Zásady aplikace prizmat

Transkript

1 Zásady aplikace prizmat František Pluháček katedra optiky

2 Obsah přednp ednášky Heteroforie a jejich řešení Pojem prizma, prizmatická korekce Zásady vyšetření prizmatické korekce Praktické ukázky

3 Heteroforie a jejich řešení Kompenzovaná HTF vergenční systém je schopen sám HTF úplně překonat není třeba řešit Dekompenzovaná HTF vergenční systém není schopen sám HTF úplně překonat nutno řešit asymptomatická (bez symptomů) plynulý návrat po disociaci stabilní BV odpovídající fúzní rezervy obvykle bez fixační disparity bez suprese dobrá stereopse symptomatická (výskyt symptomů) (vyjma stavů se supresí) pomalý návrat po disociaci neodpovídající fúzní rezervy výskyt fixační disparity může být suprese slabá stereopse

4 Heteroforie a jejich řešení korekce refrakční vady VŽDY NEJDŘÍVE KORIGUJEME JAKOUKOLIV refrakční vadu, i malá vada může působit potíže správná centrace korekční pomůcky prizmatická korekce úprava sférické korekce zraková terapie zrakový trénink

5 Heteroforie a jejich řešení korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií ESO jen do blízka: jen do dálky: do dálky i blízka: úprava sféry do + prizma (báze temporálně, BO) prizma (BO), popř. + adice (blízko) EXO trénink prizma (báze nazálně, BI) úprava sféry od - (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku)

6 Pojem prizma, prizmatická korekce Prizma, prizmatická dioptrie Navození prizmatického účinku decentrací Zápis prizmatické korekce

7 Prizma, prizmatická dioptrie vrcholový úhel ϕ úhlová deviace δ n = 1 n báze a [m] d [cm] ϕ << : δ = (n 1) ϕ mohutnost prizmatu : = d [cm] a [m] = 100 tgδ jednotka prizmatické mohutnosti = prizmatická dioptrie pd = = cm/m (odchylka paprsku v cm na 1 m) prizma láme směrem k bázi, = d [cm] a [m], [ ] = pd = cm/m

8 Úhel konvergence úhel konvergence θ ve metrový úhel 1/a v m -1 prizmatická dioptrie (cm/m) pro jedno oko (PD v cm, a v m) a C = PD 2a pro obě oči (PD v cm, a v m) C = PD a pokud a měříme od brýlí, pak místo a dosazujeme (a + 0,027) (vzdálenost brýlí od centra rotace je asi 2,7 cm)

9 Navození prizmatického účinku decentrací prizmatický model a účinek spojky a rozptylky

10 navození BI navození BO rozptylky rozptylky spojky spojky

11 d (v mm) (v pd) S B (v D) decentrace čočky(v pd) prizmatický účinek navozený decentrací zadní vrcholová lámavost decentrovanéčočky = d S 10 B ' d = 10 S B ' d < 0 posun proti požadované bázi d > 0 posun ve směru požadované báze

12 Zápis prizmatické korekce ve finální korekci prizmata rozdělujeme rovnoměrně před obě oči (pokud možno) Orientace na očnicích z pohledu vyšetřujícího Pravé oko BU nahoru 90 Levé oko BU nahoru 90 BO temporálně BI nasálně BO temporálně BD dolů BD dolů

13 příklad zápisu: horizontální a vertikální prizma exoforie 8 pd, hyperforie vpravo 6 pd Pravé oko Levé oko 4 pd 4 pd 3 pd 3 pd P: 4 pd basis 0 3 pd basis 270 P: 4 pd nasálně 3 pd dolů P: 4 pd BI 3 pd BD L: 4pD basis 180 3pD basis 90 L: 4pD nasálně 3pD nahoru L: 4pD BI 3pD BU

14 příklad zápisu: šikmé prizma exoforie 8 pd, hyperforie vpravo 6 pd graficky Pravé oko báze 4 pd α α 4 pd Levé oko 3 pd báze 3 pd P: 5 pd basis 323 L: 5 pd basis 143

15 příklad zápisu: šikmé prizma exoforie 8 pd, hyperforie vpravo 6 pd početně vycházíme z předchozího obrázku úhel prizmatu tgα = ¾ α = 37 velikost prizmatu 2 = ( )pd 2 = 5 pd báze P: = 323 L: = 143 P: 5 pd basis 323 L: 5 pd basis 143

16 Zásady při p i vyšet etření prizmatické korekce Princip prizmatické korekce Změna centrace zkušebn ební obruby při p aplikaci prizmat Prizmatická adaptace Práce s testem Praktická ukázka

17 POŽADOVANÝ SMĚR POHLEDU (např. situace při pohledu do dálky)

18 HETEROFORIE (např. exoforie)

19 KOREKCE PRIZMATY bází proti odchylce

20 KORIGUJEME JEN DEKOMPENZOVANOU ČÁST ODCHYLKY

21 Stanovení velikosti korekčního prizmatu Zlomek z naměřené hodnoty (½, ¾, 1) Na základě reakcí u zakrývacích testů Normální hodnoty Použití kriterií (Sheardovo, Percivalovo) Asociační forie Mallettův test a testy ekvivalentní MKH

22 Změna centrace zkušebn ební obruby při i aplikaci prizmat (při i vyšet etření) vložením prizmatu se odchýlí paprsky decentrace sph/cyl korekce

23 úprava centrace zkušební obruby: (centrace podle vzorce) 1 mm na 4 pd směrem od báze 1 mm 4 pd 25 mm 1 mm/25 mm = 4 pd ponecháme centraci bez úprav: na korekci se podílí i decentrací navozený prizmatický účinek (pupilová centrace)

24 Prizmatická adaptace navýšení HTF způsobené nošením prizmat ( návyk na prizmata) kontraindikace pro aplikaci prizmat alternativní řešení (úprava sféry, zraková terapie) fúzní adaptace (fúzní adaptační fenomén) adaptační proces vedoucí ke stavu blízkému ortoforii při absenci adaptace HTF do dálky, lze řešit prizmaty zhodnocení míry adaptace pacient nosí 2-5 min korekční prizmata následně s prizmaty přeměříme forie obnoví se adaptace neobnoví se bez adaptace

25 Práce s testem P P P L L L P L periferní fúzní podnět detekuje motoricky kompenzované odchylky centrální fúzní podnět detekuje fixační disparitu

26 testy MKH Práce s testem křížový (K) ručičkový (Z) hákový (H) stereotest (St) periferní fúzní podněty centrální fúzní podnět stereovalenční (V)

27 Platí pro horizontální odchylky prizma pro zarovnání < 1 pd (2 pd) prizma pro zarovnání > 1 pd (2 pd)

28 Představení testu bez polarizačních předsádek Rozliší každé oko OXO? špatný vízus ANO Jsou oba proužky přesně nad sebou (vedle sebe)? NE Chyba v testu? Špatná reakce? NETESTOVAT ANO Vložíme polarizační předsádky Ověříme, co vidí levé a pravé oko. Dotazy na viditelnost a pozici proužků: úplnost současnost pozice pohyb (stabilita)

29 Vidíte oba proužky? ANO Vidíte je současně? ANO NE suprese přechodná trvalá střídavá NE Jsou proužky přesně nad sebou (nad X)? ANO Neodchyluje se ani jeden proužek na stranu? ODCHYLUJE Odchyluje se jeden nebo oba proužky? NEODCHYLUJE není FD FD vpravo, vlevo, popř. na obou očích Pohybuje se proužek (proužky) ROVNOMĚRNĚ jen na jednu stranu nebo rovnoměrně na obě strany? VÍCE NA JEDNU STRANU bino. nestabilita, zkusit 0,5 pd BI, popř. BO přidat 0,5 pd BI/BO při exo/eso

30 Práce s testem prizma vkládáme bází proti odchylce exo: nazálně (BI) hyper: dolů (BD) eso: temporálně (BO) hypo: nahoru (BU) krok horizontální vertikální ~ 1 pd ~ 0,5 pd minimální prizma potřebné pro zarovnání testu při výměně prizmatu zavřené oči

31 exo Práce s testem eso hyper vpravo hypo vlevo hypo vpravo hyper vlevo

32

33

34 optometry.cz