ÚÈINNOST ELEKTROKONVULZIVNÍ TERAPIE S ULTRAKRÁTKÝMI
|
|
- Alois Vlček
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 4 Vzdìlávání Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti (akreditace ÈLK è. 0011/16/2001). Cí lem je po skyt nout lékaøské veøejnosti uce le ný pohled na vybrané psy chi at ric ké pro blé my z hle dis ka nejno vìj ší ho vý vo je oboru a umožnit zpìt no va zeb ní vy hod no ce ní di dak tic ké úèin nos ti textu for mou tes tù. Vì øí me, že tato ko re spon denè ní forma ce lo ži vot ní ho vzdì lá vá ní lékařù bude pro vìt ši nu zá jem cù o kontinuální vzdì lá vá ní v psy chi at rii užiteèným pomocníkem. prim. MUDr. Ivan Tùma, CSc. ÚÈINNOST ELEKTROKONVULZIVNÍ TERAPIE S ULTRAKRÁTKÝMI PULZY V LÉÈBÌ DEPRESIVNÍ PORUCHY U DOSPÌLÝCH PACIENTÙ ULTRABRIEF ELECTROCONVULSIVE THERAPY EFFECTIVENESS IN TREATMENT OF DEPRESSIVE DISORDER IN ADULTS RICHARD KÖHLER Psychiatrická klinika, LF UK a FN Hradec Králové SOUHRN Elektrokonvulzivní terapie je bezpeèná a vysoce úèinná léèebná metoda, která využívá elektrickým proudem umìle vyvolané epileptiformní paroxysmy k léèbì hlavních duševních poruch. Jejímu širokému použití však brání ovlivnìní kognitivních funkcí. Úèinnost léèebného postupu i výskyt nežádoucích úèinkù jsou ovlivnìny umístìním elektrod a intenzitou vztaženou k hodnotì záchvatového prahu. V poslední dobì se používá také nová forma aplikace, tzv. ultrakrátká stimulace. Cílem tohoto èlánku je pøehledným zpùsobem uvést poznatky o úèinnosti ultrakrátké stimulace publikované za posledních 10 let. V databázích PubMed, Scopus a Scirus byly vyhledány èlánky publikované od roku 2001, které se zabývají úèinností elektrokonvulzivní terapie s ultrakrátkými pulzy u depresivních dospìlých osob. Výsledky ukázaly, že ultrakrátká pravostranná elektrokonvulzivní terapie v kombinaci s vysokým dávkováním je úèinnou metodou léèby depresivní epizody a prevence jejích relapsù. Nástup klinického zlepšení se však zdá být pomalejší než u standardní elektrokonvulzivní terapie. Ultrakrátká stimulace je úèinnìjší ve vyvolání generalizovaných paroxysmù. Klíèová slova: elektrokonvulzivní terapie, ultrakrátká stimulace, klinická úèinnost SUMMARY Electroconvulsive therapy is safe and highly effective treatment method, which uses artificial epilepsy-like seizures induced by electric current for treating major mental illnesses. However, its broader usage is hampered by its effect on cognitive functions. Treatment efficacy and adverse effects are both affected mainly by electrodes placement and stimulus intensity relative to seizure treshold. The new method, ultrabrief stimulation, has been extensively studied recently. The goal of this article is to summarize findings on ultrabrief stimulation effectiveness published during last ten years. PubMed, Scopus and Scirus databases had been searched for articles published since 2001, which concern ultrabrief electroconvulsive therapy effectiveness in adults with depression. According to results the high dosage ultrabrief right unilateral electroconvulsive therapy is effective treatment method for depression episode and for relapse prevention. However, onset of clinical improvement seems to be slower than in standard electroconvulsive therapy. Ultrabrief stimulation is more effective in seizure induction. Key words: electroconvulsive therapy, ultrabrief stimulation, clinical effectiveness Köhler R. Úèinnost elektrokonvulzivní terapie s ultrakrátkými pulzy v léèbì depresivní poruchy u dospìlých pacientù. Psychiatrie 2011;15(4): Úvod Elektrokonvulzivní terapie (ECT, z angl. Electroconvulsive Therapy 1 je bezpeèná a vysoce úèinná léèebná metoda, která využívá elektrickým proudem umìle vyvolané epileptiformní paroxysmy k léèbì duševních poruch. Teoretickým podkladem pro použití konvulzí byl dnes již vyvrácený pøedpoklad o klinické protichùdnosti epilepsie a schizofrenie. Elektrický proud je používán k vyvolání záchvatù od konce 30. let minulého století (Cerletti a Bini, Itálie). Hlavními indikacemi jsou dnes depresivní porucha, bipolární afektivní porucha, katatonní schizofrenie a neuroleptický maligní 1 V textu jsou použity zkratky z anglických výrazù. Dùvodem je jednak absence èeských zkratek, jednak zachování stejného formátu, který je používán v zahranièní literatuøe. 208
2 Vzdìlávání PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 4 syndrom (American Psychiatric Association, 2001; Coffey, 2008; Kellner, 2009; Hrdlièka, 1999). Obrázek 1 ukazuje fyzikální podobu dnes používané pulzní stimulace. Elektrický proud pùsobí v mozku generalizovaný záchvat, po nìmž následuje na elektroencefalogramu (EEG) registrovatelná zhruba minutová suprese amplitudy následovaná delta a theta aktivitou, která se v prùbìhu dalších 30 minut vrací do normálu. Celkovì se bìhem ECT série EEG záznam zpomaluje a zvyšují se jeho amplitudy. Tyto zmìny pøetrvávají zhruba do jednoho roku od poslední elektrokonvulze (Prudic, 2009). Pøesný mechanizmus úèinku ECT není znám. Dochází k øadì zmìn, které mohou vést k normalizaci procesù v centrálním nervovém systému (CNS). Série ECT zpùsobuje zvýšení prokrvení v temporálních lalocích a bazálních gangliích stimulované hemisféry, snížení prokrvení frontálních lalokù, celkové dvoj- až trojnásobné zvýšení metabolizmu CNS. Dochází ke zvýšení permeability hematoencefalické bariéry, dochází ke zmìnám v aktivitì neurotransmiterù (noradrenalin, dopamin, serotonin, acetylcholin), zvýšení koncentrace neurohormonù (prolaktin, antidiuretický hormon, rùstový hormon, neurofysin, kortizol, ACTH, beta-endorfiny), zvyšuje se exprese BDNF, dochází také k ovlivnìní neuroneogeneze a systému druhých poslù (Baghai and Moller, 2008; Grover et al., 2005; Prudic, 2009; Seifertová, 2008). Mezi hlavní nežádoucí úèinky ECT patøí bolesti hlavy a svalù, nauzea, pøesmyk do mánie, pozáchvatové delirium, v první øadì však ovlivnìní kognitivních funkcí. Nejèastìji je postižena pozornost a koncentrace, dochází k retrográdní a anterográdní amnézii v rozsahu až nìkolik mìsícù (American Psychiatric Association, 2001). Pøestože jsou kognitivní nežádoucí úèinky ve vìtšinì pøípadù pøechodné, jsou hlavním dùvodem bránícím širšímu použití této léèebné metody (American Psychiatric Association, 2001; Coffey, 2008; Kellner, 2009). Úèinnost léèebného postupu i výskyt nežádoucích úèinkù jsou do velké míry urèeny charakterem stimulace (American Psychiatric Association, 2001). Existují ètyøi hlavní faktory, které charakter stimulace ovlivòují. Jsou jimi umístìní elektrod, intenzita stimulace vztažená k záchvatovému prahu (angl. seizure treshold ST), frekvence provádìní jednotlivých výkonù a vlnová forma stimulace. Za nejúèinnìjší je dle vodítek APA považována bilaterální (angl. bilateral BL) stimulace provádìná 3x týdnì pomocí pulzù o standardní šíøi 1,0 ms (angl. brief pulses), které jsou dnes standardní metodou používání ECT (American Psychiatric Association, 2001; van Waarde et al., 2009). Naopak ke kognitivním funkcím nejšetrnìjší je pravostranná unilaterální (angl. right unilateral RUL) stimulace podávaná 2 týdnì pomocí tzv. ultrakrátkých pulzù (angl. ultrabrief UB) (American Psychiatric Association, 2001). Klinická úèinnost tohoto druhého typu stimulace však není ještì plnì ovìøena. Cílem tohoto èlánku je pøehledným zpùsobem uvést nové poznatky o úèinnosti ultrakrátké stimulace publikované za posledních 10 let. Metoda K vytvoøení tohoto èlánku byly prohledány internetové databáze PubMed, Scopus a Scirus. Ve zdrojích zahrnutých do tìchto databází nebyl od roku 2001 publikován pøehledový èlánek vìnující se cílenì a výhradnì terapii pomocí ultrakrátkých pulzù. Byly využity publikace vydané od roku 2001 vèetnì. Byly použity klíèové výrazy electroconvulsive therapy (v databázi PubMed byl využit MeSH výraz stejného amplituda frekvence šíře pulzu délka trvání stimulace Obrázek 1: Fyzikální podoba ECT stimulu znìní) a (AND) ultrabrief nebo (OR) ultra-brief (vzhledem k dvojím tvarùm užívaným v zahranièní literatuøe). Tímto zpùsobem bylo nalezeno celkem 80 záznamù. Byly zaøazeny práce zamìøené na dospìlé pacienty (starší osmnácti let) trpící depresivní poruchou. Z takto nalezených publikací byly vylouèeny ty, které splòovaly vyluèovací kritéria (viz tab. 1). Seznam v koneèné podobì obsahoval celkem 6 publikací (Loo et al., 2007, 2008; McCormick et al., 2009; Sackeim et al., 2008; Sienaert et al., 2009b,c). Tyto publikace byly uveøejnìny v letech 2007 až Jedná se o 2 práce pocházející z USA (McCormick et al., 2009; Sackeim et al., 2008), 2 práce pùvodem z Austrálie (Loo et al., 2007, 2008) a 2 práce z Belgie (Sienaert et al., 2009b,c). Výsledky Klinická úèinnost Loo s kolektivem provedla v roce 2007 studii, ve které byly výsledky léèby celkem 30 pacientù léèených pravostrannou unilaterální ultrakrátkou (UB-RUL) elektrokonvulzivní terapií na šestinásobku záchvatového prahu (6 ST) porovnány s retrospektivnì získanými daty od dalších 30 pacientù léèených standardní krátkopulzní (1,0 ms) pravostrannou unilaterální (RUL) elektrokonvulzivní terapií s intenzitou 3,5 ST (Loo et al., 2007). Antidepresiva byla pacientùm vysazena, nebo byla ponechána ve stabilní dávce. Intenzita stimulace byla v prùbìhu série navyšována tak, aby bylo dosaženo adekvátní délky paroxysmu (trvání > 15 s dle EEG záznamu). Výsledky ukázaly, že ve skupinì UB-RUL došlo k signifikantní redukci prùmìru (± smìrodatná odchylka, Tabulka 1: Vliv jednotlivých vyluèovacích kritérií na výbìr publikací Vylučovací kritérium Publikace nejsou in extenso (abstrakta) Publikace neprošly recenzním řízením Nejedná se o výsledky klinických studií Kritérium živočišného druhu, věku, diagnózy a nedostatečné metodiky UB ECT není hlavním předmětem studie Počet publikací Výsledný počet Práce nezkoumá účinnost UB ECT
3 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 4 Vzdìlávání Tabulka 2: Procento pacientù z dané skupiny, kteøí dosáhli kritérií remise-10 Typ stimulace ultrakrátká (UB) standardní Studie RUL BL RUL BL p Loo, 2007 n/a a n/a n/a Loo, 2008 (n = 47) b 60,6 % (n = 20) 57,1 % (n = 14) 0,42 McCormick n/a n/a n/a Sackeim (n = 90) 77 % (n = 17) 43 % (n = 10) c 73 % (n = 16) 70 % (n = 16) c < 0,05 d Sienaert (n = 64) 71,88 % (n = 23) 59,38 % (n = 19) e 0,29 a: n/a není uveden b: nejsou započítáni pacienti vyřazení ze sledování (po převodu na bilaterální stimulaci) c: bifrontotemporální stimulace d: signifikantní rozdíl mezi UB BL stimulací a zbylými třemi metodami e: bifrontální stimulace SD) skóre škály MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale) z 38 (± 8,0) na 24 (± 9,9) po 6 výkonech, a na 21 (± 10,3) na konci terapie (p < 0,001). Rozdíl v poètu pacientù, kteøí dosáhli klinické odpovìdi (definována jako více než 50% pokles symptomatologie mìøený škálou MADRS), nebyl mezi obìma skupinami signifikantní (16 vs. 15; p = 0,8). Naproti tomu však byl prùmìrný (± SD) poèet výkonù v sérii ve skupinì UB-RUL signifikantnì vyšší v porovnání se skupinou RUL (11,8 ± 3,8 vs. 8,8 ± 4,3; p = 0,05). V roce 2008 publikovala Loo s kolegy výsledky naturalistické, jednoduše zaslepené studie, v níž bylo léèeno 96 pacientù elektrokonvulzivní terapií, z toho 74 pacientù (77,1 %) bylo léèeno pomocí UB-RUL ECT v intenzitì 6 ST (Loo et al., 2008). Zbylým 22 pacientùm byla aplikována standardní RUL v intenzitì 5 ST. Výsledky léèby obou skupin byly porovnány. Antidepresiva byla pacientùm vysazena, nebo byla ponechána ve stabilní dávce. Intenzita stimulace byla v prùbìhu série navyšována tak, aby bylo dosaženo adekvátní délky paroxysmu. Pøi nedostateèné odpovìdi na jednostrannou stimulaci byli pacienti po minimálnì šesti ECT výkonech pøevedeni na bilaterální stimulaci a byli vyøazeni ze sledování. Klinická odpovìï byla definována shodnì s pøedešlou studií, remise byla definována jako dosažení MADRS skóre menšího než deset (remise-10). Doba trvání souèasné depresivní epizody byla delší ve skupinì UB-RUL (72,1 ± 72,3 týdnù) v porovnání se skupinou RUL (41,9 ± 39,3 týdnù), p < 0,05. Na UB-RUL stimulaci odpovìdìlo 32 ze 74 pacientù (43,2 %) a kritéria remise splnilo po ECT sérii 20 ze 74 pacientù (27,0 %). Na RUL stimulaci odpovìdìlo 11 z 22 pacientù (50,0 %) a v remisi se ocitlo celkem 8 z 22 pacientù (36,4 %). Pokud jsou z výpoètù vyøazeni pacienti, kteøí byli pro neúèinnost pøevedeni na BL stimulaci (41 pacientù ve skupinì UB-RUL a 8 pacientù ve skupinì RUL), pak se míra odpovìdi a remise zvýší na 97,0 % a 60,6 % v tomto poøadí ve skupinì UB-RUL a na 78,6 % a 57,1 % v tomto poøadí ve skupinì RUL. Pacienti ve skupinì UB-RUL podstoupili v rámci série v prùmìru (± SD) 10,3 (± 3,2) ECT výkonù, což je signifikantnì více než 7,6 (± 2,8) výkonù ve skupinì RUL (p < 0,05). Retrospektivní analýza z roku 2009, kterou provedl Mc- Cormick a kolegové, porovnávala u 56 pacientù úèinnost UB-RUL stimulace (n = 26) v intenzitì 6 ST a standardní (1,0 ms) BL stimulace v intenzitì 2,5 ST (McCormick et al., 2009). Pokud se u pacienta neprojevil žádný klinický efekt po 4 6 ECT výkonech, nebo pokud se délka záchvatu v prùbìhu série snížila pod 15 s, byl daný pacient pøeveden do skupiny se standardní BL stimulací. Tato definice adekvátnosti délky záchvatu vychází z doporuèení Americké psychiatrické asociace, která revidovala po desetiletí udávanou hodnotu minimálnì 25 s motorické aktivity nebo 30 s trvání na EEG, a sjednotila tak hodnotu na 15 s pro motorickou i iktální aktivitu (American Psychiatric Association, 2001). Výsledky ukázaly signifikantní rozdíl v poètu vynucených pøevodù na opaèný typ stimulace (46 % pacientù z UB-RUL na BL vs. 3 % pacientù z BL na UB-RUL; p < 0,001) z dùvodu nedostateèné klinické úèinnosti bylo na BL stimulaci pøevedeno 31 % pacientù, 15 % pacientù bylo pøevedeno na BL stimulaci z dùvodu vyvolání nedostateèného záchvatu, 3 % byla pøevedena z BL stimulace na UB-RUL z dùvodu obav èlenù rodiny o zmìnu osobnosti pacienta vlivem BL stimulace. Žádný pacient nemusel být pøeveden na UB-RUL z dùvodu vyvolání nedostateèného záchvatu. U jednoho pacienta pøevedeného na BL stimulaci z dùvodu vyvolání nedostateèného záchvatu pomocí UB-RUL stimulace se nedostateènì dlouhé záchvaty vyskytovaly i pøi BL stimulaci. Pacienti, kteøí zahájili léèbu ve skupinì UB-RUL podstoupili signifikantnì více výkonù než pacienti primárnì zaøazení do BL skupiny (9,4 (± 3,3) vs. 7,7 (± 2,8) výkonù; p < 0,04). Pacienti, kteøí byli po celou dobu léèeni pomocí UB-RUL stimulace (n=14), podstoupili prùmìrnì (± SD) 7,2 (± 1,3) výkonù. Po vylouèení pacientù s bipolární depresí z posuzovaného vzorku (5 pacientù z každé skupiny) zùstávají rozdíly v prùmìrném celkovém poètu výkonù signifikantní (9,8 (± 3,5) výkonù u UB-RUL vs. 7,8 (± 2,9) výkonù u BL; p < 0,038). Sackeim a kolegové publikovali v roce 2008 výsledky prospektivní, dvojitì zaslepené studie, v níž 90 pacientù randomizovali ke ètyøem léèebným modalitám: UB-RUL stimulace (n = 22), UB-BL stimulace (n = 23), standardní RUL (n = 22) a standardní BL stimulace (n = 23) (Sackeim et al., 2008). Sociodemografické charakteristiky pacientù v obou vìtvích, standardní i ultrakrátké, se signifikantnì nelišily, kromì vyššího zastoupení psychotických depresí ve skupinì léèené UB stimulací (23 % v UB RUL a 26 % v UB BL skupinì vs. 9 % v RUL a 4 % v BL skupinì; p = 0,03). Kromì rozdílu v šíøi impulzu byly další parametry stimulace stejné pro standardní i UB stimulaci. Veškerá psychotropní medikace (kromì lorazepamu do 3 mg p.d. k tlumení anxiety) byla u pacientù zaøazených do studie vysazena minimálnì 5 dní pøed zahájením série ECT a byla znovu nasazena minimálnì 1 týden po ukonèení série ECT. Intenzita stimulace byla 6 ST pro RUL (standardní i UB) a 2,5 ST pro BL (dtto). Klinická odpovìï byla v této studii definována striktnìji (> 60% pokles skóre škály Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD, 24položková verze) po 10 ECT výkonech nebo > 20% pokles HRSD po 8 výkonech) než ve zbylých studiích. Klinická úèinnost byla dále mìøena pomocí škál Clinical Global Impression-Improvement (CGI I), Global Assessment Scale (GAS) a Beck Depression Inventory-II (BDI). Non-respondérùm byl nabídnut vstup do nezaslepené crossover fáze, kde byli léèeni standardní BL stimulací na 2,5 ST. Výsledky ukázaly signifikantní vliv šíøe pulsu (p = 0,03), umístìní elektrod 210
4 Vzdìlávání PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 4 Tabulka 3: Prùmìrné hodnoty (± SD) namìøených záchvatových prahù v mc Typ stimulace ultrakrátká (UB) standardní Studie RUL BL RUL BL p Loo, ,5 (± 14,4) 77,8 (± 42,1) < 0,0001 Loo, ,0 (± 29,6) 73,5 (± 28,2) < 0,001 McCormick 51,4 (± 108,7) 113,6 (± 94,7) = 0,026 Sackeim 22 (± 8) a 59 (± 49) b 70 (± 27) b 162 (± 151) c < 0,05 Sienaert 38,4 (± 24,9) 89,4 (± 70,4) * < 0,0001 údaje s rozdílnými písmeny v horním indexu se vůči sobě navzájem signifikantně liší (post hoc t-test nejmenších čtverců průměrů) * bifrontální stimulace (p = 0,04) a jejich interakce (p = 0,03) na skóre škály HRSD. Již od šestého výkonu byla úèinnost UB-BL stimulace dle všech hodnocených mìøítek signifikantnì nižší než u zbylých tøí metod (p < 0,001). Naproti tomu se skóre škály HRSD u UB-RUL stimulace v žádném hodnoceném okamžiku nelišily od skóre standardní RUL i BL stimulace. Na konci randomizované fáze dosáhlo remise 77 % pacientù léèených UB-RUL, 43 % pacientù léèených UB-BL, 73 % pacientù léèených standardní RUL a 70 % pacientù léèených standardní BL stimulací (viz tab. 2). Pokud z celkového vzorku 90 pacientù vylouèíme 7 pacientù, kteøí zrušili souhlas s léèbou bìhem randomizované fáze, pak se rozdíly mezi UB-BL stimulací a ostatními metodami dále akcentují. Z 31 non-respondérù, kteøí absolvovali crossover fázi dosáhlo odpovìdi 62 % a remise 54 % pacientù. Toto symptomatické zlepšení nebylo ovlivnìno skupinou, do které byli pacienti v první fázi randomizováni. Celkem tedy na léèbu (v randomizované i crossover fázi) zareagovalo 68 (75,6 %) pacientù. Z nich bylo 65 pacientù monitorováno po dobu 1 roku na výskyt relapsu. Relaps se vyskytl u 34 (52 %) pacientù, bez relapsu dokonèilo jednoletý monitoring 26 (40 %) pacientù a 5 (8 %) pacientù tuto fázi nedokonèilo. Vìtšina pacientù ve follow-up fázi (n = 61) užívala udržovací medikamentózní léèbu, ta však nemìla na výskyt relapsu vliv. Stejnì tak nemìla na výskyt relapsu vliv forma pøedchozí ECT stimulace (p > 0,3). Relaps se objevil èastìji u mladších pacientù (p = 0,04) a u pacientù s vyšším stupnìm farmakorezistence (p = 0,01). Sienaert a kolegové provedli v roce 2009 prospektivní, randomizovanou, zaslepenou studii, v níž byla 64 pacientùm rozdìleným do dvou stejnì velkých skupin aplikována dvakrát týdnì UB-RUL v intenzitì 6 ST nebo ultrakrátká bifrontální (UB-BF) stimulace v intenzitì 1,5xST. Pacientùm byla vysazena antidepresiva minimálnì 3 dny pøed zahájením ECT série. Výsledky této studie použili Sienaert a kolegové celkem ke tøem publikacím, z nichž se však úèinnosti vìnovaly pouze dvì (Sienaert et al., 2009b,c). Výsledky první z nich (Sienaert et al., 2009b) neukázaly žádné signifikantní rozdíly v míøe poklesu depresivní symptomatologie mezi UB-RUL a UB-BF stimulací, aś již objektivnì mìøené (HRSD, CGI) nebo subjektivní (BDI, PGI: Patient Global Impression). Rovnìž v dosažení remise-10 (tzn. skóre škály HRSD < 10) nebyl mezi obìma skupinami nalezen signifikantní rozdíl (71,88 % v UB-RUL skupinì vs. 59,38 % v UB-BF skupinì; p = 0,29). Pacienti léèení UB-RUL stimulací dosáhli klinické odpovìdi signifikantnì rychleji než v UB-BF skupinì (7,76 (± 2,57) vs. 10,08 (± 4,49) výkonù; p < 0,03). Regresní analýza ukázala vztah mezi velikostí poklesu skóre HRSD a pøítomností psychotických pøíznakù (p=0,04) a vyšším skóre CGI (p = 0,002) na zaèátku studie. Ve druhé publikaci vycházející ze stejné populace pacientù zkoumali Sienaert a kolegové rychlost klinické odpovìdi ve skupinì pacientù s unipolární depresí (UP, n = 51) v porovnání se skupinou pacientù s bipolární depresí (BP, n = 13) (Sienaert et al., 2009c), které se kromì diagnózy lišily v základních charakteristikách pouze v poètu pøedchozích hospitalizací (3,39 (± 2,79) u UP deprese vs. 5,23 (± 3,00) hospitalizací u BP deprese; p = 0,02). Mezi obìma skupinami nebyl nalezen rozdíl v dosažení klinické odpovìdi, remise-10 a remise-7 (tzn. skóre škály HRSD < 7). Depresivní symptomatologie se podle všech použitých mìøítek (HRSD, CGI, BDI, PGI) signifikantnì zlepšila u obou skupin pacientù, bez signifikantního rozdílu mezi obìma diagnostickými skupinami (pro všechny škály p < 0,0001). Signifikantní rozdíl se neobjevil ani po zapoèítání vlivu umístìní elektrod. Pacienti s bipolární depresí dosáhli kritérií klinické odpovìdi signifikantnì rychleji než pacienti s unipolární depresí (6,9 (± 3,05) výkonù vs. 9,5 (± 3,84) výkonù; p = 0,05). Podobnì je tomu i pøi dosažení remise-10 (7,89 (± 3,69) vs. 11,52 (± 4,49) výkonù; p = 0,03). V rychlosti dosažení remise-7 nebyl nalezen signifikantní rozdíl. Pacienti s bipolární depresí mají signifikantnì vìtší šanci kritérií remise-7 dosáhnout (OR = 3,0; 95% CI: 1,13 7,97). Tento rozdíl platí i pøi zapoèítání vlivu umístìní elektrod a poètu pøedchozích hospitalizací. Elektrická úèinnost Elektrická úèinnost je definována jako úèinnost ve vyvolání generalizovaného epileptiformního paroxysmu (American Psychiatric Association, 2001). Tabulka 3 ukazuje hodnoty namìøených záchvatových prahù pro jednotlivé typy stimulací souhrnnì ze všech šesti použitých publikací. Èím je hodnota vyšší, tím je elektrická úèinnost menší (k vyvolání paroxysmu je potøeba dodat vìtší množství náboje). V Sackeimovì studii platil uvedený signifikantní rozdíl mezi hodnotou záchvatového prahu u UB-RUL v porovnání s obìma prahy UB-BL a standardní RUL (hodnoty tìchto dvou záchvatových prahù se signifikantnì nelišily) a v porovnání s prahem pøi standardní BL stimulaci (Sackeim et al., 2008). S výjimkou Sienaertovy studie (Sienaert et al., 2009b,c), která porovnávala dvì ultrakrátké stimulace, byly v ostatních studiích rovnìž absolutní hodnoty léèebných dávek nižší ve skupinì s UB stimulací, a to i pøesto, že relativní dávkování (relativnì k hodnotì záchvatového prahu) bylo ve všech pøípadech vyšší než ve skupinì léèené impulzy se standardní šíøkou (viz tab. 4). Diskuze a závìr Zobecnitelnost výsledkù jednotlivých posuzovaných studií je limitována nìkolika faktory. Patøí mezi nì absence randomizace a z toho vyplývající rozdílné charakteristiky jednotlivých zkoumaných skupin (McCormick et al., 2009; Loo et al., 2007, 2008), nepoužití standardizovaných hodnotících škál (McCormick et al., 2009), velký poèet zkoumaných subjektù, který studii nedokonèil (Sienaert et al., 2009b) a relativnì malý soubor subjektù indikující nižší sílu výsledkù (Sienaert et al., 2009c). 211
5 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 4 Vzdìlávání Tabulka 4: Prùmìrné hodnoty (± SD) absolutních terapeutických dávek v milicoulombech (mc) Typ stimulace ultrakrátká (UB) standardní RUL intenzita 6 ST BL intenzita 2,5 ST RUL intenzita 3,5 6 ST BL intenzita 2,5 ST Studie dávka (mc) dávka (mc) dávka (mc) dávka (mc) p Loo, ,2 (± 85,3) 272,0 (± 121,5) < 0,001 Loo, ,3 (± 140,6) 354,9 (± 161,1) < 0,001 McCormick 216,1 (± 121,3) 271,4 (± 108,7) 0,078 Sackeim 103 (± 38) a 165 (± 144) a 318 (± 123) b 285 (± 157) b < 0,05 údaje s rozdílnými písmeny v horním indexu se vůči sobě navzájem signifikantně liší (post hoc t-test nejmenších čtverců průměrů) intenzity UB-RUL a obou BL stimulací jsou identické pro všechny studie, pro intenzity UB-BL stimulací u jednotlivých studií viz text Výsledky uvedených studií ukázaly, že pravostranná unilaterální ultrakrátká (UB-RUL) elektrokonvulzivní terapie v kombinaci s vysokým dávkováním je podle míry poklesu depresivní symptomatologie úèinnou metodou léèby depresivní epizody a prevence jejích relapsù. Tento nález je nový v porovnání s evidencí uvedenou ve vodítcích APA (American Psychiatric Association, 2001), která uvádìjí obavy ze snížené úèinnosti této metody nebo nutnosti pøídavné léèby k dosažení terapeutického efektu. Dùvodem tohoto posunu je zøejmì fakt, že u studií citovaných ve vodítcích APA nebyla ještì známa skuteènost o vlivu intenzity stimulace vztažené k hodnotì záchvatového prahu na úèinnost terapie, zatímco ve studiích, ze kterých vycházel tento èlánek, je tato vlastnost již široce využívána. Zajímavý je nález výraznì horší klinické úèinnosti UB-BL stimulace (viz tab. 2). Autoøi dotyèného èlánku tento výsledek pøipisují vlivu šíøe impulzu na schopnost šíøit se mozkovou tkání, kdy se u významnì užších impulzù mùže amplituda snižovat se vzdáleností od elektrody rychleji, než je tomu u standardní stimulace, a tím spouštìt depolarizaci v menší populaci neuronù. Významným faktorem je v tomto ohledu také rozdílné dávkování intenzity, kdy je pøi BL stimulaci dávka více než dvakrát nižší než u RUL stimulace. Vìtšina z tìchto studií rovnìž poukázala na pomalejší nástup klinického zlepšení, než jaký vídáme u standardní ECT krátkými pulzy. Srovnatelnì rychlý nástup úèinku UB-RUL prokázala pouze jedna z uvedených studií. Výsledky však zároveò naznaèují, že je vhodné vyèkat nástupu klinického úèinku minimálnì do šestého výkonu a teprve poté provést pøípadné pøevedení na jinou metodu stimulace. V tomto smìru je pro klinickou praxi také velmi pøínosný dùkaz, že pøevedení na standardní BL stimulaci po neúspìšné pøedchozí léèbì vede k odpovìdi nebo dokonce remisi u více než poloviny pacientù nezávisle na typu pøedchozí stimulace. Také se potvrdil rychlejší nástup úèinku u deprese v rámci bipolární afektivní poruchy, než je tomu u unipolární deprese. Výsledky všech šesti použitých prací potvrdily lepší elektrickou úèinnost ultrakrátké stimulace, což podporuje tvrzení o vhodnosti šíøky impulzu v øádu hodnot chronaxie (0,1 0,2 ms) a tím i použití ultrakrátké stimulace. Ukazuje se, že se snižující se šíøí pulzù a s následnì se snižujícím množstvím dodaného náboje klesá mírnì úèinnost elektrokonvulzivní terapie (hlavnì v pøípadì bilaterálního umístìní elektrod). Pøehled o vlivu ultrakrátké stimulace na kognitivní funkce nebyl náplní tohoto èlánku, ze studií však vyplývá, že se snižující se šíøkou impulzù výraznì klesá i výskyt kognitivních nežádoucích úèinkù (Loo et al., 2007, 2008; Sackeim et al., 2008; Sienaert et al., 2009a). Pro budoucí výzkum tak vyvstává otázka optimalizace této léèebné metody a nalezení nejúèinnìjšího pomìru mezi šíøí pulzu, umístìním elektrod a intenzitou stimulace. Práce byla podpoøena Výzkumným zámìrem VZ MSM MUDr. Richard Köhler Psychiatrická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Sokolská Hradec Králové kohlerr@lfhk.cuni.cz LITERATURA American Psychiatric Association. The Practice of ECT: Recommendations for Treatment, Training and Privileging, 2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Press, 2001; 355. Baghai TC, Moller HJ. Electroconvulsive therapy and its different indications. Dialogues Clin Neurosci 2008; 10(1): Coffey CE. Some brief thoughts on brief and ultra-brief pulse ECT. Brain Stimulation 2008; 1(2): Grover S, Mattoo SK, Gupta N. Theories on mechanism of action of electroconvulsive therapy. German Journal of Psychiatry 2005; 8(4): Hrdlièka M. Elektrokonvulzivní terapie. 1. vydání. Praha: Galén, 1999; 167. Kellner CH. Ultrabrief Pulse Right Unilateral ECT: A New Standard of Care? Psychiatric Times 2009; 26(2): Loo C, Sheehan P, Pigot M, Lyndon W. A report on mood and cognitive outcomes with right unilateral ultrabrief pulsewidth (0.3 ms) ECT and retrospective comparison with standard pulsewidth right unilateral ECT. Journal of Affective Disorders 2007; 103(1-3): Loo CK, Sainsbury K, Sheehan P, Lyndon B. A comparison of RUL ultrabrief pulse (0.3 ms) ECT and standard RUL ECT. International Journal of Neuropsychopharmacology 2008; 11(7): McCormick LM, Brumm MC, Benede AK, Lewis JL. Relative Inefectiveness of Ultrabrief Right Unilateral Versus Bilateral Electroconvulsive Therapy in Depression. J ECT 2009; 25(4): Prudic J. Electroconvulsive Therapy. In Saddock BJ, Saddock VA, Ruiz P, eds. Kaplan & Sadock s Comprehensive Book of Psychiatry, 9th ed., volume 2. Walter, Lippincot, Wilson, 2009; Sackeim HA, Prudic J, Nobler MS, Fitzsimons L, Lisanby SH, Payne N, Berman RM, Brakemeier E, Perera T, Devanand DP. Effects of pulse width and electrode placement on the efficacy and cognitive side effects of electroconvulsive therapy. Brain Stimulation 2008; 1(2): Seifertová D. Elektrokonvulzivní terapie. In Seifertová D, Praško J, Horáèek J, Höschl C. Postupy v léèbì psychických poruch, Praha: Academia Medica Pragensis, Sienaert P, Vansteelandt K, Demyttenaere K, Peuskens J. Randomized comparison of ultra-brief bifrontal and unilateral electroconvulsive therapy for major depression: cognitive side-effects. Journal of Affective Disorders 2009; 122(1-2): Sienaert P, Vansteelandt K, Demyttenaere K, Peuskens J. Randomized comparison of ultra-brief bifrontal and unilateral electroconvulsive therapy for major depression: Clinical efficacy. Journal of Affective Disorders 2009; 116(1-2): Sienaert P, Vansteelandt K, Demyttenaere K, Peuskens J. Ultra-brief pulse ECT in bipolar and unipolar depressive disorder: differences in speed of response. Bipolar Disorders 2009; 11(4): van Waarde JA, Verwey B, van den Broek WW, van der Mast RC. Electroconvulsive therapy in the Netherlands: A questionnaire survey on contemporary practice. J ECT 2009; 25(3):
6 Vzdìlávání PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 4 Test: Otázky k článku 1. Mezi hlavní indikace elektrokonvulzivní terapie nepatøí: a) depresivní porucha b) neuroleptický maligní syndrom c) obsedantnì-kompulzivní porucha d) katatonní schizofrenie 2. Podle dostupných údajù nepatøí mezi možné mechanizmy úèinku elektrokonvulzivní terapie: a) zvýšení produkce melatoninu b) zmìny v prokrvení rùzných oblastí mozku c) zmìny v permeabilitì hematoencefalické bariéry d) zvýšení neuroneogeneze 3. Mezi hlavní kognitivní nežádoucí úèinky metody patøí: a) retrográdní amnézie b) anterográdní amnézie c) poruchy pozornosti a koncentrace d) všechny možnosti 4. Mezi hlavní ètyøi faktory ovlivòující úèinnost nepatøí: a) umístìní elektrod b) pohlaví pacienta c) vlnová forma stimulace d) intenzita stimulace vztažená k záchvatovému prahu 5) Za nejúèinnìjší metodu je považována: a) bilaterální stimulace krátkými (standardními) pulzy provádìná 3 týdnì b) bilaterální stimulace ultrakrátkými pulzy provádìná 3 týdnì c) bilaterální stimulace krátkými (standardními) pulzy provádìná 2 týdnì d) unilaterální stimulace ultrakrátkými pulzy provádìná 2 týdnì 6) Za metodu nejšetrnìjší ke kognitivním funkcím je považována: a) bilaterální stimulace krátkými (standardními) pulzy provádìná 3 týdnì b) bilaterální stimulace ultrakrátkými pulzy provádìná 3 týdnì c) bilaterální stimulace krátkými (standardními) pulzy provádìná 5 týdnì d) unilaterální stimulace ultrakrátkými pulzy provádìná 2 týdnì 7) O úèinnosti ultrakrátké stimulace na depresivní poruchu mùžeme dle dosavadních zkoumání øíct: a) ultrakrátká stimulace vede k rychlejšímu ústupu depresivní symptomatologie než standardní stimulace b) bilaterální ultrakrátká stimulace je úèinnìjší než unilaterální ultrakrátká stimulace c) bilaterální ultrakrátká stimulace je ménì úèinná než unilaterální ultrakrátká stimulace d) ultrakrátká stimulace zcela ztrácí úèinnost 8) O elektrické úèinnosti ultrakrátké stimulace mùžeme øíct: a) elektrická úèinnost ultrakrátké stimulace je stejná jako u standardní stimulace b) prùmìrné dávky jsou u ultrakrátké stimulace výraznì vyšší než u standardní stimulace c) ve vyvolání generalizovaného záchvatu je nejúèinnìjší unilaterální ultrakrátká stimulace d) elektrická úèinnost ultrakrátké stimulace je menší než u standardní stimulace Odpovìdi na testové otázky mohou ètenáøi zasílat s oznaèením CME test na adresu: Psychiatrická klinika FN, Hradec Králové, faxem nebo em: bryknarovam@lfhk.cuni.cz do Pøi minimálnì 80 % správných odpovìdí bude respondentùm zasláno potvrzení o získání kreditu v rámci projektu celoživotního vzdìlávání. Správné odpovìdi z èísla 3/2011: 1c, 2a, 3c, 4d, 5d, 6a, 7d, 8a, 9b, 10b 213
ROZUMÍME STATISTICE A VÝSLEDKÙM V ODBORNÉ LITERATUØE?
Vzdìlávání PSYCHIATRIE ROÈNÍK 12 2008 ÈÍS LO 4 Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické
VíceANALÝZA VYUŢÍVÁNÍ SLUŢEB PRACOVNÍ REHABILITACE U OSOB S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM
ANALÝZA VYUŢÍVÁNÍ SLUŢEB PRACOVNÍ REHABILITACE U OSOB S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM THE ANALYSIS OF OCCUPATIONAL REHABILITATION SERVICES USAGE BY PEOPLE WITH MENTAL HEALTH DISORDERS RŮŽIČKOVÁ Pavlína Abstrakt
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Dìkuji rodièùm a všem blízkým osobám, které mi pomáhaly na mé cestì, stály u mì a v pøíznivém smìru mì ovlivnily v mém rozvoji. Rád bych jim podìkoval
VíceVliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceCHRONOBIOLOGICKÁ FOTOTERAPIE V PRAXI
CHRONOBIOLOGICKÁ FOTOTERAPIE V PRAXI Chronobiologická fototerapie Narušení spánkového rytmu a jeho následky Chronobiologická fototerapie u pacientů s depresí Technické vybavení pro chronobiologickou fototerapii
VíceOTÁZKY KE SPECIALIZAČNÍ ZKOUŠCE Z PSYCHIATRIE pro rok 2015
OTÁZKY KE SPECIALIZAČNÍ ZKOUŠCE Z PSYCHIATRIE pro rok 2015 ČÁST A HISTORIE A ORGANIZACE PSYCHIATRICKÉ PÉČE, BIOPSYCHOSOCIÁLNÍ PODKLADY DUŠEVNÍCH PORUCH, PSYCHOPATOLOGIE, VYŠETŘOVACÍ METODY A VÝZKUM V PSYCHIATRII,
VíceLucie Motlová1,2, Eva Dragomirecká2, Filip Španiel2, Pavla Šelepová2
Vliv rodinné psychoedukace u schizofrenie na kvalitu života pacientů a jejich příbuzných Family Psychoeducation in Schizophrenia and Quality of Life in Patients and their Relatives Lucie Motlová1,2, Eva
VíceRepetitivní transkraniální magnetická stimulace v léčbě deprese
117 v léčbě deprese MUDr. Bc. Libor Ustohal Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno Článek se zabývá použitím repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rtms) v léčbě deprese. Jejím principem je ovlivnění
VíceLUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM
LUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM z pohledu imunologa, internisty, psychologa a psychiatra TRITON LUBOŠ JANÒ A KOLEKTIV Chronick únavov syndrom TRITON Luboš Janů a kolektiv Chronický únavový
Více11/6/2015. Subjektivní kognitivní stížnosti. Stádia preklinické AN. Demence MCI SMC/SCD. 0 bez neuropatologických změn. 1 přítomnost betaamyloidu
Subjektivní stížnosti na paměť Demence Práh demence Martin Vyhnálek Časná stádia MCI mírná kognitivní porucha Klinicky asymptomatické stádium Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých
VíceAbstrakta PSYCHIATRIE ROÈNÍK 10 2006 SUPPLEMENTUM 1
LÉÈEBNÉ MOŽNOSTI KOMBINACE ANTIDEPRESIV Èešková E., Navrátilová P., Èerník M., Palèíková I., Ustohal L. Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno Kombinace antidepresiv je strategie používaná nejèastìji k
VíceDoprava: metro C, stanice Kobylisy, autobus 371 a 374 do zastávky Klecany U Hřbitova
Neurovědy I, IV. ročník letní semestr 2017/2018 MUDr. Tomáš Novák, Ph.D. (tomas.novak@nudz.cz) Datum Hod. Kruh Místo výuky Vyučující Téma (/praktika) 3.4.2018 Klinický 5,6, 3.LF UK, 221 Prof. Bankovská
VíceJóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
Více14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1
14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1 S Á ČK Y NA PS Í E XK RE ME N TY SÁ ČK Y e xk re m en t. p o ti sk P ES C Sá čk y P ES C č er né,/ p ot is k/ 12 m y, 20 x2 7 +3 c m 8.8 10 bl ok
VíceHluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)
Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc
VíceKATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 2008
KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 28 JOB CATEGORIZATION IN RELATION TO OCCUPATIONAL DISEASES ACKNOWLEDGED IN 28 Pøehledný èlánek IVAN KUÈERA, PAVEL HLAVÁÈ Krajská hygienická
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VíceAnalytická zpráva a přehled stavu registru k 25. 1. 2012:
Age Related Macular Degeneration in Patients in the Czech Republic Analytická zpráva a přehled stavu registru k 25. 1. 2012: 12měsíční a 24měsíční sledování určeno pro VZP jako doklad mapující v diagnostické
VíceVLIV POUŽITÉ ANESTEZIE NA INCIDENCI POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE. MUDr. Jakub Kletečka KARIM, FN a LF UK Plzeň
VLIV POUŽITÉ ANESTEZIE NA INCIDENCI POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE MUDr. Jakub Kletečka KARIM, FN a LF UK Plzeň Spoluautoři I. Holečková 2, P. Brenkus 3, P. Honzíková 1, S. Žídek 2, J. Beneš 1 a I. Chytra
VíceSKUPINOVÁ KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE DEPRESE PŘÍNOSY A LIMITY
Left.gif (10785 Midlle.gif (12243 Right.gif (10788 SKUPINOVÁ KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE DEPRESE PŘÍNOSY A LIMITY GROUP COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY OF DEPRESSION BENEFITS AND LIMITATIONS Monika Vančová,
VíceVysoce inovativní léčivé přípravky a jejich vstup do systému situace ČR. Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment
Vysoce inovativní léčivé přípravky a jejich vstup do systému situace ČR Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment OSNOVA Principy dočasné úhrady obecně Legislativa Situace
VíceC Charakteristika studijního předmětu nebo tématického bloku Název studijního předmětu
Psychiatrie / P Zkouška Soustavné zapojení do přednáškové a výukové činnosti Zapojení do vědecko-výzkumné činnosti dle zaměření pracoviště Prof. MUDr. Eva Češková, CSc. Prof. MUDr. Ivana Drtílková, CSc.
VíceSOUČASNÝ STAV LÉČBY PORUCH RŮSTU. R. Pomahačová. Plzeň. lék. Sborn. 80, 2014: 107 111
Plzeň. lék. Sborn. 80, 2014: 107 111 SOUČASNÝ STAV LÉČBY PORUCH RŮSTU R. Pomahačová Dětská klinika FN a LF UK v Plzni Růst dítěte je za fyziologických okolností zákonitým procesem. Do dvou let věku dítě
VíceEVIDENCE BASED MEDICINE
přehledový článek medicína založená na důkazech EVIDENCE BASED MEDICINE strana 10 Petr Běhounek, Milan Hora, Jiří Klečka Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň Došlo: 5. 1. 2010. Přijato: 24. 6. 2010. Kontaktní
VíceAneuryzma břišní aorty - multidisciplinární přístup
Aneuryzma břišní aorty - multidisciplinární přístup Čertík B., Třeška V., Křižan J., Kuntscher V., Šulc R. Chirurgická klinika FN Plzeň-Lochotín Aneuryzma břišní aorty Definice aneuryzmatu nárůst průměru
VíceVYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O.
VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O. Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová práce 2013 Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová
VíceMarek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno
Hluboká mozková stimulace v indikaci kognitivních poruch Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno Hluboká mozková stimulace (DBS) Klinická metoda v terapii neurologických (extrapyramidových,
VíceBetalaktamy v intenzivní péči z pohledu farmakologa
Betalaktamy v intenzivní péči z pohledu farmakologa K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Přehled karbapenemů Karbapenemová antibiotika Skupina
VícePŘÍLOHA I SEZNAM NÁZVŮ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ, LÉKOVÉ FORMY, KONCENTRACE, ZPŮSOB PODÁNÍ, DRŽITELÉ ROZHODNUTÍ O REGISTRACI V ČLENSKÝCH STÁTECH
PŘÍLOHA I SEZNAM NÁZVŮ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ, LÉKOVÉ FORMY, KONCENTRACE, ZPŮSOB PODÁNÍ, DRŽITELÉ ROZHODNUTÍ O REGISTRACI V ČLENSKÝCH STÁTECH 1 Členský stát Česká republika Česká republika Německo Německo
VíceAGOMELATIN ANTIDEPRESIVUM
Rubrika Fórum Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti se zamìøuje na pravidelná sdìlení z oblasti neuropsychofarmakologie. Informuje o aktualitách našeho oboru, pøináší podrobné pøehledy individuálních
VícePSYCHIATRIE / PSYCHIATRY
Neurobehaviorální vědy I psychiatrie, IV. ročník, 2018/2019 Datum Hod. Kruh Místo výuky Vyučující Téma (/praktika) 1.10.2018 8:00-9:30 Klinický Seminář 3,4 3.LF UK, 327 Jelínkova p. Prof. Bankovská Prof.
VíceFAKTOROVÉ PLÁNOVÁNÍ A HODNOCENÍ EXPERIMENTŮ PŘI ÚPRAVĚ VODY
Citace Štrausová K., Dolejš P.: Faktorové plánování a hodnocení experimentů při úpravě vody. Sborník konference Pitná voda 2010, s.95-100. W&ET Team, Č. Budějovice 2010. ISBN 978-80-254-6854-8 FAKTOROVÉ
VíceJak vyhledávat a číst odborné články. J. Trachta, 08/2014
Jak vyhledávat a číst odborné články J. Trachta, 08/2014 Jak vyhledávat a číst odborné články? Rychlomanuály na hledání a čtení EBM základní filtr kvality článků Definice EBM: Vědomé a soudné používání
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Je na čase přehodnotit indikace k HRT? Rob L., Pluta M. Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK Praha a FN Motol IfDA 2014, Prague Hilton
VíceVlasta Dostálová FN HK KARIM & NCH UK v Praze LF v Hradci Králové První operace v sedě 1911 v LA DR. THIERRY DE MARTEL (1875-1940) Úspěšné odstranění míšního Tu Indikace Operace v ZJL Krční laminektomie
VíceProgram zasedání Výzkumného záměru 0021620816 v roce 2007
Program zasedání Výzkumného záměru 0021620816 v roce 2007 koordinátor prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., 3. LF UK Čtvrtek 15. 11. 2007: 15,00-18,30 hod. 15,00 15,15 hod. prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc.
VíceHodnocení základního kursu Finanční účetnictví podle ECTS studenty
Hodnocení základního kursu Finanční účetnictví podle ECTS studenty Jaroslava Janhubová 1. Výuka základního kursu účetnictví Na začátku akademického roku 2006/7 začala katedra finančního účetnictví a auditingu
VíceNové knihy. Možný, P., Praško, J.: KOGNITIVNĚ-BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE. ÚVOD DO TEORIE A PRAXE. Praha: Triton 1999, 304 s. (ISBN 80-7254-0389-6)
Nové knihy Rubrika přináší informace o nových knihách,které by mohly psychiatrickou veřejnost zajímat. Namísto RNDr. Zdeněk subjektivních recenzí se snažíme nabídnout krátké ukázky z textů publikací, které
VícePFO a ischemický iktus. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové
PFO a ischemický iktus Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové PFO a ischemický iktus PFO je řazeno do kategorie onemocnění srdce s nízkým či nejistým rizikem embolizace do mozku
VícePsychiatrické centrum Praha a 3. LF, UK Praha, 2. Centrum neuropsychiatrických studií
EFEKT NÁCVIKU TESTU GENEROVÁNÍ SLOV A TESTOVÁNÍ ALTERNATIVNÍ VERZE PILOTNÍ STUDIE PRACTICE EFFECT IN VERBAL FLUENCY TEST AND ASSESMENT OF AN ALTERNATIVE VERSION PILOT STUDY MILOSLAV KOPEÈEK 1,2, ALŽBÌTA
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VícePřínos chirurgie v komplexní terapii pokročilého kolorektálního karcinomu
Přínos chirurgie v komplexní terapii pokročilého kolorektálního karcinomu Miroslav Ryska Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha IGA MZČR NT 13660 Metastatický kolorektální karcinom - paraaortální lymfatické
VícePREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII
PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,
VíceScintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol
VíceMarkéta Bodzašová FN Brno KARIM
Markéta Bodzašová FN Brno KARIM Analgosedace jako nezbytná součást péče o kriticky nemocného Cíle outcome pacienta Změna přístupu v hloubce analgosedace a volbě medikace Spojena s problematikou deliria
VíceINTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS
INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2, M. Mulačová 1 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Intrakraniální aterosklerotické
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, spotřeba ovoce a zeleniny
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22. 12. 2010 70 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita,
VícePREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM)
PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM) Vacková Z, Švecová H, Štirand P, Špičák J, Krajčíová J, Fremundová L, Loudová
VíceUkazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz EKG PRO SESTRY Eliška Sovová a kol. Motto: Nejhorší je promeškat čas, kdy se můžete bez obav zeptat PROČ GRADA PUBLISHING EKG PRO SESTRY Hlavní autorka:
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceKVALITA OČIMA PACIENTŮ
KVALITA OČIMA PACIENTŮ Měření kvality zdravotní péče prostřednictvím zkušenosti pacientů Prosinec 2012 / Závěrečná zpráva/ Řešitel projektu: RNDr. Tomáš RAITER/ www.hodnoceni-nemocnic.cz Fakultní nemocnice
VíceOpioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
VícePERSONALIZOVANÁ P POÈÍTAÈOVÁ REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ: VÝSLEDKY STUDIE S PROGRAMEM COGNIFIT
PERSONALIZOVANÁ P POÈÍTAÈOVÁ REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ: VÝSLEDKY STUDIE S PROGRAMEM COGNIFIT PERSONALIZED COMPUTER REHABILITATION OF COGNITIVE FUNCTIONS: THE RESULTS OF THE STUDY WITH COGNIFIT PROGRAM
VíceBOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
VíceOBOROVÁ RADA Fyziologie a patofyziologie člověka
OBOROVÁ RADA Fyziologie a patofyziologie člověka Předseda Prof. MUDr. Jaroslav Pokorný, DrSc. Fyziologický ústav 1. LF UK, Albertov 5, 128 00 Praha 2 e-mail: jaroslav.pokorny@lf1.cuni.cz Členové Prof.
VíceNávrh koncepce neurorehabilitačního centra
SBORNÍK PRACÍ FILOZOFICKÉ FAKULTY BRNĚNSKÉ UNIVERZITY STUDIA MINORA FACULTATIS PHILOSOPHICAE UNIVERSITATIS BRUNENSIS P 10, 2006 Michal Černík, Petra Navrátilová, Lubomír Vašina Návrh koncepce neurorehabilitačního
VícePražská vysoká škola psychosociálních studií
Pražská vysoká škola psychosociálních studií Stres u mužů v pomáhajících profesích a jeho zvládání pomocí extrémních sportů Martin Balej Vedoucí práce: MUDr. Olga Dostálová, CSc. Praha 2014 Prague college
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Akné současné možnosti léčby Alena Machovcová Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha Akné Prevalence obličejové akné Chlapci 15-18
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 25. 8. 29 45 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.
VíceOddělení applikovaného výzkumu centra neuropsychiatrických studií 2000 2004
Oddělení applikovaného výzkumu centra neuropsychiatrických studií 2000 2004 Department of clinical application research, center of neuropsychiatric studies in 2000 2004 Pavel Mohr 1,2,3, Marek Preiss 1,2,
VíceLenka Válková. Rehabilitace kognitivních funkcí v ošetřovatelské praxi
Lenka Válková Rehabilitace kognitivních funkcí v ošetřovatelské praxi Poděkování Vedení Fakultní nemocnice Ostrava Vedení Traumatologického centra FNO, doc. MUDr. Leopoldu Plevovi, CSc., vrchní sestře
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VícePřípad 1 - Poruchy učení
Případ 1 - Poruchy učení 1. návštěva 6.11.2011 Dívka 13 let přichází spolu s maminkou kvůli poruchám soustředění a problémům s učením. Maminka říká, že jsou u dívky z těchto důvodů naplánována psychologická
VíceV. Máslová, B. Schusterová, M. Nakládalová. 34. Benův den fyziologie a psychofyziologie práce Praha 16. června 2010
V. Máslová, B. Schusterová, M. Nakládalová 34. Benův den fyziologie a psychofyziologie práce Praha 16. června 2010 Teoretický základ Oskay et al Neurodynamic mobilization in the conservative treatment
VíceKantor P., Vaněk P.: Komparace produkčního potenciálu douglasky tisolisté... A KYSELÝCH STANOVIŠTÍCH PAHORKATIN
KOMPARACE PRODUKČNÍHO POTENCIÁLU DOUGLASKY TISOLISTÉ NA ŽIVNÝCH A KYSELÝCH STANOVIŠTÍCH PAHORKATIN COMPARISON OF THE PRODUCTION POTENTIAL OF DOUGLAS FIR ON MESOTROPHIC AND ACIDIC SITES OF UPLANDS PETR
VíceVondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)
Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se
VíceÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA
Rožnovský, J., Litschmann, T. (ed.): XIV. Česko-slovenská bioklimatologická konference, Lednice na Moravě 2.-4. září 2002, ISBN 80-85813-99-8, s. 442-447 ÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA Filip
VíceDUŠEVNÍ PORUCHY A KVALITA PÉČE
DUŠEVNÍ PORUCHY A KVALITA PÉČE Sborník přednášek a abstrakt VIII. sjezdu Psychiatrické společnosti ČLS JEP s mezinárodní účastí Tribun EU 2010 Pořadatelé sborníku prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. prim. MUDr.
VíceABSTRAKT: Prezentace poskytuje informaci o aktuálních doporučeních z roku 2011 k hodnocení hladin 25 OH vitaminu, indikací k měření 25 OH vitaminu D a doporučených hodnotách denního příjmu dle věkových
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceVyužití matematického zpracování údajů o množstvi plynnovzdušné směsi získaných z monitoringu odplyňovacích vrtů
Využití matematického zpracování údajů o množstvi plynnovzdušné směsi získaných z monitoringu odplyňovacích vrtů Iveta Cholovová 1 a Josef Mazáč 2 Utilizationof processing mathematic data on gas air mixtures
VícePAMĚŤOVÝ TEST UČENÍ: SOUČASNÉ NORMY PRO DĚTI VE VĚKU 9 14 LET
Left.gif (10785 Midlle.gif (12243 Right.gif (10788 PAMĚŤOVÝ TEST UČENÍ: SOUČASNÉ NORMY PRO DĚTI VE VĚKU 9 14 LET AUDITORY VERBAL LEARNING TEST: COMPREHENSIVE NORMS FOR CHILDREN 9 14 YEARS OLD Marek Preiss1,
VíceAnesteziologicko resuscitační klinika 1.LF UK a FTN Praha
Tigecyklin v off label indikacích - plicní infekce Ovlivní léčba komplikovaných nitrobřišních infekcí, infekcí měkkých tkání tigecyklinem průběh respiračních infekcí? - naše zkušenosti Anesteziologicko
VíceObecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod
Obecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod Pavel Kosina Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní medicíny, LF UK a FN v Hradci Králové Co je záměrem tohoto bloku? umožnit
Více5. PŘÍLOHY. Příloha č. 1 Seznam tabulek. Příloha č. 2 Seznam obrázků. Příloha č. 3 Seznam zkratek
5. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Seznam tabulek Příloha č. 2 Seznam obrázků Příloha č. 3 Seznam zkratek PŘÍLOHA Č. 1 SEZNAM TABULEK Číslo tabulky Název tabulky Strana Tabulka 1 Nejčastější obsahy obsesí a s nimi
VícePřínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)
Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí
VíceVÝVÌSKOVÁ SDÌLENÍ/POSTER SESSIONS KLINICKÉ STUDIE. Abstrakta PSYCHIATRIE ROÈNÍK 19 2015 SUPPLEMENTUM 1
Abstrakta PSYCHIATRIE ROÈNÍK 9 05 SUPPLEMENTUM VÝVÌSKOVÁ SDÌLENÍ/POSTER SESSIONS KLINICKÉ STUDIE Pk: ANTIDEPRESIVA A DEMENCE Antidepressants and dementia Janatka J., Morávek S., Tichý V. Ústøední vojenská
VíceMECHANISMUS TVORBY PORÉZNÍCH NANOVLÁKEN Z POLYKAPROLAKTONU PŘIPRAVENÝCH ELEKTROSTATICKÝM ZVLÁKŇOVÁNÍM
MECHANISMUS TVORBY PORÉZNÍCH NANOVLÁKEN Z POLYKAPROLAKTONU PŘIPRAVENÝCH ELEKTROSTATICKÝM ZVLÁKŇOVÁNÍM Daniela Lubasová a, Lenka Martinová b a Technická univerzita v Liberci, Katedra netkaných textilií,
VíceMonitoring bolestivých stavů
Monitoring bolestivých stavů MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Všichni musíme zemřít, ale bolest je horší pán lidstva než samotná smrt. Albert Schweitzer, 1931.
VíceNávrh a implementace algoritmů pro adaptivní řízení průmyslových robotů
Návrh a implementace algoritmů pro adaptivní řízení průmyslových robotů Design and implementation of algorithms for adaptive control of stationary robots Marcel Vytečka 1, Karel Zídek 2 Abstrakt Článek
VíceALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR)
ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR) 46,2011,4, s. 225-230 PRíSPEVKY Z PRAXE PSYCHOF ARMAKA ORDINOVANÁ NA ODDELENÍ PRO LÉČBU ZÁVISLOSTÍ PSYCHIATRICKÉ LÉČEBNY V BRNE.ČERNOVICÍCH J.
VíceVyužití faktorového plánu experimentů při poloprovozním měření a v předprojektové přípravě
Využití faktorového plánu experimentů při poloprovozním měření a v předprojektové přípravě Ing. Klára Štrausová, Ph.D. 1 ; doc. Ing. Petr Dolejš, CSc. 1,2 1 W&ET Team, Box 27, 370 11 České Budějovice 2
VíceVLIV STÁLÉHO PŘEVODU NA ÚROVEŇ VIBRACÍ A HLUKU PŘEVODOVKY ŠKODA
XXXIV. mezinárodní konference kateder a pracovišť spalovacích motorů českých a slovenských vysokých škol VLIV STÁLÉHO PŘEVODU NA ÚROVEŇ VIBRACÍ A HLUKU PŘEVODOVKY ŠKODA Elias TOMEH 1 Abstract: The effect
VíceVzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII
Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII 1 Cíl specializačního vzdělávání... Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání... Učební plán....1 Učební
VíceUČIVO ZÁKLADY GYMNASTIKY V TĚLESNÉ VÝCHOVĚ NA 1. STUPNI ZÁKLADNÍCH ŠKOL
UČIVO ZÁKLADY GYMNASTIKY V TĚLESNÉ VÝCHOVĚ NA 1. STUPNI ZÁKLADNÍCH ŠKOL Alena Vaculíková; Ludmila Miklánková Univerzita Palackého v Olomouci, Fakulta tělesné kultury, Katedra aplikovaných pohybových aktivit
VíceNEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE
NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATHIC PAIN OF UPPER LIMBS AND NEUROSTIMULATION JIØÍ KOZÁK 1, IVAN VRBA 2, LENKA GAVENDOVÁ 1 1 Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta, Centrum
VíceVýznam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
VícePorovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2
Porovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2 1 ČHMÚ, pobočka Ústí n.l., PS 2, 400 11 Ústí n.l., novakm@chmi.cz 2 PřF UK Praha, KFGG, Albertov 6, 128
VíceAmbulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.
Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny Prahové hodnoty TK pro definici hypertenze (mm Hg) TK ve zdrav. zařízení
VíceVliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem. MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3.
Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3. LF UK Praha Tato prezentace vznikla s finanční podporou společnosti Johnson &
VíceDůležitost přesnosti v samoléčbě diabetu
ÚVOD Důležitost přesnosti v samoléčbě diabetu Pacienti dělají důležitá rozhodnutí, jež jsou založená na hodnotách hladiny glukózy v krvi, které si naměří sami (SMBG). Nepřesná měření mají závažné krátkodobé
VícePSYCHIATRIE IV. ročník zimní semestr 2010/2011 Modul IIC-Klinicko patologické základy medicíny
IV. ročník zimní semestr 2010/2011 Modul IIC-Klinicko patologické základy medicíny Kurs: Dušnost a bolest na hrudníku (psychiatrie) Zodpovědný pedagog za část psychiatrie: Doc. MUDr. Lucie Bankovská Motlová,
VíceDOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018
Úzkostné poruchy u dětí a dospívajících Diagnóza a diferenciální diagnóza Diagnóza komorbidních poruch včetně tělesných nemocí a závislostí Hodnocení souvisejících problémů v ž ivotě : rodinné prostředí,
VíceMezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC
Mezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC Tvoříme budoucnost medicíny Creating Future of Medicine Petr Koška, Tomáš Kára FNUSA - ICRC v kontextu zdravotnictví, vědy, výzkumu a výuky Co je FNUSA-ICRC
VíceEfekt neinvazivní mozkové stimulace na kognitivní funkce
Efekt neinvazivní mozkové stimulace na kognitivní funkce ELIÁŠOVÁ I. 1,2 1 I.NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF MU A FN U SV. ANNY 2 APLIKOVANÉ NEUROVĚDY, CEITEC Definice neinvazivní mozkové stimulace Nástroj k modulaci
VíceStres a posttraumatická stresová porucha
Stres a posttraumatická stresová porucha Klenerová V., Hynie S., Šída P. a Bartůňková S. 1. LF UK a FTVS UK v Praze FRVŠ 1005/2005 Úvod Dovolujeme si předložit soubor informací o stresu a posttraumatické
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VíceMetody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1
Jozef Klučka Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Množství LA (volné frakce) v cévním systému (koncentrace x objem) Nesprávná dávka Nesprávné místo
VíceTranskraniální elektrostimulace jako způsob rehabilitace částo nemocných dětí
Transkraniální elektrostimulace jako způsob rehabilitace částo nemocných dětí Abstrakt V tomto článku se poprvé zkoumala účinnost transkraniální elektrické stimulace (TES) v programu rehabilitace dětí
VícePOZNÁVÁME HOMEOPATII Jak se léèit šetrnì
MUDr. Kateøina Formánková MUDr. Miriam Kabelková MUDr. Ilona Ludvíková POZNÁVÁME HOMEOPATII Jak se léèit šetrnì Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420
Více