Příloha Výzvy č. 1: Krycí list, nabídková cena a čestné prohlášení Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost

Transkript

1 Příloha Výzvy č. : Krycí list, nabídková cena a čestné prohlášení Název programu: Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu: Zvládnu fyziku a chemii HRAVĚ!!! Registrační číslo projektu: CZ.0.07/..6/ Název zakázky: Vybavení učeben a kabinetů fyziky a chemie - pomůcky Zadavatel Název/ obchodní firma zadavatele: Základní škola a Mateřská škola Hanušovice, okres Šumperk Sídlo zadavatele: Hlavní 45, Hanušovice Ing. František Felner, ředitel školy Osoba oprávněná jednat jménem zadavatele: frantisek.felner@zshanusovice.cz IČ zadavatele: Ing. František Felner, ředitel školy Kontaktní osoba zadavatele: frantisek.felner@zshanusovice.cz Uchazeč Název/ obchodní firma uchazeče: Sídlo uchazeče: Osoba oprávněná jednat jménem či za uchazeče, vč. kontaktních údajů (telefon a ová adresa) IČ uchazeče: Kontaktní osoba uchazeče, vč. kontaktních údajů (telefon a ová adresa): Výkonný napájecí zdroj Pásmo 3 Mikrometr 4 4 Posuvné měřidlo 4 5 Laserový metr 6 Digitální pásmo 7 Digitální mikrometr 8 Digitální posuvné měřidlo 4 9 Vodováha 0 Olovnice Digitální váhy Stopky 3 Přesýpací hodiny 4 Tachometr pro cyklisty 5 Digitální anemometr 6 Kulička a prstýnek na demonstraci tepelné roztažnosti Cenová nabídka: Část A. Pomůcky fyzika Bez DPH % DPH Vč. DPH Bez DPH % DPH Vč. DPH Uveďte cenovou nabídku pro část zakázky, do které podáváte svou nabídku. Nevyužitou tabulku prosím v ideálním případě odstraňte či proškrtněte. Pokud podáváte nabídku pro obě části, vyplňte na tomto formuláři obě tabulky.

2 7 Teploměr - rtuťový 8 Teploměr - lihový 9 Bimetalový teploměr 0 Digitální teploměr Výukové DVD Hustoměr 3 3 Multimetr 0 4 Siloměr mechanický 5 5 Elektrostatická souprava 6 Magnetismus 7 Tuba s magnetem a železnými pilinami 8 Obří vznášející se magnety 9 Sada magnetů 30 Elektrická souprava 3 Zapojování el. obvodů 4 3 Elektro stavebnice 4 Periodická soustava prvků Digitální váha 5 3 PH metr 4 Digitální teploměr 5 Lihový kahan 6 6 Filtrační aparatura Cenová nabídka: Část B. Pomůcky chemie Bez DPH % DPH Vč. DPH Bez DPH % DPH Vč. DPH Cenová nabídka: Část C. Chemikálie Bez DPH % DPH Vč. DPH Bez DPH % DPH Vč. DPH Chlorečnan draselný Sulfid železnatý 3 Hořčík dle Grignarda 4 Chlorid draselný 5 Chloroform 6 Chlorid kobaltnatý hexahydrát 7 Chlorid nikelnatý hexahydrát 8 Chlorid železitý bezvodý 9 Bromid draselný 0 Jodid draselný Anilin

3 Dusičnan stříbrný 3 Oxid vápenatý 4 Kyselina boritá 5 Etylenglykol 6 Formyldehyd (36-38% roztok) 7 Síran měďnatý bezvodý 8 Síran manganatý monohydrát 9 Síran železnatý heptahydrát 0 Oxid zinečnatý Oxid železitý Oxid hlinitý 3 Hexan 4 D-Glukosa bezvodá 5 D-Fruktosa 6 Škrob rozpustný 7 Sacharosa 8 Síran zinečnatý monohydrát 9 Chlorid amonný 30 Dichroman draselný 3 Dusičnan draselný 3 Zinek granulovaný 33 Glycerin 34 Siřičitan sodný bezvodý 35 Dusičnan strontnatý 36 Chlorid měďnatý dihydrát 37 Vinan draselno-sodný tetrahydrát 38 Dichroman amonný 39 Lakmus 40 Dusičnan amonný 4 Dusičnan sodný 4 Dusičnan barnatý 43 Dusičnan olovnatý 44 n-butylakohol 45 Thiokyanatan draselný 46 Hexakyanoželeznatan tetradraselný trihydrát 47 Modř methylenová 48 Fenolftalein

4 49 Fosfor červený 50 Měď prach 5 Diethyleter 5 Oxid měďnatý 53 Železo 54 Vodní sklo Baňka frakční s trubicí nastavenou dole (500 ml) Chladič přímý Liebigův (min. délka 500 mm, průměr 4 mm) Pipeta dělená s bezpečnostní baničkou (5 ml, dělení 0, ml) Nálevka dělicí dle Gilsona nebo válcovitá (50 ml) Nálevka dělicí dle Gilsona nebo válcovitá (500 ml) 6 Baňka frakční (500 ml) 7 Bezpečnostní pipetovácí nástavce (od 5 do 0 ml, příp. méně) Cenová nabídka: Část D. Laboratorní nádobí Bez DPH % DPH Vč. DPH Bez DPH % DPH Vč. DPH Kádinka 55 (50 ml) 0 Kádinka 55 (50 ml) 0 3 Kádinka 55 (400 ml) 0 4 Kádinka 55 (600 ml) 0 Cenová nabídka: Část E. Laboratorní sklo Bez DPH % DPH Vč. DPH Bez DPH % DPH Vč. DPH Čestné prohlášení Čestně prohlašuji, že jako uchazeč o veřejnou zakázku akceptujeme veškeré zadávací podmínky stanovené ve Výzvě k podání nabídek a dalších zadávacích podkladech, vč. minimálního požadovaného standardu plnění, který je uveden v příslušné příloze Výzvy (Návrhu smlouvy). Zároveň čestně prohlašujeme, že předložená nabídka akceptuje minimální stanovené požadavky zadavatele na kvalitu a kvantitu poskytovaného plnění. V.. dne.

5 (podpis oprávněného zástupce Uchazeče)