě podrobného vyšetření. Krom toho je možné pomůcku podrobně vyzkoušet. Na poukaz je možné předepsat pouze jednu pomůcku, resp. položku uvedenou v tzv. Číselníku. To je seznam, který má každá zdravotní pojišťovna, a kde jsou tyto pomůcky vyjmenovány pod jednotlivými kódy, s vyznačením způsobu úhrady. Buď je pomůcka hrazena částečně, nebo plně zdravotní pojišťovnou. K získání elektrického vozíku je potřeba vyplnit ještě Formulář k přidělení elektrického vozíku, kde se uvádějí výsledky neurologického, rehabilitačního, ortopedického, psychologického a očního vyšetření a podrobná specifikace vozíku. Předepsanou pomůcku pak obdržíte ve zdravotnických potřebách nebo v lékárně. Obrázek 1 poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku V případě, že pomůcka není hrazena zdravotními pojišťovnami, nebo je-li vysoký doplatek, můžete požádat podle vyhlášky č. 182/1991 Sb. na sociálním odboru městského úřadu v místě trvalého bydliště, nebo prostřednictvím nadace o jednorázový příspěvek na pořízení pomůcky, nebo úhrady doplatku. Neuspějete-li ani u nadací (kontakty na nadace v příloze), můžete zkusit najít sponzora. Ten si může dar odečíst z daní. Na tomto místě je nutné uvést, že systém poskytování pomůcek v této oblasti je poměrně dobře zaveden a kontrolován, a pokud pomůcka dítěti má opravdu pomoci, tak ji většina pojišťoven bez problémů uhradí. Pokud ji nehradí, pak můžeme spekulovat o tom, jestli nejde jen o přemrštěnou snahu rodičů o poskytnutí toho nejlepšího, co je možné. Např. elektrický vozík je indikován u dětí s velmi těžkým (často kombinovaným) motorickým postižením a ne u dítěte se zachovalou hybností, jemuž naprosto stačí, a pro jeho budoucí rozvoj je dokonce žádoucí vozík mechanický. 6 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta

7 Stručný průvodce světem pomůcek, které usnadňují pohyb V případě úrazu způsobeného jinou osobou může být také pomůcka hrazena z pojistného osoby, která úraz způsobila. Je opravdu důležité pečlivě a dobře pomůcku vybírat. Správná volba je důležitá především proto, že pokud pomůcka nevyhovuje, může to hodně znepříjemnit každodenní život a také negativně ovlivnit zdravotní stav. Zde znovu připomínám vhodnost konzultace ve specializovaných zdravotnických zařízeních pro handicapované, kde jsou odborníci, kteří se této problematice věnují a poradí s výběrem pomůcky na základě svých mnohaletých zkušeností. Je také dobré informovat se o konkrétním výrobci dané pomůcky, jaké jsou servisní podmínky, jaké jsou reference, srovnat si cenovou nabídku s konkurenčními firmami apod. Bohužel, peníze jsou v tomto případě vždy až na tom prvním místě, a rozvoj každé prosperující firmy je důsledně veden ziskem. Mnohé firmy se bohužel nepodílejí na konzultacích se zdravotnickými zařízeními, nezajímají se o individuální požadavky handicapovaných a snaží se pomůcky pouze prodávat. Krom toho, z výrobního hlediska, resp. z hlediska běžné ceny materiálu je většina nabízených pomůcek naprosto nesmyslně předražena. Je zkrátka dobré s výběrem pomůcky nespěchat a nechat si poradit z více zdrojů Hole a berle Pro částečně pohyblivé děti je hůl nebo berle základní pomůckou při chůzi. Mají za úkol plně nebo částečně odlehčit zpravidla jednu dolní končetinu. U klasické hole spočívá opora těla o dlaň nezpevněné horní končetiny. U dětí je její použití velmi málo časté. Francouzská berle je u dětí nejpoužívanějším typem lokomoční pomůcky. Opěra dlaně je zde navíc rozšířena objímkou pro předloktí pod loktem Tato objímka může být buď klasická (tj. otevřená) nebo uzavřená (někdy se používá termín švédská berle), která má výhodu pohodlnější manipulace. Francouzské berle jsou z duralu, a jsou výškově stavitelné. Existují v různém barevném provedení (barevná opěrka nebo i barevná trubka), s vyměkčeným či anatomickým držadlem nebo jejich kombinacemi. Vhodnými doplňky zabezpečujícími bezpečnost používání jsou světelné odrazky na vrcholu opěrky, protiskluzové nástavce, fixační poutka a další. Většina dětských francouzských berlí je také ve spodní části trubky opatřena stahovací maticí tlumící klapání berle. Obrázek 2 berle Větší stabilitu zajišťuje berle podpažní, která se u dětí pro zvýšené nároky na ovládání nepoužívá, přednost v tomto případě dostávají nejrůznější typy chodítek. Hodnocení dětských holí a francouzských berlí Francouzské berle jsou výbornou možností u dětí, které mají schopnost samostatného pohybu. V první řadě je třeba zdůraznit nutnost smířit se s některými názory ve společnosti, která na berli pohlíží, jako na něco zvláštního, co člověka na první pohled upoutá. Díky vhodné mediální prezentaci už jsme si zvykli na lidi s vozíkem (ať už mechanickým, tak 7

8 Mgr. Marek Zeman, DiS. Lokomoční pomůcky pro handicapované děti elektrickým), avšak k berli má většina lidí jakýsi rezervovaný vztah. Zvláště u dítěte. Berli přece nosí dědeček nebo babička a ne dítě. Je třeba na tomto místě jasně deklarovat, že správné používání dětské francouzské berle má pro budoucí psychomotorický vývoj dítěte zásadní význam. Je to kompenzační pomůcka, která pomáhá stabilitě, ale v podstatě ponechává hlavní hybný moment na samotném dítěti, což je opravdu to nejdůležitější. Na základě důkladného kineziologického rozboru a vyšetření dítěte ať už lékařem, nebo fyzioterapeutem je nutné jasně stanovit, zda má dítě dostatečné předpoklady pro používání této pomůcky. Následně je bezpodmínečně nutné korigovat průběžně toto používání tak, aby byly zachovány všechny hybné stereotypy na optimální úrovni, a aby nesprávné používání pomůcky dítě nepoškozovalo. I když je francouzská berle nejrozšířenějším typem pomůcky, rozhodně bych po konzultaci s fyzioterapeutem nebo ergoterapeutem doporučil zkusit i používání klasické hole, tj. bez opěrky předloktí. Např. u starších lidí po kloubních operacích můžeme vidět, že francouzské berle při chůzi drží někdy obráceně, tj. opěrkou předloktí směrem dopředu. Uvádějí, že se jim jde lépe, protože jim opěrka nepřekáží. Podobně u dětí. V případě menšího motorického handicapu je totiž tato opěrka často brzdí v jejich rozvoji a zafixuje úchop způsobem, který lze v budoucnu jen velmi těžko měnit. Nabídka dětských francouzských holí je bohužel omezena pouze na různé barevné varianty a vyměkčení či anatomické provedení držadla. U některých těžších poúrazových stavů, resp. dětí s DMO je přitom třeba přesněji rozložit váhu končetin, resp. oporu celého těla, což nabízené typy berlí neumožňují. Pochopitelně je to v praxi velký problém, neboť velcí výrobci kompenzačních pomůcek produkují tyto pomůcky sériově, a zvláště u francouzských berlí je možnost individuální úpravy pomůcky dle přání zákazníka spíše Obrázek 3 vícebodová hůl kozička nereálná. Nutno však dodat, že někteří výrobci už začínají nad tímto přemýšlet, a nabízejí alespoň mechanismus výškového nastavení objímky od držadla. Ještě větší přínos pro praktické využití dětských berlí však vidím v možnosti flexibilní úpravy otevřené objímky na uzavřenou, vybavení opěrky kloubovým mechanismem a doplnění berle o mechanismus upnutí trojnožky ve spodní části trubky. Speciální hůl s trojnožkou ve spodní části trubky, tzv. vícebodové hole, nazývaná kozička stojí na hranici mezi použitím francouzské hole a použitím chodítka. Má nespornou výhodu ve stabilitě při opoře, která zároveň neomezuje pohyb. Nevýhodou může být určitá těžkopádnost při manipulaci. Rozhodně je však doporučeno, zachovat postup používání lokomočních pomůcek u dětí s handicapem dle stupně pohybových schopností v pořadí francouzská berle kozičky chodítko Chodítka Pro děti, které mají problémy se zvládnutím pohybu pomocí francouzských berlí, resp. s kozičkami, jsou dobrou volbou nejrůznější chodítka. Tvoří je zpravidla rám s několika (většinou čtyřmi) opěrnými body. Dítě je v prostoru mezi opěrnými body, a opírá se buď o dlaně, předloktí, nebo někdy v podpaží. Některá chodítka mají tzv. kloubovou konstrukci, to znamená, že při chůzi lze střídavě odlehčit boční rám na jedné straně a následně jej předsunout o krok vpřed. Takto se usnadní manipulace s chodítkem Chodítko je výškově stavitelné a může také mít v místech opěrných bodů dvě až čtyři kolečka, pak je opatřeno bezpečnostní brzdou. Existují i chodítka, která se drží ne před tělem, ale za tělem. To může mít výhodu otevřeného směru chůze, kdy se významným způsobem podporuje sebevědomí dítěte a lepšího držení těla a přirozenějšího odvíjení pohybu. Většinu dětských chodítek musí schválit revizní lékař, na základě podrobného Obrázek 4 chodítko čtyřbodové vyšetření. 8 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta

9 Stručný průvodce světem pomůcek, které usnadňují pohyb torickým postižením v případě naléhavé potřeby nemůže být schopno tak rychle zareagovat a chodítko zabrzdit. Proto lze jednoznačně doporučit chodítka s brzdou umístěnou nahoře u opěrného rámu. Co se týče chodítek se všemi čtyřmi kolečky, jejich používání obecně spíše nelze doporučit, neboť výrazně mění dynamiku chůze a správné postavení páteře při chůzi, dítě často na takovémto typu chodítka visí a pohyb je pak veden nesprávně. Jedinou výjimkou je chodítko se zadním způsobem držení, které je navíc vybaveno vnitřními brzdami koleček. Zde se významným způsobem podporuje ideální způsob chůze dítěte Mechanické vozíky Obrázek 5 chodítko čtyřbodové s předními Obrázek 6 chodítko tříbodové kolečky Hodnocení dětských chodítek Podobně jako u francouzských holí je třeba důkladně vyšetřit hybné stereotypy dítěte, resp. jeho motorické schopnosti. Chodítka se všemi čtyřmi opěrnými body jsou určena pro děti s těžším postižením, u lehčích forem postižení lze použít chodítka s kolečky. Nejvýraznějším problémem kolečkových chodítek je ovšem absence vnitřní brzdy koleček u některých modelů. Vnitřní brzda je pro lokomoci a efektivitu při manipulaci důležitá, neboť neumožní otáčení kolečka opačným směrem než je směr chůze. Dalším problémem u některých chodítek jsou statické brzdy umístěné přímo na kolečku (stejně Obrázek 7 chodítko se čtyřmi kolečky, zadní jako u nemocničního lůžka). Dítě s mo- držení Pokud je lokomoce dítěte ztížena natolik, že není schopné stoje a pohybu za pomoci hole nebo chodítka, je možné použít mechanický vozík, který se ve společnosti stal i symbolem handicapovaných. Mechanický vozík má zpravidla čtyři kola. Velká kola jsou umístěna vzadu a jsou opatřena hnacími kruhy, s jejichž pomocí se vozík pohybuje. Menší kola, umístěná vpředu, mají mimo běžné vodorovné osy ještě osu svislou, která umožňuje zatáčení vozíku. Vozík je samozřejmě vybaven brzdami. Pro lepší stabilitu dítěte je vozík vybaven odnímatelnými postranními opěrkami na ruce a opěrkami chodidel. Mezi doplňky k vozíkům patří fixační pásy, stolky, páky proti překlopení, ochranné kryty na velkých kolech apod. Dobrým doplňkem je též používání antidekubitní sedačky. Podobně jako u chodítek, mechanický vozík musí schválit revizní lékař, na základě podrobného vyšetření. Organizací, které se zabývají problematikou mechanických vozíků, je Obrázek 8 mechanický vozík u nás poměrně mnoho, a povědomost 9

10 Mgr. Marek Zeman, DiS. Lokomoční pomůcky pro handicapované děti veřejnosti o jejich působení je v tomto směru dostatečná. Proto se v následujícím hodnocení se tedy omezím na nejdůležitější aspekty. Hodnocení dětských mechanických vozíků až čtyřicet kilometrů. Elektrický vozík se může po odmontování akumulátoru složit a převážet jako mechanický vozík. Vozík se v základním provedení ovládá páčkou, kterou lze volit pro pravou nebo levou ruku. Není-li možno použít k ovládání ruce, lze předepsat ovládání bradou nebo zvolit jiný alternativní způsob. Na trhu je nepřeberné množství mechanických vozíků. Konkurence je tak poměrně velká a většina firem se předhání v nabídkách různých doplňků a vylepšení apod. To je samozřejmě pro handicapované dítě přínosem, je třeba si ovšem poměrně důrazně uvědomit, že mechanický vozík má sloužit pouze a jenom pohybu. Jakkoliv je z hlediska správného sedu důležitá sedací plocha, nejrůznější ergonomicky tvarované skořepiny, nástavce, vložky apod. nesmíme zapomínat, že vozík k dlouhodobému sezení opravdu není určen. Bohužel se na to často nedbá, dítě na vozíku sedí někdy celý den, i když by mohlo, a chtělo sedět jinde (např. ve škole na židli) a je mu tak naprosto znemožňován rozvoj jeho motorických stereotypů. Je také dobré, zamyslet se nad tím, zda bude vozík používán spíše v exteriérech nebo interiérech. S tímto souvisí především servisní podmínky, které řeší poškození vozíku nebo jeho částí, ke kterému dochází venku přece jen ve větším množství. Významným problémem mohou být brzdy. Uživatel jejich častým používáním snižuje jejich účinnost, a je rozhodně doporučeno, nechat si stav brzd pravidelně kontrolovat odborným technikem Elektrické vozíky Podobně jako u chodítek a mechanických vozíků musí schválit revizní lékař i vozík elektrický, na základě podrobného vyšetření. Hodnocení dětských elektrických vozíků I elektrických vozíků je u nás na trhu velké množství. Ačkoliv elektrický vozík na rozdíl od vozíku mechanického prakticky nahrazuje handicapovanému dítěti pohyb, neznamená to, že by byl určen k celodennímu sezení. Podobně jako u mechanického vozíku je třeba důsledně podporovat rozvoj motorických stereotypů, i když postižení může být závažné a zdánlivě nezlepšitelné. Většina firem nabízí možnost variabilního umístění ovládací páčky, nejen pouze na levou či pravou stranu, ale i v různém úhlu v předozadním směru. Někdy může nastat problém při používání elektrických vozíků v exteriéru, resp. při účasti v silničním provozu. Bohužel většina českých silnic není řešena bezbariérově, např. chybějí nájezdy na chodníky, smysluplné nájezdy a ukončení cyklistických stezek apod. To může způsobit značné potíže jak uživateli vozíku, tak i ostatním účastníkům provozu Další pomůcky Obrázek 9 elektrický vozík V případě, že dítě nedokáže vozík pohánět vlastní silou, lze doporučit vozík elektrický nebo motorový. Nabídka elektrických vozíků, od doplňkových motorů k mechanickému vozíku, přes malý interiérový vozík až k vozíku exteriérovému, je velká. Motorový vozík je vybaven pro provoz na silnici a má dojezd Krom uvedených základních lokomočních pomůcek je celá řada dalších, které usnadňují dítěti pohyb, a zlepšují tak kvalitu jeho života. Jsou to např. speciálně upravená jízdní kola (s většími zadními kolečky), nebo přímo nejrůznější typy tříkolek. Z hybného hlediska lze tyto pomůcky jednoznačně doporučit, neboť při jejich používání dochází k zapojování běžně nepoužívaných svalových skupin, především svalů dolních končetin. Zlepšuje se i celková tělesná kondice dítěte. Další otázkou je využití lokomočních pomůcek v případě nepřízně počasí, resp. v zimním období roku. Pokud se nejedná o nutný pohyb potřebný k přemísťování dítěte, ale 10 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta

11 Stručný průvodce světem pomůcek, které usnadňují pohyb o sportovní, nebo turistickou aktivitu, bývá často pohybová aktivita dítěte méně intenzivní, což se může negativně odrazit na jeho svalové kondici. Je proto vhodné zapojit i ostatní pomůcky a podněcovat dítě k výraznějším herním aktivitám. Doporučují se i intenzivnější svalová cvičení, nebo např. posilovací cvičení ve fitness pod dohledem fyzioterapeuta specialisty. Závěrečné poznámky Integrace zdravotně postižených do společnosti je líbivým heslem dnešní společnosti a mnohé výzkumné práce se orientují na nejrůznější podrobné aspekty v této problematice. Zapomíná se ovšem mnohdy na to podstatné a nejzákladnější. Snažit se zlepšit kvalitu života handicapovaných. Jak už bylo uvedeno na začátku, každý má právo na plnohodnotný život a pokud nebudeme schopni porozumět problémům a obtížím handicapovaných v jejich běžném životě, nemůžeme jim nikdy dostatečně pomoci. Pohyb je to nejdůležitější v životě člověka. Pohyb nás přibližuje světu a druhým lidem. Každý problém v pohyblivosti je nutný co nejurgentněji řešit. A co víc. Řešit ho komplexně. Nejenom z hlediska ortopedie, nebo fyzioterapie, ale i z hlediska ergoterapie, psychologie, sociologie, a mnoha dalších oborů. Pro předpis některých lokomočních pomůcek je nutný souhlas revizního lékaře. Ten učiní konečné rozhodnutí na základě podrobných informací od specialistů neurologie, ortopedie a psychologie (případně dalších medicínských oborů). Tento zdlouhavý proces se snaží pojímat tuto problematiku komplexně, ale mnoho revizních lékařů pořád nemá dostatečné informace pro správné rozhodnutí. A nejde jen o rozhodnutí, zda se pomůcka předepíše nebo nepředepíše. Jde o celkový systém rehabilitace, která ve svém moderním pojetí klade důraz na multidisciplinární tým složený i z dalších nemedicínských odborníků. Pokud se nedostane dítěti multidisciplinární péče, bude stále narážet ve svém životě na nejrůznější problémy. Chybí zde zkrátka ucelený metodický plán pro posuzování a hodnocení daných stavů. Přitom Světová zdravotnická organizace (WHO) vypracovala již v roce 2001 (!) podrobný systém Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disabilit a zdraví (ICF), která by tuto problematiku mohla dostatečně řešit. Tato klasifikace, která by mohla být tím ideálním přímým nástrojem hodnocení, je sice přeložena do češtiny, ale doposud čeká na vydavatele. Překladatel této klasifikace, prof. Pfeiffer se společně s výzkumným týmem kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK v Praze snaží o uchopení tohoto konceptu, ale na rozdíl od jiných členských států EU je tato snaha zatím pořád v rovině teoreticko-výzkumné. Česká republika má přes všechny zmíněné problémy v porovnání s ostatními vyspělými státy poměrně kvalitní a dobře fungující systém poskytování odborné péče handicapovaným dětem. Specializovaná dětská centra dokážou poskytnout odbornou pomoc i radu a zlepšit tak kvalitu života. Problémem často jsou chybějící informace. Pokud člověk neví, jaké jsou jeho možnosti, kam se může obrátit o radu, a kdo mu může pomoci, výrazně ho to znevýhodňuje a omezuje. Snad přispěl ke zlepšení situace i tento informativní text. 11

12 Mgr. Marek Zeman, DiS. Lokomoční pomůcky pro handicapované děti Příloha užitečné odkazy Některá specializovaná dětská centra pro handicapované Přehled výrobců lokomočních pomůcek (v abecedním pořadí) Dětské centrum Arpida České Budějovice odborné zařízení pro rehabilitaci zdravotně postižených dětí a mládeže. AGAVE MEYRA ČR s. r. o. Jedličkův ústav a školy neústavní ústav připravující mládež s tělesným postižením do života. AUDY s.r.o. ORTOSERVIS Dětské centrum Znojmo odborné zařízení poskytující léčebnou rehabilitaci postiženým dětem a jejich rodinám. Delfi Otto Bock ČR s.r.o. Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé Luže Košumberk poskytuje ambulantní a lůžkovou péči pro pacienty s onemocněním či postižením pohybové soustavy. Organizace zabývající se problematikou handicapovaných DMA Praha s.r.o. ERILENS, s.r.o. PATRON REPO s.r.o. Národní rada osob se zdravotním postižením ČR největší a nejreprezentativnější zástupce organizací osob se zdravotním postižením v ČR. KURY s.r.o. SETRANS Josef Selichar Helpnet.cz Informační portál pro osoby se specifickými potřebami. LOPED v.o.s. Sivac Infoposel.cz Informační portál pro zdravotně postižené. Kontakt bez bariér občanské sdružení pro studium, rehabilitaci a sport bez bariér. MEDICCO - Vašíček, s.r.o. Liga za práva vozíčkářů občanské sdružení bojující za dosažení stejných práv a povinností pro občany se zdravotním postižením Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta