ORTOPED JAN BARTONÍČEK. Nedostatek nástrojů a implantátů jsme nahrazovali zručností a kreativitou

Transkript

1 DVOUMĚSÍČNÍK SKUPINY B. BRAUN PRO ČR A SR LISTOPAD PROSINEC DVOJMESAČNÍK SKUPINY B. BRAUN PRE ČR A SR NOVEMBER DECEMBER Foto: Ester Horovičová ISSN MK ČR E ORTOPED JAN BARTONÍČEK Nedostatek nástrojů a implantátů jsme nahrazovali zručností a kreativitou

2 NENÁPADNÁ DISKRÉTNÍ BEZPEČNÁ Kapsule Be 1 INOVATIVNÍ KAPSULE PRO KOLOSTOMIKY PRO ZACHOVÁNÍ DISKRÉTNOSTI, KONTINENCE A KONTROLY NAD VLASTNÍM TĚLEM B. Braun Medical s.r.o. Divize OPM V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

3 OBSAH 3 Obsah 6 Nedostatek nástrojů a implantátů jsme nahrazovali zručností a kreativitou 10 Produkt měsíce: Inovativní kapsule pro kolostomiky Be 1 12 Zdravotníci sú v nemocniciach vystavení riziku kontaminácie cytostatikami 16 Onco Safety Remote Control 17 Laparoskopické resekce nízkého rekta 18 Kolorektální projekt: Cesta pacienta nemocnicí 20 Akutní renální selhání a kontinuální eliminační metody v kostce 22 Inkontinenční pomůcka Diveen 24 Danuše Hrbková: Inkontinence může postihnout kohokoliv, V rozehraném cirkusu snadno přehlédneme, co už nefunguje 29 Medicínský management třikrát jinak 32 V nouzi poznáš kolegy 33 Charitativní adventní večer s dobrými anděly 34 Boj s kily, sedmý měsíc 35 Cena ministerstva kultury 35 Uvedení výrobku AICON 36 Specifika výživy výkonnostních sportovců 37 Workshop Aesculap Akademie na XI. konferenci AKUTNĚ.CZ 37 Nové trendy a komplikace urogynekologické léčby 38 První kurz Primoimplantace a reimplantace totální endoprotézy kolenního kloubu 38 Aktuální právní otázky v praxi nemocnic 39 Zaostřeno na endoskopii ventrikulárního systému a baze lební 39 Nová generace OrthoPilot Elite 40 Doteky umění: Jiří Hauschka Sovy nejsou tím, čím se zdají být 6 Jan Bartoníček: Nedostatek nástrojů a implantátů jsme nahrazovali zručností a kreativitou 12 Zdravotníci sú v nemocniciach vystavení riziku kontaminácie cytostatikami 29 Medicínský management třikrát jinak prestižní sympozium Aesculap Akademie 10 Produkt měsíce: Inovativní kapsule pro kolostomiky Be 1 22 Inkontinenční pomůcka Diveen nově v úhradovém systému zdravotních pojišťoven

4 POUR FÉLICITER 2020 Do nového roku Vám ze srdce přejeme hodně zdraví a jen to nejlepší. Ať v roce 2020 zazáříte, do čehokoli se pustíte. Vedení Skupiny B. Braun v České a Slovenské republice

5 Vážené čtenářky, vážení čtenáři, letošní rok je v závěrečné fázi a my již vyhlížíme ten s hezkým číslem Jsem rád, že vás mohu v tomto období pozdravit prostřednictvím nového čísla Braunovin. Na konec roku jsme pro vás připravili velký rozhovor s prof. MUDr. Janem Bartoníčkem, který se ohlíží do historie ortopedie nedávné i trochu starší. Věřím, že vás zaujme také další text jeho kolega ze stejné nemocnice plk. MUDr. Radek Doležel nás přenese do Afghánistánu a přiblíží nám práci ve vojenské nemocnici v Kábulu. Vážené čitateľky, vážení čitatelia, tento rok je vo svojej záverečnej fáze a my už očakávame ten s pekným číslom Som rád, že vás môžem v tomto období pozdraviť prostredníctvom nového čísla Braunovín. Na koniec roka sme pre vás pripravili veľký rozhovor s prof. MUDr. Janom Bartoníčkom, ktorý sa obzerá späť do nedávnej aj trochu staršej histórie ortopédie. Verím, že vás zaujme aj ďalší text jeho kolega z rovnakej nemocnice, plk. MUDr. Radek Doležel, nás prenesie do Afganistanu a priblíži nám prácu vo vojenskej nemocnici v Kábule. Nečekejte na vydání dalšího čísla! Přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. On-line verze snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat Aktuální zprávy z akcí Produktové novinky Rozhovory s odborníky Medicínský management třikrát jinak to byl název našeho satelitního sympozia, které jsme uspořádali v rámci pražské konference Efektivní nemocnice. Pokud jste neměli možnost tuto akci navštívit, přinášíme vám její shrnutí na dalších stránkách. Medicínsky manažment trikrát inak to bol názov nášho satelitného sympózia, ktoré sme usporiadali v rámci pražskej konferencie Efektívna nemocnica. Ak ste nemali možnosť túto akciu navštíviť, prinášame vám jej zhrnutie na ďalších stránkach. Nacházíme se v období adventu, a to pro nás znamená také se zastavit a zklidnit jinak hektické období vánočních příprav a dokončování ročních cílů. Velmi nás potěšila vaše velká účast na Charitativním adventním večeru B. Braun v krásném prostředí nově rekonstruovaného Národního muzea. Ještě více nás těší, že i vaším přispěním jsme mohli předat šek ve výši Kč nadaci Dobrý anděl, se kterou dlouhodobě spolupracujeme a podporujeme ji. Předvánoční dárky obdrželi také dva ambasadoři projektu B. Braun pro život a naše kolegyně Martina Ruská, jejíž příběh v tomto čísle rovněž najdete. Dovolte mi, abych vám poděkoval za vaši přízeň a spolupráci a popřál vám i vašim blízkým krásné Vánoce a pevné zdraví v roce 2020! Nachádzame sa v období adventu, a to pre nás znamená aj sa zastaviť a upokojiť inak hektické obdobie vianočných príprav a dokončovanie ročných cieľov. Veľmi nás potešila vaša veľká účasť na Charitatívnom adventnom večere B. Braun v krásnom prostredí novo rekonštruovaného Národného múzea. Ešte viac nás teší, že aj vašim pričinením sme mohli odovzdať šek vo výške Kč nadácii Dobrý anjel, s ktorou dlhodobo spolupracujeme a podporujeme ju. Predvianočné darčeky dostali aj dvaja ambasádori projektu B. Braun pre život a naša kolegyňa Martina Ruská, ktorej príbeh v tomto čísle takisto nájdete. Dovoľte mi, aby som vám poďakoval za vašu priazeň a spoluprácu a zaželal vám aj vašim blízkym krásne Vianoce a pevné zdravie v roku 2020! Co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze Na neviditelné hranici mezi sny a bděním. Rozhovor s Petrem Štouračem Danuše Hrbková: Inkontinence může postihnout kohokoliv, jen se o tom nemluví Kde se kyvadlo zastaví Ing. Petr Macoun, Ph.D. jednatel společností B. Braun Medical a B. Braun Avitum Česká republika a Slovensko konateľ spoločností B. Braun Medical a B. Braun Avitum Česká republika a Slovensko See more. Stand Tall. MUDr. Václav Procházka: STOP zbytečným amputacím

6 6 ROZHOVOR Foto: Ester Horovičová Nedostatek nástrojů a implantátů jsme nahrazovali zručností a kreativitou Vášnivým čtenářem se zájmem o historii a archeologii, sportovcem a dříve fotbalovým brankářem za Poldi Kladno, ale i význačným ortopedem, tím vším je přednosta Kliniky ortopedie 1. lékařské fakulty a Ústřední vojenské nemocnice MUDr. Jan Bartoníček, DrSc., který nám poskytl pro vánoční číslo Braunovin zajímavý rozhovor nejen o ortopedii a životě s implantátem. Vaše rodinné kořeny jsou pevně spjaté s medicínou. Váš tatínek byl lékař a maminka zdravotní sestra. Je to jeden z důvodů, proč jste šel studovat medicínu? Proč právě ortopedii? Asi ano. Navíc jsem hrával kopanou a utrpěl řadu úrazů, takže to mne asi též ovlivnilo. Ono to moje směřování k ortopedii vznikalo postupně na základě řady podnětů, ale když jsem se zapisoval na medicínu, už jsem věděl, že nechci dělat nic jiného než ortopedii. To se mi podařilo. Ortopedi i chirurgové bývají manuálně nadaní, byl jste už jako dítě zručný?

7 ROZHOVOR 7 Myslím si, že ano. Od malička jsem si vyráběl různé věci ze dřeva, později jsem zcela propadl stavebnici Merkur. To byla pro ortopedii dokonalá průprava. Říká se, že ortopedie je práce pro drsného chlapa. Je to tak? Neřekl bych, určitě ne pro drsného. K pacientům se musíte chovat s empatií a porozuměním. Ortopedii dnes dělá velmi úspěšně řada lékařek, například chirurgii ruky či nohy nebo dětskou ortopedii. Profesi lékaře se věnujete od roku 1980, cože je krásných 39 let. Zároveň teď máme výročí třiceti let od sametové revoluce, ode Dne boje za svobodu a demokracii. Ovlivnila vás následná změna režimu a posunula vás nějak profesně dál? Listopadová revoluce znamenala zásadní přelom v možnosti vycestovat za poznáním na přední světová pracoviště či kongresy, v dostupnosti přístrojů, nástrojů a implantátů. Výrazně se zlepšila dostupnost literatury atd. Ale aby nevznikla představa, že předtím tady bylo úplné barbaricum. I před rokem 1989 bylo možné na sobě pracovat, vzdělávat se, jen to bylo mnohem obtížnější. Nedostatek nástrojů a implantátů jsme nahrazovali zručností a kreativitou. Obojí se hodí dodnes. Mohl jste tehdy při studiích vycestovat na nějakou stáž do zahraničí? Mohl, ale pouze směrem na východ. Na západ to šlo maximálně do Německé demokratické republiky. Možnost cestovat během studií, to je asi to jediné, co dnešní generaci doopravdy závidím. Při operaci s profesortem Zwippem Zaměřujete se na traumatologii a ortopedii, což s sebou často přináší náročné a vypjaté situace při rozhovorech s pacientem a jeho rodinou. Jak probíhala tato komunikace za komunismu v porovnání s dnešní dobou? No, takto bych to neviděl. Pokud jste profesionál, měl byste i vypjaté situace zvládat s nadhledem. Samozřejmě jiná je situace u akutních úrazů, jiná u plánovaných operací. U úrazů, kdy se pacientovi doslova během několika chvil otočí svět, je třeba ho psychicky zklidnit, vysvětlit mu, co se stalo, co bude následovat. Představte si, že máte zlomeninu stehenní kosti, v nemocnici vás přijmou, nikdo vám nic nevysvětlí, střídají se kolem vás lidé, někam vás vezou, pak čekáte na rentgen, na příchod lékaře, na operaci, o které nic nevíte, atd. Úplně jinak budete reagovat, když vám lékař hned na začátku řekne, co se vám stalo, že je to sice závažné poranění, ale že se dá vyléčit, že nyní pojedete na rentgen, pak na oddělení, kde bude provedeno předoperační vyšetření, kdy asi proběhne operace atd. Vím, o čem mluvím... Stal se vám nějaký úraz? V osmnácti letech jsem utrpěl úraz kolenního kloubu. Nikdo se se mnou v nemocnici nebavil, dostal jsem sádru a poslali mne domů. Tehdy jsem si myslel, že už pořádně nebudu chodit a s kopanou jsem skončil. Teprve náš rodinný známý MUDr. Borek z Ústřední vojenské nemocnice (ÚVN), ošetřující lékař mé matky, mi vše v klidu vysvětlil, a pro psychiku osmnáctiletého kluka to znamenalo zásadní obrat. Když se mi po dvou letech poranění obnovilo, byl jsem zcela klidný. Věděl jsem, co mne čeká, vůbec jsem si nepřipouštěl, že by operace mohla špatně dopadnout a za šest týdnů jsem zase stál v brance. Na základě této zkušenosti říkám, že každý lékař by měl alespoň jednou za život vidět svět z nemocniční postele. Na druhou stranu, řada pacientů je dnes mnohem agresivnějších a mají představu, že mají nárok na vše a mohou si dělat, co chtějí. Přál bych jim zažít veřejné zdravotnictví například ve Velké Británii. To by se nestačili divit. Dá se říci, že je dnešní medicína svobodnější? Pokud svobodou myslíte možnosti, tak ano. Jinak moc ne. Před revolucí strana a vláda mluvily do medicíny především z hlediska kádrového, ale ne příliš do její náplně, ta se příliš ideologizovat nedala. Dnes máme mnohem více administrativy, různých nařízení, ekonomických tlaků, stížností atd. Když už se bavíme o historii, dočetla jsem se o vás, že jste mimo jiné i vášnivým historikem a podílel jste se při příležitosti 700. výročí Karla IV. na překladu knihy zabývající se antropologicko-lékařským výzkumem jeho ostatků. Co bylo na této studii nejzajímavější? Byl to překlad původní publikace prof. Vlčka, který ostatky Karla IV.

8 8 ROZHOVOR zkoumal, do angličtiny. Pan profesor popsal výsledky svého výzkumu skeletu Otce vlasti velmi detailně, ale všechny jeho knihy vyšly pouze v češtině. Považoval jsem to vzhledem k unikátnosti nálezů za velký problém. Karel IV. utrpěl řadu závažných poranění a onemocnění, která tohoto největšího Čecha zlidšťovala. Také si zasloužil obdiv za to, co vše překonal. A panu profesorovi jsem to tak trochu dlužil, neboť mi dal možnost se na výzkumu Karlových ostatků aspoň v malé míře podílet. Prof. Vlček zkoumal skelet nejen Karla IV., ale většiny představitelů vládnoucích dynastií Přemyslovců, Lucemburků, některých Habsburků a mnoha dalších významných osobností našich dějin (Jan Žižka, Jan Nepomucký, Albrecht z Valdštejna, sv. Vojtěch, Jiří z Poděbrad). To je ze světového hlediska naprosto unikátní, žádný jiný národ nemá své dějiny takto zpracované. Vraťme se zpět k ortopedii a traumatologii. Co by o nich měl vědět laik? To, co ho zajímá. Internet je bezedný zdroj. Mnozí pacienti si však myslí, že když si vše přečtou, všemu pak rozumí a podle toho se často chovají. Jak byste popsal svého typického pacienta? Není typických pacientů. Jsou pouze některé typické diagnózy. Zaměřujete se také na operace umělých kloubů. Když umělý kloub bude voperován například 64letému člověku, vydrží mu až do konce života? Záleží na tom, jak dlouho bude pacient žít, jak byla operace provedena, jak se bude pacient ke svému novému kloubu chovat. Dnes se pohybuje životnost kloubních náhrad kyčle a kolena mezi patnácti až dvaceti lety. Je to ale velmi obecný údaj, který může být ovlivněn řadou faktorů. Jak dlouho operace, například kyčelního kloubu, trvá? To není tak podstatné. Řada operatérů se chlubí svými operačními časy. To je špatně. Standardní operace by měla mít svůj standardní čas. V podstatě se jedná o výrobní operaci s řadou kroků. Pokud má být provedena dobře, vyžaduje každý krok svůj čas. Samozřejmě záleží na podmínkách zda je pacient obézní, jak složité jsou anatomické podmínky, na předchozích operacích, typu endoprotézy atd. Operace by neměla být zdlouhavá, ale ne odbytá na úkor spěchu. Podle jakých charakteristik se určuje typ endoprotézy? Může si ji pacient zvolit sám? Těch faktorů je více, jsou to například anatomické podmínky, věk pacienta, osobní zkušenosti operatéra, dlouhodobé výsledky uvažovaného typu kloubní náhrady. Je to tak trochu jako s auty. V současné době je u nás k dispozici řada kvalitních kloubních náhrad od různých firem, které se liší v některých drobných detailech. Pacienty především zajímá, jestli implantát bude cementovaný nebo necementovaný. Mají pocit, že ten cementovaný je horší, ale není to pravda. Je na operatérovi, aby zvolil optimální implantát. Totální náhrada není auto, to si každý vybírá sám. Jaké novinky můžeme v oblasti kloubních implantátů očekávat? V současnosti nevidím na obzoru žádnou zásadní inovaci, ale při dynamickém rozvoji vědy nikdy nevíte. Takzvané progresivní novinky jsou kontraproduktivní. O tom, zda je endoprotéza úspěšná, rozhodují její výsledky, to znamená životnost. Takže v současnosti můžete prohlásit za úspěšné ty endoprotézy, které byly na trh uvedeny před dvaceti až třiceti lety a dlouhodobě se osvědčily. V minulosti řada nových zaručeně revolučních endoprotéz po několika letech selhala. Jak jsou na tom Češi s pohybovým aparátem? Staráme se o své klouby více než jiní? Stejně jako ostatní. Nestaráme. Dennodenně se v práci setkáváte s různě těžkými úrazy. Musí to být psychicky

9 ROZHOVOR 9 prof. MUDr. Jan Bartoníček, DrSc. Od roku 1984 do roku 2010 působil na Ortopedicko-traumatologické klinice 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. V roce 1992 mu byl vědeckou radou 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy udělen titul kandidát věd a následně titul docent v oboru ortopedie. Titul doktora věd získal v roce 1996 a v roce 2004 byl jmenován profesorem. V současnosti působí jako přednosta Kliniky ortopedie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice. Profesor Bartoníček se intenzivně věnuje vědecké činnosti. Je autorem čtyř knižních monografií, 16 kapitol v monografiích, 195 článků v odborných časopisech, z nichž velká řada byla publikována v uznávaných zahraničních časopisech. Do jeho bohaté praxe patří členství v redakčních radách řady českých, ale i zahraničních časopisů, mezi které patří Journal of Orthopaedic Trauma, International Orthopaedic, Fuss und Sprunggelek či J. Bone Joit Surgery Review, a funkci editora zastává v časopise European Journal of Trauma and Emergency Surgery. Od roku 2005 působí i v redakční radě časopisu Journal of Orthopaedic Trauma. Pravidelně se aktivně účastní i mnoha mezinárodních kongresů a seminářů. Patří mezi členy výboru ARTOF (Association for Rational Treatment of Fractures). Je zástupce České republiky v AO/ASIF nadaci (Trustee of the Board of AO/ASIF-Foundation) a také člen korespondent Německé společnosti pro nohu a hlezno (DAF), AO Trauma, České společnosti pro ortopedii a traumatologii (ČSOT), České anatomické společnosti, člen výboru ČSOT a mnoha dalších. Foto: Ester Horovičová náročné jak pro vás, tak i pro pacienty. Přenášíte si tyto úrazy domů a například zakazujete dětem rychlou jízdu na lyžích či na motorce nebo v autě? Nepřenáším. Co vám běží hlavou u běžné operace nebo když operujete pacienta, který měl například vážnou autonehodu či nehodu na motorce? Je-li to po vážné nehodě, nebude to standardní operace. I u běžné operace je třeba se soustředit, příčinu úrazu obvykle při operaci neřešíte. Když tyto úrazy a příběhy vidíte, ovlivňuje vás to i jako řidiče? Ne. Jako řidič jsem zamlada býval dosti dynamický, tehdy byly také trochu jiné podmínky. Můj anděl strážný si v té době asi pěkně ošoupal křídla. Dnes už jsme rychle dojezdili. Svému staršímu synovi se proto snažím předat svoje řidičské zkušenosti, aby nedělal stejné hlouposti a chyby jako jeho otec. Blíží se čas Vánoc, jak je budete trávit? V poklidu s rodinou. Vždy je takto trávím. Dodržujete nějaké vánoční zvyky a tradice? Ano, jsou to tak trochu osobní rituály z dětství. Dáváte si novoroční předsevzetí? Nedávám. Co byste popřál čtenářům do nového roku 2020? Obvykle to bývá hodně zdraví, ale z hlediska naší profese je to poněkud kontraproduktivní, protože pokud by byli všichni zdraví, neměli bychom co dělat. Magda Volná redakce Braunovin

10 10 PRODUKT MĚSÍCE PRO ZACHOVÁNÍ DISKRÉTNOSTI, KONTINENCE A KONTROLY NAD VLASTNÍM TĚLEM Be 1 Inovativní kapsule pro kolostomiky Be 1 Stomie, ať už trvalá nebo dočasná, představuje vždy závažný zásah do každodenního života. Stomici často ztrácejí kontrolu nad vylučováním stolice a únikem plynů. Stejně jako zvuky související se stomií mají přímé dopady na společenský a intimní život, volný čas a další aktivity, tak i nošení stomického sáčku výrazným způsobem ovlivňuje pacientovo vnímání svého těla. Podle statistik 50 % stomiků ztrácí kontrolu nad svým tělem, protože již nemohou kontrolovat odchod stolice a tělesných plynů, a celá jedna třetina pacientů se cítí omezená ve svém sociálním životě a volnočasových aktivách. Největší starost všem stomikům dělají zvuky související se stomií a stomický sáček. Často nevědí, jak jej schovat. Pro ulehčení všech těchto potíží přichází na trh inovativní pomůcka, díky níž kolostomici získají nad svojí stomií nově kontrolu.

11 PRODUKT MĚSÍCE 11 HYGIENICKÁ PĚNA Odvádí stolici do sáčku, usnadňuje čištění podložky a snižuje nepříjemný zápach MALÁ, DISKRÉTNÍ Jen 10 mm vysoká, nezpůsobuje žádné zvuky při nošení Mít kontrolu nad svou stomií: diskrétní kapsule Be 1 Moderní kapsule pro kolostomiky slouží k zachování diskrétnosti, kontinence a kontroly nad vlastním tělem. Je vhodná pro kolostomiky s vývodem na levé straně břišní dutiny, kteří mají pevnou nebo pastózní stolici a chtějí ovládat svou kontinenci s větší diskrétností a hledat kompaktnější zařízení pro komfortnější život se stomií. Kapsule se upevňuje na plochou podložku Flexima 3S. Průměr stomie by neměl být větší než 40 mm a stomie by měla vyčnívat cca 10 mm nad povrch pokožky. VYPOUŠTĚNÍ PLYNŮ Průběžně pasivně pomocí filtru s aktivním uhlím (vlevo) a aktivně pacientem pomocí tlačítka pro vypouštění plynů (vpravo) Klinicky testováno: Kapsule Be 1 v číslech* 75 % pacientů znovu získává kontrolu nad svou kontinencí, a tím i kontrolu kontinence plynů a stolice 60 % pacientů uvádí, že se cítí při nošení kapsule dobře až velmi dobře 79 % pacientů potvrzuje, že kapsule Be 1 eliminuje zápach Inovativní zabezpečený systém Stejně jako u stávajících uzavřených sáčků neutralizuje i kapsule Be 1 díky integrovanému filtru s aktivním uhlím průběžně unikající plyny. V případě výskytu většího množství plynů mohou pacienti plyny také manuálně vypustit tak, že stisknou tlačítko pro vypuštění plynů na horní části kapsule. V takovém případě je však integrovaný filtr neúčinný. Proto doporučujeme, aby pacienti prováděli manuální vypouštění plynů na diskrétním místě. Pokud pacient cítí napětí, táhnutí či vyklenutí krytky kapsule na pokožce, signalizuje to potřebu upuštění plynů. V případě odchodu stolice se krytka kapsule samovolně oddělí a rozvine se integrovaný uzavřený sáček, který je složený uvnitř kapsule. Tu je následně potřeba odstranit, zlikvidovat a nahradit ji novou kapsulí v průběhu dne či kolo stomickým sáčkem na noc. Be 1 vnímám po prvních zkušenostech pacientů napříč Evropou jako moderní bezkonkurenční koncept pro řešení kontinence kolostomie s cílem navýšení kvality života aktivních kolostomiků. Důležitý je výběr vhodného pacienta a odborná edukace stomickou sestrou. Díky Be 1 se mohou kolostomici navrátit opět k aktivitám, kterých se vznikem stomie vzdali, nejčastěji právě z důvodu studu, strachu a nízkého sebevědomí, zdůrazňuje vedoucí obchodního týmu Stoma and Urinary Care CZ/SK Mgr. Iveta Šmídová, MBA. Kapsule je od listopadu 2019 v plné úhradě zdravotních pojišťoven a pacienti mají nyní možnost Be 1 otestovat v chirurgických ambulancích B. Braun Plus a postupně na klíčových kolorektálních pracovištích v ČR. redakce Braunovin Tlačítko pro vypouštění plynů * Zdroj: Multicenter, pilot open-label interventional clinical study on 30 colostomates performed in 7 French sites. Ref OPM-G-H-1604 NEJČASTĚJŠÍ PACIENTSKÉ OTÁZKY Jak dlouho mohu kapsuli Be 1 nosit bez výměny? Kapsuli Be 1 je třeba vyměnit po vyprázdění stolice. Poté nasadíte novou kapsuli či kolostomický sáček Flexima 3S. Na noc doporučujeme používat uzavřený sáček Flexima 3S. Podložka může být na těle ponechána až tři dny. Mám tekutou stolici, mohu pomůcku Be 1 používat? Pomůcka Be 1 je vhodná pro pacienty, kteří mají tuhou až pastovitou stolici. Při tekuté stolici je použití pomůcky Be 1 kontraindikováno. V případě tekuté stolice doporučujeme používat výpustné sáčky, např. Flexima 3S Roll Up. Nevnímám, kdy plyny nebo stolice vychází. Mohu i tak pomůcku Be 1 používat? Ano, kapsule Be 1 je konstruována tak, aby se otevřela samovolně, jakmile je tlak stolice příliš velký a přitom krytka kapsule nebyla předtím otevřena ručně pro odplynění (doporučujeme učinit tak na toaletě či v soukromí). Jaký účel má pěna uvnitř kapsule? Pěna pomáhá během vyprazdňování lépe směrovat stolici do sáčku a usnadňuje tak čistění podložky při výměně kapsule. Mohu s pomůckou Be 1 cestovat, například letecky? Ano. Cestování není při použití pomůcky Be 1 nijak kontraindikováno, ani cestování autem, ani cestování letadlem. Doporučujeme vzít si s sebou také jiné pomůcky, které jste zvyklí používat, např. stomické sáčky, abyste byli schopni se přizpůsobit změnám denního rytmu a stravování, ke kterým při cestování obvykle dochází. Mohu používat kapsuli Be 1 ve sprše, při koupání či plavání? Ano. To je jednou z hlavních výhod této pomůcky. Působením teplé vody se však může změnit přilnavost stomické podložky, proto byste měli dobu kontaktu s vodou volit přiměřeně.

12 12 INTENZIVNÍ PÉČE Zdravotníci sú v nemocniciach vystavení riziku kontaminácie cytostatikami Zdravotníci v slovenských nemocniciach sú vystavení riziku kontaminácie toxickými cytostatickými liečivami podávanými pri chemoterapii. Potvrdil to Pilotný monitoring Slovenska realizovaný v rámci medzinárodného projektu Masarykovho onkologického ústavu a RECETOX v štyroch nemocniciach na Slovensku. Zo všetkých odobratých vzoriek bolo 58,4 % pozitívnych. Priemerné hodnoty pri väčšine pozitívnych vzoriek prekročili odporúčané limity, komentovala výsledky PharmDr. Lenka Doležalová, vedúca úseku prípravy cytotoxických liečiv z Ústavnej lekárne Masarykovho onkologického ústavu v Brne. Najsilnejšie kontaminácie detekované v priestoroch aplikácie: na podlahe toaliet pacientov, stacionári a lôžkovej časti Vďaka medzinárodnému projektu Contamination of pharmacies and hospitals by anti neoplasticdrugs: pilot study on occupational exposures in central Europe, ktorý prebieha pod odbornou záštitou Masarykovho onkologického ústavu (PharmDr. Šárka Kozáková, MBA), sa podarilo získať finančnú podporu na prvý monitoring nemocníc na Slovensku. Monitorovacia štúdia prebiehala na jeseň roku 2018 a na jar Zúčastnili sa jej 4 slovenské nemocnice a celkovo bolo odobratých 68 vzoriek. Výsledky boli prezentované na sympóziu Príprava a podávanie chemoterapie, ktoré usporiadala vzdelávacia organizácia Aesculap Akadémia v spolupráci so Slovenskou komorou sestier a pôrodných asistentiek (SK SaPA). Vďaka monitoringu bola stanovená kontaminácia priestorov cytostatickými liečivami (CL) v nemocničných lekárňach, kde sa chemoterapia pripravuje, a na onkologických oddeleniach, kde sa chemoterapia aplikuje. Určí sa plocha, kde sa predpokladá možná kontaminácia, a sterom sa odoberie vzorka z povrchu. Štandardne sa stiera plocha s rozmermi cm. Ster sa následne odošle do výskumného centra RECETOX (Mgr. Lucie Bláhová, Ph.D.) pri Masarykovej univerzite v Brne na spracovanie. Najprv sa vzorka vyextrahuje do vhodného rozpúšťadla a potom sa pomocou vysoko selektívnych analytických metód vykoná stanovenie množstva cytotoxických liečiv v stere, vysvetľuje spôsob zisťovania úrovne kontaminácie Lenka Doležalová. V súčasnosti vedia pracovníci RECETOXU monitorovať kontamináciu platinových cytostatík, cyklofosfamidu, fluorouracilu a paklitaxelu. Ide o zástupcov CL, ktoré sa hojne používajú a z hľadiska nebezpečnosti sú zaujímavé. Štúdia ukázala, že slovenskí zdravotníci sú rovnako ako zdravotníci v Česku naozaj vystavení riziku práce v prostredí, ktoré je kontaminované toxickými CL. Najčastejším miestom výskytu boli priestory aplikácie ako stacionár a lôžková časť či podlaha toaliet pacientov. V tejto skupine priestorov bolo na cytostatiká pozitívnych 72 % sterov. O trochu lepšia bola situácia na ses terských izbách, kde bolo na cytostatiká pozitívnych 51,5 % odobratých vzoriek. V priestoroch lekární bolo pozitívnych celkovo 54,6 % vzoriek, v administratívnych priestoroch 40 %. Najvyššia nameraná hodnota pochádzala z prostredia aplikácie (podlaha pod infúznym stojanom)

13 INTENZIVNÍ PÉČE 13 a prekročila odporúčaný limit viac ako 2000krát. Na porovnanie: v Česku sa každý rok odoberá okolo 700 sterov a v roku 2018 sa celorepublikového monitoringu zúčastnilo celkovo 20 nemocníc. Urobila som si tu dosť poznámok na to, aby som mohla ísť za ministerkou zdravotníctva a celú situáciu týkajúcu sa podmienok pri príprave a podávaní chemoterapie s ňou okamžite začať riešiť. Slovenská legislatíva naše sestry dostatočne nechráni, povedala na sympóziu poslankyňa Národnej rady SR Mgr. Elena Červeňáková. Monitoring kontaminácie ako základ, legislatíva ako riešenie Cytostatiká podávané pri chemoterapii sú extrémne toxické látky, ktoré môžu zdravotníkom spôsobovať rovnaké vedľajšie účinky ako pacientom. Rečníci sa na sympóziu zhodli na tom, že na Slovensku chýba predovšetkým pravidelný monitoring kontaminácie a legislatívna podpora. Monitoring je veľmi dôležitý, aby sme všetkým zdravotníkom dokázali, že tá kontaminácia tam je a že je nutné sa chrániť, hovorí k nutnosti monitoringu nemocničná hygienička UN Bratislava Mgr. MUDr. Štefánia Chovanová. Kým v Česku sa monitoring kontaminácie cytostatikami realizuje už od roku 2007, projekt Pilotný monitoring bol na Slovensku úplne prvým pokusom. Kontaminácia cytostatikami je veľké nebezpečenstvo a myslím si, že málokto si to uvedomuje. Zamestnávatelia nedodržiavajú bezpečnostné podmienky pre zdravotníckych pracovníkov pri príprave cytostatík. My ako zamestnanci by sme sa mali vedieť brániť a tlačiť na zamestnávateľov, aby sa bezpečnosť zlepšila, povedala na sympóziu prezidentka Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek Mgr. Iveta Lazorová, MPH, dipl. p. a. Pre väčšinu expertov je kľúčová zmena legislatívy. Až tá totiž podľa odborníkov dokáže vytvoriť vyšší tlak na ochranu zdravotníkov v rámci celého zdravotníckeho systému. Napríklad zákonná povinnosť používať pri príprave chemoterapie plne uzatvorený izolátor namiesto súčasného laminárneho boxu a centrálna príprava v lekárňach je úplne na mieste. V Česku a v niektorých ďalších európskych krajinách je tento prvok na rozdiel od Slovenska zakotvený v legislatívnych normách, vysvetľuje MUDr. František Vojík z usporiadateľskej Aesculap Akadémie. Nové linoleum, pumpy, viacramenné infúzie aj zmena pracovných postupov V rámci aktivít smerujúcich k pravidelnému monitoringu kontaminácie cytostatikami a zníženiu rizika expozície zdravotníkov sa pripravuje v Národnom onkologickom ústave v Bratislave s podporou MZSR úplne ojedinelý projekt, ktorý je práve vo svojej prípravnej fáze a jeho výsledky budú následne prezentované odbornej verejnosti. Na začiatku prebehne vo vybraných priestoroch ústavu monitoring kontaminácie. Následne sa tieto priestory čo najviac dekontaminujú vrátane výmeny linolea. Na vopred stanovené obdobie približne 3 4 mesiacov sa po riad nom tréningu zavedú nové štandardy pre ošetrovateľské postupy a budú striktne dodržiavané už známe účinné opatrenia vrátane tzv. zónovania alebo používania viacramenných infúznych setov. Po uplynutí tohto obdobia opäť prebehne monitoring kontaminácie a sme presvedčení, že zistené hodnoty budú v porovnaní so vstupným stavom podstatne nižšie a v odporúčaných limitoch, hovorí člen projektového tímu MUDr. František Vojík z Aesculap Akadémie. Cieľom projektu je nastavenie nových bezpečnostných štandardov a eliminácia rizikového správania zdravotníkov. Medzi najčastejšie prehrešky zdravotníkov na Slovensku patrí celkové podceňovanie rizika, nepoužívanie osobných ochranných pomôcok, viacnásobné používanie jednorazovej ochrany, nesprávna manipulácia s odpadom a porušovanie všeobecných hygienických predpisov.

14 14 INTENZIVNÍ PÉČE Zdrojom kontaminácie môžu byť aj samotní pacienti Odborníci zatiaľ dokážu detekovať stopovú prítomnosť u viac ako polovice používaných CL. V praxi to znamená, že je možné určiť, či je pracovisko kontaminované alebo nie. Zdrojov kontaminácie môže byť niekoľko. V rámci nemocnice sa odporúča monitorovať pracovnú plochu na sesterskej izbe (odovzdávanie pripravených CL), podlahu pod infúznym stojanom pacienta (aplikácia) a sanitárna miestnosť (likvidácia odpadu). Odporúčaná hranica výskytu cytostatík je uvádzaná v pikogramoch na centimeter štvorcový. Medzi najkritickejšie miesta pri aplikácii CL patrí podlaha pod infúznym stojanom, kde pri rozpájaní a pripájaní obyčajných infúznych setov môže dochádzať ku kvapnutiu liečebného CL na podlahu. Odtiaľ sa potom môžu toxické látky fyzicky roznášať prakticky kamkoľvek. Najčastejšia cesta kontaminácie zdravotníckeho personálu je cez kožu a sliznice. Menej časté je vdýchnutie, veľmi raritne sa môže vyskytnúť vstup cytostatík do tráviaceho traktu. Medzi ďalšie rizikové predmety, ktorými by sa mohla pri nesprávne nastavenom systéme práce rozširovať kontaminácia CL po pracovisku, patria telefóny, perá, pečiatky alebo aj PDA prenosný počítač. Riziká minimalizujú ochranné pomôcky, špeciálne infúzne sety aj edukácia K zníženiu rizika kontaminácie pracovníkov a priestorov CL prispieva okrem vykonávania pravidelného monitoringu aj správne používanie vhodných osobných ochranných pracovných pomôcok, dôsledné upratovanie, sanitácia exponovaných priestorov a v neposlednom rade pravidelná edukácia a školenie pracovníkov. Súčasťou bezpečnostných opatrení je aj využívanie moderných technických nástrojov, ktoré riziká pre zdravotníkov podstatne znižujú. Ide napríklad o používanie uzavretých systémov ako napríklad viacramenných infúznych setov, kde je riziko kvapnutia toxickej látky z infúzneho stojana prakticky nulové. V Česku zatiaľ tieto špeciálne infúzne sety používajú Masarykov onkologický ústav v Brne, FN Brno, VFN Praha, FN Olomouc alebo nemocnice skupiny AKESO holding. Na Slovensku sa tieto špeciálne chobotničky, ako sa tiež sety nazývajú, zatiaľ nepoužívajú. Cytosety som videla v Bratislave už druhýkrát a musím povedať, že sa mi veľmi páčia. Určite sú bezpečnejšie ako súčasná technika. Bolo by skvelé, keby tieto viacramenné sety boli hradené zdravotnými poisťovňami, pretože by odpadla finančná záťaž pre našich zamestnávateľov. Osobne by som tiež uvítala rozšíriť pravidelné zdravotné prehliadky pre sestry, ktoré sú s toxickými látkami v dennom styku, o vyšetrenie na výskyt karcinogénnych látok, hovorí staničná sestra Úseku ambulantnej chemoterapie z VOÚ a.s. Košice Mgr. Ingrid Zvarová. V neposlednom rade je bezpodmienečne nutná trvalá edukácia zdravotníkov, ktorí musia byť s rizikami vo svojom pracovnom prostredí oboznámení, aby k nim sami zodpovedne pristupovali a dodržiavali bezpečnostné opatrenia. Multiodborového sympózia o problematike prípravy a podávania chemoterapie sa v Bratislave zúčastnilo vyše 100 zdravotníkov. Už teraz pripravujeme podobnú akciu na február budúceho roku v Košiciach. Je vidieť, že zdravotníkov riziko expozície cytostatikami naozaj trápi, hovorí garant Aesculap Akadémie a jeden z organizátorov špecializovaného sympózia Bc. Tomáš Kovrzek. Celá reportáž z multioborového sympozia Příprava a podávání chemoterapie zde: Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí

15 Uzavřený systém během přípravy, podání až po likvidaci Během manipulace zůstávají všechna spojení bez kontaktu s cytotoxickým přípravkem Rychlé, jednoduché a bezpečné naplnění Bezjehlový systém Výrazně nižší riziko cytotoxické kontaminace Cyto-Set BEZPEČNÁ PŘÍPRAVA A APLIKACE NEBEZPEČNÝCH LÉČIV B. Braun Medical s.r.o. Divize Hospital Care V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

16 16 INTENZIVNÍ MEDICÍNA Onco Safety Remote Control Software zvyšuje bezpečnost při práci s cytostatiky V závěru letošního roku vyrazili zástupci z řad lékařů, všeobecných sester a IT specialistů ze Všeobecné fakultní nemocnice v Praze do španělské Barcelony s cílem seznámit se s novým bezpečnostním softwarem Onco Safety Remote Control, který splňuje požadavky pro celkovou bezpečnost personálu podílejícího se na práci s cytostatiky. Ta začíná už od preskripce lékařem přes přípravu farmaceutickými pracovníky v lékárnách a v neposlední řadě po podávání cytostatik všeobecnou sestrou, která je posledním článkem v celém řetězci. Chytrá a bezpečná kontrola chybných podání cytostatik Software je propojen s onkologickým systémem nemocnice a využívá inteligenci chytré pumpy Infusomat Space, tudíž veškeré akce i vedlejší účinky jsou během podávání zaevidovány a dále nahlášeny do systému, díky němuž může nemocnice prosazovat vynikající lékařské postupy a péči. Pomocí softwaru Onco Safety Remote Control jsou identifikována chybná podání, která mohou nastat. Následně je proces zastaven, sestry jsou upozorněny, a mohou tak nesprávnou akci napravit. Software také umožňuje podávat chemoterapii, aniž by docházelo k chybám v medikaci, a zároveň poskytuje podrobné údaje o tom, jak byly infuze s chemoterapií podávány. Software Onco Safety Remote Control u nás i ve světě Používá se ve Španělsku, ve Francii a v dalších převážně španělsky mluvících zemích, jako je Ekvádor, Mexiko, Chile, Panama, El Salvador nebo i Kolumbie. V České republice v současné době probíhají jednání s příslušnými nemocnicemi včetně propojení softwaru do nemocničního informačního systému (NIS). Software Onco Safety Remote Control bude také v českém jazyce. Zavedením konceptu uzavřeného systému Cyto-Set v kombinaci podávání pomocí infuzních pump Infusomat Space, Compact Plus a Onco Safety Remote Control se tak výrazně zvýší bezpečnost nejen zdravotnického personálu, ale také pacientů. Mgr. Darja Hrabánková Všeobecná fakultní nemocnice v Praze vrchní sestra I. interní kliniky kliniky hematoonkologie

17 CHIRURGIE 17 Laparoskopické resekce nízkého rekta Evropská společnost pro chirurgickou onkologii (ESSO - European Society of Surgical Oncology) pořádala letos v říjnu již 39. ročník největšího chirurgického kongresu v Evropě. Tentokrát se dějištěm kongresu stal nizozemský Rotterdam. Kongresu se zúčastnil i primář chirurgického oddělení Chirurgické kliniky Nemocnice Pardubického kraje a. s. MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D., který se na kongresu zapojil mimo jiné i do satelitního sympozia s tématem laparoskopická resekce nízkého rekta a podělil se s námi o kongresové dění. Bez staplerů ani ránu V rámci kongresu probíhalo i satelitní sympozium společnosti Touchtone, které bylo zaměřeno na laparoskopické resekce nízkého rekta. Byly probírány možnosti provedení této obtížné resekce a její komplikace. Toto téma do detailů rozebral Dr. Javier Hernandéz ze Španělska. Prof. Xinxiang Li z Číny upozornil na možnosti snížení počtu leaků provedením anastomózy cirkulárním staplerem se speciální konstrukcí KOL. Tento stapler umožňuje inverzi celé lineární staplerové sutury do otvoru v lineárním stapleru, a tím redukci tzv. dog ears. Nosným tématem sympozia byla resekce rekta a mezorektální excize technikou TaTME (transanální mezorektální excize). O možnostech této techniky, jejím použití a jejích indikacích hovořil prof. Roberto Persiani. redakce Braunovin MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D. primář chirurgického oddělení Chirurgické kliniky Nemocnice Pardubického kraje a.s. Naše Chirurgické oddělení Nemocnice Pardubického kraje a.s. má s touto technikou bohaté zkušenosti. Za poslední čtyři roky jsme takto odoperovali 49 pacientů. Snažili jsme se kolegům sdělit naše tipy a triky týkající se této resekce. Upozornili jsme právě na výhodnost stapleru KOL, který se pro anastomózu po TaTME resekci velmi dobře hodí. Je velkoobjemový a jeho konstrukce umožňuje právě inverzi stěn pahýlu rekta do stapleru při této anastomóze, a tím její větší pevnost. Celé sympozium se neslo ve velmi přátelské a uvolněné atmosféře a poskytlo mnoho znalostí a informací, které se dají využít při každodenní praxi. Průměr kovadliny 36 mm Velký objem pouzdra stapleru (35 ml) Velká okna zajišťují přímou vizuální kontrolu a možnost většího resekčního objemu tkáně Technika parachute umožňuje lépe řešit asymetrické prolapsy TST36 STAPLER PRO ŘEŠENÍ VELKÝCH PROLAPSŮ REKTA A REKTOKÉL B. Braun Medical s.r.o. Divize Aesculap V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

18 18 ÚHEL POHLEDU Kolorektální projekt: Cesta pacienta nemocnicí V minulém čísle Braunovin popisoval přednosta Chirurgické kliniky prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc., Kolorektální projekt Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, jehož hlavním cílem je usnadnit pacientovi cestu nemocnicí. To znamená optimalizovat a zefektivnit diagnostické a terapeutické procesy při onkochirurgické léčbě. V následujícím článku pan profesor Zdeněk Kala popíše kazuistiku konkrétního případu kolorektálního pacienta. Pacient s rakovinou konečníku a jeho vyšetření U pacienta je v první fázi nutné znát rozsah nádorového onemocnění, tzv. staging, tj. rozsah vlastního nádoru a jeho případné šíření, metastazování, do uzlin či vzdálených orgánů ve formě dceřiných nádorů, metastáz (nejčastěji do jater či plic). Za tímto účelem provádíme ano-rektoskopii, digitální vyšetření per rectum (k posouzení svěračů a jejich vztahu k nádoru), kolonoskopické vyšetření (k vyloučení duplicitního postižení, které nebývá vzácností), bioptické vyšetření s následnou analýzou nádoru i s jeho molekulárními charakteristikami, odběr onkomarkerů a především stagingové zobrazovací metody: CT hrudníku k vyloučení plicních metastáz, CT břicha k vyloučení generalizace do jater a po peritoneu, MRI konečníku, což je klíčové vyšetření k posouzení velikosti vlastního nádoru a jeho vztahu k okolním strukturám, a PETMR. Důležitá je edukace pacienta a jeho rodiny Dále musíme vědět, zda je pacient schopen operaci zvládnout znát jeho celkovou kondici, stav výživy, provést celkové interní předoperační vyšetření, anesteziologické vyšetření a vyšetření funkce svěračů. Pacienta a pokud možno i jeho rodinu je nutné seznámit s vybraným optimálním léčebným postupem zvoleným tzv. na míru konkrétního pacienta podle stavu jeho onemocnění a případných dalších komorbidit, vysvětlit mu podstatu léčby a seznámit ho s možností vývodu stomie atd. Pacient je poučen i o možných komplikacích ve smyslu nejen pooperační morbidity, ale i mortality, která u rakoviny konečníku stoupá

19 ÚHEL POHLEDU 19 s věkem a pohybuje se u pacientů nad 80 let okolo 8 %. Cílem léčby je kompletní odstranění nádoru i se spádovými uzlinami, pokud možno se zachováním sfinkterického aparátu a s obnovením trávicího traktu bez poškození nervů pro okolní orgány (močový měchýř, erektilní aparát atd.). Možné komplikace a jejich řešení Obecně u operací na trávicím traktu může dojít ke komplikacím jak ve fázi odstranění nádoru resekční fázi (krvácení, poškození okolních orgánů močovodů, svěračů, nervů pro erektilní aparát atd.), tak ve fázi rekonstrukční, kdy obnovujeme kontinuitu trávicího traktu. Tyto komplikace hojení vytvořeného spojení anastomózy se projevují mezi čtvrtým až šestým pooperačním dnem a jsou velmi závažné. Komplikace anastomotického hojení se vyskytují ve zvýšené míře u diabetiků, obézních, kuřáků a osob s cévními chorobami (ICHS, COM atd.). Vzhledem k vysokému riziku lokální recidivy, kterým se rakovina konečníku kromě vytváření dceřiných nádorů vyznačuje, podstupuje většina operovaných předoperační ozáření konečníku často ve spojení s chemoterapií, která nádor vůči záření senzibilizuje. O způsobu léčby, druhu a typu ozařování a chemoterapie rozhoduje specializovaná Onkologická indikační komise pro solidní nádory trávicího traktu, která se v naší nemocnici schází každé pondělí a je složena z radiologů, onkologů, patologů, gastroenterologů, radioterapeutů a chirurgů. Radiochemoterapii či radioterapii je nutné velmi pečlivě naplánovat a poté provést nová kontrolní vyšetření na CT a MRI, novou ano-rektoskopii, tedy souhrnně restaging, abychom zjistili, jak se nádorové onemocnění během onkologické léčby v čase vyvinulo a reagovalo na zahájenou léčbu. Vše se pak hodnotí opět během setkání komise. Vlastní radiochemoterapie trvá cca šest týdnů, následná operace je plánována za osm týdnů po ukončeném ozařování. Předoperační příprava Před samotnou operací plánujeme také speciální dietu, imunonutriční podporu, prerehabilitaci a speciální rehabilitaci pánevního dna a svěračů. Samozřejmě je nutné naplánovat samotný operační výkon podle stadia onemocnění, velikosti nádoru a jeho umístění ve vztahu ke svěračům, prostatě a vzdálenosti dolního okraje nádoru od řitního otvoru. Současným standardem onkochirurgické léčby je i kompletní odstranění spádových uzlin, tzv. totální mezorektální excize. Výše uvedený příklad se týkal postupu u klienta s rakovinou konečníku bez metastatického postižení. Kolorektální projekt a jeho důležitost Jak jsem ve velké stručnosti nastínil, plánování vyšetřování a léčby kolorektálních pacientů je složité, především je nutné zajistit, aby nedošlo např. k nesprávné volbě zobrazovacích metod, provádění nadbytečných laboratorních odběrů, časovým prodlevám mezi jednotlivými vyšetřeními a také zajistit správnou komunikaci s optimálně informovanými klienty a jejich rodinnými příslušníky. U pacientů ve fázi dceřiných nádorů je plánovací proces ještě složitější. Zajistit všechny tyto procesy co nejefektivněji nám pomáhá právě Kolorektální projekt. zdroj: prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc. přednosta Chirurgické kliniky FN Brno

20 20 INTENZIVNÍ PÉČE Akutní renální selhání ČSARIM XXVI a kontinuální eliminační metody v kostce Součástí programu kongresu ČSARIM v Brně bylo i sympozium zaměřené na kontinuální eliminační metody u akutního renálního selhání. Připravila jej společnost B. Braun. Vystoupili zde lékaři, kteří se této problematice ve své klinické praxi soustředěně věnují. Unikátně vám přinášíme nejdůležitější závěry. prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM Dieuretika a jejich působení na ledviny Minimální diuréza je definována jako objem moči, který je schopen eliminovat dusíkaté katabolity v míře nezbytné k udržení systémové homeostázy. Tento objem je velmi individuální. Ne každá oligurie přitom vyžaduje intervenci, ale každá oligurie vyžaduje hledání své příčiny. Z patofyziologického hlediska za oligurií v prostředí JIP zpravidla stojí snížení glomerulární filtrace, zvýšení reabsorpce vody, zvýšení tvorby ADH anebo obstrukce močových cest. Vždy bychom měli zhodnotit, zda je nemocný hypovolemický nebo hypervolemický, zda se nejedná o postrenální blokádu a jak se na oligurii mohou podílet podávané léky. V kontextu JIP jde především o NSAID, aminoglykosidy, inhibitory ACE či kontrastní látky. Nejčastěji podávaným diuretikem v naší praxi je furosemid. Na to, že vede ke ztrátám kalia, případně k poklesu tlaku, zpravidla myslíme, při zvažování indikace podávání furosemidu bychom ale neměli zapomínat ani na jeho ototoxický efekt. Je třeba si také uvědomit, že furosemid funguje na principu all or nothing. Jakmile je dosažena adekvátní koncentrace farmaka v tubulech, začne fungovat navodí diurézu a další zvyšování dávky pak již nemá na zvýšení diurézy vliv. Léčba furosemidem u pacientů s preexistujícím renálním selháním může působit jako rizikový faktor pro další poškození renálního parenchymu. Navození, respektive udržení diurézy furosemidem nevede ke snížení nutnosti náhrady funkce ledvin u akutního renálního selhání. Stejně tak navození diurézy furosemidem neurychluje weaning z některé z dialyzačních metod. Kombinace furosemidu s albuminem je doporučována jen v indikaci kontroly tekutinové bilance u pacientů s hypoalbuminemií. I v intenzivní péči se můžeme setkat s rezistencí na diuretickou léčbu. Zde nám vyšší dávky furosemidu příliš nepomohou, je ale možné zkusit zkrátit intervaly mezi jednotlivými dávkami a případně albumin doplnit. Přínosné může být vysazení NSAID a kombinace furosemidu s thiazidy. Více z kongresu ČSARIM naleznete zde:

21 INTENZIVNÍ PÉČE 21 MUDr. Jiří Chvojka, Ph.D. Náhrada funkce ledvin jako neoddělitelná součást léčby kriticky nemocných pacientů Jednu ze základních terapeutických strategií zde představuje využití kontinuálních eliminačních metod. Zatím však z pohledu medicíny založené na důkazech není úplně jasno, který pacient profituje z které terapeutické modality. Data, která máme k dispozici pro výběr optimálního léčebného přístupu u konkrétního nemocného, jsou lehce protichůdná. Velmi pravděpodobně ale existuje nějaká střední cesta, jež nám ukazuje, že v některých situacích není nezbytně nutné zahajovat náhradu funkce ledvin ihned, pokud to jiné faktory dovolují. Pokud je nemocný zatím relativně stabilní, nenaplňuje známky progredujícího šoku a jeho hemodynamický stav se nehorší, je možné počkat. Na druhou stranu z dat vyplývá, že nemůžeme čekat příliš dlouho. Pokud vyvstane urgentní indikace dialýzy v důsledku úplného selhání ledvin, riziko úmrtí je nejvyšší. Pohybujeme se zde po jakési zlaté střední cestě, kdy u některých pacientů máme možnost s náhradou funkcí ledvin nepospíchat, a pak máme skupinu nemocných, u nichž musíme včas reagovat na aktuální situaci a náhradu funkce zahájit bezprostředně. Jestli budeme mít do budoucna jiné ukazatele než náš klinický odhad, vlastní klinickou zkušenost a nějaké laboratorní markery s omezenou výpovědní hodnotou, to teprve ukáže čas a nepochybně do toho promluví i další randomizované studie, které právě probíhají. MUDr. Ing. Jan Beneš Žilní vstupy pro akutní hemodialýzu Toto téma představuje spíše tu řemeslnou část medicíny. V každém případě platí, že správně zavedený žilní vstup je podmínkou, aby mohla dialýza dobře fungovat. Žilní vstup pro akutní hemodialýzu s citrátovou antikoagulací je prakticky vyřešená věc, a pokud se zdravotníci vyvarují některých chyb, problémy se vstupem do cévního řečiště budou řešit jen zcela výjimečně. První zásadou je, že je potřeba postupovat přísně asepticky. To samozřejmě platí pro všechny žilní katétry. U těch dialyzačních přece jen uvažujeme v delším horizontu. Pokud takový vstup asepticky zavedeme, vstupuje se do něj velmi zřídka, řekněme jednou za tři dny. Není zde tedy takové riziko infekce zvenku, a jestliže je katétr správně ošetřován, vydrží bez problémů dva, tři, možná i více týdnů. Nechci být úplně konkrétní, záleží na zvyklostech každého pracoviště, za jak dlouho dochází k výměně. Rád bych zdůraznil, že u většiny pacientů stačí velmi tenké katétry, protože moderní citrátová hemodialýza nevyžaduje vysoké průtoky. Obvykle není nutné ani vhodné využití silnějšího katétru než 11 F. Ideálním přístupem je pravá jugulární žíla, měl by to být přístup první volby, všechny ostatní alternativy jsou méně výhodné. Je velmi důležité mít katétr správně zavedený, tím myslím adekvátně hluboko v kavoatriálním ústí. K posouzení správného umístění lze využít EKG navigaci. Je to velmi jednoduché, prakticky to nezdržuje, nepřináší to žádné vyšší náklady a z mého pohledu nevidím důvod, proč tuto metodu nepoužít. Myslím, že by to mělo být standardem, tak jak je tomu například v Německu. doc. MUDr. Pavel Dostál, Ph.D. Správné dávkování léků, významná součást péče o pacienty s náhradou funkce ledvin Potenciálně jde o významný zdroj chyb. Vlastní dávkování musí být přizpůsobeno stavu pacienta a zvolené technice náhrady funkce ledvin. V tomto ohledu existují velké rozdíly mezi jednotlivými eliminačními metodami a každá z nich vyžaduje jinak upravený režim dávkování. V tuto chvíli je takovou oblastí s mnoha nejasnostmi dávkování léků při použití adsorpčních kolon, např. Cytosorbu. Bohužel nemáme k dispozici data o nejvhodnějších dávkovacích režimech u takto léčených pacientů, což komplikuje například podávání antibiotik, která se používají k léčbě pacientů v septickém šoku.

22 22 UROLOGIE Inkontinenční pomůcka Diveen nově v úhradovém systému zdravotních pojišťoven Problémy s inkontinencí, tedy samovolným nekontrolovatelným únikem moči, řeší zhruba 400 tisíc pacientů a v průběhu svého života téměř 50 % žen, říká uroložka z urologické ambulance Uromeda MUDr. Monika Hanáková. Pro tyto pacientky nastanou začátkem prosince 2019 výrazné změny. Vejde v platnost novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, která upravuje výši finančních limitů na zdravotnické prostředky a zároveň je umožňuje kombinovat. Kdo může vystavit poukaz? Je to velmi jednoduché. Stačí, když pacienti navštíví některého ze specialistů, kteří mohou intravaginální pomůcku Diveen předepisovat. Únik moči mohou diagnostikovat ve všech ordinacích, které stanovuje zákon. Mezi ně patří praktický lékař, pediatr, urolog, gynekolog, chirurg, nefrolog, neurolog, geriatr. Úhrady intravaginální pomůcky Diveen od prosince 2019 DOPLATKY PACIENTŮ I. STUPEŇ: 15 % z celkové předepsané částky II. STUPEŇ: 5 % z celkové předepsané částky Nová změna metodiky pro lékaře: více poukazů na jeden typ inkontinence S novou změnou novely Zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, přichází i úprava metodiky, podle níž lékaři stanovují stupeň inkontinence. Pro pacienty to znamená, že tak mohou od lékaře získat více poukazů, které mohou kombinovat v rámci zákonného limitu. Dříve mohl lékař pacientovi vystavit poukaz pouze na jeden typ inkontinence. Tuto změnu vnímám pozitivně. Ženy pomůcku Diveen využívají přes den, ale v noci raději používají inkontinenční vložky, komentuje výhody nové vyhlášky edukační specialistka B. Braun a zdravotní sestra Mgr. Olga Panenková. Rozdělení inkontinentních pacientů Pacienti jsou rozděleni do tří skupin podle typu inkontinence. Inkontinence se dělí na základě sledování úniku objemu moči za celý den oproti dřívějšímu hodnocení, kdy se měřil únik moči za pouhé čtyři hodiny. INKONTINENCE I. STUPNĚ ml / 24 h INKONTINENCE II. STUPNĚ ml / 24 h INKONTINENCE III. STUPNĚ 200 ml / 24 h a více Doplatky u intravaginální pomůcky Diveen při inkontinenci I. stupně Lékař může předepsat jeden poukaz na 450 Kč měsíčně. Doplatek je tedy 15 % neboli 79 Kč z doporučené maloobchodní ceny 529 Kč (balení 5 ks). Poukaz může lékař vystavit až na tři měsíce. Doplatky u intravaginální pomůcky Diveen při inkontinenci II. stupně Lékař může předepsat jeden poukaz na 503 Kč měsíčně. Doplatek je tedy 5 % neboli 26 Kč z doporučené maloobchodní ceny 529 Kč (balení 5 ks). Poukaz může lékař vystavit až na tři měsíce.

23 Diveen KLINICKY TESTOVÁNO 76 ŽEN UROLOGIE 23 DETAILNÍ POPIS ÚHRAD ÚHRADOVÁ SKUPINA Diveen POUZE PRO I. A II. STUPEŇ INKONTINENCE Inkontinence Počet ks / období Povinná spoluúčast pacienta Inkontinence I. stupně Inkontinence II. stupně 5 ks (1 bal.) / měsíc 15 % (79,35 Kč) 5 ks (1 bal.) / měsíc 5 % (26,45 Kč) 25 ks (5 bal.) / 3 měsíce 5 % (132,25 Kč) Preskripční omezení: GER, GYN, CHI, NEF, NEU, PED, PRL, URN Intravaginální pomůcku Diveen testovalo 76 žen na Více než 70 % oslovených žen hodnotilo pomůcku Diveen pozitivně. 54 respondentek se rozhodlo pomůcku Diveen používat i nadále. Osm žen, kterým pomůcka z různých důvodů nevyhovovala, ji přesto doporučuje dál. 15 žen nebylo s pomůckou zcela spokojeno, protože zvolily špatnou velikost. Výhrady měly i dvě ženy trpící jiným typem inkontinence. Jedna uživatelka neakceptovala doplatek na pomůcku. Zbylé čtyři ženy již mají zažité své inkontinenční jistoty a zvyklosti, které zatím nechtějí měnit. redakce Braunovin PRVNÍ INTRAVAGINÁLNÍ POMŮCKA K ŘEŠENÍ ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE DIVEEN ZNOVU ZAŽÍT POCIT SVOBODY! B. Braun Medical s.r.o. Divize OPM V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

24 24 UROLOGIE Danuše Hrbková: Inkontinence může postihnout kohokoliv, jen se o tom nemluví Inkontinence patří k nejčastějším zdravotním problémům ženské populace a také má zásadní vliv na kvalitu života. Až 60 % žen trpí během života některým typem inkontinence. I přesto se mnoho žen stále domnívá, že inkontinence je stav patřící k vyššímu věku, a stydí se o ní před svým lékařem otevřeně mluvit. A právě proto, že je to jedna z věcí, za kterou se ženy stydí, i když není proč, rozhodla se pětašedesátiletá ambasadorka značky Diveen Danuše Hrbková předat svou zkušenost dál.,,hlavně, pokud se budou ženy bát a budou se stydět o svých zdravotních problémech mluvit, nic se nezmění, komentuje celou situaci Danuše. Zásah do života Danuše Hrbková žila spokojený život v Chomutově, kde pracovala jako úřednice ve státní správě. Její manžel byl vášnivý rybář. Takže pořídit si něco u vody byla nutnost. V době projednávání koupě bohužel Danušin manžel vážně onemocněl, a tak stála před rozhodnutím, zda koupi dokončit, nebo ne. Byl to manželův sen a rozhodla jsem se mu ho splnit, vzpomíná Danuše, a tak si tedy koupila, jak dodnes říká, dřevěný stan. Dřevostavbu naprosto bez ničeho. Těsně předtím, než její manžel zemřel, pomohla mu splnit sen a koupili si chatu na břehu přehrady. Za podpory dcery a hlavně za obrovské pomoci přátel se stala z dřevěného stanu chata k trvalému bydlení. Je to místo plné vzpomínek a můj současný domov, doplňuje Danuše. První projevy inkontinence Potíže s inkontinencí začala Danuše vnímat ještě v zaměstnání. Prodělala během roku dva záněty močových cest a problémy se objevily nenápadně. Začalo to častějším odbíháním na toaletu v práci. Přisuzovala to pití kávy a nijak se tím nezabývala. Jenže z častějšího odbíhání bylo najednou dobíhání na poslední chvíli. To už jsem navštívila svou gynekoložku a dostala jsem léky. Problémy s inkontinencí se pak zlepšily, říká Danuše. Zásah do života číslo dva Jenže pak přišla nemoc. Po závažném infekčním onemocnění se objevilo astma, a tím to nekončilo. Začala trpět otoky dolních končetin. Čím víc se zvětšovaly, tím častěji brala diuretika. A kolotoč se dal do pohybu. Na jedné straně užívala léky na inkontinenci, na straně druhé léky na odvodnění. Z otoků se vyklubal závažný lymfatický edém dolních končetin, a tak byla Danuše nucena opustit práci úřednice ve státní správě, která ji naplňovala. Každý den se setkávala s lidmi žijícími snad ve všech zemích světa. Sdílela jejich starosti i radosti. O to hůř se smiřovala s tím faktem, že už nemůže pracovat. I přesto je s některými v kontaktu dodnes a dostává pozdravy z druhého konce světa. Opuštění společenského života To, že Danuše skončila v plném invalidním důchodu, mělo i své pozitivní stránky třeba má čas na výlety, které pořádá obec. Jsem vášnivá sběratelka a ráda jsem jezdila za úlovky na bleší trhy, komentuje Dana. Ale zase se objevil problém, jak to zvládnout. Představa, že než někam dojede, už bude muset hledat toaletu, ji brzdila. Pocit, když víte, že od nutkání k močení je jen pár chvil, je hrozný. Danuše proto rezignovala na všechny aktivity mimo domov. Uzavřela se a s nikým o problému s inkontinencí nemluvila. Je to problém, o kterém se všichni stydí mluvit. Vždy se říkalo, že se jedná o problém žen vyššího věku, ale není to pravda. Inkontinence může postihnout kohokoliv, jen se o tom nemluví. Objevení zázraku jménem Diveen Jednoho dne Danuše náhodou viděla na internetu upoutávku na pomůcky Diveen. Požádala o vzorky a tím, co dostala, byla překvapená. Zdálo se mi to zajímavé a hlavně to rozhodně není pomůcka typu kalhotek a vložek zadržujících moč, říká Danuše. Moc tedy nevěřila, že to bude fungovat. Nakonec jsem ale mohla procházet milovaným bleším trhem a nic mě nenutilo zoufale

25 UDÁLOSTI 25 hledat nejbližší toaletu. Bylo to úžasné, svěřuje se Danuše a doplňuje: Naopak v klidu jsem dojela domů. Styl,musím teď hned a okamžitě byl pryč. To, co je pro většinu lidí normální, byl pro mě po letech zázrak. Otevřeně a bez tajemství Danuše byla tak nadšená, že o použití této pomůcky začala mluvit s kamarádkami. Zjistila jsem, že problém s inkontinencí má více žen, než jsem si myslela. Jen se stydí o tom mluvit, dodává Danuše. Zároveň ale přiznává, že její maminka, která je ze staré školy, ji nabádala, ať o tom nikde nemluví, že se jí budou všichni smát. Samozřejmě že se najdou tací, které to pobaví, a právě proto, že je to jedna z věcí, za kterou se ženy stydí, i když není proč, rozhodla se předat svou zkušenost dál. Netvrdí, že pomůcka vyřeší všechny problémy, ale jí pomáhá. Byla jsem zvyklá žít aktivní život, a když mám možnost kvalitu svého života zlepšit, proč toho nevyužít a nepředat svou zkušenost dalším, svěřuje se Danuše. A hlavně pokud se budou ženy bát a budou se stydět mluvit o zdravotních problémech, nic se nezmění. Nakonec si Danuše nemůže odpustit vzkaz pro maminku: I když se najde někdo, kdo se mi bude posmívat, já se nebojím říct, že to funguje. Opět s chutí do života Sběratelství je Danušina vášeň, která souvisí s chatou. Když ji kupovala, pořídila si zároveň i malou zoo. V chatě byl červotoč a sršni, kterých se všichni báli. Na památku likvidace obrovského sršního hnízda si nechala na chatu vyrobit dřevěnou dekoraci sršně. A tím to začalo. Někdo jí dal figurku včely a najednou jich bylo víc. Danuše dnes sbírá vše, co vypadá jako včela anebo je v jejím designu, a aby sbírka měla smysl, rozhodla se sbírat věci denní potřeby v designu včely. Je držitelkou českého rekordu a ráda by se pokusila o zapsání světového. Karolína Hynčíková redakce Braunovin SCIENTIFIC DIALOG KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE MUŽE, ČISTÁ INTERMITENTNÍ KATETRIZACE, EDUKACE V OBLASTI INTERMITENTNÍ KATETRIZACE A PÉČE O PERMANENTNÍ VSTUPY DO MOČOVÝCH CEST Certifikovaný kurz akreditovaný MZ ČR ledna 2020 Olomouc Vzdělávací centrum Aesculap Akademie při LF UP Olomouc Pořádá Aesculap Akademie

26 26 ROZHOVOR V rozehraném cirkusu snadno přehlédneme, co už nefunguje Čtyři měsíce působil Radek Doležel jako šéf chirurg na misi v Kábulu v Afghánistánu ve vojenské nemocnici Kaia. Strašidelná byla čtyřletá dívka, které bohužel americká raketa v jeden okamžik zabila celou rodinu a jí znetvořila obličej, vypráví Radek Doležel. Tento příběh je jedním z mnoha, se kterými se nejen čeští chirurgové v Kábulu setkali. Ponořte se s námi do neuvěřitelného vyprávění o hrdinství v bílých pláštích v zemi nikoho. Proč jste si vybral vojenskou medicínu? Lákala mě její prestiž. Nad rámec civilního studia Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové nabízela i přídavné kurikulum, například radiobiologii, toxikologii, řešení válečných traumat a popálenin či kurz BATLS (Battlefield Advanced Trauma Life Support) apod. A také mi umožňovala denně sportovat v duchu kalokagathie starého Řecka. Lékařem jsem chtěl být od malička. V šesti letech jsem zažil černobylskou havárii a zajímala mě nemoc z ozáření. Řešil jsem také, co dělat, začne-li světová jaderná válka. Ale že se stanu vojákem, to jsem netušil do svých osmnácti let. Dočetla jsem se o vás, že se řídíte mottem Ať věci fungují, jak mají, a lidé jsou na svých pravých místech. Proč zrovna tímto? To je spíše zbožné přání a vzešlo z nabytých zkušeností. Mám pocit, že se někdy jednoduché principy zbytečně komplikují. Rádi se zaklínáme do statistik, všemožných tabulek, vyhlášek a směrnic, ale tím zapomínáme na samotnou podstatu. V takovém rozehraném cirkusu pak snadno přehlédneme, že něco vlastně už nefunguje. Každý z nás má své silné a slabé stránky. Je žádoucí využívat svých schopností, svého nadání a potenciálu. Avšak někdy mám pocit, že tyto atributy v kariéře spíše překážejí. Většina velmi schopných, nadaných a slušných lidí bývá dnes upozaděna. Přednost mají draví až odrzlí kariéristi a kamarádi kamarádů. Na řadu klíčových pozic by neškodilo provést nestranné výběrové řízení. Dříve stačili v provozu sestra a lékař. Dnes potřebujeme kontrolory, kouče, auditory aj. Mám za to, že kontrola se vymkla kontrole a žije si svůj vlastní život. Nelze to paušalizovat, ale občas nám vládne armáda nekompetentních, ovšem certifikovaných úředníků. Kreativita a lehkost se tím ale z medicíny vytrácejí. Armáda České republiky se také většinou nechová podle firemních pravidel. I neefektivní voják se totiž s věkem může vyšplhat do vedoucích pozic a získat tak moc, kterou aniž by to tušil, vůbec neovládá. Dozvěděla jsem se o vás, že jste vycestoval jako chirurg na misi do krizové oblasti Kábul v Afghánistánu. Byla to vaše jediná mise? Ano, působil jsem čtyři měsíce jako šéf chirurg v Kábulu ve vojenské nemocnici Kaia. A doufám, že to byla také moje poslední mise. Absolvoval jste před odjezdem nějakou speciální přípravu? Ano. Kurz přežití, kurz vojenské přípravy, nauku o islámu a o Afgáncích soukromě jsem si doplnil ATLS (Advanced Trauma Life Support) a stáž z hrudní chirurgie. U kolegů jsem před odjezdem pátral po informacích o tom, jaké to tam je a nač se můžu těšit. Vzpomenete si na svoji první operaci na misi? Tuším, že šlo o afghánského vojáka s mnohočetnými průstřely břicha a hrudníku. Operovali jsme v noci v režimu damage control. Jaký jste na misi zažil nejhorší a nejlepší den? Nejhorších dnů bylo více. Člověk se v zátěži a v psychickém vypětí mění. Několikrát nám vyhlásili poplach kvůli raketám tálibánců namířeným na naši základnu. Ještě půl roku po misi jsem reagoval na zvuk popelářů idiosynkraticky, protože mi připomínal útok na základnu. Tamější středověké podmínky si nelze lehce představit. Hodně sil mě stály dětské, dopředu prohrané případy, dále bezvýchodné situace a hádky s kolegy lékaři z jiných zemí. Kdybych tenkrát znal techniku debriefingu, ušetřil bych si spoustu bezesných nocí. Vzpomínám si na případ desetileté dívky se dvěma zástřely do hrudníku a s hemopneumotoraxem. Já se tehdy pohádal se sloužícími francouzskými kolegy, abychom zástřely operačně odstranili, zrevidovali střelné kanály a hrudník vydrénovali. Protože ale Francouzi celé nemocnici šéfovali, a navíc toho dne sloužili, operace provedena nebyla a dívka s ARDS a rozvíjejícím se septickým šokem byla uložena na francouzskou intenzivní jednotku. Až poté jsem se dozvěděl, že operaci z nich nikdo neuměl provést a nechtěli, abychom my Češi nad nimi získali převahu. Člověk si tam musel pověst pečlivě vybudovat, protože Francouzi na nás zprvu pohlíželi s nedůvěrou (asi jako my na bulharské kolegy). Nejlepší den byl asi ten poslední. Potěšilo mě, že celé francouzské vedení chtělo, abych tam ještě zůstal, protože jsem se osvědčil.

27 ROZHOVOR 27 místo toaletního papíru používá kamení. Naopak civilizační choroby téměř neznají a na antibiotika reagují perfektně. Foto: Ester Horovičová Co vám v polní nemocnici nejvíce chybělo? Těžko říct. Někdy mi scházel druhý názor lékaře specialisty. Často jsem volal na popáleninovou kliniku do Prahy, kde mi vždy skvěle poradili. V dnešní atomizované medicíně plné subspecializací ubývá univerzálních chirurgů, kteří mají široký repertoár výkonů a provádějí je na skvělé úrovni. Vím, ale co mi naopak vůbec nescházelo přebujelá administrativa. Ta dnes v našich nemocnicích vládne, ale samotným pacientům moc nepomáhá. plk. MUDr. Radek Doležel, Ph.D., zástupce přednosty Chirurgické kliniky Ústřední vojenské nemocnice Jaký jste na místě zažil nejtěžší zákrok? Nejtěžší byla pro mne časová tíseň u dětského polytraumatu s vynucenou crash levostrannou torakotomií s přímou srdeční masáží, klampem na aortu, pak rychlá amputace obou levých končetin ve stehně a v paži a damage control eviscerovaných střev s mnohočetnými rupturami. Strašidelná byla i čtyřletá dívka, které (bohužel americká) raketa v jeden okamžik zabila celou rodinu a jí znetvořila obličej. Tenkrát jsme operovali s německým neurochirurgem asi deset hodin v kuse. Vymodelovali jsme profil tváře (nos a bradu), odstranili zbytky očí a prevenovali infekt do nitrolebí, zrevidovali zbytek ústní dutiny a dočasně tvář kryli štěpem z galea aponeurotica. Dívce jsme následně zařídili převoz na plastickou chirurgii do Los Angeles v USA. Mohl byste popsat úroveň tamní zdravotní péče? Zdravotní péče je pojem pro horních deset tisíc Afgánců. Jinak není téměř žádná, Afgánci se dožívají v průměru pětačtyřiceti let. Úmrtnost patří k nejvyšším na světě. Každý den zhruba deset lidí (nejvíce dětí) ztratí končetinu nebo život vyšlápnutím miny (IUD). V rodině je běžné mít osm až deset dětí, protože dospělosti se dožijí zhruba dva z nich. Když jsme amputovali část těla, uchovali jsme ji pro příbuzné, kteří ji pak separátně pohřbili. U vyšetření téměř nesvéprávných žen musel být vždy přítomen jejich muž, který o nich rozhodoval. Časté jsou problémy s hemoroidy, protože místní obyvatelstvo S jakými pacienty jste se tam potkal? Převažovaly děti se ztrátovými traumaty. Velmi častí byli domorodci s rozsáhlými popáleninami a bojovníci všech národností s různými typy střelných poranění. Nejlépe se hojili Mongolové. Časté byly kýly, záněty apendixu, podkožní abscesy. U koaličních vojáků šlo zpravidla o drobnosti typu výrony, ruptury šlach, abscesy, kosmetické vady atd. Když srovnáte českého a místního pacienta, jaký v nich byl rozdíl? Byli například místní pacienti pokornější? Někdy vůči nám panovala nedůvěra. Jednoho chlapce, kterého řešili kolegové, jeho rodina po propuštění zabila, protože se o něj starali nevěřící psi. Někdy Afgánci chtěli naopak ošetřit celé příbuzenstvo, protože pochopili náš potenciál. Obtížné bylo ošetřování žen, neboť neměly žádná práva. Pochybení tam nikdo neřeší, pacienti jsou vděční a o mnoho pokornější nežli naši pacienti. Vzpomínám, že jsem u jedné pacientky prováděl apendektomii po císařském řezu, kdy bylo zřejmé, že došlo k poškození apendixu během předešlého výkonu. Její manžel se mi svěřil, že pro něho má žena už o trochu větší cenu, protože mu porodila syna, tak ať ji tedy zachráníme. Hojení ran bylo za odměnu, tamější pacienti se hojili jako ještěrky. Pane doktore, jste chirurg, který se specializuje na hojení ran. Existuje nějaká prevence infekce v operační ráně? Příčin takové infekce je mnoho, neexistuje tedy jedna osvědčená prevence, která dokáže infekci v operační ráně zabránit. Dokážeme ji minimalizovat pomocí celého souboru opatření: např. peroperační normotermií, preventivní dávkou antibiotik, přípravou operačního pole atd., ale vždy jí zabránit nelze. Záleží na typu výkonu, na jakosti jeho provedení i na pacientových schopnostech se hojit. Je žádoucí vytvořit si na pracovišti komplexní protokol preventivních opatření a periodicky jej auditovat, jinak nemáte šanci v prevenci uspět.

28 28 ROZHOVOR výzkum, např. využití disperinu B a kyseliny cis-2-decenové k zabránění nidace biofilmu, elektrickou stimulaci apod. Dlužno však podotknout, že západní Evropa, USA a Austrálie jsou asi o deset let před námi, a to především v organizaci multidisciplinární péče zacílené na pacienta. Chybí nám zde centra s lůžkovou a operační kapacitou. Chybí plauzibilní národní koncepce hojení a prevence ran, rozdělení kompetencí a uznání hojení ran coby samostatné atestační subspecializace medicíny. Palčivě nám také chybí lůžka, na kterých bychom pacienty dohojovali. Foto: Ester Horovičová Vraťme se zpět k vaší zálibě, kterou je cestování. Kam byste se chtěl ještě vydat? Rád bych se znovu podíval na západní pobřeží USA, ideálně jako nemilitantní otec se svou rodinou. Můžete srovnat podmínky na misi a u nás? Podmínky prevence i zdroje jsou identické tady i tam, ale výsledky se mohou lišit. Rozhodují detaily. Naše populace je promořena antibiotiky na rozdíl od Afgánců, kteří mají méně rezistencí. Naše populace zahrnuje i ohrožené pacienty, jako jsou diabetici, dialyzovaní, polymorbidní, senioři. V afghánské populaci takoví pacienti chybí, jsou totiž zpravidla již mrtví. Koho nejčastěji ohrožují chronické rány a proč? To je velmi dobrá otázka, kterou si však pacienti a mnohdy ani lékaři nepokládají. Přitom je esenciální. Platí pravidlo dříve než se věnovat chronické ráně, věnujte se samotnému pacientovi. Ohroženi jsou senioři, diabetici, pacienti s onemocněním cév a imobilní. Vadí kachexie, protože chybí energetické zdroje k potřebným imunitním reakcím a k výstavbě nových tkání. Ale vadí i obezita, kdy redundantní podkožní tuk snižuje krevní zásobení kůže, a tím zvyšuje náchylnost k infekcím. Jaké jsou nejčastější příčiny vzniku chronických ran? Nejprve si řekněme, že množina chronických ran je heterogenní, nejčastěji sem řadíme bércové a tlakové vředy, diabetické defekty, popáleniny III. stupně, maligní rány, tzv. skin-tears a celou plejádu atypických ran. Existuje řada faktorů, které proces hojení ovlivňují: věk, kondice, stav hydratace a imunitního systému, komorbidity i životospráva kouření, insomnie. Příčin je tedy celá řada a my bychom je měli znát a řešit je kauzálně. V jednu chvíli tak na jednoho pacienta potřebujete celou řadu specialistů, testů a vyšetření. Hraje u ošetření při hojení ran roli i materiál, kterým ránu ošetřujete? Scénář hojení by měl být: koho hojím, co hojím, jak hojím a nakonec čím hojím. Materiál je velmi důležitý, i když zase ne tak, jak si myslí firemní lobby. Je to jako v partnerství, některé materiály jsou pro určitý typ ran vhodnější a jiné méně. Někdy hojíme podle algoritmů, někdy pocitově, ale vždy to musí mít racionální opodstatnění. Mimochodem firma B. Braun má v portfoliu celou řadu unikátních produktů, které se jen obtížně nahrazují. Jaká je nejmodernější léčba hojení ran? Není podle mě žádné nej. Vnímám trendy, např. instilační podtlakovou terapii, telemedicínu, různé vakcinace, např. proti bakteriofágům, nová antibiotika, nové obvazové materiály, a aktivně sleduji Táhne vás to ještě na nějakou další misi? Ani ne. Mise pro mne musí mít smysl. V Afghánistánu bylo hodně ekonomických vítězů, mezi poražené patřily především místní děti a jejich rodiny. Mise, které jsem se zúčastnil, měla humanitární charakter. Pomáhali jsme místním obyvatelům a operovali ostošest. Další misi zatím neplánuji. Co vás na práci v Kábulu nejvíce bavilo? Bavil mě široký repertoár výkonů a vědomí, že skutečně zachraňujeme lidem životy. Oceňuji, že náš český chirurgický tým soustavně trénoval např. tzv. signál MASCAL (Mass Casualty Plan) a byli jsme perfektně sehraní. Zajímavé bylo také vidět a zažít odlišné pracovní postupy, než ve kterých jsem byl dogmaticky vychován. Co na to říkala vaše rodina? Především děti nesly odloučení těžce a zhruba po třech měsících videohovorů mě přestaly poznávat. Od dětí mám tak jakoukoliv další misi jasně zakázanou. Magda Volná redakce Braunovin

29 EFEKTIVNÍ NEMOCNICE 29 Medicínský management třikrát jinak Medicínský management z pohledů lékaře a pacienta, procesů a technologií. Tím se zabývalo prestižní sympozium Aesculap Akademie, které jsme pořádali pro vrcholový management českých nemocnic, zdravotních pojišťoven a dalších institucí působících ve zdravotnictví. Akce se konala v rámci celostátní konference Efektivní nemocnice v pražském kongresovém hotelu Clarion. Pro moderování diskusí jsme po dobré zkušenosti s Václavem Moravcem oslovili další osobnost z České televize, tentokrát Noru Fridrichovou. Pod její moderátorskou taktovkou jsme představili tři pohledy: 1. MANAGEMENT Z POHLEDU LÉKAŘE A PACIENTA Emergency vstupní brána efektivity nemocnice MUDr. Martin Polák primář Interního oddělení Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s. Autonomní oddělení emergency, která fungují všude ve světě, by podle MUDr. Poláka měla být součástí každé nemocnice. Při správném provozu oddělení emergency se cca procent pacientů dostává do ambulantní péče a pouze 20 procent pacientů je hospitalizováno. Jedná se o zcela samostatné oddělení s vlastním personálem a jeho úkolem je stabilizovat pacienta, určit diagnózu, byť třeba pracovní, stratifikovat riziko pacienta, zahájit terapii a následně pacienta propustit na jiné oddělení, do ambulantní péče, Emergency vstupní brána efektivity nemocnice, Martin Polák, primář Interního oddělení Nemocnice Mladá Boleslav případně ho doporučit k transferu na vyšší pracoviště. Toto oddělení by mělo být pro 95 % pacientů opravdovou vstupní bránou do nemocnice. V současné době oddělením emergency disponuje šestnáct zdravotnických zařízení, přičemž cílem je mít těchto oddělení 83. Snad se začne blýskat na lepší časy v příštím roce, kdy se veškerá péče tohoto oddělení dostane do úhradové vyhlášky Ministerstva zdravotnictví. Efektivní cesta pacienta MUDr. Ivo Rovný, MBA zástupce přednosty Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno MUDr. Rovný shrnul výsledky tříleté práce na projektu Clinical Pathway, což obnáší optimalizaci cesty pacienta nemocničním zařízením. Jedná se o společný projekt Chirurgické kliniky pod vedením

30 30 EFEKTIVNÍ NEMOCNICE Efektivní cesta pacienta, Ivo Rovný, zástupce přednosty Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno prof. Zdeňka Kaly a odborníků napříč koncernem B. Braun, kteří realizovali přes 45 Clinical Pathway po celém světě. MUDr. Rovný zdůraznil, že efektivní cesta pacienta začíná již v přednemocniční péči, kdy se pacient dozví, co ho čeká. Jak se má připravit na operaci, co se bude dít po zákroku, jaká bude následná léčba. Toto je extrémně důležité zejména pro onkologické pacienty. Správná informovanost má zásadní vliv na délku hospitalizace i úspěšnost rekonvalescence. Ve Fakultní nemocnici Brno kolorektální pathway rozšířili o ortopedickou pathway a cílem je rozšířit tento princip i do dalších oborů. Správné nastavení vychází z dobře nastaveného a kontinuálně vyvíjeného softwaru, kde jsou detailně rozepsané předoperační, hospitalizační, dotazníkové a kontrolní mechanismy i další parametry podle konkrétních potřeb. 2. MANAGEMENT Z POHLEDU PROCESŮ Management servisních služeb Ing. Jiří Petráček vedoucí odboru zdravotnické techniky a investic Fakultní nemocnice v Motole a předseda České společnosti pro zdravotnickou techniku MUDr. Martin Kuncek člen vedení Skupiny B. Braun Téma servisních služeb společně představili za nemocnici Jiří Petráček a Martin Kuncek, který zde vystupoval v roli dodavatele. Jak hodnotíte současný stav? JP: U nás v Motole máme servis ošetřený dobře. O všech zařízeních víme přesně, v jakém jsou stavu, a to díky dobře nastavenému softwarovému řešení, které v sobě má všechny potřebné funkcionality, a v konečném důsledku nahradí i práci mnoha lidí, kteří v minulosti museli tuto práci řešit manuálně. Technický stav zařízení je dobrý, ale je pravda, že velká část již překročila svou životnost, a to proto, že chybí finanční prostředky na obnovu. Nemocnice jsou vybaveny špičkovými velkými zařízeními typu magnetické rezonance, CT apod., ale například infuzní technika, dýchací přístroje, monitorovací technika, světelná technika na operačních sálech, operační stoly to jsou věci, které fungují i patnáct let. Vyhovují zákonu, ale ti, co s nimi pracují, moc spokojeni nejsou. MK: Jednoznačná odpověď pana Petráčka z Motola, že vědí o všech zařízeních, v jakém jsou stavu, bohužel zdaleka neplatí ve všech nemocnicích. Určitě je pravda to, že mimořádná pozornost se věnuje velkým investičním celkům, zobrazovacím metodám, což jsou přístroje v řádech desítek milionů korun, ale největší popelkou jsou technologie v objemu 1,5 milionu a méně, které nejsou tak vidět. Systémově se na to Management servisních služeb, Martin Kuncek, B. Braun Medical, s Jiřím Petráčkem z Fakultní nemocnice v Motole můžeme podívat tak, že každé zařízení má svoji tzv. provozní vanu, tedy takové účko na začátku, když ho uvádíte do provozu, máte zvýšené provozní náklady zaškolení, nastavení apod. poté zařízení funguje několik let tzv. ideálně, tedy bez extra nákladů a pak, když se přesáhne doporučená doba užívání, se náklady na servis zase navýší. To znamená, že každé zdravotnické zařízení by mělo sledovat svoji provozní vanu a včas začít uvažovat o obměně, aby se nestávalo to, že budeme do oprav starého přístroje investovat více, než na co by nás vyšel nový většinou skokově modernější přístroj. Jak z toho ven? MK: Jedna z cest, kterou lze hodně problémů eliminovat, je kompletní outsourcing dané technologie. Společnost, jako jsme my, dokáže udělat vstupní audit, kdy perfektně sestavíme tzv. rodokmen existující zdravotnické techniky, v jakém je stavu, stáří, kdy a v jakých vlnách bude třeba techniku obměnit a nastavit systém tak, aby byl nastaven na pravidelné kontrolní mechanismy a maximálně zefektivnil investice. JP: Tato cesta není reálná pro tak velkou nemocnici, jakou je Motol. Nicméně si dovedu představit, že menším zdravotnickým zařízením tato služba může výrazně pomoct. Nám všem by ve výsledku pomohlo zjednodušení legislativy. Konkrétní zákon je velmi složitý a stát by nám v tomto bodě hodně ulehčil práci. Fleet management na operačních sálech MVDr. Pavel Brauner člen vedení Nemocnice Šumperk MUDr. Alan Munteanu člen vedení Skupiny B. Braun Nemocnice Šumperk se rozhodla pro službu nabízenou společností B. Braun Medical, která spočívá v unikátní kombinaci zapůjčení nových chirurgických nástrojů a kontejnerů s kontinuálním autorizovaným servisem a údržbou po dobu trvání kontraktu. Jedná se o komplexní službu šitou na míru podle rozsahu operačních výkonů dané nemocnice. Optimalizovaná je pojistná zásoba nástrojů na centrální sterilizaci, včetně softwarového řešení na setování

31 31 EFEKTIVNÍ NEMOCNICE Nemocnice Šumperk získala certifikát bezpečná nemocnice Fleet management, Alan Munteanu, B. Braun Medical, a Pavel Brauner, Nemocnice Šumperk nástrojů, a sledování počtu resterilizací kontejnerů, které vede k rovnoměrnému používání nástrojů. Součástí dodávky je také detailní zaškolení personálu nemocnice. Důležité je, že se jedná o flexibilní řešení, nikoli o jednorázovou dodávku. Při změně počtu či skladby operačních výkonů se zrealizuje navýšení, nebo naopak vyřazení některých nástrojů nebo celých nástrojových sít. Jednoznačně jde o změnu myšlení, kdy zákazník neřeší pouze a výhradně cenu nástrojů, ale dlouhodobost a udržitelnost v souvislosti s dalšími přidanými hodnotami, jako je servis či možnost rozšíření o další moduly služby, např. dezinfekce a další spotřební materiál. přístroje, revoluční přístupy, technologické vychytávky nic z toho nebude fungovat, pokud se lékaři nenaučí s těmito novinkami pracovat. A právě proto stále více nabývají na významu simulační centra, která Za zásadní zvýšení ochrany zdravotnického personálu a pacientů před chemickou kontaminací při přípravě a aplikaci cytotoxických léčiv dnes získala Nemocnice Šumperk čestný certifikát Bezpečná nemocnice. Nemocnice Šumperk a.s. používá víceramenné infuzní sety Cyto-Set, které disponují uzavřeným systémem a v maximální míře tak eliminují riziko úniku toxických cytostatik při přípravě a podávání cytostatických léků, ale také při jejich následné likvidaci. Je to významný krok v ochraně zdravotníků i pacientů, vysvětluje František Vojík ze společnosti B. Braun Medical, která tyto čestné certifikáty uděluje. Certifikát převzal za vedení šumperské nemocnice ředitel společnosti MAPO medical MVDr. Pavel Brauner, Ph.D. Jsem nesmírně rád, že ve spolupráci se společností B. Braun můžeme personálu šumperské nemocnice zajistit při manipulaci s cytostatiky větší bezpečí. Právě otázka bezpečnosti a kvality v rámci poskytování zdravotní péče je totiž pro šumperskou nemocnici klíčová, řekl Pavel Brauner. 3. MANAGEMENT Z POHLEDU TECHNOLOGIÍ Simulačními metodami k vyšší efektivitě i bezpečnosti MUDr. Michael Stern, MBA předseda Společnosti pro simulaci v medicíně, a primář anesteziologického oddělení Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Po dobu celé konference Efektivní nemocnice byly k dispozici dvě unikátní technologické novinky, které společnost B. Braun Medical právě uvádí na trh. Jedná se o digitální 3D mikroskop AEOS, na jehož vývoji se podíleli i neurochirurgové z České republiky, a robotické nástroje spojené s 3D laparoskopem Einstein Vision, jež jsou právě ve fázi testování českými chirurgy. Na prezentaci navázal Michael Stern. Upozornil zejména na to, že nejmodernější Simulačními metodami k vyšší efektivitě i bezpečnosti, Michael Stern, předseda Společnosti pro simulaci v medicíně pořádají velmi praktické nácviky jednotlivých lékařů i celých týmů, jak zvládat nové a stresové situace. Cílem je kontinuálně zvyšovat bezpečnost v nemocnicích a eliminovat fatální situace, které by vůbec nemusely nastat, kdyby byl zdravotnický personál správně a pravidelně proškolován. Jedním z nejmodernějších center je Simulační centrum Aesculap Akademie v Pavilonu B. Braun Dialog na Bulovce. Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí

32 32 UDÁLOSTI V nouzi poznáš kolegy Skupina B. Braun splnila již osmý sen! Znáte někoho, kdo má sny a tajná přání, které byste mu chtěli pomoci vyplnit? Splnili jste vy sami někomu to, po čem nejvíce toužil? Pokud ano, tak si dokážete představit, jaké to je, když vidíte radost, kterou tím obdarovanému způsobíte. Zaměstnanci Skupiny B. Braun se tentokrát snažili vysportovat a splnit sen své bývalé kolegyni, která ránou osudu přišla o část levé ruky, v pravé ruce má parézu a navíc má nadvakrát zlomenou stehenní kost a předloktí pravé ruky. Kolegové Martině vysportovali elektrokolo, které si momentálně sama nemůže pořídit. Sen pro Martinu Ruskou Martina Ruská ještě nedávno sportovala a aktivně pomáhala plnit sen za snem. Vedoucí zdravotní sestra B. Braun Domova s úsměvem, studentka vysoké školy, sportovkyně, vojačka, držitelka zbrojního pasu, motorkářka, ale hlavně žena plná pozitivní energie prošla těžkou životní zkouškou při nečekané autonehodě. Martinin příběh začíná rozhodnutím doplnit si vzdělání. Podala si přihlášku na školu, a vyšlo to. Stala se opět studentkou. Když se však vracela z prvního dne přednášek, do jejího auta naboural řidič v mikrospánku a vytlačil ji přes svodidla. Tato ošklivá nehoda, kterou navíc Martina nezpůsobila, jí změnila život. Přišla o část levé ruky, v pravé ruce má parézu a navíc má nadvakrát zlomenou stehenní kost a předloktí pravé ruky. Naštěstí už chodí bez berlí. Protézu mám jen,kosmetickou a nenosím ji. Mám totiž amputovanou ruku nad loktem a musela bych mít protézu s umělým kloubem, říká Martina. S elektrokolem zpátky ke svobodě Vzhledem k tomuto úrazu je pochopitelné, že již nadále nemůže vykonávat pozici vedoucí sestry. Momentálně pracuji pouze na dohodu o provedení práce, a to jen velmi omezeně. Jsem v invalidním důchodu, ale má to i své výhody. Mám konečně čas pro sebe. Věnuji se tomu, co mě zajímá a čím můžu ostatním zpříjemnit život, doplňuje usměvavá Martina. Dříve ráda jezdila na kole, teď by si přála elektrokolo. Na něm by zvládla jezdit i s protézou, jen by se muselo lehce upravit. Jsem rád, že zaměstnanci Skupiny B. Braun a zároveň Martinini kolegové jí společnými silami vysportovali elektrokolo. Věřím, že Martina pocítí znovu nabytou svobodu pohybu a bude opět jezdit na kole, plna energie jako dřív, říká manažer sekce Aesculap Akademie RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA. redakce Braunovin

33 UDÁLOSTI 33 Pohled do kupole nově zrekonstruovaného Národního muzea Charitativní adventní večer s dobrými anděly Zrekonstruované Národní muzeum ožilo 27. listopadu charitativním večerem. Skupina B. Braun na něm předala Nadaci Dobrý anděl šek v celkové hodnotě Kč, jejíž podstatnou část tvořil výtěžek ze vstupného. Skupina B. Braun CZ/SK představila při této příležitosti i své další aktivity spojené s CSR neboli Společenskou odpovědností firmy a předala šeky na sportovní sezonu 2020 ambasadorům projektu B. Braun pro život handbikerce Kateřině Antošové a lukostřelci Davidovi Drahonínskému. Další událostí charitativního večera bylo předání šeku z projektu Plníme sen pohybem Martině Ruské, o které se můžete dočíst v článku na protější straně. Projektu se pravidelně účastní zaměstnanci Skupiny B. Braun CZ/SK. Tentokrát statečné kolegyni Martině, které život připravil těžkou zkoušku, vysportovali krásných Kč, za které si bude moci pořídit elektrokolo. Během večera se hosté dozvěděli zajímavosti z průběhu rekonstrukce muzea a také si mohli vychutnat nádherný výhled z kupole. Příjemnou atmosféru doplnil koncert Laca Décziho. redakce Braunovin, foto Ester Horovičová

34 34 UDÁLOSTI Boj s kily, sedmý měsíc Životní výzva Davida Drahonínského stále pokračuje Paralympionik a ambasador projektu B. Braun pro život David Drahonínský se v květnu pustil do nové výzvy. Rozhodl se navštívit nutriční ambulanci B. Braun Plus a do konce roku zhubnout až dvanáct kilogramů. Nyní shodil něco přes pět kilogramů a tvrdě na sobě pracuje dál! Na to, jak se Davidovi daří plnit jeho vytoužený cíl a co bylo pro něj nejtěžší, jsme se zeptali nejen jeho samotného, ale i jeho nutriční terapeutky Jitky Palátové, DiS. Alkohol, kalorické peklo Po každé návštěvě odborné poradny musel David postupně měnit svůj jídelníček, návyky a celkově celou životosprávu. Nejhorší pro něj bylo omezit alkohol a v ideálním případě ho nepít vůbec. David byl zvyklý vypít za měsíc osm až deset litrů vína. Nyní si dá maximálně čtyři deci týdně. Nejdůležitější je chtít, říká nutriční terapeutka odborné ambulance B. Braun Plus Jitka Palátová, DiS., a dodává: Já myslím, že David se sebou opravdu chce něco udělat. Mám z něj pocit, že pochopil, co znamená dodržovat zásady zdravého stravování. Neznamená to jen striktně dodržovat nastavený jídelníček, ale vědět jak, kdy a v jakém množství nějaké to ne úplně vhodné jídlo zařadit. Svačina je základ Další zásadní změnou v Davidově každodenní rutině bylo dodržování pravidelnosti a příprava svačiny na tréninky. Dříve si nic nechystal, neměl prý čas. Vždy si po cestě na trénink koupil někde něco do ruky a zapil to energetickým drinkem, který měl v autě po ruce. Díky touze po změně a rozhovoru s terapeutkou Jitkou se ale pustil do přípravy krabičkových svačin. Z čeho se jeho svačina skládá? Nakrájím si zeleninu, vezmu si jogurtové mléko nebo müsli tyčinku, a i když nemám hlad, něco si zakousnu, abych potom nepřijel večer domů a nevyluxoval lednici, popisuje David své svačiny a Jitka Palátová doplňuje, že ví, že David taky někdy hřeší. Občas ujede na něčem nezdravém, třeba na salámu Vysočina, teď v létě si dá někdy zmrzlinu. I když si někdy dá něco nezdravého, vím, že se snaží dodržovat připravený jídelníček. Cítí se lépe a už nemá neustálý hlad. Jak David zvládá stravování v restauracích? Dříve miloval hranolky, burgery nebo si dal omáčku s pěti knedlíky, ale dnes se pod drobnohledem neúprosné Jitky Palátové a krejčovského metru, který Jitka na Davida vytahuje při každé prohlídce, raději dvakrát rozmyslí, než si něco takového objedná. Návštěvy restauračních zařízení se snažím omezovat, ale ne vždy je to možné. Když jdu například na pracovní oběd, dám si místo energetické bomby například salát s kuřecím masem. Musím říct, že dříve jsem to porušoval. Nejhorší je se,hecnout a začít. Když se rozhodne hlava, tělo si zvykne, komentuje David. Skloubit pravidelnost ve stravování s tréninky a správně během nich nebo během závodů načasovat jídlo není úplně jednoduché. Přesto víme, že se o to David snaží a Jitka jej perfektně směruje. Doufáme, že David bude úspěšně pokračovat dál a brzy se dočká své vysněné váhy. redakce Braunovin

35 UDÁLOSTI 35 Cena ministerstva kultury za přínos v oblasti architektury: Ivan Kroupa Zářícím krystalem nazval architekt Ivan Kroupa noční Pavilon B. Braun Dialog Výrazná osobnost české architektury a tvůrce Ivan Kroupa obdržel cenu ministerstva kultury za přispění k rozvoji současné architektury díky své pedagogické činnosti. K Ivanovým nejvýraznějším realizacím patří právě Pavilon B. Braun Dialog, kde se nachází dialyzační středisko, vzdělávací centrum Aesculap Akademie a odborné ambulance, DOX neboli Centrum současného umění v Praze, objekty tiskárny Karmášek v Českých Budějovicích či rodinné domy v Roudnici nad Labem atd. Z urbanistických projektů je to například Bažantnice Pražského hradu. redakce Braunovin Ing. arch. Ivan Kroupa se narodil roku 1960 v Kolíně a vystudoval Fakultu architektury Českého vysokého učení technického v Praze. Od roku 2008 je vedoucím ateliéru architektury na Vysoké škole uměleckoprůmyslové v Praze. Uvedení nových sterilizačních kontejnerů AICON na evropský trh na kongresu WFHSS Skupina B. Braun na mezinárodním kongresu WFHSS v Haagu na přelomu října a listopadu poprvé představila na svém stánku zákazníkům produkt AICON. Účastníkům sympozia se nový sterilizační kontejner velmi líbil. Mimořádnou pozornost vzbuzoval zejména systém sušení (enhanced drying system, EDS) sterilizačního kontejneru AICON. Tento nový produkt umožňuje časovou úsporu v procesu sterilizace. Také na sympoziu s názvem THE FU- TURE IS NOW neboli BUDOUCNOST JE NYNÍ byl představen nový sterilizační kontejner AICON, který přináší inovativní řešení a nové možnosti v procesu sterilizace nástrojů a zdravotnických prostředků. Těším se, až tento nový produkt budeme moci přestavit v příštím roce i v České a Slovenské republice, říká manažer pro obchod a marketing divize Aesculap Surgical Technologies Mgr. Lubomír Vich. redakce Braunovin

36 36 AESCULAP AKADEMIE Specifika výživy výkonnostních sportovců Na konci listopadu již tradičně v prostorách Pavilonu B. Braun Dialog proběhlo pokračování odborné konference Aesculap Akademie zaměřené na specifika výživy u výkonnostních sportovců. Na konferenci se sešli zejména trenéři a členové realizačních týmů sportovních klubů a svazů. Silné zastoupení měli nutriční terapeuti, ale i samotní sportovci, říká produktový specialista německé sportovní výživy Inkospor Martin Vlček. Cílem konference bylo seznámit účastníky s nejnovějšími vědeckými poznatky v oblasti výživy sportovců, upozornit na rizika spojená s nesprávnou výživou a zbořit některé polopravdy a mýty, které jsou s touto problematikou spojovány. Přední odborníci a sportovci na konferenci Aesculap Akademie Konference odstartovala pod taktovkou odborného partnera sportovní výživy Inkospor prvním blokem přednášek zaměřených na proteiny ve výkonnostním sportu, přednášejícího prof. MUDr. Martina Matějoviče, Ph.D., FCMA, který je do problematiky vtažen i jako úspěšný sportovec. Mimo jiné je vítězem českého poháru v olympijském triatlonu. Mezi další specialisty se zařadil aktivní sportovec a cyklistia doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D., s druhým blokem přednášek pod názvem Sacharidy jako klíčová komponenta sportovního výkonu. Na jeho přednášku navázal praktický blok o uvedení doporučení do praxe při plánování jídelníčku, který zahájila Jana Žídeková, specialistka na sportovní výživu z ústavu sportovní medicíny Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni. Odpoledne již patřilo prof. MUDr. Liboru Vítkovi, Ph.D., MBA, s přednáškami Zásady pitného režimu a Racionální využití doplňků sportovní výživy aneb mýty a realita, po nichž následovala živá panelová diskuse, která téměř neměla konce. Celkem přednášející zodpověděli téměř dvě stě dotazů. Inovativní cukrovinky v pojetí proteinových dezertů Mezi zajímavosti celého programu byly zařazeny speciální dezerty vyrobené z proteinových koncentrátů Inkospor. Soudě podle zpětné vazby od účastníků obdržela konference velmi vysoké hodnocení a 100 % dotázaných by konferenci doporučilo svým kolegům a známým. Dvojnásobný počet účastníků je dobrým znamením, že stále více lidí vnímá sportovní výživu jako zásadní faktor ovlivňující nejen kvalitu sportovního výkonu, ale i samotné zdraví sportovců, doplňuje Martin Vlček, který je sám aktivním sportovcem a kromě pravidelného běhání se věnuje mimo jiné například i cyklistice. redakce Braunovin

37 UDÁLOSTI 37 Workshop Aesculap Akademie v rámci XI. konference AKUTNĚ.CZ Třetí listopadovou sobotu se konala v prostorách brněnského univerzitního kampusu v pořadí již XI. konference AKUTNĚ.CZ, které se se svým workshopem Základní ultrazvukem navigované techniky na operačním sále zúčastnila i Aesculap Akademie. Letošní ročník se nesl v duchu oslav stého výročí založení Masarykovy univerzity. Workshop nabídl účastníkům praktickou zkušenost využití ultrazvuku v regionální anestezii nebo při zajišťování cévních vstupů. Na celkem čtyřech ultrazvukem vybavených stanovištích si účastníci mohli vyzkoušet bezpečné postupy pro každodenní anesteziologickou praxi, zdůrazňuje Bc. Tomáš Kovrzek, odborný garant simulačních kurzů, který praktické semináře pravidelně pořádá v rámci kurzů Aesculap Akademie. Lektorský tým workshopu vedli osvědčení lektoři MUDr. Josef Klučka, Ph.D., a MUDr. Ivo Křikava, Ph.D., kteří své zkušenosti předávali prostřednictvím nácviků na modelech nebo s využitím figurantů. Pro velký zájem se workshop uskutečnil celkem třikrát, včetně jednoho konání pouze pro studenty lékařských fakult. Trvající zájem a plně obsazený sál nám potvrzují, že téma využití ultrazvuku v anesteziologii je stále živé, a proto se mu budeme i nadále věnovat, doplňuje Tomáš Kovrzek. redakce Braunovin Nové trendy a komplikace urogynekologické léčby První čtvrtek v prosinci se již tradičně nesl v duchu celostátní konference s mezinárodní účastí neboli XXVIII. české urogynekologie Tentokrát nechyběli ani zástupci Skupiny B. Braun. Součástí celostátní konference byla i přednáška obchodního a marketingového manažera divize Out Patient Market (OPM) MUDr. Zdenka Kojeckého na aktuální téma inkontinence a jejího řešení v podobě intravaginální pomůcky Diveen s názvem Diveen intravaginální pomůcka pro inkontinenci u žen. Překvapila mne hojná účast posluchačů. Již před začátkem přednášky se zaplnil téměř celý sál a díky aktivnímu publiku se rozproudila zajímavá diskuse týkající se inkontinence u žen a hojně se probíraly i nově upravené doplatky za inkontinenční pomůcky, říká s nadšením MUDr. Zdenek Kojecký. Zajímavá přednáška odstartovala i zájem účastníků pomůcku si prohlédnout přímo na stánku Skupiny B. Braun, kde byla k dispozici ve všech, tedy dvou velikostech. redakce Braunovin

38 38 UDÁLOSTI Aesculap Akademie uvádí kurz Aktuální právní otázky v praxi nemocnic Na konci listopadu se v budově B. Braun Dialog konalo školení Aesculap Akademie Aktuální právní otázky v praxi nemocnic a právní podniková kancelář. Tohoto školení, které bylo primárně určeno pro klíčové zákazníky společnosti B. Braun Medical s.r.o., se účastnili jak zástupci velkých nemocnic, například Fakultní nemocnice Olomouc či AGEL a.s., tak zástupci regionálních nemocnic. Kombinace právní tematiky s corporate governance Advokáti z advokátní kanceláře KMVS účastníky školení seznámili s novinkami v oblasti registru smluv, a to zejména best practices při zveřejňování jednotkových cen. V samostatném bloku se v neposlední řadě účastníci školení dozvěděli, jaké aplikace a jaké metody řízení využívá právní oddělení B. Braun, aby se tím mohli inspirovat ve svých domovských zdravotnických zařízeních. Pro mě osobně byla nejcennější interakce mezi účastníky školení,z různých světů, z velkých státních nemocnic, z malých regionálních nemocnic a také z nadnárodních korporací, shrnuje manažer právní sekce oddělení společnosti B. Braun Mgr. Milan Filípek, který se podílel na organizaci školení. Bylo vidět, že každý subjekt má svá specifika a tato specifika je potřeba v obchodní i jiné spolupráci vnímat, dodává. Toto školení je jednou z mnoha aktivit B. Braun, jak zlepšit vztahy a spolupráci s klíčovými zákazníky. redakce Braunovin První kurz Primoimplantace a reimplantace totální endoprotézy kolenního kloubu Na začátku listopadu Aesculap Akademie ve spolupráci s Ortopedickou divizí Aesculap organizovala pilotní kurz zaměřený na primoimplantace a reimplantace TEP (totální endoprotéza) kolenního kloubu s akcentem na bezpečnou aplikaci systému Columbus. Jednalo se o historicky první vzdělávací aktivitu Aesculap Akademie zaměřenou na endoprotetiku v podmínkách simulovaného prostředí tzv. hands on cadaver. Odbornou garanci nad kurzem převzal prof. MUDr. Jan Bartoníček, DrSc., přednosta Ortopedické kliniky a I. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice v Praze. Velmi důležitou podmínkou realizace bylo technické zázemí, které velmi laskavě poskytl Anatomický ústav Masarykovy univerzity v Brně, za což mu patří velký dík, zdůrazňuje vedoucí Aesculap Akademie Mgr. Tomáš Hrouda, Ph.D. Kurzy nejen pro mladé ortopedy Již samotný název kurzu dává napovědět složení cílových skupin účastníků. Kurz primoimplantace byl určen pro mladé lékaře ortopedy, zatímco druhý kurz revizní implantace již absolvovali zkušení operatéři se specializací na ortopedickou endoprotetiku. Struktura kurzu se skládala z dopolední teoretické části (anatomie kolenního kloubu, biomechanika, indikace, případové studie atd.), v odpolední části pak nabízela nácvik praktických dovedností. Pilotní kurz potvrdil správný směr našeho snažení a odhalil, které prvky kurzu organizačně i obsahově zdokonalit, doplňuje Tomáš Hrouda. Do konce tohoto roku bude zveřejněn termín podzimního ročníku 2020 a účastníci se budou moci těšit na další inspirativní setkání. redakce Braunovin

39 AESCULAP AKADEMIE 39 Zaostřeno na endoskopii ventrikulárního systému a baze lební V Anatomickém ústavu Lékařské fakulty v Ostravě se sešla evropská neurochirurgická špička. Tým doc. MUDr. Radima Lipiny, Ph.D., ve spolupráci s Aesculap Akademií připravil vysoce specializovaný kurz zaměřený na problematiku ventrikulárního systému a baze lební. Ústředním tématem byly vybrané neuroendoskopické přístupy a techniky, jako např. transnazální přístupy na bazi lební, operační řešení hydrocefalu, intraventrikulárních cyst, tumorů a dalších indikací. Špičky ve svých oborech Účastníci z řad zkušených neurochirurgů si mohli vyslechnout přednášky jak českých, tak i zahraničních odborníků, mezi nimiž můžeme jmenovat prof. MUDr. Davida Netuku, Ph.D., MUDr. Petra Vacka, Ph.D., a ze zahraničních pak Dr. Francesca Zengu, Ph.D., z Itálie, či nestora evropské neurochirurgie profesora Andrého Grotenhuise. Nechyběla ani praktická část Kurz kladl vysoké nároky na organizaci a technické zajištění, kde se své role na výbornou zhostil produktový specialista Daniel Pavlišta. Účastníkům bylo umožněno v rámci nácviku hands on cadaver pracovat paralelně na celkem sedmi endoskopických pracovištích. Praktická část se tak mohla velmi efektivně prolínat s teoretickými přednáškami. Dobře zvolená témata, kvalitní technická příprava a skvělé zázemí Anatomického ústavu Lékařské fakulty v Ostravě nabídly účastníkům vynikající podmínky pro zlepšení jejich erudice a navázání kontaktů, které budou moci využít ve své budoucí praxi, zdůrazňuje vedoucí Aesculap Akademie Mgr. Tomáš Hrouda, Ph.D. Pevně věříme, že budeme v příštím roce moci navázat na úspěšnou tradici dalším ročníkem. redakce Braunovin Nová generace OrthoPilot Elite a revizní operativa Ke konci října 2019 se v Olomouci konal 1. ročník Aesculap ortopedického sympozia. Tak jako ortopedie bývá výkladní skříní nemocnice, je ortopedická část klíčovou pro naši divizi Aesculap a my jsme měli na této akci milé potěšení přivítat více než šedesát lékařů z České a Slovenské republiky, říká obchodní a marketingová manažerka Aesculap Mgr. Dana Kurfiřtová. Navigovaná operativa stále v kurzu Nosná témata odborného programu byla prevence SSI u elektivních zákroků v ortopedii, revizní operativa kolen a kyčlí a revizní implantáty, technologie AS (advanced surface) a počítačová navigace v ortopedii. Na tomto sympoziu byla představena formou workshopu čtvrtá generace počítačové navigace Aesculap systém OrthoPilot Elite. K dispozici bude od ledna Věříme, že nový OrthoPilot Elite bude velkým přínosem pro operatéra i pro pacienta, doplňuje obchodní manažerka. Více se o něm dočtete v Braunovinách roku redakce Braunovin

40 40 DOTEKY UMĚNÍ Sovy nejsou tím, čím se zdají být Jiří Hauschka S obrazy Jiřího Hauschky (narozen 1965 v Šumperku) se dostáváme do prostředí, kde dochází ke konfrontaci či spíše symbióze člověka s krajinou. Přírodní prostředí nás ovlivňuje víc, než si sami připouštíme. Někteří malíři to tak vnímají už dlouho, zvláště tam, kde je té přírody nějak více, tedy v severních končinách s lesy a jezery, či naopak v jižních s džunglemi a vodopády. Děje spjaté s člověkem jsou tam možná syrovější, opravdovější, více na kůži. Název výstavy odkazuje na legendární Lynchův seriál, který se v takovém prostředí odehrával. Po něm už bylo všecko jinak. I tak se můžeme dívat na Hauschkovy obrazy. A vydat se spolu s ním do malířské divočiny. V posledních letech, či spíše posledních dvou desetiletích, jsme svědky, jak se malířství ohlíží po svých dějinách, jak ohledává své možnosti, jak dohledává to, co je stále v minulých vrstvách přitažlivé a živé, a jak s překvapením zjišťuje, že stále může občerstvovat svými barvami, průhledy, kompozicemi, představami současného diváka a být přitažlivé pro současného umělce. A zjišťuje, že figurální motivy, zasazené do té či oné prostorové či krajinné konfigurace, mají vizuální a významovou potenci, která rozrušuje a přitahuje člověka dnešních dní stejně jako v desetiletích či staletích před námi. Fragmenty vizuality z minula se poskládají s fragmenty představ dneška. Kdo zabil Toma, cm, akryl na plátně, 2019 (nahoře), a Kino 2, cm, akryl na plátně, 2017 (vlevo) Jiří Hauschka se obrací k tomu typu malířství, pro které jsou důležité barvy a symbolické konotace, tak jak tomu bylo na přelomu 19. a 20. století v tomto období se Jiří Hauschka vztahuje zejména ke kanadskému malíři Tomovi Thomsonovi, který žil v letech 1877 až 1917, či se děje v ateliérech soudobých autorů, jako jsou kupříkladu Daniel Richter nebo Peter Doig. Realita se proměňuje v malířské

41 DOTEKY UMĚNÍ 41 Lovec, cm, akryl na plátně, 2019 naraci na vrstevnaté vyprávění, kde se mísí umělecká paměť s novými zážitky, pohledy, touhami, citovými zjitřeními. V případě Jiřího Hauschky se ocitáme v divočině, v divočině malířské nostalgie, kde hledáme člověka, a v urbánní civilizaci, v té civilizaci, která je na pokraji svých možností, a kde tak cítíme a vidíme barvy divočiny. Můžeme mít koneckonců oprávněný dojem, že nic není takové, jak na první, na druhý pohled vypadá. Stejně jako v lynchovském twinpeaksovském světě, kde se nečekaně objeví mrtvola v poklidu města uprostřed přírody a kde šumí lesy a vodopád padá a padá. Barvy nás zachraňují před realitou. Výstava je otevřená v sobotu a v neděli od 14 do 18 hodin, ve všední dny po předchozí domluvě na art@cernalabut.cz. Více informací najdete na Martin Dostál kurátor

42 Actreen Hi-Lite Cath a Set NOVÁ GENERACE POTAHOVANÝCH MOČOVÝCH KATÉTRŮ A KATÉTRŮ SE SBĚRNÝM SÁČKEM Bezpečný, zdravotně a ekologicky nezávadný katétr Snadné zavádění, složitelnost, nezalamuje se Připraven ihned k použití Sběrný močový sáček s kapacitou 1l a s antirefluxní chlopní Lehký a skladný Diskrétní balení Velikost už od CH06 Actreen Mini Cath a Set POTAHOVANÉ MOČOVÉ KATÉTRY S OCENĚNÝM REVOLUČNÍM DESIGNEM SPECIÁLNĚ PRO ŽENY Bezpečný, diskrétní katétr v délce pouhých 9 cm Ekologicky nezávadný Okamžitě k použití bez nutnosti další aktivace, kdykoliv a kdekoliv Diskrétní pouzdro jako součást každého balení Designový močový katétr Antirefluxní chlopeň Sběrný močový sáček o objemu 700 ml 60 min Garance lubrikace 60 minut od otevření Hladké otvory na konci katétru Lubrikační vlastnosti zůstávájí zachovány v teplotním rozmezí -20 až +55 OC ECO FRIENDLY LATEX FREE PVC FREE B. Braun Medical s.r.o. Dvouměsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ Praha 4, braunoviny.cz@bbraun.com Redakce: Magda Volná, tel , magda.volna@bbraun.com, Petra Borová Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Evidenční číslo MK ČR E 16560, ISSN Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: Redakční uzávěrka příštího čísla: Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání. SCIENTIFIC DIALOG WORK - LIFE BALANCE aneb jak najít životní rovnováhu 2. duben 2020 Praha 8 Pavilon B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie. Jak nás kontaktovat ČESKÁ REPUBLIKA B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ Praha 4 Tel info@bbraun.cz, Zákaznické centrum Tel prodej.cz@bbraun.com Servisní centrum Tel servis.cz@bbraun.com, reklamace.cz@bbraun.com Ako nás kontaktovať SLOVENSKÁ REPUBLIKA B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3, SK Bratislava Tel Zákaznícke centrum Bezplatné linky: Tel predaj.sk@bbraun.com

43 CSC-KOL Cirkulární stapler speciálně vytvořený pro nízkou přední resekci rekta a pro eliminaci tzv. psích uší TST36 Stapler pro řešení velkých prolapsů rekta a rektokél o objemu 35 ml a více tahem tkáně i skrz otvory ve stapleru CSC Zahnutý cirkulární stapler s kruhovým rotačním nožem CHIRURGICKÉ STAPLERY od B. Braun B. Braun Medical s.r.o. Divize Aesculap V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

44 SAFETY CONCEPT UŽIVATELSKY KOMFORTNÍ Jednoduchá a rychlá intuitivní obsluha Dvanáctipalcový barevný dotykový displej Pouze jeden typ setu pro všechny základní metody BEZPEČNÝ Automatické odstranění vzduchu v celém setu Čtečka čárového kódu zamezí nežádoucí záměně materiálu Automatická redukce a regulace průtoků krve a roztoků KOMPLEXNÍ A FLEXIBILNÍ Komplexní rozsah terapií a jejich vzájemná modulace Plně integrované antikoagulační módy včetně heparinové, citrátové a kalciové pumpy Unikátní princip řízení bilance tekutin OMNI Nově pro eliminaci CO 2 během CRRT Nově pro HEMOADSORPCI/HEMOPERFUZI Nový CRRT set až na 96 hodin B. Braun Medical s.r.o. Divize B. Braun Avitum V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz