VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Problematika vyprazdňování seniorů

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Problematika vyprazdňování seniorů"

Transkript

1 VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Problematika vyprazdňování seniorů Bakalářská práce Autor: Lenka Křepelová Vedoucí práce: Mgr. Iva Dubnová Jihlava 2014

2

3 Anotace Bakalářská práce se snaží postihnout problematiku obtížného vyprazdňování stolice u seniorské populace, kterou tento problém postihuje nejčastěji. Teoretická část je zaměřena na anatomii a fyziologii trávicí soustavy, příznaky, příčiny vzniku, diagnostiku a léčbu obstipace. V praktické části se snažím zjistit četnost výskytu obstipace u seniorů, kolik seniorů předchází obtížnému vyprazdňování stolice vhodnou stravou a správným životním stylem a jaké prostředky senioři upřednostňují při řešení obstipace. Jako výzkumnou metodu jsem zvolila dotazník. Klíčová slova Obstipace, senior, vyprazdňování, životní styl, léčba. Annotation Aim of bachelor thesis is to describe issue of difficulty emptying in ageing population which is the most affected by this problem. Theoretical part describes anatomy and physiology of the gastrointestinal tract, symptoms, causes, diagnosis and therapy of constipation. Practical part examines frequency of constipation in elderly population, how this population deals with constipation including high fiber diet, healthy life style and preferences in treatment. I obtained my data by using questionnaire. Keywords Constipation, senior, stool emptying, life styl, therapy.

4 Na tomto místě bych ráda poděkovala vedoucí mé bakalářské práce Mgr. Ivě Dubnové za odborné vedení, cenné rady, vstřícný přístup a obětovaný čas. Ráda bych poděkovala i své rodině, která mě po celou dobu studia podporovala a tvořila zázemí. Také bych chtěla poděkovat všem respondentům, kteří se zapojili do výzkumu a podělili se se mnou o své, velmi osobní, zkušenosti.

5 Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracovala jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušila autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též AZ ). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byla jsem seznámena s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědoma toho, že užít své bakalářské práce či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutí licence. V Jihlavě dne Podpis

6 Obsah 1 ÚVOD Úvod do problematiky Zaměření a cíl práce Hypotéza Teoretická část Vymezení pojmů Senior Obstipace Anatomie a fyziologie trávicího traktu Orgány trávicího systému Cévní zásobení trávicího traktu Řízení činnosti trávicího systému Stavba stěny trávicí trubice Pohyby trávicího traktu Příznaky obstipace Dělení a příčiny vzniku obstipace Diagnostika Komplikace Léčba Nefarmakologická léčba Farmakologická léčba Prevence Praktická část Metodika výzkumu Charakteristika vzorku respondentů a výzkumného prostředí Průběh výzkumu Zpracování získaných dat... 24

7 3.5 Výsledky výzkumu Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Vyhodnocení otázky č Diskuse Návrh řešení pro praxi Závěr Seznam použité literatury: Internetové zdroje Seznam grafů: Seznam příloh:... 54

8 1 ÚVOD 1.1 Úvod do problematiky Atributem krásy, štěstí a úspěšnosti naší společnosti je mládí. Denně se na nás z médií valí reklamy, jak se stát mladším, ještě krásnějším a tím nejúspěšnějším. A my, zahlceni těmito radami, opravdu získáváme pocit, že nám ke štěstí pomůže nová značka automobilu, ke kráse stačí drahý krém a úspěšnost nám zaručí kouč. Běda však těm, kteří přestanou tepat v tomto životním rytmu. I když současná medicína dokáže zázraky, pořád nad námi vládne ta pověstná veličina a tou je čas. Dříve nebo později každý z nás zestárne a naše okolí na nás bude najednou pohlížet jinak. Problémy, které se nám dříve zdály směšné a na míle vzdálené, se najednou tiše připlíží ve zcela nové, realistické podobě. Některé problémy jsou velmi intimní. Bojíme se svěřit nejen nejbližším, ale i svému ošetřujícímu lékaři. Jedním z těchto problémů je vyprazdňování. Nabízí se otázka, zda lékaři či ošetřující personál dokáží adekvátně tuto problematiku řešit. Ač téma vyprazdňování u mnohé laické veřejnosti vyvolává úsměv na tváři, domnívám se, že je to jedna z nejdůležitějších potřeb našeho života, kterou si téměř ani neuvědomuje, dokud vše v našem těle probíhá, jak má. Pokud však dochází k problému, naruší to kvalitu našeho života ve všech oblastech, proto bychom se touto problematikou měli zabývat do hloubky. Výběr tématu mé bakalářské práce souvisí s mojí téměř dvacetiletou ošetřovatelskou praxí, ve které se velmi často setkávám s problematikou vyprazdňování. Domnívám se, že je to důležité téma, které by nemělo být opomíjeno. Velmi úzce souvisí s kvalitou života seniorů, u kterých se objevuje nejčastěji. Proto se ve své práci zaměřuji na tuto cílovou skupinu. Vyprazdňování patří mezi základní fyziologické funkce organismu. Poruchy se mohou objevit jak v oblasti vyprazdňování moče tak i stolice. Zvláště ve stáří, kdy dochází ke snížení nebo ztrátě tonu svěračů a tím omezení vědomé kontroly. Mezi poruchy vyprazdňování močového měchýře patří retence, nykturie, dysurie, enuréza, strangurie, polakisurie, paradoxní ischurie a celková, tlaková, funkční, reflexní a urgentní 8

9 inkontinence. Nejčastějšími poruchami vyprazdňování stolice jsou průjem, zácpa, parciální a celková inkontinence stolice. (Trachtová, 2010) Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi širokou problematiku, zaměřuji teoretickou i praktickou část práce na obtíže seniorů při vyprazdňování stolice, konkrétně na zácpu neboli obstipaci. Právě obstipace je porucha vyprazdňování, kterou lze často ovlivnit úpravou životního stylu, stravovacích návyků a dostatkem pohybu. A to je místo, kde jako sestra mohu vhodnou edukací významně ovlivnit stravovací a vyprazdňovací návyky klienta a tím výrazně ovlivnit i kvalitu jeho života. Snad pod vlivem reklamy a snadné dostupnosti jsou v dnešní době nadužívány medikamenty k řešení tohoto problému. Možná by bylo lepší vrátit se k metodám našich babiček a více využívat přírodní prostředky. 1.2 Zaměření a cíl práce Práce se snaží postihnout problematiku obtížného vyprazdňování stolice a to zejména popsat příčiny vzniku, možnosti léčby a prevenci u seniorské populace, kterou tento problém postihuje nejčastěji. V praktické části se snažím zjistit: 1. Četnost výskytu obstipace u seniorů. 2. Zjistit kolik seniorů předchází obtížnému vyprazdňování stolice vhodnou stravou a správným životním stylem. 3. Zjistit jaké prostředky senioři upřednostňují při řešení obstipace. Pro účely svého výzkumu volím techniku kvantitativního výzkumu dotazník. 1.3 Hypotéza 1. Více než polovina seniorů trpí obstipací. 2. Více než 20 % seniorů se snaží předcházet obtížnému vyprazdňování stolice stravovacími návyky a pohybem. 3. Méně než 75 % seniorů řeší problém obstipace pomocí medikamentů-laxancií. 9

10 2 Teoretická část 2.1 Vymezení pojmů Senior Vzhledem k tomu, že ne vždy biologický věk člověka odpovídá věku kalendářnímu a neumíme přesný funkční věk určit, tak se řídíme rozdělením kalendářního věku dle WHO. Od 45 do 59 let hovoříme o středním věku, od 60 do 74let o raném stáří, od 75 do 89 let je stařecký věk a nad 90 let je dlouhověkost. Podle tohoto rozdělení můžeme nazývat seniorem člověka staršího šedesáti let. (Navrátil, 2008) Obstipace Obstipaci lze definovat jako obtížné vyprazdňování malého množství tuhé stolice. Podle římských kritérií z roku 1999 byla obstipace definována jako přítomnost některé z těchto možností: Stolice méně než 3x v týdnu. Více než 25 % stolic tuhé konsistence. Nadměrně namáhavá defekace více než ve 25 %. Pocit neúplného vyprázdnění více než ve 25 %. Použití manuálních manévrů více než u ¼ defekací. (Kelner, 2006) Nové a přesnější hodnocení obstipace podle římských kritérií III zahrnuje přítomnost minimálně dvou kritérií, která jsou přítomna alespoň po dobu tří posledních měsíců a první příznaky se musely objevit již před šesti měsíci. Mezi příznaky které hodnotíme patří: Obtížné vyprazdňování alespoň ve 25 % defekací. Hrudkovitá nebo tvrdá stolice více než ve 25 % defekací. Pocit nedokonalého vyprázdnění více než ve 25 % defekací. Pocit překážky v anorektální oblasti více než ve 25 % defekací. 10

11 Potřeba manuálního vybavení spolice nebo podpora pánevního dna více než u 25 % defekací. Méně než tři stolice za týden. Další podmínkou je nemožná defekace bez použití laxativ, a musí chybět kritéria pro syndrom dráždivého tračníku. (Rao, 2013) 2.2 Anatomie a fyziologie trávicího traktu Trávicí ústrojí slouží k mechanickému a chemickému zpracování potravy, vstřebávání živin a vylučování odpadových produktů. Je to trubicový systém, do kterého ústí žlázy napomáhající štěpení potravy slinné žlázy, slinivka břišní, játra, vstřebávají se živiny, které jsou dále metabolizovány a produkty metabolismu detoxikovány v játrech. Často se používá pojmu gastrointestinální trakt GIT, který ovšem zahrnuje jen část digestivního ústrojí. (Fiala, a další, 2009 str. 56) Trávicí systém má čtyři základní funkce. První je trávení, kdy dochází k mechanickému zpracování potravy. Druhou funkcí je vstřebávání, při němž prostupují látky z GIT do krve nebo mízního systému. Třetí funkce skladování a přeměna živin probíhá převážně v játrech. A čtvrtou funkcí je vylučování, které zajišťuje odstraňování nestrávených zbytků a zplodin metabolizmu. (Rokyta, 2008) Orgány trávicího systému Dutina ústní Dutina ústní (cavitas oris) se skládá z předsíně ústní (vestibulum oris) a vlastní dutiny ústní (cavitas oris propria). Vestibulum je prostor mezi rty, tvářemi a zubním obloukem. Vestibulum je kryto dlaždicovým nerohovějícím epitelem a ústí zde velké množství malých slinných žlázek. Vlastní dutina ústní je ohraničena zuby, jazykem, v horní části tvrdé patro přechází v měkké patro. Jazyk se dělí na hrot, tělo a kořen. Je tvořen příčně pruhovanou svalovinou a kryt sliznicí, která obsahuje drobné výběžky papily. Jazyk zprostředkovává základní chuťové vjemy. Vlastní dutinu ústní pokrývá také dlaždicový epitel a ústí zde velké množství drobných slinných žláz. Dvě větší slinné žlázy (podjazyková glandula sublingualis a podčelistní glandula submandibularis) 11

12 společně ústí na vyvýšenině (caruncula sublingualis) pod hrotem jazyka. Sliny tvoří řídká tekutina, která obsahuje hlen mucin a enzymy podílící se na štěpení cukrů. (Fiala, a další, 2009) Jícen Jícen (oesophagus) je trubice spojující hltan se žaludkem. Jeho délka je asi 25 cm a má průměr asi 1,5 cm. Stěna jícnu je pružná a má typickou stavbu stěny trávicí trubice. Stěna je kryta odolným, mnohovrstevným dlaždicovým epitelem. V horní části jícnu je příčně pruhovaná svalovina, která přechází ve svalovinu hladkou. Mezi jícnem a žaludkem není žádný anatomický svěrač, pouze frenoezofagická membrána, která přispívá k uzávěru kardie. Dále tuto funkci plní i Hissův úhel. Je to ostrý úhel, který vzniká vyústěním jícnu do žaludku ze strany. K uzávěru přispívá i asi 3 centimetry dlouhý konečný úsek jícnu kde je vyšší napětí svaloviny. Nazývá se zóna vysokého tlaku. (Lukáš, a další, 2007) Žaludek Žaludek (ventriculus) je dutý vakovitý orgán trávicího traktu. Jeho tvar se mění v závislosti na náplni, poloze těla, konstituci, věku a podobně. Nejčastěji jeho tvar nazýváme jako hákovitý. Může pojmout až 1-1,5 litrů rozmělněné potravy. Horní část kde do žaludku ústí jícen se nazývá kardie. Na ni navazuje corpus nebo-li tělo žaludku. Konečná pylorická část je uzavřena silným kruhovým svěračem pylorem. Sliznici žaludku kryje jednovrstevný cylindrický epitel. Četné žlázy ve sliznici produkují ochranný hlen a žaludeční šťávy, které jsou potřebné k trávení. (Lukáš, a další, 2007) Parietální buňky secernují kyselinu chlorovodíkovou a vnitřní faktor. Hlavní buňky tvoří pepsinogen, prekurzor proteolytického enzimu pepsinu. Mucinózní buňky sliznice uvolňují hlen, který pokrývá a chrání povch sliznice. Žaludeční sekrece představuje 2-3 l tekutiy denně. (Lukáš, a další, 2007 str. 55) Produkce žaludečních šťáv je řízena parasympatickým systémem vagových vláken na základě podmíněných a nepodmíněných reflexů. (Lukáš, a další, 2007) Tenké střevo Tenké střevo (intestinum tenue) se dělí na tři části. Dvanáctník duodenum, lačník jejunum a kyčelník ileium. Duodenum je dlouhé centimetrů. Jeho počáteční rozšířená část se nazývá bulbus duodeni. Na vyvýšenině papilla duodeni major ústí vývod pankreatu a žlučových cest. Nad touto papilou se nachází menší papila duodeni 12

13 minor, kde ústí přídatný pankreatický vývod. Sekret Brunnerových žlázek a alkalická pankreatická šťáva neutralizuje velmi kyselou žaludeční šťávu, která do duodena přichází ze žaludku s natrávenou potravou. Jejunum je úsek dlouhý asi 2 metry. Probíhá zde největší resorpce živin z natrávené potravy. Ileum je asi 3,5 metrů dlouhé. V terminální části ilea je větší množství lymfatické tkáně tvořící tzv. Peyerovy plaky. (Fiala, a další, 2009) Tlusté střevo Tlusté střevo (intestinum crassum) má celkovou délku 1,5-1,8 metrů. Dělí se na slepé střevo (ceacum), vzestupný tračník (colon ascendens), příčný tračník (colon transversum), sestupný tračník (colon descendens), esovitou kličku (colon sigmoideum) a konečník (rectum). Ceacum je asi 7 centimetrů dlouhý vakovitý začátek tlustého střeva. Pod ileocekálním spojením se nachází červovitý výběžek (appendix vermiformis). Zesílená svalovina tračníku vytváří tři pruhy (taeniae), mezi nimi se stěna příčně vyklenuje a tvoří tzv. haustra. Rectum je asi 15 cm dlouhý úsek, kde chybí haustra i ténie. Rectum je v horní části rozšířeno a tvoří část zvanou ampulla recti. Sliznice recta tvoří příčné řasy. Největši je prostřední Kohlrauschova řasa. Rectum přechází v řitním kanál (canalis analis). Musculus sphincter ani internus je vnitřní svěrač tvořený zesílenou cirkulární svalovinou a musculus sphincter ani externus je vůlí ovládavý svěrač tvořen příčně pruhovanou svalovinou. Sliznice recta je kryta dlaždicovým epitelem. Anus je již kryt tenkou kůží. (Fiala, a další, 2009) Játra Játra (hepar) jsou měkká křehká žláza vážící asi 1,5 kilogramů. Mají významnou funkci při metabolismu cukrů, tuků, bílkovin, vitamínů a některých hormonů. Podílí se na detoxikaci organismu, termoregulaci a další významnou funkcí je tvorba žluče. Základní stavební jednotkou jater je jaterní buňka (hepatocyt). Jaterní buňky jsou uspořádány do řad a dvě řady tvoří jaterní trámec. Mezi trámci se nachází cévy jaterní sinusoidy. Uvnitř trámců mezi jaterními buňkami začínají žlučové cesty. Několik jaterních trámců tvoří jaterní lalůček, který je základní morfologickou jednotkou. (Lukáš, a další, 2007) Játra mají dva krevní oběhy. Funkční krevní oběh přivádí živiny z orgánů trávicího traktu portálních žilou (vena portae) ke zpracování v játrech. Vena portae se postupně větví až do portálních venul, sinusoid a centrálních vén. Z jater krev odchází do vena 13

14 hepatica a do vena cava inferior. Funkčním oběhem jater proteče asi 1200 mililitrů krve za minutu. Nutritivní krevní oběh vyživuje jaterní tkáně. Krev z arteria hepatica se vlévá do sinusois a pokračuje společně s krví funkčního oběhu až do vena cava inferior. Nutritivní oběh do jater přivádí asi 350 mililitrů krve za minutu. Za jednu minutu proteče játry asi 1,5 litrů krve, což odpovídá 30 % minutového srdečního objemu. (Rokyta, 2008) Žluč produkována jaterními buňkami je odváděna intrahepatickými a extrahepatickými žlučovými cestami. Během jednoho dne se vytvoří mililitrů žluče, která obsahuje vodu, soli žlučových kyselin, žlučové barvivo, cholesterol, lecitin a další látky. Žluč se shromažďuje ve žlučníku, odkud je odváděna do duodena až po příjmu potravy. Žlučník (vesica fellea) je hruškovitý vak dlouhý 8-12 centimetrů a má objem mililitrů. Sliznice žlučníku je schopna vstřebávat vodu a tím se žluč zahušťuje asi 10x. Intrahepatické cesty začínají žlučovými kapilárami, pokračují jako intralobulární žlučovody a Heringovy kanálky až do porta hepatis. Extrahepatické žlučové cesty začínají v porta hepatis jako pravý a levý vývod jaterní (ductus hepaticus dexter a sinister). Po jejich spojení vzniká společný vývod (ductus hepaticus comunis) na který se připojuje vývod žlučníku (ductus cysticus) a vzniká hlavní žlučovod (ductus choledochus). Ten odvádí žluč do sestupné části duodena, kde společně s hlavním vývodem pankreatu ústí na Vaterské papile. (Čihák, 2002) Slinivka břišní Slinivka břišní (pankreas) je vodorovně uložená žláza, dlouhá centimetrů. Skládá se z hlavy (caput), těla (corpus), a ocasu (cauda). Pankreas má exokrinní a endokrinní sekretorickou část. Exokrinní část je složena drobných lalůčků a sekret je odváděn vývody, které se spojují v ductus pancreaticus. Na hlavě pankreatu je ještě jeden přídatný vývod (ductus pancreaticus accesorius) ústící nad Vaterskou papilou. Produktem exokrinní části jsou enzymy pro štěpení všech složek potravy. Denně vytvoří 1 až 2 litry pankreatické šťávy o ph až 8,5. Endokrinní část slinivky je tvořena malými skupinkami Langerhansových ostrůvků, které produkují inzulin, glukagon, somatostatin a gastrin. Nejvíce ostrůvků je v cauda pancreatis. (Lukáš, a další, 2007) 14

15 2.2.2 Cévní zásobení trávicího traktu Krev do trávicího systému přináší truncus coeliacus, arteria mesenterica superior a arteria mesenterica inferior. Žaludek, duodenum, játra, slezinu a pankreas vyživuje truncus coeliacus. Arteria mesenterica superior vyživuje tenké střevo a pravou polovinu tlustého střeva a arteria mesenterica inferior levou polovinu tlustého střeva a konečník. Žilní krev je odváděna splachnickým systémem do vena porte a odtéká do jater. Z jater odvádí krev vena hepatica do dolní duté žíly. (Rokyta, 2008) Řízení činnosti trávicího systému Při řízení motility a sekrece trávicího se uplatňují dva systémy - nervový a humorální. Trávicí trakt má svůj vlastní nervový systém. Celý systém je schopen samostatné činnosti a je napojen na vegetativní nervový systém. Převládající funkce parasympatiku zvyšuje sekreci slin, sekreci trávicích šťáv a motilitu trávicího systému a snižuje tonus svěračů. Převládající vliv sympatiku působí obráceně. (Rokyta, 2008) Trávicí systém ovlivňují některé hormony žláz s vnitřní sekrecí. Některé hormony mají účinek obecný, některé zvyšují vstřebávání, motilitu nebo sekreci trávicího systému. Gastrin je produkován G-buňkami žaludku a δ-buňkami pankreatu. Zvyšuje žaludeční sekreci, motilitu žaludku, tonus pylorického svěrače a tím zpomaluje vyprazdňování žaludku a zvyšuje sekreci pankreatických enzymů. GIP (gastric inhibitory peptide) vznikají v duodenu a snižují žaludeční sekreci a motilitu žaludku. Reagují na mastné kyseliny a aminokyseliny v duodenu. Sekretin vzniká v duodenu a reaguje na vstup kyselého chymu do duodena. Omezuje žaludeční sekreci, motilitu žaludku a zvyšuje sekreci vody a HCO 3 z pankreatu. VIP je produkován v duodenu a tenkém střevu. Reguluje sekreci žaludečních šťáv a snižuje motilitu žaludku. Somatostatin je produkován v duodenu, pankreatu a žaludku. Snižuje sekreci a motilitu žaludku. CCK (cholecystokinin) je produkován v duodenu a zvyšuje sekreci enzymů v pankreatu, motilitu a vyprazdňování žlučníku. Zpomaluje vyprazdňování žaludku. Substance P je produkována v tenkém střevě a zvyšuje střevní motilitu. 15

16 Enteroglukagon vzniká v ileu a kolonu. Jeho produkce snižuje sekreci HCl. Motilin vzniká v duodenu a jejunu a zvyšuje střevní motilitu. Bombezin pomáhá zvyšovat sekreci gastrinu. Neurotenzin snižuje sekreci HCl v žaludku. Histamin vzniká v žaludku a zvyšuje sekreci HCl v žaludku. (Rokyta, 2008) Stavba stěny trávicí trubice Stěna trávicí trubice se skládá ze čtyř hlavních vrstev: sliznice, podslizničního vaziva, svaloviny a vazivového nebo serózního obalu. (Dylevský, 2009 str. 308) Sliznice (tunica mucosa) je uzpůsobena funkčním nárokům jednotlivých částí trávicího traktu. Tvoří bariéru mezi zevním a vnitřním prostředím organismu. Velmi odolný jednovrstevný dlaždicový epitel, který má vysokou regenerační schopnost se nachází v dutině ústní, hltanu a jícnu. Také konečný úsek trávicí trubice řitní ústí je kryt odolným dlaždicovým epitelem. Ostatní části trávicího systému jsou pokryty žlázovým nebo resorpčním epitelem. Ve sliznici je tenká vrstvička hladké svaloviny, která umožňuje svými kontrakcemi drobné posuny sliznice a tím napomáhá posunu hlenu nebo tráveniny. Podslizniční vazivo (submukóza) je tvořeno řídkým vazivem s množstvím tukových buněk. Podslizničním vazivem prochází cévní zásobení a autonomní podslizniční (Meissnerova) nervová pleteň. Svalová vrstva (muscularis) je nejsilnější vrstvou trávicího traktu. Větší část tvoří hladká svalovina. Pouze na začátku a na konci trávicího traktu (v hltanu, v horních dvou třetinách jícnu a v části konečníku) je svalovina příčně pruhovaná. Hladká svalovina je upravena do dvou vrstev. Vnitřní cirkulární vrstva, která místy tvoří svěrače a zevní podélná. Žaludek má ještě třetí, převážně šikmo orientovanou vrstvu. Kontrakce hladké svaloviny umožňují transport přijaté potravy. (Dylevský, 2009) Peritoneum je vazivový obal části trávicí trubice a orgánů, které jsou uloženy v dutině břišní. Ke svalové vrstvě je peritoneum připojeno tenkou vrstvičkou vaziva. Úseky, které neprochází dutinou břišní, kryje řídké vazivo (adventicie). (Dylevský, 2009) 16

17 2.2.5 Pohyby trávicího traktu V trávicím traktu se vyskytují dva hlavní typy pohybů: 1. místní pohyby zodpovědné za míchání tráveniny (pohyby segmentační a kývavé), zajišťující promíchávání obsahu s trávicími šťávami; 2. celkové propulzivní pohyby (peristaltika), posunující tráveninu směrem ke konečníku rychlostí přiměřenou potřebám trávení a vstřebávání. (Rokyta, 2008 str. 137) Na motilitě trávicí trubice se podílí různě rychlé změny svalového napětí v její stěně. Pohyby, které jsou navozeny příjmem potravy, označujeme jako postprandiální motilitu. Ta zahrnuje: a) Změny tonu. Tonus je ovlivněn množstvím a složením náplně střeva. Svalový tonus svěračů ovlivňuje pohyb obsahu trávicího traktu. b) Pohyby segmentační. Jedná se o rytmické zaškrcování střeva, které slouží k promíchávání střevního obsahu a pomalému pohybu obsahu. c) Kývavé pohyby vedou rovněž k promíchávání střevního obsahu a jsou způsobeny stahy podélné svaloviny. d) Peristaltické pohyby jsou rytmicky opakované pohyby, které vedou obsah střeva směrem ke konečníku. e) Místní pohyby mísící. Hladká svalovina v podslizniční vrstvě způsobuje tvorbu slizničních řas a pohyby klků. To je důležité i pro trávení a vstřebávání živin. Pohyby v období mezi jídly se označují jako interdigestivní motilita. Objevují se periodicky v době kdy je žaludek a tenké střevo prázdné, tedy 1,5-2 hodiny po jídle. Silné peristaltické pohyby posunují zbytky potravy aborálně. (Lukáš, a další, 2007) V jednotlivých částech trávicího traktu dochází k specifickým formám motility. Žvýkání umožňuje potravu rozmělnit na menší části a tím usnadnit její další zpracování a trávení. Na žvýkání se podílí žvýkací svaly, jazyk a tváře. Při polykání se sousto o hmotnosti asi 5 gramů či 5 mililitrů dostává na kořen jazyka a tím vyvolá polykací reflex. Po uvolnění horního jícnového svěrače vchází do jícnu. Současně se uzavírá příklopka hrtanová (epiglotis), aby zabránila vniknutí sousta do hrtanu. Peristaltické 17

18 vlna posune sousto do žaludku. Pohyby žaludku promísí potravu se žaludeční šťávou a zajistí další rozmělnění potravy. Peristaltická vlna v antru žaludku vyvolá uvolnění a opětný stah pyloru a tím umožní posun 5-10 mililitrů žaludečního obsahu do duodena. Doba vyprázdnění celého obsahu žaludku závisí na množství a složení přijaté potravy. Vyšší obsah bílkovin a tuků zpomaluje tento proces. Zvláštní formou vyprázdnění žaludku je zvracení. Slouží k ochraně trávicího traktu a celého organismu. Pohyby tenkého střeva umožňují promíchávání střevního obsahu a zajišťují co nejlepší vstřebávání živin. Dle potřeby v tenkém střevě proběhne až 12 peristaltických vln za jednu minutu. Posun chymu z terminální část tenkého střeva (ilea) do tlustého střeva umožní ileocekální svěrač. Pohyby tlustého střeva jsou méně výrazné než pohyby tenkého střeva. Vlivem haustrálních pohybů je obsah tlustého střeva posunován směrem ke konečníku. (Lukáš, a další, 2007) Pokud se dostatečně naplní konečník, dostaví se defekační reflex. Při tlaku asi 50 torrů dojde k podráždění receptorů a ochabnutí hladké svaloviny vnitřního svěrače. Zevní svěrač je tvořen příčně pruhovanou svalovinou a je ovládán vůlí. (Mišková, a další, 2006) 2.3 Příznaky obstipace Obstipace bývá vnímána jako velmi nepříjemný subjektivní stav. Pacient může pociťovat bolesti břicha, nadýmání, zvětšení břicha, močová retence nebo inkontinence, nevolnost až zvracení, malátnost. Obstipace může dokonce vyvolat pocity ztíženého dechu nebo tlak a bolest na hrudi. (Vorlíček, a další, 2004) 2.4 Dělení a příčiny vzniku obstipace Z praktického pohledu se obstipace dělí na akutní (náhle vzniklou) a chronickou (trvající déle než 12 týdnů). Podle etiologie ji dělíme na primární a sekundární. Primární obstipace vzniká na podkladě poruchy střevní motility (syndrom líného střeva), poruchy mechanizmů defekace v oblasti pánevního dna, nebo anorektální oblasti, anebo z neznámých příčin u jedinců s normální motilitou tračníku. Sekundární obstipace má jednoznačnou příčinu. Její příčinou mohou být anatomické změny tračníku, změny stravování, léky způsobující obstipaci nebo systémové onemocnění. (Tachecí, 2013) 18

19 Ve vyšším věku často dochází k omezení fyzické aktivity, snížení chuti k jídlu, omezení pocitu žízně a to vše může vést ke vzniku tvrdé stolice. Riziko obstipace může zvyšovat i celková tělesná slabost, deprese, zmatenost a bolest. Ke vzniku obstipace mohou přispívat i přidružené choroby jako hypotyreóza, diabetes mellitus, hypokalemie, anální fisury, stenózy a hemoroidy. Ve vyšším věku klesá anorektální citlivost a tím je výskyt obstipace u seniorů četnější. U hospitalizovaných pacientů se na vzniku obstipace podílí i nedostatek soukromí a neznámé prostředí. (Vorlíček, a další, 2004)Obstipace může být zapříčiněna mnoha faktory. Příčiny obstipace mohou být rozděleny na funkční, psychogenní, farmakologické, mechanické a fyziologické. (Doenges, a další, 2001) Mezi funkční patří návyk nepravidelné defekace, změna prostředí, nedostatečná fyzická aktivita, nedostatek soukromí, oslabené břišní svaly. Psychogenní zahrnují deprese, emoční stres nebo psychická zmatenost. Mezi fyziologické můžeme zahrnout dehydrataci, nedostatečný příjem tekutin, nevhodné stravovací návyky, sníženou motilitu gastrointestinálního traktu a změnu ve stravování. Farmakologické příčiny vznikají při podávání antacid obsahujících hliník, antidepresiv, anticholinergik, antikonvulzitiv betablokátorů kalciových kanálů, diuretik, hypolipidemik, opiátů, sedativ, solí železa a také při nadměrném užívání laxativ. Mezi mechanické příčiny se řadí onemocnění jako prolaps konečníku, rektální, anální fisury, rektokéla, rektální absces, hemoroidy, Hischprungova nemoc dále pooperační obstrukce, tumory, zvětšení prostaty, těhotenství a dysbalance elektrolytů. (Herdman, 2010) Ve stáří jsou dvě hlavní příčiny. Funkční megarektum, které se projevuje roztaženým rektem a bobkovitou stolicí. U starších žen se na obstipaci podílí i dysfunkce pánevního dna. Tuhá stolice v ampule rekta (fekalom) může vést k obstrukci, následně inkontinenci z přetékání a tvorbě sekretu a tím vzniká paradoxní průjem. (Weber, 2005) 2.5 Diagnostika Jako u každého jiného onemocnění je základem správně odebraná anamnéza. Zvláštní pozornost je třeba věnovat defekačním zvyklostem nemocného, charakteru jeho obtíží, stravovacím návykům, pitnému režimu, medikaci i psychickému stavu. Při náhle vzniklé zácpě ve vyšším věku je třeba se zaměřit na přítomnost varovných příznaků. 19

20 Součástí klinického vyšetření pacienta se zácpou je vždy vyšetření per rectum, při němž lékař může odhalit stenózy nebo rezistence recta. Při podezření na sekundární zácpu je na místě i laboratorní vyšetření krve. U dospělých bývá indikováno kolonoskopické vyšetření, k vyloučení orgánového postižení. Kolonoskopie je invazivní vyšetření a je třeba dobře zvážit případná rizika tohoto vyšetření. Mezi méně časté diagnostické metody patří vyšetření tranzitního času, defektografie pod skiaskopickou kontrolou a anorektální manometrie. (Tachecí, 2013) 2.6 Komplikace Zácpa může vést ke korpostáze, volvulu sigmatu, inkontinenci stolice a moči, recidivující močové infekci, hemoroidům, anální fisuře, rektálnímu prolapsu nebo ke vzniku megakolon. (Schuler, a další, 2010 str. 319) 2.7 Léčba Nefarmakologická léčba Pokud vyloučíme závažné orgánové postižení jako například nádory, zúžení střeva nebo srůsty, je v léčbě obstipace velmi vhodné zavedení třech režimových opatření. 1. Zvýšení příjmu vlákniny. (Svačina, a další, 2008) Vláknina je nestravitelná část rostlinné potravy. Po požití vstřebává vodu a zvyšuje střevní motilitu gastrointestinálního traktu. Doporučená denní dávka vlákniny je až 30g. 100g pšeničných otrub obsahuje až 45g vlákniny. (Tachecí, 2013) 2. Příjem tekutin minimálně 1,5-2 litry denně. Dostatek tekutin má vliv na expandování vlákniny, a zvýšení střevní motility. Zvýšený příjem vlákniny a nedostatečný příjem tekutin by mohl mít opačný efekt. 3. Zvýšení fyzické aktivity. Velký význam má i delší chůze. (Svačina, a další, 2008) Důležitou součástí nefarmakologické léčby je nácvik defekačníko reflexu. Cílem je aby se pacient naučil chodit na toaletu v pravidelný čas. Ihned po probuzení se doporučuje vypít sklenici vlažné vody nebo mírně projímavé minerální vody a asi po dvaceti minutách bežných ranních aktivit se pokusit o defekaci. Pokud k defekaci nedojde opakujeme stejný postup druhý den. Zpočátku tento nácvik může být podpořen glycerinovým čípkem. (Martínek, a další, 2009) 20

21 Pokud tato režimová opatření nepomohou stav zlepšit ani po dvou měsících, je na místě zahájit farmakologickou léčbu. (Tachecí, 2013) Farmakologická léčba Pokud se stolice neupraví po změně stravovacích návyků bývají lékařem předepisovány projímadla laxativa. Jsou to prostředky které podporují vyprázdnění střevního obsahu. Podle mechanismu se dělí do tří skupin. 1. Látky, které zvyšují střevní obsah a změkčují stolici. (Objemová projímadla) 2. Látky snižující absorpci vody a elektrolytů ve střevní sliznici. (Salinická a osmotická projímadla) 3. Látky, keré dráždí střevní stěnu a zvyšují střevní motilitu. Tím je zkrácena doba po kterou se voda a elektrolyty vstřebávají. Objemová projímadla jsou přirozeně se vyskytující nestravitelné nebo nevstřebatelné polysacharidy. Patří mezi ně semena psylii, semena plataginis nebo synteticky připravená metylcelulóza a etulóza. Při podávání těchto přípravků je nezbytný dosatečný příjem tekutin. To zajistí jejich bobtnání. Hlavním prostředkem ke změkčení stolice je tekutý parafín. (Martínková, a další, 2007) Salinická projímadla jsou soli, například síran sodný a síran hořečnatý, které se trávicím traktu nevstřebávají a tím zřeďují střevní obsah. Opět je nutný dostatečný příjem tekutin. Přírodními zdroji těchto solí jsou projímavé vřídelní vody. Mezi nejznámější patří Šaratice, Mlýnský pramen a Zaječická. Jejich účinek se dostaví během 3 hodin. Mezi osmotická projímadla patří laktulóza, která je štěpena bakteriálními enzymy na kyselinu mléčnou a další organické kyseliny. Tím snižuje ph střevního obsahu a mění bakteriální osídlení. Glycerol ve formě čípků pomáhá šetrně obnovit defekační reflex. (Hynie, 2001) Alkaloidy a syntetická projímadla patří mezi látky zvyšující střevní motilitu. Senna, reveň a aloe obsahují alkaloidy, které se v trávicím traktu vstřebávají a posléze vylučují do tlustého střeva a stimulují peristaltiku. Účinek se dostaví asi po šesti hodinách. Při dlouhodobém užívání může dojít k chronické distenzi tlustého střeva. Syntetická 21

22 projímadla působí podobně. Ricinový olej působí již v tenkém střevě a jeho účinek je rychlý. Projímadla jsou indikována zejména u náhle vzniklé obstipace. Jedná se pouze o symptomatickou léčbu, která nemá být užívána dlouhodobě. Dlouhodobé užívání vysokých dávek laxativ může způsobovat bolestivé spazmy a průjmy v jejich důsledku může dojít k dehydrataci a poruše elektrolytové rovnováhy. (Martínková, a další, 2007) Chronické užívání laxativ může vyvolat závislost. Po použití projímadla se vyprázdní celé tlusté střevo a k další defekaci může dojít až po několika dnech, kdy se opět naplní. To může pacient chybně považovat za nově vzniklou zácpu a použije další dávku projímadla. Při opakovaném používání dochází k nadměrným ztrátám kalia a tím zpomalení peristaltiky. Tak vzniká nežádoucí účinek, který je zapříčiněn nedostatečnou informovaností. (Lüllmann, a další, 2012) 2.8 Prevence Pro podporu střevní peristaltiky je velmi důležitá pohybová aktivita, která je přiměřená věku a celkovému stavu. Vyrovnaná bilance je také velmi důležitým preventivním opatřením. Také u příjmu tekutin musíme brát ohled na stav a přidružená onemocnění. Vždy dáváme přednost perorálnímu podání před infuzní terapií. Pokud se nemůžeme vyhnout užívání medikamentů způsobujících obstipaci, je třeba zvážit současné podávání vhodných laxativ. U dobře hydratovaných pacientů má dobrý vliv na pravidelné vyprazdňování dostatečný příjem vlákniny. (Vorlíček, a další, 2004) Vhodnými potravinami v prevenci i léčbě zácpy jsou obiloviny, banány, luštěniny, mrkev, celer nebo chléb s vyšším obsahem vlákniny. Vláknina v potravě má i další pozitivní účinky. Například vláknina obsažená v ovoci a zelenině má schopnost snižovat absorpci cholesterolu a tím omezuje vznik kardiovaskulárních chorob. Vhodný příjem vlákniny je do 30g denně. Vyšší přijem vlákniny nevadí pokud nepůsobí trávicí obtíže. Zvýšený příjem vlákniny je třeba doplnit dostatečným množstním tekutin. (Svačina, a další, 2008) 22

23 3 Praktická část 3.1 Metodika výzkumu Ve výzkumu jsem zvolila techniku kvantitativního výzkumu dotazník vlastní konstrukce, který je velmi frekventovanou metodou získávání dat. Použila jsem filtrační, uzavřené a polouzavřené dotazy. Před rozdáním dotazníků jsem provedla předvýzkum. Ve své širší rodině a mezi přáteli seniorského věku jsem rozdala 20 dotazníků, abych se ujistila, že jsou otázky srozumitelné a snadno pochopitelné. Setkala jsem se jen s pozitivními ohlasy. Dotazník byl anonymní. Pro úspěch dotazníkového šetření je důležité, aby respondenti měli záruku, že dotazníkem zjištěné skutečnosti nebudou zneužity proti nim. V tomto směru bývá prospěšné užívání anonymních dotazníků. (Chrástka, 2007 str. 163) Dotazník obsahoval 18 otázek. Respondenti měli zatrhnout zvolenou odpověď. Jelikož respondenti byli seniorského věku, zvolila jsem větší typ písma. Filtrační otázky č. 1-4 sloužily k rozdělení respondentů podle pohlaví, věku a zdravotního stavu. Na cíl číslo 1 Četnost výskytu obstipace u seniorů byla zaměřena otázka č. 8. Otázky č. 5-7, 9 a13-18 se vztahovaly k dílčímu cíli číslo 2 Kolik seniorů předchází obtížnému vyprazdňování stolice vhodnou stravou a správným životním stylem. Poslední cíl Zjistit jaké prostředky senioři upřednostňují při řešení obstipace. se vztahoval k otázkám č Charakteristika vzorku respondentů a výzkumného prostředí Výzkumné šetření jsem prováděla mezi klienty praktické lékařky MUDr. Lenky Zachové a mezi seniory, které jsem oslovila při návštěvě prodejny naší rodinné firmy Mlýn Střížov. Naše zákazníky jsem oslovila proto, že tvoří velmi různorodou skupinu obyvatel a nejsou to pouze pacienti konkrétního zdravotnického zařízení. Vymezení pojmu senior je popsáno v teoretické části. Dle WHO je senior člověk starší 60. let. (Navrátil, 2008) Rozdala jsem celkem 200 dotazníků. Návratnost byla 79,50 % (159 dotazníků). 15 dotazníků jsem musela vyřadit, protože byly vyplněny respondenty mladšími než 60 let. Správně vyplněných dotazníků bylo 144 a to je 72,00 % z celkového počtu rozdaných. 23

24 Ženy se na výzkumu podílely 64,58 % (93 respondentů) a muži 35,42 % (51 respondentů). 3.3 Průběh výzkumu Dotazníkové šetření probíhalo v období od do Se souhlasem doloženým v příloze bylo rozdáno 100 dotazníků v soukromé ordinaci praktického lékaře MUDr. Lenky Zachové a 100 dotazníků jsem rozdala zákazníkům, kteří navštívili prodejnu naši rodinné firmy Mlýn Střížov. Respondenti odevzdali vyplněný dotazník, v zalepené připravené obálce v ordinacích při příštích návštěvách a v prodejně vhodili v zalepené obálce do připraveného boxu při dalším nákupu. 3.4 Zpracování získaných dat Všechny dotazníky byly ručně vloženy do tabulkového procesoru MS Office Excel V něm byly provedeny potřebné výpočty a výstupem jsou grafická znázornění výsledků dotazníkového šetření. Ta byla následně importována do programu MS Word. 24

25 relativní četnost 3.5 Výsledky výzkumu Vyhodnocení otázky č. 1 Pohlaví 70,00% 64,58% 60,00% 50,00% 40,00% 35,42% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% muži pohlaví respondentů ženy Graf 1: Rozdělení respondentů podle pohlaví Z celkového počtu 144 respondentů se výzkumu zúčastnilo 93 (64,58 %) žen a 51 (35,42 %) mužů. 25

26 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 2 Věk 50,00% 45,00% 43,75% 40,00% 37,50% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 14,58% 10,00% 5,00% 0,00% 4,17% více než 91 věk respondentů Graf 2: Rozdělení respondentů podle věku Věkové rozpětí respondentů bylo rozděleno do pěti skupin. První skupina respondentů do 60 let není započítána do celkového počtu hodnocených odevzdaných dotazníků, protože nevyhovuje kategorii seniorů, ale i jejich vyplněný dotazník vypovídá o tom, že obstipace není problémem jen lidí v důchodovém věku. Dotazník odevzdalo 15 respondentů mladších 60. let a z toho 11 udává obtíže s vyprazdňováním stolice. Ve věkové skupině let odpovědělo 37,50 % (54) respondentů. Ve skupině let vyplnilo dotazníky 43,75 % (63) respondentů. Ve skupině let 14,58 % (21) respondentů A ve skupině nad 90 let vyplnilo dotazník 4,17 % (6) respondentů. 26

27 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 3 Výška a hmotnost (kolik měříte a vážíte) 45,00% 40,00% 41,67% 35,00% 30,00% 25,00% 27,08% 22,92% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 0,00% podváha norma nadváha obezita 1. stupně BMI 4,17% 4,17% obezita 2. stupně obezita 3. stupně Graf 3: Rozdělení respondentů podle BMI Ze získaných údajů jsem vypočítala BMI. Žádný z respondentů, není v oblasti podváhy. 27,08 % (39) respondentů má optimální váhu, 41,67 % (60) respondentů má nadváhu, 22,92 % (33) respondentů trpí obezitou I. stupně a 4,17 % (6) respondentů trpí těžkou obezitou II. stupně. Stejně tak 4,17 % (6) respondentů trpí obezitou III. stupně. 27

28 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 4 Zaměstnání 80,00% 70,00% 70,83% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 25,00% 20,00% 10,00% 0,00% 4,17% pracuji důchodce pracující důchodce zaměstnání Graf 4: Zaměstnání respondentů Graf jednoznačně ukazuje, že většina respondentů (102) 70,83 % již nepracuje. 4,17 % (6) respondentů je stále zaměstnáno a 25,00 % (36) respondentů pracuje příležitostně. 28

29 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 5 Můj vztah k pohybu 60,00% 54,17% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 20,83% 16,67% 10,00% 8,33% 0,00% aktivní sportovec procházky, zahrádka dříve sport, už nemůžu nikdy nesportoval vztah k pohybu Graf 5: Vztah respondentů k pohybu Z tohoto grafu vyplývá, že většina 54,17 % (78) seniorů dává přednost procházkám a práci na zahrádce. 20,83 % (30) respondentů dříve sportovalo, ale dnes jim to zdravotní stav již nedovoluje, 16,67 % (24) respondentů nikdy aktivně nesportovalo a 8,33 % (12) respondentů i v seniorském věku jsou stále aktivními sportovci. 29

30 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 6 Můj fyzický stav 45,00% 40,00% 39,58% 35,00% 33,33% 30,00% 25,00% 20,00% 20,83% 15,00% 10,00% 5,00% 2,08% 4,17% 0,00% sportuji procházky pomocí hole pouze sedím pouze ležím fyzický stav Graf 6: Fyzický stav respondentů 39,58 % (57) respondentů hodnotí svůj fyzický stav jako velmi dobrý a jsou schopni větší fyzické zátěže, 33,33 % (48) respondentů může chodit na procházky, 20,83 % (30) respondentů chodí s pomocí hole nebo berlí, 2,08 % (3) respondenti se mohou pouze posadit a 4,17 % (6) respondentů je trvale upoutáno na lůžko. 30

31 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 7 Pravidelně užívám léky na 30,00% 28,57% 25,00% 20,00% 16,67% 16,67% 19,05% 15,00% 10,00% 5,00% 4,76% 3,57% 3,57% 7,14% 0,00% pravidelné užívání léků Graf 7: Trvalá medikace respondentů V otázce číslo 7 měli respondenti možnost označit více položek. Jak vyplývá z grafu, léky na bolest užívá 16,67 % (42) respondentů, antihypertenziva 28,57 % (72) respondentů, s diabetem se léčí 16,67 % (42) respondentů, diuretika a léky na srdeční onemocnění trvale užívá 19,05 % (48) respondentů, antidepresiva 4,76 % (12) respondentů a preparáty železa 3,57 % (9) respondentů. Kolonku jiné léky, označilo 3,57 % (9) respondentů. 18 respondentů tj. 7,14 % neužívá trvale žádné léky. 31

32 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 8 Moje problémy s vyprazdňováním stolice. 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 35,42% 39,58% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 12,50% 10,42% 5,00% 0,00% nikdy 2,08% často průjem střídavě průjem zácpa občas zácpa problémy s vyprazdňováním 0,00% často zácpa trvale projímadla Graf 8: Problémy s vyprazdňováním stolice 35,42 (51) respondentů uvedlo, že nikdy problémy s vyprazdňováním stolice nemělo, 2,08 (3) respondenti trpí často průjmy, 12,50 % (18) respondentů udává střídání průjmu a zácpy. Nejvíce (57) respondentů tj. 39,58 % trpí občasnou obstipací. Odpověď mám často zácpu uvedlo 10,42% (15) respondentů. Nikdo z respondentů trvale neužívá laxativa. 32

33 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 9 Co nejvíce ovlivňuje moje vyprazdňování. 40,00% 35,00% 35,42% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 6,25% 14,58% 8,33% 14,58% 20,83% 0,00% 0,00% co podle respondenta ovlivňuje jeho vyprazdňování Graf 9: Faktory negativně ovlivňující vyprazdňování 35,42 % (51) respondentů nenachází souvislost mezi životním stylem a obtížným vyprazdňováním. Negativní vliv na vyprazdňování u 6,25 % (9) respondentů má stres. 14,58 % (21) respondentů pociťuje problémy s vyprazdňováním při cestování, 8,33 % (12) respondentů při pobytu v nemocnici. U 14,58 % (21) respondentů negativně ovlivňují vyprazdňování léky. Strava negativně ovlivňuje 20,83 % (30) respondentů. Položku nápoje a jiné neoznačil nikdo z respondentů. 33

34 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 10 Jak nejčastěji řeším moje problémy se zácpou 45,00% 40,00% 39,58% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 8,33% 4,17% 4,17% 14,58% 18,75% 8,33% 2,08% 0,00% jak respondent řeší své problémy Graf 10: Řešení obstipace respondenty Podle odpovědí 39,58 % (57) respondentů nemá potřebu svoje vyprazdňování ničím ovlivňovat, 8,33 % (12) respondentů užívá laxativa, 4,17 % (6) respondentů používá glycerinové čípky a minerální vody pije 4,17 % (6) respondentů. Pohybem se snaží upravit vyprazdňování 14,58 % (21) respondentů, výběrem potravin 18,75% (27) respondentů. 8,33 % (12) respondentů nevyužívají žádnou z uvedených metod a podle odpovědi neřeším, trpím snáší nepříjemné subjektivní pocity. 2,08 % (3) respondentů uvádí své osvědčené metody. Uvedli častější konzumaci ovoce a zeleniny a dva respondenti udávají jako zaručenou metodu ranní kávu s cigaretou. 34

35 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 11 Informace o léčbě zácpy jsem získala 45,00% 40,00% 41,67% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 16,67% 12,50% 10,42% 12,50% 10,00% 5,00% 0,00% 4,17% 0,00% 2,08% 0,00% kde respondent získal informace Graf 11: Získávání informací o léčbě zácpy Informace o léčbě obstipace hledalo 16,67 % (24) respondentů u praktického lékaře, 4,17 % (6) respondentů u zdravotní sestry. Při pobytu v nemocnici nezískal nikdo z respondentů žádné nové informace. 12,50 % (18) respondentů získalo informace z knih, stejný počet 12,50 % (18) z televize. Na internetu hledalo rady 2,08% (3) respondentů. Rodinné zkušenosti má 10,42 % (15) respondentů. 41,67 % (60) respondentů označilo odpověď Nic o těchto problémech nevím. To vypovídá o tom, že velká část seniorů nemá potřebné znalosti o problematice vyprazdňování a léčbě obstipace. 35

36 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 12 Nejvíce mi pomohly rady ohledně vyprazdňování od 50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 43,75% 16,67% 14,58% 14,58% 4,17% 2,08% 4,17% 0,00% 0,00% 0,00% jaké rady respondentovi pomohly Graf 12: Účinná pomoc respondentům 43,75 % (63) respondentů rady ohledně vyprazdňování nepotřebuje, 16,67 % (24) respondentů získalo účinné rady od praktického lékaře, V nemocnici žádný z respondentů účinnou pomoc nezískal. Od zdravotní sestry pomohly rady 4,17 % (6) respondentům, rodinné recepty pomohly 14,58 % (21) respondentům, reklamou se řídí 2,08 % (3) respondenti, účinnou pomoc v lékárně získalo 4,17 % (6) respondentů. 14,58 % (21) respondentů se stydí kohokoli zeptat. Kolonky nic nepomohlo a ostatní neoznačil nikdo. 36

37 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 13 Můj pitný režim. 60,00% 50,00% 52,08% 40,00% 30,00% 20,00% 18,75% 16,67% 10,00% 4,17% 6,25% 2,08% 0,00% více než 3l 2-3l 1-2l méně než 1l pitný režim nevím mám omezeno množství Graf 13: Pitný režim respondentů Více než 3 litry tekutin denně vypije 4,17 % (6) respondentů, příjem tekutin v rozmezí 2-3 litrů má 18,75 % (27) respondentů. Nejvíce respondentů 52,08 % (75) denně vypije 1-2 litry tekutin. Méně než 1 litr vypije 16,67 % (24) respondentů. Odpověď nevím označilo 6,25 % (9) respondentů a 2,08 % (3) respondentů má restrikci tekutin doporučenu lékařem s ohledem na jejich zdravotní stav. 37

38 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 14 Nejraději piji 35,00% 30,00% 25,00% 29,17% 25,00% 20,00% 16,67% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 10,42% 8,33% 4,17% 6,25% 0,00% oblíbený nápoj Graf 14: Výběr nápojů respondentů Nejvíce 29,17 % (42) respondentů pije nejraději kohoutkovou vodu, 16,67 % (24) respondentů kupuje minerální vody, 25,00 % (36) respondentů pije bylinkové čaje, 10,42 % (15) respondentů pije černý čaj. Jako oblíbený nápoj si vybralo kávu 8,33 % (12) respondentů, mléko 4,17 % (6) respondentů. Pivo upřednostňuje 6,25 % (9) respondentů. Kolonku jiné neoznačil nikdo. 38

39 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 15 Ovoce a zeleninu jím 50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 43,75% 29,17% 4,17% 12,50% 8,33% 2,08% 0,00% konzumace ovoce a zeleniny Graf 15: Konzumace zeleniny Jak ukazuje graf číslo 15, zeleninu konzumuje denně 43,75 % (63) respondentů, 2-3x týdně 29,17 % (42) respondentů. Občas konzumuje 4,17 % (6) respondentů, protože jim nechutná, 12,50 % (18) respondentů uvádí občas, protože je příliš drahá a 8,33 % (12) respondenti jí zeleninu pouze občas protože ji nemohou pokousat. 2,08 % (3) respondenti nesmí jíst zeleninu ze zdravotních důvodů. Kolonku nikdy neoznačil nikdo. 39

40 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 16 Dávám přednost 60,00% 50,00% 50,00% 40,00% 30,00% 29,17% 20,00% 10,00% 0,00% 10,42% celozrnné pečivo 8,33% 2,08% tmavé pečivo bílé pečivo je mi to jedno pečivo nejím konzumace pečiva Graf 16: Výběr pečiva Při výběru pečiva 10,42 % (15) respondentů upřednostňuje celozrnné pečivo, 29,17 % (42) respondentů tmavé pečivo a 8,33 % (12) respondentů bílé pečivo. 50,00 % (72) respondentů si nevybírá mezi jednotlivými druhy. 2,08 % (3) respondentů nejí pečivo vůbec. 40

41 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 17 Při výběru potravin se řídím hlavně 35,00% 33,33% 30,00% 25,00% 22,92% 22,92% 20,00% 18,75% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 0,00% cenou obalem co mi chutná zdravé potraviny jak kdy 2,08% bio kvalita 0,00% ostatní výběr potravin Graf 17: Výběr potravin Při výběru potravin se 18,75 % (27) respondentů řídí cenou, 33,33 % (48) respondentů vybírá co jim chutná. 22,92 % (33) respondentů se snaží vybírat jen zdravé potraviny. Odpověď jak kdy označilo 22,92 % (33) respondentů a pouze bio kvalitní potraviny kupují 2,08 % (3) respondenti. Obalem se neřídí nikdo. Ani kolonku ostatní neoznačil nikdo. 41

42 relativní četnost Vyhodnocení otázky č. 18 Příprava jídla 60,00% 50,00% 40,00% 50,00% 41,67% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 8,33% 0,00% 0,00% sám rodina jídelna restaurace ostatní příprava jídla Graf 18: Příprava pokrmů Tento graf ukazuje, že 50,00 % (72) respondentů si stravu připravuje samo, 41,67 % (60) respondentů je v péči vlastní rodiny a 8,33 % (12) respondentů odebírá obědy od dovážkové služby. Kolonku restaurace ani jiné neoznačil nikdo z respondentů. 42

43 3.6 Diskuse Cílem výzkumu bylo zmapovat obtíže seniorů při vyprazdňování stolice. V praktické části se snažím zjistit četnost výskytu obstipace u seniorů, zjistit kolik seniorů předchází obtížnému vyprazdňování stolice vhodnou stravou a správným životním stylem a zjistit jaké prostředky senioři upřednostňují při řešení obstipace. Rozdala jsem celkem 200 dotazníků. Návratnost byla 78 %. 15 dotazníků jsem musela vyřadit, protože byly vyplněny respondenty mladšími než 60 let. Správně vyplněných dotazníků bylo 144 a to je 72,00 % z celkového počtu rozdaných. Věkové rozpětí respondentů bylo rozděleno do pěti skupin. První skupina respondentů do 60 let není započítána do celkového počtu hodnocených odevzdaných dotazníků, protože nevyhovuje kategorii seniorů, ale i jejich vyplněný dotazník vypovídá o tom, že obstipace není problémem jen lidí v důchodovém věku. Dotazník odevzdalo 15 respondentů mladších 60. let a z toho 11 udává obtíže s vyprazdňováním stolice. Ve věkové skupině let odpovědělo 37,50 % respondentů. Ve skupině let vyplnilo dotazníky 43,75 % respondentů. Ve skupině let 14,58 % respondentů a ve skupině nad 90 let vyplnilo dotazník 4,17 % respondentů. Ženy se na výzkumu podílely 64,58 % (93 respondentů) a muži 35,42 % (51 respondentů). Dr. Satish SC Rao (2013) v článku Constipation in the older adult uvádí, že obstipací trpí % seniorů. Hypotéza č. 1: Více než polovina seniorů trpí obstipací. K hypotéze č. 1 se vztahuje otázka č. 8 Tato hypotéza se potvrdila Dle vyhodnocení otázky č. 8 kde nejvíce respondentů tj. 39,58 % uvedlo, že trpí občasnou obstipací, odpověď mám často zácpu uvedlo 10,42 % respondentů a 12,50 % respondentů udává střídání průjmu a zácpy má zkušenosti s obtížným vyprazdňováním celkem 62,50 % respondentů. Je to více než ve svém článku uvádí Dr. Rao, ale v dotazníku byla otázka spíše zaměřena na subjektivní pocity respondenta a nikoli hodnocení dle Římských kritérií. Předpokládala jsem, že více než 50 % seniorů trpí obstipací. Hypotéza se potvrdila. 43

FUNKCE TRÁVICÍ SOUSTAVY

FUNKCE TRÁVICÍ SOUSTAVY TRÁVICÍ SOUSTAVA Pro přednášku v Trenérské škole Svazu kulturistiky a fitness České republiky a Fakulty tělesné výchovy a sportu Univerzity Karlovy více na wwwskfcrcz/treneri Mgr Petr JEBAS FUNKCE TRÁVICÍ

Více

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba. DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně

Více

Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní

Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní

Více

Ústa Zvláštnosti u bezobratlých (minerální kyseliny, antikoagulanty, jedovaté látky, sání šťáv, tyramín hlavonožců, hedvábí

Ústa Zvláštnosti u bezobratlých (minerální kyseliny, antikoagulanty, jedovaté látky, sání šťáv, tyramín hlavonožců, hedvábí Fyziologie trávení Mechanické zpracování potravy - drcení, zvlhčování -> kašovitá hmota (většinou přední část trávicí trub.) Chemické zpracování potravy - chemický rozklad pro přechod z trávicí trubice

Více

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.

Více

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální

Více

Obsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101

Obsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101 ÚVOD 3 Obsah Úvod 4 1. Nastartujte svůj den 11 2. Polévky a předkrmy 21 3. Lehké svačiny a obědy 33 4. Hlavní chod 47 5. Přílohy 91 6. Moučníky a dezerty 101 7. Domácí pečivo 113 Seznam receptů a jejich

Více

Bronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum. Zdravotnické minimum:

Bronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum. Zdravotnické minimum: Bronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum Zdravotnické minimum: Funkce lidského těla se zaměřením na geriatrii (anatomie, fyziologie, patologie) Nejčastější patologické stavy seniorů Vymezení

Více

Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie vyprazdňování tlustého střeva

Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie vyprazdňování tlustého střeva Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Ošetřovatelské postupy Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie

Více

Podvýživa, PaedDr. & Mgr. Hana Čechová

Podvýživa, PaedDr. & Mgr. Hana Čechová Podvýživa, hrozba moderní doby PaedDr. & Mgr. Hana Čechová Podvýživa je stav, kdy se tělu nedostávají základní živiny. Příčin je řada. Podobně jako obezita i podvýživa se stává strašákem moderního věku

Více

Močopohlavní soustava

Močopohlavní soustava Močopohlavní soustava Do močopohlavní soustavy zařazujeme dvě samostatné soustavy vylučovací a pohlavní. Anatomie mužské vylučovací soustavy Vylučovací soustava Pro tělo jsou důležité nejen soustavy, které

Více

1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním

1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním 1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007

Více

OK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg

OK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg OK Omega-3 Complete posiluje činnost srdce - kardiovaskulární systém, je více zaměřená na srdce než Gama a Omega snižuje hladinu cholesterolu i když dokáže plně nahradit léky, nemá vedlejší účinky a nevzniká

Více

Příspěvky poskytované zaměstnavatelům na zaměstnávání osob se zdravotním postižením Dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění.

Příspěvky poskytované zaměstnavatelům na zaměstnávání osob se zdravotním postižením Dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění. 6 Právní postavení a ochrana osob se zdravotním postižením Příspěvky poskytované zaměstnavatelům na zaměstnávání osob se zdravotním postižením Dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění.

Více

3. LÉKOVÁ FORMA Prášek pro perorální roztok MOVICOL je sypký bílý prášek s charakteristickou limetkovou a citronovou příchutí.

3. LÉKOVÁ FORMA Prášek pro perorální roztok MOVICOL je sypký bílý prášek s charakteristickou limetkovou a citronovou příchutí. sp.zn.sukls267108/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MOVICOL 6,9 g prášek pro perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden 6,9 g sáček obsahuje: Léčivé látky: Macrogolum

Více

Potřeba živin: pes domácí, tak jako jeho divocí příbuzní, potřebuje pro svůj život víc než jen maso. Hlavní složky potravy jsou:

Potřeba živin: pes domácí, tak jako jeho divocí příbuzní, potřebuje pro svůj život víc než jen maso. Hlavní složky potravy jsou: Výživa začíná sáním mateřského mléka, a to až do odstavu (4 6 týdnů věku). Během odstavu nabízíme štěňatům granule pro štěňata. U robustních (labradorský retrívr, zlatý retrívr, aj.) a atletických plemen

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Kreon 10 000 tobolky pancreatinum

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Kreon 10 000 tobolky pancreatinum sp. zn. sukls4248/2015 a sp.zn.sukls136237/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Kreon 10 000 tobolky pancreatinum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek

Více

Plánujete miminko? Připravte se včas

Plánujete miminko? Připravte se včas Press kit Plánujete miminko? Připravte se včas 1 Několik zásad na začátek Každá nastávající maminka si prochází složitým obdobím, kdy se snaží dbát na to, aby svému tělu dodala vše potřebné pro správný

Více

Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce

Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická Obor veřejná správa a regionální rozvoj Diplomová práce Problémy obce při zpracování rozpočtu obce TEZE Diplomant: Vedoucí diplomové práce:

Více

STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU

STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU CÍL STANDARDU 1) Tento standard vychází ze zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách (dále jen Zákon ) a z vyhlášky č. 505/2006 Sb., kterou

Více

Ceník wellness služeb

Ceník wellness služeb Ceník wellness služeb AROMA KOUPEL Z KAČENČINÝCH HOR voňavá lázeň v přírodní dřevěné vaně, při svíčkách a se zdravým občerstvením 20 minut.. 250 Kč HORSKÁ KOZÍ SAUNA Pro ubytované v Kozím chlívku 60 minut

Více

Zdravotní nauka 2. díl

Zdravotní nauka 2. díl Iva Nováková Učebnice pro obor sociální činnost stavba lidského těla Zdravotní nauka 1. díl Učebnice pro obor sociální činnost Iva Nováková ISBN 978-80-247-3708-9 Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22,

Více

KOMPLEXNÍ VÝŽIVOVÝ SYSTÉM GU HYDRATACE, ENERGIE A REGENERACE

KOMPLEXNÍ VÝŽIVOVÝ SYSTÉM GU HYDRATACE, ENERGIE A REGENERACE KOMPLEXNÍ VÝŽIVOVÝ SYSTÉM GU HYDRATACE, ENERGIE A REGENERACE Výživový systém GU byl pečlivě sestaven a vytvořen tak, aby podpořil výkon sportovce dostatečnou hydratací, kvalitní energií a následnou regenerací

Více

Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou

Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích

Více

Co byste měli vědět o přípravku

Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.

Více

Signální zpráva o průběhu realizace projektu Postoje občanů k prevenci kriminality a k bezpečnosti včetně důvěry občanů v bezpečnostní složky 12/2012

Signální zpráva o průběhu realizace projektu Postoje občanů k prevenci kriminality a k bezpečnosti včetně důvěry občanů v bezpečnostní složky 12/2012 Signální zpráva o průběhu realizace projektu Postoje občanů k prevenci kriminality a k bezpečnosti včetně důvěry občanů v bezpečnostní složky 12/2012 Předmětem signální zprávy o průběhu realizace projektu

Více

ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE

ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE Fakulta provozně ekonomická Obor: Provoz a ekonomika Statistické aspekty terénních průzkumů Vedoucí diplomové práce: Ing. Pavla Hošková Vypracoval: Martin Šimek 2003

Více

BioNase - O přístroji

BioNase - O přístroji BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez

Více

JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM O SOCIÁLNÍ SLUŽBU

JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM O SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY V BLATNÉ, TŘ. T. G. MASARYKA 272, 388 01 BLATNÁ STANDARD KVALITY SOCIÁLNÍ SLUŽBY 3 JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM O SOCIÁLNÍ SLUŽBU 3. INFORMOVÁNÍ ZÁJEMCE O SLUŽBĚ 3.1. ROZSAH INFORMACÍ, KTERÉ POSKYTUJEME

Více

Pokyn D - 293. Sdělení Ministerstva financí k rozsahu dokumentace způsobu tvorby cen mezi spojenými osobami

Pokyn D - 293. Sdělení Ministerstva financí k rozsahu dokumentace způsobu tvorby cen mezi spojenými osobami PŘEVZATO Z MINISTERSTVA FINANCÍ ČESKÉ REPUBLIKY Ministerstvo financí Odbor 39 Č.j.: 39/116 682/2005-393 Referent: Mgr. Lucie Vojáčková, tel. 257 044 157 Ing. Michal Roháček, tel. 257 044 162 Pokyn D -

Více

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním

Více

vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle

vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle Ledviny Odpadní látky vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle kůže (soli a minerální látky) plíce (CO 2, H 2 O v podobě páry) vnitřnosti nestrávené

Více

Pokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.

Pokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě. Máme tu jaro a s ním, bohužel, zhoršení stavu většiny atopiků. Příroda se probouzí, tráva se zelená, první květiny a stromy kvetou a vzduch se alergeny jen hemží Co dělat s tím, aby to naši nejmenší přežili

Více

7. Domy a byty. 7.1. Charakteristika domovního fondu

7. Domy a byty. 7.1. Charakteristika domovního fondu 7. Domy a byty Sčítání lidu, domů a bytů 2011 podléhají všechny domy, které jsou určeny k bydlení (např. rodinné, bytové domy), ubytovací zařízení určená k bydlení (domovy důchodců, penziony pro důchodce,

Více

Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649. Základ pro poskytování ošetřovatelské péče. Vyšetřovací metody - úvod, biologický materiál

Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649. Základ pro poskytování ošetřovatelské péče. Vyšetřovací metody - úvod, biologický materiál Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649

Více

Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí.

Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí. TISKOVÁ ZPRÁVA 23. 7. 2014 Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí. Úroveň zdravotní péče prodloužila délku života lidí

Více

Alopecie (plešatost) Trichologie info@trichologie.eu www.trichologie.eu

Alopecie (plešatost) Trichologie info@trichologie.eu www.trichologie.eu Alopecie (plešatost) Ztráta vlasů známá jako plešatost je poměrně obvyklá. Projevuje se postupným řídnutím vlasového porostu až jeho rozsáhlou ztrátou. Můžeme ztratit 20-60 vlasů a může to být stav normální.

Více

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ. Strana

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ. Strana PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ Strana Vyhledávání textu - přidržte klávesu Ctrl, kurzor umístěte na příslušný řádek a klikněte levým tlačítkem myši. 1. Právní předpisy upravující přijímací řízení ke studiu ve střední

Více

Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013

Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013 Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013 Od 1. 1. 2013 došlo k novelizaci zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty (dále jen zákon o DPH ), mj. i

Více

Organismy. Látky. Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí, většina z nich je však velmi užitečná a v přírodě potřebná

Organismy. Látky. Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí, většina z nich je však velmi užitečná a v přírodě potřebná Organismy Všechny živé tvory dohromady nazýváme živé organismy (zkráceně "organismy") Živé organismy můžeme roztřídit na čtyři hlavní skupiny: Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí,

Více

bv Tato akce je spolufinancována Plzeňským krajem a Evropskou unií v rámci Společného regionálního operačního programu grantové schéma Podpora sociální integrace v Plzeňském kraji. Analýza zdrojů systému

Více

Čl. I. Vyhláška č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb.

Čl. I. Vyhláška č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb. 320 VYHLÁŠKA ze dne 15. listopadu 2010, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb. Ministerstvo

Více

Česká školní inspekce Středočeský inspektorát INSPEKČNÍ ZPRÁVA. Č. j. ČŠIS-2460/10-S. Želivského 805, 280 02 Kolín IV

Česká školní inspekce Středočeský inspektorát INSPEKČNÍ ZPRÁVA. Č. j. ČŠIS-2460/10-S. Želivského 805, 280 02 Kolín IV Česká školní inspekce Středočeský inspektorát INSPEKČNÍ ZPRÁVA Č. j. ČŠIS-2460/10-S Název kontrolované osoby: Mateřská škola Klubíčko s. r. o Sídlo: Želivského 805, 280 02 Kolín IV IČ: 26 131 021 Identifikátor:

Více

Význam školního stravování v mateřských a základních školách

Význam školního stravování v mateřských a základních školách Význam školního stravování v mateřských a základních školách Význam výživy V odborné literatuře se uvádí, že výživa je nejvýznamnějším faktorem zevního prostředí, který ovlivňuje zdraví člověka a následně

Více

I. Objemové tíhy, vlastní tíha a užitná zatížení pozemních staveb

I. Objemové tíhy, vlastní tíha a užitná zatížení pozemních staveb I. Objemové tíhy, vlastní tíha a užitná zatížení pozemních staveb 1 VŠEOBECNĚ ČSN EN 1991-1-1 poskytuje pokyny pro stanovení objemové tíhy stavebních a skladovaných materiálů nebo výrobků, pro vlastní

Více

Popis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš. Poslání. Hlavními cíli naší dílny jsou

Popis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš. Poslání. Hlavními cíli naší dílny jsou Popis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš Poslání Posláním Keramické dílny Eliáš je umožňovat lidem s postižením začlenění do společnosti s ohledem na jejich zvláštní situaci. Posláním je pomoci

Více

AKTIVNÍ SLOŽKY PŘÍPRAVKU: Detoxikují uložené tukové buňky Podporují rychlé spalování tuků Napomáhají úbytku hmotnosti

AKTIVNÍ SLOŽKY PŘÍPRAVKU: Detoxikují uložené tukové buňky Podporují rychlé spalování tuků Napomáhají úbytku hmotnosti AKTIVNÍ SLOŽKY PŘÍPRAVKU: Detoxikují uložené tukové buňky Podporují rychlé spalování tuků Napomáhají úbytku hmotnosti RAPID SLIM Máte pocit, že si vaše tělo ukládá stále více tuku do zásoby? Vyzkoušela

Více

Období plic a tlustého střeva 15.9. 14.11.

Období plic a tlustého střeva 15.9. 14.11. Období plic a tlustého střeva 15.9. 14.11. Přednáší Soňa Navrátilová Záznam webináře Servisní centrum Hradec Králové www.tiandeservis.cz Základní informace: Starejme se o plíce a tlusté střevo právě v

Více

STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006

STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006 STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006 Churning Churning je neetická praktika spočívající v nadměrném obchodování na účtu zákazníka obchodníka s cennými papíry. Negativní následek pro zákazníka spočívá

Více

A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU

A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU Ing. Jiří Čarský, Ph.D. (Duben 2007) Komplexní přehled o podílu jednotlivých druhů

Více

Návrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace

Návrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace Návrh VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 117 odst. 5 zákona č..../2006 Sb., o zdravotní péči: Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace

Více

Pokusné ověřování Hodina pohybu navíc. Často kladené otázky

Pokusné ověřování Hodina pohybu navíc. Často kladené otázky MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ, MLÁDEŽE A TĚLOVÝCHOVY ČESKÉ REPUBLIKY Karmelitská 7, 118 12 Praha 1 - Malá Strana Pokusné ověřování Hodina pohybu navíc Často kladené otázky Dotazy k celému PO: Dotaz: Co to přesně

Více

Preference v u ívání prost edk elektronické komunikace áky a studenty

Preference v u ívání prost edk elektronické komunikace áky a studenty Preference v u ívání prost edk elektronické komunikace áky a studenty (dotazníkový pr zkum) Zuzana Pustinová Dne ní doba nabízí mnohé mo nosti, jak komunikovat, ani by se ú astníci hovoru nacházeli na

Více

Vistaprep prášek pro perorální roztok macrogolum 3350, natrii chloridum, natrii hydrogencarbonas a kalii chloridum

Vistaprep prášek pro perorální roztok macrogolum 3350, natrii chloridum, natrii hydrogencarbonas a kalii chloridum Příbalová informace: informace pro uživatele Vistaprep prášek pro perorální roztok macrogolum 3350, natrii chloridum, natrii hydrogencarbonas a kalii chloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci

Více

Projekční činnost (dendrologické průzkumy, náhradní výsadby, osazovací plány, realizační dokumentace), realizace sadových úprav, údržba, poradenství

Projekční činnost (dendrologické průzkumy, náhradní výsadby, osazovací plány, realizační dokumentace), realizace sadových úprav, údržba, poradenství Předpis ke správné údržbě díla po předání PÉČE O TRÁVNÍKY Trávníky založené výsevem vyžadují zejména v prvním roce po založení zvýšenou péči. V tomto období je nutné zapěstovat trávník tak, aby vytvořil

Více

Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží

Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží LÉKÁRNIČKA Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. stanovuje, že prostředky první pomoci musí být dostupné na všech místech, kde to vyžadují pracovní podmínky.

Více

BAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice

BAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice BAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice (Praha, 23. března 2016) Téměř tři čtvrtiny budoucích mladých lékařů a lékařek (72%) plánují po ukončení jejich vysokoškolského

Více

TĚHOTENSKÉ TESTY. gynekologické vyšetření (hmatatelné změny v pochvě i děloze) imunologické těhotenské testy (provedené s pomocí moči či krve)

TĚHOTENSKÉ TESTY. gynekologické vyšetření (hmatatelné změny v pochvě i děloze) imunologické těhotenské testy (provedené s pomocí moči či krve) TĚHOTENSKÉ TESTY Téma těhotenských testů vysvětluje princip stanovení gravidity v domácím prostředí. Podává informace k jednotlivým druhům těhotenských testů, jejich citlivosti, včetně popisu návodu pro

Více

Absorpce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové

Absorpce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Absorpce Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Definice Absorpce je fáze farmakokinetiky, kdy dochází

Více

Pracovní návrh. VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí. ze dne.2013. o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí

Pracovní návrh. VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí. ze dne.2013. o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí Pracovní návrh VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí ze dne.2013 o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle 26

Více

ROVNICE HARRISE-BENEDICTA 655 + 9,6 x hmotnost (kg) + 1,8 x výška (cm) 4,7 x věk 66,5 + 13,8 x hmotnost (kg) + 5 x výška (cm) 6,8 x věk

ROVNICE HARRISE-BENEDICTA 655 + 9,6 x hmotnost (kg) + 1,8 x výška (cm) 4,7 x věk 66,5 + 13,8 x hmotnost (kg) + 5 x výška (cm) 6,8 x věk SEZNAM PŘÍLOH Příloha A Brocův index Příloha B Queteletův index (BMI) Příloha C Klasifikace tělesné hmotnosti podle BMI Příloha D Metabolické riziko podle obvodu pasu Příloha E Výpočet bazálního metabolického

Více

Cítit se skvěle na duši i těle

Cítit se skvěle na duši i těle Obšťastník únor 2014 Cítit se skvěle na duši i těle Náchodská 442/149, 193 00 Praha 9 - Horní Počernice Připravujeme pro Vás novou proceduru: NEVIDITELNÁ MASÁŽ, aneb terapie tmou. Léčba tmou je u nás významná

Více

- příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy

- příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy Trávicí soustava - příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy děje probíhající v TS: 1) mechanické zpracování potravy - rozmělnění potravy

Více

PŘÍRUČKA K PŘEDKLÁDÁNÍ PRŮBĚŽNÝCH ZPRÁV, ZPRÁV O ČERPÁNÍ ROZPOČTU A ZÁVĚREČNÝCH ZPRÁV PROJEKTŮ PODPOŘENÝCH Z PROGRAMU BETA

PŘÍRUČKA K PŘEDKLÁDÁNÍ PRŮBĚŽNÝCH ZPRÁV, ZPRÁV O ČERPÁNÍ ROZPOČTU A ZÁVĚREČNÝCH ZPRÁV PROJEKTŮ PODPOŘENÝCH Z PROGRAMU BETA č. j.: TACR/14666/2014 PŘÍRUČKA K PŘEDKLÁDÁNÍ PRŮBĚŽNÝCH ZPRÁV, ZPRÁV O ČERPÁNÍ ROZPOČTU A ZÁVĚREČNÝCH ZPRÁV PROJEKTŮ PODPOŘENÝCH Z PROGRAMU BETA Schválil/a: Lenka Pilátová, vedoucí oddělení realizace

Více

Výpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb

Výpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb Výpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb (dotace ze státního rozpočtu na rok 2015) Popis způsobu výpočtu optimální výše finanční podpory - Liberecký kraj Kraj bude při výpočtu dotace postupovat

Více

Zásady a podmínky pro poskytování dotací na program Podpora implementace Evropské charty regionálních či menšinových jazyků 2011

Zásady a podmínky pro poskytování dotací na program Podpora implementace Evropské charty regionálních či menšinových jazyků 2011 Zásady a podmínky pro poskytování dotací na program Podpora implementace Evropské charty regionálních či menšinových jazyků 2011 Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Zásady a podmínky pro poskytování dotací na

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Mgr. Jitka Hůsková, Mgr. Petra Kašná OŠETŘOVATELSTVÍ OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY PRO ZDRAVOTNICKÉ ASISTENTY Pracovní sešit II/2. díl Recenze: Mgr. Taťána

Více

FOND VYSOČINY NÁZEV GP

FOND VYSOČINY NÁZEV GP RF-04-2009-01, př. 1upr1 Počet stran: 6 FOND VYSOČINY Výzva k předkládání projektů vyhlášená v souladu se Statutem účelového Fondu Vysočiny 1) Název programu: NÁZEV GP Grantový program na podporu 2) Celkový

Více

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u

Více

HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe

HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe Zdraví a životní styl Determinanty kardiovaskulárních onemocnění ve střední a východní Evropě Mezinárodní kohortová studie UCL

Více

Zdravotní stav seniorů

Zdravotní stav seniorů Zdravotní stav seniorů Předkládaný text se zabývá nemocemi seniorů, které jsou nejvíce obávané. Lidé mají obavy většinou ze zhoubných nádorů, z toho, že se vyskytne v jejich životě demence, např. Alzheimerova

Více

Popis realizace sociální služby

Popis realizace sociální služby Příloha č. 3 Popis realizace sociální služby I. Přesný název služby Sociálně aktivizační služby pro osoby se zdravotním postižením a seniory - 66, zákon č. 108/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů II.

Více

ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ

ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ Pozemkem se podle 2 písm. a) katastrálního zákona rozumí část zemského povrchu, a to část taková, která je od sousedních částí zemského povrchu (sousedních pozemků)

Více

VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko

VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101 Stanovisko vlády k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a

Více

Model mitózy Kat. číslo 103.7491

Model mitózy Kat. číslo 103.7491 Model mitózy Kat. číslo 103.7491 Mitóza Mitóza, nazývaná také nepřímé jaderné dělení nebo ekvační dělení, je nejvíce rozšířená forma rozmnožování buněk. Buňka (mateřská buňka) se přitom rozdělí na 2 dceřiné

Více

CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě

CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě CHARAKTERISTIKA NEMOCI Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivý proces, kdy pankreatická tkáň je postupně nahrazena vazivem. Důsledkem je exokrinní

Více

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11. SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11. SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11 Veřejná zakázka SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí Zadávací dokumentace 1. Obchodní podmínky, platební

Více

Trávící systém. MUDr. Jaroslav Ďurčovič ÚSZSSK Záchranná služba Mladá Boleslav

Trávící systém. MUDr. Jaroslav Ďurčovič ÚSZSSK Záchranná služba Mladá Boleslav Trávící systém MUDr. Jaroslav Ďurčovič ÚSZSSK Záchranná služba Mladá Boleslav Funkce trávícího systému trávení mechanické a chemické zpracování potravy vstřebávání přestup látek do krve přeměna a skladování

Více

Metodika kontroly naplněnosti pracovních míst

Metodika kontroly naplněnosti pracovních míst Metodika kontroly naplněnosti pracovních míst Obsah Metodika kontroly naplněnosti pracovních míst... 1 1 Účel a cíl metodického listu... 2 2 Definice indikátoru Počet nově vytvořených pracovních míst...

Více

ZÁCPA. Zácpa je charakterizována jako obtížné nebo nedostatečně časté vyprazdňování tuhé stolice (méně než 3 stolice za týden).

ZÁCPA. Zácpa je charakterizována jako obtížné nebo nedostatečně časté vyprazdňování tuhé stolice (méně než 3 stolice za týden). ZÁCPA Potíže s nedostatečným, obtížným, či nepravidelným vyprazdňováním postihují vysoké procento pacientů. Následující článek uvádí v přehledné formě návody, jak zácpě předcházet, a současně, jakým způsobem

Více

-1- N á v r h ČÁST PRVNÍ OBECNÁ USTANOVENÍ. 1 Předmět úpravy

-1- N á v r h ČÁST PRVNÍ OBECNÁ USTANOVENÍ. 1 Předmět úpravy -1- I I. N á v r h VYHLÁŠKY ze dne 2009 o účetních záznamech v technické formě vybraných účetních jednotek a jejich předávání do centrálního systému účetních informací státu a o požadavcích na technické

Více

Seriál: Management projektů 7. rámcového programu

Seriál: Management projektů 7. rámcového programu Seriál: Management projektů 7. rámcového programu Část 4 Podpis Konsorciální smlouvy V předchozím čísle seriálu o Managementu projektů 7. rámcového programu pro výzkum, vývoj a demonstrace (7.RP) byl popsán

Více

METODIKA PRO NÁVRH TEPELNÉHO ČERPADLA SYSTÉMU VZDUCH-VODA

METODIKA PRO NÁVRH TEPELNÉHO ČERPADLA SYSTÉMU VZDUCH-VODA METODIKA PRO NÁVRH TEPELNÉHO ČERPADLA SYSTÉMU VZDUCH-VODA Získávání tepla ze vzduchu Tepelná čerpadla odebírající teplo ze vzduchu jsou označovaná jako vzduch-voda" případně vzduch-vzduch". Teplo obsažené

Více

Přednáška č.10 Ložiska

Přednáška č.10 Ložiska Fakulta strojní VŠB-TUO Přednáška č.10 Ložiska LOŽISKA Ložiska jsou základním komponentem všech otáčivých strojů. Ložisko je strojní součást vymezující vzájemnou polohu dvou stýkajících se částí mechanismu

Více

9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života

9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života 9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života Ad hoc modul 2010 bude šetřen na 1. vlně (resp. podle čtvrtletí zařazení sčítacího obvodu) v domácnosti ve všech čtvrtletích

Více

Názory na bankovní úvěry

Názory na bankovní úvěry INFORMACE Z VÝZKUMU STEM TRENDY 1/2007 DLUHY NÁM PŘIPADAJÍ NORMÁLNÍ. LIDÉ POKLÁDAJÍ ZA ROZUMNÉ PŮJČKY NA BYDLENÍ, NIKOLIV NA VYBAVENÍ DOMÁCNOSTI. Citovaný výzkum STEM byl proveden na reprezentativním souboru

Více

Zásady o poskytování finančních příspěvků z rozpočtu města Slaného pro sportovní a zájmové organizace (dále jen Zásady )

Zásady o poskytování finančních příspěvků z rozpočtu města Slaného pro sportovní a zájmové organizace (dále jen Zásady ) Město Slaný na základě ustanovení 85 a 102 zákona č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, vydává Zásady o poskytování finančních příspěvků z rozpočtu města Slaného pro

Více

POPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY. Noclehárna, číslo služby 48 4862422

POPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY. Noclehárna, číslo služby 48 4862422 POPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Název poskytovatele Druh služby Identifikátor Forma služby Název zařízení a místo poskytování Armáda spásy v České republice z.s. Noclehárna, číslo služby 48

Více

SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE ZA POSKYTOVÁNÍ SLUŽEB OBECNÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMU Č. /2012

SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE ZA POSKYTOVÁNÍ SLUŽEB OBECNÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMU Č. /2012 Příloha č. 3 návrhu usnesení SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE ZA POSKYTOVÁNÍ SLUŽEB OBECNÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMU Č. /2012 Statutární město Pardubice se sídlem: Pernštýnské nám. 1, 530 21 Pardubice identifik.

Více

Co to jsou srůsty? Jak vznikají?

Co to jsou srůsty? Jak vznikají? Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační

Více

Lymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi

Lymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim LYMFODRENÁŽ A JEJÍ CHARAKTER Lymfatické masáže (lymfodrenáže) aktivují tok lymfy v lymfatickém systému, který je významnou součástí

Více

Ovocné pálenky. Velmi dobré je i vložení dřevěného roštu do kádě, kterým se pevné součástky kvasu vtlačí pod povrch tekutiny.

Ovocné pálenky. Velmi dobré je i vložení dřevěného roštu do kádě, kterým se pevné součástky kvasu vtlačí pod povrch tekutiny. 1. Kvasné nádoby a kvašení. 1.1 Kvasné nádoby. Ovocné pálenky. V minulosti se používaly dřevěné kádě nebo sudy a v současnosti se nejčastěji používají plastové sudy. Tyto nesmí být od nevhodných popř.

Více

SMYSLOVÁ ÚSTROJÍ. Máš všech pět pohromadě?

SMYSLOVÁ ÚSTROJÍ. Máš všech pět pohromadě? SMYSLOVÁ ÚSTROJÍ Máš všech pět pohromadě? Pěti hlavními smysly jsou zrak, sluch, hmat, chuť a čich. Smyslové orgány nám umožňují vnímat okolní svět. Většina smyslů se nachází na hlavě. Hmat je uložený

Více

VYR-32 POKYNY PRO SPRÁVNOU VÝROBNÍ PRAXI - DOPLNĚK 6

VYR-32 POKYNY PRO SPRÁVNOU VÝROBNÍ PRAXI - DOPLNĚK 6 VYR-32 POKYNY PRO SPRÁVNOU VÝROBNÍ PRAXI - DOPLNĚK 6 Platnost od 1.1.2004 VÝROBA PLYNŮ PRO MEDICINÁLNÍ ÚČELY VYDÁNÍ PROSINEC 2003 1. Zásady Tento doplněk se zabývá průmyslovou výrobou medicinálních plynů,

Více

Kočí, R.: Účelové pozemní komunikace a jejich právní ochrana Leges Praha, 2011

Kočí, R.: Účelové pozemní komunikace a jejich právní ochrana Leges Praha, 2011 Kočí, R.: Účelové pozemní komunikace a jejich právní ochrana Leges Praha, 2011 Účelové komunikace jsou důležitou a rozsáhlou částí sítě pozemních komunikací v České republice. Na rozdíl od ostatních kategorií

Více

Informace o naší organizaci

Informace o naší organizaci Informace o naší organizaci Dne 15. 5. 2003 byla podle 35a odst. 1, 84 odst. 2 písm. e) zák. č. 128/2000 Sb., o obcích, v souladu s 24 a násl. zák. č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů

Více

170/2010 Sb. VYHLÁŠKA. ze dne 21. května 2010

170/2010 Sb. VYHLÁŠKA. ze dne 21. května 2010 170/2010 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 21. května 2010 o bateriích a akumulátorech a o změně vyhlášky č. 383/2001 Sb., o podrobnostech nakládání s odpady, ve znění pozdějších předpisů Ministerstvo životního prostředí

Více

Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad

Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad tř. Masarykova 119, pracoviště tř. Masarykova 119, PSČ 698 01 Spisová značka: S-MVNM/25558/2015 SÚ Veselí nad Moravou 10.11.2015 Č.j.: MVNM/35255/2015

Více

ÚPLNÁ PRAVIDLA SPOTŘEBITELSKÉ SOUTĚŽE Jaro s báječnými výhrami

ÚPLNÁ PRAVIDLA SPOTŘEBITELSKÉ SOUTĚŽE Jaro s báječnými výhrami ÚPLNÁ PRAVIDLA SPOTŘEBITELSKÉ SOUTĚŽE Jaro s báječnými výhrami Účelem tohoto dokumentu je úplná a jasná úprava pravidel soutěže Járo s báječnými výhrami (dále jen soutěž ). Tato pravidla jsou jediným dokumentem,

Více

Zásady pro prodej bytových domů Městské části Praha 5

Zásady pro prodej bytových domů Městské části Praha 5 Zásady pro prodej bytových domů Městské části Praha 5 Základní pojmy Pro účely těchto Zásad pro prodej nemovitostí (pozemků, jejichž součástí jsou bytové domy) Městské části Praha 5 (dále jen Zásady )

Více