Město Horní Benešov podatelna Masarykova Horní Benešov

Transkript

1 ŽÁDOST o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov, Masarykova 32, Horní Benešov, IČ: dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 BYT č.:, velikost:, ulice: č.p.: Rodinný stav: Zaměstnavatel: Zaměstnán od: Adresa pro doručování pokud nesouhlasí s trvalým bydlištěm: Telefonní kontakt: Město Horní Benešov podatelna Masarykova 32 Stávající bytové podmínky bydlím: Důvod podání žádosti: S RODIČI S PRARODIČI NÁJEM - PODNÁJEM UBYTOVNA - U DRUHA U DRUŽKY VLASTNÍK SPOLUVLASTNÍK SLUŹEBNÍ BYT CELKOVÝ POČET OSOB BYDLÍCÍCH : NEHODÍCÍ SE ŠKRTNĚTE Do přiděleného bytu se dále nastěhují tyto osoby: Potvrzuji svým podpisem, že jsem byl seznámen s Pravidly RMě Horní Benešov č. P-1/2015 pro nakládaní s byty (nájem) v majetku Města Horní Benešov. Příloha: I. Čestné prohlášení Vyplněnou Žádost lze doručit písemně nebo osobně na podatelnu na výše uvedenou adresu.

2 Příloha I.a) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ k ŽÁDOSTI o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 ŽADATEL(KA) Čestně prohlašuji, že ke dni podání žádosti dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 1) Čl. II odstavec 4 a) nemám mám* vůči Městu Horní Benešov, Masarykova 32, Horní Benešov, IČ: splatný nevyrovnaný závazek po datu splatnosti b) nemám mám* vůči společnosti Služby města Horní Benešov s.r.o. Masarykova 348, Horní Benešov, IČ: nevyrovnaný závazek po datu splatnosti c) nemám mám* v nájmu a nejsem jsem* vlastník (spoluvlastník) jiného bytu, příp. jiného objektu určeného k bydlení, toto neplatí v případě nájmu městského bytu, který žadatel současně s přidělením nájmu jiného bytu uvolní. 2) V případě schválení nájmu bytu výše uvedené body doložím jednotlivými potvrzeními ve lhůtě 10-ti dnů od obdržení vyrozumění o přidělení nájmu bytu. 3) Vydání potvrzení o bezdlužnosti je zpoplatněno částkou částkou 100,- Kč dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, v platném znění. 4) Prohlašuji, že jsem oprávněn(a) učinit toto prohlášení, že údaje v tomto prohlášení jsou pravdivé a úplné a že si jsem vědom(a) právních následků nepravdivého prohlášení. 5) Souhlasím se zpracováním a uchováním osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji po dobu vyřizování ohledně výše uvedeného. 6) V případě nedoložení jednotlivých Potvrzení dle Pravidel č. P-1/2015 čl. II, odst 4 bude toto považováno za nesplnění podmínek Pravidel č. P-1/2015 a bude vyzván další žadatel dle pořadí. *) nehodící se škrtněte

3 Příloha I. b) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ k ŽÁDOSTI o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 ŽADATEL(KA) SPOLEČNĚ POSUZOVANÁ OSOBA Čestně prohlašuji, že ke dni podání žádosti dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 1) Čl. II odstavec 4 a) nemám mám* vůči Městu Horní Benešov, Masarykova 32, Horní Benešov, IČ: splatný nevyrovnaný závazek b) nemám mám* vůči společnosti Služby města Horní Benešov s.r.o., Masarykova 348, Horní Benešov, IČ: nevyrovnaný závazek po datu splatnosti a) nemám mám* v nájmu a nejsem jsem* vlastník (spoluvlastník) jiného bytu, příp. jiného objektu určeného k bydlení, toto neplatí v případě nájmu městského bytu, který žadatel současně s přidělením nájmu jiného bytu uvolní. 2) V případě schválení nájmu bytu výše uvedené body doložím jednotlivými Potvrzeními ve lhůtě 10 dnů od obdržení vyrozumění o přidělení nájmu bytu. 3) Prohlašuji, že jsem oprávněn(a) učinit toto prohlášení, že údaje v tomto prohlášení jsou pravdivé a úplné a že si jsem vědom(a) právních následků nepravdivého prohlášení. 4) Souhlasím se zpracováním a uchováním osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji po dobu vyřizování ohledně výše uvedeného. 5) V případě nedoložení jednotlivých Potvrzení dle Pravidel č. P-1/2015 čl. II, odst. 4, bude toto považováno za nesplnění podmínek Pravidel č. P-1/2015 a bude vyzván další žadatel dle pořadí. (případně zákonného zástupce)

4 Příloha II. odst. č 4 a) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov Městský úřad Horní Benešov Finanční odbor Masarykova 32 ŽÁDOST O POTVRZENÍ BEZDLUŽNOSTI,,Čl. II odst. 4 a) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 Právo nájmu k bytu nemůže být přiděleno žadateli a společně posuzovaným osobám, které mají vůči Městu Horní Benešov splatný nevyrovnaný závazek. Dle článku II. odst 4. a) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 žádám o potvrzení bezdlužnosti a předání tohoto potvrzení přímo společnosti Služby města Horní Benešov, Masarykova 348, Horní Benešov, IČ: SPOLEČNĚ POSUZOVANÉ OSOBY: Jméno a příjmení Datum narození Trvalé bydliště V Horním Benešově dne: podpis žadatele a společně posuzovaných osob Vydání potvrzení o bezdlužnosti je zpoplatněno částkou 100,- Kč dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, v platném znění (novelizace 30/2011 Sb.,).

5 Příloha II. odst. 4 b) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov Služby města Horní Benešov s.r.o. Masarykova 348 ŽÁDOST O POTVRZENÍ PLATEBNÍ MORÁLKY,,Čl. II odst. 4 b) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 Právo nájmu k bytu nemůže být přiděleno žadateli a společně posuzovaným osobám, které mají vůči společnosti Služby města Horní Benešov splatný nevyrovnaný závazek. Dle článku II. odst. 4.b) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 žádám o potvrzení mé platební morálky SPOLEČNĚ POSUZOVANÉ OSOBY: Jméno a příjmení Datum narození Trvalé bydliště V Horním Benešově dne: podpis žadatele a společně posuzovaných osob