Život dospělých s nespecifickými střevními záněty (Kvalita života jedinců s IBD)

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Život dospělých s nespecifickými střevními záněty (Kvalita života jedinců s IBD)"

Transkript

1 UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav ošetřovatelství Jana Heiderová Život dospělých s nespecifickými střevními záněty (Kvalita života jedinců s IBD) Diplomová práce Vedoucí práce: Mgr. Jana Kameníčková Olomouc 2014

2 Prohlašuji, že jsem diplomovou práci vypracovala samostatně a použila jen uvedené bibliografické a elektronické zdroje. Olomouc 30. dubna podpis

3 Děkuji paní Mgr. Janě Kameníčkové za odborné vedení diplomové práce a cenné rady v průběhu jejího zpracování. Děkuji také Mgr. Jiřímu Vévodovi, Ph.D. a Mgr. Šárce Ježorské, Ph.D. za statistické zpracování výsledků výzkumného šetření.

4 ANOTACE Název práce: Život dospělých s nespecifickými střevními záněty (Kvalita života jedinců s IBD) Název práce v AJ: The Life of Adults with Inflammatory Bowel Diseases (Quality of Life of Individuals with IBD) Datum zadání: Datum odevzdání: Vysoká škola, fakulta, ústav: Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta zdravotnických věd Ústav ošetřovatelství Autor práce: Bc. Jana Heiderová Vedoucí práce: Mgr. Jana Kameníčková Oponent práce: Abstrakt v ČJ: Diplomová práce se zabývá kvalitou života dospělých nemocných s nespecifickými střevními záněty. V kapitole Teoretická východiska je uveden přehled dohledaných poznatků v oblasti kvality života a možností jejího hodnocení. Dále jsou uvedeny poznatky o vlivu nespecifických střevních zánětů na kvalitu života nemocných. Empirická část diplomové práce je zaměřena na hodnocení kvality života dospělých nemocných, kteří idiopatickými střevními záněty trpí a porovnání kvality

5 života pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. V rámci sběru dat byla použita metoda dotazníkového šetření. Získané údaje byly statisticky zpracovány a následně vyhodnoceny. Výsledky výzkumného šetření neprokázaly významný rozdíl v míře kvality života u pacientů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Abstrakt v AJ: This thesis deals with the quality of life of adult patients with inflammatory bowel disease. In the chapter Theoretical Foundations provides an overview of identified knowledge in the area of quality of life and the possibility of its evaluation. The following are the findings on the influence of inflammatory bowel disease on quality of life. The empirical part of the thesis is focused on the quality of life of adult patients who suffer from inflammatory bowel disease and comparison of the quality of life of patients with ulcerative colitis and Crohn's disease. Within the data collection the questionnaire was used. The data obtained were statistically processed and subsequently evaluated. The results of the research showed no significant difference in the quality of life for patients diagnosed with ulcerative colitis and Crohn's disease. Klíčová slova v ČJ: nespecifické střevní záněty, idiopatické střevní záněty, kvalita života, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, výživa, edukace, ošetřovatelské problémy Klíčová slova v AJ: non-specific intestinal inflammation, inflammatory bowel diseases, quality of life, diet, education, nursing problems, Crohn s disease, ulcerative colitis Rozsah: 91 s.

6 OBSAH ÚVOD TEORETICKÁ VÝCHODISKA KVALITA ŽIVOTA Z RŮZNÝCH ÚHLŮ POHLEDU HODNOCENÍ KVALITY ŽIVOTA PACIENTŮ S CHRONICKÝM ONEMOCNĚNÍM NESPECIFICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY A JEJICH VLIV NA KVALITU ŽIVOTA NEMOCNÝCH OBLAST PSYCHOSOCIÁLNÍ INFORMOVANOST NEMOCNÝCH A VLIV EDUKACE NA KVALITU ŽIVOTA VÝŽIVA NEMOCNÝCH EMPIRICKÁ ČÁST CÍLE A HYPOTÉZY VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ METODIKA VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ Charakteristika vzorku a terénu výzkumného šetření Metoda sběru dat a organizace výzkumného šetření Metoda zpracování výsledků výzkumného šetření VÝSLEDKY VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ DISKUZE ZÁVĚR BIBLIOGRAFICKÉ, ELEKTRONICKÉ A JINÉ ZDROJE SEZNAM ZKRATEK SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ SEZNAM PŘÍLOH... 81

7 ÚVOD Nespecifické střevní záněty, též idiopatické (IB D-inflammatory bowel diseases), jsou označovány jako choroby 20. stol etí a civilizační choroby se stále se zvyšující incidencí i prevalencí. Nejvýznamnějšími nozologickými jednotkami v této skupině nemocí jsou ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Jedná se o choroby trávicího traktu zánětlivého charakteru (Gurková, Lilgová, 2009, s. 434, Vránová, 2013, s. 25). Ulcerózní kolitida se od Crohnovy choroby odlišuje tím, že zánětlivý proces postihuje sliznici tračníku, na rozdíl od Crohnovy choroby, kde se zánět může vyskytovat v kterékoli části trávicí trubice a její stěnu postihuje transmurálně. V případě ulcerózní kolitidy se mohou zánětlivé změny šířit na hlubší vrstvy stěny pouze při vzniku komplikací typu fulminantní kolitidy a toxického megakolon (Navrátil, et al. 2008, s. 269). Incidence těchto chorob se za posledních 20 let výrazně zvýšila ve vyspělých zemích západní Evropy. Incidence Crohnovy choroby je v závislosti na geografické poloze státu udávána 4-10 a ulcerózní kolitidy Co se týká prevalence obou chorob, ta je v ekonomicky vyspělých zemích odhadována na nemocných na obyvatel. Příčina vzniku obou chorob není jednoznačně objasněna. Jejich základním rysem je změna reaktivity organismu na antigeny, které procházejí trávicím traktem. U citlivých jedinců může k procesu mimo jiné docházet na genetickém podkladě. Faktory genetické bývají patrnější u nemocných s Crohnovou chorobou, avšak pro obě nemoci znamenají nezbytný předpoklad vzniku a rozvoje klinických symptomů nespecifických střevních zánětů. Genetickou predispozici však nelze označit za rozhodující faktor pro vznik, rozvoj a průběh těchto chorob. Při vzniku idiopatických střevních zánětů mohou hrát roli zevní faktory 7

8 jako psychické rozpoložení jedince, kouření a výživa. Dlouhodobá psychická zátěž se může stát vyvolávajícím faktorem pr o vznik či znovuvzplanutí nemoci, stejně jako stravovací návyky západního stylu. Vlivy multifaktoriální společně s poruchou imunoregulace, antigeny potravy a produkty metabolismu střevní mikroflóry způsobují tkáňové poškození trávicího traktu autoimunit ní reakcí a podílejí se na vzniku a rozvoji klinických příznaků. K typickým klinickým příznakům nespecifických střevních zánětů patří nadměrná únava, zvýšená teplota, břišní diskomfort, zvýšený počet stolic za den, namáhavé a bolestivé vyprazdňování stolice, břišní křeče, přítomnost krve a hlenu ve stolici a snížení tělesné hmotnosti (Lukáš, 2011, s. 360, Vránová, 2013, s ). I přesto, že ulcerózní kolitida a Crohnova choroba nejsou žádnou medikamentózní terapií definitivně vyléčitelné, u většiny pacientů umožňuje aplikovaná léčba potlačit vedoucí projevy nemoci a zabránit komplikacím. Léčba však musí být dlouhodobá a v některých případech kombinovaná. Medikamentózní léčba nespecifických střevních zánětů sestává z tzv. léčby indukční, jejímž cílem je co nejrychleji snížit zánětlivou aktivitu a zajistit ústup klinických, laboratorních a endoskopických známek aktivity choroby. Další variantou je udržovací terapie, která je dlouhodobá. Nedílnou součástí komplexní péče o nemocné s idiopatickými střevními záněty je nutriční podpora a chirurgická léčba (Lukáš, 2011, s ). V současné době je velká pozornost věnována také léčbě biologické, která se již stala klinickou rutinou. Biologická terapie spočívá v aplikaci protilátek, které jsou schopny bl okovat činnost specifických receptorů, čímž zabraňuje rozvoji zánětu a inhibuje jeho šíření. Vysoká účinnost biologické léčby představuje největší pokrok v terapii idiopatických střevních zánětů za posledních 50 let. Pro tento druh terapie však více než pro kteroukoliv jinou léčbu platí, že by měla být indikována pouze tehdy, přináší-li nemocnému co možná největší a dlouhodobý profit 8

9 z důvodu možného vzniku závažných vedlejších a nežádoucích účinků (Lukáš, et al. 2013, s. 1, Vránová, 2013, s. 35). Idiopatické střevní záněty jsou závažným medicínským a sociálně zdravotnickým problémem. Typický je výskyt v produktivním věku, nejčastěji však ve třetím a čtvrtém deceniu, celoživotní charakter nemoci, střídání období akutních fází nemoci s remisemi, vysoká morbidita, ale také možný výskyt komplikací s potencionální invalidizací, jež ovlivňují kvalitu života pacientů (Gurková, Lilgová, 2009, s. 434, Lukáš, 2011, s. 360). Téma diplomové práce Kvalita života nemocného člověka s nespecifickými střevními záněty j sem si zvolila zejména proto, že počet nemocných s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba se stále zvyšuje. Právě z důvodu nárůstu zmíněných onemocnění je vhodné znát nejčastější obtíže těchto pacientů, stejně jako faktory ovlivňující kvalitu jejich života. Byly stanoveny 3 cíle diplomové práce: 1. Uvést přehled dohledaných poznatků v oblasti nespecifických střevních zánětů a jejich v livu na kvalitu života pacientů, 2. Zjistit nejčastější obtíže pacientů trpících ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou, 3. Porovnat kvalitu života pacientů s nespecifickými střevními záněty (ulcerózní kolitida x Crohnova choroba). Zajímalo nás, zda při porovnání kvality života pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou získáme stejné či alespoň podobné výsledky jako výzkum Eleny Gurkové a Marceli Lilgové, které se problematikou kvality života u nemocných s nespecifickými střevními záněty též zabývaly. V rámci empirické části práce byla použita kvantitativní metoda výzkumného šetření s využitím techniky dotazníku. Výsledky výzkumného šetření byly zaznamenány do programu Microsoft Office Excel 2003 a následně statisticky zpracovány pomocí softwaru SPSS. Pro přehlednost získaných výsledků byly vytvořeny tabulky a grafy. 9

10 Jako vstupní studijní literatura byl y použity následující tituly: 1. BECKER, Horst et al Chirurgická onkologie. Praha: Grada Publishing, ISBN GROFOVÁ, Zuzana Nutriční podpora: Praktický rádce pro sestry. Praha: Grada Publishing, ISBN GURKOVÁ, Elena Hodnocení kvality života: Pro klinickou praxi a ošetřovatelský výzkum. Praha: Grada Publishing, ISBN LUKÁŠ, Karel et al Gastroenterologie a hepatologie. Praha: Grada Publishing, ISBN NAVRÁTIL, Leoš et al Vnitřní lékařství: Pro nelékařské zdravotnické obory. Praha: Grada Publishing, ISBN ZACHOVÁ, Veronika et al Stomie. Praha: Grada Publishing, ISBN Rešeršní strategie: Vyhledávání relevantních článků pro tvorbu diplomové práce bylo zahájeno v březnu Bylo využito rešeršní činnosti knihovny NCO NZO v Brně a zároveň vlastního vyhledávání. V rámci rešeršní činnosti byla použita následující klíčová slova: nespecifické střevní záněty, idiopatické střevní záněty, kvalita života, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, výživa, edukace, ošetřovatelské problémy, non-specific intestinal inflammation, inflammatory bowel diseases, quality of life, diet, education, nursing problems, Crohn s disease, ulcerative 10

11 colitis. Kritéria výběru relevantních článků zahrnovala: český, slovenský, anglický jazyk a rok vydání maximálně 15 let zpět, tzn. rok Knihovnou NCO NZO v Brně bylo vyhledáno celkem 63 článků. Z celkového počtu článků se jednalo o 38 článků v jazyce českém, 15 článků v jazyce anglickém a 10 ve slovenském jazyce. Pro diplomovou práci bylo využito 7 článků. Samostatné vyhledávání bylo uskutečněno pomocí vyhledávače Google (rozšířené vyhledávání), Google Scholar a databází BMČ (Bibliographia Medica Čechoslovaka), PubMed a Medline. První fáze vyhledávání probíhala pomocí vyhledávače Google (rozšířené vyhledávání). Po zadání klíčového slova nespecifické střevní záněty bylo dohledáno výsledků. Z tohoto množství výsledků bylo prostudováno 20 článků a pouze 6 z nich odpovídalo stanoveným kritériím. Pro kombinaci klíčových slov nespecifické střevní záněty a kvalita života bylo dohledáno výsledků. Z tohoto množství bylo přečteno 16 článků a 4 z nich odpovídaly stanoveným kritériím. Po zadání kombinace klíčových slov nespecifické střevní záněty a výživa bylo dohledáno výsledků, prostudováno 23 článků a v rámci diplomové práce byly využity 3 z nich. Zadáním klíčových slov nespecifické střevní záněty a edukace bylo dohledáno výsledků, přečteno 8 článků a využity pouze 2 z nich. Pomocí vyhledávače Google Scholar bylo pro klíčové slovo nespecifické střevní záněty vyhledáno 996 odkazů, prostudováno 5 článk ů a využit 1 z nich. Pro kombinaci klíčových slov inflammatory bowel diseases and quality of life bylo vyhledáno odkazů, prostudováno 11 článků a využito 5 z nich. Po zadání kombinace klíčových slov inflammatory bowel diseases and diet bylo d ohledáno výsledků, prostudovány 4 z nich a v rámci diplomové práce byly použity 2 články. Druhá fáze vyhledávaní probíhala v databázi BMČ (Bibliographia Medica Čechoslovaka). Do databáze byla zadávána stejná klíčová slova jako v případě vyhledávače Google (rozšířené vyhledávání) a Google 11

12 Scholar. Některé odkazy byly duplicitní s dohledanými výsledky ve výše uvedených vyhledávačích. Bylo využito 3 článků. Následně probíhalo vyhledávání v databázích PubMed a Medline. Po zadání kombinace klíčových slov inflammatory bowel diseases and quality of life bylo dohledáno článků, prostudováno 7, využity 3 z nich. Po zadání kombinace klíčových slov inflammatory bowel diseases and diet bylo dohledáno 984 článků, prostudováno 8, využit y 2 z nich. Z celkového počtu vyhledaných článků (knihovnou NCO NZO, samostatně) bylo v rámci diplomové práce použito 38 z nich. Jednalo se o 13 článků v jazyce českém, 2 články v jazyce slovenském a 23 článků v anglickém jazyce. 12

13 1 TEORETICKÁ VÝCHODISKA 1.1 KVALITA ŽIVOTA Z RŮZNÝCH ÚHLŮ POHLEDU Koncept kvality života byl poprvé zmíněn řeckým filozofem Aristotelem. Aristoteles jej popisoval jako pocit štěstí, určitý druh duševní činnosti. V souvislosti se zdravím a životem je termín kvalita života diskutován od druhé poloviny 20. století. Definovat kvalitu života není snadné, jelikož vychází z podmínek, v nichž jedinec žije. Je determinována kulturními, politickými, socioekonomickými faktory, zdravotním stavem a mnohými dalšími. Dle Olišarové, Doláka a Tóthové je možné kvalitu života chápat z různých úhlů pohledu a to ze sociologického, filozofického a ošetřovatelského. Z pohledu sociologie a filozofie ji můžeme charakterizovat jako veličinu, která je spojena s dosažením osobních cílů, naplněním vlastního potenciálu a se seberealizací ve společnosti. Co se týče ošetřovatelství, zde je vnímána také jako motivace, která jedince směřuje ke změně aktuální situace, k hledání lepšího. Subjektivně vnímaná kvalita života není stavem neměnným, nýbrž opačně. Závisí na okolnostech, čase a situacích, ve kterých je posuzována (Olišarová, Dolák, Tóthová, 2013, s ). Slováček et al. uvedli, že definice kvality života vychází z Maslowovy teorie potřeb, tzn. uspokojení základních fyziologických potřeb (jídlo, pití, spánek, úleva od bolesti) je předpokladem pro aktualizaci a uspokojení potřeb ostatních (potřeba bezpečí, blízkosti, sebeúcty). Autoři také poukázali na skutečnost, že existuje celá řada definic kvality života, ale i přesto se zdá, že žádná z nich není všeobecně akceptována. Co však mají jednotlivé definice společné, je zaměření na fyzickou, psychickou a sociální oblast jedince (Slováček, et al., 2004, s. 6). 13

14 Podobný postoj k problematice kvality života zaujali autoři Rendl a Tóthová, kteří ji popsali jako multidimenzionální, multifaktoriální, multiúrovňový a multidisciplinární fenomén, který nelze jednoznačně definovat. Hlavní problém definovatelnosti pojmu autoři shle dali v individualitě každého člověka. Uvedli však, že několik autorů se kvalitu života definovat pokusilo. Za velmi zdařilou pokládali definici Calmana, který ji popsal jako rozdíl mezi nadějemi, očekáváními člověka a současným stavem jeho života v určitém časovém období (Rendl, Tóthová, 2013, s. 131). Také Gurková uvedla, že koncept kvality života nemá doposud všeobecně akceptovanou definici. Příčinou je zásadně rozdílný úhel pohledu několika vědních oborů, které problematiku kvality života zkoumají. Patří sem medicína, ošetřovatelství, filozofie, sociologie, psycho logie, pedagogika, andragogika, ekonomie a další (Gurková, 2011, s. 23). Od počátků výzkumu kvality života vzniklo mnoho různých přístupů a postupů k jejímu hodnocení. V začátcích šlo zejména o hledání a určování indikátorů blahobytu, přičemž kvalita života vyjadřovala míru konkurence objektivních životních podmínek a jejich subjektivního hodnocení velkými skupinami lidí. Jednalo se o výzkumy, které se týkaly stavu společnosti. Předmětem zájmu byly ekonomické a sociální indikátory kvality života: příjem a materiální zabezpečení, p olitická svoboda a nezávislost, sociální spravedlnost, právní jistota a zdravotní péče. V posledních dvou desetiletích je prefe rován přístup ke kvalitě života jako ke konceptu, jež se vztahuje na individum, ne na ekonomické nebo sociální podmínky života. V ýznamná část výzkumu kvality života byla zaměřena na oblast, která souvisí se zdravím osoby (tj. HRQOL, Health Related Quality of Life). V této oblasti získal pojem kvalita života specifické postavení a to v rámci hodnocení výsledků medicínských postupů (vnímání vlastního zdravotního stavu pacientem, zvládání běžných denních aktivit, sociální vztahy pacienta). 14

15 Kvalita života vztahující se na individum je identifikovatelná prostřednictvím subjektivních indikátorů kvality života. Za takové indikátory můžeme považovat subjektivní pohodu a spokojenost se životem (Džuka, 2012, s ). Dle WHO (World Health Organization) je kvalita života vnímána jako subjektivní hodnocení postavení jedince v životě v kontextu kultury, jež zahrnuje hodnotový systém člověka, vztah k cílům, očekávání, normám a úkolům, které ve společnosti plní. Mezi faktory ovlivňující kvalitu života zařadila Světová zdravotnická organizace kromě fyzického a psychického zdraví také úroveň nezávislosti, sociálních vztahů, osobní přesvědčení a vztah k prostředí. I přesto, že se jednotlivé definice více či méně liší, všechny směřují k životní spokojenosti. Právě životní spokojenost člověka, možnost naplňovat svůj potenc iál a uspokojovat potřeby patří k významným pojmům i v ošetřovatelství. K determinantám kvality života v rámci ošetřovatelství lze zařadit prostředí, kvalitu poskytovaných informací (jedinci samotnému, rodinným příslušníkům) a uspokojování potřeb jedince, které sestra může přímo ovlivnit. V ošetřovatelství je individuální vnímání kvality života člověka velmi důležité, protože přímo souvisí s poskytováním péče. Individuální vnímání kvality života neobsahuje pouze blahobyt ve smyslu materiálních složek života, ale též seberealizaci, uplatnění ve společnosti a získání statusu. Dále zahrnuje spokojenost s vlastním životem a možnostmi, jež jedinec má a které se odvíjí od jeho zdravotního stavu a socioekonomických podmínek. Nedílnou součástí individuálního hlediska je smysl života, jež obsahuje vnímání lidské existence, které je ovlivněno náboženskou a hodnotovou orientací člověka, jeho životní filozofií a vírou (Olišarová, Dolák, Tóthová, 2013, s. 16). 15

16 1.2 HODNOCENÍ KVALITY ŽIVOTA PACIENTŮ S CHRONICKÝM ONEMOCNĚNÍM Stejně, jako existují rozdíly jednotlivých definic kvality ž ivota z pohledu různých autorů, rozdílnost též nastává ve vymezení domén kvality života. Na čtyřech doménách se však shoduje většina autorů. Patří sem: tělesná, sociální, psychická a spirituální pohoda. Nejuznávanější v tomto směru je však WHO (Světová zdravotnická organizace), která v ymezuje šest domén kvality života: tělesnou a psychickou oblast, prostředí, nezávislost, sociální vztahy, spiritualitu. Domény kvality života byly vytvořeny právě z toho důvodu, aby sloužily jako měřící nástroj (Rendl, Tóthov á, 2013, s. 131). Dle Slováčka et al. mezi základní faktory ovlivňující kvalitu života patří fyzikální funkce (mobilita, soběstačnost, zrak, sluch, kontinence), emocionalita, sociální funkce, práce, domácí práce, nakupování, bolest, spánek a jeho kvalita a symptomy specifické pro dané onemocnění. Kvalitu života mohou dále ovlivňovat věk, pohlaví, polymorbidita, rodinná i ekonomická situace, hodnotový systém č lověka, vzdělání, religiozita, kulturní zázemí. Kvalita života se obvykle posuzuje na základě informací získaných od daného nemocného, přičemž se určují ještě něk teré parametry s ní související. Jedná se například o již výše uvedenou kvalitu života ve vztahu ke zdraví (HRQOL, Health Related Quality of Life), jež je chápána jako ta část života jedince,která je určována jeho zdravím, zdravotní péčí a může být ovlivněna klinickými intervencemi. Využívá se zejména v oblasti sledování vlivu nemoci a léčby na člověka (Slováček, et al., 2004, s. 6). Hodnotit kvalitu života nemocných lze na základě objektivních a subjektivních přístupů, přičemž tím nejvýznamnějším je subjektivní hodnocení nemocného, které závisí na skutečnosti, jak sám vnímá vlastní zdravotní situaci včetně schopnosti sebeuplatnění v pracovním, rodinném i sociálním prostředí. K hodnocení kvality života nemocných se využívá 16

17 široké spektrum dotazníků, jež určují dopad choroby na běžný život člověka standardizovaným postupem (Slováček, et al., 2004, s. 7). Generické dotazníky hodnotí celkový stav nemocného bez ohledu na konkrétní chorobu. Můžeme je použít u jakýchkoli skupin populace bez ohledu na pohlaví, věk atd. Nejznámější generické dotazníky jsou například Karnofsky Performance Status Scale, Activities of Daily Living (ADL), Short Form 36 Health Subject Questionnaire (SF 36) a další. Specifické dotazníky jsou vytvořeny pro jednotlivé typy chorob, jsou senzitivnější a jejich součástí může být právě generický dotazník. Příkladem můžeme uvést dotazník zjišťování kvality života u nemocných s chronickým selháním ledvin (KDQOL, Kidney Disease Quality of Life Instrument), jehož součá stí je generický dotazník SF 36 (Slováček, et al., 2004, s. 7 8). Dalšími specifickými nástroji pro hodnocení kvality života jsou například Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) ve své původní i zkrácené verzi, jako Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (SIBDQ) (Kalová, et al., 2005, s. 168). Kvalita života je ucelený koncept, který napomáhá charakterizovat oblast tělesné a psychické pohody, sociálních vztahů, somatických aspektů a spirituality jedince, které jsou úzce propojeny s onemocněním i terapií. Zhodnocení jednotlivých oblastí (tzn. domén) a hledání možných nedostatků poskytuje zdravotníkům možnost plánovat péči tak, aby přinášela největší prospěch nemocným v souladu s jejich potřebami a preferencemi, jež se mohou měnit v závislosti na situaci, ve které se jedinec nachází (např. zdravotní stav, výskyt chronického onemocnění, péče o osobu blízkou) (Olišarová, Dolák, Tóthová, 2013, s. 18). 17

18 1.3 NESPECIFICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY A JEJICH VLIV NA KVALITU ŽIVOTA NEMOCNÝCH Pacienti s nespecifickými střevními záněty se potýkají s mnoha problémy, které ovlivňují kvalitu života. V případě Crohnovy choroby i ulcerózní kolitidy je charakteristický chronický průběh s akutními exacerbacemi. V akutním průběhu onemocnění může pacient trpět bolestmi břicha, průjmy, ztrátou hmotnosti, teplotami a rektálním krvácením. Chronický průběh nemoci vyžaduje léčbu v době akutní exacerbace, ale také terapii udržovací v období remise. Zhoršená kvalita života pacientů s nespecifickými střevními záněty je opakovaně prokázána (Gabalec, 2007, s. 19). Kvalita života pacientů s nespecifickými střevními záněty je multifaktoriálně podmíněná a do určité míry závislá na intenzitě a délce trvání symptomů nemoci. Příznaky choroby se zase odvíjí od aktivity, formy, lokalizace, rozsahu onemocnění, ale také od případných komplikací. Rovněž je kvalita života významně determinována psychickými a sociálními faktory (aktuální psych ický stav, charakter osobnosti, sociální opora). Priority lékařské a ošetřovatelské péče jsou zaměřeny na zvládnutí akutního vzplanutí nemoci, komplikací, na redukci střevních i systémových symptomů a udržení co nejdelší remise. Jedná se tedy o fyzické aspekty onemocnění. V souvislosti s compliance pacienta v rámci terapie do popředí vystupují také psychosociální aspekty nemoci, k terými se zabývá ošetřovatelská péče. Ta je zaměřena na podporu návratu pacientů do běžného života, zvládnutí aktivit denního života a využívání zdrojů sociální podpory (Gurková, Lilgová, 2009, s. 434). Casellas et al. ve své studii, jež se zabývala vlivem idiopatických střevních zánětů na kvalitu života nemocných uvedl, že kvalita života je výrazně nižší v akutní fázi nemoci než v období remise. Španělské studie se zúčastnilo 289 pacientů s ulcerózní kolitidou a 129 s Crohnovou 18

19 chorobou. V rámci hodnocení kvality života byly použity dotazníky IBDQ (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire) a PGWBI (Psychological General Well Being Index). V akutní fázi nemoci byla nejméně narušena oblast sociální. Střevní příznaky byly v tomto období vnímány nemocnými výrazně hůře než příznaky systémové. Naopak v období remise měly vliv na kvalitu života pacientů zejména systémové příznaky. Pravděpodobně z toho důvodu, že nespecifické symptomy jako únava, pocit dyskomfortu, zhoršená nálada, nedostatek energie a snížená chuť k jídlu, se stávají výraznějšími právě po odeznění příznaků st řevních. Psychologická oblast byla v porovnání s obdobím remise značně narušena v průběhu akutní exacerbace. Na základě výsledků studie autoři uvedli, že kvalita života pacientů trpících idiopatickými střevními záněty (ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou) je narušena (Casellas, et al., 2001, s ). Také výzkum Ghoshe a Mitchella potvrdil vliv idiopatických střevních zánětů na kvalitu života nemocných. Výzkum uskutečnila Evropská federace sdružení pro Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu (EFCCA, European Federation of Crohn s and Ulcerative Colitis Associations), založena v roce Jejím cílem je zlepšovat kvalitu života, ale také kvalitu péče o tyto nemocné. Neméně důležitým cílem je podpora partnerů a rodinných příslušníků pacientů. Výzkumu se zúčastnilo sedm evropských organizací sdružených s EFCCA z následujících zemí: Dánsko, Itálie, Nizozemsko, Španělsko, Švýcarsko, Velká Británie a Portugalsko. Výzkum probíhal kvantitativní metodou pomocí dotazníkového šetření. Dotazník obsahoval 30 otázek. Cílem výzkumu bylo získat informace o osobních zkušenostech pacientů s nespecifickými střevními záněty a dopadu nemoci na jejich kvalitu života. Studie se zúčastnilo celkem pacientů. Z toho tři čtvrtiny (75,6%, n = 4 213) uvedly, že onemocnění je ovlivňuje v aktivitách volného času a dvě třetiny (68,9%, n = 3 841) uvedly vliv nemoci na vykonávání jej ich profese. Přesto, téměř polovina pacientů (47,8%, n = 2 666) uznala, že lékař nezjišťuje jakou měrou je choroba ovlivňuje v každodenním životě. 19

20 Autoři pomocí výzkumu zjistili, že symptomy nespecifických střevních zánětů mají podstatný dopad na život pa cientů i jeho kvalitu. Respondenti trpící Crohnovou chorobou uváděli jako nejčastější příznaky přetrvávají cí či opakující se průjem (87,0%), únavu (78,1 %), ztrátu hmotnosti (70,5%) a bolestivé křeče v břiše (66,9%). Respondenti s ulcerózní kolitidou nejčastěji uváděli krvácení z konečníku (87,0%), ale též přetrvávající nebo opakující se průjem (84,6%) a únavu (69,1 %). Protože téměř polovina pacientů udávala, že se ošetřující lékař nezajímá o dopad onemocnění na jejich kvalitu života, v závěru studie autoři poukázali na nutnost zlepšit komunikaci v této oblasti mezi lékařem a pacientem (Ghosh, Mitchell, 2007, s ). Stejný postoj k problematice komunikace zaujímá též Gabalec, který ve svém přehledovém článku popsal, že v oblasti medicíny dochází k výraznému rozvoji v oblasti techniky, diagnostických zobrazovacích metod, laboratorních testů, ale na druhé straně časová tíseň nedovoluje lékařům hodnotit další faktory chorob, které mohou mít pr o pacienty a jejich životy zásadní význam. Jedná se například o psychologické a sociální faktory. Vztah mezi nemocným a lékařem je komplikovanější. Dřívější paternalistický vztah se mění na partnerský. Dle Gabalce umožňuje hodnocení kvality života holistický pohled na pacienta v kontextu nemoci a prostředí, individuální posouzení nemocného, léčbu a péči šitou na míru, rozpoznání problémů, které mohou b ýt skryty, zlepšení komunikace, ale též sledování změn a odpovědí na terapii (Gabalec, 2007, s. 27). Dle Gurkové a Lilgové může zjištění vlivu choroby na život pa cienta pomoci v oblasti plánování adekvátních ošetřovatelských intervencí, zejména edukačních, jež vedou k lepšímu využití psychosociální podpory. Autorky provedly výzkum, jehož cílem bylo zjistit, které faktory výrazně ovlivňují kvalitu života pacientů s idiopatickými střevními záněty. K měření kvality života použily modifikovanou verzi validního a reliabilního nástroje Inflammatory Bowel Disease Questionnaire 20

21 (IBDQ). Jedná se o dotazník, který byl validizovaný v anglickém jazyce. Originální verze dotazníku obsahuje 32 položek, jež jsou rozděleny do 4 skupin (střevní, systémová, emocionální a sociální oblast). Jednotlivé položky respondent hodnotí na sedmistupňové škále v rozsahu od 1 (velmi závažný problém) do 7 (žádný problém). Hodnotí se celkové skóre, které se pohybuje od 32 do 224, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší kvalitu života. Existuje více validizovaných modifikací originální verze dotazníku a jednou z nich je jeho zkrácená forma Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (SIBDQ) (Gurková, Lilgová, 2009, s ). Cílem studie ve Velké Británii bylo zhodnotit spolehlivost SIBDQ jako hodnotícího nástroje v oblasti kvality života nemocných s ulcerózní kolitidou. V době uskutečnění studie se dotazník SIBDQ ve VB převážně používal v rámci klinického hodnocení u nemocných s Crohnovou chorobou. Studie prokázála spolehlivost SIBDQ v oblasti hodnocení kvality života pacientů s ulcerózní kolitidou (Jowett, et al., 2001, s ). Studie Gurkové a Lilgové se zúčastnilo 65 respondentů, z čehož 41 trpělo Crohnovou chorobou a 24 ulcerózní kolitidou. Jednalo se o 35 mužů a 30 žen. Kritéria výběru respondentů zahrnovala: diagnostikovaný nespecifický střevní zánět (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), minimální věk 18 let, informovaný souhlas pacientů a ochota spolupracovat. Průměrná délka trvání nemoci byla 11,4 let. Výskyt exacerbace uvedlo z celkového počtu pouze 56 respondentů, přičemž průměrná délka trvání té poslední činila 2,6 měsíců. Na základě zjištěných údajů autorky uvedly, že kvalita života pacientů s nespecifickými střevními záněty je nejvýrazněji ovlivňována následujícími příznaky: meteorismus, průjem, únava a nedostatek energi e. Co se týká sociální oblasti, zde má onemocnění nejvýznamnější dopad na záliby a sociální kontakty pacientů. V rámci emocionální oblasti pacienti nejčastěji prožívali strach a obavy z dalšího vývoje choroby, ale také obavy 21

22 ze skutečnosti, že ve společnosti nemusejí včas najít toaletu (Gurková, Lilgová, 2009, s ). Ve výše uvedené studii Ghoshe a Mitchella respondenti udávali nejčastější výskyt přetrvávajících či opakujících se průjmů (87% p/k s Crohnovou chorobou, 84,6% p/k s ulcerózní kolitidou), únavy (78,1% p/k s Crohnovou chorobou, 69,1% p/k s ulcerózní kolitidou) a bolestí břicha. Bolest břicha udávalo 66,9% respondentů s Crohnovou chorobou (Ghosh, Mitchell, 2007, s ). V práci Gurkové a Lilgové nebyly potvrzeny významné rozdíly ve vnímání kvality života mezi pacienty s Crohnovou chorobou a pacienty s ulcerózní kolitidou. Rozdíly ve vnímání kvality života byly naopak zjištěny mezi muži a ženami, kdy ženy v porovnání s muži uváděly horší kvalitu života a to ve střevní a systémové oblasti. Překvapivé bylo zjištění, že ženy v porovnání s muži neuváděly negativnější dopad nemoci v oblasti emocionální. Dále se nepotvrdil předpoklad, že pacienti trpící onemocněním víc než 10 let, budou vnímat jeho vliv negativněji než pacienti, u kterých nemoc trvá méně než 10 let. Na druhé straně bylo zjištěno, že delší trvání poslední exacer bace je spojeno s negativnějším hodnocením kvality života (Gurková, Lilgová, 2009, s ). Též studie Kalafateliho, et al. uskutečněná v Řecku, neprokázala významný rozdíl v kvalitě života mezi nemocnými s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. K hodnocení kvality života byl použit dotazník IBDQ. Studie se zúčastnilo 89 respondentů (38 s Crohnovou chorobou a 51 s ulcerózní kolitidou). Nebyla prokázána významná korelace s kvalitou života, jedná-li se o věk, pohlaví a délku trvání onemocnění (Kalafateli, et al., 2013, s. 1). 22

23 1.4 OBLAST PSYCHOSOCIÁLNÍ Psychosociální, socioekonomický stav pacienta a kvalita lékařské péče jsou považovány za významné faktory při hodnocení kvality života u nespecifických střevních zánětů (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba). Kvalita života pacientů v klidové fázi nemoci je srovnatelná s běžnou populací (Gabalec, 2009, s ). Většina nemocných s Crohnovou chorobou či ulcerózní kolitidou je v relativně dobrém fyzickém stavu, avšak bolest, vyčerpání a stres vznikající v důsledku lékařských zákroků, vedou ke snížení jejich kvality života (Petrak, et al., 2001, s ). Výše uvedené tvrzení, že většina nemocných s nespecifickými střevními záněty je v relativně dobrém fyzickém stavu, však platí pouze pro dospělé pacienty. U dětí může být následkem nespecifických střevních zánětů zpomalení růstu, což se vyskytuje až u 40% dětských pacientů (Lochs, 2009, s. 100). Několik studií (Guyatt, et al., 1989, Drossman, et al., 1991, Farmer, et al., 1992) potvrdilo vyšší kvalitu života u nemocných s ulcerózní kolitidou než u pacientů s Crohnovou chorobou, kteří jsou dle autorů článku vystavováni stresu více než pacienti s ulcerózní kolitidou (Petrak, et al., 2001, s ). Podobné tvrzení uvedli Sainsbury a Heatley, autoři přehledového článku, kteří popsali vyšší stupeň deprese a úzkosti u pacientů s Crohnovou chorobou než u nemocných s ulcerózní kolitidou. U Crohnovy choroby byla zjištěna vyšší prevalence systémových příznaků (např. únava) a také vyšší dopad nemoci na kvalitu života pacientů. Nicméně, větší obavy z rozvoje nádorového onemocnění střeva byly prokázány u nemocných s ulcerózní kolitidou. Autoři navíc dodali, že stres může nepřímo ovlivnit kvalitu života pacientů obnovením aktivity nemoci, tzn. exacerbací. Pacienti často udávají stresovou událost jako vyvolávající faktor vzniku nemoci či relapsu. U nemocných s idiopatickými střevními 23

24 záněty byly zkoumány různé formy psychoterapie, avšak žádná ze studií neposkytla přesvědčivé důkazy o jejím přínosu (Sainsbury, Heatley, 2005, s. 502). Také Boye et al., autoři randomizované kontrolované studie uvedli, že pacienti s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou jsou ve velké míře vystavováni stresu. Tato studie však popřela výše uvedené tvrzení Sainsburyho a Heatleye, kteří uvedli, že žádná studie neposkytla důkazy o přínosu psychoterapie. Studie, kterou uskutečnili autoři Boye et al., se zabývala vlivem psychoterapie na průběh nemoci a kvalitu života pacientů s nespecifickými střevními záněty. Zúčastnilo se jí 58 nemocných s ulcerózní kolitidou a 56 pacientů s Crohnovou chorobou. Byly porovnány výsledky pacientů s obvyklou lékařskou péčí s výsledky pacientů, kterým byla poskytnuta psychoterapie zvládání stresu. Psychoterapie obsahovala psychoedukace, řešení problémů pacientů a relaxaci. Zjistilo se, že psychoterapie zvládání stresu sice nezlepšuje průběh onemocnění ani nesnižuje počet recidiv, avšak zvyšuje kvalitu života pacientů. Při porovnání dvou zúčastněných skupin (pacienti s ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou), došlo ke zlepšení kvality života pouze u nemocných s ulcerózní kolitidou (Boye, et al., 2011, s. 1863). Studie uskutečněna v Německu potvrdila, že pacienti s idiopatickými střevními záněty trpí psychosociálním stresem. Studie proběhla ve spolupráci s Německou asociací Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy (Deutsche Morbus Crohn/Colitis Ulcerosa Vereinigung DCCV), která představuje největší sdružení nemocných s nespecifickými střevními záněty v Německu. Většina respondentů udávala jako převládající stresové faktory diagnostické a terapeutické postupy, možné komplikace a strach z progrese onemocnění. Dále respondenti udávali obavy ze ztráty kontroly nad střevní činností na veřejnosti. Profesní problémy považovali účastníci studie za stresory mírné. Sociální podpora a přístup lékařů k pacientům byli hodnoceny převážně kladně. Ve srovnání s běžnou populací byla 24

25 kvalita života pacientů s nespecifickými střevními záněty výrazně snížena a to zejména v oblasti emocionální (Petrak, et al., 2001, s ). Toto tvrzení popírá výše uvedené tvrzení autora Gabalce. Gabalec však srovnával běžnou populaci pouze s pacienty v remisi, na rozdíl od účastníků této studie, jež představovali široké spektrum závažnosti a délky trvání choroby. Většina výsledků se shodovala s údaji zjištěnými v USA a Kanadě (Petrak, et al., 2001, s , Gabalec, 2009, s ). Zatímco Petrak et al. vyzkoumali, že pro většinu pacientů jsou stresující zejména diagnostické a terapeutické postupy, Moreno -Jiménez et al. zjistili výsledek odlišný. Popsali, že psychologické aspekty (obzvláště deprese) mají významnější vliv na kvalitu života pacientů než obavy z lékařských zákroků (Petrak, et al., 2001, s , Moreno-Jiménez, et al., 2007, s. 43). Studium psychologických charakteristik a jejich dopad na kvalitu života nemocných se zánětlivými střevními chorobami, přitahuje v posledních letech stále větší pozornost. Předchozí studie (Casellas, et al., 2002, Guthrie E, et al., 2002), týkající se pacientů trpících nespecifickými střevními záněty, prokázaly vliv sociálně-demografických, klinických a psychologických faktorů, jako je věk, pohlaví, vzdělání, extraintestinální projevy nemoci, přítomnost relapsu, úzkosti a deprese, na kvalitu života nemocných (Iglesias-Rey, et al., 2012, s. 445). Také Sainsbury a Heatley ve svém přehledovém článku potvrdili, že nízká úroveň vzdělání je spojena nejen s většími obavami pacientů, ale také se zhoršením zdravotního stavu a kvality života (Sainsbury, Heatley, 2005, s. 501). Alexitymie je definována jako snížená schopnost člověka identifikovat a popsat emoce. Pacienti trpící alexitymií mají problém verbalizovat své pocity. Její prevalence se v obecné populaci odhaduje na 8 19% a je vyšší u pacientů s chronickým onemocněním. Některé studie ukázaly, že prevalence alexitymie může být vysoká a nezávislá 25

26 na aktivitě choroby u pacientů s nespecifickými střevními záněty, což by mohlo mít vliv na léčbu onemocnění a vnímání příznaků, které mohou opět ovlivňovat kvalitu života. Iglesias-Rey et al. ve své průřezové, prospektivní studii vyzkoumali, že prevalence alexitymie je u pacientů s idiopatickými střevními záněty vysoká. Studie byla uskutečněna v letech ve Fakultní nemocnici Santiago de Compostela ve Španělsku. Zúčastnilo se jí celkem 484 pacientů, z tohoto počtu se jednalo o 192 pacientů s Crohnovou chorobou a 292 nemocných s ulcerózní kolitidou. Zjistilo se, že z celkového počtu trpělo alexitymií 30,2 % respondentů (Iglesias-Rey, et al., 2012, s ). Cílem studie autorů Moreno-Jiménez, et al., uskutečněné ve Španělsku, bylo zjistit dopad osobnostních faktorů na kvalitu ž ivota pacientů s nespecifickými střevními záněty. Studie se zúčastnilo 120 respondentů. Jednalo se o 64 mužů a 56 žen. Kvalita života byla hodnocena pomocí IBDQ (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire), sebevědomí pomocí RSE (Rosenberg Self -Esteem), neurotismus pomocí EPI (Eysenck Personality Inventory) a přítomnost alexitymie byla hodnocena TAS-20 (Toronto Alexithymia Scale). Výsledky studie potvrdily, že neurotismus, snížené sebevědomí, narušená sebeúcta a přítomnost alexitymie snižují kvalitu života pacientů (Moreno-Jiménez, et al., 2007, s ). Kvalitu života nemocných mohou mimo jiné ovlivňovat také sexualita, vnímání vlastního těla a osobní vztahy. Symptomy nespecifických střevních zánětů, jako jsou například zvýšená střevní frekven ce, naléhavost a inkontinence stolice, ovlivňují nejen sexuální fungování a vnímání vlastního těla, ale také hygienu, čímž mohou způsobovat problémy v osobních vztazích. Některé studie (Moody G, et al., 1992, Moody GA, et al., 1993) prokázaly, že ženy s idiopatickými střevními záněty trpí často dyspareunií. Strach z inkontinence stolice vede u některých pacientů k úplné sexuální abstinenci. Ačkoli byly u obou 26

27 pohlaví zjištěny obavy v oblasti sexuality, ženy se těchto problémů obávají více než muži (Sainsbury, Heatley, 2005, s. 503). Sajadinejad et al. uvedli, že úzkost a vnímání zátěže se u pacientů s ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou mění v závislosti na úrovni spokojenosti se sociální podporou. U nemocných s optimální sociální podporou se úroveň úzkosti snižuje a opačně. Tato skutečnost zdůrazňuje význam sociální podpory, která je velmi důležitá pro zachování duševního zdraví, ale též pro lepší adaptaci pacientů na nemoc (Sajadinejad, et al., 2012, s. 3). 27

28 1.5 INFORMOVANOST NEMOCNÝCH A VLIV EDUKACE NA KVALITU ŽIVOTA Gabalec uvedl, že v rámci osobního rozhovoru lékaře s pacientem by mělo být prováděno individuální vysvětlování a informování o nemoci. Nízká úroveň informovanosti nemocných totiž vede ke zvýšenému stupni obav. (Gabalec, 2009, s. 281). Avšak Larsson, et al. v rámci své studie zjistili, že edukace pacientů s nespecifickými střevními záněty nemá žádný významný vliv na úzko st či kvalitu života. Cílem studie bylo zhodnotit změny v pociťování úzkosti u pacientů po absolvování edukačního programu. Edukační program tvořilo 8 přednášek a zúčastnilo se ho 49 pacientů s nespecifickými střevními záněty s vysokým stupněm úzkosti. Úzkost byla hodnocena pomocí Stupnice úzkosti a deprese (HAD Hospital Anxiety and Depression Scale) při zahájení studie, a poté v průběhu 6 měsíců po programu. Dále byly použity dotazníky IBDQ a SF -36 v rámci hodnocení kvality života. Účastníci studie sice potvrdili lepší přehled v oblasti daného onemocnění a také spokojenost s informacemi, které získali, nedošlo však ke zmírnění úzkosti či zlepšení kvality života (Larsson, et al., 2003, s. 763). Jäghult et al. došli v rámci randomizované kontrolované studie k obdobným výsledkům jako Larsson at al. Studie se účastnilo 93 pacientů trpících idiopatickými střevními záněty a jejím cílem bylo zjistit, zda správná edukace zlepšuje kvalitu života nemocných. Dalším cílem bylo vytvořit edukační program, který by byl snadno použitelný v oblasti praxe a vhodný pro edukaci nově diagnostikovaných pacientů. Po absolvování edukačního programu sice nebyly zjištěny žádné významné změny v kvalitě života pacientů, studie však ukázala vliv edukace na schopnost zvládat stresové situace. U intervenční skupiny pacientů došlo k jejímu zlepšení. Pacienti také udávali lepší informovanost v oblasti onemocnění, ale také v oblasti kontaktů, což velmi ocenili. 28

29 Autoři potvrdili, že prohloubení znalostí může přispět k lepšímu pochopení léčby, a tím ke snížení počtu relapsů (Jäghult, et al., 2007, s ). Ke stejnému výsledku dospěli také Oxelmark et al. Autoři navíc vyzkoumali, že edukační program zvyšuje schopnost zvládání u pacientů s krátkou dobou trvání nemoci. Schopnost z vládání byla hodnocena pomocí dotazníku SOC (Sense of Coherence), který obsahuje 29 položek a respondenti odpovídají prostřednict vím sedmistupňové škály (Oxelmark, et al., 2007, s ). 29

30 1.6 VÝŽIVA NEMOCNÝCH Nespecifické střevní záněty, prezentovány ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou, velmi úzce souvisí s výživou. Vrzalová, Konečný a Ehrmann ve svém článku uvedli, že pacienti postižení idiopatickými střevními záněty trpí malnutricí v 50 75% případů. Přitom se malnutrice častěji rozvíjí u nemocných s Crohnovou chorobou. K rozvoji poruchy výživy přispívají zejména průjmy, anorexie vázaná na bolesti břicha a zvýšený energetický výdej v období relapsu onemocnění, který vzniká v souvislosti s teplotami, vysokou zánětlivou aktivitou a anémií při krvácení do gastrointestinálního traktu. Mezi významné příčiny poruchy výživy patří exsudativní enteropatie a píštěle spojené s dehydratací, deficitem stopových prvků a vitaminů. Dále k rozvoji malnutrice mohou přispívat některé léky užíva né v rámci terapie idiopatických střevních zánětů. Jedná se o antibiotika, chemoterapeutika, imunosupresiva, kortikoidy a salicyláty, které mohou navozovat nechutenství a jiné. Malnutrice, která se u pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou rozvíjí je smíšená tzn. energetická i proteinová (Vrzalová, Konečný, Ehrmann, 2011, s. 337). Německá studie Pirlicha M, et al., jež se zabývala výskytem malnutrice u hospitalizovaných pacientů, prokázala, že nejvyšší prevalence podvýživy v rámci benigních onemocnění byla právě u idiopatických střevních zánětů. Jednalo se o 40% pacientů (O Sullivan, O Morain, 2006, s ). Herbert Lochs ve své studii uvedl, že hubnutí se vyskytuje u 65-75% pacientů s Crohnovou chorobou a 18-62% nemocných s ulcerózní kolitidou. Hypoalbuminémie je přítomna u 25-80% pacientů s Crohnovou chorobou a u 25-50% osob trpících ulcerózní kolitidou (Lochs, 2009, s ). Také Meisnerová ve svém přehledovém článku popsala možný vznik proteino energetické malnutrice, avšak uvedla, že mnohem častěji 30

31 se u nemocných s nespecifickými střevními záněty setkáváme s nízkými hladinami minerálů včetně železa, stopových prvků a vitaminů (Meisnerová, 2011, s. 35). Lochs rovněž popsal možný výskyt deficitu vitaminů, minerálů a stopových prvků u pacientů s nespecifickými střevními záněty. Uvedl, že deficitem železa trpí 39% nemocných s Crohnovou chorobou a 81% pacientů s ulcerózní kolitidou, nedostatkem vitaminu B 12 48% pacientů s Crohnovou chorobou a 5% nemocných s ulcerózní kolitidou. Deficit kalcia (u 13%), vitaminu D (u 75%) a hořčíku (u 14-33%) je přítomen pouze u pacientů s Crohnovou chorobou (Lochs, 2009, s ). V důsledku malabsopce může vzniknout metabolicky podmíněná osteopenie a vyvíjí se u 50% střevních zánětů. V patogenezi se uplatňuje deficit vitaminu D, nedostatečná resorpce vápníku, hořčíku, zvýšená hladina cytokinů, nedostatek pohybu a terapie kortikoidy. Při léčbě kortikoidy osteoporóza vzniká v průběhu prvních 6 měsíců terapie a ztráta kosti se již v této době pohybuje okolo 6 10%. Potraviny obsahující vysoký obsah vápníku vhodné pro pacienty se střevními záněty jsou zejména sýry (parmazán, pařený, tvrdý, tavený, ovčí), dále jogurt, tvaroh (Meisnerová, 2011, s. 35). Pokud nemocný trpí malnutricí nebo se nach ází v jejím riziku, je zde indikována nutriční podpora (Šachlová, 2011, s. 403). Nutriční podporou u nespecifických střevních zánětů rozumíme jak dietní doporučení, která se týkají stravy přijímané p er os v období remise i relapsu choroby, tak enterální a parenterální výživu (Vrzalová, Konečný, Ehrmann, 2011, s. 337). V dohledaných zdrojích z oblasti dietních opatření u nespecifických střevních zánětů, se jednotliví autoři v dietních doporučeních shodují. V období relapsu onemocnění je nutná bezezbytková strava s vyloučením nerozpustné vlákniny (tj. čerstvé ovoce a zelenina, luštěniny) a těžce 31

32 stravitelných jídel s vysokým obsahem tuků. Rozpustnou vlákninu není nutné omezovat (Šachlová, 2011, s ). Bezezbytkovou stravu lze podávat dlouhodobě. Měla by obsahovat kcal, 90g proteinů, 70g tuku a 320g sacharidů (Meisnerová, 2011, s. 36). Doporučuje se dieta s vysokým obsahem škrobů, zvýšeným obsahem proteinů, železa, vápníku, s dostatečným množstvím vitaminu C a B komplexu. Pacienti by měli jíst 5 6x denně po malých porcích, tekutiny by neměli přijímat horké ani studené a měli by je odd ělit od příjmu stravy. V akutní fázi nemoci je typická špatná tolerance laktózy a sacharózy. Tyto výživové složky mohou pacienti nahradit hroznovým cukrem či umělými sladidly. Dieta by měla obsahovat MCT tuky. Úplným vyloučením tuků ze stravy by se totiž snížila resorpce vitaminů rozpustných v tucích (Šachlová, 2011, s ). Nutričním stavem nemocných s idiopatickými střevními záněty v akutní fázi nemoci se zabývala studie uskutečněna v Srbsku. Účastnilo se jí 23 pacientů s aktivní Crohnovou chorobou, 53 pacientů s aktivní ulcerózní kolitidou a 30 zdravých osob, jež byly zařazeny do kontrolní skupiny. Nutriční stav jednotlivých účastníků studie byl hodno cen prostřednictvím antropometrických měření a biochemických markerů výživy. Studie prokázala přítomnost podvýživy u 52 nemocných s nespecifickými střevními záněty v akutní fázi choroby, což představuje 68,4%. Z tohoto počtu 24 pacientů, tedy 31,6%, trpělo závažnou malnutricí. V kontrolní skupině nebyl nechtěný úbytek na váze detekován. Z celkového počtu účastníků studie s idiopatickými střevními záněty, kteří podvýživou trpěli, se jednalo o 36 (67,9%) nemocných s ulcerózní kolitidou a 16 (69,6%) pacientů s Crohnovou chorobou. Nebyl prokázán statisticky významný rozdíl v nutričním stavu mezi pacienty s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou v akutní fázi nemoci. Údaje týkající se nutričního stavu nemocných s idiopatickými střevními záněty nejsou jednotné, a proto jej nelze přesně charakterizovat. Je však zřejmé, 32

33 že malnutrice představuje u pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou závažný problém (D. Mijač, et al., 2010, s ). Dle Šachlové není v období remise nemoci nutná přísná dieta, ale doporučuje se omezit nadýmavá, smažená jídla, tučná masa, destiláty a nestravitelnou vlákninu. Strava se tedy v tomto období neliší od racionální či diabetické diety. Hlavní roli zde hraje tolerance stravy pacientem. Důležitý je dostatečný příjem tekutin 2 2,5 litrů za den. Není zakázána konzumace piva nebo vína v malém množství. Jestliže se jedná o pacienta se stenózující formou Crohnovy choroby, zde je bezezbytková dieta nutná i v klidové fázi onemocnění. Dodržování dietních opatření hraje u pacientů s nespecifickými střevními záněty velmi důležitou roli v prevenci obtíží (Šachlová, 2011, s. 405). Důležitost dodržování dietních opatření dokládá studie C Olendzki, et al. uskutečněna v USA, kdy se 40 pacientů s nespecifickými střevními záněty podrobilo protizánětlivé dietě (IBD-AID), která představuje nutriční režim pro zánětlivá střevní onemocnění. Z celkového počtu 40 pacientů se 13 pacientů nedostavilo k lékařské kontrole a 3 pacienti měli na dietu negativní reakci. Z celkového počtu zúčastněných mělo po 4 týdnech 24 pacientů dobrou nebo velmi dobrou odezvu na IBD -AID. U 11 nemocných došlo k redukci příznaků IBD. Získaná data naznačují, že někteří pacienti s nespecifickými záněty mohou mít z diety prospěch, zejména, jedná-li se o snížení symptomatologie (C Olendzki, 2014, s. 1 5). Pokud je zažívací trakt nemocného funkční, volí se výživa enterální, jestliže ale pacient není schopen absorbovat d ostatek živin, je nutné zahájit výživu parenterální nebo kombinaci enterální a parenterální výživy (Šachlová, 2011, s. 403). Bylo prokázáno, že nutriční terapie je účinná v akutní fázi Crohnovy choroby. I přesto, že je méně účinná než kortikoidy, je srovnatelná s jinými léky (např. 5ASA). Nutriční terapie vede k dosažení remise asi u 60% pacientů v akutní fázi Crohnovy nemoci, přičemž výživa pomocí 33

34 sippingu, NGS či výživa parenterální jsou účinné srovnatelně. Mechanismus účinku nutriční terapie v těchto případech však není jednoznačně objasněn (Lochs, 2009, s ). Autoři Nguyen, Laveist a Brant uvedli, že několik studií (Lashner BA, Evans AA, Hanauer SB, 1989, Gouma DJ,et al., 1988) prokázalo snížený výskyt pooperačních komplikací, po podání parenterální výživy pacientům s nespecifickými střevními záněty a zlepšení jejich nutričního stavu. Avšak randomizované klinické studie (Dickinson RJ, et al., 1980, McIntyre PB, et al., 1986) opakovaně nepotvrdily účinek parenterální výživy v rámci primární terapie Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy (Nguyen, Laveist, Brant, 2007, s. 1500). Klinický výzkum zabývající se vlivem malnutrice na kvalitu života u pacientů s nespecifickými střevními záněty, byl uskutečněn ve fakultní nemocnici v Berlíně. Studie se účastnilo 200 pacientů, přijatých na oddělení gastroenterologie. Jednalo se o pacienty trpíc í cirhózou jater (61 pacientů), nespecifickými střevními záněty (69 pacientů) a 70 nemocných trpělo různými akutními i chronickými chorobami gastrointestinálního traktu. Dále byli pacienti rozděleni na dvě skupiny a to na nemocné s optimálním stavem výživy (104 pacientů) a nemocné s malnutricí (96 pacientů). K hodnocení výživy byl použit Subjective Global Assessment, dále antropometrické měření a bioelektrická impedance. Svalová síla byla hodnocena pomocí měření síly stisku ruky a kvalita života dotazníkem SF 36 (Short Form General Health Survey). Veškerá měření a hodnocení proběhla u všech pacientů vždy do 36 hodin po přijetí. Ze studie byli vyloučeni pacienti s maligním onemocněním a pacienti v terminálním stádiu nemoci, aby nedošlo ke zkreslení výsledků v oblasti kvality života. Dále se studie neúčastnili pacienti s nervosvalovým onemocněním, hemiplegií či revmatoidní artritidou z důvodu hodnocení svalové síly a jejího možného zkreslení. Z důvodu použití metody bioelektrické impedance, byli z e studie vyřazeni také pacienti s implantabilním defibrilátorem. Na základě zjištěných údajů 34

35 Norman et al. uvedli, že kvalita života výše uvedených nemocných je malnutricí významně ovlivněna a to v oblasti fyzické i psychické. Při porovnání údajů získaných od skup iny pacientů s jaterní cirhózou a skupiny nemocných s idiopatickými střevními záněty, autoři došli k závěru, že pacienti s cirhózou jater mají vyšší kvalitu života než pacienti trpící ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou, avšak vliv malnutrice na kvalitu života je vyšší u skupiny nemocných s jaterní cirhózou. Přitom nebyly zjištěny významné rozdíly mezi pacienty s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Vzhledem k tomu, že idiopatické střevní záněty jsou obecně spojovány s lepší prognózou a delší dobou přežití než jaterní cirhóza, je zajímavé, že celková kvalita života je nižší u pacientů s nespecifickými střevními záněty než u nemocných s cirhózou jater. Takový výsledek autoři shledali za alarmující. Norman et al. poukázali na skutečnost, že zatím neexistuje dostatek informací v oblasti kvality života ve vztahu ke stavu výživy, i přesto, že je malnutrice u pacientů s gastroenterologickými chorobami často pozorována a je dobře znám její nepříznivý vliv na klinický výsledek. Doporučili, aby další studie zkoumaly a identifikovaly strategii léčby, která by zvyšovala kvalitu života těchto pacientů (Norman, et al., 2006, s ). Goldberg ve své přehledové studii popsal, že asi 36% 76% pacientů se zánětlivým onemocněním střev trpí sidero penickou anémií. Příčinou může být nedostatečný příjem železa potravou, chronické ztráty krve, porucha vstřebávání, ale také kombinace všech uvedených příčin (Goldberg, 2013, s. 61). Avšak Zádorová uvedla, že nedostatek železa je u nemocných se zánětlivým onemocněním střev obvykle způsoben chronickými ztrátami krve. Méně často se jedná o špatnou absorpci železa v proximálním tenkém střevě či jeho nedostatečný příjem v potravě (Zádorová, 2012, s. 10). 35

36 Z toho důvodu, že deficit železa v organizmu může mít významný vliv na kvalitu života nemocného, je nezbytné takový stav včas rozpoznat a léčit. U pacientů se zánětlivým onemocněním střev je v terapii sideropenické anémie účinnější intravenózní aplikace železa, z důvodu snížené absorpce železa z gastrointestinálního traktu a intolerance perorální aplikace železa (Goldberg, 2013, s ). V souvislosti s kvalitou života pacientů se zánětlivým onemocněním střev, byly vytvořeny Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu deficitu železa a anémie u zánětlivých střevních chorob. Jejich cílem je snížit výskyt a závažnost anémií, snížit potřebu krevních tr ansfuzí u těchto pacientů za účelem zlepšení jejich kvality života a snížení komorbidit (Gasche, et al., 2007, s. 1545). 36

37 2 EMPIRICKÁ ČÁST 2.1 Cíle a hypotézy výzkumného šetření Empirická část diplomové práce byla zaměřena na hodnocení kvality života dospělých nemocných s nespecifickými střevními záněty a probíhala formou dotazníkového šetření. K výzkumnému šetření byl použit dotazník kvality života při zánětlivém onemocnění střev (SIBDQ, Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire), což je zkrácená verze dotazníku IBDQ (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire). Česká verze dotazníku byla získána na základě zakoupení licence od McMaster University sídlící v Kanadě, kde byl dotazník standardizován a následně přeložen do více než 40 jazyků. Certifikát překladu je uveden v Příloze č. 1. Byly stanoveny cíle výzkumného šetření a to: Cíl č. 1 Uvést přehled dohledaných poznatků v oblasti nespecifických střevních zánětů a jejich vlivu na kvalitu života pacientů. Cíl č. 2 Zjistit nejčastější obtíže pacientů trpících ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou. Cíl č. 3 Porovnat kvalitu života pacientů s nespecifickými střevními záněty (ulcerózní kolitida x Crohnova choroba). 37

38 Z výše uvedených cílů byly určeny následující hypotézy: H 0 1: Neexistuje signifikantní rozdíl v míře kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. H A 1: Existuje signifikantní rozdíl v míře kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. H 0 2: Neexistuje signifikantní vztah mezi délkou trvání onemocnění a mírou kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. H A 2: Existuje signifikantní vztah mezi délkou trvání onemocnění a mírou kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. H 0 3: Neexistuje signifikantní vztah mezi délkou trvání posledního akutního vzplanutí nemoci a mírou kv ality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. H A 3: Existuje signifikantní vztah mezi délkou trvání posledního akutního vzplanutí nemoci a mírou kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. 38

39 2.2 Metodika výzkumného šetření Charakteristika vzorku a terénu výzkumného šetření Výzkumné šetření probíhalo ve třech zdravotnických zařízeních. Ve Fakultní nemocnici Olomouc, Fakultní nemocnici Brno Bohunice a v Krajské nemocnici Tomáše Bati, a.s. ve Zlíně. Dotazník byl distribuován všeobecnými sestrami ve Fakultní nemocnici Brno Bohunice a v Krajské nemocnici Tomáše Bati, a.s. ve Zlíně na Interních gastroenterologických klinikách. Ve Fakultní nemocnici Olom ouc byly dotazníky distribuovány osobně na II. Interní klinice gastro-enterologické a hepatologické s pomocí staniční sestry Gastroenterologické ambulance. Vzorek výzkumného šetření tvořili pacienti s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Výběr respondentů byl záměrný a kritéria výběru z ahrnovala: 1. Diagnostikovaný nespecifický střevní zánět (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba). 2. Věk nad 18 let. 3. Ochotu spolupracovat a schopnost pochopit jednotlivé položky dotazníku. Počet jednotlivých skupin respondentů je uveden v následující tabulce. Tabulka 1 Vzorek výzkumného šetření Počet respondentů Ulcerózní kolitida 28 Crohnova choroba 30 Celkem 58 39

40 2.2.2 Metoda sběru dat a organizace výzkumného šetření Vzhledem k charakteru výzkumného šetření byla zvolena kvantitativní metoda sběru dat, dotazníkové šetření. Stejně, jako je tomu u ostatních výzkumných metod, má i dotazníkové šetření své výhody a nevýhody. K výhodám bychom mohli zařadit jednoznačnou formulaci otázek a možnost hromadného počítačového zpracování. Naopak k nevýhodám patří například neporozumění otázce respondentem, přičemž není možné žádná data opravit, doplnit či zpřesnit. Taková situace nastala i v průběhu našeho výzkumného šetření, kdy bylo z důvodu nedostatečného vyplnění nutné některé dotazníky vyřadit. Z celkového počtu 60 dotazníků jsme vyloučily 2 z nich. V rámci statistického zpracování jsme tedy použily 58 dotazníků, z čehož 28 dotazníků vyplnili nemocní trpící ulcerózní kolitidou a 30 z nich vyplnili pacienti s Crohnovou chorobou (Kutnohorská, 2009, s ). Výzkumné šetření probíhalo od do Před jeho samotným zahájením bylo nezbytné schválení dotazníku vedením jednotlivých zdravotnických zařízení. V rámci Fakultní nemocnice Olomouc bylo dotazníkové šetření schváleno náměstkem nelékařských oborů panem Mgr. Martinem Šamajem, MBA, v Krajské nemocnici Tomáše Bati, a.s. ve Zlíně náměstkyní pro ošetřovatelskou péči paní Zatuší Mihalovou a ve Fakultní nemocnici Brno Bohunice náměstkyní pro nelékařské zdravotnické pracovníky paní M gr. Ernou Mičudovou. Schválené žádosti o povolení dotazníkového šetření viz P říloha č. 2, 3, Metoda zpracování výsledků výzkumného šetření Výsledky výzkumného šetření byly zaznamenány do tabulkového procesoru Microsoft Office Excel Ke s tatistickému zpracování a testování hypotéz byl použit statistický software SPSS. Statistické zpracování dat provedl pan Mgr. Jiří Vévoda, Ph.D. 40

41 2.3 Výsledky výzkumného šetření Výsledky výzkumného šetření byly zpracovány v podobě kontingenčních tabulek. Pro přehlednost byly některé z výsledků znázorněny pomocí sloupcových grafů. Cílem č. 2 bylo zjistit nejčastější obtíže pacientů trpících ulcerózní kolitidou (UK) či Crohnovou chorobou (CCH). Ze zjištěných údajů byly vypočteny absolutní a relativní četnosti. Pomocí programu Microsoft Office Excel 2003 byly vytvořeny tabulky a grafy. Jak je již výše uvedeno, v rámci sběru dat byl použit dotazník kvality života při zánětlivém onemocnění střev (SIBDQ). V rámci 1. položky dotazníku jsme zjišťovaly, jak často respondenti pociťovali vyčerpanost nebo měli problémy s únavou a pocitem vyčerpání během posledních 2 týdnů. Únava a pocit vyčerpání Tabulka 2 Únava a vyčerpání Absolutní četnost (UK) Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Neustále ,33 Většinou 8 28, ,33 Poměrně často 6 21, ,66 Někdy 5 17, ,33 Málokdy 1 3, ,66 Výjimečně 4 14,29 1 3,33 Nikdy 4 14,29 1 3,33 Celkem

42 % Únava a pocit vyčerpání 30 28,57 26,66 21,43 23, ,33 13,33 17,86 16,66 14,29 14,29 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 10 3,57 3,33 3, Neustále (1) Většinou (2) Poměrně často (3) Někdy (4) Málokdy (5) Výjimečně (6) Nikdy (7) Graf 1 Únava a vyčerpání Z tabulky a grafu je zřejmé, že většina respondentů (28,57%) trpí cích ulcerózní kolitidou pociťovala únavu a vyčerpání většinu času. Nikdo (0%) z této skupiny pacientů neuvedl, že únavu a vyčerpání pociťoval neustále. Odpověď poměrně často byla zaznamenána 21,43% dotázaných, odpověď někdy v 17,86%, odpověď výjimečně a nikdy byla uvedena v obou případech 14,29% respondentů a pouze 3,57% dotázaných uvedlo odpověď málokdy. Pacienti s Crohnovou chorobou nejčastěji uváděli odpověď poměrně často. Jednalo se o 26,66% respondentů. Na rozdíl od nemocných s ulcerózní kolitidou, 13,33% pacientů s Crohnovou chorobou uvedlo, že únava a pocit vyčerpání je provázeli neustále. 23,33% pacientů ze skupiny s Crohnovou chorobou uvedlo odpověď někdy, 16,66% odpověď málokdy, 13,33% většinou. Odpověď výjimečně a nikdy byla u této skupiny pacientů zaznamenána v obou případech pouze 3,33% dotázaných. 42

43 % Četnost bolestí břicha u pacientů s nespecifickými střevními záněty jsme zjišťovaly pomocí 4. položky dotazníku. Bolest břicha Absolutní četnost (UK) Tabulka 3 Bolest břicha Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Neustále ,33 Většinou 5 17, ,33 Poměrně často 8 28, Někdy 8 28, ,66 Málokdy 4 14,29 2 6,66 Výjimečně 1 3, Nikdy 2 7, Celkem Bolest břicha 30 28,57 28, ,86 13, ,66 14,29 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 10 6,66 7, ,33 3, Neustále (1) Většinou (2) Poměrně často (3) Někdy (4) Málokdy (5) Výjimečně (6) Nikdy (7) Graf 2 Bolest břicha 43

44 Respondenti s ulcerózní kolitidou nejčastěji uváděli, že bolest břicha je trápila poměrně často (28,57%) a někdy (28,57%). Oproti tomu 30% nemocných s Crohnovou chorobou trápila bolest břicha pouze výjimečně. U skupiny respondentů s ulcerózní kolitidou byly dále zaznamenány odpovědi: většinou (17,86%), málokdy (14,29%) a nikdy (7,14%). Výjimečně trpí bolestí břicha pouze 3,57% dotázaných. 20% pacientů s Crohnovou chorobou uvedlo, že bolest břicha je tráp ila poměrně často, 16,66% někdy, 13,33% většinou a 6,66% málokdy. Odpověď nikdy byla zaznamenána u 10% respondentů s Crohnovou chorobou a jediný z nich, což představuje 3,33%, trpěl bolestmi břicha neustále. Problematikou výskytu depresí u pacientů s nespecifickými střevními záněty se zabývala 5. položka dotazníku. Deprese Absolutní četnost (UK) Tabulka 3 Deprese Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Neustále ,33 Většinou 2 7,14 2 6,66 Poměrně často 4 14, Někdy 6 21, Málokdy 5 17,86 2 6,66 Výjimečně 2 7, ,66 Nikdy 9 32, ,66 Celkem

45 % Deprese ,14 26, ,29 21,43 17,86 16,66 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 10 7,14 6, ,66 7,14 3, Neustále (1) Většinou (2) Poměrně často (3) Někdy (4) Málokdy (5) Výjimečně (6) Nikdy (7) Graf 3 Deprese Většina respondentů (32,14%) s ulcerózní kolitidou uvedla, že depresi nepociťovala nikdy. 21,43% pacientů z této skupiny depresí trpělo někdy, 17,86% málokdy, 14,29% poměrně často a odpověď většinou a výjimečně uvedlo v obou případech 7,14% pacientů. Žádný (0%) z dotázaných nemocných s ulcerózní kolitidou neuvedl, že depresí trpěl neustále. Co se týká skupiny respondentů s Crohnovou chorobou, 30% z nich mělo pocit deprese někdy a 26,66% uvedlo, že takovým pocitem netrpěl i nikdy. 16,66% uvedlo odpověď výjimečně, 10% poměrně často a odpověď většinou a málokdy uvedlo v obou případech 6,66% respondentů. Pouze jediný pacient (3,33%) ze skupiny respondentů trpících Crohnovou chorobou pociťoval depresi neustále. 45

46 % V položce dotazníku č. 8 respondenti odpovídali na otázku: Jak často jste se během posledních 2 týdnů cítili uvolnění a bez napětí? Pocit napětí Absolutní četnost (UK) Tabulka 4 Pocit napětí Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Neustále ,66 Většinou 6 21, ,33 Poměrně často 9 32, ,66 Někdy 2 7, ,66 Málokdy 4 14, ,66 Výjimečně 6 21,43 2 6,66 Nikdy 1 3,57 1 3,33 Celkem Pocit napětí 40 32, , ,43 23,33 16,66 16,66 14,29 21,43 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 10 6,66 7,14 6,66 3,57 3, Neustále (1) Většinou (2) Poměrně často (3) Někdy (4) Málokdy (5) Výjimečně (6) Nikdy (7) Graf 4 Pocit napětí 46

47 Ze skupiny respondentů s ulcerózní kolitidou vnímalo pocit uvolnění a bez napětí 32,14% osob poměrně často, 21,43% většinu času a stejné procento nemocných (21,43%) výjimečně. U 14,29% respondentů byla zaznamenána odpověď málokdy, u 7,14% někdy a pouze 3,57%, což představuje jednoho pacienta, uvedlo odpověď nikdy. Žádný (0%) z dotázaných trpících ulcerózní kolitidou neuvedl odpověď neustále. Ze skupiny respondentů s Crohnovou chorobou vnímala většina z nich (26,66%) pocit uvolnění a bez napětí pouze málokdy. Většinou se cítilo uvolněně a bez napětí 23,33% nemocných, poměrně často a někdy se cítilo v obou případech uvolněně a bez napětí pouze 16,66% pacientů. U 6,66% dotázaných byla zaznamenána odpověď neustále a stejné procento respondentů (6,66%) uvedlo odpověď výjimečně. Jedna osoba ze skupiny pacientů (3,33%) s Crohnovou chorobou uvedla, že pocit uvolnění a bez napětí neměla nikdy. Položkou č. 6 jsme zjišťovaly, jak dalece ovlivňuje silné uvolňování plynů nemocné s nespecifickými střevními záněty. Silné uvolňování plynů Tabulka 5 Silné uvolňování plynů Absolutní četnost (UK) Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Hlavním problémem 2 7, Velkým problémem 3 10,71 1 3,33 Značným problémem 5 17, Jistým problémem 4 14, ,33 Malým problémem 5 17, Téměř žádným problémem 5 17, Žádným problémem 4 14, ,33 Celkem

48 % Silné uvolňování plynů ,86 17,86 17, ,14 10, ,29 13,33 14,29 13,33 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 3, Hlavním problémem (1) Velkým problémem (2) Značným problémem (3) Jistým problémem (4) Malým problémem (5) Téměř žádným problémem (6) Žádným problémem (7) Graf 5 Silné uvolňování plynů Ve skupině respondentů trpících ulcerózní kolitidou 17,86% uvedlo, že silné uvolňování plynů vnímali jako značný problém, stejné procento (17,86%) jako malý problém a jako téměř žádný problém vnímalo silné uvolňování plynů rovněž 17,86% dotázaných. U 14,29% nemocných s ulcerózní kolitidou bylo zaznamenáno, že silné uvolňování plynů pro ně představovalo jistý problém a rovněž u 14,29% nepřestavoval tento příznak žádný problém. Pro 10,71% dotázaných bylo silné uvolňování plynů velkým problémem a pro 7,14% problémem hlavním. Ze skupiny pacientů s Crohnovou chorobou vnímalo silné uvolňování plynů jako malý problém 30% respondentů. Stejné procento (30%) uvedlo, že silné uvolňování plynů jim nečinilo téměř žádný problém. Další zaznamenané odpovědi u pacientů s Crohnovou chorobou byly: jistý problém (13,33%), žádný problém (13,33%), značný problém (10%) a velký problém (3,33%). Žádný z respondentů (0%) s Crohnovou chorobou neuvedl, že silné uvolňování plynů mu způsobovalo hlavní problém. 48

49 % Položka č. 9 se zabývala výskytem tenesmů u pacientů s nespecifickými střevními záněty. Respondenti odpovídali na otázku: Jak často vás během posledních 2 týdnů obtěžovalo nutkání jít na toaletu, přestože jste měli prázdná střeva? Frekvence tenesmů Tabulka 6 Frekvence tenesmů Absolutní četnost (UK) Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Neustále 2 7, Většinou 2 7,14 1 3,33 Poměrně často 5 17, Někdy 10 35, ,33 Málokdy 2 7, ,33 Výjimečně 3 10, Nikdy 4 14, Celkem Frekvence tenesmů 40 35, ,86 23,33 23, ,29 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 10 7,14 7,14 7,14 10, , Neustále (1) Většinou (2) Poměrně často (3) Někdy (4) Málokdy (5) Výjimečně (6) Nikdy (7) Graf 6 Frekvence tenesmů 49

50 Z tabulky a grafu je zřejmé, že pocit nucení na stolici s následným odchodem pouze malého množství stolice někdy obtěžoval většinu pacientů (35,71%) s ulcerózní kolitidou. 17,86% respondentů z této skupiny uvedlo, že tímto pocitem trpí poměrně často, 14,29% nikdy, 10,71% výjimečně a odpověď málokdy a většinou uvedlo v obou případech 7,14% respondentů s ulcerózní kolitidou. Oproti Crohnově chorobě, kde nebyla zaznamenána žádná odpověď (0%) neustále, v případě ulcerózní kolitidy 7,14% pacientů uvedlo, že tenesmy je obtěžují neustále. Ze skupiny respondentů s Crohnovou chorobou uvedlo 23,33% z nich, že pocit nucení na stolici s následným odchodem pouze malého množství stolice je obtěžoval někdy a stejné procento pacientů (23,33%) málokdy. Odpověď poměrně často a výjimečně uvedlo v obou případech 20% dotázaných. 10% respondentů s Crohnovou chorobou nepociťovalo tenesmus nikdy a pouze jediná osoba z této skupiny pacientů trpěla tenesmy většinou. Žádný s respondentů trpících Crohnovou chorobou neuvedl, že pocit nucení na stolici s následným odchodem pouze malého množství stolice jej obtěžoval neustále. 50

51 % Položka č. 7 nám poskytla údaje o tom, jak dalece jsou nemocní ovlivněni idiopatickými střevními záněty v rámci udržování jejich tělesné hmotnosti. Udržování tělesné hmotnosti Tabulka 7 Udržování tělesné hmotnosti Absolutní četnost (UK) Relativní četnost (UK) Absolutní četnost (CCH) Relativní četnost (CCH) [-] [%] [-] [%] Hlavním problémem Velkým problémem 3 10,71 2 6,66 Značným problémem 1 3,57 2 6,66 Jistým problémem Malým problémem 3 10, ,33 Téměř žádným problémem 6 21, Žádným problémem 8 28, ,33 Celkem Udržování tělesné hmotnosti 30 28, ,33 21, , ,71 6,66 6, ,71 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba 3, Hlavním problémem (1) Velkým problémem (2) Značným problémem (3) Jistým problémem (4) Malým problémem (5) Téměř žádným problémem (6) Žádným problémem (7) Graf 7 Udržování tělesné hmotnosti 51

52 Pro většinu respondentů (28,57%) s ulcerózní kolitidou není udržení stabilní tělesné hmotnosti žádným problémem, ale 25% dotazovaných uvedlo, že jistý problém v této oblasti shledává. Pro 21,43% pacientů není udržování tělesné hmotnosti téměř žádným problémem, 10,71% vnímá udržování tělesné hmotnosti jako malý problém a stejné procento respondentů (10,71%) jako velký problém. Jediný pacient (3,57%) uvedl, že udržování tělesné hmotnosti mu způsobuje problém značný a žádný respondent z této skupiny dotázaných neuvedl, že je pro n ěj udržování tělesné hmotnosti problém hlavní. Ve skupině pacientů s Crohnovou chorobou uvedlo 23,33% dotázaných, že udržovat tělesnou hmotnost jim nečiní žádné ob tíže. Stejné procento (23,33%) má s udržováním tělesné hmotnosti pouze malý problém. 20% respondentů uvedlo odpověď téměř žádný problém, odpověď jistý problém uvedlo 10% dotázaných a odpověď velký problém a značný problém uvedlo v obou případech 6,66% pacientů s Crohnovou chorobou. Na rozdíl od skupiny respondentů s ulcerózní kolitidou, v níž žádný z pacientů neuvedl, že udržování tělesné hmotnosti je pro něj hlavním problémem, ve skupině respondentů s Crohnovou chorobou činí udržování stabilní tělesné hmotnosti hlavní problém 10% dotázaných. 52

53 Cílem č. 3 bylo porovnat kvalitu života pacientů s nespecifickými střevními záněty (ulcerózní kolitida x Crohnova choroba). Pro splnění 3. cíle diplomové práce byly použity následující statistické testy: Shapiro-Wilk test, Mann-Whitney test a Pearsonův korelační koeficient. K cíli č. 3 se vztahují následující hypotézy. H 0 1: Neexistuje signifikantní rozdíl v míře kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. H A 1: Existuje signifikantní rozdíl v míře kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Ke zjištění, zda má výběrový soubor normální rozložení dat byl využit Shapiro-Wilk test. Vzhledem k tomu, že byla zjištěna signifikance u výběrového souboru respondentů s Crohnovou chorobou byl použit neparametrický Mann-Whitney test. 53

54 Tabulka 8 Tests of Normality V1 V2 Ulcerózní kolitida Crohnova choroba Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig.,099 27,200 *,956 27,305,155 30,062,914 30,019 a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance. Tabulka 9 The Mann-Whitney test Test Mann-Whitney neprokázal signifikantní rozdíl v kvalitě života mezi nemocnými s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Z tohoto důvodu přijímáme nulovou hypotézu (p = 0,737). Testy byly prováděny na hladině významnosti alfa = 0,05, což představuje 95% pravděpodobnost správnosti rozhodnutí (Reichel, 2009, s. 163). Hypotéza byla ověřena a byla přijata hypotéza nulová. Nebyl prokázán signifikantní rozdíl v míře kvality života u respondentů s diagnózami ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. 54

Nespecifické střevní záněty u dětí

Nespecifické střevní záněty u dětí Nespecifické střevní záněty u dětí Autor: Filipová V., Školitel: Mihál V., Prof. MUDr. CSc. Nespecifické střevní záněty (NSZ, anglicky IBD Inflammatory Bowel Disease) jsou onemocnění, která postihují především

Více

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy Petra Kikalová III. ročník prezenční studium Obor: Český jazyk se zaměřením na vzdělávání a Výchova ke zdraví se zaměřením

Více

PRÁCE A STUDIUM V SOUVISLOSTI S POHYBOVOU AKTIVITOU

PRÁCE A STUDIUM V SOUVISLOSTI S POHYBOVOU AKTIVITOU PRÁCE A STUDIUM V SOUVISLOSTI S POHYBOVOU AKTIVITOU Mgr. Lukáš Martinek Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D. Katedra ošetřovatelství a porodní asistence Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně

Více

Psychosomatické aspekty atopické dermatitidy. Marie Selerová

Psychosomatické aspekty atopické dermatitidy. Marie Selerová Psychosomatické aspekty atopické dermatitidy Marie Selerová Úvod Atopická dermatitida je silně svědivé, většinou chronické zánětlivé kožní onemocnění, převážně dětského věku. Etiopatogeneze AD je multifaktoriální.

Více

Srovnání konceptu KONTAKT a HRQoL u klientů domova důchodců/domova pro seniory

Srovnání konceptu KONTAKT a HRQoL u klientů domova důchodců/domova pro seniory Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta Srovnání konceptu KONTAKT a HRQoL u klientů domova důchodců/domova pro seniory Diplomová práce Autor: Bc. Marie Bílková Vedoucí práce:

Více

Zdravotní stav a vybrané ukazatele demografické statistiky

Zdravotní stav a vybrané ukazatele demografické statistiky Zdravotní stav a vybrané ukazatele demografické statistiky MUDr. Růžena Kubínová ředitelka monitoringu Odbor hygieny životního prostředí Státní zdravotní ústav Zdravotní stav české populace Očekávaná délka

Více

Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví

Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví I. PSYCHIATRIE 1. Dětská a dorostová psychiatrie. Pedopsychiatrické vyšetření. Nejčastější příčiny

Více

Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství

Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství VYBRANÉ VÝSLEDKY Z VÝZKUMNÉ PRÁCE TRADIČNÍ ČÍNSKÁ MEDICÍNA A SOUČASNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ Results selected from the research work Traditional Chinese medicine and current nursing Lucie Rolantová, Valérie Tóthová

Více

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII 1 Cíl specializačního vzdělávání... Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání... Učební plán....1 Učební

Více

Ošetřovatelská péče v interních oborech 1.

Ošetřovatelská péče v interních oborech 1. Ošetřovatelská péče v interních oborech 1. Studijní opora Mgr. Kateřina Mařanová Liberec 2014 Cíle předmětu Cílem předmětu je seznámit studenty s odlišnostmi léčby a ošetřovatelské péče o nemocné v interních

Více

Analýza potřeb uživatelů sociálních služeb v Šumperku

Analýza potřeb uživatelů sociálních služeb v Šumperku Analýza potřeb uživatelů sociálních služeb v Šumperku OBSAH ÚVOD 2 I. Odd. ZÁVĚRY A SOCIOTECHNICKÁ DOPORUČENÍ 3 Přehled hlavních výsledků 4 Sociotechnická doporučení 13 Vymezení vybraných pojmů 15 II.

Více

KLÍČOVÉ KOMPETENCE V OBLASTI

KLÍČOVÉ KOMPETENCE V OBLASTI KLÍČOVÉ KOMPETENCE V OBLASTI ZDRAVÉHO ŢIVOTNÍHO STYLU SEMINÁŘ POŘÁDÁ: REGIONÁLNÍ KONZULTAČNÍ CENTRUM PRO ÚSTECKÝ KRAJ: LEKTOR SEMINÁŘE: MGR. BC. ANNA HRUBÁ GARANT SEMINÁŘE: ING. MICHAELA ROZBOROVÁ Obsah

Více

SPOTŘEBITELSKÝ KOŠ CONSUMER BASKET. Martin Souček

SPOTŘEBITELSKÝ KOŠ CONSUMER BASKET. Martin Souček SPOTŘEBITELSKÝ KOŠ CONSUMER BASKET Martin Souček Abstrakt: Práce se zabývá spotřebitelským košem a jeho vztahem k marketingu. Snaží se popsat vzájemné souvislosti a význam spotřebitelského koše pro marketing

Více

PŘEHLED PSYCHOLOGICKÉHO PORADENSTVÍ NA VŠ V ČR. 1. Obecný přehled poskytování psychologického poradenství na VŠ v ČR

PŘEHLED PSYCHOLOGICKÉHO PORADENSTVÍ NA VŠ V ČR. 1. Obecný přehled poskytování psychologického poradenství na VŠ v ČR PŘEHLED PSYCHOLOGICKÉHO PORADENSTVÍ NA VŠ V ČR Předkládaná zpráva přináší výsledky výzkumu mapujícího psychologické poradenství poskytovaného na českých vysokých školách. Jeho cílem bylo zjistit, jaké

Více

Úrovně MT praxe. Pomocná k různým cílům v obasti edukace, komunikace a rozvoje osobnosti

Úrovně MT praxe. Pomocná k různým cílům v obasti edukace, komunikace a rozvoje osobnosti MT praxe Úrovně MT praxe Pomocná k různým cílům v obasti edukace, komunikace a rozvoje osobnosti Rozšiřující k posílení výsledků léčebných a terapeutických postupů Intenzivní má významnou roli v terapeutickém

Více

Analýza a vyhodnocení. zdravotního stavu. obyvatel. města TŘEBÍČ. Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem

Analýza a vyhodnocení. zdravotního stavu. obyvatel. města TŘEBÍČ. Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem Analýza a vyhodnocení zdravotního stavu obyvatel města TŘEBÍČ Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem MUDr. Stanislav Wasserbauer Hana Pokorná Jihlava, září 2012 Obsah: 1 Úvod...4

Více

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA Mgr, Hana Ottová Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA Prezentace zajišťuje žákům

Více

Jak se díváme na edukaci v perioperační péči u nás. Martina Vidrmertová Kateřina Ondráková

Jak se díváme na edukaci v perioperační péči u nás. Martina Vidrmertová Kateřina Ondráková Jak se díváme na edukaci v perioperační péči u nás. Martina Vidrmertová Kateřina Ondráková Co to edukace je? Pojem edukace je odvozeno z latinského slova educo, educare, což znamená vést vpřed, vychovávat.

Více

1 Konstrukce pregraduální přípravy učitelů občanské výchovy a základů společenských věd na vysokých školách v České republice

1 Konstrukce pregraduální přípravy učitelů občanské výchovy a základů společenských věd na vysokých školách v České republice Shrnutí a interpretace výstupů z analýzy oborově didaktického kurikula v pregraduální přípravě učitelů občanské nauky / občanské výchovy / výchovy k občanství / základů společenských věd / psychologie

Více

ANALÝZA STRUKTURY A DIFERENCIACE MEZD ZAMĚSTNANCŮ EMPLOEE STRUCTURE ANALYSIS AND WAGE DIFFERENTIATION ANALYSIS

ANALÝZA STRUKTURY A DIFERENCIACE MEZD ZAMĚSTNANCŮ EMPLOEE STRUCTURE ANALYSIS AND WAGE DIFFERENTIATION ANALYSIS ANALÝZA STRUKTURY A DIFERENCIACE MEZD ZAMĚSTNANCŮ EMPLOEE STRUCTURE ANALYSIS AND WAGE DIFFERENTIATION ANALYSIS Pavel Tomšík, Stanislava Bartošová Abstrakt Příspěvek se zabývá analýzou struktury zaměstnanců

Více

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ). Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou

Více

Competitive Intelligence v medicínském a farmaceutickém prostředí

Competitive Intelligence v medicínském a farmaceutickém prostředí IKI 2008 Informace, konkurenceschopnost, inovace 22.1. 2008 v Praze Competitive Intelligence v medicínském a farmaceutickém prostředí Richard Papík, Ústav informačních studií a knihovnictví, Filozofická

Více

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev)

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev) OŠETŘOVATELSTVÍ ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA Mgr. Hana Ottová Projekt POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor

Více

NÁVRH TÉMAT BAKALÁŘSKÝCH PRACÍ PRO AKADEMICKÝ ROK 2011/2012

NÁVRH TÉMAT BAKALÁŘSKÝCH PRACÍ PRO AKADEMICKÝ ROK 2011/2012 NÁVRH TÉMAT BAKALÁŘSKÝCH PRACÍ PRO AKADEMICKÝ ROK 2011/2012 Studijní program: Ošetřovatelství Studijní obor: Všeobecná sestra Forma studia: Prezenční a kombinovaná Akademický rok: 2011/2012 Jedná se o

Více

Etika v sociální práci

Etika v sociální práci Etika v sociální práci Studijní materiál vytvořený v rámci projektu K naplnění předpokladů pro výkon činnosti v sociálních službách České Budějovice 2010 Etika v sociální práci Obsah 1. Úvod 2. Základy

Více

II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z.

II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z. II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z. Copaxon - spouštěcí faktor ulcerózní kolitidy? hypotéza: může copaxon indukovat ulcerózní kolitidu?

Více

Psychosociální aspekty péče o nemocného

Psychosociální aspekty péče o nemocného Petra Mandincová Psychosociální aspekty péče o nemocného Onemocnění štítné žlázy Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Petra Mandincová Psychosociální aspekty péče o nemocného Onemocnění

Více

. Výuka pediatrie u lůžka pacienta Kazuistika založená na důkazu

. Výuka pediatrie u lůžka pacienta Kazuistika založená na důkazu . Výuka pediatrie u lůžka pacienta Kazuistika založená na důkazu UKÁZKY VYHLEDÁVÁNÍ ČLÁNKŮ Mgr. Jarmila Potomková, Ph.D. Odborný asistent Dětské kliniky LF UP v Olomouci jarmila.potomkova@upol.cz RNDr.

Více

VÝVOJ PREVALENCE KUŘÁCTVÍ V DOSPĚLÉ POPULACI ČR NÁZORY A POSTOJE OBČANŮ ČR K PROBLEMATICE KOUŘENÍ (OBDOBÍ 1997 2007) VÝZKUMNÁ ZPRÁVA

VÝVOJ PREVALENCE KUŘÁCTVÍ V DOSPĚLÉ POPULACI ČR NÁZORY A POSTOJE OBČANŮ ČR K PROBLEMATICE KOUŘENÍ (OBDOBÍ 1997 2007) VÝZKUMNÁ ZPRÁVA VÝVOJ PREVALENCE KUŘÁCTVÍ V DOSPĚLÉ POPULACI ČR NÁZORY A POSTOJE OBČANŮ ČR K PROBLEMATICE KOUŘENÍ (OBDOBÍ 1997 2007) VÝZKUMNÁ ZPRÁVA Autorský kolektiv: MUDr. Hana Sovinová, PhDr. Petr Sadílek, PhDr. Ladislav

Více

Pro studenta ukončení studia, prokázání teoretických poznatků, schopnost práce s literaturou, prohloubení znalostí

Pro studenta ukončení studia, prokázání teoretických poznatků, schopnost práce s literaturou, prohloubení znalostí Absolventská práce Význam práce Pro studenta ukončení studia, prokázání teoretických poznatků, schopnost práce s literaturou, prohloubení znalostí Pro školu archivace, zdroj informací pro další studenty

Více

Historický exkurz do problematiky průzkumů spokojenosti interního zákazníka ve vztahu k Policii ČR

Historický exkurz do problematiky průzkumů spokojenosti interního zákazníka ve vztahu k Policii ČR Historický exkurz do problematiky průzkumů spokojenosti interního zákazníka ve vztahu k Policii ČR JUDr. Martin Bohman Tato stať představuje stručný přehled všech výzkumů spokojenosti interního zákazníka

Více

(pracovní materiál do výuky, ot. 4, bez jazykové korektury, sestavila K. Vlčková)

(pracovní materiál do výuky, ot. 4, bez jazykové korektury, sestavila K. Vlčková) (pracovní materiál do výuky, ot. 4, bez jazykové korektury, sestavila K. Vlčková) Rozlišovány bývají dvě základních paradigmata pedagogické metodologie, resp. kvantitativní a kvalitativní metodologie.

Více

Informovanost o Parkinsonově nemoci

Informovanost o Parkinsonově nemoci Informovanost o Parkinsonově nemoci Závěrečná zpráva Březen 05 Obsah Hlavní zjištění 3 Parametry projektu 7 Struktura vzorku 7 Výsledky 8 Realizátor projektu 9 Dotazník 0 Informovanost o Parkinsonově nemoci

Více

STANDARD č.10 Pečovatelská služba OASA Opava o.p.s. Pečovatelská služba OASA Opava

STANDARD č.10 Pečovatelská služba OASA Opava o.p.s. Pečovatelská služba OASA Opava Pečovatelská služba OASA Opava Provozovatel: Sídlo: Raduň, Poštovní 239, 74761, IČ 26839857, Spisová značka: O 181 vedená u rejstříkového soudu v Ostravě Číslo registrované sociální služby: 3941485 Standard

Více

Internetové zdroje pro medicínu a zdravotnictví

Internetové zdroje pro medicínu a zdravotnictví LBF/VCA61 Internetové zdroje pro medicínu a zdravotnictví Mgr. Jarmila Potomková, Ph.D. jarmila.potomkova@upol.cz Knihovna Univerzity Palackého v Olomouci Ústav lékařské biofyziky LF UP v Olomouci Odborná

Více

Podpora zdravív nemocnici Pelhřimov

Podpora zdravív nemocnici Pelhřimov Podpora zdravív nemocnici Pelhřimov Bc. Pavlína Fridrichovská DiS. Koordinátor podpory zdraví Nemocnice Pelhřimov p.o. Efektivní strategie podpory zdraví III. Praha SZÚ 18.6. 2015 Nemocnice Pelhřimov Všeobecná

Více

Sociální integrace osob se získaným zrakovým postižením. Martina Zdráhalová

Sociální integrace osob se získaným zrakovým postižením. Martina Zdráhalová Sociální integrace osob se získaným zrakovým postižením Martina Zdráhalová Bakalářská práce 2010 ABSTRAKT Bakalářská práce se zabývá problematikou sociální integrace osob se získaným zrakovým postiţením.

Více

Příloha II. Vědecké závěry

Příloha II. Vědecké závěry Příloha II Vědecké závěry 11 Vědecké závěry Po zvážení revidovaného konečného doporučení Farmakovigilančního výboru pro posuzování rizik léčiv (PRAC) ze dne 10. července 2014 týkajícího se léčivých přípravků

Více

Žáci a ICT. Sekundární analýza výsledků mezinárodních šetření ICILS 2013 a PISA 2012

Žáci a ICT. Sekundární analýza výsledků mezinárodních šetření ICILS 2013 a PISA 2012 Žáci a ICT Sekundární analýza výsledků mezinárodních šetření ICILS 2013 a PISA 2012 Praha, květen 2016 Česká republika se již více než 20 let pravidelně účastní mezinárodních šetření v oblasti vzdělávání.

Více

IVA ŽLÁBKOVÁ, LUBOŠ KRNINSKÝ

IVA ŽLÁBKOVÁ, LUBOŠ KRNINSKÝ ZKUŠENOST V PROCESU UČENÍ STUDENTŮ UČITELSTVÍ IVA ŽLÁBKOVÁ, LUBOŠ KRNINSKÝ Anotace Článek je zaměřen na analýzu širších souvislostí využívání zkušeností v procesu učení. Za tímto účelem bylo realizováno

Více

Dílčí část 1 Rozvojové aktivity pro pracovníky v sociálních službách

Dílčí část 1 Rozvojové aktivity pro pracovníky v sociálních službách Příloha č. 1 SPECIFIKACE VZDĚLÁVACÍCH POTŘEB Níže uvedené obsahy jednotlivých kurzů jsou pouze orientační, zadavatel umožňuje cíle kurzu naplnit i jiným obdobným obsahem kurzů dle akreditace uchazečů.

Více

VÝZKUM K CHOVÁNÍ MANAŽERŮ KE SPOLUPRACOVNÍKŮM THE REASEARCH ON BEHAVIOUR OF MANAGERS TOWARDS THEIR COLLEAGUES

VÝZKUM K CHOVÁNÍ MANAŽERŮ KE SPOLUPRACOVNÍKŮM THE REASEARCH ON BEHAVIOUR OF MANAGERS TOWARDS THEIR COLLEAGUES VÝZKUM K CHOVÁNÍ MANAŽERŮ KE SPOLUPRACOVNÍKŮM THE REASEARCH ON BEHAVIOUR OF MANAGERS TOWARDS THEIR COLLEAGUES MAREK ČANDÍK, PETR JEDINÁK Anotace: Příspěvek prezentuje informace z výsledků provedeného výzkumu

Více

Tvorba elektronické studijní opory

Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika

Více

Praktikum didaktických a lektorských dovedností

Praktikum didaktických a lektorských dovedností Praktikum didaktických a lektorských dovedností Učební text pro kombinované studium Učitelství odborných předmětů Pedagogická fakulta JU České Budějovice 2007 Mgr. Miroslav Procházka Obsah: I. Principy

Více

Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný?

Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný? Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný? Bartušek D., Smělá M., Hustý J., Prokešová J. Radiologická klinika FNB a lékařské fakulta Masarykovy univerzity, Brno III. interní klinika FNB a lékařské fakulta Masarykovy

Více

Hodnocení změn v postojích studentů intervenovaných

Hodnocení změn v postojích studentů intervenovaných Hodnocení změn v postojích studentů intervenovaných programem NEKUŘÁCKÉ ZDRAVOTNICTVÍ SZŠ Svitavy 4. ročník školní rok 2004/2005 zpracováno v září 2005 OBSAH strana Úvod 2 1. Kouření studentů 4 2. Kuřácké

Více

VYHODNOCENÍ DOTAZNÍKŮ PRO SPOLUPRACUJÍCÍ ODBORNÍKY A ORGANIZACE ZPĚTNÁ VAZBA ZA ROK 2015

VYHODNOCENÍ DOTAZNÍKŮ PRO SPOLUPRACUJÍCÍ ODBORNÍKY A ORGANIZACE ZPĚTNÁ VAZBA ZA ROK 2015 VYHODNOCENÍ DOTAZNÍKŮ PRO SPOLUPRACUJÍCÍ ODBORNÍKY A ORGANIZACE ZPĚTNÁ VAZBA ZA ROK 2015 1. METODIKA DOTAZNÍKOVÉHO ŠETŘENÍ Cíl dotazníkového šetření Dotazníkové šetření bylo zaměřeno na získání zpětné

Více

I. ONKOLOGIE. 1. Nádorové onemocnění pojivové tkáně (sarkom). Etiologie, klinický obraz, diagnostické a léčebné možnosti, průběh choroby, komplikace.

I. ONKOLOGIE. 1. Nádorové onemocnění pojivové tkáně (sarkom). Etiologie, klinický obraz, diagnostické a léčebné možnosti, průběh choroby, komplikace. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s onologickým onemocněním

Více

Psychologické dny: Já & my a oni Psychodiagnostika

Psychologické dny: Já & my a oni Psychodiagnostika Převod a možnosti využití britské diagnostické metody Nottingham adjustment scale v psychologické praxi pro klienty se zrakovým postižením v České republice Tereza Kimplová Katedra pedagogické a školní

Více

Univerzita Pardubice. Fakulta filozofická

Univerzita Pardubice. Fakulta filozofická Univerzita Pardubice Fakulta filozofická Problematika vzdělávání Romů v České republice Kateřina Černá Bakalářská práce 2010 PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že tuto práci jsem vypracovala samostatně. Veškeré

Více

Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku)

Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku) Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku) Autor: Hanáčková Veronika Výskyt Kolorektální karcinom (označován jako CRC) je jedním z nejčastějších nádorů a ve všech vyspělých státech jeho

Více

Centrální databáze nežádoucích událostí

Centrální databáze nežádoucích událostí Centrální databáze nežádoucích událostí srovnání zdravotnických zařízení 4.čtvrtletí 2009 Kabinet veřejného zdravotnictví 3.lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Obsah Centrální databáze nežádoucích

Více

R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y

R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y 3 Ads 181/2011-73 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Nejvyšší správní soud rozhodl v senátu složeném z předsedy JUDr. Jaroslava Vlašína a soudců JUDr. Petra Průchy a JUDr. Jana

Více

HODNOCENÍ KVALITY A EFEKTIVITY E-LEARNINGOVÉHO VZDĚLÁVÁNÍ THE QUALITY AND EFFICIENCY EVALUATION OF E-LEARNING EDUCATION. Tomáš Maier, Ludmila Gallová

HODNOCENÍ KVALITY A EFEKTIVITY E-LEARNINGOVÉHO VZDĚLÁVÁNÍ THE QUALITY AND EFFICIENCY EVALUATION OF E-LEARNING EDUCATION. Tomáš Maier, Ludmila Gallová HODNOCENÍ KVALITY A EFEKTIVITY E-LEARNINGOVÉHO VZDĚLÁVÁNÍ THE QUALITY AND EFFICIENCY EVALUATION OF E-LEARNING EDUCATION Tomáš Maier, Ludmila Gallová Anotace: Příspěvek se zabývá hodnocením kvality a efektivity

Více

OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE dle Gordonové (studentský formulář) Katedra ošetřovatelství LF MU

OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE dle Gordonové (studentský formulář) Katedra ošetřovatelství LF MU Vyšetření: (v dobé sběru anamn. +3dni) Vitální funkce: Medikace: OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE dle Gordonové (studentský formulář) Katedra ošetřovatelství LF MU Oddělení: Jméno studenta: Ročník: Datum: VSTUPNÍ

Více

Zemřelí 2010. Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz

Zemřelí 2010. Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz Zemřelí 2010 Z D R A V O T N I C K Á S T A T I S T I K A Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz Zemřelí Publikace s daty jsou k dispozici od

Více

SCENIHR přijal toto stanovisko dne 26. srpna 2014 k veřejné konzultaci. Veřejná konzultace bude končit 16. listopadu 2014.

SCENIHR přijal toto stanovisko dne 26. srpna 2014 k veřejné konzultaci. Veřejná konzultace bude končit 16. listopadu 2014. Vědecký výbor pro vznikající a nově zjištěná zdravotní rizika SCENIHR Předběžné stanovisko na Bezpečnost zubního amalgámu a alternativních zubních výplňových materiálů pro pacienty a uživatele SCENIHR

Více

VÝZKUM EFEKTU VÝCVIKU POSKYTOVATELŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MINORITNÍM SKUPINÁM OBYVATELSTVA S OHLEDEM NA JEJICH UPLATNĚNÍ NA TRHU PRÁCE

VÝZKUM EFEKTU VÝCVIKU POSKYTOVATELŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MINORITNÍM SKUPINÁM OBYVATELSTVA S OHLEDEM NA JEJICH UPLATNĚNÍ NA TRHU PRÁCE VÝZKUM EFEKTU VÝCVIKU POSKYTOVATELŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MINORITNÍM SKUPINÁM OBYVATELSTVA S OHLEDEM NA JEJICH UPLATNĚNÍ NA TRHU PRÁCE Martin Lečbych Anotace: V tomto příspěvku se zabýváme výzkumem efektu

Více

Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy. Lenka Smutná

Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy. Lenka Smutná Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy Lenka Smutná Bakalářská práce 2009 1 2 3 ANOTACE Tato bakalářská práce se zabývá problematikou

Více

Nové knihy. Možný, P., Praško, J.: KOGNITIVNĚ-BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE. ÚVOD DO TEORIE A PRAXE. Praha: Triton 1999, 304 s. (ISBN 80-7254-0389-6)

Nové knihy. Možný, P., Praško, J.: KOGNITIVNĚ-BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE. ÚVOD DO TEORIE A PRAXE. Praha: Triton 1999, 304 s. (ISBN 80-7254-0389-6) Nové knihy Rubrika přináší informace o nových knihách,které by mohly psychiatrickou veřejnost zajímat. Namísto RNDr. Zdeněk subjektivních recenzí se snažíme nabídnout krátké ukázky z textů publikací, které

Více

Proměny představ českých občanů o ideálním zaměstnání v letech 1997 až 2005 1 Naděžda Čadová

Proměny představ českých občanů o ideálním zaměstnání v letech 1997 až 2005 1 Naděžda Čadová Proměny představ českých občanů o ideálním zaměstnání v letech 1997 až 2005 1 Naděžda Čadová Úvod Česká republika prošla v období mezi roky 1997 a 2005 mnoha změnami ve sféře politické i ekonomické. V

Více

Samovysvětlující pozemní komunikace

Samovysvětlující pozemní komunikace Samovysvětlující pozemní komunikace Ing. Petr Pokorný, Centrum dopravního výzkumu, v.v.i, duben 2013 Abstrakt Dopravní inženýři v ČR se stále častěji, ve shodě s vývojem v zahraničí, setkávají s termínem

Více

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru VÝŽIVA DĚTÍ

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru VÝŽIVA DĚTÍ Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru 1 Cíl specializačního vzdělávání... Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání... Učební plán....1 Učební osnova základního modulu....1.1

Více

Světové šetření o zdraví (11. díl) Vstřícnost zdravotnického systému - úvod

Světové šetření o zdraví (11. díl) Vstřícnost zdravotnického systému - úvod Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 11.5.2004 31 Světové šetření o zdraví (11. díl) Vstřícnost zdravotnického systému - úvod Zlepšování zdraví obyvatel

Více

Bariatrická chirurgie:

Bariatrická chirurgie: Press kit Bariatrická chirurgie: Moderní řešení morbidní obezity 1 Bariatrická chirurgie: Pomocník v boji s obezitou Bariatrická chirurgie rozhodně nepatří k nejznámějším lékařským pojmům. Pojem bariatrická

Více

METODIKA ANALÝZY ODMĚŇOVÁNÍ ZAMĚSTNANCŮ ZPRACOVATELSKÉHO PODNIKU METHODOLOGY OF EMPLOYEE REWARDING ANALYSIS IN A PRODUCER ENTERPRISE

METODIKA ANALÝZY ODMĚŇOVÁNÍ ZAMĚSTNANCŮ ZPRACOVATELSKÉHO PODNIKU METHODOLOGY OF EMPLOYEE REWARDING ANALYSIS IN A PRODUCER ENTERPRISE METODIKA ANALÝZY ODMĚŇOVÁNÍ ZAMĚSTNANCŮ ZPRACOVATELSKÉHO PODNIKU METHODOLOGY OF EMPLOYEE REWARDING ANALYSIS IN A PRODUCER ENTERPRISE Pavel Tomšík, Stanislava Lišková Anotace: Příspěvek se zabývá vytvořením

Více

LITOMĚŘICE, Svojsíkova1, příspěvková organizace. VY_32_INOVACE_3B_12_Osobnost a jáství. DATUM VZNIKU: Leden 2013 Luboš Nergl, Andrea Skokanová

LITOMĚŘICE, Svojsíkova1, příspěvková organizace. VY_32_INOVACE_3B_12_Osobnost a jáství. DATUM VZNIKU: Leden 2013 Luboš Nergl, Andrea Skokanová NÁZEV ŠKOLY: ČÍSLO PROJEKTU: NÁZEV MATERIÁLU: TÉMA SADY: ROČNÍK: GYMNÁZIUM JOSEFA JUNGMANNA LITOMĚŘICE, Svojsíkova1, příspěvková organizace CZ.1.07/1.5.00/34.1082 VY_32_INOVACE_3B_12_Osobnost a jáství

Více

5 Výsledky a diskuze. Tabulka 3 Zkušenost s první cigaretou

5 Výsledky a diskuze. Tabulka 3 Zkušenost s první cigaretou 5 Výsledky a diskuze Výsledky dotazníkového šetření byly zpracovány a jednotlivé položky byly seřazeny do tabulek a graficky znázorněny. Dotazník obsahoval 21 položek (Příloha 4). Zda již mají respondenti

Více

ANALÝZA POSTOJŮ VEŘEJNOSTI KE KRIMINALITĚ V PLZNI

ANALÝZA POSTOJŮ VEŘEJNOSTI KE KRIMINALITĚ V PLZNI ANALÝZA POSTOJŮ VEŘEJNOSTI KE KRIMINALITĚ V PLZNI 1 Analýza postojů veřejnosti ke kriminalitě v Plzni srovnávací studie Katedra psychologie Fakulty pedagogické Západočeské univerzity v Plzni Odborný garant

Více

Eva Havrdová et al. Roztroušená skleróza. v praxi. Galén

Eva Havrdová et al. Roztroušená skleróza. v praxi. Galén Eva Havrdová et al. Roztroušená skleróza v praxi Galén Hlavní autorka a pořadatelka prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Recenzent MUDr. Jiří Piťha Centrum pro diagnostiku

Více

Postoje zaměstnavatelů k zaměstnávání absolventů škol

Postoje zaměstnavatelů k zaměstnávání absolventů škol Postoje zaměstnavatelů k zaměstnávání absolventů škol Zpráva ze šetření zaměstnavatelů v technických odvětvích Mgr. Gabriela Doležalová Praha 2013 OBSAH 1. Celkový pohled na problém uplatnění absolventů...

Více

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, spotřeba ovoce a zeleniny

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, spotřeba ovoce a zeleniny Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22. 12. 2010 70 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita,

Více

Ošetřovatelství vědní obor. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Ošetřovatelství vědní obor. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ošetřovatelství vědní obor Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ošetřovatelství 1 = samostatný vědní obor = zabývá se všemi složkami procesu ošetřování nemocného člověka = vědní disciplína zaměřená

Více

UNIVERZITA TOMÁŠE BATI VE ZLÍNĚ

UNIVERZITA TOMÁŠE BATI VE ZLÍNĚ UNIVERZITA TOMÁŠE BATI VE ZLÍNĚ Fakulta humanitních studií Institut mezioborových studií Brno Pedagogická péče o zdravé prostředí na školách DIPLOMOVÁ PRÁCE Vedoucí diplomové práce prof. PhDr. Rudolf Kohoutek,

Více

KVALITA ŽIVOTA ŽEN S NAUZEOU A ZVRACENÍM V TĚHOTENSTVÍ

KVALITA ŽIVOTA ŽEN S NAUZEOU A ZVRACENÍM V TĚHOTENSTVÍ Citace článku: Báliková M, Bužgová R. Quality of women s life with nausea and vomiting during pregnancy. Ošetřovatelství a porodní asistence. 2014;5(1):29-35. KVALITA ŽIVOTA ŽEN S NAUZEOU A ZVRACENÍM V

Více

Metaparadigma, paradigma ošetřovatelství. Mgr. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Metaparadigma, paradigma ošetřovatelství. Mgr. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Metaparadigma, paradigma ošetřovatelství Mgr. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Teorie ošetřovatelství Začínají se formovat ve 2.polovině 20.století v USA a Kanadě Současnost specifické ošetřovatelské

Více

Základní principy Evidence-Based. Practice praxe založená na dkazech

Základní principy Evidence-Based. Practice praxe založená na dkazech Základní principy Evidence-Based Practice praxe založená na dkazech Darja Jarošová Ústav ošetovatelství a porodní asistence Fakulta zdravotnických studií Ostravská univerzita Definice EBP EBP je vdomé,

Více

Podpora znevýhodněných při volbě povolání a přechodu na trh práce

Podpora znevýhodněných při volbě povolání a přechodu na trh práce Národní konference projektu VIP Kariéra II - KP Podpora znevýhodněných při volbě povolání a přechodu na trh práce Ing. Jana Trhlíková 19. 4. 2011, 0lomouc VIP KARIÉRA-II DATA A INFORMACE Jaká data obsahuje

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 3 3 7 PhDr. Daniela Sedláčková

Více

Hodnocení kvality poskytované ošetřovatelské péče. Mgr. Dita Svobodová

Hodnocení kvality poskytované ošetřovatelské péče. Mgr. Dita Svobodová Hodnocení kvality poskytované ošetřovatelské péče Mgr. Dita Svobodová Cíl a předmět hodnocení Hodnocení úrovně kvality poskytované ošetřovatelské péče Dodržování legislativních norem Dodržování akreditačních

Více

informací sestrám o novinkách v nutriční péči a následně by to s nimi měli konzultovat. Obě strany by měly spolu více mezi sebou komunikovat a snažit

informací sestrám o novinkách v nutriční péči a následně by to s nimi měli konzultovat. Obě strany by měly spolu více mezi sebou komunikovat a snažit Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta Spolupráce sester s nutričním terapeutem v rámci multidisciplinárního týmu bakalářská práce Autor práce: Lucie Větrovská Studijní

Více

2. Úroveň bydlení, náklady na bydlení a ceny nemovitostí v Jihomoravském kraji

2. Úroveň bydlení, náklady na bydlení a ceny nemovitostí v Jihomoravském kraji 2. Úroveň bydlení, náklady na bydlení a ceny nemovitostí v Jihomoravském kraji 2.1. Charakteristika domovního a bytového fondu a úrovně bydlení Jedinou rozsáhlou inventarizací domovního a bytového fondu

Více

Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie vyprazdňování močového měchýře

Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie vyprazdňování močového měchýře Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Ošetřovatelské postupy Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda

Více

MASARYKOVA UNIVERZITA. PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra didaktických technologií PROBLEMATIKA VZDĚLÁVÁNÍ DOSPĚLÝCH PROSTŘEDNICTVÍM STŘEDNÍCH ŠKOL

MASARYKOVA UNIVERZITA. PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra didaktických technologií PROBLEMATIKA VZDĚLÁVÁNÍ DOSPĚLÝCH PROSTŘEDNICTVÍM STŘEDNÍCH ŠKOL MASARYKOVA UNIVERZITA PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra didaktických technologií PROBLEMATIKA VZDĚLÁVÁNÍ DOSPĚLÝCH PROSTŘEDNICTVÍM STŘEDNÍCH ŠKOL BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Brno 2010 Vedoucí bakalářské práce: Ing. Pavla

Více

Diplomovaná všeobecná sestra

Diplomovaná všeobecná sestra Vyšší odborná škola zdravotnická vzdělávací program Diplomovaná všeobecná sestra denní studium 53-41- N/11 Identifikační údaje vyšší odborné školy Název školy: Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická

Více

Analýza vzdělávacích potřeb ve společnosti Wüstenrot. Dana Syslová

Analýza vzdělávacích potřeb ve společnosti Wüstenrot. Dana Syslová Analýza vzdělávacích potřeb ve společnosti Wüstenrot Dana Syslová Bakalářská práce 2014 ABSTRAKT Tato bakalářská práce se věnuje analýze a identifikaci vzdělávacích potřeb ve společnosti Wüstenrot.

Více

Vliv specializačního vzdělávání sester na úroveň ošetřovatelské péče na dětských psychiatrických odděleních

Vliv specializačního vzdělávání sester na úroveň ošetřovatelské péče na dětských psychiatrických odděleních Krajská vědecká knihovna v Liberci, příspěvková organizace, Rumjancevova 1362/1, 460 53 Liberec 1 tel. +420-482 412 111; www.kvkli.cz ; library@kvkli.cz R e š e r š e (Dokumentografická jednorázová rešerše)

Více

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Náklady na zdravotní péči

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Náklady na zdravotní péči Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 13. 9. 21 56 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Náklady na zdravotní péči European Health

Více

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA EKONOMICKO-SPRÁVNÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2012 Kateřina Vaněčková

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA EKONOMICKO-SPRÁVNÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2012 Kateřina Vaněčková UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA EKONOMICKO-SPRÁVNÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2012 Kateřina Vaněčková Univerzita Pardubice Fakulta ekonomicko-správní Management a ekonomika malých organizací a fyzických osob poskytující

Více

Šetření akreditovaných a neakreditovaných vzdělávacích programů MŠMT za rok 2011

Šetření akreditovaných a neakreditovaných vzdělávacích programů MŠMT za rok 2011 Šetření akreditovaných a neakreditovaných vzdělávacích programů MŠMT za rok 2011 1 ÚVOD... 5 2 SBĚR DAT... 7 3 STRUKTURA SOUBORU... 10 3.1 Regionální zastoupení... 10 3.2 Struktura dotazovaných organizací

Více

Jedna tvrdá tobolka obsahuje loperamidi hydrochloridum 2 mg.

Jedna tvrdá tobolka obsahuje loperamidi hydrochloridum 2 mg. Sp.zn.sukls97430/2013 1.NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Tannex 2 mg tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje loperamidi hydrochloridum 2 mg. Pomocná látka se známým účinkem:

Více

1. ZÁKLADNÍ ÚDAJE O ŠETŘENÍ

1. ZÁKLADNÍ ÚDAJE O ŠETŘENÍ 1. ZÁKLADNÍ ÚDAJE O ŠETŘENÍ Název šetření: Podoba formuláře: Roční šetření o výzkumu a vývoji Výkaz o výzkumu a vývoji VTR 5 01 je distribuován ve dvou mutacích podle sektorů provádění VaV: mutace (a)

Více

LITOMĚŘICE, Svojsíkova1, příspěvková organizace. DATUM VZNIKU: Prosinec 2012 Luboš Nergl, Andrea Skokanová

LITOMĚŘICE, Svojsíkova1, příspěvková organizace. DATUM VZNIKU: Prosinec 2012 Luboš Nergl, Andrea Skokanová NÁZEV ŠKOLY: ČÍSLO PROJEKTU: NÁZEV MATERIÁLU: TÉMA SADY: ROČNÍK: GYMNÁZIUM JOSEFA JUNGMANNA LITOMĚŘICE, Svojsíkova1, příspěvková organizace CZ.1.07/1.5.00/34.1082 VY_32_INOVACE_3B_07_Motivace Seminář z

Více

Zážitkové vzdělávání v péči o seniory

Zážitkové vzdělávání v péči o seniory Projekt: Zážitkové vzdělávání v péči o seniory Svitavská nemocnice, a.s. Kollárova 643/7 568 25 Svitavy ICO: 275 20 552 SEKCE 2: Ošetřovatelsko-medicínská oblast Vedoucí projektového týmu a kontaktní osoba:

Více

Transgenerační přenos stylu výchovy. Pavla Bakalíková

Transgenerační přenos stylu výchovy. Pavla Bakalíková Transgenerační přenos stylu výchovy Pavla Bakalíková Bakalářská práce 2010 ABSTRAKT Teoretická část této práce pojednává především o výchovných stylech a metodách. Jednotlivé základní metody výchovy

Více

Mezinárodní klasifikace funkčních schopností WHODAS + ostatní nástroje

Mezinárodní klasifikace funkčních schopností WHODAS + ostatní nástroje Mezinárodní klasifikace funkčních schopností WHODAS + ostatní nástroje MUDr. Bc. Petra Sládková, Ph.D. Klinika rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice

Více

ALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ

ALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ Škola a zdraví 21, 2009, Obecné otázky výchovy ke zdraví ALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ Marie HAVELKOVÁ, Petr KACHLÍK, Kamila SYNKOVÁ, Martina POKORNÁ Abstrakt: Práce prezentuje výsledky získané

Více

Mgr. Lenka Maixnerová Národní lékařská knihovna

Mgr. Lenka Maixnerová Národní lékařská knihovna Mgr. Lenka Maixnerová Národní lékařská knihovna Knihovník - všechno zná, všechno ví, uživateli vždy dobře poradí Základní služby NLK 1. Portál Medvik 2. Portál Serial Solutions 3. Digitální knihovna Kramerius

Více

Epidemiologie, 4. seminář. SCREENING SCREENINGOVÉ TESTY v epidemiologii

Epidemiologie, 4. seminář. SCREENING SCREENINGOVÉ TESTY v epidemiologii Epidemiologie, 4. seminář SCREENING SCREENINGOVÉ TESTY v epidemiologii PREVENCE (zabránění vzniku nemoci) Primární prevence cílem je zabránit vzniku nemoci pokles incidence Sekundární prevence záchyt existujícího

Více