P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m l é t o magazín

Transkript

1 P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m l é t o magazín

2 Milí čtenáři, léto je tady a spousta z nás si zase říká, jak by bylo skvělé nějaké to kilo shodit. Často se ale už nezamýšlíme, jak toho dosáhnout co nejefektivněji. Býváme ochotni vyzkoušet různé netradiční postupy a neověřené metody, které sice mohou vést k rychlému poklesu hmotnosti, ale většinou vedou též k tzv. jojo efektu. Proto nezapomínejme, že cíle musí být reálné a že hubnutí je běh na dlouhou trať, ne jenom na jedno roční období. Od začátku roku MediSpo opět rozšířilo své aktivity. Začali jsme cvičit a pomáhat hubnout již ve čtvrtém městě, a sice v Litoměřicích. Rekondiční centrum je zde navázáno na místní městskou nemocnici. Nově jsme začali vydávat noviny Obesity NEWS ve spolupráci s Nakladatelstvím odborné literatury. Jedná se o čtrnáctideník pro všechny, kteří se zajímají o problematiku obezity a hubnutí. Obesity NEWS jsou zatím vydávány pouze v elektronické podobě a jsou vám k dispozici na stránkách V současné době se pokoušíme získat finanční prostředky, abychom noviny mohli vydávat a distribuovat i v tištěné verzi. Další podrobnosti naleznete na straně 4. Na tomto místě se opět sluší poděkovat všem našim dlouhodobým partnerům, tedy společnostem Novartis, ŠtěpánekAuto, Zentiva a dalším, bez kterých bychom naše aktivity jen velmi těžko realizovali. Věřím, že na následujících stránkách naleznete inspiraci pro pohybové aktivity, které vás budou třeba i bavit. A nyní již přejděme od slov k činům. Krásné léto! MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. průvodce zdravým životním stylem léto 2007 Vyšlo v červnu ZDARMA. VYDÁVÁ: MediSpo, s. r. o., Sokolská 39, Praha 2, tel.: , fax: , medispo@medispo.net, REDAKČNÍ RADA: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové: Mgr. Iva Fábinová, Mgr. Petr Fábin, Alena Bretšnajdrová GRAFICKÁ ÚPRAVA A REDAKCE: Comunica, a.s., Pod Kotlářkou 3, Praha 5, redakce: Marek Šplíchal, design: Tereza Lechnýřová Přetisk a jakékoli šíření povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Registrováno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E

3 Představujeme vám... MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 30 let Jitka Housová absolvovala v letech studium na 1. lékařské fakultě UK v Praze. Dále se zde věnovala postgraduálnímu studiu, disertační práci na téma Úloha hormonů tukové tkáně u malnutricí různé etiologie úspěšně obhájila v roce Od roku 2001 pracuje jako asistent na III. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Potkat se s ní můžete v diabetologické a obezitologické ambulanci. V obezitologii se zaměřuje hlavně na bariatrickou léčbu obezity, tzn. na léčbu obezity pomocí chirurgických metod (bandáže žaludku a sleeve gastrectomy). Od roku 2005 spolupracuje s Rekondičním centrem Salmovská VŠTJ MEDICINA PRAHA, kde se angažuje zejména v Banding klubu (neformální setkávání pacientů před a po bariatrických operacích) nebo poskytuje odborné konzultace nad jídelníčky pro všechny, kdo se rozhodli k redukci hmotnosti. K jejím koníčkům patří mimo jiné historie. Své znalosti nyní využívá při psaní pravidelného seriálu Historie obezity pro internetové noviny Obesity NEWS ( Je vdaná, nyní na mateřské dovolené se svou půlroční dcerou. Ing. Mirka Urbanová 47 let Mirka Urbanová vystudovala v roce 1983 Vysokou školu ekonomickou v Praze, Obchodní fakultu, a na Filozofické fakultě UK v Praze absolvovala pedagogické minimum. Poté pracovala jako pedagog na základní umělecké škole v oboru moderní tanec a dětský aerobik. Je absolventkou kurzů cvičitelky aerobiku, dětského aerobiku, instruktor fitness a masérského rekondičního a relaxačního kurzu. Od roku 2006 pracuje pro Rekondiční centrum v Čáslavi, kde působí jako cvičitelka, instruktorka a masérka. Potkat se s ní můžete ve Fitness TOP v Čáslavi, kde v rámci Rekondičního centra vede hodiny cvičení pro obézní a seniory. K jejím zájmům patří samozřejmě tanec, taneční aerobik, lyžování, kolečkové brusle, jízda na kole a na motorce. 3

4 Dostává se Vám do rukou nové periodikum - internetové noviny - Obesity NEWS. Noviny budou vycházet pravidelně 2x do měsíce, v červenci a srpnu, v době letních prázdnin, 1x měsíčně. Jistě se nabízí otázka proč nové noviny, když už dnes vychází spousty novin a časopisů, ve kterých najdete zaručené recepty a přípravky na hubnutí. Možná právě proto vznikly tyto noviny, aby Vás plně a pravdivě informovaly o možnostech, kde získat opravdu odbornou pomoc, praktické rady a zkušenosti, které Vás dovedou k úspěšné redukci hmotnosti a zdravému životnímu stylu. Obesity NEWS budou pravidelně přinášet rozhovory s lékaři a odborníky, kteří se věnují problematice obezity již dlouhou dobu. V každém čísle novin si budete moci přečíst pravidelné rubriky o zdravé výživě s jídelníčkem pro Vaši inspiraci, o vhodném pohybu pro Vás s ohledem na roční období a s několika cviky pro dobrou kondici, o historii obezity, kde Vám navíc objasníme některé často užívané pojmy. Dále se zde objeví komentáře k nejnovějším postupům a možnostem v léčbě obezity, o které budou požádání odborníci z řad lékařské i nelékařské veřejnosti. Nezapomeneme ani na další zdravotní rizika, která s sebou nesou onemocnění cukrovkou, osteoporózou postupně a pozvolna měnit svůj životní styl. a vysokým krevním tlakem. Budeme uveřejňovat i příběhy lidí, které budou pravděcích a pohybových návyků umožní zavést Podrobné rozebrání současných stravovapodobně velmi podobné s osudy mnohých, třeba jen drobné změny, které ale můžou kterým se zrovna nedaří snižovat hmotnost být v budoucnu rozhodující pro úspěšné podle jejich představ. Samozřejmě zde dosažení snížení váhy. Doufáme též, že najdete i zprávy z regionů, aby se konkrétní informace o konkrétních možnos- vybere způsob, který mu bude vyhovovat a v následujících číslech si každý najde a tech v různých částech republiky dostaly dokáže nějaký ten kilogram ztratit. Pevně věříme, že první číslo novin Vám ukáže, ke každému, kdo chce zlepšit svůj zdravotní stav a kondici. Máte i možnost ovlivnit jakou cestou se budeme ubírat. Obesity NEWS jsou internetové noviny, které jsou umísťovány na stránkách www. obesity-news.cz, kde můžete nalézt spoustu dalších užitečných informací. Noviny ve formátu pdf si můžete vytisknou pro snadnější čtení. Budeme se snažit zajistit partnery, abychom mohli distribuovat noviny v tištěné formě i pro lidi, pro které je práce s internetem nedostupná či složitý problém. Dagmar Hejtmánková: Ztracený ženich Na stránkách, kde obsah novin tím, že budete do redakce budou Obesity NEWS vystaveny, bude psát o témata, která Vás budou zajímat. i archív, kde bude možno nalézt články a Nebojte se napsat na ovou adresu: informace, které Vám z nějakých důvodů redakce@obesity-news.cz. unikly. Hned na začátku Vás chceme upozornit, že neexistuje žádná rychlá a bezbolestná metoda, která by vyřešila Vaší hmotnost MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. na dlouhou dobu a Vy byste nemuseli proto nic udělat. Vždy bude potřeba zamyslet se nad dosavadním způsobem života III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze a Obesity NEWS Noviny pro zdravé a trvalé zhubnutí Internetové noviny Obesity NEWS jsou noviny o zdravém životním stylu a hubnutí. Jsou určené všem, kteří se rozhodli změnit své stravovací a pohybové návyky, uvědomili si rizika a důsledky nezdravého životního stylu a s tím spojené nadváhy a obezity. Noviny vám pomohou v cestě k novému pohledu na život, nést zodpovědnost za své zdraví a ukážou vám výhody prevence obezity. 1. března /2007 Slovo úvodem března /2007 Co je normální váha, nadváha, obezita Obezita slovo, které je v posledním desetiletí skloňované snad ve všech pádech. Mnozí z nás si však pod pojmem obézní představí něco jiného. Pacientky s poruchami příjmu potravy si pod pojmem obézní představí 60kilového člověka, naopak pro jiné začíná obezita až hmotností daleko přes 100 kg. Jak to tedy je? ním množství tuku v těle (viz tabulka). K určení, zda je člověk obézní, se používá několik metod. Dnes nejrozšířenější tzv. bioimpedance (velmi často se s tímto Toto měření se provádí např. pomocí a nejlehčí metodou je určení tzv. body měřením můžeme setkat např. v lékárnách mass indexu (BMI) hmotnost/výška či na ulicích). Zde je ale nutné zdůraznit, v m² - tzn., že pokud měřím 160 cm že měření pomocí bioimpedance je spíše a vážím 54 kg, pak se tento index počítá: orientační. Daleko přesnější je stanovení 54/1,6 ². Podváha je pod 17,5 kg/ m², normální hmotnost je mezi 17,5 25 kg/ m², (v ordinacích obezitologů, ale i praktic- procenta tělesného tuku pomocí kaliperu nadváha mezi kg/ m². Obezitu poté dělíme do několika stupňů: stanovení procenta tělesného tuku pomocí kých lékařů). Úplně nejpřesnější je pak 1. stupeň BMI mezi kg/ m², magnetické rezonance. To se však v běžné 2. stupeň BMI mezi kg/ m² praxi neužívá z několika důvodů takovéto vyšetření je relativně drahé, jsou na a 3. stupeň BMI nad 40 kg/ m². něj dlouhé čekací doby, ale hlavně toto vyšetření trvá asi 30 min, pacient je v relativně úzkém tunelu, což rozhodně není nic jejich dieta neúčinná). Doporučuje se váži myslí, že během dne přibrali, a že je tedy příjemného pro obézního pacienta, který se asi 2x týdně ve stejnou denní dobu, nej v tomto tunelu má málo místa. Množství lépe po ránu. tělesného tuku kolísá přes den. V důsledku Ženy mají od přírody asi o 5 % tohoto kolísání může docházet v různou tělesného tuku více než muži. Toto vyšš denní dobu k rozdílným výsledkům, proto zastoupení tělesného tuku je způsobeno Avšak pozor ne každý s vyšším BMI by se procento tělesného tuku mělo měřit pohlavními hormony - estrogeny a pro je obézní. Jako příklad uveďme kulturisty či jiné sportovce. Jejich BMI je někdy cházelo ke zkreslení výsledků vyšetření. ného tuku u žen je důležité k nastartován vždy ve stejnou denní dobu, aby nedo- gesteronem. O něco vyšší množství těles v oblasti nadváhy až obezity, ale to neznamená, že tito lidé jsou obézní. Vyšší hmot- se během dne postupně mění v závislosti otěhotnění. To platí i pro vážení hmotnosti. Hmotnost menstruačního cyklu a následné možnost nosti je u těchto jedinců způsobena vyšším na příjmu tekutin. Nemá smysl vážit se zastoupením svalové hmoty. 3x denně, neboť zcela jistě dostaneme Co tedy říci na závěr? Z tohoto důvodu někdy stanovení BMI 3 různé výsledky, což může mít u některých pacientů demotivační dopad (váha bojovat, neboť každý zredukovaný kilo S nadváhou a obezitou má smysl vždy 29. března /2007 k posouzení, zda je jedinec obézní či ne, nestačí. Doplňujeme ho tedy stanove- většinou během dne roste a pacienti si poté gram je investicí do Vás. Jako prvn krok si právě můžete stanovit body mass Co je to metabolický Tělesný tuk syndrom? % ženy Tělesný tuk % muži index a zjistit, zda jste opravdu obézní č ne, zda redukci hmotnosti opravdu potře věk výborný dobrý průměrný vysoký výborný dobrý průměrný vysoký bujete, nebo zda Vám chybí pouze pravi Metabolický syndrom je relativně nový pojem, který je používán 18,2 v posledních 22,0 25, né. Hodnota tohoto daru je něco okolo 29,6 10,8 14,9 19,0 23,3 delná pohybová aktivita. Jako druhý krok letech. Je to soubor onemocnění, které se vyskytují často společně a mají i společný 50 %. To znamená, že můžeme ovlivnit je nutné Vámi kriticky zhodnotit, zda jste genetický základ. To znamená, že nápadně často se vykytují 18,9 pohromadě 22,1 a nápadně často se vyskytují i v předchozích generacích. Jedná se 19,7 především 22,7o cukrovku 26,4 30,5 někdy říká 14,5 vliv prostředí, 18,0 životní 21,5 styl 25,2 atd. bez pomoci, nebo zda je pro Vás výhod 25,4 29,8 pouze druhou 12,8polovinu 16,5 projevů. 20,3 Tomu 24,3 se schopni redukovat hmotnost sami doma 2. typu, hypertenzi neboli vysoký krevní tlak, zvýšenou 35-39hladinu 21,0 tuků 24,0 v krvi a 27,7 obezitu. cukrovku, že si za to může sám, protože dohledem obezitologa, který by se měl stá 31,5 Není tedy 16,1 pravda, 19,3 že kdo je 22,6 obézní, 26,1 má nější redukce hmotnosti pod odborným ,6 25,6 29,3 32,8 17,5 20,5 23,6 26,9 nejí zdravě. Má pouze většinou tu smůlu, Vaším rádcem při možných počátečních ,3 27,3 30,9 34,1 18,6 21,5 24,5 27,6 že má k těmto nemocem genetickou vlohu a vlivem 19,8 jeho životního 22,7 25,6 stylu se 28,7 tyto MUDr. Jitka Housová, Ph.D. nezdarech ,6 29,7 33,1 36,2 >60 27,4 30,7 34,0 37,3 nemoci objevily. 20,2 23,7 Nicméně 26,2 jistě kolem 29,3 III. interní klinika 1. LF UK a VFN sebe máte mnoho lidí, kteří mají daleko horší životní styl, a přesto nejsou obézní, nemají cukrovku a nikdy v rodině o těchto nemocech skoro ani neslyšeli. Znamená to, že mají svých skoro 50 % (genetickou vlohu) jistých a zbylá polovina nedokáže tuto pozitivní genetickou vlohu překonat. Na druhou stranu se ve své praxi setkávám s lidmi, kteří mají velmi závažné genetické předpoklady pro tato onemocnění. Ale při velmi dobrém dodržování některých zásad (stravování a pohybová aktivita) a s využitím moderních léků dokáží odsunout výskyt těchto nemocí o několik let až desítek let do vyššího věku, či dokonce zcela zabránit jejich vzniku. Tomu se říká prevence a ta se zdá nejúčinnější v životě. Tato onemocnění, která vedou k rozvoji tím, že usnadňuje vstup cukru (glukózy) do aterosklerotické nemoci, jsou hlavní příčinou úmrtí v posledních letech. Ukazuje se nech projevuje různě a podrobněji bude Pro hrubou orientaci se stačí podívat buněk. Tato necitlivost se v různých orgá- Jak ale poznat, že mám genetickou vlohu? však, že metabolický syndrom má i úzký (a snad i srozumitelně) popsána v některém z dalších čísel. Nicméně je rozhodují- u někoho z rodiny vyskytl infarkt, moz- o 2-3 generace zpět a zjistit, zda se vztah k výskytu některých typů nádorů, zvláště pak k nádorům tlustého střeva a cím faktorem pro vznik cukrovky 2. typu, ková příhoda, cukrovka 2. typu, vysoký k některým gynekologickým nádorům. ale hraje i důležitou roli při vzniku hypertenze a ostatních složek metabolického bohatě stačí, abychom si udělali orientač- krevní tlak nebo nadváha či obezita. Toto Poprvé tento syndrom definoval pan Reaven v r. 1988, proto se také často v literatuře objevuje pojem Reavenův syndrom. typu jablíčka neboli mužským typem obe- je třeba si uvědomit, že v rodině bývá často syndromu. Je také úzce spojena s obezitou ně obrázek o genetické výbavě. Nicméně Často používaný název pro tento syndrom je též metabolický syndrom X nebo právě projevem nezdravého životního stylu zity. i společný životní styl a toto vše může být tzv. syndrom inzulínové rezistence, Genetické předpoklady metabolického s minimálním genetickým základem. Proto je třeba podrobit rozboru i svůj životní který nejpřesněji vystihuje patofyziologický podklad výše uvedených onemocnění. Rozhodující pro vznik metabolického styl. V případě výskytu těchto onemocnění syndromu Co je to však inzulínová rezistence? Je to syndromu, resp. cukrovky 2. typu, vysokého krevního tlaku, ale i obezity, je genetictickým lékařem o prevenci. však neváhejte a poraďte se se svým prak- stav, kdy různé tkáně v těle (především pak svalová tkáň, játra, ale i tuková tkáň) nedokážou adekvátně reagovat na inzulín, tedy předků. Neplatí to jenom pro rodiče, MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. ká vloha. Tedy to, co si neseme od našich hormon, který snižuje hladinu cukru v krvi ale i pro prarodiče 12. i dubna vzdálenější 2007 příbuz- III. interní klinika a 1. LF UK a VFN 4/2007 Proč se bránit obezitě? Obezita, obezita, obezita.. proč vlastně máme proti ní bojovat? Vždyť známe lidové rčení až budou obézní hubení, tak budou štíhlí studení. Je pravdou, že genetická výbava obézních umožňuje přežít i období s nedostatkem potravy. Věříme ale, že v dnešním 21. století už nám hlad nehrozí, protože díky moderním technologiím dokážeme vyrobit dostatek potravin. Proč tedy nyní bojovat s něčím, co se ukazovalo po století a tisíciletí jako výhodné, co umožnilo našim předkům přežít? Bohužel je všeobecně známo, že s rostoucí hmotností roste i výskyt různých vede k poklesu výskytu všech nádorových vě onemocnění. I snížení hmotnosti o 9 kg onemocnění. Jedná se především o cukrovku druhého typu (tedy nezávislou na než 50 procent. onemocnění související s obezitou o více inzulínu), vysoký krevní tlak, ischemickou chorobu srdeční (infarkty, angina pektoris) U pacientů s nadváhou a obezitou je také a cévní mozkové onemocnění. Celková nápadně častější výskyt depresí. Může to úmrtnost (mortalita) bez rozlišení jejích být způsobeno nejen tím, jak obézní člověk vypadá, což mnoho lidí špatně snáší, příčin je skoro dvojnásobná u pacientů mezi55a60letysbminad35kg/m 2 ale velký podíl na tom určitě má i nízká oproti pacientů s normální hmotností.tato fyzická zdatnost, která velmi úzce souvisí s depresemi. Zde často stačí zvýšit rizika stoupají již od BMI 26 kg/m 2.Sobezitou jsou spojeny ale i další onemocnění fyzickou aktivitu a relativně po malém jako např. artróza nosných kloubů, bolesti zad, zvýšená hladina kyseliny močové tzv. skóre deprese. Pohybová aktivita je hmotnostním úbytku se dostaví snížení (dna) nebo některé poruchy srážlivosti, jedno z nejsilnějších antidepresiv. které mohou vést k vyšší pravděpodobnosti trombózy hlubokých žil a k vyššímu riziku např. pooperačních komplikací (plicní komplikace obezity, u kterých snížení V následující tabulce je možné vidět embolie). Zhoršené hojení ran po operacích je typickým jevem u obézních. hmotnosti vede k významnému zlepšení. kloubní onemocnění, dušnost, bolesti S obezitou často souvisí i zhoršená zad, spánková apnoe (chrápání), částečná Mechanické komplikace možnost otěhotnění. Existuje mnoho žen, hypetrofie srdce, anestesiologické, chirurgické a porodnické komplikace které i po relativně malém snížení hmotnosti(ccao5-10%hmotnosti)otěhotněly bez další intervence. Samozřejmě i pro cukrovka 2. typu, vysoký krevní tlak, vlastní porod je nižší hmotnost výhodou. zvýšená hladina tuků v krvi, ischemická Metabolické komplikace Méně známou kapitolou je výskyt nádorových onemocnění. Z nádorových one- některé nádory, sterilita, deprese choroba srdeční, cévní mozkové příhody, mocnění je to především karcinom tlustého střeva, který je s obezitou úzce spojen. Pro významné snížení výskytu tzv. metabolických komplikací stačí obvykle dopo- v těchto řádkách uvedeny, existují i jiné Kromě zdravotních důvodů, které jsou Jeho výskyt je prakticky 3x vyšší u pacientů s BMI nad 30 kg/m 2 než u pacientů ručovaný hmotnostní pokles o 5-10 % významné důvody, proč začít snižovat s BMI pod 25 kg/m 2. Z dalších typických hmotnosti. Další hmotnostní pokles už hmotnost. Klidně to může být i to, jak člo- Obesity NEWS vznikly proto, aby vás plně a pravdivě informovaly o možnostech, kde a jak získat opravdu odbornou pomoc, praktické rady a zkušenosti, které vás dovedou k úspěšné redukci hmotnosti a zdravému životnímu stylu. První číslo Obesity NEWS vyšlo 1. března Noviny vycházejí ve čtrnáctidenní periodě a jsou pravidelně umísťovány na svých domovských stránkách ve formátu PDF. K dispozici je i archiv starších čísel. Co je obsahem Stálé rubriky novin jsou zaměřené na zdravou výživu s jídelníčkem pro inspiraci; na vhodný pohyb s ohledem na váš zdravotní stav a roční období; na informace z regionů informace z různých částí republiky se tak dostanou ke každému, kdo chce zlepšit svůj zdravotní stav a kondici; na historii obezity kde se jistě dozvíte mnoho zajímavostí o našich předcích a nadváze. Obesity NEWS přinášejí pravidelné rozhovory s lékaři a odborníky, kteří se věnují problematice léčby obezity již dlouhou dobu. Samozřejmostí jsou komentáře odborníků z řad lékařské i nelékařské veřejnosti k nejnovějším postupům a možnostem v léčbě obezity. Nezapomínáme ani na další zdravotní rizika, která s sebou nesou onemocnění cukrovkou, osteoporózou a vysokým krevním tlakem. Odkaz na Obesity NEWS naleznete i na našich stránkách V budoucnu bychom noviny rádi distribuovali i v tištěné podobě, aby byly dostupné i těm z vás, pro které je práce s počítačem složitý problém nebo nemáte přístup k internetu. Věříme, že noviny Obesity NEWS budou dobrým rádcem i pomocníkem pro všechny z vás, kteří jste se rozhodli změnit svůj životní styl a zbavit se nadbytečných kilogramů. Mgr. Dana Fragnerová

5 inzerce Korunní s příchutí plná přírodní síly Tělo unavené pohybem potřebuje vzpruhu a motivaci v podobě okamžité energie. Na rozdíl od oblíbených sladkostí a čokolád, po kterých většina z nás sáhne, ochucená Korunní neobsahuje tuky a chemické přísady, a proto je doporučována při redukčních dietách. Je slazena invertovaným cukrem (směs glukózy a fruktózy), který je snadněji stravitelný, a je obohacena pouze o přírodní aroma. Neztrácí tak nic ze své přírodní síly, a je proto optimálním doplňkem pitného režimu. Jak si vybrat ochucený nápoj, který nebude zbytečně zatěžovat organismus? Důležité je sledovat etikety nápojů, na kterých je uvedeno jejich složení. Jednoduše tak zjistíme, jakými sladidly je nápoj slazený, zda jsou přidány konzervanty či jiné chemické přísady, nebo jde o přírodní produkt. Velmi důležité je také množství minerálních látek. Žádná z minerálních látek by neměla být zastoupena v nadlimitním množství. U sodíku (Na), který zadržuje vodu v těle a komplikuje snižování nadváhy, to platí dvojnásob. Také pro pitný režim dětí nejsou nápoje s vyšším obsahem sodíku vůbec vhodné. Je rozdíl mezi používanými sladidly? Slazení invertovaným cukrem je vhodnější než slazení náhradními sladidly. Náhradní sladidla mají několikanásobně vyšší sladivost než sacharóza a snadno tak dojde k přeslazení nápoje. A protože je sladká chuť návyková, vedou přeslazené nápoje ke snižování vnímání sladké chuti a to má za následek další zvyšování slazení. Ne všechna náhradní sladidla jsou také nízkokalorická, a tak, přestože pijeme nápoj slazený náhradním sladidlem, nemusí být tento nápoj opravdu nízkokalorický. Co na to odborník na výživu a pitný režim RNDr. Ludmila Oliveriusová, CSc.? Pokud se bez sladkých nápojů neobejdeme, volíme raději ty méně slazené a navíc slazené lehčími cukry, jako je např. fruktóza a invertovaný cukr, které používá například Korunní. To platí především při snižování nadváhy a pro děti, pro které jsou nápoje slazené náhradními sladidly nevhodné. Když už ochucené nápoje, pak takové, které organismus nezatěžují, jako je ochucená Korunní. balení v Nyní 0,75 l Proč pít ochucenou Korunní? Protože je bez chemických konzervantů. Protože je slazena výlučně invertovaným cukrem. Protože má nižší mineralizaci a obsahuje minimální množství sodíku. Protože skvěle chutná!

6 Jsem tak trochu obětí svého povolání Petr Hobl (1950) pracoval celý svůj život v masném průmyslu. Jak sám říká, jeho obezita je tak trochu nemocí z povolání. Před začátkem léčby vážil pan Hobl 208 kg, nyní, těsně před bariatrickou operací, váží 159 kg a věří, že kila půjdou stále dolů. Kdy a proč jste se rozhodl k redukci hmotnosti? Rozhodnutí jsem učinil asi před čtyřmi roky. Hlavním důvodem ke zhubnutí byly zdravotní problémy nemohl jsem chodit, zadýchával jsem se i při minimálním pohybu, nakonec jsem skončil v invalidním důchodu. Lékaři mě upozorňovali, že do pěti let skončím na invalidním vozíku. Došlo mi, že musím s nadváhou něco udělat, vyhledat odbornou pomoc a úspěšně zhubnout pod dohledem lékaře. Celý svůj život jsem se snažil držet diety, zkusil jsem snad všechny, znám všechny energetické hodnoty potravin, ale úspěch se dostavil až s pomocí a podporou obezitologů. Hýbat se mě naučili v Rekondičním centru Salmovská, doporučili mi vhodnou pohybovou aktivitu i její frekvenci. Vyhledal jste tedy odbornou pomoc. Na koho jste se obrátil? Prvním krokem byla návštěva praktického lékaře. Ten mě doporučil do obezitologické poradny. Nakonec jsem skončil na III. interní klinice VFN v Praze v péči obezitologů a jsem tomu rád. Absolvoval jsem 3týdenní redukční pobyt, kde jsem se seznámil s hlavními zásadami úspěšné redukce hmotnosti. Ukázali mi, co je vhodné jíst, ale hlavně v jakém množství. Velikost porce je velmi zásadní. Upozornili mě také na to, že pokud do svého režimu nezařadím pohyb, redukce nebude zdaleka tak úspěšná. Můžete nám říci, jakým způsobem probíhá vaše léčba? Základním předpokladem je vlastní rozhodnutí. Když jsem se rozhodl, že zhubnu, první, co jsem musel udělat a co je opravdu snad nejdůležitější, je zapisovat vše, co během dne strčíte do pusy. Večer, když to sečtete, nestačíte se divit, co jste toho snědl. Na základě toho mi pak obezitolog pomohl sestavit rámcový jídelníček. Lékaři zjistili, že mám o 30 % snížený bazální metabolismus (energetický výdej organismu v klidu), tudíž můj energetický příjem musí být nízký. Dnes už jsem schopen si jídelníček sestavit sám, odhadnu i velikost porce. Další důležitou součástí denního režimu je pohybová aktivita. Dosáhl jste už nějakého úspěchu hmotnostního úbytku? Budete pokračovat dál? Na začátku redukce jsem vážil 208 kg, nyní se mi podařilo během tří let shodit 50 kg. To mi umožnilo nejen se lépe cítit, nezadýchávat se, ujít i větší vzdálenosti, ale hlavně absolvovat chirurgický zákrok sleeve gastrectomy, který mi pomůže ve shození dalších kilogramů. Mým cílem je 120 kg, když se mi povede zhubnout na 100 kg, budu velmi šťastný. Před časem jsem navštívil Banding klub (společenství lidí, kteří jsou před nebo po bariatrické operaci), kde si s ostatními navzájem sdělujeme své zkušenosti. Dále se těším na cvičení v Rekondičním centru, kde se nemusím za svou nadváhu stydět a problém mohu úspěšně řešit spolu s dalšími lidmi. 6

7 Co byste poradil ostatním lidem, kteří mají problém s nadváhou? Nejdůležitější je si uvědomit, že záleží jen na vás samotných, na tom, co a kolik budete jíst, jestli se budete hýbat. Je dobré mít nad sebou dohled lékaře odborníka. Důležité je hubnout pomalu (max. 2 kg měsíčně), nečekat zázraky a naučit se rozlišovat, co je hlad a co chuť. Nás tlouštíky totiž velmi často honí mlsná. Pane Hoble, děkuji vám za rozhovor a přeji pevné zdraví a hodně úspěchů při shazování dalších kil. Mgr. Dana Fragnerová KOMENTÁŘ Setkání Banding klubu umožňuje pacientům před a po bariatrických výkonech získat mnoho praktických rad. Pan Hobl velmi výstižně popisuje, jak má člověk při redukci hmotnosti postupovat. Jeho příběh by měl být příkladem i pro ostatní hubnoucí pacienty. Je zde vidět, že když i velmi obézní pacient opravdu chce, redukce hmotnosti se zdaří. Prvním a nejdůležitějším krokem je, aby si pacient uvědomil, zda na redukci hmotnosti stačí sám, či zda potřebuje pomoc odborníků. Pokud si toto již na samém počátku neuvědomí, vystavuje se riziku vzniku jo-jo efektu a častých zklamání. Často se setkáváme s tím, co uvádí i pan Hobl, totiž že pacienti znají všechny možné, ba dokonce nemožné diety, avšak k redukci hmotnosti to nevede. Dalším důležitým krokem je vedení jídelních záznamů, jak je výše zmíněno, neboť jinak tým pacient lékař není schopen se nikdy přesně dopátrat eventuálních dietních chyb a tedy příčin nezdarů při redukci hmotnosti. V neposlední řadě je nutné zavedení přiměřené pohybové aktivity, která podpoří redukci hmotnosti. Za redukcí hmotnosti u pana Hobla stojí velké úsilí a odhodlání s obezitou bojovat. Chirurgický výkon sleeve gastrectomy by mohl u pana Hobla přinést další snížení hmotnosti, které si jistě zaslouží, protože z celého jeho vyprávění vyplývá aktivní přistup k řešení problému obezity. M U D r. Jitka Hou s ov á, P h. D. III. interní klinika a 1. LF UK a VFN v Praze 7

8 Intragastrický balon Pro a proti S problematikou léčby morbidní obezity se lidstvo potýká již více než padesát let. V posledním desetiletí jde již jednoznačně o pandemické onemocnění, na které dosud neexistuje spolehlivá, jednoduchá a účinná terapie. Jednou z možností při léčbě morbidní obezity (MO) je používání intragastrických balonů (IGB). Tato semiinvazivní metoda není nová, používána byla již od 70. do poloviny 80. let. Vzhledem k velkému procentu komplikací (neúčinnost, intolerance, časté prasknutí balonu s následnou neprůchodností zažívacího traktu atd.) bylo od metody intragastrických balonů upuštěno. V současné době dochází díky vývoji nových materiálů k renesanci této metody. Jsou používány jen speciální měkké silikonové intragastrické balony, které se po gastroskopickém zavedení plní buď vzduchem (IGB-Heliosphere), nebo lépe fyziologickým roztokem (BioEnterics Intragastric Balloon System BIB). Intragastrický balon představuje dočasnou metodu navozující pocit plnosti žaludku a tím i pocit sytosti. O metodě Systém IGB se skládá z vlastního měkkého expandibilního balonu, zaváděcího setu a plnicího systému. Balon se zavádí ústy za gastroskopické kontroly. Před zavedením balonu je nezbytné vyšetření žaludku. Nemocní nesmí trpět vředovou chorobou gastroduodena, refluxní chorobou jícnu či jiným závažným onemocněním žaludku. Balon se nesmí zavést nemocným po operacích žaludku a horní poloviny břicha, kde je předpoklad intraabdominálních vazivových srůstů žaludku s okolím (hrozí protržení žaludku). Naopak vhodnými kandidáty jsou obézní pacienti s: Body Mass Index (BMI) mezi 30 35, u kterých konzervativní léčba nemá větší efekt a jsou ohroženi zdravotními komplikacemi MO v budoucnosti těžkou obezitou s BMI > 40, kteří čekají na definitivní řešení obezity pomocí bariatrické chirurgie (gastrická bandáž, tubulizace žaludku, gastrický bypass) velmi vážnými komorbiditami, které jim znemožňují podstoupit bariatrický výkon v celkové anestezii. Zavedení Nenaplněný balon je zaveden ústy do žaludku v intravenózní sedaci po lokální anestezii dutiny ústní (výjimečně v celkové anestezii) a po předchozím vyšetření žaludku. Po gastroskopicky ověřené správné poloze je naplněn ml sterilního fyziologického roztoku (BIB) a odpojen od plnicího systému. Roztok je vhodné označit metylenovou modří. Ta je při eventuálním prasknutí balonu vylučována močí, obézní nemocný je tak ihned upozorněn a měl by urychleně vyhledat svého lékaře. Celý výkon netrvá déle než minut, pacient je po celou dobu pečlivě monitorován. Po odeznění sedace odchází v doprovodu domů. 8

9 Nemocní musí počítat s několikadenní adaptací žaludku na balon. Adaptace může být provázena především pocity plnosti, pocity na zvracení, někdy i zvracením potíže obvykle odezní do týdne. Dále je vhodné užívat medikamenty snižující sekreci žaludečních šťáv. Nejdéle za 6 měsíců se intragastrický balon vypustí a z žaludku odstraní (jen ve výjimečných případech je při intoleranci potřeba intragastrický balon ze žaludku odstranit). Po zavedení IGB do žaludku se mohou vyskytnout tyto komplikace: vředy a eroze mohou vznikat tlakem balonu na sliznici při nesprávné indikaci IGB může dojít k protržení žaludku při prasknutí balonu může dojít k obstrukci (ucpání) střeva odstranění obstrukce vyžaduje chirurgický zákrok. Výsledky Intragastrický balon za MO nemocného nehubne. Jedná se o dočasnou metodu, která navozuje pocit plnosti žaludku a tím i pocit sytosti. Nemocný musí dodržovat předepsanou redukční dietu, zcela změnit životní styl a stravovací návyky, jinak nedojde k předpokládané redukci hmotnosti. Průměrně dochází k poklesu hmotnosti o kg (rozmezí 6 21 kg). Je třeba si uvědomit, že metoda IGB je jen dočasná (6 měsíců) a že po odstranění může při nedodržování správné životosprávy dojít (dle našich zkušeností také dochází) k jojo efektu tedy nárůstu hmotnosti. Na některých pracovištích je IGB zaváděn opakovaně se střídavým úspěchem. Z odborné literatury i našich zkušeností je nejvhodnější indikací pro zavedení IGB příprava vysoce rizikového MO pacienta na následující bariatrický výkon. Doc. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc. I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN Praha 9

10 Kolik kilo musím zhubnout? Největší profit z hmotnostního úbytku je při poklesu hmotnosti o 5 10 %. Mnohým lidem se jeví snížení hmotnosti např. o 5 kg jako velmi malý úbytek. Stále hledají metody, při kterých zredukují podstatně více. Podle mnoha studií je prokázáno, že největší profit z hmotnostního úbytku je právě při poklesu hmotnosti o 5 10 %. Takový pokles má největší vliv na tzv. kardiovaskulární mortalitu (úmrtnost) a výskyt onemocnění cév a srdce tedy na tzv. metabolické komplikace obezity. Další pokles hmotnosti již nemá vliv na mortalitu, ale na tzv. mechanické komplikace. U těch platí: čím vyšší pokles hmotnosti, tím vyšší profit. I proto má smysl dále redukovat hmotnost, pokud to jenom trochu jde. Dlouholetá studie diabetiků například prokázala, že poklesem hmotnosti o 1 kg od doby, kdy byla diagnostikována cukrovka, se prodlužuje život o 3 měsíce. Tedy jednoduše řečeno pokles o 10 kg podle této studie povede k prodloužení života o 30 měsíců, tedy 2,5 roku. A to už jistě stojí za to! Rozdělení komplikací obezity Metabolické: Mechanické: cukrovka 2. typu vysoký krevní tlak ischemická choroba srdeční cévní mozkové příhody dyslipidémie. artrózy nosných kloubů (kolenních, kyčelních) vertebrogenní algický syndrom (bolesti zad) syndrom spánkové apnoe. POZOR! Při rychlém poklesu hmotnosti často dochází ke zhoršení bolestí zad, které způsobuje změna těžiště těla. V tomto novém držení těla jsou zatěžovány jiné části kloubních ploch a ještě není vyvinutý svalový aparát. Jedinou cestou k odstranění bolestí je rehabilitační a posilovací cvičení, aby organismus přivykl zátěži a vyvinul svalový korzet. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha 10

11 inzerce Aby záda nebolela... Úklid s Viledou více času na věci, které nás baví! Tajemství plochého mopu spočívá v tlakových bodech na jeho spodní části, díky kterým si potah s mikrovlákny poradí s mastnou i zaschlou špínou. Násada je s plochou částí spojena pohyblivým kloubem, a tak pohodlně vytřete i pod nábytkem, okolo různých překážek a ani stůl už při velkém úklidu nemusíte pracně přemisťovat z místa na místo. Jednoduše nohy stolu pohodlně plochým mopem obkroužíte. Hlavní roli v celém elektrosetu hraje kbelík s unikátním elektrickým ždímacím systémem pro dokonalé ždímání bez namáčení rukou. Za 7, popřípadě za 14 vteřin dojde k optimálnímu vyždímání. Méně technicky zdatné hospodyňky si mohou ždímací systém s akumulátorem představit jako miniaturní odstředivku schovanou v kbelíku. Toto jednoduché ždímání má celou řadu výhod nemusíte si máčet ruce, které tak nepřijdou do styku se špínou a případně i saponáty. Dalším nesporným kladem je fakt, že se při ždímání nemusíte ohýbat nad kbelík a zároveň jen minimálně zatěžujete zádové svaly. Systém elektrosetu je vybaven dobíjecí baterií a akustickým signálem podle zvolené úrovně ždímání. Nabitý akumulátor pohodlně vydrží celodenní velký úklid. Set je ideální pro parkety, laminátové podlahy, dlažbu i další hladké povrchy. Elektroset UltraMax je spojením moderní techniky při ždímání s osvědčenými vlastnostmi plochého mopu. Více informací o všech výrobcích Vileda najdete na adrese: 11

12 Seriál o cvičení s náčiním Cvičení se zdravotním míčem overballem (1. část) Overball Co to vlastně je? Mgr. Renata Šupová VŠTJ MEDICINA PRAHA supova@medispo.net Další informace získáte také na: Lehký měkký míček o průměru 28 cm, který má neklouzavý pružný povrch a je značně odolný proti zatížení. Původně byl určen pro dechovou terapii dětí. Dnes má již pro své univerzální vlastnosti velice široké použití hodí se ke cvičení i hrám pro všechny věkové kategorie. Díky svému povrchu vyžaduje zapojení svalstva celého těla i smyslového vnímání. Lze jej využít při cvičeních vyrovnávacích, kondičních, manipulačních, posilovacích i relaxačních. Dále se tato poměrně levná a praktická pomůcka velmi osvědčila v rámci terapie a prevence problémů s páteří. Podle zaměření cvičení se používá míč více či méně nafouknutý. Zvláště při cvičeních, kdy tělo spočívá větší vahou na míči (sed, klek), je vhodné kombinovat rozsah nafouknutí míče. Čím více je míč nafouknutý, tím je stabilita cvičence nižší k udržení na míči tak potřebuje větší zapojení hluboko uloženého svalstva a správnou svalovou koordinaci. 12

13 Příklady cviků, které si můžete vyzkoušet i doma CVIK A Posílení přímých břišních svalů VÝCHOZÍ POLOHA PROVEDENÍ CVIKU Výchozí poloha: Provedení: Opakování: Poznámka: Sed, bedra opřená o míč, nohy pokrčené, chodidla na podložce, předpažit. S výdechem stáhněte břišní svaly a zvedněte bedra z míče do rovného sedu, s nádechem se pomalu opřete zpět do míče. Cvičte 3 série po 8 12 opakováních. Cvik si můžete ztížit změnou polohy paží ruce v týl. CVIK B Posílení svalů hýžďových, zádových, svalů pánevního dna a svalů vnitřní strany stehen VÝCHOZÍ POLOHA PROVEDENÍ CVIKU Výchozí poloha: Provedení: Opakování: Poznámka: Leh na zádech, nohy pokrčené, chodidla opřená o podložku, paže položené volně podél těla, nafouknutý míč mezi koleny. S výdechem stáhněte břišní svaly, přitlačte bedra k podložce a pomalu zvedejte pánev nahoru, stahujte hýždě. Zároveň stlačujte míček koleny k sobě. S nádechem pomalu pokládejte obratel po obratli pánev zpět dolů na zem, uvolněte. Cvičte 2 série po 8 12 opakováních. Cvik provádějte pomalu, nahoru i dolů odvíjejte páteř obratel po obratli. PROVEDENÍ CVIKU CVIK C Posilování svalstva dolních končetin a masáž svalů podél páteře VÝCHOZÍ POLOHA PROVEDENÍ CVIKU Výchozí poloha: Provedení: Opakování: Poznámka: VÝCHOZÍ POLOHA Stoj mírně rozkročný, zády ke stěně. Míč vložte mezi bedra a stěnu. Paty mírně od stěny. S výdechem jděte pomalu dolů do podřepu. Míč se tlakem na stěnu koulí a zároveň masíruje jednotlivé části páteře. S nádechem se opět zvedejte nahoru do stoje. Overball zůstává neustále v kontaktu se zády. Cvičte 2 série po 8 12 opakováních. Jděte do podřepu pouze tak, aby bérce svíraly PROVEDENÍ se stehny CVIKU pravý úhel. 13

14 Cyklistika Vhodná pohybová aktivita pro obézní Cyklistika je všeobecně uváděna jako ideální pohybová aktivita pro lidi s nadváhou a obézní. Jízda na kole je bezesporu vhodným vytrvalostním tzv. aerobním sportem. Cyklistika za účelem snižování hmotnosti má svá pravidla. Jsou jimi intenzita, frekvence a doba jízdy. Intenzita je faktorem nejdůležitějším. Příliš vysoká intenzita může vést ke zranění. Riziko zranění zároveň stoupá s věkem a dobou, po kterou jedinec nebyl fyzicky aktivní. Naopak příliš nízká intenzita je neefektivní. Lidé, kteří nedosáhli výsledků z důvodu příliš nízké intenzity zatížení, jsou zklamáni, ztrácejí důvěru ke sportu a považují pohybovou aktivitu za neúčinnou. Frekvence, neboli počet cvičení, se udává 3 5 týdně. Optimální je provozovat pohybovou aktivitu obden, a to z důvodu dostatečné regenerace organismu. Doba trvání pohybové aktivity záleží na intenzitě, ale optimální rozpětí je minut čistého času. Nezapomínejme přičíst 10 minut na zahřátí a 10 minut na závěrečnou relaxaci organismu. Výběr kola především Cyklistika se v posledních letech těší nebývalému rozmachu. Díky budování cyklistických stezek máme čím dál tím více možností k využití jízdního kola k pravidelné pohybové aktivitě. Pokud jste se rozhodli pro cyklistiku jako prostředek k hubnutí, dbejte na správný výběr jízdního kola. Doporučujeme kolo s označením horské pro jeho masivnější konstrukci, a to i přesto, že nehodláte jezdit v horském terénu, ale po silnicích či stezkách.vhodné je i pro svou lepší stabilitu díky širokým pneumatikám. Nechejte si vyměnit pneumatiky s hrubým vzorem za pneumatiky hladké. Důležitý je i výběr sedadla pamatujte, že jde o zvyk. Správnou výškou sedadla a řídítek můžete předejít nepříjemným bolestem v bedrech nebo v oblasti šíje. I na správně seřízeném a vhodném jízdním kole dochází k bolestem zad, a to z důvodu jisté strnulosti, která nastává po určité době jízdy. Proto je nutné pravidelnou jízdu na kole kompenzovat vhodným druhem cvičení, nejlépe plaváním, strečinkem (protahováním) či posilováním. Pamatujte, že je-li sedadlo příliš nízko, nadměrně zatěžujete svaly přední strany stehen a kolen. Je-li příliš vysoko, vede k bolestem v oblasti rozkroku, odřeninám na vnitřní straně stehen a bolestem svalů na zadní straně stehen. Pokud při jízdě používáte cyklistické kalhoty s vycpávkou, neoblékejte pod ně spodní prádlo ani dámy ne (hlavně ne kalhotky typu tanga). Odpružená vidlice poslouží jako tlumič nárazů, naopak celoodpružené kolo je pro obézní nevhodné. 14

15 Dbejte o svou bezpečnost Kolo si nechte seřídit odborníkem. Upozorněte jej, k jakému účelu budete kolo používat a kde převážně budete jezdit. Aby kolo dlouho sloužilo, je nutný pravidelný servis a občasná výměna nejvíce namáhaných komponent, např. řetězu. Nezapomínejte na svou bezpečnost. Samozřejmostí je v dnešní době přilba, bezpečnostní odrazky, přední a zadní světlo. Přilbu volte takovou, abyste si mohli dát na hlavu ještě šátek nebo v chladnějším počasí tenkou čepici. Kolo vybavte stojanem na cykloláhev a vozte s sebou tekutiny. Dobře poslouží plastové blatníky, které můžete jednoduše přidělat v případě špatného počasí, které by vás jinak mohlo odradit. Pravidelnou jízdu na kole kompenzujte vhodným druhem cvičení, nejlépe plaváním, strečinkem či posilováním. Zásady pravidelné pohybové aktivity Jízda na kole patří mezi tzv. cyklické pohybové aktivity. Zatěžuje především dolní končetiny a velké svalové skupiny. Pokud je kolo dobře seřízeno a zvolili jste správnou velikost rámu, bude tento způsob pohybu šetrný i k vašim kloubům a úponům. Nejezděte na těžké převody. I při jízdě po rovině volte raději mírný až střední převod. Platí, že pět minut jízdy středně vysoké intenzity (nebo 10 minut mírné intenzity) navíc je lepší než příliš intenzivní kratší jízda. Před a po skončení aktivity pamatujte na pravidelné protažení. Jedině tak předejdete zkracování svalů a bolestem pohybového aparátu. S bolestí se špatně pokračuje v pravidelném tréninku. Proto dbejte na dostatečnou regeneraci organismu. Jarní počasí láká ven a právě k projížďkám na kole, ale chovejte se tak, abyste mohli jezdit po celou sezonu. Mgr. Iva Fábinová 15

16 Pohybová aktivita a roztroušená skleróza Jak jsme vás informovali v minulém čísle, probíhá od podzimu loňského roku v Rekondičním centru speciální cvičení určené pro lidi s roztroušenou sklerózou. Je cvičení opravdu tak důležité, jak se o něm v poslední době píše? Snad vás několik následujících řádků přesvědčí. Zdravotní stav pacientů s roztroušenou sklerózou lze vhodnými pohybovými aktivitami pozitivně ovlivnit. Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS), jako onemocnění centrálního nervového systému, zasahuje do fyzické, psychické i sociální oblasti života nemocných. Včasnou úpravou pohybového režimu je možné udržení dobré fyzické a psychické kondice, ovlivnění metabolických funkcí, kardiorespiračního aparátu, funkcí svalů a pocitu zdraví a únavy. Právě zvýšená únava byla ještě donedávna nejčastějším argumentem, proč necvičit. Dnes již tento názor neplatí a naopak se ukazuje, že je možné vhodnými pohybovými aktivitami únavu ovlivnit. Jak? Únava se zvyšuje při jakémkoliv zhoršení zdravotního stavu, ale také k ní přispívá snížená kondice, slabost dechových svalů, bolest, deprese, poruchy spánku nebo nežádoucí účinky některých léků. Právě sníženou kondici, slabost dechových svalů, bolest, deprese, poruchy rovnováhy, snížené či zvýšené napětí svalů můžeme vhodně zvoleným cvičením ovlivnit a nepřímo tak ovlivnit i únavu. Výjimkou je pouze únava ve smyslu slabosti svalů a únava provázející atak, kdy je naopak cvičení nutné omezit nebo přerušit a dodržovat klidový režim. Pravidelná, správně indikovaná a kontrolovaná pohybová aktivita by se měla stát neoddělitelnou součástí života lidí s roztroušenou sklerózou (a nejen jich). Jaké aktivity se doporučují? Aerobní cvičení Jde o pohybové aktivity dynamického vytrvalostního charakteru (jízda na rotopedu, veslařském trenažéru, rychlejší chůze, plavání), při kterých je zajištěno dostatečné okysličení organismu. Při tréninku je důležité dodržovat předepsanou intenzitu, která je určena na základě zátěžového vyšetření na bicyklovém ergometru, kdy se z naměřených hodnot vypočítá tréninková tepová frekvence odpovídající 60 % maximální spotřeby kyslíku. Při cvičení ji kontrolujeme pomocí měřicího zařízení srdeční frekvence, tzv. sporttesteru, protože překračování doporučené intenzity by vedlo ke zhoršování zdravotního stavu. Cvičení by mělo probíhat ideálně obden, zpočátku 5 10 minut, podle reakce a stavu pacienta, postupně pak prodlužujeme na minut. Při pravidelném provádění aerobního cvičení dochází např. ke zvýšení srdeční a dechové činnosti, oddálení pocitu únavy nebo zmenšení depresí. 16

17 Posilovací cvičení Vede především ke zvýšení svalové hmoty a kondice. U pacientů s RS se toto cvičení doporučuje zařadit až po dosažení dostatečné aerobní zdatnosti. Cvičení je potřeba začít pod dozorem zkušeného instruktora, který je schopen vytvořit individuální program šitý na míru a který dohlédne na správné provádění jednotlivých cviků. Zpočátku posilujeme s minimální zátěží, kterou s přibývající kondicí postupně zvyšujeme. Cvičení by mělo probíhat 2 3 týdně, mělo by postihnout všechny hlavní svalové skupiny ve 2 3 sériích po 8 15 opakováních. Chcete začít a nevíte jak? Zdravotní cvičení Mělo by být zařazeno do denního programu. Cvičit se může kdekoliv na posteli, na dece, na židli. Je lepší ho rozdělit do několika kratších úseků v průběhu celého dne. Patří sem dechová cvičení, kompenzační cvičení (odstranění následků jednostranného přetěžování), balanční cvičení pro nácvik rovnováhy a koordinace pohybu, trénink správného držení těla při všedních činnostech, relaxace k uvolnění fyzického i psychického napětí a jóga, která nás učí vědomé kontrole nad prováděnými pohyby a zlepšení vnímání našeho těla. Bc. Lucie Keclíková Bc. Lucie Keclíková tel.: Sekretariát RC tel.: , Co vám nabízíme Posilovací a aerobní cvičení Kde: RC VŠTJ MEDICINA PRAHA Salmovská 5, Praha 2 stanice Štěpánská tramvaj č. 4, 6, 10, 16, 22, 23 Kdy: úterý hod. Zdravotní a rehabilitační cvičení Kde: Centrum GVP Gymnázium na Vítězné pláni 1160, Praha 4 stanice metra Vyšehrad Kdy: čtvrtek hod. 17

18 Buďte aktivní i ve stáří Člověk je tak starý, jak se cítí a jak staře myslí, říká lidové rčení. Stáří je tedy především odrazem duševního a tělesného stavu a ne jen počtu let života. Každý z nás by měl usilovat o co nejdelší udržení svěžesti mysli a těla. Člověk, který o své fyzické a psychické zdraví trvale pečuje, má větší šanci na kvalitní život ve stáří. V našem organismu dochází s přibývajícím věkem k mnoha změnám, které jsou příznakem tělesného i psychického opotřebení. Tyto změny jsou bohužel nevyhnutelné. Jejich velikost a rychlost, kterou nastupují, však můžeme do jisté míry ovlivnit. Jednou z možností, kterou lze výrazně ovlivnit proces stárnutí, je přiměřená fyzická a psychická aktivita. Je proto velmi varující, že jedním z průvodních jevů současného životního stylu ve všech věkových kategoriích je snižování množství pohybu. Aktivní a plnohodnotné stáří Je všeobecně známo, že střední délka života se ve vyspělých zemích světa znatelně prodlužuje. Naše populace stárne. To přináší novou situaci jak pro fungování celé společnosti a její ekonomiky, tak pro život každého jednotlivce. Každý by se měl naučit přijímat skutečnost, že i ve vyšším věku lze žít zajímavým a plnohodnotným životem. Společnost by naopak měla umožnit lidem žít i v pokročilém věku aktivně a smysluplně. Člověk, který o své fyzické a psychické zdraví trvale pečuje, má větší šanci na kvalitní život ve stáří. Dokonce se prokázalo, že i ten, kdo zmoudří později a začne o své zdraví pečovat až v dospělosti, má stejné šance na kvalitní život ve stáří jako osoby celoživotně aktivní. Z toho jasně vyplývá, že nikdy není pozdě začít provozovat pohybovou aktivitu. Přidat život létům Nedostatek pohybové aktivity vede k poklesu fyzické i duševní výkonnosti a velmi často i ke zhoršenému zdravotnímu stavu či vyššímu výskytu civilizačních onemocnění. Právě pravidelné pohybové aktivity mohou tvořit nejlevnější komplexní zásah do zdraví osob ve vyšším věku. Pohyb je jedním z rozhodujících faktorů, které mohou u člověka působit jako prevence obtíží v oblasti zdravotní i prožitkové. Podle mnoha studií se pohybově aktivní lidé dožívají vyššího věku, a co víc v lepší celkové kondici. Jde tedy nejen o to přidat léta životu, ale i přidat život létům. Cvičením sice ne vždy dochází k celkovému odstranění potíží, ale může podstatně snížit jejich další rozvoj. V případě, že máte nějaké chronické onemocnění, konzultujte pohybovou aktivitu se svým lékařem či jiným odborníkem. Vhodné je navštívit několik prvních cvičebních lekcí pod vedením kvalifikovaného cvičitele nebo trenéra. Citát na konec Německý básník, spisovatel a vědec J. W. Goethe pravil: Mládí není období života, ale duševní stav. A to samé platí i o stáří. Mgr. Renata Šupová 18

19 Něco málo o energetickém výdeji a jeho měření Z výzkumných projektů Rekondičního centra VŠTJ MEDICINA PRAHA vám tentokrát přiblížíme klidové měření nepřímé kalorimetrie, které představuje poměrně spolehlivou metodu, jak určit hodnotu kalorického výdeje připadajícího na tzv. bazální metabolismus člověka (BM). Jedná se o klidové měření, kdy testovaný leží a je zachycován vydechovaný a vdechovaný vzduch. Hodnota kalorického výdeje je stanovena na základě hodnocení poměru mezi vyloučeným oxidem uhličitým a spotřebovaným kyslíkem. Organismus člověka oxiduje sacharidy (cukry), proteiny (bílkoviny) a tuky a produkuje oxid uhličitý (CO2), vodu (H2O) a energii nezbytnou pro životní pochody (BM bazální výdej). Energie uvolněná oxidací substrátů (tuky, cukry, bílkoviny) se používá k udržení tělesných funkcí, štěpení a metabolizování potravy, pro termoregulaci, fyzickou aktivitu a schopnost bránit se infekcím. Informaci o tom, jaké substráty jsou aktuálně metabolizovány, umožňuje stanovení respiračního kvocientu (RQ). Při oxidaci energetických substrátů se spotřebovává kyslík (O2) a vylučuje oxid uhličitý (CO2). Respirační kvocient je poměr mezi vydaným CO2 a spotřebovaným O2. Při intenzivní námaze vzniká kyselina mléčná, ta se mění na CO2, který je následně ve zvýšené míře vydechován a tím stoupá i hodnota RQ. Hodnota (nebílkovinného nrq) se pohybuje od 0,7 do 1,0 a ukazuje, zda jsou aktuálně přednostně metabolizovány tuky nebo cukry. Nadměrný přívod cukrů může vyvolat lipogenezi (ukládání tuku do buněk, zvyšování hmotnosti), hodnota nrq je v tomto případě > 1. Hodnota nrq < 0,7 může být naopak způsobena lipolýzou (využití tuku jako energetického substrátu, redukce hmotnosti). Bazální metabolická potřeba (BM) je energetická potřeba měřená ráno před probuzením nebo bezprostředně po probuzení, před požitím jídla, hodin po posledním jídle, v klidu a při příjemné pokojové teplotě tím jsou vyřazeny faktory ovlivňující rychlost metabolismu, a to: svalová práce, tzv. specificko-dynamický účinek potravy (nezbytný výdej energie, který je potřebný pro vstřebávání a využití živin v těle) a vnější teplota. Bazální metabolická potřeba odpovídá minimálnímu množství energie potřebnému k udržení homeostázy (vnitřní rovnováha organismu) a je možné ji spočítat dle Harrisovy-Benedictovy rovnice. Hodnota bazálního metabolismu je rozdílná, mění se v závislosti na věku, pohlaví a na fyzické kondici daného člověka. Bazální metabolismus je vyšší u dětí a s věkem se snižuje. Cíl projektu sledování energetického výdeje bazálního metabolismu (BM) je možnost změření skutečné klidové energetické potřeby, např. pozorovat změny při provozování pravidelné pohybové aktivity, která spolu s fyzickou kondicí hodnoty BM ovlivňuje (zvyšuje) a určení typu spalovaných živin, stanovení redukční či anabolické fáze. Výsledek může být základem pro sestavení vhodného jídelníčku či navržení cvičebního plánu. Mgr. Petr Fábin Ústav tělovýchovného lékařství Praha Měření kalorického výdeje na základě hodnocení poměru mezi vyloučeným oxidem uhličitým a spotřebovaným kyslíkem. POUŽITÉ ZKRATKY Bazální výdej (metabolismus) základní látková přeměna, energie uvolněná z živin a spotřebovaná za klidových podmínek k udržení funkce tělesných orgánů. Je to minimální množství energie nezbytné k udržení života. Jde o energii potřebnou k udržení základní činnosti srdce, životních center mozku, dýchacích svalů a ledvin. Měří se zpravidla spotřebou kyslíku. Bazální metabolismus není úměrný tělesné hmotnosti. RQ poměr vydýchaného oxidu uhličitého k množství spotřebovaného kyslíku CO₂ oxid uhličitý O₂ kyslík H₂O voda 19

20 Letní jídelníček Ovoce a zelenina jsou neocenitelnou součástí jídelníčku. Především zelenina je díky nízkému obsahu energie výborným pomocníkem v boji s nadbytečnými kilogramy. Díky vysokému obsahu vody (75 95 %) a vlákniny (2 9 %) je v průměru ve 100 g zeleniny obsaženo pouze kj. Z hlavních živin jsou v zelenině zastoupeny zejména sacharidy, a to jak jednoduché sacharidy, tak i škrob. Obsah bílkovin je poměrně nízký, až na výjimky (hrášek, růžičková kapusta a brokolice). Tuky neobsahuje ovoce (mimo avokáda) a zelenina vůbec. Z dalších nutričních látek jsou ovoce a zelenina bohaté na vitaminy (hlavně vitamin C, karotenoidy a kyselina listová), minerální látky (zejména draslík, hořčík, vápník, železo, mangan) a bioflavonoidy (terpenoidy, kumariny), které napomáhají v boji s volnými kyslíkovými radikály a tedy i s civilizačními nemocemi obecně. Mgr. Karolína Hlavatá Endokrinologický ústav Praha Zeleninu duste v páře Příjem zeleniny nemusíte nijak omezovat, ale samozřejmě velmi záleží na zvolené technologické úpravě smažení, úprava na velkém množství tuku, stejně tak jako majonézové dresinky učiní i z nízkoenergetické potraviny energetickou bombu. Pro zeleninu však nepředstavuje nebezpečí pouze tuk. Následkem nešetrného vaření dochází ke ztrátám cenných vitaminů a minerálních látek. Nejcitlivějším vitaminem je kyselina listová, jejíž obsah klesá i v důsledku kontaktu s kovy, tedy při krájení. Z těchto důvodů listovou zeleninu raději trhejte než krájejte a pro tepelnou úpravu zeleniny obecně preferujte dušení v páře. Pozor na sušené ovoce U ovoce na rozdíl od zeleniny neplatí, že může být konzumováno v neomezené míře. 100 g ovoce obsahuje průměrně kj, proto se v rámci redukčního režimu doporučuje omezit příjem ovoce maximálně na g denně. Vybírejte si raději méně sladké druhy ovoce (citrusy, jahody, kiwi, nektarinky apod.). Banány, hrušky a hroznové víno jezte v menších porcích nebo v kombinaci s bílým netučným jogurtem nebo tvarohem. Úskalí může také představovat sušené ovoce, které ve 100 g obsahuje v průměru 1000 kj, banány dokonce 1360 kj. Jistým pozitivem je poměrně vysoký obsah vlákniny (až 10 g vlákniny ve 100 g), vápníku, draslíku a hořčíku. Přesto však sušené ovoce zařazujte do svého jídelníčku pouze občas, nejlépe jako náhradu za jiné sladkosti. 20