MUDr.Katarína Klučková

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MUDr.Katarína Klučková"

Jozef Matoušek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr.Katarína Klučková

2 Udržení dynamické homeostázy- 1. glomerulární filtrace,tubulární reabsorpce,tubulární sekrece,močení 2. regulace objemu tělesných tekutin 3. regulaci acidobazické rovnováhy 4. dlouhodobá regulace TKV 5. vylučováním některých katabolitů Endokrinní orgán- 1. kininy 2. renin-a-a 3. erytropoetin 4. tvorba aktivního D-vitamínu

regulace objemu tělesných tekutin 3. regulaci acidobazické rovnováhy 4.

3 Mechanicky chráněná pozice-svaly, tuk Termostabilní prostředí- enzymatické reakce, vazomotorika Cévní zásobení přímy odstup a.renalis od aorty Pevné pouzdro (capsula renalis)-stabilizace intersticiálního tlaku Ledvina funkční dělení: 1. Intersticium 2. Krevní a lym.cévy (dvojí kapilární řečištěglomerulární a peritubulární) 3. Nefrony- funkční jednotka ledviny

renalis od aorty Pevné pouzdro (capsula renalis)-stabilizace intersticiálního tlaku

4 každá ledvina cca 1milion glomerulární ultrafiltrace, tubulární resorbce a exkrece glomerulus:vas afferens a efferens, Filtrační membrána glomerulu=fenestrovaný endotel kapilár (zadrží erytrocyty a krevní buňky), bazální membrána (makromolekuly), šterbiny podocytů (buňky mesangia) vznik primární moče Ultrafiltrace krevní plazmy Prímární moč složení jako plazmy, ale absence bílkovin!!!! Clearance= schopnost ledvin vylučovat jednotlivé látky Vesa recta

membrána (makromolekuly), šterbiny podocytů (buňky mesangia) vznik primární moče Ultrafiltrace krevní plazmy

5 Sekrece a reabsorpce Primární tubulus: izoosmotická redukce 75-80% Dále absobce Na, Cl, močoviny, HCO3-, K,Ca,Mg,P,glu,AMK Henleova klička: Protiproudový mechanizmus (tub tekutina a krev+ lymfa)= dřeňový multiplikační systémvznik hypertonické moči Distální tubulus: resorbce vody na 5% objemu primární moče Reabsorbce Na,Cl, HCO3-,P,K,močovina R-A-Aldosteron- reabsorbce vody a Na, exkrece K Sběrný tubulus: přítok cca 10l, redukce na 25% (1,0-2,5l) pomocí ADH (akvaporiny) (diabetes insipidus!)

moči Distální tubulus: resorbce vody na 5% objemu primární moče Reabsorbce Na,Cl, HCO3-,P,K,močovina R-A-Aldosteron-

7 Tlak závisí od objemu ECT (filtrace a reabsorbce) Objem a osmolarita závisí od množstva Na v organismu Hlavný výdej Na zabezpečují ledviny R-A-A, ADH, ANF

8 Ledvinová pánvička Ureter- močové vřeténko (1-6cm/s) Moč. měchýř ml(-700ml), stoupá tlak až k 20cmH20 kontrakce pocit nucení Zevní svěrač a bříšní lis ovládan vůlimožnost přerušit mikci, nebo zahájit (kortikální kontrola)

kontrakce pocit nucení Zevní svěrač a bříšní lis ovládan

9 Symptómy: Bílkovina v moči proteinurie: více než 0,2 g/24 hod. proteinů v moči, Krev v moči hematurie Otoky Hypertenze Poruchy funkce ledvin

10 Nemoci glomerulů- Dle průběhu akutní - rychle progredující - chronické Dle rozsahu difúzní - fokální - segmentální Histologicky proliferativní, membranózní, membranózně proliferativní apod. Poruchy tubulů Poruchy cévního zásobení ledviny Ostatní vrozené vady, cysty, tumory

proliferativní, membranózní, membranózně proliferativní apod.

11 1. Nefrotický syndrom 1. nemoc minimálních změn- děti předškolního věku, splynutí pedicel podocytů 2. membranózní GN- nejčastější, 80% idiopatická x 20% (SLE, RA, léky, hepatitis B, nádory) 3. fokální segmentální glomeruloskleróza- splynutí pedicel podocytů, odloučení podocytů od BM 4. membranoproliferativní GN (typ I-III) 5. systémové choroby DM, SLE, amyloidóza, léky,... proteinurie > 3,5 g / 24 h, hypoalbuminemie, edémy hyperlipidémie, lipidurie

fokální segmentální glomeruloskleróza- splynutí pedicel podocytů, odloučení podocytů od BM 4.

12 2. Nefritický syndrom: 1. akutní proliferativní (postinfekční) GN-1-4 týdny po infekci (ß-hemolytický streptokok, viry, ), děti 2. rychle progredující GN 3. IgA nefropatie- světově nejčastější, IgA v mesangiu, 4. Henoch-Schoenleinova purpura-děti kožní purpura, artritis, GIT, ± ledviny akutní začátek makroskopická hematurie proteinurie (variabilní) hypertenze oligurie, anurie azotemie, minerálová dysbalance

2. rychle progredující GN 3. IgA nefropatie- světově nejčastější, IgA v mesangiu, 4.

13 Systémový lupus erythematodes Amyloidóza Diabetes Hypertenze Abuszu NSAID Myelom...

14 Akutní tubulární nekróza Tubulointersticiální nefritis : neinfekční TIN (léky,radiace...) bakteriální TIN pyelonefritis

15 1. bilaterální ageneze absence ledvin a ureterů 2. unilaterální ageneze chlapci, kompenzatorní hyperplázie 3. fixní dystopie kaudální pozice ledviny, krátký ureter, a. renalis z a. iliaca 4. ren migrans normální vývoj, sekundární sestup, dlouhý ( kroucený ) ureter, odstup a. renalis normálně 5. malformace: koláčová ledvina

fixní dystopie kaudální pozice ledviny, krátký ureter, a. renalis z a. iliaca 4.

16 1. běžné cysty (solitární x mnohočetné); kůra: ~ mm cm, čirý obsah, dif. dg. Nádor 2. autosomálně recesivní polycystóza ledvin gen pro fibrocystin bilaterálně zvětšené ledviny + mnohočetné drobné cysty (1-2 mm) v kůře a dřeni 3. autosomálně dominantní polycystóza ledvin gen pro polycystin-1, 1: 800 obrovské ledviny (1-4 kg), mnohočetné cysty 40 mm klinický průběh: symptomy ve 4. dekádě, bolest, hypertenze, hematurie, renální selhání (50 let) krvácení a zánět cyst + cysty v játrech a pankreatu + aneurysma mozkových tepen (10-30%)

17 tvorba nerozpustných močových konkrementů krystaly anorganických iontů (kalciové, oxalátové, urátové, fostátové+ bílkovinná matrix ledvinná kolika, pyelonefritida

18 Renální nedostatečnost (insuficience):stav, kdy ledviny jsou schopny udržovat normální složení vnitřního prostředí při běžném životě, avšak ne za mimořádných podmínek:infekce, operace... Akutní selhání ledvin: 1. Iniciální fáze 2. Oliguricko-anurická fáze 3. Diuretická fáze 4. Zotavovací fáze 1) prerenální azotemie- srdeční selhání, hypovolemie, vazodilatace (sepse,...) 2) renální azotemie- primární onemocnění ledvin,extrarenální nemoci 3) postrenální azotemie- obstrukce, urolitiáza,bhp,tumory prostaty, měchýře, střeva, ovaria,retroperitoneální fibróza,neurogenní dysfunkce

Zotavovací fáze 1) prerenální azotemie- srdeční selhání, hypovolemie, vazodilatace (sepse,.

19 Chronické selhání ledvin: 50% - některá forma GN 20% - diabetická nefropatie 30% - ostatní nervový systém: neuropatie, zmatenost, křeče, mozk. edém gastrointestinální trakt: nevolnost, vředy krev : anémie, acidosa, hemolýza krevní oběh : edémy, hypertenze kosti: renální osteodystrofie, pseudodna plíce: plicní edém, pleuritida ostatní: náchylnost k infekcím, parotitis,svědění kůže..

edém gastrointestinální trakt: nevolnost, vředy krev : anémie, acidosa, hemolýza krevní oběh :

20 Cystitis, Uretritis: dysurie, polakisurie, hematurie Pyelonefritis: bakteriální intersticiální zánět ledvinového parenchymu,dysurie, horečka, třesavka až sepse, neuralgie, nauzea, bolest hlavy Escherichia coli více než 90% u primoinfekcí Další agens: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcus sp., Chlamydie. U dětí s recidivujícími IMC, VVV uropoetického traktu se zvyšuje podíl méně častých agens Prostatitida

více než 90% u primoinfekcí Další agens: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus,

21 Nádor: adenokarcinomy - 95%, Asymptomatický průběh - v začátku nemoci, obtíže s močením (slabý proud moči, opoždění start, přerušovaný proud, urgentní mikce,retence moči) BPH: Jedná se o nemaligní zvětšení prostaty na podkladě zmnožení stromálních bb, které má výraznou vazbu na věk a přítomnost dihydrotestosteronu v bb.prostaty. Mikční potíže. I-PSS, International prostate symptom score

22 Ledvin: RCC,adenokarcinom, Wilmsův (děti), angiomyolipom, lipom Pánvička, ureter: uroteliální karcinom Močového měchýře: uroteliální karcinom,adenokarcinom, leiomyom, leiomyosarkom Prostata:adenokarcinom Penis, gynekologické nádory

Podobné dokumenty

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických