Vlna veder a lidské zdraví. Jarmila Drábková FN Motol, Praha

Transkript

1 Vlna veder a lidské zdraví Jarmila Drábková FN Motol, Praha

2 WHO Europe Health a. Global Environmental Changes Series, No 2 Heat-waves risks a. responses

3 Pohled akutní versus dlouhodobý Změna klimatu = ekologie kdysi Sahara nyní globálně zájem = Evropa, dosud poměrně stabilní odlišné strategické komodity posun chorob, životního stylu Vlna veder = náhlá katastrofa rozhoduje prevence ~ traumaplán informace a disciplína obyvatelstva

4 Co zůstalo pilířem ohrožujících přírodních živlů dodnes? ENVIRONMENTÁLNÍ RIZIKA SZO 2011 / Střední Evropa: vlna veder, inverze, záplavy, infekce, zatím jen 4?

5 Z poučné historie Memphis Tennessee 1979: Chicago : varovný nástup před vzestupem T C, maximum smrtí > 120 / den Halucinace den Celkem Karolinum Praha 1807 : 33,4 C Zdravotně-sociální rozbory a taktika

6 Středozápad USA: Oklahoma, Kansas C ve dne; 26 C v noci Heat index = pocitová teplota až 50 C 64 úmrtí úmrtí postižení 140 mil. obyvatel 35 C + vysoká relat.vlhkost strach z black-out - mražené potraviny Španělsko+ Portugalsko: : >30 C Brno-Žabovřesky 33,2 C Tepelný šok : Alpy = sníh

7 Již Platón a Aristoteles uznávali: 4 živly + duchovno přírodní : oheň + voda vzduch + země + éter duchovní princip Sociální a průmyslovou složku jsme připojili v technologickém věku jako specifický živel. Ale přírodní vlivy a katastrofy nám zůstaly

8 Sluneční skvrny a vítr = varovné Senzitivní lidé meteotropní vlivy změny, zejm. akutní změny teploty prostředí vedro a rychlý pokles T C vlhkost proud vzduchu záporné vs. kladné ionty statický fén ve městech obsah CO - tepelná plomba toxiny koridory letadel ozón oxidy dusíku - NO x prašné součásti změny barometrického tlaku bouřky- elektrotrauma - ipody náhlé ochlazení = nachlazení prekondice?

9 Vedro, tělesné teplo, teplota, termoregulace a mimořádné události Mekka a poutníci stany a markery Vlna veder Chicago 1995 Sport.přebory USA outdoor nikoli nad 28 CC Vypnuté klimatizace cestovní letouny: 20 min Kombinace s výškovou nemocí oblečení+zátěž +T C Náhlá smrt při rave T C, C, alkohol,tanec, drogy non- alkoholický klimatizovaný stan, zdrav.asistence, kyslík Sluneční svit + teplo + insolace hlavy, zejm. děti u vody Slunce+teplo+vítr+voda+CocaCola+víkend=Emergency Hasiči+oblečení hodnocení ochrany a délky pobytu Nová rizika elektromobilů při DN

10 Vliv na organismus Hypertermie přehřátí je pouze jedním z rizik Ztráta tělesné vody - kolaps Toxický vliv ozónu. SIRS - MODS - ARDS Otrava CO, vliv oxidů dusíku na plíce Rabdomyolýza - porucha funkcí ledvin Rozvrat vnitřního prostředí - laktát Porucha mozkových funkcí Nárok na krevní oběh a srdeční výkonnost riziko selhání i po poklesu T C 3. den Snížený výkon a imunita, snadné záněty hlasivek a dýchacích cest buněčné trauma

11 Model možností prevence: poutě do Mekky improvizace podél cesty v přírodě: stany vytipování rizikových osob určení SpO 2, laktátu inhalace kyslíku cílená hydratace Sezonní 52 C C. 33 C sucho, slunce, větrno, jemný písek

12 Hlavní zásady a opatření Obezita nehraje roli, ale léky: diuretika ( ztráta vody i bez námahy), neuroleptika (vliv na termoregulaci, nepotí se) Soc.izolace, imobilní, soc. slabí bez větráků, bez balené vody, neklimatizované byty Pozor na ventilátory při vysoké vlhkosti a na nevyvážené tekutiny Inspekce v bytech, zdarma elektřina, rozvážení balené vody Rychlá zkáza potravin, kontaminace vody Non-stop konzultační telef.volání zdarma Otevření mešit, kostelů, synagog, hotelových lobby Masmédia + soc. sítě stálé informace a instrukce

13 USA vlna veder léto 2011 = systém TV vysílají mapy, indexy vedra pro úřady, zdravotnictví i občany s instrukcemi pro inspektory v městských zástavbách

14 heat runner USA: Při teplotě 28 C: stop out-door sportům i ve školách ukončí se a odvolají přebory.. AED a tekutiny v pohotovosti dohled na pitný režim a stín

15 Vlna veder ČR 2011 Moskva Venkov Vlna veder a požárů Rusko 2010 a akce HZS+ZZS prohloubení problémů : inverze, CO, popílek, metro- klimatizace nedostatečná

16 Válka-Vietnam US Army - džungle/ záchranný vrtulník bez přípravy na extrémní situace horko, vlhko, opuštěnost, priorita? World Press Photo 1968/69

17 Vlna veder 2011 v OUPd FN Motol Praha a porovnání s rokem Vyšetřených, ošetřených pacientů 288; nepřijato 156 = 54,2 % : vlna veder Vyšetřených, ošetřených pacientů 315; nepřijato 166 = 52,7 % není rozdíl početně ani v dg.

18 Procesy se studují v porovnání s léčbou hypertermií u rakoviny krátký čas citlivé Ca buňky = apoptóza dříve

19 Vliv tzv. léčebné hypertermie 42 C na 2 hodiny nejdříve zničí Ca buňky Proč se Thajci nepotí při T > 30 C? Jiná termoregulace Rozvahy proč je naopak sauna příjemná i přínosná? Krátká, sucho, zdraví lidé v dobré kondici Na vlnu veder si nelze vytvořit prekondici, je vždy stresem

20 Zvýšení T C C těl. jádra = rozhodující, měření: tympano, rektálně, moč.měchýř, hypofarynx Maxim. 40,5 CC Zmatenost, porucha chování, cefalea, tachykardie, měkký tep, nauzea, průjem, oligurie, vazodilatace, horká kůže; pocení nemusí být T 40,5 C C 41,5 CC Konfuze, slabost, šok, bezvědomí, křeče, krvácivost- DIC, průjem, zvracení, dušnost, erytém hrudníku, břicha, zad, oligurie-tmavá koncetr.moč; vitální ohrožení při komorbiditě, senioři, současná dehydratace T nad 41,5 CC Selhává další termoregulace - chladná vlhká kůže, nemusí se potit akutní ohrožení života kardiální selhání nebo tzv. mozková smrt centrální selhání oběhu a dýchání

21 První pomoc při kritické hypertermii 40,5 41,5 C tělesného jádra Mimo horké prostředí Studený kyslík 8 l / min Svléknout Chladit hlava, krk zátylek, třísla, podpaží Event. ponořit do chladné vody Namočit kůži ( nikoli alkoholem) a fénovat Chladit dlaně 0 antipyretika neúčinná + NÚL ( hepat- DIC) Úprava hydratace Jemná masáž při křečích DK ( větš. z hypohydratace nebo při doplnění vody bez iontů)

22 První pomoc a směrování Kontrola T po 5 10 min, ochladit jen na 37,8 37,5 C C a teplotu sledovat 3 6 hodin pro riziko vzestupu zpětnovazebná smyčka termoregulace Odhad ztráty tekutin hl. pocením: t.hm.- 0,5 kg ztráta = 0,5 l tekutiny Úprava hydratace pití při vědomí a polykání cukr do 6 % 1 2 l / 4 h a doplňovat průběžně až 36 hodin Kontrola vědomí, diurézy, hemokoagulace, osmolality, Na, K, Cl,myoglobin: úpravy tep.frekvence, SpO 2, ph Denní dávky iontů p.os ¼ až ½ čaj.lžičky soli do 1 litru vody 3,5 g NaCl + 1,5 g KCl s kontrolou příjmu a výdeje Infuze podle iontogramu, osmolality a hodinové 3 hod diurézy Směrování urg. příjem, JIP, event. ARO lůžko

23 Preventivní a režimová opatření Cave dehydratace v teple a horku Před cvičením, nasazením až 500 ml a 0,5 až 1 litr + ionty při pocení a práci/námaze v horkém prostředí + úměrné přestávky v chladu ( pouti do Mekky: stany, laktátemie, SpO 2 S- a U- myoglobin,osmol nealkoholické stany s klimatizací při rave, tanci - open-air + studeným nealko-pitím, při vstupu kontrola psychomimetika Sipping upíjení vhodnější iontové a energetické nápoje Při expozici horku: denně 15 g cukry+ 4 g bílkoviny g NaCl g KCl Při oligurii a tmavé moči se zákalem ( B+++) zvýšit příjem: Příroda min. 3 litry /den Horký provoz litrů / den v provozu, při výkonu přes den Až 1 litr / 1 hodinu ( balet v horku) Pocit žízně zcela nespolehlivý

24 Komplikace, specifické formy vlivu tepla Otoky z tepla: subakutní forma bez kard.dg. Zejm. starší - kotníky, nohy delší doba vestoje, adaptace možná; bez vzestupu teploty; 0 diuretika, ale vhodná poloha, elast. punčochy Prekolaps, kolaps z tepla: redistribuce krve do podkoží + vazodilatace, pokles CVP a žilního návratu + vagotonie + mírná hypohydratace Medikace beta-blokátory, blokátory, vazovagálně - úraz, bolest, stres, únava Varovné: slabost, pocení, neostré vidění, prázdná hlava, nauzea, zblednutí, palpitace Prevence: vleže, DK výše, popř. hlava mezi kolena; uvolnit límec, akupresura filtra, cave euforie po reperfuzi mozku Vleže rychlé obnovení vědomí, ale stabilizace i po napití min. po dobu 30 min Doplnit tekutiny 0,75 1 litr + procvičovat DK Dif.dg.: AV blok? AIM? Mírná PE?, TIA?

25 Diagnostika, varování Cave rychlý pohyb osmolality k hypona: nauzea, zvracení, cefalea, slabost, únava, instabilita, konfuze, dušnost, edém plic, křeče, bezvědomí riziko pontinní myelinolýzy Riziko vysoké: děti, staří, kojenci obezita, diuretika, pivo, alkohol, drogy cave efedra (zelená medicína)a drogy, zvyšující metabolismus - tanec, alkohol Adaptace : dospělí 8 10 dnů, děti až 14 dnů = účinnější pocení, pokles tachy\kardie, teploty, lepší bilance Strava: brokolice, banány. K + Neužívat: atropin, skopolamin, spasmolytika, antivertiginóza, betablokátory, anti-hi, diuretika, kokain, halucinogeny, nepít pouze dobré vody

26 Doporučení Vícevrstevné oblečení, průdyšný klobouk nebo 0, popř. slunečník, vějíř otírat obličej a hlavu studenou vodou, fén, svléknout Do stínu, chladné místnosti, nikoli na rozpálenou zem >22 C rozdíl oproti vzduchu možný Vagotonici / vazovagální kolapsy v horku: zívání, nervozita, bledost, desorientace, OBE; poloha ihned a poté první pomoc Předpověď počasí, vlny veder zejm. kaňony, rozpálené skály, 0 vítr, bezdomovci : z ulice do chladných prostor- veř. budovy, chrámy krizový plán domácí větráky do panel.domů, tekutiny, fontány, přestat topit ( CO = horké plomby nad komíny) Nenasazovat do horkých provozů nebo pekáren ( blokátory Ca) Predispozice: obezita, rizikové medikace, hypertenze, zhoršená kardiální výkonnost, závislost na domácí klimatizaci, denní malý obrat tekutin, zhoršená adaptabilita, seniorský věk. Zvážit vyslání na mise, rallye v tropech, vhodná volba tzv. exotických dovolených

27 Vlna veder není jen přehřátí Jaké závěry? Rizikové osoby a prostředí lze předem vytipovat Maximum rizik ve velkých městech Vyloučit náročné tělesné aktivity, sport, horké provozy Reakce komunity nutná již při varovných známkách a předpovědi Aktuální informace masmédia + sociální sítě + inspektoři Postižení z rizikových skupin a s hypertermií jsou indikováni do intenzivní péče Největší zátěž = 3. den a při náhlém ochlazení Kontrola ovzduší nutná riziko ozonu, NO x, CO Znalost první pomoci potřebná při vzestupu těl. T C neodkladná a rázná opatření zachraňují život a jeho další kvalitu

28 Děkuji za zájem o téma, za účast i za pozornost jarmila.drabkova@fnmotol.cz